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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見(jiàn)的良性腫瘤，占橋小腦角腫瘤的80%-90%，聽(tīng)神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的10%，發(fā)病率為1/10萬(wàn)人。臨床上，聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的主要癥狀是聽(tīng)神經(jīng)受到影響，出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳鳴等癥狀，需要同正常耳科疾病鑒別。據(jù)統(tǒng)計(jì)57%的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)覺(jué)障礙或者有耳部癥狀；25%的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。因此，當(dāng)出現(xiàn)聽(tīng)力異常的時(shí)間，一定不要忽視聽(tīng)神經(jīng)瘤的可能。 除了耳部癥狀，聽(tīng)神經(jīng)瘤患者可能會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)感和平衡問(wèn)題，表現(xiàn)為眩暈、惡心及嘔吐，面色蒼白與多汗等迷走神經(jīng)刺激癥狀。 需要提醒聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的是：手術(shù)是目前治療聽(tīng)神經(jīng)瘤唯一有效的方法！臨床上，如果沒(méi)有明顯手術(shù)禁忌癥的時(shí)候，一般建議患者盡早手術(shù)，避免出現(xiàn)難以恢復(fù)的聽(tīng)力下降！因此，患者千萬(wàn)不要抗拒手術(shù)，及時(shí)手術(shù)有利于保留聽(tīng)力。治愈患者朋友們擔(dān)心的手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，使得聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)除了提高切除率延長(zhǎng)生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術(shù)后生活質(zhì)量的維持，尤其是對(duì)于面神經(jīng)的保護(hù)，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時(shí)首先考慮的重要因素。 目前95%以上的患者都能做到全切，全部切除之后就等同于治愈了。這里“治愈”就是指治好了，不像惡性腫瘤那樣，還要看三年、五年生存率之類的指標(biāo)。但是治愈并不代表不會(huì)復(fù)發(fā)，只是復(fù)發(fā)率很低。 聽(tīng)神經(jīng)瘤不同治療方法預(yù)后效果： 手術(shù)：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤的治療以手術(shù)為主要選擇，如能切除，常能獲得永久治愈。 放療：對(duì)于患者拒絕、體積較小、臨床癥狀輕微等情況的聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤可以選擇放射治療。 化療：化療無(wú)效。2021年08月04日891
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 日前，在唐都醫(yī)院顱腦腫瘤中心神經(jīng)外科趙天智主任好大夫工作站，有患者咨詢：2020年8月份發(fā)現(xiàn)3cm以上的囊實(shí)性聽(tīng)神經(jīng)瘤，已經(jīng)做了右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤的切除手術(shù)，想請(qǐng)趙主任看下術(shù)后3月的mri復(fù)診結(jié)果，是否已經(jīng)把腫瘤切除干凈？且檢查結(jié)果顯示有雙側(cè)枕葉缺血灶，是否有影響？趙天智主任：根據(jù)提供的核磁檢查結(jié)果并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的復(fù)發(fā)跡象，定期復(fù)查即可，至于雙側(cè)枕葉缺血灶建議做個(gè)mri和頭顱血管超聲評(píng)估是否存在梗塞。患者疑問(wèn)：檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)有左右不對(duì)稱的地方，就是右邊白色多出來(lái)的那部分是什么情況嗎？近期去了手術(shù)醫(yī)生的門(mén)診，說(shuō)是個(gè)血竇。想問(wèn)下，這么一大片有沒(méi)有問(wèn)題？趙天智主任：只是靜脈竇，不是腫瘤，沒(méi)有問(wèn)題，無(wú)需擔(dān)心。聽(tīng)神經(jīng)瘤可被分為囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤和實(shí)性聽(tīng)神經(jīng)瘤，前者占聽(tīng)神經(jīng)瘤的6.8%-20.4%。近年來(lái)，出于臨床應(yīng)用的實(shí)際需要，囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤診斷主要依賴于磁共振檢查，其特征如下：T2加權(quán)像中可見(jiàn)腫瘤組織囊性部分呈均勻高信號(hào)，比腦脊液信號(hào)略高；T1加權(quán)像中可見(jiàn)腫瘤實(shí)性部分表現(xiàn)為與腦組織等信號(hào)或低信號(hào)，實(shí)性組織及囊壁可被增強(qiáng)造影劑增強(qiáng)。聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療策略包括隨訪觀察、手術(shù)、立體定向放療。而囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤的處理則較為棘手，因其具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：第一，生長(zhǎng)速度快導(dǎo)致瘤體較大，易壓迫腦干及腦室，導(dǎo)致腦室流出道梗阻，造成腦積水；第二，囊壁易與面神經(jīng)粘連，影響術(shù)后面神經(jīng)功能及腫瘤切除范圍；第三，放療效果不佳。囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)特點(diǎn)在于對(duì)囊腫、囊壁處理的特殊性。根據(jù)囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤分型，中央厚壁型囊性聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)全切率高，而周圍薄壁型腫瘤，特別是囊壁粘連面神經(jīng)、腦干者，如無(wú)法完全安全剝離腫瘤，則以近全切除為主，即在面神經(jīng)、腦干表面殘留部分囊壁和腫瘤組織，最大限度保留術(shù)后神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥。2021年02月25日687
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種對(duì)我們聽(tīng)力危害極大的顱內(nèi)腫瘤，手術(shù)切除是治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的首選方法，但是一些手術(shù)后的并發(fā)癥是非常值得我們注意的，只有做好相關(guān)護(hù)理工作才能有效避免，那么聽(tīng)神經(jīng)術(shù)后都會(huì)產(chǎn)生哪些并發(fā)癥呢？1、術(shù)后再次出血是最緊急兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者快速死亡。這類術(shù)后顱內(nèi)再次出血往往病情急，需急診再次手術(shù)，一般出血最易術(shù)后當(dāng)天發(fā)生或在術(shù)后三天內(nèi)，需密切觀測(cè)患者病情變化情況。2、腦積水因術(shù)后腦脊液吸收障礙導(dǎo)致的交通性腦積水多在術(shù)后兩周內(nèi)出現(xiàn)，也可在數(shù)月后才出現(xiàn)，可以直接行腦積水內(nèi)引流術(shù)。需重視術(shù)后急性腦積水的及時(shí)處理，如延誤，可能出現(xiàn)腦疝，危及性命。3、面癱是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為嘴歪眼睛閉合不全，不僅影響外貌，同時(shí)因眼睛閉合不全容易感染發(fā)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔。針對(duì)面癱后遺癥需采取綜合康復(fù)治療手段。4、小腦共濟(jì)失調(diào)小腦受損后會(huì)出現(xiàn)行走不穩(wěn)，手指不靈活等，在術(shù)后需康復(fù)鍛煉，多數(shù)情況下會(huì)有不同程度的好轉(zhuǎn)。5、感染包括顱內(nèi)感染或肺部感染，需要行腰穿腦脊液引流或氣管切開(kāi)吸痰。特別是術(shù)后出現(xiàn)長(zhǎng)期昏迷患者(如腦干傷/術(shù)后出血再手術(shù))，肺部感染難以避免，應(yīng)及早行氣管切開(kāi)。以上是常見(jiàn)的聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)癥，不代表每個(gè)聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)以上危險(xiǎn)狀況，最重要的是要做好術(shù)后的護(hù)理保健工作，盡最大可能減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。降低術(shù)后并發(fā)癥的前提是，選擇權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)及腦外科專家，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智主任介紹：聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中保留聽(tīng)力是神經(jīng)外科追求目標(biāo)，但是，并非所有的聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)能夠達(dá)到上述目標(biāo)。聽(tīng)神經(jīng)瘤患者聽(tīng)力能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽(tīng)力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑＜2cm、術(shù)前有聽(tīng)力者，術(shù)后面神經(jīng)及聽(tīng)覺(jué)功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對(duì)提高聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后，面、聽(tīng)神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。2020年09月10日3023
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽(tīng)神經(jīng)的前庭神經(jīng)，隨著腫瘤生長(zhǎng)變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。本瘤屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。 典型的聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤癥狀的發(fā)展順序： 1、病情一開(kāi)始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。 2、額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。 3、小腦性共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)。 4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側(cè)面部疼痛，面部感覺(jué)減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導(dǎo)束異常表現(xiàn)。 5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最后階段吞咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。 臨床診斷 根據(jù)病人典型的病情演變過(guò)程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問(wèn)題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽(tīng)道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)功能得以最大可能的保留。 病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤之可能： 1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。 2、聽(tīng)力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。 3、頭暈或體位改變時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺(jué)。 4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽(tīng)力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。 不同治療方法預(yù)后效果 手術(shù)：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤的治療以手術(shù)為主要選擇，如能切除，常能獲得永久治愈。 放療：對(duì)于患者拒絕、體積較小、臨床癥狀輕微等情況的聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤可以選擇放射治療。 化療：化療無(wú)效。 需要提醒的是，聽(tīng)神經(jīng)瘤的預(yù)后還需要做好術(shù)后監(jiān)護(hù)，唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智副教授為大家解析出院指導(dǎo)相關(guān)問(wèn)題。 1、出院后，避免過(guò)度勞累緊張，保持充足的休息，六個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。 2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富含纖維素、高蛋白、高維生素飲食，提高身體素質(zhì)，促進(jìn)恢復(fù)，預(yù)防感冒，保持大便通暢。 3、出院后一個(gè)月內(nèi)保持頭部傷口的清潔，避免碰撞、抓傷口及洗頭。 4、出院后準(zhǔn)時(shí)、正確遵醫(yī)囑服藥，囑病人進(jìn)行耐心、有效的鍛煉，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。 5、保持良好的心理狀態(tài)，積極參與力所能及的社會(huì)活動(dòng)，最大限度地促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)并重返社會(huì) 6、定期門(mén)診隨訪，如遇頭疼、嘔吐、視力下降等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診。2020年07月11日1061
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黎長(zhǎng)江主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 如果確診為“聽(tīng)神經(jīng)瘤”，建議盡早手術(shù)治療。手術(shù)治療的關(guān)鍵，在于手術(shù)徑路的選擇，聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)徑路較多。除了病變本身會(huì)影響手術(shù)徑路的選擇外，不同科室的醫(yī)生，對(duì)手術(shù)徑路的選擇也會(huì)有不同的偏好。神經(jīng)外科醫(yī)師多采用枕下徑路，而耳外科醫(yī)師則會(huì)根據(jù)腫瘤的大小、位置、患耳和對(duì)側(cè)耳的聽(tīng)力情況，以及面神經(jīng)功能狀況來(lái)選擇手術(shù)徑路。根據(jù)腫瘤的大小，分為1）小聽(tīng)神經(jīng)瘤：腫瘤直徑小于2.5cm；2）中等大聽(tīng)神經(jīng)瘤：腫瘤直徑為2.5cm-—4.0cm；3）大聽(tīng)神經(jīng)瘤：腫瘤直徑大于4.0cm。最初聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)治療，主要由神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)做，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，耳外科醫(yī)師用耳顯微外科的方法進(jìn)行手術(shù)，不僅降低了手術(shù)死亡率，還能很好地保護(hù)面神經(jīng)。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科黎長(zhǎng)江 目前臨床上采用的手術(shù)徑路主要有：1、經(jīng)迷路徑路：適用于腫瘤侵犯至橋小腦角，直徑為2.5cm-—4.0cm，但無(wú)腦神經(jīng)癥狀者，這是到達(dá)橋小腦角最短的徑路，缺點(diǎn)是術(shù)后完全喪失聽(tīng)力；2、經(jīng)顱中窩徑路：適用于局限于內(nèi)聽(tīng)道的腫瘤，直徑小于1.5cm，優(yōu)點(diǎn)是可保存聽(tīng)力和面神經(jīng)功能，術(shù)后反應(yīng)輕，缺點(diǎn)是不能窺清顱后窩區(qū)域，且不易止血；3、枕下或乙狀竇后徑路以及經(jīng)迷路枕下聯(lián)合徑路：適用于侵犯橋小腦角，直徑大于4cm的腫瘤，伴有其他腦神經(jīng)和小腦癥狀或有顱內(nèi)壓增高的患者。有醫(yī)生認(rèn)為經(jīng)迷路徑路是切除大聽(tīng)神經(jīng)瘤的最好徑路，其次是乙狀竇后徑路或顱中窩徑路。另外，對(duì)于中、小聽(tīng)神經(jīng)瘤，不愿或不能耐受手術(shù)的患者，可選用伽馬刀或X-刀治療，但不適用于腦干受壓或有顱內(nèi)壓增高的患者，甚至有專家認(rèn)為，是這類患者的首選治療，但費(fèi)用較為昂貴。特別是對(duì)雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤、僅存聽(tīng)力側(cè)的聽(tīng)神經(jīng)瘤以及外科手術(shù)后復(fù)發(fā)、拒絕開(kāi)顱手術(shù)或不能耐受者。 綜上，聽(tīng)神經(jīng)瘤既可以至神經(jīng)外科就診，也可以至耳鼻喉科就診，一旦確診建議及早進(jìn)行手術(shù)治療。如能徹底切除，預(yù)后較好，手術(shù)死亡率小于1%，部分患者遺留有不同程度的永久性神經(jīng)功能障礙。2020年05月21日1430
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 聽(tīng)神經(jīng)瘤，我們一定要盡早手術(shù)啊，因?yàn)槲覀冎缆?tīng)神經(jīng)核面神經(jīng)實(shí)際，他是在一塊兒叫面聽(tīng)神經(jīng)啊，如果我們?cè)谑中g(shù)的時(shí)候面神經(jīng)受損傷的可能性非常大，因?yàn)槲覀冎烂嫔窠?jīng)是非常嬌嫩的，大家都知道夏天吹風(fēng)扇把嘴吹歪了，這時(shí)就面神經(jīng)受涼就唔準(zhǔn)性面神經(jīng)炎，所以在一些這個(gè)我們聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的。 后面都多少會(huì)留有面癱，這個(gè)面癱呢，有些人能恢復(fù)，有些人恢復(fù)不了呃，所以呢，聽(tīng)神經(jīng)瘤的手術(shù)，我們盡量早期手術(shù)，如果我們?cè)缙谑中g(shù)留的不是太大，如果我們的面聽(tīng)神經(jīng)壓迫的不是太嚴(yán)重的話面聽(tīng)神經(jīng)的恢復(fù)的可能性是非常大的。2020年05月03日1110
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽(tīng)神經(jīng)的前庭神經(jīng)，隨著腫瘤生長(zhǎng)變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。本瘤屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。典型的聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤癥狀的發(fā)展順序：1、病情一開(kāi)始有頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾等前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)受損癥狀。2、額枕部頭痛伴有病變側(cè)枕骨大孔區(qū)不適。3、小腦性共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)。4、病變相鄰顱神經(jīng)損害癥狀，如病變側(cè)面部疼痛，面部感覺(jué)減退或消失，面部抽搐、周圍性面癱等、傳導(dǎo)束異常表現(xiàn)。5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等顱內(nèi)壓增高癥狀，直到最后階段吞咽困難，腦疝危象而至呼吸停止。臨床診斷根據(jù)病人典型的病情演變過(guò)程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問(wèn)題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽(tīng)道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)功能得以最大可能的保留。病人早期有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤之可能：1、間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。2、聽(tīng)力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。3、頭暈或體位改變時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺(jué)。4、外耳道深部或乳突部間歇性刺痛。應(yīng)進(jìn)行聽(tīng)力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位檢查等，進(jìn)一步明確診斷需要行頭顱CT及磁共振檢查。不同治療方法預(yù)后效果手術(shù)：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤的治療以手術(shù)為主要選擇，如能切除，常能獲得永久治愈。放療：對(duì)于患者拒絕、體積較小、臨床癥狀輕微等情況的聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤可以選擇放射治療。化療：化療無(wú)效。2019年09月16日2048
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聽(tīng)神經(jīng)瘤相關(guān)科普號(hào)
宋剛醫(yī)生的科普號(hào)
宋剛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
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郭宏川醫(yī)生的科普號(hào)
郭宏川 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
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王鑫醫(yī)生的科普號(hào)
王鑫 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
放療科
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