突發(fā)性聾

近日天氣變冷，突聾患者，頭暈患者增多。突聾又叫特發(fā)性突聾，在72小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)的、原因不明的聽力下降；常見于熬夜，失眠，病毒感染，過度勞累等患者，主要表現(xiàn)為突發(fā)聽力下降，耳鳴，耳悶感，眩暈或頭暈等。????現(xiàn)住院突聾患者規(guī)范治療后聽力改善明顯，中山三院粵東醫(yī)院耳科團(tuán)隊(duì)溫馨提示:突發(fā)聽力下降，耳鳴等不適癥狀，及時(shí)在耳鼻喉?？仆晟坡犃Φ葯z查，及時(shí)就醫(yī)用藥，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。平日里需勞逸結(jié)合，減少長(zhǎng)時(shí)間熬夜，保持愉悅心情，充足睡眠，勿長(zhǎng)時(shí)間佩戴耳機(jī)等。

張先生最近幾天突然出現(xiàn)右側(cè)耳聽力嚴(yán)重下降，伴有耳鳴和頭暈。由于平時(shí)身體不好，有高血壓、糖尿病，還長(zhǎng)期進(jìn)行透析治療，所以他及時(shí)來到醫(yī)院找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就診，檢查后發(fā)現(xiàn)唐先生的右側(cè)耳聽力重度感音神經(jīng)性聽力下降，建議立即入院治療。?入院后予以擴(kuò)血管、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、混合氧、康復(fù)理療等綜合治療三天后復(fù)查聽力，稍有提高，看來治療還是有效果和有希望的。?繼續(xù)堅(jiān)持治療，適當(dāng)散步，按摩耳朵周圍和腦袋，保持良好的睡眠。六天后復(fù)查聽力，有進(jìn)一步的改善。住院的療程也到了，予以出院。?堅(jiān)持繼續(xù)口服藥物和門診治療。平時(shí)保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和睡眠。二十天后再次復(fù)查聽力，奇跡出現(xiàn)了，聽力完全恢復(fù)正常，這對(duì)于重度突發(fā)性耳聾的患者來說是非常了不起的治療效果。

突發(fā)性耳聾定義簡(jiǎn)稱“突發(fā)性聾”或“突聾”，指72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降不少于20dBHL。注：原因不明是指還未查明原因，一旦查明原因，就不再診為突發(fā)性耳鳴，此時(shí)突發(fā)性耳鳴只是一個(gè)癥狀。突發(fā)性聾診斷依據(jù)1、突然發(fā)生：至少相鄰2個(gè)頻率下降20dBnHL以上。2、病因不明：未發(fā)現(xiàn)全身或局部明確病因。3、可伴耳鳴、耳堵塞感、耳后皮膚感覺障礙等。4、可伴眩暈、惡心、嘔吐。但不反復(fù)發(fā)作。5、除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無其它顱神經(jīng)受損癥狀。6、排除聽神經(jīng)瘤、迷路炎、梅尼埃病、多發(fā)性硬化癥、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等。發(fā)病機(jī)制與病因1、常見病因：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等。2、可能發(fā)病機(jī)制：內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血管血栓形成、膜迷路積水以及毛細(xì)胞損傷等。3、按照聽力曲線分型及可能機(jī)制：（1）低頻下降型：1KHz以下頻率聽力下降，至少250、500Hz處聽力損失不少于20dBHL。治療：激素+改善微循環(huán)藥物；預(yù)后好。（2）高頻下降型：4KH以上。治療：激素+利多卡因；預(yù)后差。（3）平坦下降型：全頻（平均聽閾在80dBHL以內(nèi)）。治療：激素+降低纖維蛋白原藥物（巴曲酶）+改善微循環(huán)藥物，預(yù)后較好。（4）全聾：（含極重度聾，平均聽閾在81dBHL以上）。治療：激素+降低纖維蛋白原藥物（巴曲酶）+改善微循環(huán)藥物；預(yù)后差。臨床癥狀1、癥狀：突聾一般單側(cè)發(fā)病，個(gè)別情況下可以雙側(cè)發(fā)?。?/10雙側(cè)）。2、原發(fā)癥狀（按照其出現(xiàn)的頻率）以下任何一項(xiàng)癥狀單獨(dú)或伴隨出現(xiàn)，均有可能是突發(fā)性聾，臨床均需謹(jǐn)慎進(jìn)行鑒別：突然發(fā)生的主觀聽力下降（但是根據(jù)聽力損失的程度以及頻率不同，不是所有的病人都有聽力下降的感覺）耳鳴（約90%）耳悶脹感（50%以上）眩暈（30%~50%）聽覺過敏或重振耳廓周圍異樣感覺，感覺異常（全聾患者常見）3、繼發(fā)癥狀：恐懼感；焦慮感；耳鳴帶來的心理、睡眠干擾等，影響生活質(zhì)量。4、發(fā)病時(shí)點(diǎn)：1/3在早晨睡醒時(shí)；部分人在打電話時(shí)發(fā)生；聽力下降前可以聽到一聲巨響；部分聽力“消失”。檢查1、耳科檢查：包括耳周皮膚、淋巴結(jié)、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮膚有無皰疹、紅腫，外耳道有無耵聹、癤腫、皰疹等。2、音叉檢查：包括Rinne試驗(yàn)、Weber試驗(yàn)以及Schwabach試驗(yàn)。3、純音測(cè)聽：包括250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz的骨導(dǎo)和氣導(dǎo)聽閾。4、聲導(dǎo)抗檢查：包括鼓室圖和同側(cè)及對(duì)側(cè)鐙骨肌聲反射。5、伴有眩暈時(shí)，應(yīng)進(jìn)行自發(fā)性眼震檢查，并根據(jù)病史選擇性地進(jìn)行床旁Dix-hallpike試驗(yàn)和或Roll試驗(yàn)。?6、其他檢查（1）影像學(xué)檢查：包含內(nèi)聽道的顱腦或內(nèi)耳MRI，根據(jù)病情需要酌情選擇顳骨CT檢查。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化、凝血功能、C反應(yīng)蛋白。（3）病原學(xué)檢查：支原體、梅毒、皰疹病毒、水痘病毒、HIV等。?鑒別診斷1、首先排除腦卒中、鼻咽癌、聽神經(jīng)瘤等嚴(yán)重疾病，其次需要除外常見的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各種類型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹（Hunt綜合征）等。2、雙側(cè)突發(fā)性耳聾需考慮全身因素，如免疫性疾?。ㄗ陨砻庖咝詢?nèi)耳病、Cogan綜合征等）、內(nèi)分泌疾?。谞钕俟δ艿拖碌龋?、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X膜炎等）、血液系統(tǒng)疾病（紅細(xì)胞增多癥、白血病、鐮狀細(xì)胞貧血等）、外傷、藥物中毒、噪聲性聾等。治療現(xiàn)狀當(dāng)前無法針對(duì)病因進(jìn)行治療，對(duì)突發(fā)性聾的治療缺乏針對(duì)性。國(guó)際上缺乏高質(zhì)量的臨床研究，缺乏有說服力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，文獻(xiàn)報(bào)告的各種治療方法、療效常有很大爭(zhēng)議。中國(guó)突發(fā)性聾臨床多中心研究數(shù)據(jù)表明：突發(fā)性聾根據(jù)聽力曲線進(jìn)行分型對(duì)治療具有重要意義；低中頻下降型療效最好，平坦型次之，而中高頻下降型和全聾型效果不佳；改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物和糖皮質(zhì)激素對(duì)各型突發(fā)性聾均有效；聯(lián)合用藥比單一用藥效果要好。1、分型治療推薦方案（1）低頻下降型：???①由于可能存在膜迷路積水，故需要限鹽，輸液量不宜過大，最好不用生理鹽水。??②平均聽力損失小于30dB者，自愈率較高，可口服給藥，包括糖皮質(zhì)激素、甲磺酸培他司汀等，也可考慮鼓室內(nèi)或耳后注射糖皮質(zhì)激素；聽力損失≥30dB者，可采用銀杏葉提取物+糖皮質(zhì)激素給藥。??③少部分患者采用②的方案治療無效，和/或耳悶加重，可給與降低纖維蛋白原（如巴曲酶）及其他改善靜脈回流的藥物治療。（2）高頻下降型：多為毛細(xì)胞損傷：①改善微循環(huán)藥物（如銀杏葉提取物等）+糖皮質(zhì)激素；②離子通道阻滯劑（如利多卡因）對(duì)于減輕高調(diào)耳鳴效果較好；③可考慮使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物（如甲鈷胺等）（3）全頻聽力下降者（包括平坦下降型和全聾型）：多為血管痙攣或者血管栓塞：①降低纖維蛋白原藥物（如巴曲酶）；②糖皮質(zhì)激素；③改善內(nèi)耳循環(huán)藥物（如銀杏葉提取物）建議盡早聯(lián)合藥物治療；2、高壓氧艙治療關(guān)于高壓氧艙治療突聾也有很大的爭(zhēng)議。如果藥物治療無效，單獨(dú)進(jìn)行高壓氧艙治療部分患者的聽力也有所改善，但是突聾的時(shí)間不能長(zhǎng)于3個(gè)月。3、局部用藥最近，局部用藥治療內(nèi)耳病變成為熱點(diǎn)。鼓室用藥的前提是，藥物能夠通過圓窗膜彌散到鼓階并分布到內(nèi)耳。局部用藥并不是一個(gè)新的想法，早在幾十年前就已經(jīng)通過鼓膜，鼓室內(nèi)使用局麻藥和氨基甙類抗生素治療內(nèi)耳病變。圓窗給予少量的藥物后，內(nèi)耳液體能夠達(dá)到較高作用水平?，F(xiàn)在的藥代動(dòng)力學(xué)研究也證實(shí)了這種學(xué)說。局部用藥可以避免長(zhǎng)期全身系統(tǒng)用藥的副作用和并發(fā)癥。4、康復(fù)器械輔助對(duì)于聽力無法恢復(fù)或部分恢復(fù)，仍影響交流必須建議借助聽覺補(bǔ)償康復(fù)。（1）助聽器：有部分殘余聽力，特別適合耳聾伴耳鳴患者。（2）聲橋：中重度以下患者或不愿佩戴助聽器者。（3）人工耳蝸：雙側(cè)重度耳聾或單側(cè)伴嚴(yán)重耳鳴患者。療效評(píng)定及影響因素1、療效（1）痊愈：受損頻率聽力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。（2）顯效：受損頻率聽力平均提高30dB以上。（3）有效：受損頻率聽力平均提高15-30dB。（4）無效：受損頻率聽力平均提高不足15dB。2、預(yù)后影響因素（1）耳聾類型（2）聽力損失程度（3）開始治療距離發(fā)病的時(shí)間（4）是否伴有眩暈

?高壓氧治療作為突發(fā)性耳聾的一種治療方法已得到臨床公認(rèn)，但何時(shí)開始高壓氧治療尚存爭(zhēng)議。臨床上，突發(fā)性耳聾的病人往往早期治療效果不佳時(shí)，才被推薦行高壓氧治療，那么高壓氧治療是否需要早期開始呢？首先我們需要了解高壓氧治療突發(fā)性聾的機(jī)理，內(nèi)耳耳蝸是人體的感音器官，耳蝸代謝快，耗氧量大，內(nèi)耳耳蝸供血供氧不足是突發(fā)性聾的重要原因。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，突聾患者耳蝸外淋巴氧分壓明顯下降，存在局部供氧不足的情況，供氧不足造成耳蝸聽覺感受器及聽神經(jīng)的損傷。高壓氧治療可以通過增加物理溶解氧，提高局部氧分壓，大大緩解耳蝸供氧不足，高壓氧還有緩解缺血再灌注、減輕水腫及抗炎作用。那么突聾發(fā)病后什么時(shí)候開始高壓氧治療？近年發(fā)表的一篇納入59例高壓氧治療患者的回顧性研究顯示：發(fā)病1周內(nèi)開始高壓氧治療的患者（聽力改善23.55dB）與發(fā)病2周內(nèi)開始高壓氧治療的患者（聽力改善22.92dB）相比，療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，發(fā)病2到4周內(nèi)才開始高壓氧治療的患者（聽力改善5dB），療效明顯下降。2019年美國(guó)耳鼻喉和頭頸外科制定《突發(fā)性聾臨床實(shí)踐指南》，指南提出初始高壓氧治療發(fā)病14天內(nèi)開始，最遲不超過3個(gè)月。因此，根據(jù)臨床實(shí)踐，建議突發(fā)性聾患者發(fā)病2周內(nèi)盡早開始高壓氧治療，以取得最佳療效。

對(duì)于許多突發(fā)性耳聾的患者，及時(shí)的治療是完全恢復(fù)的重要條件。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般建議大家，一旦發(fā)現(xiàn)自己得了突發(fā)性耳聾，及時(shí)的住院是非常必要的，時(shí)間就是療效，錯(cuò)過時(shí)機(jī)、拖延將有可能導(dǎo)致無法恢復(fù)的聽力損失。最近52歲的謝先生，河源龍川人，3天前疲勞后出現(xiàn)左耳聽力驟降，伴左耳鳴，呈“嗡嗡”樣耳鳴，持續(xù)發(fā)作，無伴頭暈、惡心、嘔吐，無伴頭痛，無眼痛、視力下降，無四肢麻木及活動(dòng)受限，無一過性黑朦。今為進(jìn)一步診治來我院就診，行純音檢查提示“左耳重度聾”，為進(jìn)一步診治，門診擬“突發(fā)特發(fā)性聽覺喪失”收住我科?；颊叩亩@比較嚴(yán)重，入院后檢查的聽力是這樣的。?入院后及時(shí)給患者擴(kuò)血管、抗凝、激素、混合氧和耳后注射、耳穴等綜合治療，治療4天后患者的聽力明顯的提高。?繼續(xù)治療，治療后第7天，患者的聽力基本完全恢復(fù)?；颊邔?duì)于這次的治療效果，非常滿意。?對(duì)于突發(fā)性耳聾的治療，及時(shí)找醫(yī)生治療是保障效果的關(guān)鍵。多手段、全方位的恢復(fù)聽力是非常必要的，只有這樣才能最大限度的恢復(fù)患者的聽力，讓聽力及時(shí)的恢復(fù)正常。關(guān)于突發(fā)性耳聾，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。