痛風(fēng)

隨著生活水平的改善和飲食結(jié)構(gòu)的變化，高尿酸與日俱增，已成為繼高血脂、高血壓、高血糖之后威脅健康的“第四高”。不少人認(rèn)為尿酸高是吃多了“高嘌呤食物”，實(shí)際上這種外源性的攝入只占總尿酸的20%，生活習(xí)慣導(dǎo)致的內(nèi)源性代謝紊亂是主要原因。生活中的6個(gè)習(xí)慣會(huì)偷偷助力尿酸升高，到底是哪些習(xí)慣呢？肥胖高尿酸血癥是肥胖的常見并發(fā)癥之一，而尿酸升高還會(huì)一定程度上促進(jìn)肝臟脂肪沉積。研究表明，肥胖與高尿酸血癥的關(guān)系非常密切。肥胖程度越高，高尿酸血癥患病率越高。血脂越高，高尿酸血癥患病率也越高。研究發(fā)現(xiàn)60%~80%高脂血癥患者伴有高尿酸血癥，血尿酸濃度與甘油三酯水平呈正相關(guān)。為什么肥胖人群容易尿酸高呢？核心原因是兩個(gè)：首先，肥胖的人體內(nèi)的游離脂肪酸增多，會(huì)導(dǎo)致甘油三酯和尿酸合成增加。脂肪代謝產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物又會(huì)抑制尿酸排泄，間接促進(jìn)血尿酸升高。其次，肥胖通常伴隨糖脂代謝紊亂、胰島素抵抗、全身慢性低度炎癥、氧化應(yīng)激增強(qiáng)等。而胰島素抵抗可以引起腎臟血流量減少，導(dǎo)致尿酸排泄減少，血液尿酸含量增高。飲酒2012-2017年，北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行了一項(xiàng)全國性健康調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥中12.8%人群是因?yàn)楹染扑?。很多人以為只有啤酒才?dǎo)致高尿酸，實(shí)際上只要含有酒精，就容易升高人體內(nèi)尿酸，這是為什么呢？酒精進(jìn)入體內(nèi)后，經(jīng)過肝臟進(jìn)行代謝，代謝過程中會(huì)大量占用血液中的水分，使血管中尿酸的濃度大大提高，使血尿值變高。因此大量飲酒后，往往會(huì)誘發(fā)急性痛風(fēng)。另外，酒精在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物是乳酸，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)乳酸和酮體的積累。乳酸的代謝機(jī)制和尿酸接近，可以競爭性地抑制尿酸的排出，導(dǎo)致體內(nèi)血尿酸值偏高。含糖飲料研究發(fā)現(xiàn)，飲用含糖飲料患高尿酸血癥的幾率增加35%，每個(gè)月2份及以上含糖飲料，痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)升高85%。為什么含糖飲料成為了高尿酸血癥的“幕后黑手”呢？根源在于含糖飲料中含有大量的果糖。一方面，果糖與其他單糖的代謝過程不同，是已知的唯一能改變尿酸含量的單糖，其在肝臟的代謝可以促進(jìn)尿酸的產(chǎn)生。另一方面，果糖還會(huì)誘發(fā)代謝異常，刺激體內(nèi)長鏈脂肪酸合成，引起胰島素敏感性降低，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生胰島素抵抗，間接減少腎尿酸的排泄。睡眠不足睡眠不足人群中每五個(gè)人就有一個(gè)人患有高尿酸血癥，患病率高達(dá)19.8%，顯著高于正常睡眠與睡眠過多的人群。睡眠時(shí)間減少還會(huì)影響神經(jīng)內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)，從而升高血壓、血糖和血脂。這些因素也會(huì)導(dǎo)致尿酸生成增多，造成高尿酸血癥。睡眠不足不妨試試補(bǔ)充卵磷脂，合成乙酰膽堿，體內(nèi)乙酰膽堿的含量增加了，為大腦提供傳遞信息的物質(zhì)多，大腦功能就能增強(qiáng)。經(jīng)常補(bǔ)充卵磷脂，可以讓大腦神經(jīng)及時(shí)得到營養(yǎng)補(bǔ)充。另外，植物神經(jīng)功能紊亂，會(huì)導(dǎo)致失眠、頭痛、焦躁等，卵磷脂構(gòu)成人體細(xì)胞膜并分解出營養(yǎng)神經(jīng)的膽堿，每天補(bǔ)充，神經(jīng)系統(tǒng)將得到充分的營養(yǎng)和保護(hù)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能康復(fù)，防止功能紊亂。不愛運(yùn)動(dòng)長期堅(jiān)持適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，可加快血液循環(huán)，促進(jìn)尿酸排泄，保持血尿酸的動(dòng)態(tài)平衡。合并肥胖或糖尿病的痛風(fēng)患者，可通過運(yùn)動(dòng)減少內(nèi)臟脂肪生成，減輕胰島素的抵抗性，從而有利于預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。建議規(guī)律性進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，每周4-5次為宜，每次0.5-1小時(shí)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢跑、太極拳、游泳、騎自行車等。日常服藥常見的一些藥物也會(huì)悄悄升高尿酸，比如：※阿司匹林阿司匹林對腎臟代謝尿酸具有雙重作用，大劑量阿司匹林（＞3g/日）具有促進(jìn)尿酸排泄的作用，而小劑量阿司匹林（75～300mg/日）會(huì)明顯抑制腎小管排泄尿酸而使血尿酸升高。※喹諾酮抗生素臨床研究發(fā)現(xiàn)諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等多種喹諾酮類藥物都有引起高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)，但作用機(jī)制目前尚不十分清楚，可能與該類藥物會(huì)造成腎機(jī)械性損傷及腎小管分泌功能紊亂有關(guān)。左旋多巴左旋多巴在體內(nèi)可代謝成高香草酸和苦杏仁酸。這兩種物質(zhì)會(huì)與尿酸競爭排泄路徑，使尿酸的排泄量減少，可引起高尿酸血癥。如果在服藥過程中導(dǎo)致尿酸升高，不妨咨詢醫(yī)生調(diào)整劑量或者換成同樣治療效果的另一款藥物。

原因有三：1.兩種尿酸，性質(zhì)不同；2.兩種尿酸，作用不同；3.降尿酸藥打破免疫炎癥平衡，但痛風(fēng)治愈需要重建平衡。吃上降尿酸藥出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作是正?，F(xiàn)象，不要覺得是降尿酸藥沒效就輕易停藥。降尿酸藥剛用上，尿酸下降，暫時(shí)打破免疫炎癥平衡，會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作增加。血尿酸水平下降后，關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶溶解，導(dǎo)致溶晶痛。不過，最終必須靠血尿酸下降才能使尿酸鹽晶體溶解，清除關(guān)節(jié)內(nèi)晶體，治愈痛風(fēng)。欲治痛風(fēng)，尿酸先攻，打破平衡，最終成功！

1.多喝水能增加尿量，促進(jìn)尿酸從腎臟排泄，降低尿酸在尿液當(dāng)中的濃度。2.避免高糖飲食：巧克力、蛋糕、蜂蜜等含糖量高的食物也可能造成人體內(nèi)尿酸升高。3.避免高嘌呤飲食：還要避免吃含嘌呤高的食物，比如香菇、動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯等，盡量選擇低嘌呤的食物，比如胡蘿卜、白菜、蘋果等食物，能夠減少體內(nèi)尿酸的形成。4.避免高鹽飲食：鹽分?jǐn)z入過多會(huì)引起尿素氮升高，從而導(dǎo)致病情加重，所以患者不宜吃高鹽食物，比如咸菜、臘肉、酸菜等。

高尿酸血癥，也被稱為繼“高血壓、高血糖、高血脂”之后的第四高。很多人對高尿酸的危害認(rèn)識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，認(rèn)為尿酸高，只會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)。但其實(shí)高尿酸會(huì)“禍害”身體多個(gè)器官，危害一點(diǎn)也不比“三高”少！1.血管——血管硬化、內(nèi)皮損傷高尿酸血癥的患者最大的問題是尿酸代謝出了問題，代謝不掉的尿酸在血液中的濃度不斷升高，就會(huì)慢慢沉積在血管壁上，造成血管內(nèi)皮損傷，為血管壁硬化甚至是血栓埋下隱患。2.心臟——冠心病等心臟疾病在高尿酸的患者中，可以明顯看到患者會(huì)發(fā)生血管鈣化、冠狀動(dòng)脈病變（冠心病）、心臟不良事件的比例較高，同時(shí)對心臟的威脅也是隨著尿酸增高而進(jìn)一步加重?！?.腎臟——高尿酸血癥腎病腎臟是出名的“啞巴器官”，早期沒有典型癥狀。高尿酸血癥更是隱匿，當(dāng)兩個(gè)善于“隱匿”的疾病同時(shí)作用于身體，會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥腎病。建議每年做一次體檢，做一次尿液化驗(yàn)，一個(gè)腎功能檢測，能幫助早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病和高尿酸血癥。4.大腦——腦卒中2021年發(fā)布的《高尿酸血癥合并心血管高風(fēng)險(xiǎn)患者診斷和治療的專家共識：2021年更新版》中指出，高尿酸血癥是腦卒中、代謝性疾病、心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是過早死亡的獨(dú)立預(yù)測因子。2021年5月中國卒中雜志刊發(fā)的一篇《高尿酸血癥相關(guān)腦血管病的研究進(jìn)展》中指出，高尿酸血癥與卒中、腦小血管病等腦血管病密切相關(guān)，大部分的研究表明尿酸升高增加了腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以，高尿酸血癥絕不僅僅是導(dǎo)致痛風(fēng)那么簡單，而是會(huì)對全身多臟器造成影響?？刂颇蛩崴剑钪袘?yīng)該怎么做？01關(guān)于吃飲食控制是控制血尿酸和痛風(fēng)中重要的一環(huán)，關(guān)鍵點(diǎn)在于避免高嘌呤飲食，但是海鮮和肉一點(diǎn)都不能吃嗎？健康的果蔬可以隨便吃嗎？1.避免高嘌呤食物，低嘌呤海鮮、雞鴨肉可適量動(dòng)物內(nèi)臟，部分海鮮（扇貝、河蟹、基圍蝦、沙丁魚、黃花魚等），紅肉（豬、牛、羊肉），濃湯都屬于高嘌呤食物，對于這些食物，本身有高尿酸血癥和痛風(fēng)的小伙伴都應(yīng)該注意避免，在食譜上打一個(gè)小叉叉。適當(dāng)攝入白肉如雞、鴨、鵝肉對血尿酸水平的影響要小得多。此外有一些海鮮嘌呤含量中等或較低，可以適當(dāng)攝入，如魷魚、鰻魚、海參、安康魚等。對于這些食材，可以酌情選擇。2.攝入新鮮蔬菜，注意烹飪方式對照食物嘌呤含量表，高嘌呤的植物性食品真不少，比如菌類、海苔、海帶、紫菜、豆制品（豆子、豆?jié){、豆腐、腐竹），此外一些新鮮蔬菜如芹菜、菠菜、西蘭花等嘌呤含量都挺高。這些難道都不能吃嗎？其實(shí)高嘌呤的動(dòng)物性食品和植物性食品對血尿酸的影響不同，對于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者而言，上述高嘌呤植物性食品可以食用，但要注意攝入量。西蘭花、菠菜等可以用清水煮熟后棄湯烹飪，避免油炸、生煎等方法，選擇清蒸等健康簡便的方法。3.攝入新鮮水果，注意果糖水平水果大多數(shù)都是低嘌呤食物，但一些水果含果糖較高，會(huì)間接引起血尿酸水平升高。果糖含量較低的水果可以適當(dāng)選擇，如草莓、櫻桃、青梅、葡萄、桃子等。果糖含量較高的水果應(yīng)該少吃，如柿子、桂圓、香蕉等。02關(guān)于喝飲食控制除了減少高嘌呤食物的攝入，飲料、酒類都不能喝嗎？那到底能喝什么呢？1.避免甜飲料甜飲料的誘惑太大了，不僅味道佳顏值還高，但可愛的外表下卻隱藏著小惡魔。不但熱量極高，包括奶茶在內(nèi)的大多數(shù)甜飲料里都含有高果糖漿或蔗糖，本身含有或代謝后產(chǎn)生果糖，間接增加血尿酸生成，減少尿酸排泄，升高血尿酸。2.戒酒對于健康人而言，適當(dāng)飲用葡萄酒不會(huì)明顯影響血尿酸濃度和痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，而啤酒和白酒則會(huì)增加。對于痛風(fēng)患者而言，酒精劑量與痛風(fēng)復(fù)發(fā)呈劑量依賴關(guān)系，無論啤酒、白酒、葡萄酒都會(huì)增加痛風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。仔細(xì)翻看指南，黃酒、啤酒、白酒是避免食用類，葡萄酒是限制食用類，但是為了不讓痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，還是乖乖戒酒吧。3.增加飲水量如果沒有心、腎疾病等需要限制入量的特殊情況存在，建議每日飲水量維持在2000ml以上，大量飲水促進(jìn)尿酸排泄，有利于對把血尿酸水平控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)。淡茶水和不加糖的咖啡對于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者而言也可以作為不錯(cuò)的選擇，適當(dāng)攝入。03關(guān)于吸煙吸煙造成氧化應(yīng)激和組織缺氧，影響腎臟尿酸排泄，另一方面，吸煙累積量與胰島素抵抗相關(guān)，也會(huì)影響尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)生。吸煙不僅傷肺傷心還影響尿酸水平和痛風(fēng)，因此，煙還是戒了吧。04關(guān)于體重超重及肥胖者代謝狀態(tài)發(fā)生異常改變，對血壓、血糖、血脂都有影響，血尿酸也不例外。在普通人群中，超重、肥胖者的血尿酸水平較正常體重人群明顯升高。因此，控制體重也十分重要，通過體質(zhì)指數(shù)（BMI）進(jìn)行計(jì)算，建議維持BMI在18.5~24kg/m2。參考資料：https://mp.weixin.qq.com/s/boQywPXOtEMc5ChKuOdh0A

上周，肖醫(yī)生的痛風(fēng)和尿酸腎病門診來了位痛風(fēng)患者。2019年開始規(guī)律服用降尿酸藥，現(xiàn)在已經(jīng)2年多沒發(fā)作痛風(fēng)了，血尿酸也都一直控制在360μmol/L以下，但是也不敢停降尿酸藥，因?yàn)橐郧耙煌Ｓ煤笸达L(fēng)就又發(fā)作。于是困惑的他問肖醫(yī)生：痛風(fēng)怎么樣才算治好呢？什么情況下可以停藥呢？在回答這個(gè)問題前需要區(qū)別一下兩個(gè)概念：臨床痊愈和臨床治愈。1.臨床痊愈：是指患者疾病治療后，不再反復(fù)發(fā)作、徹底根除的情況，如急性上呼吸道感染。2.臨床治愈：一般是指常見的慢性疾病，部分難以徹底根治，通過部分臨床手段（如藥物）進(jìn)行控制，使患者不再出現(xiàn)并發(fā)癥，反復(fù)遷延發(fā)作，防止出現(xiàn)合并癥及疾病惡化，使疾病長時(shí)間內(nèi)趨于穩(wěn)定，如高血壓等。痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙引起高尿酸血癥，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起的晶體性關(guān)節(jié)炎。如果高尿酸血癥的原因可以找到并解除，也就是繼發(fā)性高尿酸血癥，那么痛風(fēng)可以臨床痊愈。但是大部分情況下，高尿酸血癥的原因很難找到和解除，也就是原發(fā)性高尿酸血癥，這時(shí)痛風(fēng)只能實(shí)現(xiàn)臨床治愈，也就是達(dá)到緩解。一、痛風(fēng)的緩解標(biāo)準(zhǔn)痛風(fēng)緩解標(biāo)準(zhǔn)最早是在2016年，采用Delphi共識和1000Minds離散選擇方法，由49名臨床醫(yī)生和具有痛風(fēng)專業(yè)知識的研究人員制定。初步確定痛風(fēng)緩解標(biāo)準(zhǔn)為：①血清尿酸<360μmol/L（6mg/dL）；②沒有痛風(fēng)發(fā)作；③無痛風(fēng)石；④痛風(fēng)引起的疼痛<2（0–10分）；⑤患者總體痛風(fēng)活動(dòng)性評估<2（0–10分）。痛風(fēng)緩解指在近12月內(nèi)必須符合所有標(biāo)準(zhǔn)。?12個(gè)月內(nèi)，以相等距離測量至少兩次，所有值必須<360μmol/L。在12個(gè)月內(nèi)，以0–10點(diǎn)刻度，以相等距離測量至少兩次，沒有值≥2。參考文獻(xiàn)：Pharmaceuticals(Basel)2023May23;16(6):779.??二、痛風(fēng)緩解≠高尿酸血癥緩解??對于痛風(fēng)而言，只要滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，就可以考慮緩解，因?yàn)橥达L(fēng)只是一種關(guān)節(jié)炎，緩解表示的只是一種不發(fā)作不進(jìn)展的狀態(tài)。然而痛風(fēng)緩解不代表其根本原因高尿酸血癥緩解，尤其是還在應(yīng)用降尿酸藥物維持血尿酸＜360μmol/L的情況（肖醫(yī)生稱之為用藥緩解）。如果不解決/改善引起高尿酸血癥的根本原因，一旦輕易停用降尿酸藥，血尿酸又開始增高，尿酸鹽結(jié)晶就又容易沉積到關(guān)節(jié)開始誘導(dǎo)痛風(fēng)復(fù)發(fā)。所以治痛風(fēng)，不能以關(guān)節(jié)表現(xiàn)為停藥依據(jù)，而需要判斷高尿酸血癥能否達(dá)到停藥緩解才是關(guān)鍵。三、如何判斷是否可停降尿酸藥那么，在達(dá)到痛風(fēng)緩解后，是否能停用降尿酸藥物呢？首先，即使達(dá)到痛風(fēng)緩解標(biāo)準(zhǔn)，為了避免痛風(fēng)復(fù)發(fā)，需長期將血尿酸水平降至360μmol/L以下，因此大部分情況需長期或終生服降尿酸藥。其次，需要積極尋找自身引起血尿酸增高的原因，是原發(fā)性還是繼發(fā)性高尿酸血癥，是尿酸生成多還是腎臟排泄不足，從而針對性改善。積極治療減少與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素（高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖、胰島素抵抗）。若能找到引起血尿酸增高的因素，還是有望實(shí)現(xiàn)停藥。最后，在用藥實(shí)現(xiàn)痛風(fēng)緩解后，可在糾正了引起血尿酸增高因素后逐漸減少降尿酸藥物的使用，定期監(jiān)測血尿酸，觀察血尿酸是否會(huì)反彈。如果降尿酸藥用到很小劑量，還能維持血尿酸低于360μmol/L，可考慮停藥，但仍必須1年至少監(jiān)測血尿酸2次，防止反彈，一旦增高，再恢復(fù)小劑量降尿酸藥物。不然，不能輕易停用降尿酸藥。

得了痛風(fēng)，苦不堪言。那是吃不敢吃，喝不敢喝，還要忍受病痛的折磨。研究顯示，我國痛風(fēng)患者總數(shù)已超過8000萬。痛風(fēng)是威脅人類健康的重大問題，一旦發(fā)生就很難治愈，很多時(shí)候需要藥物維持，那么痛風(fēng)的用藥誤區(qū)都有哪些呢？對于多數(shù)治療痛風(fēng)的藥物，嚴(yán)重副作用的發(fā)生率其實(shí)非常低（低于0.01%）。而且，多數(shù)副作用是可逆的，只要定期監(jiān)測，就可以早發(fā)現(xiàn)早處理。但長期的高尿酸，會(huì)對腎臟、心腦血管等重要器官，造成不可逆轉(zhuǎn)的持續(xù)慢性損傷，最終會(huì)導(dǎo)致尿毒癥、冠心病、中風(fēng)等嚴(yán)重后果?？偠灾达L(fēng)藥的那點(diǎn)副作用，與高尿酸對身體的損傷相比，簡直是「小巫見大巫」。關(guān)節(jié)不痛，暫時(shí)是沒什么不舒服，但高尿酸可能導(dǎo)致的后果不容忽視。研究發(fā)現(xiàn)，尿酸水平越高，5~10年內(nèi)痛風(fēng)的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)越大，尿酸水平在9mg/dl（1mg/dl=59.48μmol/L）以上的患者痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)約為20%，尿酸水平在10mg/dl以上的患者風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)30%以上。同時(shí)，高尿酸血癥與高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病等疾病密切相關(guān)，有報(bào)道高尿酸血癥是這些常見慢性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有人認(rèn)為尿酸降得越快越好，所以會(huì)在痛風(fēng)急性發(fā)作的時(shí)候，加大藥物劑量。但這樣一來，尿酸突然降低，會(huì)使尿酸結(jié)晶重新溶解，再次誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎癥狀。提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，控制飲食中嘌呤含量。以低嘌呤飲食為主。飲食控制只能減少嘌呤的攝入，但不能改善體內(nèi)尿酸的積累。高尿酸血癥經(jīng)非藥物干預(yù)療效不佳時(shí)需要采用藥物治療。藥物治療須長程控制，血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)，接受藥物治療的患者必須同時(shí)接受健康的生活方式干預(yù)。在就醫(yī)的時(shí)候，為了降低痛風(fēng)患者的疼痛，醫(yī)生常常會(huì)使用一些非甾體抗炎藥（如布洛芬）。難免會(huì)有患者依葫蘆畫瓢，把這類藥當(dāng)做神藥長期使用，但這樣并沒有祛除「高尿酸」的病根，反而掩蓋了癥狀，耽誤疾病的最佳治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而導(dǎo)致一系列的危害。如果痛風(fēng)急性發(fā)作造成了關(guān)節(jié)疼痛，需要使用緩解疼痛癥狀的藥物來提高生活質(zhì)量。口服蘇打片和別嘌醇雖然具有降尿酸的作用，但并沒有消炎鎮(zhèn)痛的效果。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下服用相應(yīng)的降尿酸藥物，如果疼痛癥狀仍然明顯，可以加用非甾體類藥物，如布洛芬。要注意的是：1）如果以前沒有長期服用降尿酸藥物的習(xí)慣，就不建議加用非甾體類藥物，否則可能再次誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎癥狀。2）別嘌醇治療期間應(yīng)密切監(jiān)測有無超敏反應(yīng)，在臨床應(yīng)用時(shí)注意叮囑患者小劑量起用，一旦出現(xiàn)皮疹應(yīng)立即停藥并及時(shí)就診。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，除非經(jīng)過有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師判斷，不要擅自使用抗生素。痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)該盡早治療（24h內(nèi)）以快速緩解癥狀，同時(shí)需要考慮用藥安全性。首先，控制急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，一線治療藥物包括非甾體類藥物（NSAIDs）、秋水仙堿及糖皮質(zhì)激素，根據(jù)禁忌證、患者的用藥經(jīng)驗(yàn)、痛風(fēng)發(fā)作后用藥時(shí)間以及受累關(guān)節(jié)的大小和數(shù)量選擇相關(guān)藥物。推薦首先使用NSAIDs治療。NSAIDs不耐受或有禁忌的患者，可考慮秋水仙堿或短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。嚴(yán)重腎功能不全的患者注意慎用秋水仙堿和NSAIDs藥物。其次，預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，在降尿酸治療初期，預(yù)防性使用秋水仙堿可減少痛風(fēng)的急性發(fā)作。對秋水仙堿不耐受或存在禁忌證，可使用小劑量NSAIDs預(yù)防。最后，不需停用原有降尿酸藥物，甚至可根據(jù)緩解情況，嘗試早期加用降尿酸藥物。總而言之，應(yīng)從小劑量起始服藥，之后逐漸增加劑量，直至達(dá)到血尿酸目標(biāo)水平，長期服藥，規(guī)律隨訪。文章來源：梅斯風(fēng)濕新前沿https://mp.weixin.qq.com/s/o2WrHzK34NT-Nr9w4GKJjw

2024年2月8日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南（2024年版）》，對痛風(fēng)患者的飲食給了新指導(dǎo)。尿酸來自于嘌呤的代謝，所以高嘌呤食物盡量不吃；酒干擾尿酸的排泄，果糖促進(jìn)尿酸生成，所以酒和果糖類飲料也盡量不喝。概括起來，食物分三檔：一、盡量不吃的食物：包括動(dòng)物內(nèi)臟、酒、果糖類飲料和帶殼類海鮮。二、可以吃但盡量少吃的食物：紅肉、禽類、魚類、菌類等食物。三、不限制的食物：水、牛奶、大豆食品、蔬菜、水果等。我給大家解釋一下：1、多喝水：水稀釋血尿酸濃度，促進(jìn)尿酸排泄，所以要多喝水，每天2000ml以上，推薦喝白水，淡茶、檸檬水也可以，但飲料不行。2、不喝飲料：飲料中的果糖增加尿酸生成，所以痛風(fēng)患者不要喝含糖飲料，果脯不要吃，鮮榨果汁也不行。3、不喝酒：酒精干擾尿酸排泄，誘發(fā)痛風(fēng)，所以痛風(fēng)患者盡量不喝酒。黃酒、啤酒中還含有嘌呤，所以危害更大。4、可以吃水果：剛才說了痛風(fēng)患者不能喝鮮榨果汁，那為什么可以吃水果呢？水果和鮮榨果汁的主要區(qū)別是，水果中含有大量的膳食纖維，但鮮榨果汁中沒有，而膳食纖維等營養(yǎng)成分可以改變果糖對尿酸的影響，所以鮮榨果汁不能喝，但水果可以吃。5、豆制品：經(jīng)常有人說痛風(fēng)患者不能吃豆腐、喝豆?jié){，其實(shí)這是個(gè)誤區(qū)，大豆蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白，對尿酸的影響小，可以吃。6、菌類：菌類的嘌呤含量確實(shí)不低，但人體對植物中的嘌呤吸收較少，所以對尿酸的影響不大，所以菌類可以吃，但盡量少吃。7、減重：新研究發(fā)現(xiàn)，肥胖對尿酸的影響比飲食還要大，所以減重也是降尿酸的有效措施。

痛風(fēng)是常見的一種炎性關(guān)節(jié)疾病，患病率為2-3%，隨著年齡和財(cái)富的增長，發(fā)病率也在不斷上升。痛風(fēng)有可能導(dǎo)致慢性和連續(xù)性關(guān)節(jié)破壞，還與心血管代謝性腎病有關(guān)，包括高血壓、心肌梗塞、中風(fēng)、肥胖、2型糖尿病、高脂血癥和慢性腎病。除了適當(dāng)?shù)乃幬镏委熗?，有關(guān)生活方式和飲食的建議也是痛風(fēng)病人管理的重要組成部分。2022年奧地利風(fēng)濕病與康復(fù)學(xué)會(huì)對痛風(fēng)和高尿酸血癥患者生活方式和飲食建議進(jìn)行了更新。有觀察結(jié)果表明，無論男性還是女性，肥胖與痛風(fēng)之間都存在著明顯的關(guān)系。肥胖程度越高，患病率越高。從大規(guī)模的觀察研究中可以得出結(jié)論，對于患有痛風(fēng)和肥胖癥的男性來說，減輕體重是控制痛風(fēng)的關(guān)鍵因素。在一項(xiàng)對12000多名男性進(jìn)行的大規(guī)模研究中顯示，減肥有助于使心血管風(fēng)險(xiǎn)較高的男性體內(nèi)的血清尿酸（SUA）水平恢復(fù)正常。與藥物療法相比，減肥能更有效地減少血清尿酸，并對健康有益。紅肉、內(nèi)臟和香腸制品會(huì)增加血清尿酸含量，從而增加患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)減少食用紅肉和相關(guān)制品的頻率（每周2次），并且只食用少量。同時(shí)，建議食用富含嘌呤的蔬菜。食用紅肉（牛肉、羊肉、豬肉）會(huì)增加患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。海鮮（尤其是甲殼類動(dòng)物和貽貝）會(huì)增加血清尿酸水平，從而增加患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)少吃。但建議定期食用魚類（每周1-2次），作為健康飲食的一部分，這有助于避免心血管疾病。飲酒也會(huì)增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)程度與飲酒劑量有關(guān)。應(yīng)避免飲用啤酒和烈酒，但紅酒增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的可能性相對最小。美國一項(xiàng)大型前瞻性觀察性研究納入了44654例無痛風(fēng)病史的男性，隨訪26年，結(jié)果顯示，痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)隨著酒精攝入量的增加而增加。含糖飲料、果汁和高果糖食物會(huì)增加血清尿酸水平，因此應(yīng)避免食用。新鮮水果和不含果糖的飲料不會(huì)增加患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。對超過8000名受試者進(jìn)行的觀察研究表明，果糖會(huì)顯著增加血清尿酸水平，因此應(yīng)避免攝入。果糖幾乎無處不在，尤其是方便食品具有很高的潛在風(fēng)險(xiǎn)。富含果糖的果汁（尤其是橙汁）和甜水果（如橙子或甜蘋果）應(yīng)避免食用。經(jīng)常食用（低脂）牛奶/乳制品可以降低血清尿酸水平，建議所有痛風(fēng)患者食用。多項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)表明，牛奶對降低血清尿酸水平或痛風(fēng)本身有積極作用。每天飲用250毫升牛奶可使男性患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)降低50%。經(jīng)常飲用低脂牛奶和酸奶可使血清尿酸水平降低10%。產(chǎn)生這種影響的原因是牛奶蛋白中的酪蛋白和乳白蛋白具有降低血清尿酸的作用。值得注意的是，豆奶會(huì)導(dǎo)致血清尿酸水平上升10%?？Х戎械目Х纫颍?,3,7-三甲基黃嘌呤）可抑制黃嘌呤氧化酶，增加腎血流量，改善尿酸經(jīng)尿路排泄。含咖啡因和無咖啡因的咖啡都含有綠原酸，它可以改善胰島素抵抗，從而降低血清尿酸水平。對飲用咖啡與高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性有不同的評估。2016年的一項(xiàng)薈萃分析得出結(jié)論：飲用咖啡可能與痛風(fēng)患病風(fēng)險(xiǎn)較低有關(guān)。2018年的一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性飲用咖啡與血清尿酸水平之間沒有相關(guān)性，但女性飲用咖啡會(huì)增加這方面的風(fēng)險(xiǎn)。雖然經(jīng)常飲用咖啡確實(shí)可以降低痛風(fēng)的發(fā)病率，但咖啡本身并不是降低血清尿酸水平的有效飲品，而只能被視為一種輔助治療手段。櫻桃可以通過促進(jìn)尿液排泄來降低血清尿酸水平。其花青素含量特別高被認(rèn)為對健康有益，還需要進(jìn)一步的研究來評估食用櫻桃對痛風(fēng)或高尿酸血癥患者的療效。最后，用一張圖總結(jié)痛風(fēng)和高尿酸血癥患者的飲食和生活方式建議，供大家參考。文章來源：梅斯風(fēng)濕新前沿https://mp.weixin.qq.com/s/Z1OjaaggUq4MTrWFY9FE5w

痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，其與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病的范疇。根據(jù)不同時(shí)期、不同地區(qū)報(bào)告，目前我國痛風(fēng)的患病率為1%~3%，并呈逐年上升趨勢，男性多見，女性大多出現(xiàn)在絕經(jīng)期后。國家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心（CRDC）網(wǎng)絡(luò)注冊及隨訪研究的階段數(shù)據(jù)顯示，男∶女為15∶1，平均年齡48.28歲，近年來逐步趨于年輕化。50%以上的痛風(fēng)患者伴有超重或肥胖統(tǒng)痛風(fēng)自然病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。痛風(fēng)有何臨床表現(xiàn)？表1.痛風(fēng)臨床表現(xiàn)根據(jù)2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟痛風(fēng)診斷循證指南，痛風(fēng)的病程分為：1.臨床前期（無癥狀高尿酸血癥及無癥狀MSU晶體沉積）2.臨床期（即痛風(fēng)期，分為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期及發(fā)作間期、慢性痛風(fēng)石病變期）該如何進(jìn)行臨床輔助檢查？1．常規(guī)化驗(yàn)包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白和泌尿系統(tǒng)超聲檢查等。2．血尿酸測定：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測，血尿酸>420μmol/L（7mg/dl）時(shí)，診斷高尿酸血癥。3．尿尿酸測定：測定前需嚴(yán)格低嘌呤飲食5d后才能進(jìn)行，24h尿尿酸排泄量>600mg為尿酸生成過多型；<600mg為尿尿酸排泄減少型；但不能除外兩種情況同時(shí)存在。4．HLA-B5801基因檢測：與使用別嘌醇產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)密切相關(guān)。有條件的地區(qū)應(yīng)用別嘌醇前應(yīng)進(jìn)行基因檢測。5．影像學(xué)：6．關(guān)節(jié)腔穿刺/痛風(fēng)石抽吸物MSU結(jié)晶檢查：偏振光顯微鏡下表現(xiàn)為2~20μm強(qiáng)的負(fù)性雙折光的針狀或桿狀的MSU晶體。但即使是痛風(fēng)發(fā)作期該檢查也有陰性。痛風(fēng)該如何治療？一、非藥物治療總體原則：生活方式管理1.首先是飲食控制、減少飲酒、運(yùn)動(dòng)、肥胖者減輕體重等2.其次是控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。3.?飲食方面需限制高嘌呤的動(dòng)物性食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼和沙丁魚等，減少中等量嘌呤食品的攝入。除了酒類，含有高果糖漿的飲料亦會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高，應(yīng)限制飲用。4.無論疾病活動(dòng)與否，不推薦痛風(fēng)患者補(bǔ)充維生素C制劑需強(qiáng)調(diào)的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。▌二、降尿酸藥物治療1.降尿酸治療的指征：?痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次，應(yīng)立即開始降尿酸治療。?痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時(shí)合并下述任意一項(xiàng)，應(yīng)立即開始降尿酸治療：年齡<40歲、血尿酸>480μmol/L、有痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)、尿酸性腎石癥或腎功能損害（eGFR<90ml/min）、高血壓、糖耐量異常或糖尿病、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。2020年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)管理指南建議：■強(qiáng)烈推薦：具有下述任意一種情況的痛風(fēng)患者開始行降尿酸治療：皮下痛風(fēng)石≥1個(gè)，有證據(jù)表明存在痛風(fēng)引起的任何影像學(xué)損害，或痛風(fēng)頻繁發(fā)作（≥2次/年）；■有條件推薦：對曾經(jīng)發(fā)作>1次，但發(fā)作不頻繁（<2次/年）的痛風(fēng)患者開始降尿酸治療；■有條件反對：首次出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的患者；首次痛風(fēng)發(fā)作且合并中重度慢性腎臟?。–KD）（CKD3期及3期以上）、血尿酸>540μmol/L或尿路結(jié)石的患者，進(jìn)行起始降尿酸治療；■有條件反對：無癥狀高尿酸血癥患者（血尿酸>420μmol/L，無痛風(fēng)發(fā)作或皮下痛風(fēng)石）起始降尿酸治療。2.降尿酸治療的時(shí)機(jī)因血尿酸波動(dòng)可導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，既往大多數(shù)痛風(fēng)指南均不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開始時(shí)使用降尿酸藥物，須在抗炎、鎮(zhèn)痛治療2周后再酌情使用。在穩(wěn)定的降尿酸治療過程中出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作，則無須停用降尿酸藥物，可同時(shí)進(jìn)行抗炎、鎮(zhèn)痛治療。3.降尿酸治療的目標(biāo)和療程?治療目標(biāo)：血尿酸<360μmol/L，并長期維持；?若患者已出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸<300μmol/L，直至痛風(fēng)石完全溶解且關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，可將治療目標(biāo)改為血尿酸<360μmol/L，并長期維持。注意：因人體中正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此降尿酸治療時(shí)血尿酸不低于180μmol/L。降尿酸治療藥物如何用？降尿酸藥物的選擇需個(gè)體化。目前國內(nèi)常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇和非布司他）和促進(jìn)尿酸排泄（苯溴馬?。﹥深悺（剟e嘌醇——一線治療藥物劑量：成人初始劑量50~100mg/d，每4周左右監(jiān)測血尿酸水平1次，未達(dá)標(biāo)者每次可遞增50~100mg，最大劑量600mg/d，分3次口服。注意事項(xiàng)：1.腎功能不全者需謹(jǐn)慎，起始劑量每日不超過1.5mg/eGFR，緩慢增加劑量，嚴(yán)密監(jiān)測皮膚改變及腎功能。2.eGFR為15~45ml/min者推薦劑量為50~100mg/d；eGFR<15ml/min者禁用。3.由于HLA-B5801基因陽性是應(yīng)用別嘌醇發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，建議如條件允許，治療前行HLA-B5801基因檢測。▌非布司他劑量：初始劑量20~40mg/d，每4周左右評估血尿酸水平，不達(dá)標(biāo)者可逐漸遞增劑量，最大劑量80mg/d。、注意事項(xiàng)：1.輕中度腎功能不全（eGFR≥30ml/min）者無須調(diào)整劑量，重度腎功能不全（eGFR<30ml/min）者慎用。2.非布司他可增加合并心血管疾病的痛風(fēng)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，雖然目前尚無定論，但對有心血管疾病病史或新發(fā)心血管疾病者，需謹(jǐn)慎使用并隨訪監(jiān)測，警惕心血管事件的發(fā)生。▌苯溴馬隆劑量：成人起始劑量25~50mg/d，每4周左右監(jiān)測血尿酸水平，若不達(dá)標(biāo)，則緩慢遞增劑量至75~100mg/d。注意事項(xiàng)：可用于輕中度腎功能異?；蚰I移植患者，eGFR為20~60ml/min者推薦劑量不超過50mg/d；eGFR<20ml/min或尿酸性腎石癥患者禁用。對使用促尿酸排泄藥物是否需要堿化尿液仍有爭議，2020年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)管理指南不建議堿化尿液治療。國內(nèi)專家建議視個(gè)體情況而定，若患者合并尿酸性腎結(jié)石，和/或尿pH值小于5，依然建議給予適當(dāng)堿化尿液治療，并且需要監(jiān)測尿pH值。▌其他降尿酸藥物1.對難治性痛風(fēng)、其他藥物療效不佳或存在禁忌證、血液系統(tǒng)惡性腫瘤或放化療所致的急性血尿酸顯著升高，可考慮使用尿酸酶，包括拉布立酶（rasburicase）和普瑞凱希（pegloticase），目前國內(nèi)均未上市，不建議將其作為一線用藥。2.新型降尿酸藥物RDEA594（lesinurad），通過抑制腎小管尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1和有機(jī)酸轉(zhuǎn)運(yùn)子發(fā)揮作用，用于單一足量使用黃嘌呤氧化酶抑制劑治療仍不能達(dá)標(biāo)的痛風(fēng)患者，可與黃嘌呤氧化酶抑制劑聯(lián)合使用。目前該藥尚未在國內(nèi)上市。痛風(fēng)急性期如何治療？急性期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24h內(nèi)開始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當(dāng)存在治療禁忌或治療效果不佳時(shí)，亦可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。▌秋水仙堿劑量：建議應(yīng)用低劑量秋水仙堿，首劑1mg，1h后增加0.5mg（更新），12h后按照0.5mg，1~3次/d。最宜在痛風(fēng)急性發(fā)作12h內(nèi)開始用藥，超過36h效果明顯下降。注意事項(xiàng)：1.當(dāng)eGFR為30~60ml/min時(shí)，秋水仙堿最大劑量0.5mg/d；eGFR為15~30ml/min時(shí)，秋水仙堿最大劑量每兩天0.5mg；eGFR<15ml/min者或透析患者禁用。2.應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能及血常規(guī)。3.使用強(qiáng)效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制劑（如環(huán)孢素A或克拉霉素）的患者禁用秋水仙堿。▌非甾體抗炎藥痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)盡早應(yīng)用足量非甾體抗炎藥的速效劑型，主要包括非特異性環(huán)氧化酶（COX）抑制劑和特異性COX-2抑制劑。非特異性COX抑制劑需注意消化道潰瘍、出血、穿孔等胃腸道風(fēng)險(xiǎn)；特異性COX-2抑制劑的胃腸道風(fēng)險(xiǎn)降低50%左右，但活動(dòng)性消化道出血、穿孔仍是用藥禁忌。▌糖皮質(zhì)激素主要用于急性痛風(fēng)發(fā)作伴全身癥狀、或秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或使用禁忌、或腎功能不全者。劑量：一般推薦潑尼松0.5mg·kg-1·d-1連續(xù)用藥5~10d停藥，或用藥2~5d后逐漸減量，總療程7~10d，不宜長期使用。痛風(fēng)急性發(fā)作預(yù)防治療降尿酸治療期間易導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)急性發(fā)作癥狀，可給予預(yù)防治療。在初始降尿酸治療的3~6個(gè)月，口服小劑量秋水仙堿0.5mg，1~2次/d。當(dāng)秋水仙堿無效或存在用藥禁忌時(shí)，考慮低劑量非甾體抗炎藥作為預(yù)防性治療。上述兩藥使用存在禁忌或療效不佳時(shí)，亦可應(yīng)用小劑量潑尼松（5~10mg/d）預(yù)防發(fā)作，但應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用的副作用。目前有研究認(rèn)為，采用小劑量起始、緩慢滴定的藥物降尿酸方案，明顯減少痛風(fēng)發(fā)作，可代替藥物預(yù)防治療。

高尿酸血癥和痛風(fēng)是同種疾病不同階段的兩個(gè)名字。《2017年中國痛風(fēng)現(xiàn)狀報(bào)告白皮書》顯示，我國高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億，其中痛風(fēng)患者超過8000萬，而且正以每年9.7%的增長率迅速增加。繼高血壓、高血脂、高血糖的第四高——高尿素血癥高尿酸血癥主要是指在正常飲食條件下，不在同一天測兩次尿酸均大于420微摩爾/升。過去，女性高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是尿酸超過360微摩爾/升?，F(xiàn)在，男性和女性高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)都是420微摩爾/升。由于尿酸水平長期高于正常值，尿酸鹽結(jié)晶沉積在人體的關(guān)節(jié)處，刺激關(guān)節(jié)形成無菌性關(guān)節(jié)炎，則為痛風(fēng)。痛風(fēng)的主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)處有紅、腫、熱、痛癥狀。尿酸鹽結(jié)晶不只在關(guān)節(jié)沉積，還會(huì)沉積在耳廓、皮下、腎臟、泌尿系統(tǒng)等處，引起“痛風(fēng)石”、高尿酸血癥腎病、尿酸性腎結(jié)石等問題。尿酸水平高一定會(huì)引發(fā)痛風(fēng)嗎？答案是未必。有些人長期尿酸水平高，但并沒有痛風(fēng)發(fā)作。而有些人痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，尿酸水平仍然在正常范圍內(nèi)。一般來說，痛風(fēng)發(fā)作是有誘因的。比如，高尿酸血癥患者在酗酒或暴飲暴食后，又或者在受涼后，就容易痛風(fēng)發(fā)作。關(guān)節(jié)損傷或尿酸水平突然降低，也可能誘發(fā)痛風(fēng)。從癥狀上看，痛風(fēng)的關(guān)節(jié)疼痛常從大腳趾關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)，以夜間疼痛多見，疼痛劇烈，難以忍受。