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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 突發(fā)性耳聾的概念不是十分的明確，大多數(shù)患者可以描述出前一天睡前沒有聽力下降，晨起醒來時(shí)即出現(xiàn)聽力下降，甚至能說出聽力下降發(fā)生的準(zhǔn)確時(shí)間。一般來說，主要病程小于3天的聽力下降就屬于突發(fā)性耳聾。?????下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談一談導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的原因。????第一、病毒感染。許多耳科學(xué)家認(rèn)為病毒感染或者潛在的病毒復(fù)蘇是突發(fā)性耳聾最重要的病因。所以，有良好的免疫力，身體素質(zhì)好的人或者生活有規(guī)律、不過于勞累可能會極大的減少突發(fā)性耳聾的發(fā)生。????第二、血管因素。血管疾病影響許多器官系統(tǒng)，在發(fā)達(dá)國家，血管疾病是引起死亡或者殘疾的最重要病因之一。血管疾病的高危因素包括糖尿病、高血壓、肥胖、高血脂。這些因素會導(dǎo)致我們聽覺外周和中樞系統(tǒng)缺血、缺氧，從而發(fā)生突發(fā)性耳聾。特別是短期內(nèi)的嚴(yán)重缺血。????第三、內(nèi)耳膜性組織破裂。這種情況有的是自發(fā)的，有的是由于壓力變化導(dǎo)致的，比如外傷、打噴嚏、顱內(nèi)壓的變化等有可能導(dǎo)致內(nèi)耳膜迷路的破裂，從而出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。以上就是突發(fā)性耳聾發(fā)生的一些原因，希望能幫助到大家。關(guān)于突發(fā)性耳聾如果您還有什么問題，歡迎留言進(jìn)一步交流。2023年12月12日
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李富垚醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 近日天氣變冷，突聾患者，頭暈患者增多。突聾又叫特發(fā)性突聾，在72小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)的、原因不明的聽力下降；常見于熬夜，失眠，病毒感染，過度勞累等患者，主要表現(xiàn)為突發(fā)聽力下降，耳鳴，耳悶感，眩暈或頭暈等。????現(xiàn)住院突聾患者規(guī)范治療后聽力改善明顯，中山三院粵東醫(yī)院耳科團(tuán)隊(duì)溫馨提示:突發(fā)聽力下降，耳鳴等不適癥狀，及時(shí)在耳鼻喉專科完善聽力等檢查，及時(shí)就醫(yī)用藥，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。平日里需勞逸結(jié)合，減少長時(shí)間熬夜，保持愉悅心情，充足睡眠，勿長時(shí)間佩戴耳機(jī)等。2023年10月31日539
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 感染新冠后警惕突發(fā)性耳聾，最近看我門診的這個(gè)病人里面啊，這種突發(fā)性耳聾的這種病人特別多啊，其中一大部分病人可能都跟感染新冠病毒有一定的關(guān)系，那么為什么呢？是因?yàn)槎d龍雖然它明確的發(fā)病原因到目前為止也不十分清楚，但是一直認(rèn)為病毒感染是可能的一個(gè)致病因素之一，而我們目前都知道這波這個(gè)新冠病毒，它的這種致病力非常地強(qiáng)，它不但侵犯到我們?nèi)说倪@種呼吸道和肺道的系統(tǒng)，同時(shí)它還可以侵犯到人的這種心血管啊，這種神經(jīng)系統(tǒng)等等，而且它還可以導(dǎo)致這種全身的這種小的這種微血栓的形成，同時(shí)呢，呃，這次新冠病毒感染之后，還可以導(dǎo)致病人的這些情緒心理，包括失眠等等這些癥狀的發(fā)生。所以說這些可能都是導(dǎo)致最近。 發(fā)病率急升的一個(gè)原因，所以說最近如果感染新冠病毒之后，如果你出現(xiàn)了一些比如說耳朵聽力的下降，或者耳朵這種悶脹感，或者耳鳴這種出現(xiàn)，一定要及時(shí)地到醫(yī)院去就診。2023年01月15日123
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張娜副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳科 “突聾”原因知多少 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 副主任醫(yī)師 張娜 “大夫，我一只耳朵聽不見了！怎么辦？怎么回事兒？” 出門診的時(shí)候，經(jīng)常能聽到這樣的問題。那么，聽力突然下降，常見原因都有什么？好治嗎？怎樣才能盡量避免？這里，就和大家聊聊這些問題 首先，聽力突然下降，原因并不只有大家聽到聞之色變的“突聾”。我們的耳朵就像是一座別致的屋子，有自己的門面和走廊——外耳，通過鼓膜這扇“門”，才能進(jìn)入中耳這間“房間”，而中耳的內(nèi)側(cè)面，還藏著內(nèi)耳這間“密室”，通過這層層機(jī)關(guān)，外界的聲音才能傳入大腦這個(gè)“司令部”。我們常說的突聾，是指在“密室”以后出現(xiàn)的問題，出現(xiàn)的聽力下降是感音神經(jīng)性聽力損失。而由于外耳和中耳的問題導(dǎo)致的聽力下降，是傳導(dǎo)性聽力損失。 1. 外耳問題導(dǎo)致的突發(fā)聽力下降。常見的有外耳的炎癥、耵聹栓塞、外耳的異物等。如文中的第一位患者。這樣的聽力下降都是由于各種原因?qū)е碌亩赖哪[脹或堵塞，影響了外耳的傳導(dǎo)功能。這種聽力下降，一般程度不會太重，通過耳科醫(yī)生的檢查，一般都能窺出端倪。一般養(yǎng)成良好的用耳習(xí)慣，不要習(xí)慣性地自己掏耳朵，遇到問題，來找專業(yè)的耳科醫(yī)生來解決，及時(shí)取出耳道內(nèi)的耵聹或異物，或者給予點(diǎn)耳治療及清理，問題很快便會得到解決。聽力也會很快恢復(fù)。這種情況的注意事項(xiàng)是（敲重點(diǎn)！）：不要自己掏耳朵。 2. 中耳問題導(dǎo)致的突發(fā)聽力下降。比如外傷性的鼓膜穿孔和分泌性中耳炎。這是咽鼓管功能障礙導(dǎo)致的中耳炎癥，鼓室里充滿了分泌物，因此中耳的傳聲功能受到了影響，聽力自然會下降。這種聽力損失一般也是可逆的，程度不重。一般保守治療，2-3個(gè)月后如果效果不佳，可以考慮手術(shù)治療。這種情況的注意事項(xiàng)是：①避免外傷；②避免感冒；③上呼吸道感染時(shí)盡量避免乘坐飛機(jī)。 3. 內(nèi)耳問題導(dǎo)致的突發(fā)聽力下降，即突聾，又叫特發(fā)性突聾，指的是突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。這種聽力下降的程度可以輕重不一，有的突聾可以自行恢復(fù)，有的經(jīng)過治療后可以恢復(fù)到原有水平或者有所提高，但也存在經(jīng)治療后聽力提高不多或者毫無提高的情況。突聾的發(fā)病原因不明，局部因素和全身因素均有可能引起突聾，常見的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等。只有10％～15％的突聾患者在發(fā)病期間能夠明確病因，另有約1／3患者的病因是通過長期隨訪評估推測或確認(rèn)的。突聾多為單側(cè)出現(xiàn)，少數(shù)為兩側(cè)發(fā)病，發(fā)病年齡的中位數(shù)為41歲。一般認(rèn)為，精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是突聾的主要誘因。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的增快，越來越多的人工作、學(xué)習(xí)感覺壓力山大，因此我國突聾的發(fā)病率也呈上升趨勢，并且發(fā)病年齡也呈現(xiàn)年輕化的特點(diǎn)。門診遇到的突聾病人，都曾經(jīng)出現(xiàn)勞累、緊張以及情緒不佳或者飲酒的情況。出現(xiàn)突聾后，如果排除了全身疾病和腫瘤原因后，可以使用口服、靜脈等藥物治療方式。治療時(shí)要注意休息、放松心情，采取積極的心態(tài)，不要過多關(guān)注聽力的改變，往往比情緒緊張、患得患失的心態(tài)取得的效果好。即使最終治療效果不佳, 可以待聽力穩(wěn)定后，根據(jù)聽力損失程度選用助聽器或人工耳蝸等聽覺輔助裝置。對于這種情況，要注意：保持良好的生活習(xí)慣，清淡飲食，放松精神，不要熬夜，注意休息。治療態(tài)度要積極，對于結(jié)果“盡人事，聽天命”。2022年12月27日1784
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何丹副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 突發(fā)性耳聾就是：在短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)不明原因的聽力下降。臨床上簡稱為突聾，是耳鼻咽喉科常見的一種急癥，對患者的生活質(zhì)量、精神情緒有著顯著的負(fù)面影響。 突聾有哪些表現(xiàn)： 1.突然發(fā)生的聽力下降; ? 2.耳鳴（約90%）; 3.耳悶脹感（約50%）; 4.眩暈或（和）頭暈（約30%）; 5.聽覺過敏或重聽; 6.耳周感覺異常; 7.部分人會出現(xiàn)精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等. 突聾的原因是什么？ 其確定的病因和發(fā)病機(jī)理都尚在探索中。 臨床上根據(jù)聽力曲線，將突聾分為四個(gè)類型，推測每種類型的病因及發(fā)病類型各有不同。 1.低頻型：受損部位多集中于耳蝸頂，原因?yàn)槊月贩e水； 2.高頻型：主要為蝸底病變，出現(xiàn)這種情況多為患者離子通道不正?；蛎?xì)胞受損所致。 3.全聾型和平坦型突聾：組織缺氧、耳蝸供血障礙或內(nèi)耳血管功能發(fā)生紊亂。 ? 值得關(guān)注的是（敲黑板）：無論病因是否確定，過度勞累、精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規(guī)律、睡眠障礙、接觸噪音等不良生活方式和心理狀況是突聾的公認(rèn)的誘發(fā)因素。 ? 若伴有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病導(dǎo)致的微血管病變，其患突聾的幾率會相對增加很多。 出現(xiàn)突聾癥狀怎么辦？ 治療“突聾”的關(guān)鍵就是搶時(shí)間，患病7天內(nèi)是搶救聽力的最佳時(shí)間。所以，一旦出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽力下降，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。 ? 如果一直延誤治療的話，嚴(yán)重的段時(shí)間內(nèi)就會聽力消失，造成不可挽回的永久性耳聾。 治療方案： 醫(yī)生會根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，判斷是否需要住院治療。根據(jù)不同類型的突聾，會給予血液流變學(xué)治療（包括血液稀釋、改善血液流動度、減低血液粘滯度等）、糖皮質(zhì)激素治療、脫水治療及營養(yǎng)神經(jīng)等治療。 預(yù)后： 根據(jù)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前突聾的治療有效率為70%左右。盡管經(jīng)過積極的合理治療，仍有大約30%患者無法恢復(fù)聽力。預(yù)后與以下因素有關(guān)： 1.突聾類型：低頻下降型預(yù)后普遍較好，但容易反復(fù)發(fā)作。全聾型和高頻下降型預(yù)后較差。 2.聽力損失程度越重，預(yù)后越差。 3.就診時(shí)間越早，預(yù)后越好。 4.伴有眩暈的患者預(yù)后相對較差。 除此之外，臨床上觀察到，情緒不穩(wěn)定、精神壓力大等因素也對預(yù)后造成一定影響。 如何預(yù)防： 1. 避免和減少與強(qiáng)噪音等物理因素的接觸。 2. 盡量減少佩戴耳機(jī)的時(shí)間。必須要使用耳機(jī)時(shí)，也要保持在中低音量的狀態(tài)，持續(xù)使用耳機(jī)的時(shí)間不宜過長。 ? 3. 避免熬夜和過度勞累，養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，按時(shí)起居。 4. 飲食營養(yǎng)均衡，切忌暴飲暴食。 5. 保持心情舒暢，避免憂郁、焦慮及惱怒等不良情緒刺激。 ? 溫馨提醒： 突發(fā)性聾是急癥之一，一周之內(nèi)是治療的黃金時(shí)間。一旦出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、耳悶等癥狀時(shí)應(yīng)及早就醫(yī)，以免錯(cuò)失良機(jī)。拖延時(shí)間越長，治愈的可能性越低，若不及時(shí)就診，有終生失聰之虞，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。?2021年12月09日1261
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 突發(fā)性感音神經(jīng)性聾寫在最前面人體就是個(gè)宇宙，千變?nèi)f化，窮盡一輩子，人類對疾病仍然是預(yù)防大于治療。正如頭暈可能是腦梗死的前奏一樣，耳鳴患者，千萬不能大意，當(dāng)心可能會突然耳聾了。本文這里陳述的就是突聾，學(xué)名叫突發(fā)性感音神經(jīng)性聾。有個(gè)毛病，可能大家都見到或聽到過，叫急性周圍性面癱，又叫Bell麻痹。病因其實(shí)并不清楚，但是病毒并不能排除。今天這里的突聾，其病因和那個(gè)急性周圍性面癱相似！激素，全名叫糖皮質(zhì)激素。都已經(jīng)21世紀(jì)20年代了，人類竟然還離不開激素。經(jīng)過聽力測定，確診為突聾后，激素有可以大顯身手了?；颊咝枰詮?qiáng)的松60mg/日，共10日。比治療急性周圍性面癱的天數(shù)多了3天，可見突聾這個(gè)毛病，要比面癱嚴(yán)重哦。害怕或沒法用強(qiáng)的松的患者，鼓室內(nèi)注射地塞米松，這是個(gè)長效激素，每周1次，共3周。如果我是患者，我會選擇口服強(qiáng)的松，因?yàn)槲也慌滤?，但怕疼。聽力喪失非常?yán)重的患者，聯(lián)合治療：強(qiáng)的松口服+地塞米松鼓室內(nèi)注射，同時(shí)或前后使用。歲月不饒人，43～53歲人群都要當(dāng)心這個(gè)突聾。詳細(xì)的指南，看圖！這里還有專業(yè)版！突發(fā)性感音神經(jīng)性聾，簡稱突聾。是指在72小時(shí)內(nèi)，發(fā)生的急性感音神經(jīng)性聾，幾乎均為單側(cè)發(fā)病。大多數(shù)病例，為特發(fā)性，即未發(fā)現(xiàn)致病原因的。聽力能恢復(fù)多少，主要取決于聽力損失的嚴(yán)重程度。流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制特發(fā)性者的確切發(fā)病率尚不確定，由于該病可能自愈，許多患者并未就醫(yī)。該病的估計(jì)年發(fā)病率為11～77個(gè)/10萬。特發(fā)性者可發(fā)生于任何年齡，但最常見于43～53歲人群，男女發(fā)病率相近。突聾，可由多種可識別的病因引起。例如：腫瘤性、感染性、自身免疫性、神經(jīng)系統(tǒng)、耳科、代謝性或血管疾?。欢拘运幬?；創(chuàng)傷。但大多數(shù)病例為特發(fā)性，有很多已提出的病因和危險(xiǎn)因素。特發(fā)性突聾的推測病因，包括：病毒性耳蝸炎、高凝狀態(tài)所致微血管事件、和自身免疫性疾病。單純皰疹病毒1型(HSV-1)可能是突聾的病因，類似于其在急性周圍性面癱（Bell麻痹）中可能起到的作用。與單側(cè)突聾患者相比，雙側(cè)突聾患者更可能年齡較大，存在心血管疾病及抗核抗體呈陽性。觀察性研究表明，飲食不佳，例如：新鮮蔬菜攝入量低、血清葉酸水平低、及代謝綜合征，都與特發(fā)性突聾的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。病因雖然突聾可由多種可識別病因引起，但大多數(shù)病例為特發(fā)性。特發(fā)性突聾的推測病因包括：病毒性耳蝸炎、高凝狀態(tài)所致微血管事件和自身免疫性疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)最廣泛認(rèn)可的突聾診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①聽力損失，為感音神經(jīng)性②至少在3個(gè)連續(xù)的測試頻率上，聽力下降≥30分貝③聽力損失發(fā)生72小時(shí)內(nèi)臨床表現(xiàn)通常會出現(xiàn)突然或快速的聽力損失，或主訴在覺醒時(shí)發(fā)現(xiàn)聽力損失。不過，許多患者最初可能僅注意到耳堵塞感、或耳悶脹感，而沒有意識到聽力已損失。大多數(shù)特發(fā)性突聾患者，會出現(xiàn)耳鳴，許多患者還伴有眩暈。評估聽力損失對所有突發(fā)或覺醒時(shí)，新發(fā)的聽力損失的患者，均應(yīng)評估有無突聾。首先，必須確定這種聽力缺陷是傳導(dǎo)性還是感音神經(jīng)性。應(yīng)進(jìn)行Weber測試和Rinne測試，這些測試能在大多數(shù)患者中幫助區(qū)分感音神經(jīng)性聾與傳導(dǎo)性聾。聽力測定，是確診突聾的必要檢查。所有疑似患者均應(yīng)在出現(xiàn)癥狀后14日內(nèi)，接受聽力測定，但最好是盡早進(jìn)行。影像學(xué)檢查對于所有突聾患者，均進(jìn)行增強(qiáng)MRI，來評估有無耳蝸后病變。MRI檢查應(yīng)在出現(xiàn)癥狀后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)室檢查不對常規(guī)行血液檢測，但如果臨床懷疑聽力損失的特定病因，則進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。治療對所有患者予以糖皮質(zhì)激素治療建議在出現(xiàn)癥狀后2周內(nèi)開始糖皮質(zhì)激素治療(Grade 2C)?？蛇x擇的方案包括：①全身性糖皮質(zhì)激素治療②鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療③聯(lián)合治療。采用何種治療方式，取決于多種因素，包括：可能妨礙給予大劑量全身性糖皮質(zhì)激素治療的合并癥(如糖尿病、既往對類固醇的不良反應(yīng))、聽力損失程度、以及患者意愿：①對于能耐受大劑量全身性糖皮質(zhì)激素治療的患者，初始治療方案是：強(qiáng)的松一次60mg、一日1次，口服，持續(xù)10日。②對于不愿意、或不適合，接受大劑量全身性糖皮質(zhì)激素治療的患者，初始治療方案是：鼓室內(nèi)注射地塞米松，濃度為10mg/mL地塞米松溶液，于患耳鼓室內(nèi)注射約0.5mL，一周1次，持續(xù)3周。③對于聽力損失更嚴(yán)重(>50分貝)的患者，給予聯(lián)合治療(強(qiáng)的松一次60mg、一日1次，持續(xù)10日+鼓室內(nèi)注射地塞米松，一周1次，持續(xù)3周，同時(shí)或序貫給藥)。初始治療效果不佳患者的挽救治療對于初始治療效果不佳(聽力改善<10分貝，或仍有≥20分貝聽力損失)的患者，建議給予：糖皮質(zhì)激素挽救治療(Grade 2C)。最好應(yīng)在出現(xiàn)癥狀后6～8周內(nèi)開始治療，給予的治療方案取決于初始治療方案：①對于初始接受全身性糖皮質(zhì)激素治療的患者，通過鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素進(jìn)行挽救治療。②對于初始接受鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療的患者，如果沒有禁忌證，給予全身性糖皮質(zhì)激素挽救治療。③對于初始接受聯(lián)合治療的患者，不再給予額外的糖皮質(zhì)激素治療。糖皮質(zhì)激素挽救治療，輔以高壓氧治療，可能對初始治療效果不佳的患者有益，尤其是對聽力損失更嚴(yán)重(>70分貝)的患者。在出現(xiàn)癥狀后48小時(shí)內(nèi)給予抗病毒治療如果患者在出現(xiàn)癥狀后48小時(shí)內(nèi)確診，給予抗病毒治療：伐昔洛韋一次1g、一日3次，口服，持續(xù)7～10日)，因?yàn)槠淇赡苡幸妫以斐晌：Φ娘L(fēng)險(xiǎn)低。評估是否需要聽力放大和聽覺康復(fù)有任何程度永久性聽力損失的患者，均應(yīng)轉(zhuǎn)診至聽力師，考慮佩戴輔助聽力設(shè)備，有條件時(shí)還應(yīng)接受聽覺(聽力)康復(fù)。索引：突發(fā)性感音神經(jīng)性聾：sudden sensorineural hearing loss, SSNHL2021年11月17日1158
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孫淑萍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 耳鼻喉科 一、什么是突發(fā)性聾？突發(fā)性聾也叫特發(fā)性突聾，簡稱突聾，是指72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，聽力圖上至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20 dB（這是中國標(biāo)準(zhǔn)）。國際標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格，指72小時(shí)內(nèi)至少在相鄰的三個(gè)頻率聽力下降≥30 dB。本人更傾向使用國際標(biāo)準(zhǔn)，有助于排除一些其它原因引起的感音神經(jīng)性聾，比如梅尼埃病首次發(fā)作、前庭性偏頭痛和噪聲暴露。伴眩暈的突發(fā)性聾是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾，并在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)眩暈。也有首先表現(xiàn)為眩暈繼而出現(xiàn)聽力損失者，可伴有惡心、嘔吐和頭痛等癥狀。 二、突聾多見嗎？我國突聾發(fā)病率近年有上升趨勢，但目前尚缺乏大樣本流行病學(xué)數(shù)據(jù)。我國突聾多中心研究顯示，發(fā)病年齡中位數(shù)為4l歲，男女比例無明顯差異，左側(cè)略多于右側(cè)。雙側(cè)突聾發(fā)病率較低，約占全部患者的1.7％～4.9％，我國多中心研究中雙側(cè)發(fā)病比例為2.3％。單側(cè)發(fā)病者超過95%，80%的患者有耳鳴和耳悶塞感，有眩暈和不平衡感者為31%。多數(shù)學(xué)者報(bào)告眩暈在突聾患者中占比約30%-40%。雙耳突發(fā)性耳聾患者中，眩暈發(fā)生的比例（29.1%）與單側(cè)突聾相近。 三、突聾的原因是什么？突聾的病因和病理生理機(jī)制尚未完全闡明，據(jù)推測，常見的病因包括：病毒感染、血管性疾病、自身免疫性疾病、內(nèi)耳窗膜破裂等。只有10％～15％的突聾患者在發(fā)病期間能夠明確病因，另有約1／3患者的病因是通過長期隨訪評估推測或確認(rèn)的。特發(fā)性突聾是指還未查明原因，一旦查明原因，就不再診斷為突發(fā)性聾，此時(shí)突發(fā)性聾只是疾病的一個(gè)癥狀。單側(cè)突聾以特發(fā)性居多，而雙側(cè)突聾更多情況下是某種疾病的聽覺表現(xiàn)。精神緊張、不良的工作生活環(huán)境和習(xí)慣可能是突聾的主要誘因，高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病是突發(fā)性耳聾的易感因素。四、突聾都有哪些癥狀？ 內(nèi)耳包括耳蝸和前庭，根據(jù)受累部位不同，癥狀可有差別。若僅耳蝸功能受累，表現(xiàn)為聽覺癥狀：最多見的癥狀是耳聾，有些患者可伴有耳鳴、耳悶脹感、聽覺過敏或重聽。若前庭也受累，可伴發(fā)眩暈或頭暈。眩暈可以發(fā)生在聽力下降之前，也可以伴隨聽力下降出現(xiàn)，由于突然出現(xiàn)的劇烈的眩暈，部分患者可能忽略了聽力問題。也有一部分眩暈發(fā)生在突聾出現(xiàn)的數(shù)天后?；颊叩陌Y狀包括眩暈、頭暈，部分伴有惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)及步態(tài)不穩(wěn)，部分表現(xiàn)為良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）。五、得了突聾需要做哪些檢查？1 床旁檢查主要是耳科醫(yī)生對病人進(jìn)行的體檢，包括耳科專科體檢、神經(jīng)系統(tǒng)查體、音叉檢查，自發(fā)性、誘發(fā)性眼震檢查及床旁耳石誘發(fā)試驗(yàn)。2聽力學(xué)及前庭功能檢查包括純音聽閾測試、聲導(dǎo)抗測試、耳聲發(fā)射、聽性腦干反應(yīng)、耳蝸電圖、言語測聽(包括言語識別閾和言語識別率)等，眩暈患者需行前庭功能檢查，包括眼震視圖（VNG）、前庭肌源性誘發(fā)電位（VEMP）、視頻頭脈沖試驗(yàn)（vHIT）等。3 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能(纖維蛋白原等)、C反應(yīng)蛋白、病原學(xué)檢查（巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、梅毒、單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、HIV等）。4 影像學(xué)檢查：有條件的都應(yīng)進(jìn)行包含內(nèi)聽道的顱腦MRI增強(qiáng)掃描，這是除外聽神經(jīng)瘤等橋小腦角病變的金標(biāo)準(zhǔn)。還可根據(jù)病情選擇腦血管造影等檢查。所有的檢查都是為了明確診斷，排查可能影響治療的各種因素，并及時(shí)調(diào)整用藥，以求為患者康復(fù)提供最佳治療方案。六、是不是突聾都是耳朵的?。坎皇牵。?！其它疾病也可以表現(xiàn)為突聾，診斷突聾首先需要排除腦卒中、聽神經(jīng)瘤、腦部轉(zhuǎn)移瘤等嚴(yán)重疾病，其次需除外常見的局部或全身疾病，如梅尼埃病、病毒感染如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹(Hunt綜合征)等。1.突發(fā)的低頻感音神經(jīng)性聾伴眩暈，需要考慮梅尼埃病首次發(fā)作、前庭性偏頭痛和自身免疫性疾病，一般不考慮突發(fā)性聾伴眩暈。2.前庭神經(jīng)炎與迷路炎/迷路梗死3.腫瘤 即使激素治療有效的突發(fā)性耳聾也有可能是其它疾病，如聽神經(jīng)瘤引起的，因此合理的影像學(xué)檢查不能省略。4.其它全身性疾病 伴眩暈的雙側(cè)突發(fā)性聾更需考慮全身性因素，如免疫性疾病(自身免疫性內(nèi)耳病、Cogan綜合征等)、內(nèi)分泌疾病(甲狀腺功能低下等)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(顱內(nèi)占位性病變、彌散性腦炎、多發(fā)性硬化等)、感染性疾病(化膿性腦膜炎等)、血液系統(tǒng)疾病(紅細(xì)胞增多癥、白血病、脫水癥、鐮狀細(xì)胞貧血等)、遺傳性疾病(大前庭導(dǎo)水管綜合征、Pendred綜合征等)、外傷、藥物中毒等。七、得了突聾怎么治療？能治好嗎？根據(jù)突聾患者聽力損失累及的頻率和程度，可分為低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型和極重度聾（如下圖）。不同類型的聽力曲線可能提示不同的發(fā)病機(jī)制，在治療和預(yù)后上均有較大差異。改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物和糖皮質(zhì)激素對各型突聾均有效，其中糖皮質(zhì)激素是國際公認(rèn)最有效的藥物。1．突聾急性發(fā)作期(3周以內(nèi))多為內(nèi)耳血管病變，多采用糖皮質(zhì)激素+血液流變學(xué)治療。極重度聾可能與內(nèi)耳血栓有關(guān)，需盡早應(yīng)用巴曲酶及激素。若患者服用抗凝藥、有內(nèi)出血或者年齡過大，則無法使用巴曲酶，影響治療效果。2．糖皮質(zhì)激素的使用：可全身用藥，也可選擇經(jīng)鼓室注射給藥。有研究認(rèn)為，聯(lián)合用藥比單獨(dú)全身用藥或單獨(dú)局部用藥效果更好。也有人建議激素治療首先全身給藥，局部給藥可作為補(bǔ)救性治療。對于有高血壓、糖尿病等病史的患者，應(yīng)首先考慮局部給藥。鼓室灌注激素是全世界公認(rèn)有效的治療方法，而耳后注射激素僅國內(nèi)少數(shù)分醫(yī)生選用，并未獲得全世界耳科專家公認(rèn)。3．高壓氧：有條件者可以選用，但要注意可能出現(xiàn)的氣壓傷（中耳炎）。4．急性眩暈發(fā)作的對癥處理：眩暈急性發(fā)作期，可選擇使用前庭抑制劑，但前庭抑制劑不宜長期使用，會抑制前庭功能的代償和恢復(fù)。5.前庭康復(fù)訓(xùn)練：合并眩暈的患者需進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練，包括耳石復(fù)位治療和促進(jìn)前庭適應(yīng)和代償?shù)目祻?fù)訓(xùn)練方法。前庭功能受損后，需要大腦的代償，這是個(gè)較為漫長的過程，前庭康復(fù)操可以加速前庭功能的代償，使患者早日回歸正常生活。6.聽力康復(fù)突聾的最佳治療期是1周以內(nèi)，一般治療越晚、聾得越重預(yù)期效果越差，伴有眩暈的患者預(yù)后也較差，療程結(jié)束后的2個(gè)月內(nèi)聽力仍有逐漸恢復(fù)的可能。對于最終治療效果不佳者，待聽力穩(wěn)定后，可根據(jù)聽力損失程度和耳鳴情況，選配助聽器或植入人工耳蝸。2021年04月08日7150
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張華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 耳鼻喉頭頸外科 突發(fā)性耳聾診斷治療指南（2015）概要 急性特發(fā)性感音神經(jīng)性聽力損失，也稱突發(fā)性聾或特發(fā)性突聾，為了規(guī)范名稱，避免混淆，本指南統(tǒng)一命名為突發(fā)性聾(簡稱突聾)，1997年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會和中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會組織制定了《突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級》，2006年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會修訂并刊出了《突發(fā)性聾診斷和治療指南》。既往國內(nèi)雖然有很多突發(fā)性聾臨床研究，但多為回顧性分析，指南的制訂缺乏強(qiáng)有力的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)支持。2007年啟動的中國突發(fā)性聾多中心臨床研究提供了大量隨機(jī)、對照的研究數(shù)據(jù)，我們在此基礎(chǔ)上參考德國和美國新版突發(fā)性聾診療指南及最新研究進(jìn)展，對我國2006版突發(fā)性聾診療指南進(jìn)行了再次修訂。 注：目前約90％的突發(fā)性聾病因不明，因此治療上缺乏針對性。由于缺少高質(zhì)量的臨床研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，文獻(xiàn)報(bào)告的各種突聾治療方法及療效常有很大爭議。截至2014年，國際上只有16項(xiàng)設(shè)有未治療或安慰劑治療組的前瞻性、隨機(jī)、雙盲研究；較高質(zhì)量的前瞻性隨機(jī)研究只有30余項(xiàng)，其中部分為雙盲對照研究，采用單一或聯(lián)合治療方案進(jìn)行對照；還有3項(xiàng)前瞻性對照研究，但未采用隨機(jī)方案；而其他研究，包括自愈率研究都未設(shè)立對照組或僅為回顧性分析，屬于低質(zhì)量證據(jù)。即使是上述少數(shù)幾個(gè)前瞻性對照研究也未得出統(tǒng)一結(jié)論?；谏鲜鲈颍腥A醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會聯(lián)合組織了全國突發(fā)性聾多中心前瞻性隨機(jī)臨床研究，共收集病例1024例，根據(jù)不同的聽力曲線進(jìn)行分型，并比較了不同分型以及不同治療方案的療效，獲得了大量有意義的數(shù)據(jù)和結(jié)果。盡管美國和德國的突發(fā)性聾診療指南都很強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但在很多問題上仍存在較大分歧，其中主要原因與各國不同的醫(yī)療模式、保險(xiǎn)機(jī)制以及臨床經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)。我們應(yīng)從中借鑒好的經(jīng)驗(yàn)，但不盲從，根據(jù)我國多中心研究結(jié)果，結(jié)合實(shí)際國情，重新修訂2006版突發(fā)性聾診療指南，規(guī)范國內(nèi)突聾的診治。定義 72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20 dBHL。（美國指南為3個(gè)3,：3天（72h）、連續(xù)3個(gè)頻率，聽力下降≥dBHL） 注：原因不明是指還未查明原因，一旦查明原因，就不再診斷為突發(fā)性聾，此時(shí)突發(fā)性聾只是疾病的一個(gè)癥狀。分型 突發(fā)性聾根據(jù)聽力損失累及的頻率和程度，建議分為:高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型和全聾型(含極重度聾)。1.低頻下降型: 1000 Hz(含)以下頻率聽力下降，至少250、500 Hz處聽力損失≥20 dBHL。2.高頻下降型: 2000 Hz(含)以上頻率聽力下降，至少4 000、8 000 Hz處聽力損失≥20 dBHL。3.平坦下降型: 所有頻率聽力均下降，250~8 000 Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均聽閾≤80 dBHL。4.全聾型: 所有頻率聽力均下降，250~8 000 Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均聽閾≥81 dBHL。 注:中頻下降型突發(fā)性聾(聽力曲線1 000 Hz處有切跡)我國罕見，可能為骨螺旋板局部供血障礙造成Corti器缺氧損傷所致，多與遺傳因素相關(guān)，目前暫不單獨(dú)分型(可納入低頻下降型)。流行病學(xué) 我國突聾發(fā)病率近年有上升趨勢，但目前尚缺乏大樣本流行病學(xué)數(shù)據(jù)。美國突聾發(fā)病率為5~20人/10萬，每年新發(fā)約4 000~25 000例。日本突聾發(fā)病率為3.9人/10萬(1972年)、14.2人/10萬(1987年)、19.4人/10萬(1993年)、27.5人/10萬(2001年)，呈逐年上升趨勢。2004年德國突聾指南報(bào)告中發(fā)病率為20人/10萬，2011年新指南中增加到每年160~400人/10萬。 德國突聾患者高發(fā)年齡為50歲，男女比例基本一致，兒童罕見。我國突聾多中心研究顯示，發(fā)病年齡中位數(shù)為41歲，男女比例無明顯差異，左側(cè)略多于右側(cè)。雙側(cè)突聾發(fā)病率較低，約占全部患者的1.7%~4.9%，我國多中心研究中雙側(cè)發(fā)病比例為2.3%。病因及發(fā)病機(jī)制 突發(fā)性聾的病因和病理生理機(jī)制尚未完全闡明，局部因素和全身因素均可能引起突聾，常見的病因包括:血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等。只有10%~15%的突聾患者在發(fā)病期間能夠明確病因，另有約1/3患者的病因是通過長期隨訪評估推測或確認(rèn)的。一般認(rèn)為，精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是突聾的主要誘因。 目前較公認(rèn)的可能發(fā)病機(jī)制包括:內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血栓形成、膜迷路積水以及毛細(xì)胞損傷等。不同類型的聽力曲線可能提示不同的發(fā)病機(jī)制，在治療和預(yù)后上均有較大差異:低頻下降型多為膜迷路積水;高頻下降型多為毛細(xì)胞損傷;平坦下降型多為血管紋功能障礙或內(nèi)耳血管痙攣;全聾型多為內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成。因此，建議根據(jù)聽力曲線進(jìn)行分型，并采取相應(yīng)治療措施。臨床表現(xiàn) 1.突然發(fā)生的聽力下降。 2.耳鳴(約90%)。 3.耳悶脹感(約50%)。 4.眩暈或頭暈(約30%)。 5.聽覺過敏或重聽。 6.耳周感覺異常(全聾患者常見)。 7.部分患者會出現(xiàn)精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等，影響生活質(zhì)量。檢查一、必須進(jìn)行的檢查 1.耳科檢查:包括耳周皮膚、淋巴結(jié)、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮膚有無皰疹、紅腫，外耳道有無耵聹、癤腫、皰疹等。 2.音叉檢查:包括Rinne試驗(yàn)、Weber試驗(yàn)以及Schwabach試驗(yàn)。 3.純音測聽:包括250、500、1 000、2 000、3 000、4 000及8 000 Hz的骨導(dǎo)和氣導(dǎo)聽閾。 4.聲導(dǎo)抗檢查:包括鼓室圖和同側(cè)及對側(cè)鐙骨肌聲反射。 5.伴有眩暈時(shí)，應(yīng)進(jìn)行自發(fā)性眼震檢查，并根據(jù)病史選擇性地進(jìn)行床旁Dix-hallpike試驗(yàn)和/或Roll試驗(yàn)。二、可能需要進(jìn)一步完善的檢查(應(yīng)根據(jù)具體情況選擇) 1.其他聽力學(xué)檢查:如耳聲發(fā)射、聽性腦干反應(yīng)(ABR)、耳蝸電圖、言語測聽(包括言語識別閾和言語識別率)等。 2.影像學(xué)檢查:包含內(nèi)聽道的顱腦或內(nèi)耳MRI，應(yīng)注意除外聽神經(jīng)瘤等橋小腦角病變;根據(jù)病情需要可酌情選擇顳骨CT檢查。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能(纖維蛋白原等)、C反應(yīng)蛋白等。 4.病原學(xué)檢查:支原體、梅毒、皰疹病毒、水痘病毒、HIV等。 5.對伴有眩暈需要進(jìn)一步明確診斷和治療的患者，應(yīng)根據(jù)其具體情況選擇進(jìn)行前庭和平衡功能檢查。 注:對于有設(shè)備噪聲或較強(qiáng)刺激聲的檢查(如MRI、ABR等)，除因懷疑腦卒中等緊急情況而必須立即檢查外，一般不推薦在發(fā)病1周內(nèi)安排檢查。診斷依據(jù) 1.在72 h內(nèi)突然發(fā)生的，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20 dBHL的感音神經(jīng)性聽力損失，多為單側(cè)，少數(shù)可雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。 2.未發(fā)現(xiàn)明確病因(包括全身或局部因素)。 3.可伴耳鳴、耳悶脹感、耳周皮膚感覺異常等。 4.可伴眩暈，惡心、嘔吐。鑒別診斷 突發(fā)性聾首先需要排除腦卒中、鼻咽癌、聽神經(jīng)瘤等嚴(yán)重疾病，其次需除外常見的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各種類型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹(Hunt綜合征)等。 雙側(cè)突發(fā)性聾需考慮全身因素，如免疫性疾病(自身免疫性內(nèi)耳病、Cogan綜合征等)、內(nèi)分泌疾病(甲狀腺功能低下等)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(顱內(nèi)占位性病變、彌散性腦炎、多發(fā)性硬化等)、感染性疾病(腦膜炎等)、血液系統(tǒng)疾病(紅細(xì)胞增多癥、白血病、脫水癥、鐮狀細(xì)胞貧血等)、遺傳性疾病(大前庭水管綜合征、Usher綜合征、Pendred綜合征等)、外傷、藥物中毒、噪聲性聾等。治療 中國突發(fā)性聾多中心臨床研究數(shù)據(jù)顯示:根據(jù)聽力曲線分型對突發(fā)性聾的治療和預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義;改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物和糖皮質(zhì)激素對各型突聾均有效，合理的聯(lián)合用藥比單一用藥效果要好;低頻下降型療效最好，平坦下降型次之，而高頻下降型和全聾型效果不佳。根據(jù)上述研究結(jié)果，本指南推薦下列治療措施。一、基本治療建議 1.突聾急性發(fā)作期(3周以內(nèi))多為內(nèi)耳血管病變，建議采用糖皮質(zhì)激素+血液流變學(xué)治療(包括血液稀釋、改善血液流動度以及降低黏稠度/纖維蛋白原，具體藥物有銀杏葉提取物、巴曲酶等)。 2.糖皮質(zhì)激素的使用:口服給藥:潑尼松每天1 mg/kg(最大劑量建議為60 mg)，晨起頓服;連用3 d，如有效，可再用2 d后停藥，不必逐漸減量，如無效可以直接停藥。激素也可靜脈注射給藥，按照潑尼松劑量類比推算，甲潑尼龍40 mg或地塞米松10 mg，療程同口服激素。 激素治療首先建議全身給藥，局部給藥可作為補(bǔ)救性治療，包括鼓室內(nèi)注射或耳后注射[34,35]。鼓室內(nèi)注射可用地塞米松5 mg或甲強(qiáng)龍20 mg，隔日1次，連用4~5次。耳后注射可以使用甲強(qiáng)龍20~40 mg，或者地塞米松5~10 mg，隔日1次，連用4~5次。如果患者復(fù)診困難，可以使用復(fù)方倍他米松2 mg(1 ml)，耳后注射1次即可。 對于有高血壓、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切監(jiān)控血壓、血糖變化的情況下，可以考慮全身酌情使用糖皮質(zhì)激素或者局部給藥。 3.突發(fā)性聾可能會出現(xiàn)聽神經(jīng)繼發(fā)性損傷，急性期及急性期后可給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物(如甲鈷胺、神經(jīng)營養(yǎng)因子等)和抗氧化劑(如硫辛酸、銀杏葉提取物等)。 4.同種類型的藥物，不建議聯(lián)合使用。 5.高壓氧的療效國內(nèi)外尚有爭議，不建議作為首選治療方案。如果常規(guī)治療效果不佳，可考慮作為補(bǔ)救性措施。 6.療程中如果聽力完全恢復(fù)可以考慮停藥，對于效果不佳者可視情況延長治療時(shí)間。對于最終治療效果不佳者待聽力穩(wěn)定后，可根據(jù)聽力損失程度，選用助聽器或人工耳蝸等聽覺輔助裝置。二、分型治療推薦方案 全聾型、高頻下降型、平坦下降型的痊愈率較低，尤應(yīng)盡早積極治療[6]。1.低頻下降型: ①由于可能存在膜迷路積水，故需要限鹽，輸液量不宜過大，最好不用生理鹽水。②平均聽力損失2.高頻下降型: ①改善微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等)+糖皮質(zhì)激素;②離子通道阻滯劑(如利多卡因)對于減輕高調(diào)耳鳴效果較好;③可考慮使用營養(yǎng)神經(jīng)類藥物(如甲鈷胺等)。3.全頻聽力下降者(包括平坦下降型和全聾型): ①降低纖維蛋白原藥物(如巴曲酶);②糖皮質(zhì)激素;③改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等)。建議盡早聯(lián)合用藥治療。 注:附中國突發(fā)性聾多中心臨床研究用藥方案和療效結(jié)果供參考[6]。1.低頻下降型 激素、銀杏葉提取物(金納多)、巴曲酶、金納多+激素四組治療方案中，金納多+激素組有效率最高，為95.83%。建議方案:①糖皮質(zhì)激素;②5%葡萄糖250 ml+金納多87.5 mg靜脈滴注，連用10 d。2.高頻下降型 利多卡因、利多卡因+激素、金納多、金納多+激素四組治療方案中，金納多+激素組有效率最高，為68.33%;對耳鳴療效最好的是利多卡因+激素組，有效率達(dá)到100%。建議方案:①糖皮質(zhì)激素;②0.9%生理鹽水250 ml+金納多105.0 mg靜脈滴注，連用10 d;③0.9%生理鹽水250 ml+2%利多卡因10 ml靜脈滴注，連用10 d。3.平坦下降型和全聾型 巴曲酶、巴曲酶+金納多、金納多+激素、金納多+巴曲酶+激素四組治療方案中，均是金納多+巴曲酶+激素組有效率最高，平坦下降型為87.39%、全聾型為78.31%。建議方案:①糖皮質(zhì)激素;②0.9%生理鹽水100 ml+巴曲酶5~10 BU，隔日1次，巴曲酶首次10 BU，之后每次5 BU，共5次，每次輸液時(shí)間不少于1 h，每次使用前檢查血纖維蛋白原，如果低于1 g/L，則暫停1 d后再次復(fù)查，高于1 g/L方可繼續(xù)使用;③0.9%生理鹽水250 ml+金納多105.0 mg靜脈滴注，連用10 d。療效判定一、療效分級1.痊愈 受損頻率聽力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。2.顯效 受損頻率聽力平均提高30 dB以上。3.有效 受損頻率聽力平均提高15~30 dB。4.無效 受損頻率聽力平均提高不足15 dB。二、判定方法說明 國內(nèi)外對突發(fā)性聾療效判定的指標(biāo)包括: ①痊愈率; ②有效率; ③各下降頻率聽力提高的絕對值; ④聽力提高的比例; ⑤言語識別率。本指南建議計(jì)算痊愈率和有效率。 全頻聽力下降(包括平坦下降型和全聾型)，需要計(jì)算所有頻率的聽閾值;而高頻下降型和低頻下降型只需要計(jì)算受損頻率的聽閾值即可。預(yù)后1.低頻下降型預(yù)后較好，全聾型和高頻下降型預(yù)后較差。2.聽力損失的程度越重，預(yù)后越差。3.發(fā)病一開始就全聾或接近全聾者，預(yù)后差。4.開始治療的時(shí)間越早，預(yù)后越好。5.復(fù)發(fā)主要出現(xiàn)在低頻下降型。6.伴有眩暈的全聾型患者預(yù)后不佳。 注:突聾有一定的自愈率，文獻(xiàn)報(bào)告為32%~65%[9,36]，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明該數(shù)據(jù)可能被高估。相關(guān)研究對于突聾基本上沒有分型，勢必會影響自愈率的結(jié)果。從本次突聾多中心研究結(jié)果可以看出，各種不同聽力曲線類型的突聾預(yù)后差異很大，低頻下降型痊愈率可達(dá)到78.16%，而全聾型只有14.29%[6]。因此必須進(jìn)行分型，根據(jù)各型所占比例，才可能推算出總體自愈率。2021年03月30日18416
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戴海江主任醫(yī)師 北京首大眼耳鼻喉醫(yī)院 耳鼻喉科 民間有言：蛇打七寸。 這句俗語用在突發(fā)性耳聾的身上也恰如其分。時(shí)間就是突發(fā)性耳聾最正準(zhǔn)的要害。根據(jù)臨床上大量病例數(shù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，及時(shí)來院就診大概有70%-80%的突聾病人能夠得到不同程度的聽力提高或者痊愈。那么從醫(yī)學(xué)角度來看，我們大致可從3個(gè)方面深入的來了解一下突發(fā)性耳聾。 （耳部結(jié)構(gòu)圖） 1，遺傳因素 預(yù)防兒童里面發(fā)生突聾，第一位要考慮的是是否與遺傳因素有關(guān)。比如說兒童4,5歲了，突然間聽力就不見了或者突然聽力下降，我們就會高度懷疑遺傳因素，有很多的內(nèi)耳疾病是可以導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的，比如說我們的大前庭導(dǎo)水管綜合征，還有一個(gè)內(nèi)耳的Mondini畸形，乃至共同腔的畸形都可以引起（誘發(fā)）突發(fā)性耳聾。 但是在成年人之間，出現(xiàn)突發(fā)性耳聾一般和遺傳是沒有關(guān)系的。發(fā)生突聾一般都是在30歲以后，40歲50歲是最多見的時(shí)候，雖說現(xiàn)在這個(gè)病是在不斷年輕化，但一般還是在30歲以后比較多見。同時(shí)我們也要注意，遺傳性耳聾這種病是可能會發(fā)生隔代遺傳，這一般與染色體，線粒體有關(guān)。不同遺傳基因造成的遺傳聾是不一樣的。建議備孕前做一個(gè)有關(guān)聽力的基因篩查，風(fēng)險(xiǎn)評估一下最好。 2，造成聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)因素 老化--隨著時(shí)間的推移，內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)發(fā)生了老化。 大聲的噪音--暴露在巨大聲音中會損害內(nèi)耳細(xì)胞。 遺傳--你的基因組成使你更容易受到耳內(nèi)退化的影響。 職業(yè)聲音&休閑噪音。 藥物--抗生素慶大霉素、西地那非（偉哥）以及某些化療物會損害內(nèi)耳。高劑量如：阿司匹林、其他止痛藥、抗瘧疾藥物或利尿劑，可能也會引起聽力的暫時(shí)喪失。 疾病--引起高燒疾病，腦膜炎，可能損害耳蝸。 3，治療 從治療角度我們首先要改善內(nèi)耳的微循環(huán)，首選糖皮質(zhì)激素，它對于免疫、循環(huán)、腎臟功能均有調(diào)節(jié)作用 。（以下藥物可作參考） 短效激素：氫化可的松（8--12h） 中效激素：潑尼松、甲潑尼龍（12--36h） 長效激素：地塞米松（36--54h） 降低血液粘稠度加使用抗凝藥物、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物，再配合高壓氧、混合氧的使用。 突發(fā)性耳聾的時(shí)間長了會受累到另外一只，所以患者朋友們一定要注意哦！ 遇到中度或重度聾我們優(yōu)選方案就是要考慮助聽器和耳蝸植入器。現(xiàn)在的病人大多數(shù)對于助聽器都有一個(gè)誤區(qū)、偏見，說買來戴上以后也不好，該聽不見還是聽不見。你們發(fā)現(xiàn)問題了嗎？這類病人他通常不說自己是如何如何配的，而說他如何如何買的，我在商店里買的，我在哪哪哪買的。我們要明白，助聽器與眼鏡是相同的，眼鏡需要度數(shù)來配，同樣，我們的助聽器也需要。他要經(jīng)過專業(yè)的測試，根據(jù)測試結(jié)果，聽力狀況來配。隨便買回來一個(gè)助聽器其實(shí)對您的聽力只有百害而無一利，在這一方面，需要您仔細(xì)甄別。耳蝸植入器相較于助聽器更適于殘存聽力很少或幾乎沒有的全聾病人，用人工耳蝸替代病變損傷耳蝸，來達(dá)到重建聽力的一個(gè)目的。 尤其注意，現(xiàn)在隨著科技的進(jìn)步，市面上出現(xiàn)的助聽器種類繁多，五花八門。大家一定要去醫(yī)院驗(yàn)配，找準(zhǔn)與自己適配的助聽器，幫您重獲聽力。2021年03月26日939
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