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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 屠龍超過一年還有機會恢復(fù)嗎？ 說突發(fā)性耳聾一年了能治療嗎？是這樣的，如果我們這個突發(fā)性耳聾診斷是明確的話，所謂的突發(fā)性耳聾就是一般呢，我們有一個定義，三天之內(nèi)達到聽力下降最厲害，一般要連續(xù)兩到三個頻率有下降超過30dB。 那么這個定義，一旦你是突發(fā)性耳聾，是這樣的，突發(fā)性耳聾沒有別的原因，就是你的毛細胞。 我們耳朵里邊呢，毛細胞呢，怎么講就算神經(jīng)的末端吧。 這個它就和我們的觸手一樣，它可以感知聲音啊，一旦這個受損了。 這個毛細胞受損呢，就相當于我們?nèi)巳耸軅?，毛細胞死了，就像我們?nèi)怂懒税 ? 一旦死了，你是沒辦法的。 明白嗎？那么這個受損一般呢，這個受損不超過3個月，我們多多少少有點機會，有機會是什么？有一些處于半死不活狀態(tài)，我們可以救他，但超過3個月了，你這個聽力下降，超過3個月，這個毛細胞已經(jīng)死了，是沒辦法用藥物的。 啊，所以這個呢，突聾超過一年，我我知道這個患者的，他說能治療嗎？實際上我們很簡單，你就想通過藥物或者手術(shù)來解決這個問題。 還是要利用你以前的毛細細胞，這是不可能的。 那么唯一的這一種可以治療就是帶助聽器，那么如果說聽助聽器動脈效果就2024年01月30日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的感應(yīng)神經(jīng)性耳聾，這種疾病發(fā)作突然，一般原因不是非常清楚，但是及時治療是治愈的最關(guān)鍵因素之一。最近來自廣東佛山禪城的梁女士由于4天前開始出現(xiàn)左耳堵塞感，耳悶脹感，無耳鳴，無伴頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐等癥狀。找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，檢查后確診突發(fā)性耳聾，于是及時入院做了治療。患者入院時的聽力是這樣的，比較的嚴重。入院后給予擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)、抗凝、耳后注射、混合氧、康復(fù)的綜合治療三后，患者自覺聽力明顯的改善，耳朵堵塞感消失。復(fù)查聽力完全恢復(fù)，如圖所示。對于突發(fā)性耳聾，及時的來醫(yī)院治療，絕大部分是可以恢復(fù)的。但是如果錯過了最佳的治療時機，恢復(fù)的可能就越來越小了。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議大家，一發(fā)現(xiàn)突發(fā)性耳聾，就立即入院綜合治療，這樣恢復(fù)的可能性最大。關(guān)于突發(fā)性耳聾，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2023年12月28日643
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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第七師醫(yī)院 耳鼻喉 突發(fā)性耳聾定義簡稱“突發(fā)性聾”或“突聾”，指72小時內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降不少于20dBHL。注：原因不明是指還未查明原因，一旦查明原因，就不再診為突發(fā)性耳鳴，此時突發(fā)性耳鳴只是一個癥狀。突發(fā)性聾診斷依據(jù)1、突然發(fā)生：至少相鄰2個頻率下降20dBnHL以上。2、病因不明：未發(fā)現(xiàn)全身或局部明確病因。3、可伴耳鳴、耳堵塞感、耳后皮膚感覺障礙等。4、可伴眩暈、惡心、嘔吐。但不反復(fù)發(fā)作。5、除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無其它顱神經(jīng)受損癥狀。6、排除聽神經(jīng)瘤、迷路炎、梅尼埃病、多發(fā)性硬化癥、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等。發(fā)病機制與病因1、常見病因：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等。2、可能發(fā)病機制：內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血管血栓形成、膜迷路積水以及毛細胞損傷等。3、按照聽力曲線分型及可能機制：（1）低頻下降型：1KHz以下頻率聽力下降，至少250、500Hz處聽力損失不少于20dBHL。治療：激素+改善微循環(huán)藥物；預(yù)后好。（2）高頻下降型：4KH以上。治療：激素+利多卡因；預(yù)后差。（3）平坦下降型：全頻（平均聽閾在80dBHL以內(nèi)）。治療：激素+降低纖維蛋白原藥物（巴曲酶）+改善微循環(huán)藥物，預(yù)后較好。（4）全聾：（含極重度聾，平均聽閾在81dBHL以上）。治療：激素+降低纖維蛋白原藥物（巴曲酶）+改善微循環(huán)藥物；預(yù)后差。臨床癥狀1、癥狀：突聾一般單側(cè)發(fā)病，個別情況下可以雙側(cè)發(fā)病（1/10雙側(cè)）。2、原發(fā)癥狀（按照其出現(xiàn)的頻率）以下任何一項癥狀單獨或伴隨出現(xiàn)，均有可能是突發(fā)性聾，臨床均需謹慎進行鑒別：突然發(fā)生的主觀聽力下降（但是根據(jù)聽力損失的程度以及頻率不同，不是所有的病人都有聽力下降的感覺）耳鳴（約90%）耳悶脹感（50%以上）眩暈（30%~50%）聽覺過敏或重振耳廓周圍異樣感覺，感覺異常（全聾患者常見）3、繼發(fā)癥狀：恐懼感；焦慮感；耳鳴帶來的心理、睡眠干擾等，影響生活質(zhì)量。4、發(fā)病時點：1/3在早晨睡醒時；部分人在打電話時發(fā)生；聽力下降前可以聽到一聲巨響；部分聽力“消失”。檢查1、耳科檢查：包括耳周皮膚、淋巴結(jié)、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮膚有無皰疹、紅腫，外耳道有無耵聹、癤腫、皰疹等。2、音叉檢查：包括Rinne試驗、Weber試驗以及Schwabach試驗。3、純音測聽：包括250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz的骨導和氣導聽閾。4、聲導抗檢查：包括鼓室圖和同側(cè)及對側(cè)鐙骨肌聲反射。5、伴有眩暈時，應(yīng)進行自發(fā)性眼震檢查，并根據(jù)病史選擇性地進行床旁Dix-hallpike試驗和或Roll試驗。?6、其他檢查（1）影像學檢查：包含內(nèi)聽道的顱腦或內(nèi)耳MRI，根據(jù)病情需要酌情選擇顳骨CT檢查。（2）實驗室檢查：血常規(guī)、血生化、凝血功能、C反應(yīng)蛋白。（3）病原學檢查：支原體、梅毒、皰疹病毒、水痘病毒、HIV等。?鑒別診斷1、首先排除腦卒中、鼻咽癌、聽神經(jīng)瘤等嚴重疾病，其次需要除外常見的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各種類型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹（Hunt綜合征）等。2、雙側(cè)突發(fā)性耳聾需考慮全身因素，如免疫性疾?。ㄗ陨砻庖咝詢?nèi)耳病、Cogan綜合征等）、內(nèi)分泌疾?。谞钕俟δ艿拖碌龋?、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X膜炎等）、血液系統(tǒng)疾?。t細胞增多癥、白血病、鐮狀細胞貧血等）、外傷、藥物中毒、噪聲性聾等。治療現(xiàn)狀當前無法針對病因進行治療，對突發(fā)性聾的治療缺乏針對性。國際上缺乏高質(zhì)量的臨床研究，缺乏有說服力的循證醫(yī)學證據(jù)，文獻報告的各種治療方法、療效常有很大爭議。中國突發(fā)性聾臨床多中心研究數(shù)據(jù)表明：突發(fā)性聾根據(jù)聽力曲線進行分型對治療具有重要意義；低中頻下降型療效最好，平坦型次之，而中高頻下降型和全聾型效果不佳；改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物和糖皮質(zhì)激素對各型突發(fā)性聾均有效；聯(lián)合用藥比單一用藥效果要好。1、分型治療推薦方案（1）低頻下降型：???①由于可能存在膜迷路積水，故需要限鹽，輸液量不宜過大，最好不用生理鹽水。??②平均聽力損失小于30dB者，自愈率較高，可口服給藥，包括糖皮質(zhì)激素、甲磺酸培他司汀等，也可考慮鼓室內(nèi)或耳后注射糖皮質(zhì)激素；聽力損失≥30dB者，可采用銀杏葉提取物+糖皮質(zhì)激素給藥。??③少部分患者采用②的方案治療無效，和/或耳悶加重，可給與降低纖維蛋白原（如巴曲酶）及其他改善靜脈回流的藥物治療。（2）高頻下降型：多為毛細胞損傷：①改善微循環(huán)藥物（如銀杏葉提取物等）+糖皮質(zhì)激素；②離子通道阻滯劑（如利多卡因）對于減輕高調(diào)耳鳴效果較好；③可考慮使用營養(yǎng)神經(jīng)類藥物（如甲鈷胺等）（3）全頻聽力下降者（包括平坦下降型和全聾型）：多為血管痙攣或者血管栓塞：①降低纖維蛋白原藥物（如巴曲酶）；②糖皮質(zhì)激素；③改善內(nèi)耳循環(huán)藥物（如銀杏葉提取物）建議盡早聯(lián)合藥物治療；2、高壓氧艙治療關(guān)于高壓氧艙治療突聾也有很大的爭議。如果藥物治療無效，單獨進行高壓氧艙治療部分患者的聽力也有所改善，但是突聾的時間不能長于3個月。3、局部用藥最近，局部用藥治療內(nèi)耳病變成為熱點。鼓室用藥的前提是，藥物能夠通過圓窗膜彌散到鼓階并分布到內(nèi)耳。局部用藥并不是一個新的想法，早在幾十年前就已經(jīng)通過鼓膜，鼓室內(nèi)使用局麻藥和氨基甙類抗生素治療內(nèi)耳病變。圓窗給予少量的藥物后，內(nèi)耳液體能夠達到較高作用水平?，F(xiàn)在的藥代動力學研究也證實了這種學說。局部用藥可以避免長期全身系統(tǒng)用藥的副作用和并發(fā)癥。4、康復(fù)器械輔助對于聽力無法恢復(fù)或部分恢復(fù)，仍影響交流必須建議借助聽覺補償康復(fù)。（1）助聽器：有部分殘余聽力，特別適合耳聾伴耳鳴患者。（2）聲橋：中重度以下患者或不愿佩戴助聽器者。（3）人工耳蝸：雙側(cè)重度耳聾或單側(cè)伴嚴重耳鳴患者。療效評定及影響因素1、療效（1）痊愈：受損頻率聽力恢復(fù)至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平。（2）顯效：受損頻率聽力平均提高30dB以上。（3）有效：受損頻率聽力平均提高15-30dB。（4）無效：受損頻率聽力平均提高不足15dB。2、預(yù)后影響因素（1）耳聾類型（2）聽力損失程度（3）開始治療距離發(fā)病的時間（4）是否伴有眩暈2023年09月09日988
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 韓主任好，我67歲，患右耳突聾兩年，現(xiàn)在主要是耳鳴吱吱叫，很惱人，且聽力為80DB。 發(fā)病后治療了三個月，也一點未見好，想去你那里看病，請問還有辦法治療嗎？ 就是說你這個突聾當然了，它可能已經(jīng)經(jīng)過徹底的治療了啊，就是說因為呃，發(fā)病后治療了三個月嘛，我想這個給他治的醫(yī)生呢，也是鍥而不舍。 一般三個月以后，我們再科普一下突發(fā)性耳聾，突發(fā)性耳聾一般是指在三天之內(nèi)很快進展到相鄰幾個頻率下降33倍，反正你突發(fā)頻率下降都都叫突聾啊，就都叫突發(fā)性耳聾，突發(fā)性耳聾這個就有急性期的啊，那么剛才我們談到有的醫(yī)生啊，你兩周以后來找我就有幫助的，他講的就是突發(fā)性耳聾，突發(fā)性耳聾呢，一般你就診越早。 大部分情況下效果越好，當然有一部分也不是這樣，有一部分他自己也會好，那有一部分你來了，你再多多找他也沒效果啊，那么但大部分。 百分之七八十的，你來的越早效果越好，那么還有一個就是持續(xù)時間，有的人治療一周他就不治療了啊，這就有點可惜了，光者治療兩周，有的時候我這邊都治療到三個月，當然了，呃，前面一個月可能是用股市注射啊，靜脈用藥啊，后邊基本口服藥啊什么在堅持的去治療啊，當然他有這個，但是他這個說已2023年03月06日111
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于許多突發(fā)性耳聾的患者，及時的治療是完全恢復(fù)的重要條件。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般建議大家，一旦發(fā)現(xiàn)自己得了突發(fā)性耳聾，及時的住院是非常必要的，時間就是療效，錯過時機、拖延將有可能導致無法恢復(fù)的聽力損失。最近52歲的謝先生，河源龍川人，3天前疲勞后出現(xiàn)左耳聽力驟降，伴左耳鳴，呈“嗡嗡”樣耳鳴，持續(xù)發(fā)作，無伴頭暈、惡心、嘔吐，無伴頭痛，無眼痛、視力下降，無四肢麻木及活動受限，無一過性黑朦。今為進一步診治來我院就診，行純音檢查提示“左耳重度聾”，為進一步診治，門診擬“突發(fā)特發(fā)性聽覺喪失”收住我科。患者的耳聾比較嚴重，入院后檢查的聽力是這樣的。?入院后及時給患者擴血管、抗凝、激素、混合氧和耳后注射、耳穴等綜合治療，治療4天后患者的聽力明顯的提高。?繼續(xù)治療，治療后第7天，患者的聽力基本完全恢復(fù)?；颊邔τ谶@次的治療效果，非常滿意。?對于突發(fā)性耳聾的治療，及時找醫(yī)生治療是保障效果的關(guān)鍵。多手段、全方位的恢復(fù)聽力是非常必要的，只有這樣才能最大限度的恢復(fù)患者的聽力，讓聽力及時的恢復(fù)正常。關(guān)于突發(fā)性耳聾，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2023年01月06日725
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 問題啊，這個朋友問說左耳突然聽不到，又突然能聽到了啊，像這種情況是怎么回事呢？啊，就我最近啊，這個在門診接診了一個11歲的一個小女孩啊，這個上學期間突然間一個耳朵，我記得好像也是左耳。 啊，聽力變差了，那么我們知道聽力下降的話呢，到醫(yī)院做聽力檢查啊，醫(yī)生會根據(jù)情況來判斷你到底是一個中耳炎引起的聽力下降，還是突聾引起的聽力下降啊，像這個朋友我不知道啊，你說你這個是中耳炎還是突聾不知道，但是我在11歲的這個小女孩到門診就診的時候呢，我們給她做檢查，發(fā)現(xiàn)她是個突聾，突然間聽力下降，那么積極治療，我們現(xiàn)在禿龍都有些正規(guī)的治療方案。 治了四天，這小女孩聽力就恢復(fù)正常了，家里很高興，然后這就回去上學了。 就上學一天啊，就上學一天，聽力又急劇下降，下降到重度，聽力損失就特別嚴重，幾乎都聽不到了啊，又來門診啊，這回一看，我說不行了啊，干脆住院吧啊，那么像這種的話呢，啊，突發(fā)性耳聾啊，就你剛才你列的這個啊，說聽不到了，后來又聽到了，這小女孩是聽力下降了，治療好了，結(jié)果呢，聽力又下降了啊，又下降了，這時候呢，要特別的重視，所以對于脫聾的治療啊，不是聽力一恢復(fù)正常，所以他就就完事大吉了，一定要穩(wěn)2022年11月12日37
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王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 突發(fā)性耳聾的基本病理生理大多數(shù)應(yīng)該是缺血再灌注。因為我們在就診的患者中沒有發(fā)現(xiàn)血管阻塞的現(xiàn)象。大多數(shù)醫(yī)生對這一點是有錯誤認識的。很多人以為突發(fā)性聾是因為血管的阻塞梗死，或者說是內(nèi)耳缺血缺氧。實際上幾乎所有的患者血管都是通暢的。而且在75%左右的患者中出現(xiàn)了血管通透性的升高，大概會有30~50%的患者，有明顯的血迷路屏障受損，膜結(jié)構(gòu)破壞。從目前的所有證據(jù)來看，存在著缺血再灌注的問題。告訴我們，對于突發(fā)性耳聾的患者，采用溶栓高壓氧或者擴血管的方法是無效的，甚至是有害的。如何減輕缺血再灌注的損傷，以及如何保護血管的完整性，減少血管通透性，減輕屏障的受損，減少再灌注損傷才是治療的重點。在缺血再灌注損傷之前，顯然有一個血管痙攣的問題。血管痙攣的時間長短，造成不同的后果和損傷程度。如果血迷路屏障受損不嚴重，內(nèi)耳的膜結(jié)構(gòu)受損不嚴重，患者往往能夠得到良好的恢復(fù)。損傷程度目前是可以通過內(nèi)耳釓造影來評估的。對于普通人來說，就是要減少誘發(fā)血管痙攣的因素。導致內(nèi)耳血管痙攣，最重要的就是要預(yù)防偏頭痛的發(fā)作，同時減少各種嚴重應(yīng)激反應(yīng)。對于醫(yī)生來說，就是要認識到突發(fā)性聾的患者，治療不是針對缺血，而是再灌注損傷?；颊叩娜毖獣r間可能非常短暫，而且只在起病初期，等病人來看病的時候，缺血的那個時辰已經(jīng)結(jié)束了。#耳聾##突發(fā)性耳聾##偏頭痛#2022年07月24日1967
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這個問題的話呢，我可以啊，跟你說一下，像你這種情況的話，我們一般在臨床上診斷就是突聾，突聾的治療啊，禿聾的話呢，它是突然發(fā)生的聽力下降，那么從我們臨床上一般診斷突聾的話呢，首先它是一個感應(yīng)神經(jīng)性聽力損失。 感應(yīng)神經(jīng)性聽力損傷傷不是中耳炎，中耳炎，得了中耳炎也會突然間聽力下降，但是除了聽力下降以外的話呢，他會耳朵流膿啊，或者是疼啊，或什么樣的癥狀，那么禿聾的話呢，只是一個啊，聽力下降，當然還有一部分人會出現(xiàn)這個眩暈的問題，那么這個朋友的話呢，像這個發(fā)生脫龍的話呢，應(yīng)該抓緊時間治療啊，抓緊時間治療，目前的這個治療的這個這個最主要的這個方法的話呢，一個是激素，一個呢是應(yīng)應(yīng)用改善啊，微循環(huán)的藥物啊，像這個金納多這一類的銀杏葉提取物這一類的藥物，那么還有呢，就是溶，有時候需要用溶栓的藥物啊，像八曲霉這類溶栓的藥物，所以啊，這個朋友的話呢，我建議你還是要抓緊時間治，另外的話呢，就是大家不要一提到激素治療啊，就特別的緊張啊，或者說特別的這個這個這個排斥要這個激素副作用太大了，沒錯。 塊激素確實有很大的副作用啊，激素是一把雙刃劍啊，很多的疾病都是靠激素來治療的啊，所以的話，這個朋友的話，我建議2022年07月16日223
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馮寧宇副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 嗯，對，嗯，這位經(jīng)人朋友問到突發(fā)性的耳聾可以治好嗎？突發(fā)性耳聾是可以治好的，這是非常明確的啊，不管是哪種程度的，當然它具體的具體到不同的分型，它從統(tǒng)計學啊，就是從統(tǒng)計學就以人口啊，群體這個概念去講的話呢，它是存在一定概率的啊，最效果最差的就是全龍，全龍型啊，全龍甚至全龍半眩暈這種類型以及高頻型，它相對來說療效差一些，對于低頻型和全頻型這種耳聾的話呢，呃，我們通過個體化的治療方案，它的療效還是比較好的，當然非常強，我們要強調(diào)一點，就是脫隆一定要脫隆的治療，強調(diào)一個時效性，千萬不能拖，一旦出現(xiàn)癥狀啊，第一時間到醫(yī)院啊，我們接受治療。 才能有有希望幫您把這個頭痛治好，如果拖的時間太久的話呢，嗯，再好的方案，再好的醫(yī)生，再好的醫(yī)院也沒有什么好，也不能給您帶來實質(zhì)性的幫助，感謝主任的回答，嗯，剛剛那位居民朋友又補充了，就是問兩個問題，那個他說耳鳴呢。2022年05月20日269
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突發(fā)性聾相關(guān)科普號
李慧軍醫(yī)生的科普號
李慧軍 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉-頭頸外科
558粉絲90.9萬閱讀
王武慶醫(yī)生的科普號
王武慶 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
耳科中心
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魏社鵬醫(yī)生的科普號
魏社鵬 主任醫(yī)師
上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院
神經(jīng)外科
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