聽(tīng)神經(jīng)瘤

聽(tīng)神經(jīng)是腦內(nèi)常見(jiàn)的良性腫瘤，起自前庭神經(jīng)鞘膜，先在內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)生長(zhǎng)，然后突入橋小腦角。聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)很多都是因?yàn)閮?nèi)聽(tīng)道內(nèi)腫瘤有殘留，所以術(shù)中磨開(kāi)內(nèi)聽(tīng)道就非常有必要了，這樣才能充分暴露內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)腫瘤，暴露是完全切除的前提，切除內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)腫瘤后，可充分暴露面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道段，然后我們可以順藤摸瓜，尋找并保護(hù)好面聽(tīng)神經(jīng)的近段。所以磨開(kāi)內(nèi)聽(tīng)道是聽(tīng)神經(jīng)瘤全切和最大程度的保護(hù)面聽(tīng)神經(jīng)功能的基礎(chǔ)。

聽(tīng)神經(jīng)瘤是腦內(nèi)常見(jiàn)的良性腫瘤，聽(tīng)起來(lái)讓人感覺(jué)腫瘤生長(zhǎng)在“聽(tīng)神經(jīng)”上，實(shí)際上，聽(tīng)神經(jīng)瘤是起自內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)前庭神經(jīng)鞘膜的施旺細(xì)胞，而真正的讓人感知到聽(tīng)覺(jué)的神經(jīng)叫蝸神經(jīng)，前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)合在一起并行，難以分離，所以聽(tīng)神經(jīng)瘤早期就可以引起聽(tīng)力下降、耳鳴。腫瘤先在內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)生長(zhǎng)，然后突入橋小腦角，隨著腫瘤越長(zhǎng)越大，累及周圍組織（神經(jīng)、血管、小腦、腦干）越來(lái)越多，壓迫及粘連越來(lái)越重，手術(shù)難度也會(huì)相應(yīng)增大，手術(shù)并發(fā)癥也會(huì)相應(yīng)增多。所以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高聽(tīng)神經(jīng)瘤效果的關(guān)鍵。打個(gè)比方，前庭神經(jīng)好比我們?nèi)粘３Ｒ?jiàn)的電線，里面的神經(jīng)好比是導(dǎo)電的金屬線，外面的鞘膜施旺細(xì)胞好比是包裹金屬線的塑料皮，聽(tīng)神經(jīng)瘤就是起自前庭神經(jīng)鞘膜，隨著腫瘤生長(zhǎng)壓迫、損傷前庭神經(jīng)及蝸神經(jīng)，使二者不能正常導(dǎo)電，出現(xiàn)眩暈、耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀。日常生活中，當(dāng)出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳鳴時(shí)，或者出現(xiàn)眩暈、天旋地轉(zhuǎn)時(shí)，我們通常會(huì)以為是勞累、休息不佳所致，老年人大都會(huì)認(rèn)為自己是老年性的退化，年輕人可能會(huì)認(rèn)為是長(zhǎng)時(shí)間戴耳機(jī)所致，沒(méi)有重視。當(dāng)癥狀持續(xù)不緩解時(shí)，通常會(huì)到耳鼻喉科就診，在排除耳部疾病后，還要當(dāng)心可能是顱內(nèi)的聽(tīng)神經(jīng)瘤作祟，這時(shí)一定要盡快去神經(jīng)外科就診。當(dāng)腫瘤較小時(shí)，手術(shù)的難度更小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，容易全切腫瘤，術(shù)中也可以很好地保護(hù)面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)功能。如果腫瘤較大的時(shí)候再做手術(shù)，術(shù)后面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)功能的保留就比較難。

在過(guò)去的100年里，聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的外科治療取得了重大進(jìn)展。聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的預(yù)期結(jié)果將取決于腫瘤的軟硬、血供、生長(zhǎng)方向、大小，以及腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的密切關(guān)系、粘連程度，還有手術(shù)前出現(xiàn)的聽(tīng)力障礙、面部感覺(jué)異常、吞咽嗆咳等癥狀的嚴(yán)重程度。如果腫瘤很小，可能會(huì)保留聽(tīng)力并改善聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)瘤癥狀。隨著腫瘤的增大，手術(shù)切除會(huì)變得更加復(fù)雜，因?yàn)槟[瘤越大，對(duì)腦干、小腦、顱神經(jīng)及過(guò)路血管的壓迫和粘連可能就越重，可能會(huì)出現(xiàn)面癱、耳聾，甚至因?yàn)橛绊懩X干而出現(xiàn)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。患者的一般狀況也會(huì)影響手術(shù)后的效果和恢復(fù)。與健康的人相比，合并有嚴(yán)重的心臟病，糖尿病，哮喘或腎臟疾病的患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率更高?？偟膩?lái)說(shuō)，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)是比較考驗(yàn)神經(jīng)外科大夫技術(shù)的一個(gè)手術(shù)，建議到有一定資質(zhì)的醫(yī)院就診。

聽(tīng)神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤6％～9％，是起源于神經(jīng)膜細(xì)胞的良性腫瘤，主要發(fā)生于聽(tīng)神經(jīng)的前庭支，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，可影響聽(tīng)神經(jīng)功能，出現(xiàn)耳鳴癥狀。耳鳴以高頻音為主，常使人暴躁、焦慮，易發(fā)脾氣，影響正常的工作和生活。耳鳴生活中不少見(jiàn)，當(dāng)我們受到強(qiáng)聲音刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)短暫的耳鳴，一段時(shí)間后消失；休息不好、過(guò)度勞累也會(huì)引起頭暈、耳鳴等癥狀，通常休息后可緩解；另外，老年人常常會(huì)出現(xiàn)與年齡有關(guān)的耳鳴?？梢钥吹贸鰜?lái)，以上這些耳鳴都是有原因的，但是如果年齡不是很大，沒(méi)有明確誘因的出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴，而且一段時(shí)間后仍不緩解，最好到醫(yī)院相關(guān)科室就診，排除一下聽(tīng)神經(jīng)瘤。

患者中年女性，2023年2月我院行行右側(cè)聽(tīng)瘤切除術(shù)，由于腫瘤巨大，術(shù)中面神經(jīng)有騷擾，術(shù)后出現(xiàn)輕度面神經(jīng)功能障礙，患者心理壓力較大。不過(guò)，術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)一直顯示面神經(jīng)結(jié)構(gòu)完好，所以我十分有信心的告訴患者面神經(jīng)功能一定會(huì)回復(fù)。本次返院復(fù)查，患者的面神經(jīng)功能已經(jīng)完全恢復(fù)，復(fù)查磁共振也顯示腫瘤切除滿意。患者露出了滿意的笑容，可以開(kāi)開(kāi)心心的回家過(guò)年了。

治療前33歲女性，聽(tīng)力下降2年入院。既往體健。查體:右側(cè)聽(tīng)力下降。頭顱磁共振提示:左側(cè)橋小腦角區(qū)巨大占位，4.8cm3.8cm大小，腦干小腦受壓，四腦室受壓變形移位伴幕上腦積水。術(shù)前Koos分級(jí)四級(jí)。治療中經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估，考慮年輕女性，腫瘤巨大，決定選擇電生理監(jiān)測(cè)下左枕下乙狀竇后入路聽(tīng)神級(jí)瘤切除術(shù)。手術(shù)順利。腫瘤全切，面神經(jīng)功能保護(hù)完好。治療后治療后14天術(shù)后患者恢復(fù)順利，言語(yǔ)正常，無(wú)面癱，術(shù)后面神經(jīng)功能HB分級(jí)1級(jí)，四肢活動(dòng)自如，無(wú)神經(jīng)功能缺損。頭顱CT提示腫瘤切除術(shù)后改變，腦積水好轉(zhuǎn)。對(duì)于大型聽(tīng)神瘤，首選手術(shù)治療，該手術(shù)區(qū)域血管神經(jīng)眾多，尤其是面神經(jīng)保護(hù)是重中之重，我專業(yè)團(tuán)隊(duì)具有精湛的手術(shù)技術(shù)，電生理團(tuán)隊(duì)具有豐富的手術(shù)監(jiān)測(cè)經(jīng)驗(yàn)，盡可能將病友的神經(jīng)功能保護(hù)做到最好。

早期：最早出現(xiàn)聽(tīng)力及眩暈癥狀，當(dāng)腫瘤小于1cm時(shí)，多出現(xiàn)一側(cè)耳鳴、聽(tīng)力減退及眩暈或惡心、嘔吐，少數(shù)患者可出現(xiàn)耳聾。中期：出現(xiàn)面部癥狀，當(dāng)腫瘤繼續(xù)增大，大于1cm，但小于3cm時(shí)，腫瘤壓迫同側(cè)的面神經(jīng)和三叉神經(jīng)，出現(xiàn)面部麻木、痛、觸覺(jué)減退、角膜反射減弱、顳肌和咀嚼肌力差或肌萎縮、淚腺分泌減少，或有輕度周圍性面癱。晚期：出現(xiàn)后組顱神經(jīng)、小腦、腦干及顱高壓癥狀，如對(duì)側(cè)肢體癱瘓，步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難、飲食嗆咳等。發(fā)生腦積水時(shí)則有頭痛、嘔吐、視力減退。

聽(tīng)神經(jīng)瘤是腦內(nèi)橋小腦角區(qū)域最常見(jiàn)的良性腫瘤，大部分可經(jīng)手術(shù)根治?，F(xiàn)在患者的健康意識(shí)提高了，檢測(cè)手段也在不斷進(jìn)步，所以聽(tīng)神經(jīng)瘤也發(fā)現(xiàn)的越來(lái)越早，巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤患者較前明顯減少。目前研究表明，手術(shù)時(shí)機(jī)、腫瘤與腦干神經(jīng)血管粘連程度、腫瘤大小、腫瘤質(zhì)地、生長(zhǎng)方式等因素會(huì)引起不同程度的并發(fā)癥，也就是我們常說(shuō)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于聽(tīng)神經(jīng)瘤來(lái)說(shuō)，可能會(huì)出現(xiàn)以下幾點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)：1、面癱：聽(tīng)神經(jīng)瘤起自前庭神經(jīng)，前庭神經(jīng)與面神經(jīng)并行，在腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中壓迫面神經(jīng)，使之變薄，并與之貼敷在一起，所以在切除腫瘤時(shí)，需要將腫瘤從面神經(jīng)上剝離下來(lái)，勢(shì)必會(huì)對(duì)面神經(jīng)造成一定影響。如果腫瘤與神經(jīng)粘連較緊，那么出現(xiàn)面癱就比較完全，如果腫瘤與神經(jīng)粘連不緊，那么術(shù)后面癱就較輕，而且經(jīng)過(guò)一段時(shí)間可逐漸恢復(fù)。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)明一下，被腫瘤壓迫變薄的面神經(jīng)就好比是一張紙，腫瘤就好比是一個(gè)小粘貼，貼在這張紙上，如果小粘貼與紙張粘連比較緊，那么在揭小粘貼的時(shí)候就容易將部分紙張粘連在小粘貼上，造成紙張損傷，就像我們從面神經(jīng)上剝離腫瘤一樣，容易引起面神經(jīng)損傷。2、耳鳴、耳聾：大型聽(tīng)神經(jīng)瘤多數(shù)在術(shù)前已無(wú)可用聽(tīng)力，只有極少一部分小聽(tīng)神經(jīng)瘤（直徑小于10mm）術(shù)后可保留有用聽(tīng)力；3、吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳等后組顱神經(jīng)癥狀；4、顱內(nèi)感染；5、腦脊液鼻漏；6、顱內(nèi)血腫。