-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤位于腦組織外面，外科手術(shù)成為治療的首選治療方法，預(yù)后較好。但是，聽(tīng)神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間，包括許多重要血管，以及他們的分支。如此眾多的重要結(jié)構(gòu)包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，也是過(guò)去手術(shù)死亡率高，并發(fā)癥多的重要原因。可以說(shuō)，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗(yàn)神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)方式？采用枕下乳突后入路，切口完全在發(fā)跡內(nèi)，長(zhǎng)度只需5厘米，骨窗位于橫竇、乙狀竇交匯處，直徑只需要3厘米。通過(guò)打開(kāi)枕大池釋放出腦脊液，減低后顱窩的張力，待小腦塌陷后顯露小腦邊緣的自然間隙，通過(guò)這個(gè)自然的間隙進(jìn)入術(shù)區(qū)，可在不損傷小腦的情況下切除腫瘤。在腫瘤后方，確定沒(méi)有神經(jīng)的位置、切開(kāi)腫瘤包膜，使用超聲吸引等儀器擊碎腫瘤、乳化后吸出，快速掏空腫瘤內(nèi)部，并且對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)無(wú)牽拉、出血少。腦干和腫瘤表面各有一層纖薄的蛛網(wǎng)膜，通常利用這一間隙進(jìn)行腫瘤和正常結(jié)構(gòu)的分離。通過(guò)腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜內(nèi)進(jìn)行分離，在兩側(cè)蛛網(wǎng)膜保護(hù)下，能有效的保護(hù)腦干，也更加有利于保護(hù)面聽(tīng)神經(jīng)。專家觀點(diǎn)聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽(tīng)力是神經(jīng)外科追求目標(biāo)，但是，并非所有的聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達(dá)到上述目標(biāo)。聽(tīng)神經(jīng)瘤患者聽(tīng)力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽(tīng)力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑＜2cm、術(shù)前有聽(tīng)力者，術(shù)后面神經(jīng)及聽(tīng)覺(jué)功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對(duì)提高聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后，面、聽(tīng)神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。與手術(shù)效果相關(guān)因素除了腫瘤的大小之外，手術(shù)醫(yī)生的顯微操作技術(shù)、微創(chuàng)的理念、以及是否具備超聲吸引、高速磨鉆、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等先進(jìn)的儀器設(shè)備都是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。要做到真正的微創(chuàng)，達(dá)到滿意的治療效果，除了儀器設(shè)備、顯微手術(shù)技術(shù)外，還需要手術(shù)醫(yī)生的科學(xué)微創(chuàng)理念。提到微創(chuàng)，或許廣大患者會(huì)有一個(gè)嚴(yán)重的理解誤區(qū)，誤認(rèn)為小切口就是真正的微創(chuàng)。正確的微創(chuàng)理念，除了切口小、骨窗小，美容以外，更重要的是對(duì)腦功能的微創(chuàng)。神經(jīng)外科真正的、最重要的微創(chuàng)概念是指對(duì)腦組織、腦功能的微創(chuàng)。優(yōu)良設(shè)備和嫻熟的顯微操作技術(shù)是包括鎖孔入路手術(shù)在內(nèi)大多數(shù)神經(jīng)外科手術(shù)的必要條件，片面強(qiáng)調(diào)對(duì)頭皮、骨窗的微創(chuàng)，卻不重視顯微操作技術(shù)；在手術(shù)條件不具備的情況下卻勉強(qiáng)為之，最終只能是加重了腦損傷、甚至造成腦功能障礙，引起嚴(yán)重的后果，陷入“微創(chuàng)”誤區(qū)。在聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)治療中，全切腫瘤，完美的保護(hù)腦神經(jīng)組織的前提下，結(jié)合小切口，才是最好的治療效果?？偠灾?，在儀器設(shè)備、顯微技術(shù)和微創(chuàng)理念全部具備的情況下，微創(chuàng)顯微手術(shù)是治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的首選方法，能夠安全的全部切除腫瘤，保留神經(jīng)功能，且不復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。2024年07月11日
233
0
0
-
2024年07月09日112
0
0
-
傅繼弟主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 該47歲男性，頭部手術(shù)后皮下積液10月余，患者2023-3-30因“左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤”于外院行手術(shù)治療。術(shù)后切口愈合欠佳，腦部皮下積液。2023-11-3于外院行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后頭部皮下仍有積液，并不斷增大，伴有血壓高，頻繁嘔吐。外院CT影像顯示5.83.4cm的橢圓形低密度影，判斷為左側(cè)枕部皮下囊性病變。來(lái)診時(shí)患者為求進(jìn)一步治療，找到中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院神經(jīng)外科傅繼弟教授處。顯微鏡下探查，近外緣可見(jiàn)瘺口，用枕部肌肉做帶蒂肌瓣將瘺區(qū)填塞封閉，手術(shù)順利?；颊呦肫痖_(kāi)始來(lái)院時(shí)，掛主任特需號(hào)著急求診。告知頻繁嘔吐，行走困難，血壓高170，低壓110。傅主任見(jiàn)其狀態(tài)，年紀(jì)47走路如同67一樣，考慮到大包導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻，有生命危險(xiǎn)，決定當(dāng)日收住院盡快治療。術(shù)后查房患者激動(dòng)的對(duì)傅主任操起家鄉(xiāng)話：“去年生病瘦了20斤，從180到160，我現(xiàn)在血壓也降下來(lái)了，高壓130低壓91。當(dāng)時(shí)可愁死我了，您把我心病去了，沒(méi)有您，我就蹬腿兒了!”手術(shù)解除困擾，無(wú)需再做分流術(shù)，節(jié)約了費(fèi)用，病人滿意而歸。2024年04月30日1398
0
2
-
夏海堅(jiān)主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中的神經(jīng)保護(hù)是重點(diǎn)也是難點(diǎn)。因?yàn)殚L(zhǎng)期受到腫瘤的壓迫，面神經(jīng)和蝸神經(jīng)常呈明顯的扇形變薄，甚至薄如蟬翼，給術(shù)中的解剖保留及功能保留造成很大困難。國(guó)內(nèi)外的研究顯示，面及蝸神經(jīng)的變形程度和腫瘤的大小密切相關(guān)，腫瘤越大，腫瘤和神經(jīng)毗鄰的關(guān)系就越復(fù)雜，不確定因素就越多。另外，隨著腫瘤的持續(xù)進(jìn)展，患者往往殘余聽(tīng)力逐漸喪失，面神經(jīng)功能也呈減弱表現(xiàn)。因此，從神經(jīng)保護(hù)的角度出發(fā)，國(guó)內(nèi)外的主流觀點(diǎn)建議盡早手術(shù)，在較小的腫瘤體積下，在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)中心，具有更高的神經(jīng)功能保留率，可維系更好的術(shù)后生活質(zhì)量。夏海堅(jiān)主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)龍年春節(jié)前成功治愈一典型病例。該患者中年女性，因右側(cè)耳鳴1年，聽(tīng)力下降1月入院，經(jīng)磁共振證實(shí)，右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤診斷明確,Koos分級(jí)2級(jí)，且患側(cè)尚存有用聽(tīng)力。對(duì)于此類病人，盡早手術(shù)無(wú)疑是首選，手術(shù)是保留殘余聽(tīng)力的唯一可能性。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的方案制定，尚需要精細(xì)的方案落實(shí)。在切除腫瘤同時(shí)，準(zhǔn)確判斷毗鄰面神經(jīng)及蝸神經(jīng)的位置，并給予精準(zhǔn)的保留需要設(shè)備及經(jīng)驗(yàn)的加持。在術(shù)中神經(jīng)電生理的輔助下，借助手術(shù)顯微鏡和動(dòng)力系統(tǒng)，夏海堅(jiān)主任醫(yī)師準(zhǔn)確磨開(kāi)內(nèi)聽(tīng)道后壁，確定腫瘤-神經(jīng)邊界后，利用超聲吸引分塊全切腫瘤，并妥善保留面神經(jīng)及蝸神經(jīng)，術(shù)中電生理提示神經(jīng)功能良好。術(shù)后患者恢復(fù)和術(shù)中情況相符，順利度過(guò)圍手術(shù)期，無(wú)任何神經(jīng)功能缺損，面神經(jīng)功能良好（HBⅠ級(jí)），聽(tīng)力同術(shù)前，可用患側(cè)接聽(tīng)電話。純音測(cè)聽(tīng)及言語(yǔ)識(shí)別率復(fù)查證實(shí)患側(cè)實(shí)用聽(tīng)力完全保留，達(dá)AAO-HNSA級(jí)，從而維系了很高的生活質(zhì)量。因此，該例的診療過(guò)程進(jìn)一步提示，聽(tīng)神經(jīng)瘤確診后早期治療，獲益更多。重醫(yī)附一院神經(jīng)外科作為首批國(guó)家臨床重點(diǎn)專科和重慶市神經(jīng)外科質(zhì)控中心，具有悠久的歷史和優(yōu)秀的傳承。感謝各位病員朋友們的信任，我和我的團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)竭盡全力，為您的健康努力。2024年04月04日133
0
2
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤早期表現(xiàn)主要為單側(cè)、持續(xù)性、頑固性耳鳴，耳鳴治療效果常不明顯，久之可伴聽(tīng)力下降。由于這種耳鳴有時(shí)并不是很劇烈，因此也常常被患者本人所忽視。隨診腫瘤的生長(zhǎng)，患者聽(tīng)力可進(jìn)行性下降，最后完全喪失；之后，患者可能還有面部麻木、鼻唇溝變淺、聲音嘶啞、吞咽困難、走路步態(tài)不穩(wěn)等癥狀；病程晚期可出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐、視力下降等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。因此，盡早診斷及治療至關(guān)重要。聽(tīng)神經(jīng)瘤的主要評(píng)估指標(biāo)1、面神經(jīng)功能評(píng)估：可采用多種分級(jí)系統(tǒng)或量表對(duì)面神經(jīng)功能加以評(píng)估。目前，通常采用House-Backmann（HB）面神經(jīng)，將術(shù)前、術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年及2年的面神經(jīng)功能分別進(jìn)行評(píng)估，判定面神經(jīng)狀態(tài)，決定進(jìn)一步治療。此外，根據(jù)掌握程度，還可以選擇性使用區(qū)域性HB分級(jí)系統(tǒng)、面神經(jīng)分級(jí)系統(tǒng)2.0（FNGS2.0）、Sunnybrook量表、Terzis量表等，對(duì)面神經(jīng)功能進(jìn)行更為精細(xì)地評(píng)估。面神經(jīng)臨床電生理檢查可作為面神經(jīng)功能評(píng)估的參考指標(biāo)。2、聽(tīng)力：采用美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)（AA0-HNS）聽(tīng)力分級(jí)法，根據(jù)純音平均聽(tīng)閾和言語(yǔ)識(shí)別率進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后聽(tīng)力評(píng)估。術(shù)后聽(tīng)力保留率以聽(tīng)力水平C級(jí)以上（含C級(jí)）為統(tǒng)計(jì)依據(jù)，術(shù)后聽(tīng)力良好率以聽(tīng)力B級(jí)以上（含B級(jí)）為統(tǒng)計(jì)依據(jù)。3、腫瘤切除范圍評(píng)估：可分為全切除（totalremoval）、近全切除（neartotalremoval）、次全切除（subtotalremoval）和部分切除（partialremoval）。其中，全切除是指術(shù)中腫瘤全切，影像學(xué)無(wú)腫瘤殘余；近全切除僅限于為保留面、聽(tīng)神經(jīng)完整性，在神經(jīng)表面殘留小片腫瘤，影像學(xué)無(wú)腫瘤殘余。次全切除者僅限于為保留面、聽(tīng)神經(jīng)核、腦干等結(jié)構(gòu)的完整性，在這些結(jié)構(gòu)表面殘留塊狀腫瘤；部分切除者，其殘留腫瘤較大。殘留腫瘤大小用互相垂直的直徑表示（如5mm×4mm），同時(shí)注明殘留腫瘤位置，如內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)殘留、橋小腦角內(nèi)沿神經(jīng)殘留、腦干表面或小腦表面殘留等。聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤的治療以手術(shù)為主要選擇：對(duì)于：患者拒絕、體積較小、臨床癥狀輕微等情況的聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤可以選擇放射治療；化療無(wú)效。一般情況下，手術(shù)有3種不同的方法，分別為中顱窩徑路、迷路徑路及乙狀竇后徑路。因腫瘤大小、聽(tīng)力及患者年齡等情況不盡相同，手術(shù)方法也不同，需要根據(jù)每個(gè)患者的不同情況做出不同的選擇。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展極大提高了聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療效果，手術(shù)的目的也從以前的腫瘤切除進(jìn)展到目前的腫瘤切除加功能保留。目前我們正在努力追求的極致目標(biāo)是除了完全切除腫瘤外，保留面神經(jīng)功能及為具有實(shí)用聽(tīng)力患者保留聽(tīng)覺(jué)功能。聽(tīng)神經(jīng)與面神經(jīng)的關(guān)系面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維起始于腦橋下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)深部的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，面神經(jīng)纖維從核出發(fā)后向背內(nèi)側(cè)行走，向上彎繞外展神經(jīng)核，形成菱形窩的面丘，隨后向前、下、外側(cè)延伸，于腦橋和延髓交界的外側(cè)部穿出腦橋，在橋小腦角處位于聽(tīng)、展神經(jīng)之間，與聽(tīng)神經(jīng)一起進(jìn)入內(nèi)聽(tīng)道，在內(nèi)聽(tīng)道底部與聽(tīng)神經(jīng)分道進(jìn)入面神經(jīng)管，于該管以前外-后外下方的迂曲徑道出莖乳孔。由于與面神經(jīng)位置緊鄰，起源于前庭神經(jīng)的聽(tīng)神經(jīng)瘤常與面神經(jīng)粘連、壓迫使面神經(jīng)變薄、移位，使得外科醫(yī)生在術(shù)中辨認(rèn)保護(hù)面神經(jīng)變得困難，造成面神經(jīng)損傷，甚至斷裂。隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，整個(gè)聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時(shí)的操作熟練度也會(huì)對(duì)術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進(jìn)一步損傷面神經(jīng)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、銳性分離；2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)；3、勿過(guò)分牽拉面神經(jīng)；4、保護(hù)面神經(jīng)周?chē)?、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。2024年02月18日68
1
0
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤位于腦組織外面，外科手術(shù)成為治療的首選治療方法，預(yù)后較好。但是，聽(tīng)神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間，包括許多重要血管，以及他們的分支。如此眾多的重要結(jié)構(gòu)包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，也是過(guò)去手術(shù)死亡率高，并發(fā)癥多的重要原因?？梢哉f(shuō)，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)是考驗(yàn)神經(jīng)外科醫(yī)生技術(shù)的高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術(shù)水平。聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)方式？采用枕下乳突后入路，切口完全在發(fā)跡內(nèi)，長(zhǎng)度只需5厘米，骨窗位于橫竇、乙狀竇交匯處，直徑只需要3厘米。通過(guò)打開(kāi)枕大池釋放出腦脊液，減低后顱窩的張力，待小腦塌陷后顯露小腦邊緣的自然間隙，通過(guò)這個(gè)自然的間隙進(jìn)入術(shù)區(qū)，可在不損傷小腦的情況下切除腫瘤。在腫瘤后方，確定沒(méi)有神經(jīng)的位置、切開(kāi)腫瘤包膜，使用超聲吸引等儀器擊碎腫瘤、乳化后吸出，快速掏空腫瘤內(nèi)部，并且對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)無(wú)牽拉、出血少。腦干和腫瘤表面各有一層纖薄的蛛網(wǎng)膜，通常利用這一間隙進(jìn)行腫瘤和正常結(jié)構(gòu)的分離。通過(guò)腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜內(nèi)進(jìn)行分離，在兩側(cè)蛛網(wǎng)膜保護(hù)下，能有效的保護(hù)腦干，也更加有利于保護(hù)面聽(tīng)神經(jīng)。專家觀點(diǎn)聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽(tīng)力是神經(jīng)外科追求目標(biāo)，但是，并非所有的聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達(dá)到上述目標(biāo)。聽(tīng)神經(jīng)瘤患者聽(tīng)力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽(tīng)力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑＜2cm、術(shù)前有聽(tīng)力者，術(shù)后面神經(jīng)及聽(tīng)覺(jué)功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對(duì)提高聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后，面、聽(tīng)神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。與手術(shù)效果相關(guān)因素除了腫瘤的大小之外，手術(shù)醫(yī)生的顯微操作技術(shù)、微創(chuàng)的理念、以及是否具備超聲吸引、高速磨鉆、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等先進(jìn)的儀器設(shè)備都是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。要做到真正的微創(chuàng)，達(dá)到滿意的治療效果，除了儀器設(shè)備、顯微手術(shù)技術(shù)外，還需要手術(shù)醫(yī)生的科學(xué)微創(chuàng)理念。提到微創(chuàng)，或許廣大患者會(huì)有一個(gè)嚴(yán)重的理解誤區(qū)，誤認(rèn)為小切口就是真正的微創(chuàng)。正確的微創(chuàng)理念，除了切口小、骨窗小，美容以外，更重要的是對(duì)腦功能的微創(chuàng)。神經(jīng)外科真正的、最重要的微創(chuàng)概念是指對(duì)腦組織、腦功能的微創(chuàng)。優(yōu)良設(shè)備和嫻熟的顯微操作技術(shù)是包括鎖孔入路手術(shù)在內(nèi)大多數(shù)神經(jīng)外科手術(shù)的必要條件，片面強(qiáng)調(diào)對(duì)頭皮、骨窗的微創(chuàng)，卻不重視顯微操作技術(shù)；在手術(shù)條件不具備的情況下卻勉強(qiáng)為之，最終只能是加重了腦損傷、甚至造成腦功能障礙，引起嚴(yán)重的后果，陷入“微創(chuàng)”誤區(qū)。在聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)治療中，全切腫瘤，完美的保護(hù)腦神經(jīng)組織的前提下，結(jié)合小切口，才是最好的治療效果。總而言之，在儀器設(shè)備、顯微技術(shù)和微創(chuàng)理念全部具備的情況下，微創(chuàng)顯微手術(shù)是治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的首選方法，能夠安全的全部切除腫瘤，保留神經(jīng)功能，且不復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。2024年02月18日183
0
1
-
王成元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 啊，這位朋友，聽(tīng)春去術(shù)后煙談半年，有什么好方法恢復(fù)，那么這是一個(gè)很系統(tǒng)的問(wèn)題，你可以看看我的文章，首先要判斷你是不是能恢復(fù)。 要結(jié)合你手術(shù)手術(shù)生理，術(shù)后呢，你半右的生理去看，或者說(shuō)根據(jù)這個(gè)半以這個(gè)恢復(fù)的情況，就說(shuō)你的判斷，你能不能恢復(fù)啊，如果能恢復(fù)呢，你可以等，如果你不能恢復(fù)呢，那你就是久等無(wú)益。 剩下的材質(zhì)，在你不能恢復(fù)的情況下，你選擇什么？ 靜態(tài)動(dòng)態(tài)等等，那么動(dòng)態(tài)我們現(xiàn)在國(guó)內(nèi)做的，國(guó)內(nèi)也是我首先提出經(jīng)等等，呃，我們重了中面部，那么剛才還有朋友說(shuō)下唇，下唇未來(lái)也重建，還有眼睛，那么完全是根據(jù)你的要求了。2024年02月14日85
0
0
-
邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、技術(shù)精湛、責(zé)任心強(qiáng)的主刀專家和團(tuán)隊(duì)。鑒于聽(tīng)神經(jīng)瘤位置的特殊性，生長(zhǎng)方向及腫瘤質(zhì)地的多樣性，與瘤周神經(jīng)、血管、腦干、小腦粘連程度的差異性，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，這需要主刀醫(yī)生做到對(duì)神經(jīng)、血管、橋小腦角解剖結(jié)構(gòu)的熟練掌握，需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)甚至多學(xué)科協(xié)作制訂周密的手術(shù)方案，手術(shù)時(shí)更考驗(yàn)的是主刀醫(yī)生的技術(shù)功力和耐心。2、絕大多數(shù)聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)需要磨開(kāi)內(nèi)聽(tīng)道這樣才能充分暴露面神經(jīng)與腫瘤的關(guān)系，這樣有利于切除內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)腫瘤，早期尋找并辨別內(nèi)聽(tīng)道處面神經(jīng)，減少損傷面神經(jīng)的可能。3、膜下切除對(duì)于保護(hù)面神經(jīng)是有效的腫瘤分離中盡可能減少使用雙極電凝，不能隨意鉗夾任何組織，以免損傷神經(jīng)或供血?jiǎng)用}及其分支，造成面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)的繼發(fā)性損害。4、適合的手術(shù)入路和手術(shù)體位經(jīng)乙狀竇后入路是主流的手術(shù)方式，適合于所有大小的聽(tīng)神經(jīng)瘤，可避免造成不必要的對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)的損傷。2024年02月04日236
0
0
-
邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)是腦內(nèi)常見(jiàn)的良性腫瘤，起自前庭神經(jīng)鞘膜，先在內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)生長(zhǎng)，然后突入橋小腦角。聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)很多都是因?yàn)閮?nèi)聽(tīng)道內(nèi)腫瘤有殘留，所以術(shù)中磨開(kāi)內(nèi)聽(tīng)道就非常有必要了，這樣才能充分暴露內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)腫瘤，暴露是完全切除的前提，切除內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)腫瘤后，可充分暴露面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道段，然后我們可以順藤摸瓜，尋找并保護(hù)好面聽(tīng)神經(jīng)的近段。所以磨開(kāi)內(nèi)聽(tīng)道是聽(tīng)神經(jīng)瘤全切和最大程度的保護(hù)面聽(tīng)神經(jīng)功能的基礎(chǔ)。2024年01月31日79
0
0
-
邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 在過(guò)去的100年里，聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的外科治療取得了重大進(jìn)展。聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的預(yù)期結(jié)果將取決于腫瘤的軟硬、血供、生長(zhǎng)方向、大小，以及腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)的密切關(guān)系、粘連程度，還有手術(shù)前出現(xiàn)的聽(tīng)力障礙、面部感覺(jué)異常、吞咽嗆咳等癥狀的嚴(yán)重程度。如果腫瘤很小，可能會(huì)保留聽(tīng)力并改善聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)瘤癥狀。隨著腫瘤的增大，手術(shù)切除會(huì)變得更加復(fù)雜，因?yàn)槟[瘤越大，對(duì)腦干、小腦、顱神經(jīng)及過(guò)路血管的壓迫和粘連可能就越重，可能會(huì)出現(xiàn)面癱、耳聾，甚至因?yàn)橛绊懩X干而出現(xiàn)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊叩囊话銧顩r也會(huì)影響手術(shù)后的效果和恢復(fù)。與健康的人相比，合并有嚴(yán)重的心臟病，糖尿病，哮喘或腎臟疾病的患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率更高?？偟膩?lái)說(shuō)，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)是比較考驗(yàn)神經(jīng)外科大夫技術(shù)的一個(gè)手術(shù)，建議到有一定資質(zhì)的醫(yī)院就診。2024年01月27日145
0
0
聽(tīng)神經(jīng)瘤相關(guān)科普號(hào)
杜固宏醫(yī)生的科普號(hào)
杜固宏 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
2390粉絲3.6萬(wàn)閱讀
王寶峰醫(yī)生的科普號(hào)
王寶峰 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
神經(jīng)外科
3001粉絲1.2萬(wàn)閱讀
劉威醫(yī)生的科普號(hào)
劉威 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
神經(jīng)外科
236粉絲4.5萬(wàn)閱讀