突發(fā)性聾

臨床工作中，經(jīng)常遇到突發(fā)性聾的病人，由于發(fā)現(xiàn)和治療不及時(shí)，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，遺留神經(jīng)性耳聾和耳鳴，嚴(yán)重影響患者的生活治療，因此，普及一下突發(fā)性耳聾的知識(shí)，對廣大民眾非常有必要。1.什么是突發(fā)性聾呢？突發(fā)性聾：72h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20dBHL。國外的標(biāo)準(zhǔn)是連續(xù)三個(gè)頻率至少30dBHL的聽力損失。2.突發(fā)性聾有哪些病因和有誘因呢？突發(fā)性聾又稱為特發(fā)性聾，病因不明，可能與血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等有關(guān)。一般認(rèn)為，精神緊張、壓力大、情緒波動(dòng)、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是突聾的主要誘因。3.突發(fā)性聾如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救性治療呢？臨床中經(jīng)常遇到頭暈、耳鳴、耳悶病人延誤診治的病人。若出現(xiàn)耳鳴、耳脹悶、頭暈等癥狀，及時(shí)到五官科就診，檢查聽力，排除突發(fā)性聾。對于突然發(fā)生的聽力下降病人，需要根據(jù)病人的癥狀采取不同的檢查手段，首先需要根據(jù)純音聽力和聲阻抗鑒別傳導(dǎo)性聾和感音神經(jīng)性聾，根據(jù)耳聲發(fā)射和ABR進(jìn)一步區(qū)分感音性聾和神經(jīng)性聾，根據(jù)聽力曲線、前庭功能、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)一步查找病因，排除梅尼埃病、自身免疫性內(nèi)耳病、Hunt征、大前庭水管綜合征、聽神經(jīng)瘤、藥物性性耳聾、腦卒中和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。突發(fā)性聾病因不明，發(fā)病機(jī)制不同，聽力下降的輕重和類型也不同，預(yù)后也不同，臨床工作中可根據(jù)聽力下降的類型和病人的癥狀采用針對性的不同治療方案。低頻下降型多為膜迷路積水；高頻下降型多為毛細(xì)胞損傷；平坦下降型多為血管紋功能障礙或內(nèi)耳血管痙攣；全聾型多為內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成。突發(fā)性聾一旦確診，屬于五官科的急癥，應(yīng)盡早及時(shí)治療，治療的藥物主要是改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物和糖皮質(zhì)激素，另外，可以應(yīng)用高壓氧輔助治療。治療的關(guān)鍵是盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素?fù)尵刃灾委煟珣?yīng)向患者講明利弊。國內(nèi)外治療指南略有不同，國外指南不推薦使用抗病毒藥物、溶溶栓藥物、血管擴(kuò)張劑或抗氧化劑，高壓氧治療分為發(fā)病最初2周內(nèi)高壓氧聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的初始治療和發(fā)病1月內(nèi)的聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的補(bǔ)救性治療。國內(nèi)指南建議3周內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，激素治療首先建議全身給藥，局部給藥可作為補(bǔ)救性治療。全身給藥可采用口服方式：潑尼松每天lmg／kg(最大劑量建議為60mg)，晨起頓服；連用3d，如有效，可再用2d后停藥，不必逐漸減量；局部給用包括鼓室內(nèi)注射或耳后注射,鼓室內(nèi)注射可用地塞米松5mg或甲強(qiáng)龍20mg，隔日1次，連用4～5次。耳后注射可以使用甲強(qiáng)龍20～40mg，或者地塞米松5一10mg，隔日1次，連用4～5次。國外指南建議2周內(nèi)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素初始治療，強(qiáng)的松1mg/kg/d(最大劑量60mg/d)或地塞米松10mg/d,療程7-10d,后逐漸減量；對于初始治療后聽力未完全恢復(fù)或癥狀出現(xiàn)在2-6周時(shí)鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素挽救性治療，鼓室內(nèi)注射：地塞米松10mg/ml或甲強(qiáng)龍40mg/ml每次0.4-0.8ml，2周內(nèi)注射次數(shù)不超過4次，鼓室內(nèi)注射后應(yīng)使藥液在耳中停留15-30分鐘。4.突發(fā)性聾預(yù)后如何呢？突發(fā)性聾預(yù)后差別較大，與開始治療的時(shí)間、聽力損失的程度、類型伴隨的癥狀有關(guān)。開始治療的時(shí)間越早，預(yù)后越好；聽力損失的程度越重，預(yù)后越差；發(fā)病一開始就全聾或接近全聾者，預(yù)后差；低頻下降型預(yù)后較好，治療有效率>90%，全聾型和高頻下降型預(yù)后較差，有效率60-80%左右；復(fù)發(fā)主要出現(xiàn)在低頻下降型；伴有眩暈的全聾型患者預(yù)后不佳。5.突發(fā)性聾后遺癥狀如何治療呢？突發(fā)性聾經(jīng)過2個(gè)療程的規(guī)范治療或病史超過一個(gè)月者可停止藥物治療。突發(fā)性聾伴隨的眩暈通過前庭康復(fù)基本可以恢復(fù)，治療的關(guān)鍵是盡早運(yùn)動(dòng)，建立前庭代償；突發(fā)性聾后遺耳鳴者可采用耳鳴聲治療；耳聾恢復(fù)不佳，影響交流著可選配助聽器。6.突發(fā)性聾如何預(yù)防呢？在平時(shí)的日常生活中，注意生活規(guī)律，保持精神放松，樂觀地面對生活，合理飲食，鍛煉身體，及時(shí)體檢，發(fā)現(xiàn)疾病，積極治療，解除煙酒，避免噪音，合理用藥。

突發(fā)性耳聾的治療有全國的指南，一般來說，根據(jù)突發(fā)性耳聾的程度、類型來選擇相應(yīng)的治療方法，大致的治療包括第一、激素治療大劑量的短時(shí)間的激素治療對大多數(shù)的突發(fā)性耳聾都是有效的第二，溶栓治療這個(gè)是基于考慮突聾可能是內(nèi)耳血管血栓形成導(dǎo)致的，所以溶栓治療是有效的第三，營養(yǎng)神經(jīng)改善耳蝸循環(huán)此外還可以考慮高壓氧或者中醫(yī)中藥治療，治療效果因人而異。