頭皮血腫

頭皮血腫多因鈍器傷所致，按血腫出現(xiàn)于頭皮內(nèi)的具體層次可分為皮下血腫，帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫三種。新生兒和嬰幼兒的頭皮血腫十分常見，診斷相對簡單，但是在治療上有不同意見。頭皮血腫的癥狀：皮下血腫一般覺得體積小，有時因血腫周圍組織腫脹隆起，中央反而凹陷，父母易誤認(rèn)為凹陷性顱骨骨折，需用顱骨x線攝片作鑒別，帽狀腱膜下血腫因該層組織疏松，可蔓延至全頭部，小兒及體弱者可導(dǎo)致休克或貧血。骨膜下血腫的特點(diǎn)是局限于顱骨范圍之內(nèi)，以骨縫為界，見于顱骨受損之后，如產(chǎn)傷等。頭皮血腫的治療：大部分頭皮血腫均能自行吸收。一般皮下血腫直徑<5cm的，位于頭皮下的機(jī)會較大，一般采取保守治療或者可予血腫穿刺治療。而對于血腫直徑＞8cm，且腫塊位于一側(cè)頭頂部的，則應(yīng)該注意其病情發(fā)展情況。新生兒3周后，頭皮血腫大小無明顯變化的，尤其血腫周緣逐漸硬化的，應(yīng)予高度重視，并及早手術(shù)治療。頭皮血腫自行吸收時間大多在1～3周以內(nèi)，1月后自行吸收的機(jī)會越來越少。對于頭皮血腫，觀察至3周，仍無吸收且骨化不明顯者，可考慮嚴(yán)格消毒后穿刺，但在4周后，骨膜下血腫逐漸開始骨化后，一般均考慮手術(shù)治療。有人認(rèn)為頭皮血腫有吸收的可能，新生兒不主張?zhí)幚?。事?shí)上，3周后新生兒骨膜下血腫開始逐漸骨化，若不處理，則將嚴(yán)重影響外觀以及顱骨正常發(fā)育，這對于家屬來說是難以接受的。 我們隨訪的5例未手術(shù)的頭皮血腫骨膜下成骨患兒，其中最長1例現(xiàn)已8歲，頭顱CT掃描顯示頂骨明顯外凸，且顱骨明顯變薄。觀察其頭顱CT的變化過程，考慮患兒在保守過程中，正常顱骨因失去骨膜營養(yǎng)而逐漸變薄吸收，而骨膜下成骨代替正常顱骨。頭皮血腫骨膜下成骨若早期手術(shù)切除，療效頗佳。因此，頭皮血腫患兒，應(yīng)注意觀察頭皮血腫的變化，至3周后仍無明顯吸收且腫塊硬化的，均建議手術(shù)治療，療效確切。新生兒和小嬰兒手術(shù)耐受能力差，尤其不能出血過多，所以術(shù)前以及術(shù)中應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，保證患兒的正常血容量。一般術(shù)前均應(yīng)備紅細(xì)胞懸液0.5-1單位。術(shù)中應(yīng)盡量減少顱骨滲血。同時應(yīng)該仔細(xì)詢問病史，排除頭皮血腫的合并癥，從而保證手術(shù)的順利完成。有顱內(nèi)合并癥，應(yīng)首先處理，直至無明顯手術(shù)禁忌癥。經(jīng)過手術(shù)治療，全部顱骨骨膜下成骨患兒均恢復(fù)正章顱骨外形以及顱骨發(fā)育?？傊浩は卵[：直徑小于5cm，可自然吸收，如突起較高，2cm以上，也可穿刺抽吸后加壓包扎。消炎藥不一定服。直徑大于5cm，且高度大于2cm，穿刺抽吸加壓包扎，消炎藥可預(yù)防2-3天。如復(fù)發(fā)可重復(fù)穿刺抽吸2-3次，即痊愈。帽狀腱膜下血腫：穿刺沖洗加壓包扎，2-3天消炎藥口服預(yù)防感染，復(fù)發(fā)可重復(fù)抽查抽吸加壓包扎，如仍復(fù)發(fā)，須手術(shù)：切開止血術(shù)后口服消炎藥。新生兒頭皮血腫在臨床上較多見，易引起大家注意和重視，而對它的治療以及預(yù)后還不夠重視。大部分產(chǎn)科醫(yī)師建議保守治療，從而使部分頭皮血腫骨膜下成骨患兒失去最佳治療時期。顱骨骨膜下血腫可見于自然分娩的新生兒，更多見于使用胎頭負(fù)壓吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)造成骨膜下血管破裂出血所致。骨膜下血腫吸收較慢．而顱骨骨膜母細(xì)胞在新生兒期非?；钴S，常形成增生性骨化組織。一旦骨膜下血腫骨性化形成，吸收困難，既影響外觀又易影響該處顱骨的發(fā)育，致使該處原有正常顱骨被吸收。所以顱骨骨膜下血腫在新生兒出生后15天內(nèi)無明顯吸收者，可考慮穿刺抽血；若血腫已骨性化變硬者應(yīng)該考慮手術(shù)治療。嬰幼兒腦外傷頭皮血腫形成后治療注意幾點(diǎn)：1）血腫初期48小時內(nèi)可局部冷敷，防止血腫增大。2）血腫大者應(yīng)作 X 線攝片檢查，了解是否有顱骨損傷，抽血驗(yàn)?zāi)δ埽缬挟惓＜皶r給予相應(yīng)的治療。3）頭皮血腫任其自然吸收，切勿揉擦血腫，禁忌自血腫內(nèi)抽血，以防感染如發(fā)生感染形成膿腫時應(yīng)及時切開引流。4）有血腫的患兒盡量減少搬動，要保持安靜并向健康側(cè)臥。5）少食多餐，不宜過飽，盡量避免患兒哭鬧。6）可以適當(dāng)用止血藥如維生素K。

新生兒頭皮血腫血腫的發(fā)生率很高，一般會在一周到10天的時間完全吸收，若不吸收，建議行血腫穿刺抽吸，加壓包扎，以防止形成機(jī)化。對于穿刺還是保守等待，意見不一。是默默忍受血腫的擴(kuò)大與鈣化的風(fēng)險？還是不顧感染積極抽吸？這是一個問題。 ——Hamlet建議早期穿刺抽吸，防止形成機(jī)化。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011年12月26日，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腦袋很軟，鼓起來，直徑大約有9CM，之前都沒有發(fā)現(xiàn)，可能是撞到的。去醫(yī)院看，醫(yī)生說可能是血腫，做了CT后說右側(cè)頂骨骨折，頭皮血腫，但是沒有說是哪一種頭皮血腫 醫(yī)生讓觀察，沒有做任何治療 我想請問，摸起來軟就說明血腫已經(jīng)液化了嗎？CT能不能分的出頭皮血腫的類型，以及血腫有沒有液化，或者還有沒有出血，如果現(xiàn)在是液化了的話那么撞到有多久了，以及液化后多久會骨化，非常感謝，我想看能不能自行吸收，又怕錯過穿刺抽吸的時機(jī)。 CT顯示骨折情況不嚴(yán)重，沒有變形，請問血腫時間長的話血液會從她骨折的地方滲進(jìn)去嗎？廣州軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科李天棟：您好！一般來說，血腫軟軟的，很可能是血腫液化的表現(xiàn)，但是無法提示這個血腫有多長時間或多久后會骨化的，骨化的時間需要較長，血腫是有可能自行吸收的。血腫自骨折線滲入顱內(nèi)的機(jī)會是存在的，但是現(xiàn)頭顱CT未見顱內(nèi)的血腫，這樣再滲到顱內(nèi)的可能性就很小了。觀察一段時間后，假如血腫無吸收的趨向，檢查血常規(guī)正常的話，也可以嘗試穿刺抽吸，再適當(dāng)加壓包扎?；颊撸耗?，CT的片子我沒有拍照到，我把CT的檢查單上傳給您看一下，現(xiàn)在離檢查日期過了一周，血腫消了有一半了，但是現(xiàn)在消的比較慢了，所以還是比較大，小孩一切正常，請問是不是繼續(xù)等血腫自行吸收就可以了，多久不吸收的話需要考慮穿刺抽吸呢？如果沒有吸收完也不穿刺的話是不是就會機(jī)化或者骨化？如果機(jī)化或骨化的話就一定要手術(shù)嗎？那樣的手術(shù)是普通的外科手術(shù)嗎？希望您能幫我解答一下，非常感謝！廣州軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科李天棟：您好！CT報告也沒有描述頭皮血腫的大小，既然血腫在吸收過程中，那暫時還是可以繼續(xù)觀察，大約1個月后還比較大的話，考慮穿刺抽吸。如果血腫未吸收而機(jī)化或鈣化，也不一定必須手術(shù)的，假如機(jī)化的血腫較大，影響外觀，那么手術(shù)切除即可。這種手術(shù)一般不復(fù)雜，危險性較小?；颊撸悍浅８兄x李主任的回答，我小孩從發(fā)現(xiàn)血腫到現(xiàn)在由最初的直徑大約9CM的大血腫經(jīng)過12天后已吸收到直徑大約3.5CM，還在持續(xù)吸收，只是已吸收的地方有2處手摸能感覺到黃豆大小的凸起，請問那是血腫沒吸收機(jī)化的表現(xiàn)嗎？因?yàn)楹苄∧繙y都看不出，是不是就算是機(jī)化也可以不用處理，機(jī)化除了影響外觀外會影響到頭骨正常的生長嗎？希望您能再幫我解答一下，非常感謝！廣州軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科李天棟：您好！血腫機(jī)化沒有這么快的，機(jī)化不會影響顱骨的正常生長的！

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 出生1天頭部右側(cè)就有血腫直經(jīng)在8厘米 醫(yī)生叫用白醋和云南白藥調(diào)和起來抹在血腫部位沒有什么明顯的效果 應(yīng)該怎么辦？您能否給一些治療建議揚(yáng)州市婦幼保健院小兒外科馬達(dá)：新生兒頭皮血腫大約6-8周就可以自然吸收消散。勿需太過于緊張。小孩子吃得好，睡得香就可以。5天內(nèi)不要 洗頭，如果真要洗頭血腫位置需小心，不可擠壓揉擦。新生兒頭皮血腫是產(chǎn)科較常見的產(chǎn)傷之一,是由于胎兒娩出時顱骨和母體骨盆相摩擦或受擠壓致顱骨骨膜損傷和骨膜下血管破裂,血液積聚在顱骨與骨膜之間而形成.大多數(shù)在產(chǎn)后2~3天出現(xiàn),血腫小的能逐漸自行吸收,個別血腫大的容易機(jī)化硬塊.1. 血腫初期48小時內(nèi)可局部冷敷,防止血腫增大; 2. 血腫大者應(yīng)作 X 線攝片檢查,了解是否有顱骨損傷,抽血驗(yàn)?zāi)δ?如有異常及時給予相應(yīng)的治療; 3. 頭顱血腫任其自然吸收,切勿揉擦血腫,禁忌自血腫內(nèi)抽血,以防感染.如發(fā)生感染形成膿腫時應(yīng)及時切開引流; 4. 有血腫的患兒盡量減少搬動，要保持安靜并向健康側(cè)臥.5。少食多餐，不宜過飽，盡量避免患兒哭鬧。6.可以適當(dāng)用止血藥如維生素K患者：好的， 謝謝馬教授。 我會注意的

顱骨血腫骨化是主要發(fā)生在兒童的罕見疾病，并且其發(fā)病、臨床表現(xiàn)及處理原則未見文獻(xiàn)報道。我院自2000年1月～2006年12月共手術(shù)治療兒童顱骨血腫骨化8例，本研究回顧性分析了其臨床特點(diǎn)和資料方法，旨在為兒童顱骨血腫骨化的預(yù)防和治療方案提供參考。對象與方法一般資料 本組患兒共8例，男6例，女2例，平均年齡16.7±23.3個月。其中1歲以內(nèi)6例，4歲1例，5歲1例。生產(chǎn)史： 1例出生困難剖宮產(chǎn)，余7例均為經(jīng)陰分娩；4例有難產(chǎn)史（包括剖宮產(chǎn)1例），3例出生時正常，1例因頭部撞及桌角后發(fā)病。血腫部位 右頂1例，右頂枕1例，右枕1例，余5例均位于左頂。外傷后形成的血腫范圍較小，約3*2*2cm，生后出現(xiàn)的血腫累及范圍較大，最小5*4*3cm，最大10*8*6cm。臨床表現(xiàn) 所有患兒均以局部質(zhì)軟腫塊為首發(fā)癥狀，腫塊不超過骨縫，后腫塊逐漸變硬，查體為頭部骨性隆起（圖1），均無發(fā)育落后，無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。輔助檢查 全部患兒術(shù)前均經(jīng)CT平掃檢查，確定病變部位、范圍、血腫骨化程度及顱骨形狀（圖2-4）。部分病例經(jīng)X線平片檢查，可見相應(yīng)顱骨畸形（圖5）。治療方法 所有患兒均行手術(shù)治療，7例行血腫的骨化外殼切除術(shù)，1例因顱骨向顱內(nèi)壓迫明顯，行顱骨切開整形復(fù)位。結(jié)果8例患兒均行顱骨整形術(shù)。根據(jù)術(shù)者習(xí)慣可取血腫縱軸梭形、S形、馬蹄形或直切口，可切除部分?jǐn)U張多余的頭皮，打開骨膜，沿骨化腫塊表面分離至其基底部，暴露整個骨化血腫，部分病例血腫頂部骨化尚未完成（圖6），電刀、骨鑿或咬骨鉗切除骨化血腫的頂蓋部，打開并進(jìn)入血腫內(nèi)部，可見血腫內(nèi)壁襯一層膜狀組織，其厚度與病程長短有關(guān)，病程較長者較厚，血腫內(nèi)多為含鐵血黃素沉積及部分纖維化組織，病程較短者血腫腔內(nèi)可有暗紅色血性液體。血腫基底部為正常顱蓋骨，8例患兒均有明顯顱骨受壓變形，失去正常的圓弧形結(jié)構(gòu)。將骨化血腫及其內(nèi)容物切除，磨鉆將受壓顱骨周圍隆起的骨化組織磨平，未行顱骨切開塑型，骨蠟止血封閉松質(zhì)骨創(chuàng)面。1例4歲患兒頭顱外觀僅輕度異常，骨化的血腫外殼輕度隆起，但正常顱骨受壓明顯，應(yīng)用銑刀將受壓顱骨及骨化的血腫外殼一并切下，切除受壓凹陷的正常顱骨，將骨化的血腫外殼作為骨瓣修補(bǔ)骨窗缺損，膠水固定于正常顱骨邊緣（圖7）。后逐層縫合骨膜、皮下及頭皮，根據(jù)術(shù)中出血情況5例患兒接受紅細(xì)胞輸注，3例未輸血，術(shù)后多需放置引流管，5天出院。病理證實(shí)為顱骨血腫骨化，存在纖維囊壁膠原化，伴灶性鈣化。術(shù)后隨訪2個月到6年，患兒生長發(fā)育良好，無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，無顱骨畸形復(fù)發(fā)。討論顱骨血腫是因?yàn)檠悍e聚于骨膜下所造成的，不超過骨縫。多發(fā)生于新生兒期，其他年齡段非常罕見，且嬰幼兒期與青少年、成人期的臨床過程有非常大的不同。文獻(xiàn)報道活產(chǎn)兒中顱骨血腫的發(fā)生率為0.4％到2.49％，且多有出生時難產(chǎn)史，但較少合并顱骨骨折。血腫形成后局部骨膜被抬高，頭部出現(xiàn)腫塊，如果不經(jīng)處理，多在3周內(nèi)自行吸收。在較為少見的情況下，血腫內(nèi)骨膜下成骨作用發(fā)生，血腫周邊開始機(jī)化并逐漸骨化，造成局部顱骨的明顯畸形。顱骨血腫骨化的發(fā)生率未見報道。血腫形成的發(fā)病機(jī)制并不清楚，可能與創(chuàng)傷有關(guān)。胎兒出生時產(chǎn)程延長產(chǎn)道對頭部的擠壓牽拉、或助產(chǎn)器械的應(yīng)用產(chǎn)生直接作用力或剪切力于骨膜與顱骨之間，血管破裂出血導(dǎo)致血腫形成。剛剛形成的血腫多位于頂部，張力較高，難以推動，波動感明顯的局部腫塊，局限于骨膜和顱骨骨縫附著處。胎兒出生時的頭位與顱骨血腫的發(fā)生相關(guān)，Hartley等發(fā)現(xiàn)，枕前和枕橫位出生的新生兒發(fā)生顱骨血腫的可能性明顯大于枕后位出生者。而Churchill等報道，如果產(chǎn)程尚未發(fā)動而行剖宮產(chǎn)，則不會有顱骨血腫發(fā)生，但如果產(chǎn)程發(fā)動后再行剖宮產(chǎn)術(shù)，則血腫就會發(fā)生，這說明產(chǎn)程發(fā)動后產(chǎn)道對胎兒頭部的擠壓作用與顱骨血腫的形成有密切關(guān)系。但是也有學(xué)者報道，并非所有的顱骨血腫病例均有創(chuàng)傷病史，Winter和Petrikovsky等曾報道沒有明顯外傷病史的胎兒顱骨血腫。本組患兒4例有明顯的難產(chǎn)病史，均有產(chǎn)程延長，助產(chǎn)器械應(yīng)用病史，其中1例有短暫缺氧窒息病史，1例出生困難轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)后出生。1例患兒出生時無顱骨血腫，外傷后發(fā)病，其余3例無明確的創(chuàng)傷病史。因此可以認(rèn)為創(chuàng)傷是發(fā)生顱骨血腫的主要原因，但尚不能完全解釋其發(fā)病機(jī)制。幸運(yùn)的是，多數(shù)患兒不會合伴有顱內(nèi)損傷，而僅僅是顱骨病變。顱骨血腫形成后，局部腫塊多在1周內(nèi)自行吸收，不遺留任何后遺癥。在極為罕見的情況下，血腫吸收障礙，被血腫頂起的骨膜發(fā)動骨膜下成骨作用，在血腫的表面形成新生骨組織。血腫的機(jī)化或骨化首先在血腫邊緣發(fā)生，逐漸延伸至血腫頂部，早期如蛋殼樣改變，約數(shù)周后變硬，形成突出于正常顱骨表面的骨組織，且其厚度似乎與病程長短有關(guān)。本組患兒病程最短者2個月，頂部僅部分骨化，如蛋殼樣，且壁較薄，基底部骨化明顯。病程最長者為4年，局部堅(jiān)硬，厚度約0.6cm，外觀畸形不明顯，畸形顱骨向顱內(nèi)壓迫，腦組織受壓變形，術(shù)中將骨化部分塑型作為正常顱骨。骨化血腫內(nèi)壁的囊壁組織病理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)多發(fā)的骨化中心及由致密纖維結(jié)締組織構(gòu)成的新生骨組織，Chung等認(rèn)為顱骨血腫發(fā)生發(fā)展過程中無鈣化發(fā)生，主要是一個骨化過程。但本組病例除發(fā)現(xiàn)囊壁纖維組織增生、膠原化以外，同時有灶性鈣化發(fā)生?？赡茉诠腔^程中同時存在鈣化，因此有學(xué)者也稱此癥為“顱骨血腫鈣化”。如果注意胎兒出生時避免創(chuàng)傷，那么就能預(yù)防接近半數(shù)的顱骨血腫。顱骨血腫形成后一般不需特殊治療，多數(shù)學(xué)者提倡保守治療，超過80%的病例3-4周內(nèi)均可逐漸自行消退。Morgan等建議如果2周血腫不吸收，則應(yīng)該穿刺抽吸，將血腫吸除以避免局部腫塊鈣化的可能，但是局部穿刺也有造成感染的可能。血腫骨化后就應(yīng)該手術(shù)治療，骨化形成后在骨化早期抽吸其內(nèi)容物似乎不能奏效，血腫周邊的骨化組織仍會逐漸變硬增厚。如果病程較長，骨化血腫會造成顱骨明顯畸形，甚至?xí)浩蕊B骨，影響腦組織發(fā)育。我們認(rèn)為骨化血腫對其下方正常顱骨的影響機(jī)制主要有以下兩點(diǎn)：首先是骨化血腫形成后對下方顱骨起到一個固定和限制作用，使其不能夠隨兒童其余各處顱骨的正常生長而繼續(xù)延伸和隆起，其次是因?yàn)楣腔[形成過程中血腫的較大張力對顱板的直接壓迫作用。兩種作用力最后導(dǎo)致顱骨受壓變形。骨化的血腫往往明顯突出于顱骨表面，造成頭顱不對稱，并可能在患兒的生長發(fā)育過程中引起較重的心理負(fù)擔(dān)，為解除患兒心理壓力、畸形顱骨對腦組織發(fā)育的限制和出于美容方面的考慮，手術(shù)應(yīng)該在早期進(jìn)行。Chung等認(rèn)為，如果正常顱骨無受壓下陷表現(xiàn)，則僅需行血腫切除，骨性邊緣削切變平即可，但如顱骨明顯受壓，則需受壓顱骨切開，重新塑型，重建顱蓋正常形狀?？晌詹牧嫌捎谄渖锵嗳菪愿茫粫谰昧舸骟w內(nèi)，在顱骨切開整形中的使用更為廣泛。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱骨受壓就應(yīng)該切開塑形，但其適應(yīng)征尚不明確。本組8例患兒均有明顯顱骨受壓表現(xiàn)，7例給予血腫清除，邊緣塑型，應(yīng)用小型磨鉆將突出的血腫骨化邊緣磨平，使之與兩側(cè)正常顱骨形成連續(xù)的弧度，未行顱骨切開塑形。與以往的銼刀削切方法相比，磨鉆技術(shù)創(chuàng)傷較小，效果較好，且有止血作用。1例患兒有明顯顱骨受壓，將顱骨切除，骨化的血腫頂蓋部稍作塑型后作為骨覆蓋移植物置于硬腦膜表面，避免了將正常顱骨破碎、重新塑型、鈦合金固定等手術(shù)操作，塑型結(jié)果更為滿意，更加經(jīng)濟(jì)有效。所有患兒經(jīng)長期隨訪后，顱骨凹陷有部分好轉(zhuǎn)，外觀滿意。我們認(rèn)為，與凹陷性骨折相比，顱骨血腫骨化是一個相對慢性的過程，其對正常腦組織的壓迫相對較為緩和。另外，小兒發(fā)病年齡較小，多數(shù)為1歲以內(nèi)，早期手術(shù)解除骨化血腫的壓迫后，正常顱骨仍然能夠獲得一定的發(fā)育塑形機(jī)會，因此對于多數(shù)顱骨受壓的嬰幼兒來說，一般不需要將受壓顱骨切開后塑形復(fù)位，而僅行骨化血腫切除即可。本組8例患兒僅1例切開復(fù)位，所有患兒頭顱外觀接近正常。結(jié)論兒童顱骨血腫應(yīng)注意預(yù)防，形成后如3-4周未吸收，就應(yīng)該穿刺抽液，局部加壓包扎。如血腫骨化形成，則應(yīng)早期行顱骨整形術(shù)。