頭痛

小吳持續(xù)一年的頭疼，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)醫(yī)院的各科門診，查遍了腦外科、神經(jīng)科、心內(nèi)科、五官科，還是找不到原因……直到沮喪的小吳踏進(jìn)疼痛門診，岳大夫耐心聽完他的訴說，做好體格檢查，看完了他拎來的一堆片子和化驗(yàn)單……“啥，腦袋痛，是脖子惹的禍？”“沒錯，是頸源性頭痛！”在大家的印象里，頭痛自然與頭部有關(guān)，殊不知還有一個導(dǎo)致頭痛的“罪魁禍?zhǔn)住薄i椎，這種頭痛也被稱為頸源性頭痛！它常被忽略，但其危害卻不容小覷。今天岳大夫給大家講講“頸源性頭痛”!頸源性頭痛表現(xiàn)01.你的頭痛是否屬于頸源性頭痛呢？1.單側(cè)或雙側(cè)頭痛，單側(cè)多發(fā)；2.疼痛多首發(fā)于頸枕部，隨之?dāng)U散至病變側(cè)的額、顳及眶部，以顳部為多見，也有部分病人無明顯頸部不適，直接表現(xiàn)為頭痛；3.疼痛呈鈍性、脹痛或牽拉樣痛，常深在，無搏動性；頸部活動或勞累及處于不良姿勢時可加重頭痛，休息后能緩解。4.間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，后期可持續(xù)發(fā)作。5.頸部活動、不良的頸部姿勢及按壓由眶上神經(jīng)、高位頸神經(jīng)所支配的結(jié)構(gòu)可誘發(fā)頭痛發(fā)作。6.頸部僵硬，主動和被動活動受限，可伴有同側(cè)肩部及上肢痛。7.其他伴隨癥狀如有惡心、頭暈、耳鳴等。02.頸源性頭痛是如何發(fā)生的？頭部的神經(jīng)、血管大都來自頸部。血管、神經(jīng)向上行走到達(dá)頭部，途中要經(jīng)過很多骨頭縫隙和肌肉。如果頸部的肌肉或骨頭發(fā)生病變，如頸椎退變、頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂、頸部肌肉勞損、外傷等，路過此地的神經(jīng)、血管就會受到影響，發(fā)生異常變化，而這些異常變化就會導(dǎo)致頭痛。發(fā)病因素03.什么原因會誘導(dǎo)加重頸源性頭痛？1.頭枕部受涼頸部有豐富的血管和神經(jīng)，它們對周圍環(huán)境的變化特別敏感，血管、頸部的交感神經(jīng)受到刺激后，可能會引起局部的肌肉痙攣、缺血、無菌炎癥，刺激頸椎的神經(jīng)并引起相應(yīng)的癥狀。2.坐姿不當(dāng)：整天對著電腦、長期低頭，頸椎長期固定于一個位置，很容易引起頸部肌肉的慢性勞損，導(dǎo)致頸椎的過快退化引起頸源性頭痛。3.睡姿不當(dāng)人的一生有三分之一的時間在枕頭上度過，枕頭高低的不合適及睡姿不良也是引起頸椎病、頭痛的重要發(fā)病因素。4.外傷和勞損突然的外傷或長期的慢性勞損，可能導(dǎo)致頸椎結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而引發(fā)頭痛。5.情緒原因過度的腦力勞動和長期精神緊張也是頸源性頭痛發(fā)作的原因。疼痛科04.頸源性頭痛的治療對于頸源性頭痛，疼痛科根據(jù)患者癥狀和病程選擇從藥物、物理治療到微創(chuàng)介入手術(shù)等多種治療方式，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，能夠“一站式”解決患者的頭痛問題。藥物治療：包括用非甾體抗炎藥，肌肉松弛類藥物和治療神經(jīng)痛類藥物，抗抑郁藥物等（請在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用）物理治療：包括紅外線、沖擊波、超聲波、肌貼等理療對頸部肌肉進(jìn)行松解，再配合特定訓(xùn)練療法（頸椎關(guān)節(jié)、肩胛關(guān)節(jié)或上肢靜態(tài)與動態(tài)的伸展與訓(xùn)練）以及低負(fù)荷耐力運(yùn)動治療等。超聲介入神經(jīng)阻滯：超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯具有高度的選擇性，可精確地調(diào)節(jié)與疼痛相關(guān)神經(jīng)，用最少的藥量達(dá)到最佳治療效果。包括頸神經(jīng)根阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外阻滯、第三枕神經(jīng)及枕大神經(jīng)等阻滯。微創(chuàng)介入治療：包括射頻、臭氧、膠原酶、低溫等離子等微創(chuàng)治療技術(shù)，可以對頸神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行選擇性部分消融及松解，改善與顱內(nèi)三叉神經(jīng)系統(tǒng)的交互影響，對長期慢性頭痛合并頸椎間盤膨出、突出或間盤退變、頸椎曲度異常的患者療效較好。疼痛科05.頸源性頭痛的預(yù)防及功能鍛煉●保持良好的睡眠體位和學(xué)習(xí)工作姿勢人每天有6～9小時是在睡眠中度過的，因此，選擇合適的枕頭，睡眠中將頭頸部放在適當(dāng)?shù)奈恢?，對于預(yù)防頸椎和頸部肌肉勞損性疾病具有重要意義。工作中要經(jīng)常變換姿勢，避免同一姿勢持續(xù)時間過久，堅持做工間操，必要時需更換工種?！褡晕冶Ｗo(hù)和預(yù)防頭頸部外傷在生活、工作中，特別是乘車時，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的發(fā)生，降低損傷的程度?！窦皶r治療頭頸部急性損傷在急性損傷期，應(yīng)注意保持臥床休息，采用頸托等用具進(jìn)行頸部制動保護(hù)，盡量使受傷的頸椎和肌肉創(chuàng)傷反應(yīng)減至最低程度?！窆δ苠憻挘侯i椎各個方向靜態(tài)對抗訓(xùn)練。用手頂住頭部，手向右推的時候，脖子向左頂住，維持脖子的直立，這樣進(jìn)行靜態(tài)對抗，脖子不需要扭轉(zhuǎn)或者傾斜哦！前后左右四個方向都需要進(jìn)行鍛煉哦！記住，當(dāng)你的頭痛和脖子問題聯(lián)手來襲時，不要驚慌，采取適當(dāng)?shù)拇胧┖图皶r就醫(yī)，你完全可以把它們“打”回去。讓我們一起對抗頸源性頭痛，迎接無痛的美好生活吧！

1.偏頭痛——多為頭部一側(cè)偶爾雙側(cè)2.緊張性頭痛——眉部上方3.竇性頭痛——鼻竇周圍4.高血壓引起頭痛——枕部5.中耳炎引起的頭痛——患耳同側(cè)6.青光眼引起的頭痛——前額7.叢集性頭痛——單側(cè)眼眶8.三叉神經(jīng)痛——眼部區(qū)域9.頸源性頭痛——單側(cè)或雙側(cè)頸部

談及頭痛，許多人首先會想到顱腦病變，但事實(shí)上，頭痛也可能由眼科疾患引起。原發(fā)性急性閉角型青光眼是我國常見的致盲性眼病之一，是眼科急癥，需要及時治療以避免盲的發(fā)生。該病起病急，除眼部癥狀外，患者往往有劇烈的急性頭痛、頭脹，伴有惡心、嘔吐等癥狀。以上伴隨癥狀的發(fā)生是由于眼部壓力升高所致，在眼壓緩解后，往往自行消失，無需特殊處理。不少患者首診科室是急診科，隨后可能被轉(zhuǎn)診至消化內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、五官科甚至精神科。原發(fā)性急性閉角型青光眼的患者在到達(dá)眼科就診前，可能花費(fèi)大量時間在顱腦、血管及胃腸道的相關(guān)檢查及對癥治療上，而這也會延誤患者病情?；鶎俞t(yī)院作為多數(shù)患者的首診醫(yī)院，熟悉原發(fā)性急性閉角型青光眼相關(guān)的發(fā)病癥狀，建立頭痛與青光眼相關(guān)聯(lián)的診療思維，尤其重要。

頭痛怎么辦？建議及時就診檢查治療--首先關(guān)于癥狀：反復(fù)頭痛多年，需要看看哪個部位，大部分人顳側(cè)，前額，頭頂或后枕部等，少部分人頭痛發(fā)病前有視物模糊，嚴(yán)重時伴有惡心，嘔吐癥狀，休息后能夠好轉(zhuǎn)。上述癥狀符合血管緊張性頭痛的特點(diǎn)，而視物模糊是頭痛發(fā)作前的先兆癥狀。--關(guān)于頭痛性質(zhì)：頭痛與血管痙攣、神經(jīng)放電及神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)有關(guān)，大部分為局部血管痙攣導(dǎo)致供血差有關(guān)！關(guān)于頭痛，臨床大多數(shù)人主要表現(xiàn)為頭脹痛、跳痛或刺痛，該病在疲勞、受涼、生理期、心情不好時易發(fā)，休息好轉(zhuǎn)，反復(fù)出現(xiàn)，每次持續(xù)幾分鐘、幾個小時或幾天！是神經(jīng)內(nèi)科門診常見的疾病。--關(guān)于檢查建議：反復(fù)頭痛，建議到醫(yī)院做頭顱MRI、MRA或者CTA檢查（排除血管問題）、24小時腦電圖檢查（觀察是否腦異常放電）、心臟超聲排除卵圓孔未閉，血常規(guī)，血免疫指標(biāo)化驗(yàn)（抗磷脂抗體、抗中性粒細(xì)胞抗體等）—-排除腦血管炎等免疫相關(guān)疾??！--關(guān)于預(yù)防方面：良好生活習(xí)慣可以減輕頭痛發(fā)作，平時多休息、減少劇烈運(yùn)動，少吃辛辣刺激食物，不適可以醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診看看！--如果頭痛，就診前理一下自己頭痛的6大特點(diǎn)，包括頭痛部位、性質(zhì)、伴隨癥狀、頭痛頻率、誘發(fā)因素及緩解因素等，有助于醫(yī)生幫您一起診斷及治療頭痛。

什么是“頸源性頭痛”？???“為什么總是反復(fù)頭痛，醫(yī)院檢查又沒有什么問題？”總有朋友這么問，那么你可能患上了“頸源性頭痛”。???大約每5個嚴(yán)重頭痛的患者中就有1個是“頸源性頭痛”。曾有頸部外傷史、曾患頸部風(fēng)濕以及頸椎間盤突出患者容易出現(xiàn)“頸源性頭痛”。除此以外，隨著工作和生活習(xí)慣的改變，手機(jī)、電腦等電子設(shè)備應(yīng)用的普及，“頸源性頭痛”在學(xué)生、白領(lǐng)、“低頭族”等年輕人群中的發(fā)病率有逐年增高的趨勢。頸源性頭痛，又稱頸性頭痛、頸性偏頭痛、頸源性綜合征、枕大神經(jīng)痛、枕部頭痛、第三枕神經(jīng)痛及脊柱源性頭痛、緊張型頭痛，是由頸椎（包括組成頸椎的骨頭、椎間盤和/或軟組織）疾患導(dǎo)致的頭痛?！邦i源性頭痛”的癥狀有哪些？???“頸源性頭痛”的疼痛首先發(fā)生于頸項(xiàng)部，隨之?dāng)U散至病變側(cè)的額、顳及眶部，以顳部為多見；多以慢性、單側(cè)頭痛為主；為鈍性、脹痛或牽拉樣痛；頸部活動或勞累及處于不良姿勢時可加重頭痛；間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日；頸部僵硬，主動和被動活動受限，可伴有同側(cè)肩部及上肢痛；大多數(shù)患者伴有惡心、頭暈、耳鳴等。???體格檢查可能會有以下陽性發(fā)現(xiàn)：頸椎活動受限，壓頂誘發(fā)或加重頭痛；單側(cè)或雙側(cè)的C2橫突壓痛，甚至放射至患者頭部，頭夾肌、斜方肌、胸鎖乳突肌及枕下肌群壓痛；枕頸部、頸椎旁、乳突下后部壓痛，頭面部無壓痛；可有C3橫突的壓痛；單側(cè)或雙側(cè)的枕神經(jīng)壓痛；可伴有單側(cè)或雙側(cè)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)痛覺過敏。如何診斷“頸源性頭痛”？臨床上在診斷頸源性頭痛時，主要依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：一、存在由頸部疾病引起的一處或多處頭面部疼痛，且滿足第三和四項(xiàng)。二、有臨床、實(shí)驗(yàn)室和/或影像學(xué)證據(jù)發(fā)現(xiàn)能導(dǎo)致頭痛的頸椎或頸部軟組織疾患或損害，具體來說就是影像檢查發(fā)現(xiàn)前屈后伸位異常、曲度異常、骨折、先天異常，或者有骨腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或其他疾病史。三、至少符合下列4項(xiàng)中的2項(xiàng)，以證明存在因果關(guān)系：1.頭痛的出現(xiàn)與頸部疾患或病變的發(fā)生在時間上密切相關(guān)；2.頭痛隨著頸部疾患或病變的緩解或消失而明顯緩解或消失；3.刺激性動作可導(dǎo)致頸部活動受限和頭痛明顯加重；4.診斷性神經(jīng)阻滯后，頭痛消失。四、頭痛在病因性疾病或病變成功治療后3個月內(nèi)消失?！邦i源性頭痛”需要做哪些檢查？頸椎磁共振（MRI）：可以檢查出頸源性頭痛患者的頸椎退行性變、頸椎間盤突出或膨出，以上端頸椎病變?yōu)橹?。X線：可以檢查出頸源性頭痛患者存在椎體和關(guān)節(jié)位置的改變，特別是寰樞關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)的雙邊影，鉤椎關(guān)節(jié)的不對稱等，可有前屈后伸位異常、曲度異常。頭顱MRI排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。需要注意的是，X線平片、頸椎MRI和CT等影像學(xué)檢查并不能明確診斷頸源性頭痛，但有助于尋找導(dǎo)致頭痛的根本病因。?“頸源性頭痛”如何治療？???物理治療為頸源性頭痛患者的初始療法，即通過按摩、鍛煉等非藥物手段進(jìn)行初步治療。???藥物治療為基本治療方法，對于病程較短、疼痛較輕、發(fā)作頻率較低的患者，首選藥物是非甾體類抗炎藥，如塞來昔布、布洛芬等；若疼痛仍不緩解，可以選擇中樞性肌肉松弛劑巴氯芬、鹽酸乙哌立松等；合并神經(jīng)病理性疼痛時，可選擇抗癲癇藥物及三環(huán)類等抗抑郁藥物，如加巴噴丁、普瑞巴林、度洛西汀等。???射頻微創(chuàng)治療：當(dāng)物理治療和藥物治療效果不佳時，可以進(jìn)一步考慮選擇射頻微創(chuàng)治療。對于目前難治性頸源性頭痛的患者已經(jīng)取得了相當(dāng)好的療效，而且治療時間短，即刻緩解率高，治療過程基本沒有痛苦。新華醫(yī)院神經(jīng)外科周圍神經(jīng)疾病專業(yè)組在治療“頸源性頭痛”，以及射頻治療方面已經(jīng)具備了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，希望能為廣大飽受頭痛困擾的患者解決病痛。周圍神經(jīng)疾病專業(yè)組門診時間：沈霖神經(jīng)外科主治醫(yī)師周一下午神經(jīng)外科普通門診；周二下午手腳麻木疼痛專病門診。楊敏神經(jīng)外科副主任醫(yī)師?周一、二下午專家門診。

一、一般情況72歲，女性患者二、治療前的癥狀：1、年輕時20幾歲開始，經(jīng)常頭痛2、腦鳴2年，如電鉆和知了叫3、迎風(fēng)流淚，左側(cè)眼睛為重4、左側(cè)眼睛平時看著水汪汪的5、后腦勺脹痛，特別是晚上明顯6、一天到晚腦袋昏昏沉沉7、平時心情差三、治療后的大體情況（見上圖）：1、治療后頭不痛了2、腦鳴緩解了3、眼睛不再流淚了4、眼睛看著不再水汪汪的了5、后腦勺脹痛明顯好轉(zhuǎn)了6、腦袋不再昏昏沉沉的了，變得清晰了7、原來平時心情差，現(xiàn)在很好了四、醫(yī)生簡介趙開軍，神經(jīng)外科副主任，副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，主診醫(yī)師（原為長海醫(yī)院腦血管病中心主診醫(yī)師）、血管組組長、東方醫(yī)院國家神經(jīng)介入建設(shè)中心負(fù)責(zé)人五、專業(yè)特長擅長各種顱內(nèi)外動脈瘤、狹窄、畸形、動靜脈瘺、腦梗塞、眩暈、暈厥、脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)、認(rèn)知障礙、走步不穩(wěn)、構(gòu)音障礙、吞咽困難、串聯(lián)型疼痛性疾病、癥狀性腦萎縮等腦血管病或疑難雜癥的治療。

叢集性頭痛其實(shí)是最嚴(yán)重的一種頭痛。它的疼痛程度甚至要超過三叉神經(jīng)痛，患者雖然每1-2年才發(fā)作一次，但是發(fā)作期間患者的疼痛是劇烈的，持續(xù)的，致殘性的。那么發(fā)作期的叢集性頭痛患者應(yīng)該怎么辦呢。1.積極調(diào)整作息時間，避免勞累，調(diào)整心態(tài)，避免過于緊張焦慮。同時要減少食用富含洛氨酸的食物，避免著涼，可以多食用富含維生素的水果蔬菜。2.藥物方面，根據(jù)我多年的經(jīng)驗(yàn)，口服普瑞巴林，一天2次，疼痛時服用曲普坦類藥物及其他的止疼藥物。3.對于上述方案無效或者患者想嘗試根治的話，可以考慮蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻或者低溫等離子。兩者的區(qū)別在于前者術(shù)后患者麻木，后者基本沒有麻木感。

對于頭痛病人來說，當(dāng)講述病情時，常常無法準(zhǔn)確地將病情說清楚，也經(jīng)常難以在一次就診中得到有用的結(jié)論。因?yàn)獒t(yī)生需要了解的是病人的主觀感受，并且經(jīng)常根據(jù)這些主觀感受來制定治療方案，所以治療是否有效的關(guān)鍵取決于病人能否提供簡潔、精確的病史。作為頭痛患者，怎么做可以在就診時獲得更有價值的診療方案呢？首先，要了解醫(yī)療系統(tǒng)的現(xiàn)狀。雖然患頭痛病的人非常多，但精通頭痛診斷和治療的醫(yī)生卻相對較少。如果多次在門診看病未能解決頭痛問題，應(yīng)該找善于看頭痛的醫(yī)生，或者看頭痛專病門診。其次，在看病之前，應(yīng)該先了解頭痛的基本知識。在門診就診的頭痛病人，大多數(shù)人是偏頭痛，其次是緊張型頭痛，然后才是其他類型的頭痛病。了解這些后，再花些時間學(xué)習(xí)偏頭痛的常見癥狀，看看您的癥狀是否跟偏頭痛相符。就診時向醫(yī)生提供以下信息，將對評估病情大有幫助。?頭痛從何時開始？?頭痛發(fā)作頻率如何？每月大約幾次頭痛，或者每月出現(xiàn)頭痛的天數(shù)。（簡潔的頭痛日記非常有用。下一篇文章有頭痛日記范本，建議在就診前連續(xù)記錄1個月的頭痛日記。）?頭痛的具體癥狀：頭痛持續(xù)時間、疼痛位置、疼痛性質(zhì)、頭痛程度，是否伴隨惡心、怕光、怕吵、眼紅、流淚、流鼻水、眩暈等。?頭痛時使用的藥物名稱和劑量，每月用藥天數(shù)，療效和副作用。?用過哪些預(yù)防頭痛（即，目的是減少頭痛頻率）的藥物，藥物的劑量，療程，療效和副作用。?做過哪些檢查（例如頭CT、頭MRI、腰椎穿刺、腦血管造影等）?就診時應(yīng)該帶上您的病歷記錄，尤其是因頭痛住院的住院/出院記錄。這樣將會快速得到準(zhǔn)確的診斷并獲得合理的治療方案。

在就醫(yī)前，應(yīng)該對頭痛疾病的分類知識有大體的了解。如果您已經(jīng)了解，請?zhí)^這一部分。幾乎每人都有過頭痛的經(jīng)驗(yàn)。引起頭痛的原因多種多樣，大概有上百種。頭痛可能是人體器官病變導(dǎo)致的一種癥狀，也可能并不存在器官病變而僅僅是單純的神經(jīng)功能紊亂。因此，醫(yī)學(xué)上把頭痛病大體上分成兩大類。第一類頭痛病因明確，叫繼發(fā)性頭痛，例如顱內(nèi)腫瘤、中風(fēng)、腦膜炎或腦炎、腦外傷、或者眼耳鼻牙疾病導(dǎo)致的頭痛。另一類頭痛找不到具體的病因，做各種檢查要么正常，要么雖然發(fā)現(xiàn)一些異常但與頭痛沒有關(guān)系，這一類頭痛叫原發(fā)性頭痛，俗稱良性頭痛，例如，偏頭痛，緊張型頭痛，叢集性頭痛等。生活中的頭痛，大多數(shù)頭痛屬于原發(fā)性頭痛，只有少數(shù)是繼發(fā)性頭痛。理解這種分類，有助于合理的去應(yīng)對頭痛。繼發(fā)性頭痛雖然占少數(shù)，但不能麻痹大意，需要及時就醫(yī)，以防止不良后果。即使是原發(fā)性頭痛，如果頭痛嚴(yán)重或者頭痛頻繁發(fā)生，也會干擾工作、學(xué)習(xí)和生活，也應(yīng)該去看醫(yī)生。應(yīng)該根據(jù)情況是否緊急，決定看急診還是看門診。1.?以下情況應(yīng)該看急診。?一生中最嚴(yán)重的頭痛，或者突然發(fā)生的嚴(yán)重頭痛?除頭痛外，還有以下癥狀?精神障礙，神志不清，或者溝通困難?暈倒?體溫超過39℃?一側(cè)肢體麻木或無力?脖子僵硬?視力下降?說話不流利?不能正常走路?惡心或嘔吐（以往頭痛時未出現(xiàn)過，并且不是感冒、醉酒導(dǎo)致的）2.?以下情況應(yīng)該看門診?頭痛比平時更頻繁?頭痛比平時更嚴(yán)重?頭痛時使用鎮(zhèn)痛藥效果不滿意?頭痛使人無法工作、無法睡覺或無法正?；顒?頭痛使人痛苦，希望更好的控制頭痛，希望更好的治療方案請關(guān)注我的下一篇文章《頭痛病如何得到最好的診療》。