體檢

體檢單上的腫瘤標志物常讓人聯(lián)想到癌癥引發(fā)不少朋友的焦慮到底腫瘤標志物是什么？如何正確看待腫瘤標志物呢?1.什么是腫瘤標志物腫瘤標志物是指由腫瘤細胞自身合成分泌或機體因腫瘤而異常產(chǎn)生和升高的物質(zhì)。腫瘤標志物在全身分布廣泛，不同的癌癥類型往往與特定的腫瘤標志物相關(guān)聯(lián)，這為腫瘤的早期檢測、診斷和治療提供重要線索。腫瘤標志物的存在與腫瘤的類型、分期和生物學行為有關(guān)，但并非所有腫瘤患者都會表現(xiàn)出標志物的升高，也不是所有標志物的升高都意味著存在腫瘤。2.常用腫瘤標志物有哪些◎甲胎蛋白（AFP）AFP是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標，適用于大規(guī)模普查，如果成人血AFP值升高，則表示有患肝癌的可能?！虬┡呖乖–EA）CEA升高常見于大腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系腫瘤等?！虬┛乖?25（CA125）CA125最常見于上皮性卵巢腫瘤（漿液性腫瘤）患者的血清中，其診斷的敏感性較高，但特異性較差。◎癌抗原19-9（CA19-9）血清癌抗原19-9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標?！虬┛乖?2-4（CA72-4）CA72-4是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標志物之一，對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達28-80%，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70％以上的胃癌?！虬┛乖?42（CA242）CA242是一種新的腫瘤相關(guān)抗原，當消化道發(fā)生腫瘤時，其含量升高。對胰腺癌、結(jié)直腸癌有較高的敏感性與特異性，分別有86％和62％的陽性檢出率，對肺癌、乳腺癌也有一定的陽性檢出率?！虬┛乖?0（CA50）癌抗原50是一種非特異性的廣譜腫瘤標志物，與癌抗原19-9有一定的交叉抗原性，主要用于胰腺癌、結(jié)腸/直腸癌、胃癌的輔助診斷，其中胰腺癌病人增高最明顯?！蚩偳傲邢偬禺愋钥乖═PSA）PSA是前列腺癌的特異性標志物，也是目前公認的唯一具有器官特異性腫瘤標志物。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病變（前列腺炎、良性增生或癌癥）?！蝼[狀細胞癌抗原（SCC）鱗狀細胞癌抗原(SCC)是一種特異性很好而且是最早用于診斷鱗癌的腫瘤標志物。SCC在正常的鱗狀上皮細胞中抑制細胞凋亡和參與鱗狀上皮層的分化，在腫瘤細胞中參與腫瘤的生長，它有助于所有鱗狀上皮細胞起源癌的診斷和監(jiān)測。3.發(fā)現(xiàn)標志物升高怎么辦每種腫瘤標志物能對應(yīng)一種或幾種腫瘤，但不是一一對應(yīng)的關(guān)系。所以當體內(nèi)存在腫瘤時，所對應(yīng)的腫瘤標志物就可能出現(xiàn)異常的升高。不過，值得注意的是，腫瘤標志物雖然功能強大，但也并非完美無缺。它們有時會發(fā)出“誤報”——出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果。因此，醫(yī)生們通常不會單憑腫瘤標志物的檢測結(jié)果下診斷，而是會結(jié)合影像學檢查、病理學檢查等多方面信息，進行全面評估。4.腫瘤標志物正常能排除癌癥嗎？腫瘤標志物只是一項臨床參考指標，很多腫瘤標志物在癌癥早期的陽性率并不高，并不能全靠腫標來發(fā)現(xiàn)早期癌癥。而且臨床中很多確診的癌癥患者，腫瘤標志物可能仍然處于正常范圍。臨床上有不少患者由于腫瘤標志物正常就忽視了篩查體檢，導(dǎo)致最后發(fā)現(xiàn)癌癥時已是晚期。不要緊張焦慮面對體檢報告中腫瘤標志物的升高，不要陷入緊張與焦慮之中，我們要知道單獨的腫瘤標志物無法建立癌癥的診斷，我們不要自己嚇自己，保持良好的心理狀態(tài)是健康不可忽視的一部分。調(diào)整自身狀態(tài)如果只是輕度升高，可以調(diào)整好自身的狀態(tài)，禁煙禁酒、規(guī)律作息避免熬夜，間隔1-2周酌情復(fù)查，如復(fù)查結(jié)果正常，則基本可認為很可能是不良習慣生活方式之類的非醫(yī)學原因引起的升高。持續(xù)監(jiān)控，定期復(fù)查如復(fù)查結(jié)果較前變化不大（允許上下小幅波動），可繼續(xù)監(jiān)控，定期復(fù)查（每隔2-6個月左右，后續(xù)可逐漸拉長至年度復(fù)查），動態(tài)觀察變化情況。如果復(fù)查較之前進一步明顯升高，或者后續(xù)多次復(fù)查結(jié)果進行性升高，或者單次就出現(xiàn)了明顯升高，達到正常值的數(shù)倍，此時建議到?？凭驮\，根據(jù)醫(yī)生的建議安排進一步檢查。

惡性腫瘤在發(fā)生和增殖的過程中，由腫瘤細胞（基因表達而合成）分泌的一類物質(zhì)，或由機體對腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的一類物質(zhì)，這類物質(zhì)稱為腫瘤標志物（tumormarker，TM），它反映了腫瘤的存在和生長。腫瘤標記物對腫瘤的存在和生長具有重要的提示意義，臨床上，血液腫瘤標記物檢測越來越多地受到關(guān)注，廣泛應(yīng)用于各種惡性腫瘤的早期診斷。下面解釋一下臨床上常用的腫瘤標志物（MT）及其臨床意義：一、常見通用的TM（腫瘤標記物）01CEA（癌胚抗原）CEA是傳統(tǒng)的非特異性廣譜TM，正常值≤5ng/mL，CEA診斷肺腺癌陽性率最高達80％以上。升高還可見于結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等，可用于監(jiān)測腫瘤的發(fā)生、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。?02、CA125（糖類抗原125）正常值：0.1~35U/mL。CA125是卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的首選標志物，而且在非小細胞肺癌中陽性率高。輕度升高可見于多種良性疾病，如卵巢腫瘤、子宮肌瘤、宮頸炎、肝硬化及肝炎等。03CA199（糖類抗原19-9）正常值：0.1~37U/mL。是胰腺癌、胃癌以及結(jié)直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標志物。04CA15-3（糖類抗原15-3）正常值：0~32.4U/mL。是乳腺癌輔助診斷（初期敏感性60%，晚期敏感性80%）、術(shù)后隨訪和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的指標之一。在肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、原發(fā)性肝癌中也可見升高。05SCC（鱗狀上皮細胞癌抗原）?正常值：<1.5ug/L。是鱗狀細胞癌的腫瘤標志物，可用于宮頸癌、肺鱗癌、食管癌、頭頸部癌、膀胱癌的輔助診斷，治療觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測。06NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）?正常值：<16.3ng/mL。是小細胞肺癌的腫瘤標志物（診斷陽性率91%），還可用于其療效觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測。神經(jīng)母細胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌細胞瘤的血清NSE濃度也可明顯升高。二、肺癌血清TM07Pro-GRP（胃泌素前體釋放肽片段）?正常值：＜24ng/L。其增高，高度懷疑肺部腫瘤，針對小細胞肺癌的特異性非常高，在較早期病例有較高的陽性率（敏感性達50.3%）。08CYFRA21-1（細胞角蛋白19的片段）?肺癌患者血清CYFRA21-1明顯升高，尤其是對肺鱗癌有較高的特異性，靈敏度高達93.8%。血清CYFRA21-1水平與NSCLC臨床分期的進展相關(guān)。肺癌術(shù)后，CYFRA21-1在1~2天內(nèi)迅速下降至正常水平，如其下降緩慢常提示腫瘤殘留。注意，嚴重肝損傷、腎功能衰竭的患者血清CYFRA21-1可能會假性升高。09TRACP-5b（抗酒石酸酸性磷酸酶5b）?主要來源于破骨細胞，當出現(xiàn)溶骨性損傷時，血中的TRACP-5b增高，故血清TRACP-5b水平可用于監(jiān)測肺癌等惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的疾病進程。10sB7-H3（可溶性B7-H3）?在肺癌、前列腺癌、宮頸癌、胃癌等異常表達，通過對肺癌患者sB7-H3、CEA和CYFRA21-1診斷效能進行統(tǒng)計分析，CYFRA21-1的敏感性最高，sB7-H3的特異性最高。11TuM2-PK（腫瘤M2型丙酮酸激酶）?顯著升高的TuM2-PK的水平能夠提示肺癌患者腫瘤的進展性，對非小細胞肺癌血清檢測敏感性達71.64％。三、肝癌血清TM12AFP（甲胎蛋白）正常值0~8.1ng/mL。在排除活動性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情況下，血清定量測定AFP>400ng/mL持續(xù)四周，或是>200ng/mL持續(xù)八周，可診斷為原發(fā)性肝癌。?13AFP-L3（甲胎蛋白-L3）AFP-L3是肝癌細胞所特有，被認為是更具特異性的肝癌早期檢測的生物標志物，隨著癌變程度的增加而相應(yīng)升高。常用AFP-L3占AFP的百分比（AFP-L3%）作為原發(fā)性肝癌的檢測指標，目前其常用的臨界值是10%，它可以比影像學提前4.0±4.9個月發(fā)現(xiàn)直徑<2cm的小肝癌。?14DCP（異常凝血酶原）DCP又稱PIVKA-Ⅱ是一種在HCC中異常表達的凝血酶原分子，它的表達水平除了是HCC?早期檢測的有效血清標志物外，還是預(yù)測HCC復(fù)發(fā)的顯著指標。作為AFP的補充，DCP對于AFP陰性的肝癌具有一定的診斷價值，當DCP≥40mAU/mL時診斷早期肝癌的靈敏度和特異度分別為64%和89%，準確度為86.3%。15GPC3（磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3）屬于蛋白多糖家族，由于其可以在肝癌細胞中被檢測，而不能在良性肝組織中被檢測，GPC3有作為診斷早期肝癌標志物的潛力。16OPN（骨橋蛋白）是一個分泌型磷酸化糖蛋白，在肝癌中表達增高。在其他不同類型的惡性腫瘤中也可過表達，如：肺癌、乳腺癌、結(jié)腸。17GP73（高爾基蛋白-73）是一種高爾基體跨膜蛋白，可以在患有肝疾病、尤其是肝癌的患者血清中被檢測到，其水平與肝硬化病因、肝功能、腫瘤直徑無關(guān)。18MMP1（基質(zhì)金屬蛋白酶1）MMP1能準確的辨別AEP水平低于20ng/mL的肝細胞癌，因此MMP1可以作為早期診斷肝細胞癌的生物學標志。四、胃癌血清MT19CA72-4（糖類抗原CA72-4）正常：<6U/mL。CA72-4異常升高主要見于人腺癌組織中，是目前公認的診斷胃癌較好的腫瘤標志物，特異性優(yōu)于CA19-9和CEA。20MG7-AG（人胃癌MG7抗原）?血清MG7-AG含量從淺表性胃炎、胃粘膜糜爛潰瘍、萎縮性胃炎/異型增生到胃癌呈遞增趨勢，胃癌的陽性率51.61%，對早期胃癌有較高的檢出率。21PG（胃蛋白酶原）?PG是胃液中胃蛋白酶的無活性前體。過低的PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ需要警惕早期胃癌，血清PGⅠ、PGⅡ水平及其比值對胃癌患者的療效判定及復(fù)發(fā)情況具有重要的參考意義。22CA50（糖類抗原?50）?在各胃癌中的測定水平和陽性率呈現(xiàn)上升變化，早、中期較低，而晚期患者明顯升高，腫瘤標志物水平升高可能和腫瘤的轉(zhuǎn)移擴散存在一定的關(guān)系。五、卵巢癌血清TM?除CA125、CA19-9、CEA、AFP等常見腫瘤標志物外，還有如下標志物：23?HCG（絨毛膜促性腺激素）HCG非孕期多為腫瘤產(chǎn)生。β-HCG是各種腫瘤標志物中敏感性和特異性最高的一種，對卵巢原發(fā)性絨癌、胚胎癌、混合性生殖細胞腫瘤等診斷價值。24?LDH（乳酸脫氫酶）?總體特異性不強，僅可用于卵巢上皮性癌和生殖細胞腫瘤的檢測。25M-CSF（巨噬細胞集落刺激因子）特異性不高，與臨床病情進展有關(guān)，仍可作為卵巢癌臨床診斷及隨訪的參考指標。26?HE4（人附睪蛋白4）存在于多種腫瘤細胞中，包括卵巢癌、肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等，均有HE4的升高表達，HE4在卵巢癌檢測中均有很高的特異性，可用于卵巢癌的早期篩查與診斷。六、乳腺癌血清TM??除了上述提到的CEA和CA15-3外，還有以下指標：27ER和PR（雌激素受體及孕激素受體）目前，ER和PR已經(jīng)被確定為乳腺癌的生物學標志物。ER和PR陽性的乳腺癌患者大多數(shù)內(nèi)分泌治療有效，緩解率高，復(fù)發(fā)率低，預(yù)后好。28HER-2（人表皮生長因子受體-2）HER-2在人類乳腺癌中的激活是較常見的，通常表達于激素受體陰性的細胞。HER-2高表達與腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分期和不良預(yù)后呈正相關(guān)，與ER及PR呈負相關(guān)，其表達程度越高，疾病預(yù)后越差。29TPA（組織多肽抗原）為胚胎性蛋白，存在于腫瘤組織細胞質(zhì)膜及細胞小體內(nèi)，研究顯示，乳腺癌轉(zhuǎn)移患者TPA的陽性檢出率可達86%，高于CA15-3。30CD44（跨膜糖蛋白44）CD44屬于跨膜糖蛋白家族成員，介導(dǎo)細胞外基質(zhì)相互作用。它存在于細胞表面，或以可溶形式存在于惡性腫瘤組織中，可作為預(yù)測乳腺癌轉(zhuǎn)移的腫瘤標志物。31VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）研究表明，乳腺癌中VEGF表達明顯高于正常乳腺組織，且VEGF高表達的患者易發(fā)生腫癌細胞轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，在乳腺癌的治療及預(yù)后有重要意義。七、子宮內(nèi)膜癌TM??除CA125、CA19-9、ER和PR等可作為子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)腫瘤標志物外，還有以下指標：32?MMSET（組蛋白甲基轉(zhuǎn)移酶）MMSET的表達在子宮內(nèi)膜癌組織中顯著高于正常子宮內(nèi)膜組織，且隨著子宮內(nèi)膜癌惡性的增高其表達比例也在增高，可作為子宮內(nèi)膜癌發(fā)生、發(fā)展過程中的獨立危險因素。33內(nèi)臟脂肪素脂肪素與很多腫瘤的發(fā)生、發(fā)展都有相關(guān)性，亦是子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)因子。隨著子宮內(nèi)膜組織逐漸增厚和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生、發(fā)展，脂肪素表達逐漸升高。34YKL-40（人甲殼質(zhì)酶蛋白40）是哺乳動物18糖基水解酶家族成員之一，也稱為人類軟骨糖蛋白-39，在多種惡性腫瘤組織及患者血清中呈高表達，如乳腺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等。八、結(jié)直腸癌?TM??除了敏感性高的CEA、糖類抗原（CA19-9、CA72-4、CA125等）外，還有：35凝集素DC-SIGN和DC-SIGNR是一類表達在樹突狀細胞（dendriticcell，DC）表面的特異性受體，對結(jié)直腸癌具有早期診斷潛力，在血清和組織中的表達可能影響結(jié)直腸癌患者的生存期。36CHGA（人類嗜鉻粒蛋白A）神經(jīng)內(nèi)分泌細胞分泌的一種蛋白，升高可作為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、嗜鉻細胞瘤或副神經(jīng)節(jié)瘤的有效標志物。早期結(jié)直腸癌組織的CHGA表達降低，提示其可能是一種可用于結(jié)直腸癌診斷的新腫瘤標志物。37白介素（interleukin，IL）IL-6可與CEA及CA19-9聯(lián)合檢測結(jié)直腸癌，提高診斷陽性率；IL-35在所有結(jié)直腸癌組織中均高表達，其表達水平與腫瘤的惡性程度和臨床分期高度相關(guān)；IL-38與腫瘤分化程度相關(guān)。九、前列腺癌血清TM38PSA（前列腺癌特異性抗原）具有器官特異性，使早期、無癥狀和可治愈階段的前列腺癌檢出率得到明顯提高。39?F-PSA/T-PSA比值PSA包括總PSA（T-PSA）和游離PSA（F-PSA）。F-PSA與T-PSA可聯(lián)合檢測，當F-PSA/T-PSA<0.16時，可能提示前列腺癌。十、膀胱癌TM40BTA（膀胱腫瘤抗原）主要為定性檢測，BTA檢測陽性率高，有研究表明其敏感度可達86.9%，但檢測容易受到泌尿系統(tǒng)良性疾病的影響，一般不作為膀胱腫瘤診斷的首選方法，而是作為一種補充膀胱鏡的檢測手段。41NMP22（核基質(zhì)蛋白）為核基質(zhì)蛋白家族特殊的一員，在膀胱惡性腫瘤組織中可檢測到較高的水平，廣泛分布于尿路移行上皮細胞中，NMP22在惡性腫瘤組織中的表達水平約為正常組織的70倍。42BLCA-4（膀胱癌特異性核基質(zhì)蛋白4）BLCA-4在與膀胱癌相關(guān)的惡性腫瘤組織中存在較高的陽性率，而在正常人的膀胱尿路上皮組織中未見到BLCA-4的陽性結(jié)果，因此尿液中BLCA-4的升高對早期篩查和診斷膀胱惡性腫瘤具有重要價值。43miRNA（微小RNA）miRNA的表達與膀胱癌的產(chǎn)生有著密不可分的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)，miRNA-99a、miRNA-100、miRNA-101在非肌層浸潤性膀胱癌中有較高的表達水平，而miRNA-21、miRNA-373在肌層浸潤性膀胱癌中的表達水平較高。44survivin（生存素）和Caspase-3（半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶）在膀胱癌患者中，survivin的過表達與膀胱癌的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，Caspase-3是凋亡因子，Survivin過表達可直接或間接抑制Caspase-3的正常表達，從而導(dǎo)致人體正常凋亡失去平衡，最終導(dǎo)致腫瘤發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)移，檢測膀胱癌組織中的survivin和Caspase-3表達水平，可作為判斷膀胱癌患者術(shù)后預(yù)后的手段之一。十一、垂體瘤?TM45Ki-67抗原在侵襲性垂體腺瘤中往往呈現(xiàn)高表達，其表達和垂體腺瘤的生長速率明顯相關(guān)，Ki-67表達范圍有助于制定垂體腺瘤治療計劃，并被推薦為常規(guī)檢查。46端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶（TERT）啟動子垂體腺瘤患者可出現(xiàn)TERT啟動子突變和甲基化改變，TERT啟動子甲基化可能是預(yù)測垂體腺瘤進展和復(fù)發(fā)的潛在生物學標志物。47MCM7（微小染色體維持蛋白家族）MCM7的過表達與垂體腺瘤早期進展和復(fù)發(fā)有著密切關(guān)聯(lián)，MCM7作為一種判斷垂體腺瘤臨床預(yù)后的標志物，其所包含的信息比Ki-67更加豐富，也更加可靠。十二、黑色素瘤?TM48S100B（S100鈣結(jié)合蛋白B）S100B是目前惡性黑色素瘸中應(yīng)用最廣泛的生物標志分子，特別是轉(zhuǎn)移性黑色素瘤。S100B水平的升高與預(yù)后相關(guān)，升高的血清S100B水平強烈提示預(yù)后不良。49MIA（黑色素瘤活性抑制蛋白）是在惡性黑色素瘤細胞株HTZ-19中分離出的自分泌性腫瘤生長抑制因子，在惡性黑色素瘤細胞中高表達，在角化細胞和非黑色素來源的皮膚腫瘤中多不表達。十三、骨肉瘤?TM50ALP（堿性磷酸酶）ALP是金屬酶家族成員之一，在骨肉瘤診斷或預(yù)測骨肉瘤患者的預(yù)后中具有重要意義。需要注意的是腫瘤標志物（TM）升高時不可輕易診斷為惡性腫瘤，都需要結(jié)合其他相關(guān)檢查、臨床癥狀、體格檢查等綜合判斷；另外，腫瘤標記物連續(xù)觀察更有意義，突然升高值得注意。

前些天，有一則報道，說是一個女大學生，懷孕七個月，發(fā)生水腫，有尿蛋白，患者故意隱瞞了懷孕的事實，家屬也不知情，醫(yī)生考慮可能是腎病綜合征，結(jié)果在治療的時候發(fā)生了致命性的產(chǎn)科疾病，因為子癇發(fā)作而喪失了生命，年輕的女大學生和她那個尚未謀面的孩子就此和他們的親人們永別！看到這個消息后，我在大查房的時候，要求我的下級醫(yī)生，進修規(guī)培和研究生分析發(fā)生這場悲劇的原因，他們大多數(shù)都強調(diào)了醫(yī)生應(yīng)該給患者做彩超的必要性。我告訴他們我的分析：“按照診斷學金科玉律，育齡期女性，出現(xiàn)消化道問題，必須首先排除是否妊娠！這里需要強調(diào)育齡期，而不是婚否！想到這個問題，就需要認真詢問月經(jīng)史，也許這一關(guān)就避免了誤診?；颊叨亲哟螅懈姑?，按照腹脹臨床套路：氣脹、水脹、腫塊脹和感覺脹。認真體格檢查，腹腔積氣可以叩出來肝臟濁音界的改變，水脹可以叩出來移動性濁音，腫塊脹可以觸及腫塊或者是增大的臟器。如果大家還記得上大學的時候?qū)W過的中晚期妊娠子宮檢查的四步觸診法，應(yīng)該可能會摸到胎頭，還可能摸到胎動和胎兒肢體的活動，如果這樣懷疑懷孕，還會當成腎病綜合征嗎？再說了，就算是患者故意隱瞞懷孕史，家屬不知情，作為醫(yī)生又擔心萬一不是懷孕將來患者和家屬找事，我們可以善意編出來無數(shù)的理由，勸患者去做彩超，在彩超機器的顯示屏上，那個巨大的胎兒會漏掉嗎？”我一直在給我的下級醫(yī)生們強調(diào)，醫(yī)生看診，包括眼睛看、耳朵聽、鼻子聞、嘴巴問，還需要用手摸（認真體格檢查），再按照套路認真邏輯思維，才能盡可能減少誤診漏診！每次大查房，每一個患者，我都會以身作則做好體格檢查，當然，我也會要求我的患者必須接受我下級醫(yī)生的體格檢查。最后我想告訴大家，無論科學怎樣發(fā)展，無論儀器多么先進，作為臨床醫(yī)生，基本理論、基本技能、基本技術(shù)不能丟！體格檢查的傳統(tǒng)不能丟！否則，不定那一天，我們就碰到了誤診漏診！

衛(wèi)健委接連針對癌癥篩查中腫瘤標志物做了指導(dǎo)性意見，而且已經(jīng)很科學地不叫腫瘤標志物，而稱呼生物標志物，意圖很明顯，批判了一種亂象，因為這種實質(zhì)性意義的篩查指標引起的困惑和恐慌面有點廣～見圖多版多類型的早診早治方案都不推薦使用相關(guān)生物標志物檢測，主要是基于多方面的考量。首先，盡管生物標志物在疾病診斷中展現(xiàn)出巨大的潛力，能夠提供關(guān)于疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的關(guān)鍵信息，但其敏感性和特異性在不同疾病、不同階段往往存在顯著差異。這意味著，在某些早期階段，生物標志物的檢測可能無法準確地區(qū)分健康個體與疾病患者，從而導(dǎo)致誤診或漏診。此外，多版多類型的早診早治方案通常還會綜合考慮其他非生物標志物檢測方法，如影像學檢查、臨床表現(xiàn)評估、遺傳咨詢等，以形成更為全面和準確的診斷體系。這些方法的綜合應(yīng)用能夠更好地捕捉疾病的早期跡象，提高診斷的準確性和及時性。

隨著目前生活水平的升高以及人民對身體健康的重視，我們的體檢中大都包括腫瘤標志物，當出現(xiàn)腫瘤標志物升高時，很多人就會認為自己得腫瘤了，造成一定的焦慮及恐慌，那么腫瘤標志物升高了，到底該怎么辦，下面小編來為您一一解答：首先我們要了解什么是腫瘤標志物？腫瘤標志物是指在腫瘤發(fā)生和發(fā)展過程中，由腫瘤細胞合成分泌或是由機體對腫瘤細胞反應(yīng)而產(chǎn)生和（或）升高的、可預(yù)示腫瘤存在的一類物質(zhì)：存在與血液、體液、細胞或組織中。腫瘤標志物有哪些分類？1.胚胎性抗原：在人的發(fā)育過程中，許多蛋白質(zhì)僅僅在胚胎期分泌，出生后這些蛋白就停止產(chǎn)生。當腫瘤發(fā)生時，又重新合成和分泌胚胎期所特有的蛋白質(zhì)。例如:AFP、CEA。2.糖類抗原：當正常細胞轉(zhuǎn)化為惡性細胞時，細胞表面的糖蛋白發(fā)生變異，形成一種和正常細胞不同的特殊抗原，可以用單克隆技術(shù)檢測這些抗原。例如:CA125、CA199、CA724。3.激素類抗原：當具有分泌激素功能的細胞發(fā)生癌變時，導(dǎo)致所分泌的激素量發(fā)生異常;或正常情況下不能生成激素的細胞，轉(zhuǎn)化為腫瘤細胞后所產(chǎn)生的激素。例如:hCG、CT。4.酶類抗原：腫瘤快速生長會導(dǎo)致局部相對缺氧而出現(xiàn)一些代謝酶的活性改變或表達異常，可表現(xiàn)為出現(xiàn)胚胎形式的酶(同工酶)表達水平改變或異位表達。例如NSE、PSA。5.蛋白質(zhì)類抗原：當腫瘤細胞快速分化、增殖時,一些在正常組織中不表現(xiàn)的細胞類型或蛋白質(zhì)類標志大量出現(xiàn)。例如:Cyfra21-1,SCC、TPA。6.受體類抗原：受體是細胞膜上或細胞內(nèi)能識別生物活性分子并與之結(jié)合的成分，能把識別和接收的信號正確無誤地放大并傳遞到細胞內(nèi)部，進而引起生物學效應(yīng)。例如:HER2、PR。一個最廣譜的指標：癌胚抗原（CEA）1965年發(fā)現(xiàn)的CEA可謂是最廣譜的指標，它的升高可見于結(jié)/直腸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。甲胎蛋白（AFP）AFP是一個古老但優(yōu)秀的腫瘤標志物，在原發(fā)性肝癌中特異性很高，陽性率達80%，除肝癌之外，內(nèi)胚竇癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝轉(zhuǎn)移者AFP也會升高。糖類抗原15-3（CA15-3）CA15-3在乳腺癌診斷方面有重要的臨床意義。在乳腺癌初期的敏感性較低，為30%，于乳腺癌晚期敏感性高達80%，對乳腺癌的療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷有重要的價值。其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，在肝、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病中陽性率不足10%。妊娠期、肝硬化、腎病綜合征、腎炎、糖尿病腎病、2型糖尿病、冠心病、胎盤早剝巨幼細胞性貧血、重度地中海貧血等CA153也會有不同程度升高。糖類抗原19-9（CA19-9）CA19-9是消化系統(tǒng)腫瘤中一個重要的指標，在胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌中，CA19-9明顯升高，尤其是胰腺癌，晚期陽性率可達75%。此外，胃癌、結(jié)/直腸癌、肝癌中CA19-9陽性率分別為50%、60%、65%。同樣，CA19-9升高也不要著急診斷為癌癥，急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎癥中，CA19-9也有不同程度的升高。利用CA19-9鑒別癌性黃疸和阻塞性黃疸：后者CA19-9一般＜200U/mL；鑒別胰腺癌和慢性胰腺炎：前者CA19-9明顯升高、后者正常。糖類抗原125（CA125）CA125在臨床上最重要的意義就是反映卵巢癌，陽性率達61.4%，且CA125是判斷卵巢癌療效和復(fù)發(fā)的良好指標，治療有效時CA125下降，復(fù)發(fā)則CA125升高先于癥狀。CA125于其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌中陽性率為43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，結(jié)直腸癌34%，乳腺癌40%。其他非惡性疾病也有不同程度的CA125升高，雖然陽性率較低，也需引起警惕，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化、結(jié)核。良、惡性胸、腹水中都會發(fā)現(xiàn)CA125升高，所以不能借此判斷其良惡性。早期妊娠，也有CA125升高。糖類抗原242（CA242）CA242臨床應(yīng)用較少，在腺癌中升高明顯，在非鱗狀組織中比鱗癌水平高。CEA、CA242兩者聯(lián)合檢測能提高腺癌的敏感性。CA242被作為CA19-9的升級指標，在胰腺癌、膽管癌中靈敏度與CA199一致，特異性優(yōu)于CA199，較少受到胰腺炎、肝炎及肝硬化等良性疾病影響，在結(jié)直腸癌中，靈敏度可達60%~72%。糖類抗原（CA72-4）CA72-4在胃癌中的陽性率為65%~70%，有轉(zhuǎn)移者更高。在結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌中也有一定陽性率。CA72-4可作為癌癥治療后隨訪及復(fù)發(fā)和預(yù)后的重要判斷指標。其中痛風患者服用秋水仙堿會導(dǎo)致CA724升高。細胞角質(zhì)素片段抗原21-1（CYFRA21-1）檢測肺癌的最佳指標。初診肺癌時一旦發(fā)現(xiàn)CYFRA21-1升高，它就可以作為判斷肺癌預(yù)后的重要指標。CYFRA21-1在肺癌中的敏感度：鱗癌>腺癌>大細胞癌>小細胞癌。在子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌和良性肝病、腎衰竭中，CYFRA21-1也會升高。鱗狀上皮癌抗原（SCCA）鱗癌特異性標志物。用于診斷鱗癌，宮頸癌、肺癌、頭頸部癌，其濃度隨病情加重而增高。其增高也見于肝炎，肝硬化，肺炎，結(jié)核病等良性疾病。前列腺特異性抗原（tPSA）被公認為診斷前列腺癌不可缺少的最有價值的前列腺癌首選腫瘤標志物，檢出率70%~90%。前列腺按摩、導(dǎo)尿、某些雄激素拮抗藥物也會導(dǎo)致PSA升高，但通常不會大于10ng/ml.通過對這些腫瘤標志物的一一解讀，我們了解到腫瘤標志物升高，不一定就是癌癥；某一些腫瘤并不分泌相關(guān)蛋白，所以腫瘤標志物正常也不能排除腫瘤。所以我們?nèi)绾瓮ㄟ^腫瘤標志物來判斷身體有無腫瘤，針對不同人群，腫瘤標志物又該如何運用，我們以AFP和CEA為例，如果是正常體檢人群出現(xiàn)AFP升高就一定是肝癌嗎，答案是否定的，病毒性肝炎、肝硬化患者絕大部分也會出現(xiàn)AFP升高，但不會超過400ng/ml。婦女妊娠3個月后，AFP開始升高，7~8個月時達到高峰（也不會超過400ng/ml），分娩3周后恢復(fù)正常。同樣CEA升高一定是腫瘤嗎？答案是NO，在肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病也會導(dǎo)致CEA升高，胸腔積液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高。33%的吸煙人群的CEA會升高，需要特別注意。特點：CEA輕度升高（很少超過15ng/ml）；但出現(xiàn)下面幾種情況1.甲胎蛋白值高于400ng/ml，持續(xù)4周2.甲胎蛋白由低濃度逐漸升高并且沒有下降的趨勢3.甲胎蛋白值在200ng/ml-400ng/ml,持續(xù)8周4.或者甲胎蛋白呈低濃度陽性持續(xù)達到2個月或者更久，就要警惕肝癌的存在。同樣若CEA超過25ng/ml提升惡性腫瘤概率大于95%。但如果是腫瘤病人呢，特別是經(jīng)過治療的病人，若腫瘤標志物較前升高常提示疾病進展，如甲胎蛋白(AFP)可早于影像學6-12月出現(xiàn)升高，但是放化療以后，腫瘤溶解壞死，AFP也會出現(xiàn)一過性的升高，所以需要我們動態(tài)檢測腫瘤標志物。所以腫瘤標志物升高后，我們要看腫瘤標志物升高的程度還需要結(jié)合CT、B超、MRI等判斷是炎癥、良性疾病還是腫瘤。同時我們看出同一腫瘤或不同類型腫瘤可有一種或幾種血清腫瘤標志物濃度異常，同一血清腫瘤標志物可在不同腫瘤中出現(xiàn)，下面小編羅列出一些腫瘤標志物聯(lián)合檢測對常見腫瘤輔助診斷提供意見:非小細胞肺癌：CEA、SCCA?、CYFRA21-1小細胞肺癌：NSE、ProGRP胃癌：CA199、?CA125、CA724、?CEA、?AFP腸癌：CA199、CA724、CY21、CEA、胰腺癌：CA199、?CA125、CA242、?CEA乳腺癌：CA199、?CA125、CA153、?CEA卵巢癌：CA125、HE4鼻咽癌：VCA-IgA?、EA-IgA?、EBNA1-IgA合理應(yīng)用、適時監(jiān)測，才是臨床上應(yīng)用腫瘤標志物的正確方式。作者：湖南省腫瘤醫(yī)院肺胃腸內(nèi)科主任醫(yī)師?蒲興祥

血沉定義血沉（ESR）即紅細胞沉降率，是指紅細胞在一定條件下沉降的速度，實驗中通常以紅細胞在一個小時內(nèi)下沉的距離，表示為紅細胞的沉降速度。ESR在臨床中應(yīng)用廣泛，雖然ESR對于疾病診斷的特異性不高，但ESR增快可反映出機體存在炎癥或損傷，其水平可作為檢測疾病活動性的重要參考指標。很多因素會影響紅細胞沉降率，所以臨床診斷不能只憑血沉升高一項指標，需結(jié)合病史和病癥等全面綜合評估診斷。血沉的參考范圍正常值一般為男性0~15mm/h，女性0~20mm/h。血沉生理性升高的情況有哪些？在一些情況下ESR會生理性升高[1]，如：1）老年人ESR通常比年輕人高：這是由于老年人血液中的纖維蛋白原水平通常較高，會增加ESR。隨著年齡增長，血漿的粘度也會變化導(dǎo)致ESR增高。2）妊娠：尤其是妊娠中晚期，血漿中的纖維蛋白原和球蛋白水平增加，這些蛋白質(zhì)會導(dǎo)致ESR增高。此外，妊娠期間血容量增加，導(dǎo)致血液稀釋，使紅細胞之間的聚集性增強，從而加快沉降率。3）女性：女性的ESR一般高于男性，特別是在月經(jīng)期?？赡苁桥泽w內(nèi)的雌激素和孕激素水平變化會影響ESR，尤其在月經(jīng)期，激素水平波動顯著。4）肥胖：肥胖常與低度的慢性炎癥相關(guān)，這會增加血漿中的炎癥標志物如C反應(yīng)蛋白（CRP），所以肥胖者的ESR可能會增高。血沉病理性升高有什么臨床價值？近年來，ESR的臨床應(yīng)用不斷被拓展，在以下疾病的診斷及預(yù)后評估中都有較高的臨床價值：1.強直性脊柱炎(AS)有研究報道[2]，血清ESR單獨檢測預(yù)測AS患者治療效果的AUC為0.724，說明早期監(jiān)測AS患者血清ESR，可較為準確地監(jiān)測AS患者病情變化。血清ESR高表達是影響子午流注序貫埋線法治療效果的危險因素，說明ESR參與了AS的發(fā)生發(fā)展過程，血清ESR可較為準確地預(yù)測AS病情進展。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝損傷系統(tǒng)性紅斑狼瘡普遍存在肝受累，肝損傷在病程初期已存在，活體系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝損傷約7%~25%。ESR被廣泛用于評估和監(jiān)測炎癥和自身免疫疾病中，正常機體中ESR呈穩(wěn)態(tài)，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝損傷常存在炎癥反應(yīng)，機體內(nèi)炎癥反應(yīng)趨化物增多，導(dǎo)致紅細胞聚集，在血漿內(nèi)穩(wěn)定性減弱，沉降加快，ESR升高，因此可作為評估系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情的參考指標。研究發(fā)現(xiàn)[3]系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝損傷患者血清AST、ALT、ESR、IL-21水平均高于未損傷患者，提示血清AST、ALT、ESR、IL-21與系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝損傷有關(guān)，且4項聯(lián)合檢測可提高對肝損傷預(yù)測價值（如下表）。表1.AST、ALT、ESR、IL-21聯(lián)合預(yù)測對系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝損傷的預(yù)測價值圖源：文獻截圖ESR可用于評估系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情發(fā)展狀況，ESR越高表示患者病情越嚴重，越容易發(fā)生肝損傷等多種并發(fā)癥。3.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再次妊娠孕婦早產(chǎn)既往研究結(jié)果表明，早產(chǎn)組孕婦外周血ESR高于足月分娩組，且外周血ESR與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）再次妊娠孕婦早產(chǎn)發(fā)生呈正相關(guān)，提示妊娠早期ESR也可能會對RSA再次妊娠孕婦早產(chǎn)產(chǎn)生一定影響，并可早期預(yù)測早產(chǎn)發(fā)生風險[4]。ESR與血漿的黏滯度尤其是紅細胞間的聚集力有關(guān)，孕婦由于血液黏稠度有所增加，ESR也會存在一定程度的生理性升高。但當ESR升高過多時提示機體可能存在潛在的炎癥反應(yīng)，可能會對胎盤組織產(chǎn)生持續(xù)的慢性炎癥性損傷引起胎盤早剝，進而增加早產(chǎn)風險。4.多發(fā)性骨髓瘤ESR加快對發(fā)展速度較快的惡性腫瘤具有提示價值。多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種造血系統(tǒng)常見的漿細胞惡性增殖性疾病，MM患者紅細胞間排斥力降低、血漿內(nèi)單克隆免疫球蛋白高表達，影響ESR水平。MM患者多伴有不同程度的骨損傷，病灶區(qū)局部微環(huán)境的改變導(dǎo)致大量漿細胞、淋巴細胞等浸潤聚集，從而導(dǎo)致ESR水平升高。研究發(fā)現(xiàn)，ESR、ALB、DKK1聯(lián)合檢測對MM的診斷價值及對預(yù)后的預(yù)測價值均高于任一指標單獨檢測，具有較高的診斷效能（如下圖）[5]。圖源：文獻截圖5.活動性肺結(jié)核活動性肺結(jié)核（ATB）的免疫發(fā)病機理是由于機體抵抗力和免疫力下降，結(jié)核分枝桿菌迅速繁殖，病灶處于活動期，具有極強的傳染性。隨著菌量的增多，毒力增強而引起人體各組織的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者血流速度變緩，全身組織氧氣不足，使得血清中ESR含量升高[6]。血清ESR與ATB患者病情嚴重程度密切相關(guān)，對患者預(yù)后具有一定的預(yù)測價值。6.類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯某Ｒ姷娜硇悦庖呒膊?。既往很多研究表明，在RA和其他系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病中，ESR檢測的指標水平差異無統(tǒng)計學意義，但高于正常健康對照組[7-8]，所以ESR可用作RA的輔助診斷指標，與類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體結(jié)合使用可提高診斷價值。7.良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是臨床較為常見的一種周圍性前庭疾病。血清IL-6、CRP、ESR異常升高會促進動脈粥樣硬化，引起內(nèi)耳局部缺氧缺血、全身鈣代謝異常以及內(nèi)耳微循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致耳石代謝異常，損傷耳石正常結(jié)構(gòu)，增加BPPV的發(fā)生風險。張莉等研究[9]發(fā)現(xiàn)，BPPV患者觀察組血清IL-6、CRP、ESR均高于健康組，提示血清IL-6、CRP、ESR升高與BPPV的發(fā)生聯(lián)系密切。表3?健康組體檢者與觀察組BPPV患者血清IL-6、CRP、ESR(x±s)圖源：文獻截圖8.小兒急性細菌性上呼吸道感染在大多數(shù)情況下普通感冒是由病毒引起的，除非并發(fā)細菌感染，否則不需要抗菌藥物治療。早期甄別出上呼吸道感染是否存在細菌感染，利于早期使用抗菌藥物治療[10]。文獻數(shù)據(jù)表明，PCT與其他ESR和CRP等標志物聯(lián)合，可明顯提高細菌感染的診斷率。9.貧血貧血對ESR測定值影響較大，隨著貧血程度加重，紅細胞的沉降速度加快。貧血患者紅細胞數(shù)目的減少導(dǎo)致紅細胞更容易形成緡錢串，由于紅細胞總面積減少導(dǎo)致血漿對紅細胞的逆阻力減少，因而ESR加快。有研究測定了不同貧血程度患者的ESR水平，正常組的ESR值為7.0±4.9mm/h，輕度貧血組?ESR值為34.0±15.9mm/h，中度貧血組?ESR值為59.0±19.6mm/h，重度貧血組?ESR值為106.0±15.9mm/h，極重度貧血組的ESR值為48.0±34.9mm/h[11]?？梢娯氀絿乐兀猎隹煸矫黠@。10.胃癌紅細胞沉降率可以在一定程度上輔助鑒別胃癌和胃潰瘍，但并非特異性指標[12]。胃癌患者通常會有顯著的ESR增高，而胃潰瘍患者的ESR可能輕度增高或正常。胃癌患者的ESR增高可能與病情嚴重程度和預(yù)后不良有關(guān)。11.心肌梗死ESR在輔助鑒別心肌梗死（MI）和心絞痛（AP）方面有一定的作用，但其特異性較低[13-14]。心絞痛是一種短暫的心肌缺血狀態(tài)，不會導(dǎo)致心肌壞死，因此ESR通常不會顯著升高，臨床上更多依靠病史、癥狀和心電圖來鑒別心絞痛。由于心肌壞死引起的全身性炎癥反應(yīng)，所以心肌梗死患者ESR常顯著升高，結(jié)合心電圖和心肌酶（如肌鈣蛋白）的檢測，ESR的升高可以支持心肌梗死的診斷。ESR在哪些情況下會減低？還有一些病理情況會導(dǎo)致ESR減慢，如：1）低色素性貧血由于低色素性貧血患者紅細胞內(nèi)的血紅蛋白減少，可能導(dǎo)致紅細胞的體積變小，同時也會影響紅細胞的密度和形態(tài)，使其ESR減慢；2）球形細胞增多癥患者的紅細胞通常呈現(xiàn)球形，而不是正常的雙凹形態(tài)，球形紅細胞比正常紅細胞更難以在血漿中形成聚集，其ESR通常會降低；3）鐮形細胞性貧血患者的紅細胞因突變而呈現(xiàn)鐮狀形態(tài)，鐮狀紅細胞形態(tài)不規(guī)則，表面積相對較小，不利于在血漿中形成有效的聚集，使ESR降低；4）真性紅細胞增多癥患者血液中紅細胞數(shù)量過多，導(dǎo)致血液黏稠度增加，紅細胞更難以在血漿中形成有效的聚集，使得ESR降低。

今天科里同事發(fā)微信，說某單位體檢，二個同事大便隱血陽性，過來我們科室進一步檢查，結(jié)果二個人都查出結(jié)腸癌。看似“無巧不成書”，其實這種情況真的不奇怪。通過這件事，提醒我們，體檢一定不要怕麻煩，不化驗大便。如果大便隱血陽性，一定要進一步檢查。現(xiàn)在很多單位和個人都越來越重視體檢了，但有不少人體檢都不做大便化驗。覺得化驗大便太麻煩，有時也確實檢查時沒有便意，也就不查了。而往往就是沒有化驗大便，錯過了一個“報警”的機會。大便隱血（又稱便潛血）是指消化道少量出血，紅細胞被消化破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡下均不能證實的出血。消化道癌癥早期,有20%的患者可出現(xiàn)潛血試驗陽性,晚期病人的潛血陽性率可達到90%以上,并且可呈持續(xù)性陽性,因此糞便潛血檢查可作為消化道腫瘤篩選的首選指標。確實，大便隱血檢查非常重要，很多人因為大便隱血陽性，到醫(yī)院進一步檢查胃腸鏡，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時治療，從而避免了嚴重的后果?？梢哉f，只要大便隱血陽性，基本上都會有問題，甚至不少人甚至有大問題，比如結(jié)直腸癌、胃癌。當然，也有人查出消化性潰瘍、結(jié)腸息肉、痔瘡等等問題的。所以，我們體檢一定不要忽視大便隱血的檢查。那化驗大便我們要注意什么？以前化驗大便為了避免大便隱血假陽性，需要素食三天。而現(xiàn)在大便隱血檢查基本上都是最新的“金標法”，這種方法可以避免動物血引起的假陽性。所以，現(xiàn)在化驗大便可以正常飲食。那為了提高檢測的準確率，我們要注意什么呢？首先，留大便最好現(xiàn)場留，也就是要新鮮，有些人喜歡在家里留了帶到醫(yī)院，這樣會影響結(jié)果。再就是，大便不要掉在水里，那樣撈出來也不準。還有，取大便要取表面的，這樣陽性率更高。那大便隱血陽性我們需要做什么？那就是及時到醫(yī)院做一下胃腸鏡。也就是說要做一下胃鏡和腸鏡。因為大便隱血陽性，說明消化道有病變導(dǎo)致出血，而這種少量出血，肉眼是看不出來的。常見的原因有胃腸道惡性腫瘤、胃腸息肉、消化道性潰瘍、炎癥性腸病、痔瘡等等。通過胃腸鏡檢查，可以明確診斷，及時治療，從而避免延誤治療。那大便隱血陰性能不能完全排除胃腸道問題呢？當然不能。一方面，大便隱血檢查也會因為各種原因引起假陰性。另一方面，不是每一個消化道腫瘤，包括息肉等等問題都一定會有大便隱血。所以大便隱血檢查，不能代替代替胃腸鏡檢查。近年來，消化道腫瘤發(fā)病有上升趨勢，特別是結(jié)直腸癌發(fā)病率，在我國已經(jīng)超過了胃癌。而結(jié)腸癌的癌前病變結(jié)腸腺瘤樣息肉這些年發(fā)病率也非常高，不夸張的說，幾乎每個三甲醫(yī)院消化科病房都有將近一半的床位住的都是結(jié)腸息肉的病人。所以，專家共識提出，四十歲以上的人都應(yīng)該把胃腸鏡作為體檢項目，至少需要做一次胃腸鏡檢查。而事實上因為這樣那樣的原因，確實不可能每個四十歲以上的人都做胃腸鏡，單位體檢胃腸鏡檢查也遠遠沒有普及。所以，認認真真的化驗一下大便，還是很有價值的。大家一定要重視大便隱血的檢查。