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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 11月13日，“深圳痛經(jīng)假經(jīng)確診可休1到2天”沖上熱搜第一。因?yàn)榻?，深圳市人社局官網(wǎng)發(fā)布了針對(duì)政協(xié)委員《關(guān)于保障女職工享有生理假期的提案》的答復(fù)函時(shí)明確了：患有重度痛經(jīng)及月經(jīng)過(guò)多的女職工，經(jīng)醫(yī)療或婦幼保健機(jī)構(gòu)確診后，月經(jīng)期間可適當(dāng)給予1至2天的休假。其實(shí)，“痛經(jīng)假”在1993年就由5部委聯(lián)合頒布的《女職工保健工作規(guī)定》中就已經(jīng)規(guī)定了。可見(jiàn)，咱們國(guó)家對(duì)婦女健康和權(quán)益的保障確實(shí)落到實(shí)處，落到細(xì)節(jié)，值得點(diǎn)贊！那么，痛經(jīng)到底是怎么回事？只能通過(guò)休“痛經(jīng)假”得到解決嗎？痛經(jīng)能夠治療嗎？作為一名婦科醫(yī)生，我的回答是肯定的：“痛經(jīng)可以治療，并且需要盡早治療。”痛經(jīng)，就是女性月經(jīng)來(lái)潮時(shí)出現(xiàn)下腹疼痛或肛門墜脹，甚至伴頭暈、嘔吐等癥狀，影響身體、生活和工作。我國(guó)曾調(diào)查，33.2%的女性有痛經(jīng)，重度痛經(jīng)影響生活與工作者占13.6%。臨床上一般把痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。它們各自產(chǎn)生的原因和相關(guān)的疾病是有所不同的。原發(fā)性痛經(jīng)，就是女孩子青春期第一次來(lái)月經(jīng)后就開(kāi)始出現(xiàn)痛經(jīng)的。繼發(fā)性痛經(jīng)是盆腔已經(jīng)出現(xiàn)病變以后而發(fā)生的痛經(jīng)（詳見(jiàn)痛經(jīng)忍忍就過(guò)去了？請(qǐng)重視痛經(jīng)！一文）。痛經(jīng)可以因其疼痛癥狀輕重不同而影響不一樣。輕者，僅僅感到身體不適，腰酸背脹，不影響工作和學(xué)習(xí)；重者，會(huì)出現(xiàn)嘔吐、暈厥甚至休克，嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)。這么看來(lái)，痛經(jīng)好像只不過(guò)是肚子疼，沒(méi)啥大事？其實(shí)而不然，痛經(jīng)還有很多的影響是看不見(jiàn)摸不著的。如果長(zhǎng)期的原發(fā)性痛經(jīng)不治療的話，也會(huì)逐漸出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）和子宮腺肌癥。目前國(guó)際的研究表明，痛經(jīng)平均6.7年可以通過(guò)超聲發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥和子宮腺肌癥的病灶?？梢?jiàn)，內(nèi)異癥和子宮腺肌癥是一個(gè)長(zhǎng)期發(fā)展的疾病，超聲看不到病灶不等于沒(méi)有病灶。原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)的疾病有所不同（詳見(jiàn)痛經(jīng)和哪些疾病有關(guān)系呢？會(huì)遺傳嗎？一文）。也有少數(shù)原發(fā)性痛經(jīng)是因?yàn)樯车阑危幍佬备?、處女膜閉鎖等）、子宮發(fā)育不良、子宮頸口狹窄等引起的，這種情況需要手術(shù)治療。繼發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)的疾病就比較多了，最常見(jiàn)的是內(nèi)異癥、子宮腺肌病等（詳見(jiàn)子宮內(nèi)膜異位癥為什么會(huì)痛經(jīng)呢？一文）。針對(duì)痛經(jīng)的女性，初步該做哪些檢查呢（詳見(jiàn)痛經(jīng)要的女性該做哪些檢查？如何治療？一文）？1）婦科檢查有性生活史的女性，可以做婦科檢查，對(duì)內(nèi)異癥、子宮腺肌癥的判斷有一定的價(jià)值。尤其是月經(jīng)初潮就有嚴(yán)重痛經(jīng)的，需要就診醫(yī)生，以排除處女膜閉鎖、先天性無(wú)陰道等生殖道畸形。2）婦科超聲檢查主要通過(guò)B超看看子宮有沒(méi)有腺肌癥，卵巢上有沒(méi)有子宮內(nèi)膜異位囊腫，是發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥和子宮腺肌癥最直接簡(jiǎn)便的方法。3）婦科腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)可以抽血檢測(cè)CA125、CA199、CEA等腫瘤標(biāo)志物，對(duì)于內(nèi)異癥和子宮腺肌病等疾病，有一定的輔助診斷作用。痛經(jīng)很常見(jiàn)，大多數(shù)情況下如果癥狀很輕微，不影響工作或者學(xué)習(xí)，可以不需要特殊治療（詳見(jiàn)痛經(jīng)要的女性該做哪些檢查？如何治療？一文）。輕度或中度痛經(jīng)的女性，有時(shí)候喝點(diǎn)熱飲、保暖、腹部熱敷等措施就能緩解疼痛。所以，月經(jīng)期保暖很重要！經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、受涼都容易引起痛經(jīng)。如果上述方法都效果不理想，又影響工作和學(xué)習(xí)，考慮藥物治療了。主要包括：1）止痛藥止痛藥，比如去痛片、芬必得、消炎痛、西樂(lè)葆等，都可解燃眉之急，在痛經(jīng)的時(shí)候服用，可達(dá)到止痛的作用。但記得每天不能吃太多止痛藥，有胃腸道反應(yīng)。2）中成藥中成藥也有一定的作用，但起效緩，需要長(zhǎng)時(shí)間服用，比如：田七痛經(jīng)膠囊、散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊等。3）內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療：是目前用得最多、療效最確定的治療藥物。更重要的是，只有它才能阻止痛經(jīng)相關(guān)的疾病的發(fā)生發(fā)展，減少女性生殖器官和生育功能的破壞。比如：短效口服避孕藥，對(duì)治療原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)都效果明顯，對(duì)年輕女性適用。你看，是不是一舉兩得，既能避孕，還能治?。∵€有一種帶有孕激素的避孕環(huán)——曼月樂(lè)，可攜帶微量的高效孕激素在子宮腔內(nèi)慢慢釋放，對(duì)于沒(méi)有生育要求的痛經(jīng)女性，緩解痛經(jīng)性價(jià)比最高了（詳見(jiàn)哪些婦科疾病更適合上曼月樂(lè)避孕呢？一文）。地諾孕素是目前專門用于治療內(nèi)異癥的藥物，其效果比較好，副作用也比較少，臨床上應(yīng)用比較多。當(dāng)然，還有促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）、米非司酮等，這些都需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下使用。手術(shù)治療往往用于藥物治療無(wú)效或有明顯手術(shù)指征的病灶時(shí)，比如：處女膜切開(kāi)術(shù)、陰道斜隔切開(kāi)術(shù)等用來(lái)解除原發(fā)性痛經(jīng)的梗阻性病因，腹腔鏡手術(shù)切除內(nèi)異癥或子宮腺肌癥病灶，也用于藥物治療無(wú)效的繼發(fā)性痛經(jīng)?？傊?，痛經(jīng)是可以治療的，關(guān)鍵是重視它！你看，治療好了，不就沒(méi)有必要休“痛經(jīng)假”了？當(dāng)然，無(wú)論是藥物治療還是手術(shù)治療，都需要專科醫(yī)生根據(jù)痛經(jīng)者的綜合情況來(lái)進(jìn)行決定了。2022年11月17日
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今年初中生的開(kāi)學(xué)第一課，是“家長(zhǎng)開(kāi)學(xué)第一課”，目的是幫助家長(zhǎng)了解不同階段孩子的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)規(guī)律和家庭教育方法，更好的幫助孩子健康成長(zhǎng)。 針對(duì)家長(zhǎng)，確實(shí)非常必要！方醫(yī)生的門診最近遇到了三位初中生來(lái)看月經(jīng)不調(diào)。 A女生，月經(jīng)來(lái)潮后2年，月經(jīng)量多，最多時(shí)每晚?yè)Q“考拉褲”4條，“大條”的媽媽卻認(rèn)為是正常的，直到血色素低到37g/l，才到醫(yī)院就診。 B女生，月經(jīng)初潮后3年，閉經(jīng)2年，女孩胖乎乎的，脖子上黑黑的，像沒(méi)洗干凈。 C女生，月經(jīng)都來(lái)了2年了，還沒(méi)個(gè)規(guī)律，有時(shí)提前3-5天，有時(shí)延后2-3天，，爸爸媽媽、奶奶不放心，帶女孩來(lái)醫(yī)院咨詢。 方醫(yī)生也得趕緊備課了--青少年月經(jīng)那點(diǎn)事，送給你們的開(kāi)學(xué)第一課。各位青春美少女或者美少女的媽媽們，搬起小板凳好好聽(tīng)課。 青少年月經(jīng)初潮 中國(guó)女性月經(jīng)初潮年齡一般為12-16歲，此后每個(gè)月來(lái)一次，每個(gè)女性大概一生中月經(jīng)來(lái)潮400次左右。如果在10歲之前月經(jīng)來(lái)潮（醫(yī)學(xué)上稱為性早熟）或者16歲還沒(méi)有月經(jīng)初潮，都要來(lái)醫(yī)院查查到底哪里出了問(wèn)題。不管媽媽或女兒心有多大，都要在10-11歲左右好好學(xué)習(xí)一下月經(jīng)這堂課，以免與你的大姨媽初次見(jiàn)面，驚慌失措，或者是出現(xiàn)各種尷尬場(chǎng)景哦。 青少年正常月經(jīng) 月經(jīng)初潮后，由于性腺軸發(fā)育還未成熟，所以一開(kāi)始的月經(jīng)極不規(guī)律，可能初潮后間隔2～3月，甚至半年才來(lái)第二次月經(jīng)，大概需要3-5年左右時(shí)間，才能建立規(guī)律的月經(jīng)。 敲黑板，知識(shí)點(diǎn)來(lái)啦！月經(jīng)周期是指這個(gè)月出血的第一天開(kāi)始到下個(gè)月出血的第一天，正常為21-35天，平均為28天，也就是說(shuō)，月經(jīng)周期每次波動(dòng)在7天以內(nèi)都算正常；經(jīng)期一般為3-7天，平均5天左右；正常經(jīng)量為30～50ml，一般月經(jīng)第一天量少，第2～3天出血量最多，每隔2～3小時(shí)換一片衛(wèi)生巾，4-5天迅速減少，如果每1個(gè)小時(shí)需更換一片衛(wèi)生巾，就是月經(jīng)過(guò)多，更不要說(shuō)夜間需更換2片及以上考拉褲，比如文中一開(kāi)始提及的A女生。 青少年閉經(jīng) 敲黑板，知識(shí)點(diǎn)來(lái)啦！如果你已經(jīng)13歲仍無(wú)第二性征發(fā)育，或年滿15歲，第二性征已出現(xiàn)（乳房發(fā)育），還沒(méi)有月經(jīng)來(lái)潮，就是原發(fā)性閉經(jīng)。如果月經(jīng)曾經(jīng)來(lái)潮，但是停經(jīng)超過(guò)6個(gè)月/停經(jīng)三個(gè)周期以上則是繼發(fā)性閉經(jīng)， 原發(fā)性閉經(jīng)可能會(huì)存在器質(zhì)性問(wèn)題，比如先天性子宮缺如、先天性卵巢發(fā)育不全等等 繼發(fā)性閉經(jīng)原因：過(guò)度減肥導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、肥胖（B女生二年內(nèi)體重驟增30斤而閉經(jīng)）、過(guò)度運(yùn)動(dòng)（芭蕾舞、馬拉松、健美操等）、壓力大、或服用精神類藥物（青少年心理疾病不容忽視，服用抗抑郁藥會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)）等等。 無(wú)論原發(fā)性閉經(jīng)，或者繼發(fā)性閉經(jīng)，都需要及時(shí)就診，盡早治療。B女生經(jīng)方醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)原來(lái)是肥胖導(dǎo)致多囊卵巢綜合癥，同時(shí)合并胰島素抵抗、黑棘皮癥！皮膚皺褶處的色素沉著，并非是B女生洗澡偷懶，沒(méi)洗干凈，而且令人揪心的事還在后面，血液檢查發(fā)現(xiàn)14歲的花季少女B女生竟然患上了II型糖尿病。 青少年月經(jīng)量異常 正常月經(jīng)量在一次月經(jīng)周期大概為30-50ml，如果你的月經(jīng)量少于20ml（比如只有點(diǎn)滴出血，或者護(hù)墊就可以），為月經(jīng)過(guò)少；月經(jīng)量大于80ml，則為月經(jīng)過(guò)多?？捎靡韵聨讉€(gè)簡(jiǎn)單的方法來(lái)評(píng)判月經(jīng)量： 1. 月經(jīng)量多如沖：每24小時(shí)需要10片以上日用衛(wèi)生巾或5-6片夜用衛(wèi)生巾，或者是需要紙尿褲，伴有血塊； 2. 月經(jīng)經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)：一般月經(jīng)周期3-7天，第2-3天量多，如果你的量多的時(shí)間大于3天，或者經(jīng)期超過(guò)7天仍然在出血； 3. 貧血：經(jīng)期出現(xiàn)頭暈，乏力，黑朦，面色蒼白，要注意是否月經(jīng)量多已經(jīng)導(dǎo)致貧血； 青少年痛經(jīng) 痛經(jīng)是指月經(jīng)期間出現(xiàn)疼痛。許多女孩會(huì)在月經(jīng)的頭一兩天感到腹部隱痛伴下墜感，經(jīng)血一旦下來(lái)后，疼痛就會(huì)減輕，這種往往無(wú)需就診。有10%左右的女性痛經(jīng)嚴(yán)重，甚至伴頭痛、惡心、腹瀉，每月有1～3天不能上學(xué)或工作，影響年輕女孩的往往是原發(fā)性痛經(jīng)，就是醫(yī)生找不到潛在原因的痛經(jīng)。 引起原發(fā)性痛經(jīng)的主要原因是排卵后的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的前列腺素引起子宮平滑肌收縮。所以治療痛經(jīng)最好的藥物就是前列腺素合成酶抑制劑，又稱為非甾體類抗炎藥，比如布洛芬、奈普生、吲哚美辛栓等，前二者為口服，后者為直腸給藥。 非甾體類抗炎藥的用藥原則是早期使用，不要等到痛經(jīng)無(wú)法忍受了才用藥，因?yàn)樗幬锟梢宰柚棺訉m內(nèi)膜制造更多的前列腺素，對(duì)已經(jīng)存在的前列腺素?zé)o能為力。如果有痛經(jīng)，那么至少有一點(diǎn)要恭喜你，你的卵巢是有排卵的，你的月經(jīng)是比較規(guī)律的，你能夠預(yù)測(cè)月經(jīng)什么時(shí)候要來(lái)，建議在疼痛開(kāi)始之前就服用/直腸給藥抑制前列腺素的生成，只不過(guò)口服藥物對(duì)胃粘膜有一定的刺激，建議食物/牛奶一起服用。 總之，但凡你的大姨媽出現(xiàn)上述任何異常，或出現(xiàn)類似A女生和B女生的情況，趕緊預(yù)約方醫(yī)生門診。 相信各位媽媽及小主們已經(jīng)掌握了這節(jié)課的內(nèi)容，不要擔(dān)心，以上問(wèn)題，我們都有辦法治療喔，一定不要讓自己的心大耽誤了治療。同時(shí)祝愿大家新學(xué)期遇見(jiàn)更優(yōu)秀更健康的自己。 方醫(yī)生門診時(shí)間：新華醫(yī)院周一下午特需門診，周三上午專家門診，周三下午婦科內(nèi)分泌專科門診2021年08月29日1844
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劉斂副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 婦科 陪伴女性朋友最久的好親戚就是 “大姨媽”了，痛經(jīng)更是婦科最常見(jiàn)的疾病。 痛經(jīng)是指月經(jīng)前后、月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部脹痛、墜脹感，伴有腰部酸脹或其他不適癥狀。疼痛常為痙攣性，位于下腹部恥骨聯(lián)合上方，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)。疼痛嚴(yán)重者可表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗淋漓、惡心嘔吐、腹瀉等，甚至影響正常生活和工作。而病情的嚴(yán)重程度卻與病人表現(xiàn)不完全成正比，這與個(gè)人痛閾有關(guān)，就是疼痛的耐受能力各人不同差異很大。這也是為什么有些姑娘叫了輛救護(hù)車去急診，覺(jué)得自己快死了，醫(yī)生看過(guò)反而會(huì)對(duì)旁邊沒(méi)聲息的其他病人更上心，因?yàn)橛袝r(shí)候?qū)嵲谑遣∏椴晃Ｖ兀褪芏鹊?，表現(xiàn)得比較嚇人而已。 臨床上根據(jù)病因分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。前者多在第一次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)就有痛經(jīng)，一般無(wú)生殖器的器質(zhì)性病變，后者多有器質(zhì)性病變。需要結(jié)合相關(guān)檢查判斷。2021年12月29日1240
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陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 今天我們來(lái)講一講最常見(jiàn)的痛經(jīng)。痛經(jīng)的哪些表現(xiàn)以及什么樣的人容易痛經(jīng)。痛經(jīng)是很多女性朋友的噩夢(mèng)，一般表現(xiàn)為月經(jīng)前后以及月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、腰骶部酸脹感、肛門疼痛以及可能伴有惡心、嘔吐、頭痛以及大便次數(shù)增多、稀便等等，這些表現(xiàn)程度可以從輕微可以忍受，一直發(fā)展到疼痛至休克的狀態(tài)。那么什么樣的人容易發(fā)生痛經(jīng)呢？研究表體重指數(shù)過(guò)輕的患者，也就是b mi指數(shù)小于20的患者，月經(jīng)量過(guò)多或者是初常年齡小于11歲，另外還有有家族性痛經(jīng)時(shí)以及有抽煙習(xí)慣的患者，這些都是容易發(fā)生痛經(jīng)的人群。我是北京協(xié)和醫(yī)院淘淘，關(guān)注我，關(guān)注女性健康。2020年10月12日968
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姚婷婷主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科腫瘤科 痛經(jīng)是很多女性繞不開(kāi)的一個(gè)話題，痛經(jīng)的女性每個(gè)月都要經(jīng)歷一次痛苦的折磨，很多人形容痛經(jīng)疼起來(lái)的時(shí)候就像是有臺(tái)電鋸在肚子里轉(zhuǎn)，劇痛難忍。那究竟什么是痛經(jīng)，痛經(jīng)是怎么造成的呢？月經(jīng)前后及月經(jīng)期出現(xiàn)的小腹疼痛、墜脹感就是痛經(jīng)，也就是我們俗稱的“姨媽痛”，有時(shí)還會(huì)伴有腰酸、頭痛、乏力、腹瀉等其他不適。在女性的子宮腔表面有一層“薄膜”叫子宮內(nèi)膜，我們每個(gè)月都來(lái)的月經(jīng)血實(shí)際上就是在我們體內(nèi)雌孕激素的影響下，子宮內(nèi)膜脫落形成的。子宮內(nèi)膜細(xì)胞中含有一種叫前列腺素的物質(zhì)，它是導(dǎo)致女性痛經(jīng)的元兇。來(lái)月經(jīng)時(shí)，我們體內(nèi)的溶酶體酶會(huì)將子宮內(nèi)膜細(xì)胞溶解，釋放出前列腺素，痛經(jīng)女性子宮內(nèi)膜中前列腺素的含量比正常女性高，過(guò)多的前列腺素可以使子宮的肌肉收縮，血管痙攣，造成子宮缺血缺氧，酸類物質(zhì)堆積，刺激神經(jīng)末梢，引發(fā)痛覺(jué)。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)是指我們第一次來(lái)月經(jīng)后1~2年內(nèi)就出現(xiàn)的下腹痛，婦科檢查無(wú)異常表現(xiàn)；繼發(fā)性痛經(jīng)一般在第一次來(lái)月經(jīng)后數(shù)年出現(xiàn)，多是由于盆腔生殖器官的器質(zhì)性病變?cè)斐傻模缱訉m內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥，盆腔炎性疾病等造成的痛經(jīng)。那痛經(jīng)該如何治療呢？首先，我們要認(rèn)識(shí)到月經(jīng)期間輕微的不適是正常的生理反應(yīng)，消除緊張、焦慮的情緒有助于緩解疼痛，同時(shí)足夠的休息和睡眠對(duì)于緩解疼痛也有一定的幫助。疼痛難忍時(shí)我們可輔以藥物治療，前列腺素合成酶抑制劑，可以減少前列腺素的合成，防止子宮過(guò)強(qiáng)收縮，從而減輕或消除疼痛，很多女性口中治療痛經(jīng)的“神藥”~~~布洛芬，就是前列腺素合成酶抑制劑的一種，我們推薦每次服用布洛芬200-400mg，每日3-4次。此外，口服避孕藥也可以通過(guò)抑制排卵減少月經(jīng)血中前列腺素的含量來(lái)治療痛經(jīng)，適用于有避孕需求的痛經(jīng)女性。還有曼月樂(lè)，一種有避孕效果的環(huán)，將左炔諾孕酮放在環(huán)內(nèi)，放入宮腔，也有很好治療痛經(jīng)效果2020年09月24日1426
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周學(xué)欣主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 痛經(jīng)是婦產(chǎn)科經(jīng)常會(huì)遇到，也是許多女性經(jīng)常會(huì)遇到的問(wèn)題，下面就簡(jiǎn)單介紹一下——-痛經(jīng)?。?！ 定義痛經(jīng)（dysmenorrhea）是最常見(jiàn)的婦科癥狀之一，也就是指月經(jīng)前或者月經(jīng)后出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 痛經(jīng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性（由其他疾病引起的）兩大類。 原發(fā)性的是生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上；繼發(fā)性的是盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)。 以下只簡(jiǎn)單介紹原發(fā)性痛經(jīng)！ 病因1、主要是月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān)。 前列腺素含量增高可引起子宮平滑肌過(guò)強(qiáng)收縮，血管痙攣，造成子宮缺血、缺氧狀態(tài)而引起痛經(jīng)。 2、血管加壓素、內(nèi)源性縮宮素等物質(zhì)增加也與原發(fā)性痛經(jīng)有關(guān)。 3、還受患者自身精神、神經(jīng)因素的影響。 臨床表現(xiàn)1、多在青春期：常在月經(jīng)來(lái)后1-2年內(nèi)發(fā)??； 2、多數(shù)在月經(jīng)來(lái)潮后開(kāi)始，以第1天最劇烈，持續(xù)2-3天后緩解； 3、通常疼痛為痙攣性，位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部及大腿內(nèi)側(cè)； 4、可有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重的還有面色蒼白、出冷汗； 5、婦科檢查沒(méi)有異常。 治療一、一般治療 1、重視心理治療，消除緊張和顧慮； 2、足夠的休息和睡眠、規(guī)律而適度的鍛煉、戒煙均對(duì)緩解疼痛有一定的幫助。 疼痛不能忍受時(shí)可輔以藥物治療。 二、藥物治療 1、前列素合成酶抑制劑：治療有效率可達(dá)80%。 1）月經(jīng)來(lái)時(shí)開(kāi)始服用藥物效果佳，連續(xù)服用2-3日。 2）常用的藥物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬酸、甲芬那酸、萘普生。 布洛芬200-400mg，每天3-4次，或酮洛芬50mg，每日3次。 2、口服避孕藥： 適用于要求避孕的痛經(jīng)婦女，療效達(dá)90%以上。2020年06月16日1451
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 子宮的大小是客觀的，會(huì)有具體的數(shù)據(jù)，正常人的子宮一般在5cm左右，腺肌癥患者的子宮一般偏大，7、8cm的有，十幾公分的也有，不管多大，檢查報(bào)告上都有一個(gè)具體的數(shù)值。但是痛苦的大小，是主觀的，沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)量化的標(biāo)準(zhǔn)。雖然網(wǎng)上有人整理出各種各樣的疼痛級(jí)別，但也只是一種形象化的描述。同樣是手上扎了個(gè)刺，有的人疼的掉眼淚，有的人拔出來(lái)吹一吹就過(guò)去了，沒(méi)發(fā)生一樣。2020年04月08日2159
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 痛經(jīng)仍然是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，可能對(duì)女性健康，社會(huì)關(guān)系，學(xué)?；蚬ぷ骰顒?dòng)以及心理狀況產(chǎn)生負(fù)面影響。本綜述旨在更好地了解痛經(jīng)的流行病學(xué)及其對(duì)公眾健康的影響。最終納入50項(xiàng)符合標(biāo)準(zhǔn)的研究，最大的一項(xiàng)橫斷面研究從2010年開(kāi)始包括41,140名青少年和年輕婦女。痛經(jīng)的患病率從34％（埃及）到94％（阿曼）不等，報(bào)告的重度痛經(jīng)比例從0.9％（韓國(guó)）到59.8％（孟加拉國(guó)）不等。因痛經(jīng)而輟學(xué)的青少年的比例為7.7％至57.8％，而錯(cuò)過(guò)社交活動(dòng)的比例為21.5％。約有50％的學(xué)生（53.7％-47.4％）報(bào)告有痛經(jīng)的家族史。痛經(jīng)的發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而降低0.97倍（p<0.006）。盡管青春期痛經(jīng)的患病率很高，但許多女孩沒(méi)有得到專業(yè)幫助或治療。母親是女孩尋求月經(jīng)答案的最重要人物，其次是同齡人（52.9％）和學(xué)校護(hù)士。從21％到96％的實(shí)施自我藥療或者通過(guò)藥理學(xué)或非藥物干預(yù)。原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)（PD）的定義是在缺乏可識(shí)別的盆腔病理性改變的情況下，經(jīng)期反復(fù)發(fā)作的痙攣性疼痛。初潮后的最初六個(gè)月內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)癥狀是反常的?；疾D女通常會(huì)集中在恥骨上區(qū)，出現(xiàn)劇烈的間歇性痙攣性疼痛。疼痛可能會(huì)輻射到大腿后部或下背部。與痛經(jīng)相伴的還有月經(jīng)期間的情緒變化，疲勞，頭痛，惡心和水腫。痛經(jīng)的負(fù)面后果可能包括個(gè)人和社交生活質(zhì)量下降，情緒障礙，睡眠障礙和日常活動(dòng)受限。疼痛通常在月經(jīng)出血開(kāi)始前幾個(gè)小時(shí)到之后幾個(gè)小時(shí)之間開(kāi)始。疼痛高峰時(shí)血流量最大，通常持續(xù)不到一天，但疼痛可能持續(xù)長(zhǎng)達(dá)2至3天。從一個(gè)月經(jīng)期到另一個(gè)月經(jīng)期癥狀相對(duì)可重現(xiàn)。根據(jù)青少年的描述，活動(dòng)受限程度和藥物需求，疼痛強(qiáng)度可分為輕度，中度或重度。繼發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)（SD）是與潛在的盆腔病變有關(guān)的月經(jīng)期疼痛，例如子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔炎，先天性苗勒氏畸形和卵巢囊腫。它可能是初潮開(kāi)始后的許多年發(fā)病。許多種生理，環(huán)境和行為因素可能會(huì)影響SD。月經(jīng)初潮早，吸煙，體重指數(shù)（BMI）較高，未孕，經(jīng)量多經(jīng)期長(zhǎng)和痛經(jīng)家族史都是高危因素。抑郁和壓力會(huì)增加痛經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。體育鍛煉，魚(yú)類攝入和使用口服避孕藥均具有保護(hù)作用。痛經(jīng)的患病率從94％（阿曼），59.8％（孟加拉國(guó)），34％（埃及）到0.9％（韓國(guó)）有很大差異。大多數(shù)痛經(jīng)發(fā)生在月經(jīng)第一天（77.8％），30.9％報(bào)告月經(jīng)中期疼痛，33.9％報(bào)告每月痛經(jīng)。42.6％的學(xué)生報(bào)告痛經(jīng)24至48小時(shí)。最常見(jiàn)的痛經(jīng)癥狀是腹部絞痛（53.2％），下腰部痛（34.2％）和疲勞（21.6％）。最常見(jiàn)的伴隨癥狀是緊張和抑郁（70%）、失眠（50%）和頭痛（42%）。有15％的青少年被觀察到惡心和嘔吐。一些參與者因痛經(jīng)而排尿困難。青少年的主要婦科癥狀是痛經(jīng)。痛經(jīng)引起的病患是學(xué)校和工作中曠工的主要原因之一，并且導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著下降，也帶來(lái)巨大的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。然而，許多青少年并未針對(duì)這種情況尋求醫(yī)療服務(wù)。在在校女生中進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍兒凸芾?，以幫助他們?yīng)對(duì)痛經(jīng)的挑戰(zhàn)非常必要。相應(yīng)的科學(xué)資訊，教育和支持也應(yīng)擴(kuò)展到父母，學(xué)校和賓館的管理人員，以解決女學(xué)生的生殖健康需求。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病有許多已知的因素在原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)理中起重要作用，其中最重要的是：子宮過(guò)度收縮，子宮血液供應(yīng)減少，局部缺血缺氧導(dǎo)致前列腺素（PG）合成增加。研究表明，患有痛經(jīng)的婦女比沒(méi)有痛經(jīng)的婦女血漿和月經(jīng)中的PG水平更高。月經(jīng)期間前列腺素的大部分釋放發(fā)生在頭48小時(shí)內(nèi)，這與癥狀的最大強(qiáng)度相吻合。PG刺激子宮肌層收縮和局部血管收縮，從而導(dǎo)致月經(jīng)排出子宮腔。此外，患有PD的女性血清中血管加壓素，一氧化氮和白介素6水平升高。此外，痛經(jīng)期間脂質(zhì)過(guò)氧化增加，自由基濃度升高。痛經(jīng)伴隨的頭痛、惡性、嘔吐、腹瀉等癥狀可能與上述生化過(guò)程有關(guān)。有研究報(bào)道，盡管痛經(jīng)的患病率很高并且對(duì)患者的生活造成巨大影響，但仍有76％的人認(rèn)為痛經(jīng)是女性月經(jīng)周期的正常部分，只有14.8％的人尋求醫(yī)療。文化可能會(huì)影響疼痛獲得治療的途徑和方式。有43％的學(xué)生使用替代療法，包括中草藥、熱飲、運(yùn)動(dòng)、涼茶，咖啡、理療按摩、熱敷、休息和分散注意力等方法來(lái)治療疼痛。通21％到96％實(shí)行自我藥物或非藥物干預(yù)。報(bào)告的最常見(jiàn)策略是休息（65.1％），服用止痛藥（54.6％），局部使用熱敷袋（63.2％），喝涼茶（32.2％），洗熱水澡（37.1％）和散步（21.6％）。有19.1％去醫(yī)院急診就醫(yī)。在嚴(yán)重痛經(jīng)的情況下，更多女性使用止痛藥，包括非甾體抗炎藥（NSAID），阿司匹林，解痙藥或“鎮(zhèn)靜藥”。但是，只有很少的女孩報(bào)告尋求醫(yī)療咨詢。很少痛經(jīng)患者報(bào)告使用口服避孕藥，而且藥物劑量通常是低于治療劑量的。調(diào)查中，許多青春期女孩自行服用撲熱息痛或NSAID進(jìn)行藥物治療。大多數(shù)人不了解副作用，也未能使用正確的劑量，一些女孩甚至超量使用這些藥物以求快速緩解疼痛的程度?？偠灾?，研究月經(jīng)痛的流行病學(xué)和自然發(fā)展是一個(gè)有趣的問(wèn)題，由于它的高患病率和對(duì)女性健康的嚴(yán)重負(fù)面影響，值得進(jìn)一步關(guān)注。有以下幾點(diǎn)需要注意痛經(jīng)是青少年和育齡婦女中最常見(jiàn)的就診原因之一。在嚴(yán)重的痛經(jīng)患者中，曠課和曠工的發(fā)生率更高。由于只有2％的青少年從其醫(yī)療保健提供者那里收到有關(guān)痛經(jīng)的信息，因此醫(yī)療保健提供者必須增加其對(duì)正常月經(jīng)的預(yù)期指導(dǎo)。這可能有助于及時(shí)診斷和治療痛經(jīng)，最大程度地減少對(duì)學(xué)校，體育，社交和日?；顒?dòng)的影響，并減少其相關(guān)的發(fā)病率。月經(jīng)初潮年齡較大，月經(jīng)周期長(zhǎng)，月經(jīng)量大，吸煙，家族史陽(yáng)性，肥胖和飲酒與痛經(jīng)更嚴(yán)重的發(fā)作有關(guān)。因此，應(yīng)該在學(xué)校健康教育計(jì)劃中強(qiáng)調(diào)改變生活方式和促進(jìn)健康飲食習(xí)慣，以改善經(jīng)期健康。還應(yīng)向父母提供信息、教育和支持，以解決女學(xué)生的生殖健康需求。臨床醫(yī)生需要盡早發(fā)現(xiàn)月經(jīng)異常，以最大程度地減少其可能的后果并促進(jìn)適當(dāng)?shù)闹委?。我們建議鼓勵(lì)青少年從初潮開(kāi)始就預(yù)先繪制他們的月經(jīng)頻率和規(guī)律圖表。應(yīng)該考慮那些對(duì)簡(jiǎn)單的藥物治療沒(méi)有反應(yīng)的青少年，以進(jìn)一步調(diào)查可能的潛在病因，例如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥。2019年12月08日4408
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 如花歲月卻遇上痛經(jīng)，每個(gè)月都找上門的疼痛著實(shí)讓不少青春期女性煩惱不堪。那么青春期痛經(jīng)和成人痛經(jīng)有哪些區(qū)別呢？治療方法又有哪些不同側(cè)重？從本月開(kāi)始，我們將聚焦發(fā)生于青春期女性的痛經(jīng)，一起來(lái)探討讓您花期無(wú)痛的各種方法。何為青春期痛經(jīng)？痛經(jīng)是指來(lái)月經(jīng)前或月經(jīng)時(shí)出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適感。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性指生殖系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)指由器質(zhì)性病變（最常見(jiàn)的是子宮內(nèi)膜異位癥）引起的痛經(jīng)。而青春期女性的一大特點(diǎn)就是原發(fā)性痛經(jīng)占多數(shù)，而一般認(rèn)為繼發(fā)性痛經(jīng)多發(fā)生于大于30歲的女性群體之中。雖然青春期女性痛經(jīng)多沒(méi)有器質(zhì)性病變，但是有研究表明這些人群在成年時(shí)有更大風(fēng)險(xiǎn)患上子宮內(nèi)膜異位癥。而且假如的確是由潛在的疾病導(dǎo)致的痛經(jīng)，而又沒(méi)有及時(shí)正規(guī)診療，也會(huì)為將來(lái)的健康埋下隱患。所以我們建議，如果您每個(gè)月都有痛經(jīng)而且影響正常生活，如果癥狀逐漸加重，如果在25歲之后新發(fā)痛經(jīng)，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院及時(shí)就診。青春期痛經(jīng)出現(xiàn)時(shí)間青春期痛經(jīng)一般出現(xiàn)在建立有排卵的月經(jīng)周期之后。因?yàn)榕怕鸭创眢w內(nèi)雌激素的水平達(dá)到一定濃度，而該濃度也足以促使子宮內(nèi)膜增厚、進(jìn)而在經(jīng)期萎縮脫落。而在脫落時(shí)，為促進(jìn)這一過(guò)程，子宮內(nèi)膜產(chǎn)生過(guò)多的前列腺素，使得子宮強(qiáng)烈收縮，因而產(chǎn)生痛經(jīng)。研究表明有80%的女性在初潮后4-5年內(nèi)形成排卵周期。也基于此時(shí)間推算，如果月經(jīng)初潮后就開(kāi)始出現(xiàn)痛經(jīng)，則不太可能是原發(fā)性。如上所述，初潮后數(shù)月至數(shù)年都是不排卵的。因此，與月經(jīng)無(wú)關(guān)的盆腔痛也提示為繼發(fā)性痛經(jīng)。而青春期痛經(jīng)區(qū)別于成人，特有的一個(gè)病因就是生殖道發(fā)育異常（在我們接下來(lái)的推送中將會(huì)詳細(xì)講述該類疾?。?。最常見(jiàn)的比如處女膜閉鎖，此時(shí)可能表現(xiàn)出周期性腹痛或盆腔疼痛及陰道積血，這可能使得處女膜帶有藍(lán)色。這種情況下基本的婦科檢查就顯得尤為重要，各位家長(zhǎng)也無(wú)需擔(dān)心，因?yàn)榇藭r(shí)醫(yī)生只需要看一看便可確定病因。青春期痛經(jīng)如何治療非甾體抗炎止痛藥（NSAIDs）和激素水平干預(yù)類藥物是藥物治療的主要選擇。止痛藥物包括布洛芬、萘普生等?？稍陬A(yù)計(jì)月經(jīng)來(lái)潮前一天或月經(jīng)開(kāi)始時(shí)服用，或者從出現(xiàn)癥狀時(shí)開(kāi)始用藥，持續(xù)服用2-3天或直至癥狀消失。激素水平干預(yù)類藥物則用于止痛藥無(wú)效或無(wú)法使用的患者，對(duì)于有性行為的女性，避孕藥則可以一箭雙雕——避孕和預(yù)防痛經(jīng)。其他治療手段包括下腹部熱敷，也是很好的選擇。更全面的治療方法可以參考這篇文章——痛經(jīng)治療全解讀青春期痛經(jīng)雖然多為原發(fā)性——沒(méi)有器質(zhì)性病變，但卻可嚴(yán)重到使我們?nèi)闭n、請(qǐng)假在家、錯(cuò)過(guò)社交及體育活動(dòng)，使我們的日常生活大幅度受限。對(duì)于青春期女性來(lái)說(shuō)，這份疼痛本不該承受，而通過(guò)規(guī)范診療，這些不佳的體驗(yàn)多會(huì)大幅好轉(zhuǎn)。2019年12月05日1766
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 劃重點(diǎn)：如果您每個(gè)月都有痛經(jīng)而且影響正常生活，如果癥狀逐漸加重且在25歲之后無(wú)緩解，建議到正規(guī)醫(yī)院就診?！懊總€(gè)月總有那么幾天”想必是不少女性朋友的困擾。但當(dāng)疼痛來(lái)襲，是該硬挺著，還是該去醫(yī)院看大夫呢？從今天起，我們將會(huì)用三篇文章簡(jiǎn)明而又系統(tǒng)性地帶您一起了解痛經(jīng)。一、何為痛經(jīng)？痛經(jīng)指行經(jīng)前或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適感。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性指生殖器無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)指由盆腔器質(zhì)性病變（最常見(jiàn)的是子宮內(nèi)膜異位癥）引起的痛經(jīng)。對(duì)一部分女性同胞，這種不適感并非十分強(qiáng)烈。而對(duì)于另外一部分人來(lái)說(shuō)，痛經(jīng)所引起的疼痛十分劇烈，以至于嚴(yán)重影響日常作息。如果是繼發(fā)性痛經(jīng)，針對(duì)病因治療是止痛的關(guān)鍵。而原發(fā)性痛經(jīng)往往會(huì)隨著年齡的增加或生育后而逐漸緩解。二、有何癥狀？典型的痛經(jīng)癥狀包括：部位：下腹部恥骨上（即小肚子），可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)。時(shí)間：可于月經(jīng)來(lái)潮前1-3天開(kāi)始，來(lái)潮后24小時(shí)疼痛最劇烈，2-3天后逐漸緩解。性質(zhì)：搏動(dòng)性、痙攣性、持續(xù)性疼痛。伴隨癥狀包括：惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力。三、為何會(huì)痛？痛是因?yàn)樽訉m過(guò)度收縮，而正常情況下在月經(jīng)期間，子宮的收縮有利于脫落的子宮內(nèi)膜排出體外。這種收縮是由一種叫做前列腺素的物質(zhì)調(diào)控。當(dāng)前列腺素含量升高，子宮強(qiáng)烈收縮，切斷了向肌肉組織的供氧供血，結(jié)果發(fā)生了無(wú)氧代謝產(chǎn)物聚集和子宮缺血，從而刺激痛覺(jué)神經(jīng)元出現(xiàn)痛經(jīng)。而當(dāng)增高的前列腺素進(jìn)入血液循環(huán)，還可引起消化道及心血管癥狀，比如惡心、嘔吐等。四、有何并發(fā)癥？說(shuō)了這么多，那痛經(jīng)如果不加以治療，會(huì)有什么危害呢？一般來(lái)說(shuō)，原發(fā)性痛經(jīng)除了影響日常生活外，并無(wú)其他嚴(yán)重危害。但是如果是繼發(fā)性痛經(jīng)，即有器質(zhì)性病變，那么往往會(huì)對(duì)女性產(chǎn)生較大影響。最常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜異位癥可因盆腔微環(huán)境改變而導(dǎo)致女性不孕，盆腔炎癥導(dǎo)致輸卵管瘢痕進(jìn)而增加異位妊娠（即宮外孕）的風(fēng)險(xiǎn)。五、大夫，我需要去醫(yī)院么？既然痛經(jīng)可能有這么大的潛在風(fēng)險(xiǎn)，那么如果我有癥狀，需要去醫(yī)院么？我們先來(lái)了解一下哪些人群更容易發(fā)生痛經(jīng)：年齡<30歲體質(zhì)指數(shù)低于20kg/㎡（BMI=體重kg/身高m的平方）青春期于11歲之前開(kāi)始每次經(jīng)量多子宮不規(guī)則出血家族內(nèi)其他人有痛經(jīng)史抽煙如果您有以下情況，建議到正規(guī)醫(yī)院就診：痛經(jīng)每個(gè)月都有，而且影響正常生活。痛經(jīng)癥狀逐漸加重。25歲后癥狀仍然嚴(yán)重。“真女性，確實(shí)痛”，痛經(jīng)可謂是影響年輕女性最常見(jiàn)的疼痛相關(guān)疾病，下一期我們將會(huì)聚焦于痛經(jīng)的檢查和診斷，來(lái)了解大夫們是如何像偵探一般明察秋毫，揪出痛經(jīng)的幕后真兇。2019年11月14日2094
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