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齊曾鑫主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤是后顱窩中最常見(jiàn)的良性腫瘤。聽(tīng)神經(jīng)瘤首選手術(shù)治療，可以完全切除、徹底治愈，但由于解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)時(shí)暴露術(shù)野存在難度，術(shù)后易出現(xiàn)吞咽困難、面癱、眼瞼閉合不全及肺部感染等并發(fā)癥。因此術(shù)后正確的護(hù)理與功能鍛煉有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，提升患者的生存質(zhì)量。 術(shù)前護(hù)理： 1. 心理護(hù)理：家屬可多寬慰患者，給與患者心理支持，增強(qiáng)患者治愈的信心。 2. 生活護(hù)理：由于腫瘤壓迫可導(dǎo)致患者耳鳴、聽(tīng)力減退、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、視力下降及吞咽障礙等，與患者溝通要有耐心，盡量在患者健側(cè)交談，生活上要給予特殊照顧，患者外出、入廁要有專人陪護(hù)，防止發(fā)生外傷。吞咽困難者，需遵囑予以流質(zhì)飲食或留置鼻飼胃管。 術(shù)后護(hù)理： 1. 體位：患者術(shù)后頭部需抬高30°，床頭搖高有利于顱內(nèi)靜脈回流，以減輕腦水腫。 2. 傷口：患者傷口一般都在耳后3-4公分處，術(shù)后盡量采取健側(cè)臥位，以免擠壓傷口。傷口需保持清潔干燥，若傷口敷料有滲血滲液，要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理。傷口處一般10天左右予以拆線。 3. 飲食：術(shù)后患者要保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，術(shù)后第一天以流質(zhì)為主，主要是藕粉、果汁、米湯類，建議以勺子喂食，避免使用吸管時(shí)引起嗆咳，后逐步過(guò)渡到半流質(zhì)（粥、面條）、普食。對(duì)于不能自行進(jìn)食的患者，為發(fā)生嗆食引起誤吸，遵醫(yī)囑留置胃管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 4. 導(dǎo)尿管：患者術(shù)后會(huì)留置一根導(dǎo)尿管，一般留置兩到三天，需定時(shí)夾放，鍛煉患者的膀胱功能，早日拔除導(dǎo)管。 術(shù)后并發(fā)癥的健康宣教 吞咽困難：患者術(shù)后可能存在吞咽功能障礙，需指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。讓患者做吸吮動(dòng)作，繼而做張口、吸氣、閉口、鼓腮、吐氣、伸舌訓(xùn)練，讓患者做空咀嚼、皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣、微笑、張頜、閉頜運(yùn)動(dòng)，伸舌作左右、前后及舌背抬高運(yùn)動(dòng)或阻力運(yùn)動(dòng)。讓患者做空吞咽口水訓(xùn)練，有利于患者吞咽模式的恢復(fù)。 面癱：面神經(jīng)損傷可見(jiàn)口角向健側(cè)歪斜，同側(cè)眼瞼閉合不全 。面癱 、眼瞼閉合不全者術(shù)后要保持眼部清潔 ，白天可使用抗生素眼藥水點(diǎn)眼 ，睡覺(jué)時(shí)可用保護(hù)眼罩或膠布粘全上下眼瞼 ，或者用金霉素眼藥膏封眼。同時(shí)要做好患者的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者減少用眼，外出戴墨鏡。口角歪斜的患者，術(shù)后 l 周可按摩患側(cè)面部，患者應(yīng)經(jīng)常做張口、鼓腮、吹氣等動(dòng)作，并配合針灸治療可使病情緩解。告知患者面部注意保暖，避免冷風(fēng)吹襲，外出戴口罩，盡量用溫水洗臉。面部熱敷可以促進(jìn)面部局部組織的血液循環(huán)，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)，進(jìn)行熱敷時(shí)水溫控制在 60℃左右，要防止?fàn)C傷。 肺部感染：患者術(shù)后易出現(xiàn)吞咽困難、飲食嗆咳，若飲食不當(dāng)，易造成誤吸 ，易造成患者肺部感染。 進(jìn)食體位：進(jìn)食患者取坐位，身體前傾約20°，頸部稍向前彎曲，用約5 ml的小勺，從健側(cè)進(jìn)食，將食物放在舌后部以利于患者吞咽，給予足夠的進(jìn)食時(shí)間，進(jìn)食完畢后注意檢查有無(wú)食物殘?jiān)鼩埩粲诳谇?，并做好口腔護(hù)理。此外應(yīng)鼓勵(lì)患者翻身拍背、咳嗽咳痰，若患者不能自行咳痰，指導(dǎo)家屬將手空心握拳，適度拍打，振動(dòng)患者背部，由下至上，由外側(cè)至中央，反復(fù)進(jìn)行5～10min，每日3~4次，痰多粘稠不易咳出者，可增加翻身拍背的頻率。拍背后囑患者深吸氣后用力咳嗽將痰排出。 出院宣教： 1：藥物：患者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物。 2、飲食：術(shù)后6個(gè)月飲食忌大補(bǔ)，禁食人參甲魚(yú)等活血的藥物或食物。 3、傷口：出院后戴棉布類透氣帽子，傷口拆線后半個(gè)月保持干燥不碰水，半月后可用清水洗頭，一個(gè)月后可用嬰幼兒洗發(fā)水洗頭。 4、復(fù)查：患者出院后應(yīng)定期復(fù)查， 3個(gè)月后專家門診復(fù)查，若有傷口滲液、發(fā)熱等情況，及時(shí)醫(yī)院就診。 5、保持心情愉悅，加強(qiáng)身體的鍛煉。并在 3 個(gè)月內(nèi)禁止乘坐飛機(jī)出行，嚴(yán)禁潛水哦。 本文為轉(zhuǎn)載文章，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系作者刪除2021年08月19日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒(méi)有聽(tīng)神經(jīng)本身參與，因此，聽(tīng)神經(jīng)瘤準(zhǔn)確地應(yīng)被稱為聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤。此瘤占顱內(nèi)腫瘤的8.43%。本瘤好發(fā)于中年人，高峰在30-50歲。病程相對(duì)較長(zhǎng)，大多數(shù)在4-5年。隨著腫瘤生長(zhǎng)變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角凹內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性的良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。需要提醒的是，聽(tīng)神經(jīng)瘤的預(yù)后還需要做好術(shù)后監(jiān)護(hù)，唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授為大家解析出院指導(dǎo)相關(guān)問(wèn)題。1、出院后，避免過(guò)度勞累緊張，保持充足的休息，六個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富含纖維素、高蛋白、高維生素飲食，提高身體素質(zhì)，促進(jìn)恢復(fù)，預(yù)防感冒，保持大便通暢。3、出院后一個(gè)月內(nèi)保持頭部傷口的清潔，避免碰撞、抓傷口及洗頭。4、出院后準(zhǔn)時(shí)、正確遵醫(yī)囑服藥，囑病人進(jìn)行耐心、有效的鍛煉，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。5、保持良好的心理狀態(tài)，積極參與力所能及的社會(huì)活動(dòng)，最大限度地促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)并重返社會(huì)6、定期門診隨訪，如遇頭疼、嘔吐、視力下降等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診。2019年09月16日1657
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