體癬

手足癬是指致病性皮膚絲狀真菌在手足部位引起的皮膚病。根據(jù)發(fā)病部位，又可區(qū)分為手癬和足癬。手癬俗稱(chēng)“鵝掌風(fēng)”，足癬俗稱(chēng)“腳氣”。足癬的發(fā)病率遠(yuǎn)較手癬為高，在我國(guó)南方尤為常見(jiàn)。1 .病因 本病主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌等感染引起，其中紅色毛癬菌占50％以上。近年來(lái)，白色念珠菌及其他酵母菌感染有增多趨勢(shì)。本病主要通過(guò)接觸傳染，用手撓抓患癬的部位或與患者共用鞋襪、手套、浴巾、腳盆等是主要傳播途徑。足癬又是手癬和股癬及體癬的重要傳染源。2 .臨床表現(xiàn) 手、足癬(特別是足癬)是最常見(jiàn)的淺部真菌病，夏秋季發(fā)病率高，常表現(xiàn)為夏重冬輕或夏發(fā)冬愈。多累及成年人，男女比例無(wú)明顯差別。皮損多由肢體的一側(cè)傳播至對(duì)側(cè)。根據(jù)臨床特點(diǎn)，手、足癬常分為3種類(lèi)型：① 水皰鱗屑型：好發(fā)于指(趾)間、掌心、足跖及足側(cè)緣。皮損初起為針尖大小的深在性水皰，皰液澄清，皰壁厚而發(fā)亮，不易破潰，水皰散在或群集，可融合成多房性大皰。撕去皰壁后，露出蜂窩狀基底及鮮紅色的糜爛面，瘙癢明顯。水皰經(jīng)數(shù)天后干涸，呈現(xiàn)領(lǐng)圈狀或片狀脫屑，皮損可不斷向周?chē)?。病情穩(wěn)定時(shí)，以脫屑為主。當(dāng)寄生真菌繁殖活躍時(shí)，可在皮損增厚的基礎(chǔ)上發(fā)生紅斑、丘疹。此時(shí)，可有癢感。②角化過(guò)度型：此型特征為無(wú)水皰和膿皰，局部多干燥，皮損處角質(zhì)增厚、表面粗糙脫屑、紋理加深，易發(fā)生皸裂、出血，皮損還可向足背蔓延。一般無(wú)瘙癢或瘙癢輕微。有皸裂時(shí)，疼痛。以冬季明顯，有時(shí)夏季也不能恢復(fù)。好發(fā)于足跟及掌跖部。③浸漬糜爛型：在溫暖潮濕的環(huán)境下，真菌長(zhǎng)期寄生于趾間，繁殖能力增強(qiáng)，易致表皮角質(zhì)層增厚，并因潮濕浸漬而發(fā)白，有時(shí)常伴有多汗。此型好發(fā)于指(趾)縫，尤以第3～4和4～5指(趾)間多見(jiàn)。表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟、易剝脫，并露出紅色糜爛面，甚至裂隙。有不同程度的瘙癢，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，有惡臭味。 本病常以一種類(lèi)型為主，或幾種類(lèi)型同時(shí)存在，亦可從一型轉(zhuǎn)向另一型，如夏季表現(xiàn)為水皰鱗屑型，冬季則表現(xiàn)為角化過(guò)度型。治療不徹底是導(dǎo)致其遷延不愈的主要原因之一。足癬(尤其浸漬糜爛型)易繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)膿皰、潰瘍，甚至繼發(fā)急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎或丹毒。炎癥反應(yīng)明顯時(shí)，還可引發(fā)癬菌疹。3 .組織病理 病變位于表皮及真皮淺層。常見(jiàn)的改變?yōu)楸砥?nèi)海綿狀膿皰或水皰，真皮淺層血管周?chē)霈F(xiàn)混合型炎細(xì)胞浸潤(rùn)，可呈急性、亞急性乃至慢性炎癥改變。急性期：可見(jiàn)輕度角化過(guò)度伴角化不全，細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間水腫，常有棘層上部海綿狀膿皰或角質(zhì)層內(nèi)微膿腫。真皮淺層血管周?chē)休p至中度的淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，乳頭水腫。繼而進(jìn)入亞急性期：表皮增生，真皮淺層血管增生、擴(kuò)張，有少量嗜酸性粒細(xì)胞或漿細(xì)胞混雜于上述炎細(xì)胞間。慢性期：明顯角化過(guò)度，中度棘層肥厚，真皮淺層血管擴(kuò)張，炎癥反應(yīng)減輕，且以淋巴細(xì)胞為主。疣狀毛癬菌和紅色毛癬菌尚可累及毛囊，而疣狀毛癬菌所致炎癥反應(yīng)劇烈，可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞聚集，在臨床上即表現(xiàn)為集簇性毛囊炎型。4 .診斷和鑒別診斷 根據(jù)手足癬的臨床表現(xiàn)，結(jié)合真菌鏡檢或培養(yǎng)可明確診斷。 本病有時(shí)需與濕疹、汗皰疹、多汗癥、掌跖膿皰病等進(jìn)行鑒別。掌跖膿皰病是在紅斑上出現(xiàn)小而深的無(wú)菌性膿皰，數(shù)天后干涸脫屑，可自行消退，反復(fù)發(fā)作，對(duì)稱(chēng)發(fā)生于掌、跖部，指(趾)間受累罕見(jiàn)，真菌鏡檢陰性。5 預(yù)防和治療 5.1 預(yù)防關(guān)鍵在于注意個(gè)人、家庭和集體衛(wèi)生。控制傳染源，應(yīng)注意及時(shí)、徹底地治療淺部真菌??；穿透氣性好的鞋襪，保持足部干燥；日常生活中，還應(yīng)避免酸堿物質(zhì)對(duì)手部皮膚的損傷等，做好自我保護(hù)；不共用鞋襪、浴盆、腳盆和指甲剪等生活用品，切斷傳播途徑，以免感染。 5.2 外用藥物治療本病以外用藥物治療為主，治療成功的關(guān)鍵在于堅(jiān)持用藥，療程一般需要1~2個(gè)月；角化過(guò)度型手足癬或外用藥療效不佳者可考慮內(nèi)用藥物治療。應(yīng)根據(jù)不同臨床類(lèi)型選擇不同的處理方法：如水皰鱗屑型，應(yīng)選擇刺激性小的霜?jiǎng)┖退畡?如聯(lián)苯芐唑霜或溶液等)；對(duì)浸漬糜爛型者，給予醋酸鉛溶液、硼酸溶液等冷濕敷，待滲出不多時(shí)，再給予粉劑(如枯礬粉、咪康唑粉等)，皮損干燥后，再外用霜?jiǎng)?、水劑等，不宜用刺激性大、剝脫性?qiáng)的藥物；角化過(guò)度型患者無(wú)皸裂時(shí)，可用剝脫作用較強(qiáng)的制劑(如復(fù)方苯甲酸軟膏或酊劑等)，有皸裂時(shí)，應(yīng)選用較溫和的制劑(如特比萘芬軟膏等)，必要時(shí)，可采用封包療法。 5.3 內(nèi)用藥物治療 可口服伊曲康唑(100 mg/d，頓服，療程15天)或特比萘芬(250mg/d，療程4周)。足癬繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)先用抗生素控制感染，然后用抗真菌藥物；引發(fā)癬菌疹時(shí)，應(yīng)在積極治療活動(dòng)性病灶的同時(shí)，給予抗過(guò)敏藥物。

* 股癬是一種由絮狀表皮癬菌、須癬毛癬菌、紅色毛癬菌、白色念珠菌等真菌感染引起的皮膚病。* 主要發(fā)生部位是大腿內(nèi)側(cè)根部潮濕、出汗部位，可向陰囊、臀部蔓延。* 皮損表現(xiàn)為：為園形或不規(guī)則形紅斑，亦可見(jiàn)丘疹、丘皰疹，繼之脫屑，皮損逐漸擴(kuò)大，可互相融合重疊，因中央部自愈而形成不規(guī)則的環(huán)狀、半環(huán)狀、地圖狀，境界清楚。瘙癢明顯，經(jīng)常搔抓會(huì)繼發(fā)皮膚苔蘚化，使皮膚變厚、變黑。從邊緣活動(dòng)性皮損處刮取鱗屑做真菌直接鏡檢可找到菌絲。* 皮損脫屑中和內(nèi)衣褲中都有真菌，會(huì)引起接觸傳染。* 長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車(chē)司機(jī)，體胖者，潮濕熱環(huán)境工作者，糖尿病患者，長(zhǎng)期臥床者容易發(fā)生。* 發(fā)現(xiàn)有上述情況時(shí)，不要隨便到藥房買(mǎi)藥，而應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，明確診斷后可用抗真菌外用藥，嚴(yán)重時(shí)還需在醫(yī)生指導(dǎo)下合用抗真菌口服藥治療。* 介紹一種簡(jiǎn)便外治方法：用土槿皮20g 、百部20g 、苦參15 g，水煎后外洗，日1-2次。外洗后用選環(huán)吡酮胺軟膏，蘭美舒膏，硝酸咪康唑乳膏其中一種外用，每日1-2次。* 本病與濕疹、間擦性皮炎、尿布疹表現(xiàn)相似。如果誤用含皮質(zhì)類(lèi)固醇激素藥膏治療，雖可一時(shí)止癢，但真菌會(huì)越長(zhǎng)越多，皮損范圍會(huì)越來(lái)越大。* 股部皮膚較薄，不宜用有刺激和角質(zhì)剝脫作用的藥膏。* 正確治療的同時(shí)還應(yīng)注意保持股部透氣干燥，不要穿過(guò)緊內(nèi)褲，內(nèi)衣褲經(jīng)常開(kāi)水消毒。* 如同時(shí)患有其它部位真菌感染疾?。ㄈ缁抑讣住⑹肿惆_等），也應(yīng)積極治療，防治相互傳染。（作者：中日友好醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 尤立平， * 轉(zhuǎn)載時(shí)請(qǐng)署作者名）

足癬是皮膚科的常見(jiàn)病和多發(fā)病, 對(duì)患者健康和生活質(zhì)量均有較大影響。不合理、不規(guī)范的診斷與治療常導(dǎo)致足癬治愈率低、復(fù)發(fā)率高。為規(guī)范足癬的診治, 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上特制定本指南, 隨著學(xué)科的發(fā)展其內(nèi)容將會(huì)不斷予以修訂, 以滿(mǎn)足中國(guó)廣大皮膚科醫(yī)師的需求。1 定義足癬( tinea pedis) 是指由皮膚癬菌(Dermatophytes) 引起的足部真菌感染, 主要累及趾間、足跖及側(cè)緣。僅感染足背的皮膚癬菌病通常稱(chēng)為體癬。足部也可見(jiàn)到由非皮膚癬菌如念珠菌引起的感染, 此時(shí)應(yīng)稱(chēng)之為足部皮膚念珠菌病。2 病原菌足癬的致病菌是皮膚癬菌(Dermatophytes) , 包括小孢子菌屬(Microsporum)、毛癬菌屬(Trichophyton)和表皮癬菌屬(Epidermophyton)。其中80%以上為紅色毛癬菌, 其次是須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等。足部淺表真菌感染也可由非皮膚癬菌( 如念珠菌等) 引起, 但不在本指南討論之內(nèi)。3 流行病學(xué)足癬是皮膚真菌病中發(fā)病率最高的病種, 在人群中的發(fā)病率約為15%, 也有文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)30%～70%[1], 國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率占皮膚科門(mén)診就診患者的10%～20%[2]。我國(guó)流行病學(xué)資料顯示: 足癬的致病菌以紅色毛癬菌為主, 其次為須癬毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌和絮狀表皮癬菌等[3- 9]。足癬的發(fā)病與環(huán)境和季節(jié)等因素有關(guān), 濕熱地區(qū)和高溫季節(jié)尤為多見(jiàn); 還與一些特定的人群或職業(yè)有關(guān), 易感人群有運(yùn)動(dòng)員、煤礦工人、士兵、糖尿病及艾滋病患者等, 與足部多汗、穿緊的鞋子或免疫功能受損等因素有關(guān); 足癬具有家族聚集性和傳染性, 在游泳池、浴池等公共場(chǎng)所或在家庭中接觸患者用過(guò)的物品可造成傳播; 同時(shí), 患者自身也可在不同解剖學(xué)部位之間傳播, 如足癬可引起甲癬、手癬、體股癬等。足癬復(fù)發(fā)率高, 約84%的患者平均每年發(fā)作2 次以上[10]。足癬對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量有顯著的影響, 調(diào)查顯示足癬對(duì)患者的工作、社交及日常生活有明顯的影響; 超過(guò)半數(shù)的患者因?yàn)轲W而影響睡眠; 繼發(fā)細(xì)菌感染的患者高達(dá)40%[10]。4 臨床表現(xiàn)足癬最常見(jiàn)的臨床癥狀是瘙癢( 96.9%) 、脫屑(72.8%)和水皰(55.7%)[10], 根據(jù)皮損形態(tài)分為水皰型、趾間糜爛型和鱗屑角化型; 根據(jù)感染部位分為趾間型、足跖型和混合型, 其中以趾間型最為常見(jiàn)[11]。①水皰型: 在趾間及足底可見(jiàn)針頭至粟粒大深在性水皰, 皰壁較厚, 散在或密集分布, 可呈蜂窩狀融合, 也可見(jiàn)大皰。皰液自然吸收干燥后形成鱗屑。發(fā)病初期常有明顯的瘙癢或刺痛感, 此型易繼發(fā)細(xì)菌感染和引起癬菌疹。致病菌多為須癬毛癬菌。②趾間糜爛型: 第4、5 趾間最常見(jiàn)。皮損最初表現(xiàn)為浸漬, 常因瘙癢揉擦致表皮破損、糜爛, 可伴滲出, 常發(fā)出難聞的異味, 易繼發(fā)細(xì)菌感染, 引起丹毒或蜂窩織炎。致病菌常為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌及絮狀表皮癬。③鱗屑角化型: 此型常見(jiàn), 好侵犯足底、足側(cè)緣及足跟。皮損表現(xiàn)為皮膚增厚、脫屑、粗糙, 冬季易發(fā)生皸裂。許多鱗屑角化型足癬并發(fā)手癬, 常單手受累, 呈現(xiàn)特殊的“兩足一手型”。致病菌主要為紅色毛癬菌。5 真菌學(xué)檢查真菌學(xué)檢查包括真菌鏡檢和培養(yǎng), 盡可能兩者均做。取材應(yīng)刮取皮損邊緣的鱗屑或水皰壁, 標(biāo)本量應(yīng)足夠。在鏡下見(jiàn)到菌絲或關(guān)節(jié)孢子即為陽(yáng)性。真菌培養(yǎng)及菌種鑒定可明確致病菌。6 診斷和鑒別診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和真菌學(xué)檢查陽(yáng)性即可診斷足癬。由于真菌學(xué)檢查結(jié)果受多種因素影響, 因此, 即使檢查結(jié)果陰性也不能完全除外真菌感染, 應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷。足癬需與下列疾病相鑒別: 如汗皰疹、掌跖膿皰病、濕疹、接觸性皮炎、剝脫性角質(zhì)松解癥、掌跖角化病、連續(xù)性肢端皮炎等, 還應(yīng)與其他微生物感染引起的疾病(如念珠菌病、膿皰性細(xì)菌疹和二期梅毒等)相鑒別。7 治療足癬的治療目的是清除致病菌, 快速消除癥狀, 防止復(fù)發(fā)。治療方法主要有3 種, 即局部治療、系統(tǒng)治療和二者聯(lián)合治療。應(yīng)根據(jù)致病菌種類(lèi)、臨床分型和患者的基本情況等因素選擇不同的治療方法。目前, 治療足癬常用的抗真菌藥物包括: 唑類(lèi)、丙烯胺類(lèi)、硫脲類(lèi)、嗎啉類(lèi)、吡酮類(lèi)等。其中丙烯胺類(lèi)和唑類(lèi)藥物臨床應(yīng)用最廣。7.1 局部治療局部治療具有起效快、安全性高、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn), 通常被廣泛采用。藥物劑型包括乳膏、溶液、凝膠、噴霧劑和粉劑等, 應(yīng)根據(jù)皮損特點(diǎn)選擇合適的劑型。常用唑類(lèi)藥物有咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和聯(lián)苯芐唑等, 用法為每日1～2 次, 療程至少為4 周, 真菌學(xué)治愈率為60%～91%; 丙烯胺類(lèi)藥物包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬, 用法為每日1～2 次, 療程至少為2 周, 真菌學(xué)治愈率為62%～100%。其他治療足癬的外用藥包括嗎啉類(lèi)( 如阿莫羅芬) 、吡咯酮類(lèi)( 如環(huán)吡酮胺) 、硫脲類(lèi)( 如利拉萘酯) 等。此外, 一些角質(zhì)剝脫劑也有一定的抗真菌作用, 如水楊酸、雷鎖辛等。某些中藥制劑如土槿皮酊等也可治療足癬。盡管外用藥是常用的治療方法, 但存在一定的局限性, 如患者的依從性差, 文獻(xiàn)顯示82.5%的足癬患者使用外用藥物治療堅(jiān)持不到2 周[10]; 涂藥不均勻易使皮損遺漏, 還會(huì)給患者帶來(lái)生理和心理上的不適感; 對(duì)鱗屑角化型足癬藥物滲透性較差等。上述原因常導(dǎo)致單純局部治療療效欠佳、復(fù)發(fā)率高( 50%～80%) [12]。因此, 本指南建議: 單純外用藥物治療僅適用于初發(fā)或病灶局限的足癬患者。7.2 系統(tǒng)治療口服抗真菌藥物能有效治療足癬, 具有療程短、用藥方便、不會(huì)遺漏病灶、患者依從性較高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn), 適用于局部治療效果欠佳、反復(fù)發(fā)作、鱗屑角化型、受累面積較大、伴有某些系統(tǒng)性疾病( 如糖尿病、艾滋病等) 及不愿接受局部治療的患者[13]。研究顯示口服特比萘芬250 mg/d 連續(xù)1～2 周治療足癬, 12周時(shí)真菌學(xué)治愈率為89.3%, 隨訪(fǎng)3 年的年復(fù)發(fā)率僅為10%左右[13]; 口服特比萘芬1 周與外用克霉唑乳膏4 周其療效和安全性相似[14]。伊曲康唑400 mg/d 沖擊治療1 周亦有效,真菌學(xué)有效率為56%, 但缺乏遠(yuǎn)期療效的研究[15]。氟康唑治療足癬的資料較少[16- 17]。特比萘芬和伊曲康唑的安全性已被國(guó)內(nèi)外眾多的臨床研究所證實(shí), 但對(duì)某些特殊人群使用時(shí)應(yīng)參考說(shuō)明書(shū)。7.3 外用藥加口服藥聯(lián)合治療由于局部治療和系統(tǒng)治療均各有其局限性, 外用抗真菌藥物加口服抗真菌藥物聯(lián)合治療在臨床上已日益受到重視。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)中、重度足癬的單中心隨機(jī)對(duì)照開(kāi)放研究顯示, 特比萘芬250 mg/d 口服1 周加特比萘芬乳膏外用1 周的聯(lián)合治療組( 簡(jiǎn)稱(chēng)“1+1”聯(lián)合治療方案) , 其療效和安全性與特比萘芬250 mg/d 口服2 周組相同, 但前者起效快于后者, 而且其療效顯著優(yōu)于單純外用特比萘芬2 周組和聯(lián)苯芐唑4 周組[18]。研究顯示: 聯(lián)合治療方案( “1+1”) 在縮短療程、減少費(fèi)用、提高患者依從性和療效、降低復(fù)發(fā)率等方面顯示出優(yōu)勢(shì), 尤其適用于反復(fù)發(fā)作、依從性差的患者。當(dāng)足癬繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí), 應(yīng)首先抗細(xì)菌治療, 局部皮損應(yīng)按濕疹治療原則處理, 在細(xì)菌感染控制后再行抗真菌治療。如病原菌明確為念珠菌感染, 應(yīng)首選唑類(lèi)藥物進(jìn)行治療。8 預(yù)防足癬可以治愈, 但容易復(fù)發(fā)或再感染, 良好的健康教育對(duì)預(yù)防足癬、降低復(fù)發(fā)、減少傳播至關(guān)重要。因此應(yīng)做到: ①注意個(gè)人衛(wèi)生, 如自用拖鞋和浴巾。保持足部干燥, 穿透氣性好的鞋襪。②注意公共衛(wèi)生。③積極治療癬病, 對(duì)自身其他部位的癬病( 特別是甲癬) , 以及家庭成員、寵物的癬病也應(yīng)同時(shí)治療。綜上所述, 足癬的診斷與治療共識(shí)如下: ①足癬的致病菌為皮膚癬菌。②足癬的診斷應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn), 結(jié)合真菌鏡檢和真菌培養(yǎng)。③足癬治療的目標(biāo)是清除致病菌, 快速解除癥狀, 防止復(fù)發(fā)。局部治療、系統(tǒng)治療或聯(lián)合治療均可用于足癬治療。④局部治療適用于初發(fā)或病灶局限的足癬患者。可以選擇丙烯胺類(lèi)或唑類(lèi)以及其他種類(lèi)的外用抗真菌藥物, 需足療程用藥。⑤系統(tǒng)治療適用于局部治療效果欠佳、反復(fù)發(fā)作、鱗屑角化型、受累面積較大、或伴有某些系統(tǒng)疾病( 如糖尿病、艾滋病等) 及不愿接受局部治療的患者。⑥局部和系統(tǒng)聯(lián)合治療方案( 一種外用加一種口服抗真菌藥) , 在縮短療程、減少費(fèi)用、提高依從性和療效、降低復(fù)發(fā)率等方面有優(yōu)勢(shì)。尤其適用于反復(fù)發(fā)作、依從性差的患者。⑦在局部和系統(tǒng)聯(lián)合治療方案中, 口服藥物推薦使用特比萘芬250 mg/d, 療程為1～2 周; 如特比萘芬療效不佳可考慮應(yīng)用唑類(lèi)抗真菌藥物( 如伊曲康唑沖擊療法: 200 mg 每日2 次, 療程為1周; 連續(xù)療法: 200 mg/d, 療程為2 周) 。外用藥物可選擇丙烯胺類(lèi)、唑類(lèi)或其他種類(lèi)抗真菌藥(表1)。參考文獻(xiàn)[1] Porvhe DJ. 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手癬稱(chēng)“鵝掌風(fēng)”，足癬俗稱(chēng)“腳濕氣”，都是由霉菌引起的常見(jiàn)皮膚病?？捎胁煌潭鹊酿W，慢性病程，反復(fù)發(fā)作，不易徹底治愈。通?；蚍譃樗捫?，糜爛型和鱗屑角化型。 [水皰型〕多在指(趾)間及掌足出現(xiàn)散在或成群針頭大小的水皰，并可相互融合，搔抓后水皰破潰滲液，形成糜爛。[糜爛型]在水皰型的基礎(chǔ)上，指(趾)間的表皮角質(zhì)層因受潮濕，形成浸泡性白色腐皮。搔抓后若有細(xì)菌感染，可出現(xiàn)淋巴管炎，淋巴結(jié)腫大、蜂窩組織炎和丹毒。[鱗屑角化型]多在掌部，皮膚過(guò)度角化、皸裂和脫屑，冬季加重，行走時(shí)可有疼痛感。 足癬一般通過(guò)接觸傳染，如拖鞋、洗腳布、襪子等，同時(shí)，由于足部局部皮膚濕熱，最有利于霉菌生長(zhǎng)繁殖，故趾縫間霉菌最多，皮損往往容易從趾間開(kāi)始，可出現(xiàn)水皰。手癬常無(wú)明顯的水皰，手掌皺紋變寬，皮膚變粗，并有小塊脫皮。護(hù)理要點(diǎn)◆ 患者主要應(yīng)防止自身感染，避免搔抓傳播。足癬往往是自身感染的來(lái)源，用手搔腳后即可致霉菌感染，而發(fā)生手癬、甲癬和體癬◆ 治療手癬和足癬的原則是外用制霉菌藥物?！?水皰型可用10％冰醋酸溶液浸泡，每天1次，每次30分鐘，或外搽6％苯甲酸搽劑，每天2次?！?糜爛型大多上皮脫落，露出糜、爛面，滲液較多，感覺(jué)疼痛，可用0.1％雷佛奴爾溶液冷濕敷。治療原則以消炎、控制感染。冷濕敷后，外涂0.5％新霉素糠餾油糊劑，在上皮形成后再用制霉菌藥物?！?鱗屑角化型也稱(chēng)為慢性手足癬。外用藥以角質(zhì)剝脫劑為主，可用10％冰醋酸浸泡，然后外用3—6％水楊酸或6—12％苯甲酸軟膏，每天2次，晚間用藥后戴上手套，穿上襪子，以免沾污被褥?！?除糜爛型足癬外，民間常用溫食醋泡洗治療癬，也有一定療效。易出腳汗者，可用足癬粉撒在趾間，并每天洗足2次以上?！?預(yù)防手癬和足癬，平時(shí)要注意皮膚衛(wèi)生，每晚洗腳，襪子洗后在陽(yáng)光下曝曬。盡量避免使用公共的毛內(nèi)、浴巾、拖鞋等。

小陳是個(gè)高中二年級(jí)的學(xué)生，雖然體型偏胖，可仍然活潑好動(dòng)，喜歡參加各種體育活動(dòng)，特別喜歡踢足球，但近來(lái)操場(chǎng)上很少見(jiàn)到他矯健的身影了，就算同學(xué)們?cè)偃?qǐng)也被他拒絕了。原來(lái)自天氣轉(zhuǎn)熱以來(lái)小陳多了樁心事，腹股溝處又紅又癢，踢完球后就更厲害了,又不好意思去看醫(yī)生，癢得厲害時(shí)就偷偷地去藥房買(mǎi)了支“膚輕松”，剛涂時(shí)癢是好了些，但沒(méi)過(guò)兩天皮損越來(lái)越大，還是瘙癢難忍，有時(shí)癢得他坐立不安，時(shí)不時(shí)要偷偷抓幾下，細(xì)心的媽媽發(fā)現(xiàn)了這種變化，經(jīng)一番軟磨硬蹭，小陳才同意和媽媽來(lái)醫(yī)院看醫(yī)生。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小陳兩側(cè)腹股溝處大片的紅斑，邊界還比較清楚，但有些抓痕和血痂，陰囊部也有一塊紅斑，邊緣有小丘疹，醫(yī)生在腹股溝皮疹邊緣處刮了些皮屑，做了真菌涂片，結(jié)果看到大量的菌絲，確診小陳患了股癬。那股癬是怎么一回事呢，是否傳染，該如何預(yù)防，得了股癬又該如何治療呢？在這里我們回答很多患者關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題：?jiǎn)栴}一：股癬是怎么得來(lái)的，是否傳染股癬指腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部的皮膚真菌感染，屬于發(fā)生在特殊部位的體癬。主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、表皮癬菌等感染引起，有時(shí)白念珠菌也可侵犯。這些皮膚癬菌在溫暖濕潤(rùn)的環(huán)境下生長(zhǎng)，故股癬在夏天活躍，氣候潮濕或炎熱往往使病情加重，冬季緩解或痊愈。本病通過(guò)直接或間接接觸傳染，也可通過(guò)自身感染（先患手、足、甲癬等）而發(fā)生?？捎山佑|患癬病人或通過(guò)貓、狗等傳染；或通過(guò)衣物用具而間接傳染；或先患足癬，因搔抓蔓延而傳染；也可經(jīng)性行為傳播，但臨床上80％以上的股癬是通過(guò)非性交途徑傳播的。夏季，特別是剛?cè)胂臅r(shí)節(jié)，氣候炎熱潮濕，人體多汗，尤其是股內(nèi)，如不及時(shí)洗澡，或穿著緊身內(nèi)褲大量汗液來(lái)不及蒸發(fā)，則為皮膚癬菌創(chuàng)造了溫暖潮濕的適宜環(huán)境，易得此病。另外，糖尿病病人、白帶過(guò)多的女性，以及長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇、免疫抑制劑等的患者也易患本病。發(fā)病者主要是青年人，多見(jiàn)于男性、體型肥胖和局部易出汗的人。問(wèn)題二：股癬有那些表現(xiàn)典型的皮損好發(fā)于腹股溝部位，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，有時(shí)還可累及會(huì)陰、肛周、臀部、陰囊皺褶、陰莖等處。股癬剛開(kāi)始時(shí)為邊界清楚、稍微隆起的紅斑，上有少許鱗屑，皮損邊緣不斷向外擴(kuò)展，中央趨于消退，形成環(huán)形或多環(huán)狀，邊緣可有丘疹，丘皰疹。愈后可留下暫時(shí)性色素沉著。由于患處透氣性差、潮濕、易摩擦、常使皮損炎癥明顯，瘙癢顯著，由于搔抓，日久可繼發(fā)苔癬化改變或繼發(fā)感染。一些股癬患者常自行使用含有激素的藥膏外搽，開(kāi)始搽用時(shí)常效果良好，炎癥迅速消退，瘙癢明顯減輕，但繼續(xù)使用一段時(shí)間后，皮損會(huì)重新出現(xiàn)并不斷擴(kuò)大，而且失去典型股癬的特征，損害邊緣也不再清楚，這種不典型的皮損，即使有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也常常不能確診。股癬也常侵犯陰莖。初起為小丘疹（小疙瘩），奇癢，然后擴(kuò)大形成邊緣呈環(huán)狀凸起，中央平坦的圓形或多形性皮損，常見(jiàn)脫屑。易被誤診為性病。同時(shí)股癬應(yīng)注意與陰囊濕疹、陰囊神經(jīng)性皮炎、紅癬、腹股溝部的念珠菌性間擦疹區(qū)別。有疑問(wèn)時(shí)可刮取鱗屑置顯微鏡下檢查，如見(jiàn)細(xì)長(zhǎng)分枝分隔的菌絲，即可確診。問(wèn)題三：股癬如何預(yù)防1、 注意個(gè)人衛(wèi)生，不與患者共用衣物鞋襪、浴盆、毛巾等2、 常洗澡，勤換內(nèi)衣，內(nèi)衣應(yīng)通風(fēng)透氣，宜棉質(zhì)為佳；并保持外陰部清潔；經(jīng)常洗曬衣被。 3、 高溫季節(jié)注意保持陰部干爽，應(yīng)定時(shí)擦去汗液；避免穿著牛仔褲、褲襪、束褲等緊繃厚重不透氣的衣服；4、 如患有灰指甲、鵝掌風(fēng)、足癬等，應(yīng)積極治療，以防經(jīng)手傳染于陰股部。5、 月經(jīng)期要勤換衛(wèi)生巾問(wèn)題四：股癬如何治療股癬的診斷主要是靠癥狀和化驗(yàn)鱗屑查真菌來(lái)確診，股癬的治療主要是抗真菌治療。治療必須在皮膚科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌在未明確診斷前自已濫用藥，特別要注意避免濫用外用藥，尤其是一些外用激素制劑，如皮炎平、膚輕松及其它的含有激素的外用藥雖有一時(shí)的止癢作用，?？稍斐删植空婢腥镜穆佣鹌p炎癥的加重和擴(kuò)大。由于陰股部的皮膚嬌嫩，勿用過(guò)于剌激的癬藥水（如含有酒精的酊劑），以免剌激局部皮膚引起潰破感染。治療股癬一般局部外用抗真菌藥，療程要足夠，一般搽至股癬皮損消退后二周，以保證治療徹底。身體其他部位的癬病如手足癬、甲癬等也一定要同時(shí)治療。陰莖處皮膚薄嫩，治療時(shí)不可用刺激性過(guò)強(qiáng)的藥物，如久治不愈，可口服一些抗真菌藥物，療效較好。臨床上中草藥外洗也是治療股癬的有效方法之一，它見(jiàn)效快，止癢好，治愈后不容易復(fù)發(fā)。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，像中藥黃柏、蒼術(shù)、百部、青木香、土槿皮、艾葉、花椒、地膚子、苦參、土大黃、白礬、鮮鳳仙花等均有良好的抗真菌效果。百部15g 苦參10g 地膚子15g 黃柏10g 艾葉10g 川椒6g。煎水，待溫加醋外洗，每日1－2次，每次20分鐘，有良效。應(yīng)該說(shuō)只要診斷明確，股癬的治療并不是很難，但由于股癬發(fā)生的部位、感染情況的不同，有時(shí)與性病、濕疹皮炎等難以區(qū)分，切不可盲目用藥，以免病情反復(fù)，增加了精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以一定要去醫(yī)院明確診斷，在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。問(wèn)題五：股癬能否根治能夠根治，但要長(zhǎng)期預(yù)防。股癬是較頑固的疾病，容易復(fù)發(fā)，如果想根治，一定要持續(xù)耐心地涂藥，涂到皮疹完全消退后兩周，如此才能斬草除根，千萬(wàn)不能稍微不癢或稍微好轉(zhuǎn)就停藥，讓真菌有喘息的機(jī)會(huì)。雖然抗真菌藥膏不比激素藥膏那樣馬上止癢，但只要稍具耐心，隨著時(shí)間一長(zhǎng)，真菌較少，癢感自然減輕，要樹(shù)立戰(zhàn)勝真菌的信心。由于引起股癬的致病真菌的廣泛存在，即使根治后也應(yīng)注意預(yù)防再感染。對(duì)糖尿病等的積極治療以及肥胖人群的適當(dāng)減肥對(duì)股癬的防治也十分重要。