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薛飛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 季節(jié)變換，氣溫變化，天氣咋寒咋暖，一部分人會(huì)突然出現(xiàn)一側(cè)的耳朵聽力下降，尤其中老年人多見，出現(xiàn)這種情況可能是罹患了“突發(fā)性耳聾”，這時(shí)一定要及時(shí)就醫(yī)，到醫(yī)院做相關(guān)的聽力學(xué)檢查和治療。否則，有可能錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，造成永久性的聽力減退。什么是突發(fā)性耳聾？突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，它可以在數(shù)分鐘內(nèi)突然發(fā)生，也可以在數(shù)小時(shí)或兩三天內(nèi)發(fā)生。任何年齡階段均有可能，但以中老年人多見，春秋季節(jié)氣溫劇烈變化時(shí)是發(fā)病高峰。一般發(fā)生在單側(cè)耳朵，也有少數(shù)人同時(shí)或先后雙側(cè)耳朵均出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。引起突發(fā)性耳聾的可能原因有哪些？1?血管因素：可能是內(nèi)耳缺血，也可能是內(nèi)耳動(dòng)脈血栓形成，造成內(nèi)耳梗死。這類病友一般年齡偏大，可能同時(shí)有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等。2?膜迷路水腫：即梅尼埃病，其首次發(fā)作可以表現(xiàn)為突發(fā)性耳聾，而且容易反復(fù)，脫水治療如果有效，有助于梅尼埃病的確診。3?感染：上呼吸道細(xì)菌、病毒感染（感冒）后，細(xì)菌、病毒的毒素侵犯，或者感冒后引起的血清免疫性炎癥，均有可能導(dǎo)致突發(fā)性耳聾，一般發(fā)生在感冒后半個(gè)月至一個(gè)月左右。4?腫瘤：部分聽神經(jīng)瘤病人，可以表現(xiàn)為突發(fā)性耳聾，而沒有眩暈、頭痛等其他不適。聽神經(jīng)瘤是長在顱內(nèi)橋小腦角區(qū)域的良性腫瘤，生長緩慢，腫瘤壓迫動(dòng)脈致耳蝸缺血，或周圍組織水腫壓迫耳蝸神經(jīng)，均可引發(fā)聽力突然下降。5?前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大：先天畸形的一種，通常發(fā)生在輕微外傷后，通過影像學(xué)檢查可確診，多發(fā)生在兒童。6?其他原因不明：一些藥物或家族遺傳因素等。需要特別指出的是，突發(fā)性耳聾在治療過程中，如果通過進(jìn)一步的檢查發(fā)現(xiàn)了明確的病因，需要及時(shí)修正診斷，更改治療方案。如磁共振檢查發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤，可以隨訪觀察，也可以手術(shù)切除。突發(fā)性耳聾怎么治療？突發(fā)性耳聾由于有以上那么多的原因，且絕大多數(shù)情況下無法判斷明確的病因，所以一般均按照以下原則治療，并根據(jù)個(gè)人年齡及可能得病因略有增減。1?飲食、心情及生活方式調(diào)整：戒煙戒酒，低鹽低脂飲食，注意休息，避免接觸噪音。保持心情舒暢，對治療有信心，同時(shí)做好治療效果不佳的心理預(yù)期。后期根據(jù)個(gè)人聽力狀況，可以配戴助聽器或植入人工耳蝸等。2?控制原發(fā)?。貉獕?、血糖、血脂異常者，積極治療原發(fā)病。以上均正常者，尤其中老年朋友，也要注意監(jiān)測血壓、血糖。3?糖皮質(zhì)激素：突發(fā)性耳聾藥物治療首選，除非有明確的禁忌癥，均應(yīng)及時(shí)按療程使用，口服、靜脈、局部注射等均有效，根據(jù)醫(yī)生建議選用一種即可。4?內(nèi)耳血管擴(kuò)張劑：改善內(nèi)耳微循環(huán)，這類藥物種類較多，可以中西醫(yī)聯(lián)合用藥。5?脫水劑：懷疑膜迷路水腫者選用，有的人治療效果非常好，但停藥后病情可以出現(xiàn)反復(fù)。6?溶栓、抗凝治療：懷疑血管因素者選用，早期用有效，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)可不用。老年人有用藥禁忌者，慎用；嚴(yán)重肝腎功能不全或高血壓患者禁用。7?高壓氧治療：選用，對于突發(fā)性耳聾的恢復(fù)，可能有一定幫助。8?針灸、理療等，療效不確切，酌情選用。以上各方法，以激素治療為首選，且在發(fā)病48-72小時(shí)內(nèi)開始用藥治療效果最佳，如果錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，后期治療部分人無效，部分人仍可以有效。以上各類藥物需在相關(guān)?？漆t(yī)生建議下，根據(jù)需要制定合適的治療方案。什么時(shí)候需要進(jìn)行影像學(xué)檢查？突發(fā)性耳聾的病人需要借助影像學(xué)檢查排除聽神經(jīng)瘤、大前庭導(dǎo)水管綜合征，雖然這兩類疾病發(fā)生率極低，但要確診的話，需檢查CT或MR，且以內(nèi)耳磁共振為佳，因此，只要突發(fā)性耳聾治療效果不佳，均建議進(jìn)行影像學(xué)檢查。為什么突發(fā)性耳聾可能會(huì)反復(fù)？引起突發(fā)性耳聾的原因很多，有的原因不明，有的潛在病因難以一下子去除，如內(nèi)耳血管痙攣、膜迷路水腫等，可以反復(fù)發(fā)生，且有一定的季節(jié)性，以春秋季節(jié)變換，氣溫變化大時(shí)容易誘發(fā)。突發(fā)性耳聾最終的治療效果如何？突發(fā)性耳聾的治療效果與其病因有關(guān)，但由于其致病原因通常不明，只能靠醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者病情來判斷和推測，治療效果個(gè)體差異非常大?？傮w上，聽力減退程度重，到醫(yī)院治療比較晚，合并眩暈，年齡偏大者，這些均可能導(dǎo)致治療效果不佳。有少部分人藥物治療效果非常好，但在出院后很短時(shí)間內(nèi)即再發(fā)生聽力減退，需再次及時(shí)治療?？傊话l(fā)性耳聾的治療需及時(shí)、規(guī)范、迅速，同時(shí)病友們要注意休息，調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，這樣才有可能取得滿意的療效和康復(fù)。讓我們一直聆聽這美好的世界！?參考文獻(xiàn)：1.孫虹、張羅，等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(9版),人民衛(wèi)生出版社,2018年9月.2.孔維佳、周梁，等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(3版?八年制),?人民衛(wèi)生出版社,2015年5月.3.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).?突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015).?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,?2015,?50(6):?443-447.2024年02月14日
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鄭雅麗主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳科 到現(xiàn)在為止幾天了，5月1號(hào)，5月1號(hào)對一個(gè)多月了，對真行，還有希望了，七天之內(nèi)睡覺他能不餓化，一般要是用藥控制它可以不惡化，但是這種低頻的話，反彈率特高，比如就勞累，因?yàn)閯诶鬯€往下走，那再恢復(fù)也就恢復(fù)到現(xiàn)在的水平，就這意思，其實(shí)這低頻特別好恢復(fù)，你要是剛開始得病，一個(gè)星期之內(nèi)一般就上去了，耳鳴吧，耳朵叫嗎？叫其實(shí)那種那蟬鳴不能熬夜了啊，不能戴耳機(jī)，你記著，如果啊恢復(fù)好了還可以，如果恢復(fù)不好，你將來熬夜一累，它馬上耳朵給你叫，或者是讓你不舒服，十點(diǎn)鐘要不睡覺他就叫喚，知道嗎？就跟他鬧鐘似的，我可準(zhǔn)了，你看他中午是去了吧。2023年07月03日103
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 嗯，這就回答最后一個(gè)問題吧啊，因?yàn)闀r(shí)間也差不多了，突發(fā)性耳聾住院治療后平時(shí)還是頭暈，有什么藥物和辦法？ 治療嗎？如果藥物治療的話，該治療。 多長時(shí)間？ 這個(gè)就是說，他這個(gè)恢復(fù)要有個(gè)過程，哎，突發(fā)性耳聾，你你住院治療了以后。 其實(shí)，呃，最終可能都沒有完全恢復(fù)，哎，還是要后期的恢復(fù)，后期的恢復(fù)藥物治療當(dāng)然是一個(gè)是個(gè)方法，但是不是關(guān)鍵了，如果你還有點(diǎn)頭暈了，你可能要康復(fù)治療，要去學(xué)一些這個(gè)。 頭暈這些。 呃，康復(fù)的這個(gè)。 治療方方方法，這些方法你有條件去找醫(yī)生學(xué)一下，沒條件的你就平時(shí)散步啊，走樓梯啊。 或者走草地啊，石子路啊，這一不平的路，這樣練一練，但是多散步，睡好覺，哎。 呃，如果吃藥的話，一般你吃一些。 西比林啊，明詩朗啊，甲鈷胺這些藥都可以，這些藥吃一般來說建議。 一般你出院了吃兩周到一個(gè)月最長，就建議吃到三個(gè)月左右就差不多了，不要吃的時(shí)間太長，哎。2022年10月07日77
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徐欣主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 耳鼻喉科 對于當(dāng)代年輕人來說，熬夜是家常便飯，但是頭一天還好好的，第二天早上卻發(fā)現(xiàn)，耳朵聽不見了，或是出現(xiàn)了耳堵塞感、耳鳴或眩暈等現(xiàn)象，那么這很有可能是患突發(fā)性耳聾的征兆。突發(fā)性耳聾是指在72小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力下降，可伴有眩暈、耳鳴等癥狀；與波動(dòng)性聽力下降的梅尼埃病不同，突發(fā)性耳聾伴眩暈的患者通常會(huì)有嚴(yán)重的聽力損失，甚至一側(cè)完全耳聾?；颊咭话銢]有中耳傳音結(jié)構(gòu)的破壞，主要表現(xiàn)為單耳對聲音的感覺受損，雙耳發(fā)病概率較低，無明顯性別差異，突發(fā)性耳聾好發(fā)于50至60歲年齡段人群，但近年來發(fā)病人群趨于年輕化。突發(fā)性耳聾病因多認(rèn)為與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、免疫疾病、內(nèi)淋巴積水等因素相關(guān)，熬夜、長期疲勞、工作生活壓力大、情緒波動(dòng)、嗜煙酒等誘因更增加了發(fā)病的可能性，患突發(fā)性耳聾的人群，以后患腦梗塞、腦出血的比例比正常人高出1.64倍。年輕人一定要警惕突發(fā)性耳聾的發(fā)生，規(guī)律作息，如果出現(xiàn)單耳或雙耳聽力下降、耳鳴或眩暈，需要立即就醫(yī)，在排除了腫瘤、腦梗塞、腦出血等疾病后，越早治療效果越好，錯(cuò)過早期最佳治療期，會(huì)引起終生不可逆的聽力殘疾。2022年05月16日412
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周安梁主任醫(yī)師 平湖市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科 今年54歲的李大叔，1周前起床后，突然發(fā)現(xiàn)左耳除了嗡嗡聲以外聽不到任何聲音了，這可把李大叔急壞了！雖然最近工作比較累，睡覺比較晚，但是平時(shí)身體健康，高血壓、糖尿病等啥都沒有，這是怎么回事？于是，李大叔趕忙來到平湖市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科就診。做了聽力檢查后，醫(yī)生告訴李大叔，是突發(fā)性耳聾，需要住院治療。李大叔從來沒有聽說過突發(fā)性耳聾，有點(diǎn)懵。醫(yī)生給其做了簡單講解，李大叔按照醫(yī)生的建議接受了住院治療。那么什么是突發(fā)性耳聾呢？如何治療？效果如何？今天我們也來聊聊突發(fā)性耳聾的相關(guān)知識(shí)。突發(fā)性耳聾,是指72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失（下降）,且至少在相鄰的2-３個(gè)頻率,聽力下降超過20-30dＢ以上。該病是耳鼻咽喉科常見疾病,發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。主要誘因：精神緊張、壓力大、情緒波動(dòng)、生活不規(guī)律、睡眠障礙等。常見病因：血管痙攣、病毒感染，自身免疫性疾病，傳染性疾病，腫瘤等。常見發(fā)病機(jī)制包括：內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血栓形成、毛細(xì)胞損傷、膜迷路積水等。突發(fā)性耳聾分型：低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型、全聾型。突發(fā)性耳聾需要盡早治療。低頻下降型療效最好，平坦下降型次之，而高頻下降型和全聾型效果不佳。突發(fā)性耳聾的主要癥狀有哪些①聽力下降：突發(fā)性耳聾來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時(shí)突感耳聾。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。②耳鳴：突發(fā)性耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占70%。一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個(gè)月或更長時(shí)間。有些病人可能強(qiáng)調(diào)耳鳴而忽視了聽力的下降。③眩暈：突發(fā)性耳聾伴有不同程度的眩暈，其中約10%為重度耳聾，惡心、嘔吐，可持續(xù)4?7天，輕度暈感可存在6周以上。出現(xiàn)眩暈說明病變的范圍較大，預(yù)示著預(yù)后不佳。少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。④其他癥狀：部分患者可能有耳部或耳內(nèi)阻塞感或壓迫感、周圍麻木感。突發(fā)性耳聾治療一旦出現(xiàn)突發(fā)性耳聾，情緒上要放松，飲食要清淡，調(diào)整好睡眠，避免勞累。治療上目前主要手段是：激素+改善內(nèi)耳循環(huán)的藥物（銀杏葉等）+高壓氧。???今天我們詳細(xì)介紹下高壓氧治療高壓氧治療是讓患者在一種特殊設(shè)計(jì)的密閉氧艙內(nèi),在高于１個(gè)大氣壓的環(huán)境下呼吸純氧,而達(dá)到治療疾病目的。高壓氧治療突發(fā)性聾始于２０世紀(jì)６０年代末的法國和德國,此后的五十余年時(shí)間里,在國際范圍內(nèi)高壓氧被越來越多的用于突發(fā)性聾的治療。美國海下和高氣壓醫(yī)學(xué)會(huì),作為國際上高氣壓及高壓氧醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)之一,于２０１１年１０月首次將突發(fā)性聾認(rèn)定為高壓氧治療的適應(yīng)癥。高壓氧治療的機(jī)理：正常情況下，人體的氧供來自血紅蛋白，而血紅蛋白在人體基本是恒定的，所以結(jié)合氧也是固定的；然而在高壓環(huán)境下，吸人的純氧在血液中以游離氧的形式成倍增加，甚至彌散半徑也成比例擴(kuò)大，可以繞過循環(huán)障礙的局部，給遠(yuǎn)端組織供氧。這正是高壓氧治療所有缺血、缺氧性疾病的基礎(chǔ)，這種治療優(yōu)勢是任何藥物治療手段達(dá)不到的。前文提到的李大叔，經(jīng)過激素+改善內(nèi)耳循環(huán)藥物+高壓氧治療1周，已經(jīng)順利恢復(fù)聽力，耳鳴也基本消失。2022年01月28日599
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何丹副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 突發(fā)性耳聾就是：在短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)不明原因的聽力下降。臨床上簡稱為突聾，是耳鼻咽喉科常見的一種急癥，對患者的生活質(zhì)量、精神情緒有著顯著的負(fù)面影響。 突聾有哪些表現(xiàn)： 1.突然發(fā)生的聽力下降; ? 2.耳鳴（約90%）; 3.耳悶脹感（約50%）; 4.眩暈或（和）頭暈（約30%）; 5.聽覺過敏或重聽; 6.耳周感覺異常; 7.部分人會(huì)出現(xiàn)精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等. 突聾的原因是什么？ 其確定的病因和發(fā)病機(jī)理都尚在探索中。 臨床上根據(jù)聽力曲線，將突聾分為四個(gè)類型，推測每種類型的病因及發(fā)病類型各有不同。 1.低頻型：受損部位多集中于耳蝸頂，原因?yàn)槊月贩e水； 2.高頻型：主要為蝸底病變，出現(xiàn)這種情況多為患者離子通道不正?；蛎?xì)胞受損所致。 3.全聾型和平坦型突聾：組織缺氧、耳蝸供血障礙或內(nèi)耳血管功能發(fā)生紊亂。 ? 值得關(guān)注的是（敲黑板）：無論病因是否確定，過度勞累、精神緊張、壓力大、情緒波動(dòng)、生活不規(guī)律、睡眠障礙、接觸噪音等不良生活方式和心理狀況是突聾的公認(rèn)的誘發(fā)因素。 ? 若伴有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病導(dǎo)致的微血管病變，其患突聾的幾率會(huì)相對增加很多。 出現(xiàn)突聾癥狀怎么辦？ 治療“突聾”的關(guān)鍵就是搶時(shí)間，患病7天內(nèi)是搶救聽力的最佳時(shí)間。所以，一旦出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽力下降，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。 ? 如果一直延誤治療的話，嚴(yán)重的段時(shí)間內(nèi)就會(huì)聽力消失，造成不可挽回的永久性耳聾。 治療方案： 醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，判斷是否需要住院治療。根據(jù)不同類型的突聾，會(huì)給予血液流變學(xué)治療（包括血液稀釋、改善血液流動(dòng)度、減低血液粘滯度等）、糖皮質(zhì)激素治療、脫水治療及營養(yǎng)神經(jīng)等治療。 預(yù)后： 根據(jù)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前突聾的治療有效率為70%左右。盡管經(jīng)過積極的合理治療，仍有大約30%患者無法恢復(fù)聽力。預(yù)后與以下因素有關(guān)： 1.突聾類型：低頻下降型預(yù)后普遍較好，但容易反復(fù)發(fā)作。全聾型和高頻下降型預(yù)后較差。 2.聽力損失程度越重，預(yù)后越差。 3.就診時(shí)間越早，預(yù)后越好。 4.伴有眩暈的患者預(yù)后相對較差。 除此之外，臨床上觀察到，情緒不穩(wěn)定、精神壓力大等因素也對預(yù)后造成一定影響。 如何預(yù)防： 1. 避免和減少與強(qiáng)噪音等物理因素的接觸。 2. 盡量減少佩戴耳機(jī)的時(shí)間。必須要使用耳機(jī)時(shí)，也要保持在中低音量的狀態(tài)，持續(xù)使用耳機(jī)的時(shí)間不宜過長。 ? 3. 避免熬夜和過度勞累，養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，按時(shí)起居。 4. 飲食營養(yǎng)均衡，切忌暴飲暴食。 5. 保持心情舒暢，避免憂郁、焦慮及惱怒等不良情緒刺激。 ? 溫馨提醒： 突發(fā)性聾是急癥之一，一周之內(nèi)是治療的黃金時(shí)間。一旦出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、耳悶等癥狀時(shí)應(yīng)及早就醫(yī)，以免錯(cuò)失良機(jī)。拖延時(shí)間越長，治愈的可能性越低，若不及時(shí)就診，有終生失聰之虞，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。?2021年12月09日1257
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 突發(fā)性感音神經(jīng)性聾寫在最前面人體就是個(gè)宇宙，千變?nèi)f化，窮盡一輩子，人類對疾病仍然是預(yù)防大于治療。正如頭暈可能是腦梗死的前奏一樣，耳鳴患者，千萬不能大意，當(dāng)心可能會(huì)突然耳聾了。本文這里陳述的就是突聾，學(xué)名叫突發(fā)性感音神經(jīng)性聾。有個(gè)毛病，可能大家都見到或聽到過，叫急性周圍性面癱，又叫Bell麻痹。病因其實(shí)并不清楚，但是病毒并不能排除。今天這里的突聾，其病因和那個(gè)急性周圍性面癱相似！激素，全名叫糖皮質(zhì)激素。都已經(jīng)21世紀(jì)20年代了，人類竟然還離不開激素。經(jīng)過聽力測定，確診為突聾后，激素有可以大顯身手了?；颊咝枰詮?qiáng)的松60mg/日，共10日。比治療急性周圍性面癱的天數(shù)多了3天，可見突聾這個(gè)毛病，要比面癱嚴(yán)重哦。害怕或沒法用強(qiáng)的松的患者，鼓室內(nèi)注射地塞米松，這是個(gè)長效激素，每周1次，共3周。如果我是患者，我會(huì)選擇口服強(qiáng)的松，因?yàn)槲也慌滤溃绿?。聽力喪失非常?yán)重的患者，聯(lián)合治療：強(qiáng)的松口服+地塞米松鼓室內(nèi)注射，同時(shí)或前后使用。歲月不饒人，43～53歲人群都要當(dāng)心這個(gè)突聾。詳細(xì)的指南，看圖！這里還有專業(yè)版！突發(fā)性感音神經(jīng)性聾，簡稱突聾。是指在72小時(shí)內(nèi)，發(fā)生的急性感音神經(jīng)性聾，幾乎均為單側(cè)發(fā)病。大多數(shù)病例，為特發(fā)性，即未發(fā)現(xiàn)致病原因的。聽力能恢復(fù)多少，主要取決于聽力損失的嚴(yán)重程度。流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制特發(fā)性者的確切發(fā)病率尚不確定，由于該病可能自愈，許多患者并未就醫(yī)。該病的估計(jì)年發(fā)病率為11～77個(gè)/10萬。特發(fā)性者可發(fā)生于任何年齡，但最常見于43～53歲人群，男女發(fā)病率相近。突聾，可由多種可識(shí)別的病因引起。例如：腫瘤性、感染性、自身免疫性、神經(jīng)系統(tǒng)、耳科、代謝性或血管疾??；耳毒性藥物；創(chuàng)傷。但大多數(shù)病例為特發(fā)性，有很多已提出的病因和危險(xiǎn)因素。特發(fā)性突聾的推測病因，包括：病毒性耳蝸炎、高凝狀態(tài)所致微血管事件、和自身免疫性疾病。單純皰疹病毒1型(HSV-1)可能是突聾的病因，類似于其在急性周圍性面癱（Bell麻痹）中可能起到的作用。與單側(cè)突聾患者相比，雙側(cè)突聾患者更可能年齡較大，存在心血管疾病及抗核抗體呈陽性。觀察性研究表明，飲食不佳，例如：新鮮蔬菜攝入量低、血清葉酸水平低、及代謝綜合征，都與特發(fā)性突聾的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。病因雖然突聾可由多種可識(shí)別病因引起，但大多數(shù)病例為特發(fā)性。特發(fā)性突聾的推測病因包括：病毒性耳蝸炎、高凝狀態(tài)所致微血管事件和自身免疫性疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)最廣泛認(rèn)可的突聾診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①聽力損失，為感音神經(jīng)性②至少在3個(gè)連續(xù)的測試頻率上，聽力下降≥30分貝③聽力損失發(fā)生72小時(shí)內(nèi)臨床表現(xiàn)通常會(huì)出現(xiàn)突然或快速的聽力損失，或主訴在覺醒時(shí)發(fā)現(xiàn)聽力損失。不過，許多患者最初可能僅注意到耳堵塞感、或耳悶脹感，而沒有意識(shí)到聽力已損失。大多數(shù)特發(fā)性突聾患者，會(huì)出現(xiàn)耳鳴，許多患者還伴有眩暈。評(píng)估聽力損失對所有突發(fā)或覺醒時(shí)，新發(fā)的聽力損失的患者，均應(yīng)評(píng)估有無突聾。首先，必須確定這種聽力缺陷是傳導(dǎo)性還是感音神經(jīng)性。應(yīng)進(jìn)行Weber測試和Rinne測試，這些測試能在大多數(shù)患者中幫助區(qū)分感音神經(jīng)性聾與傳導(dǎo)性聾。聽力測定，是確診突聾的必要檢查。所有疑似患者均應(yīng)在出現(xiàn)癥狀后14日內(nèi)，接受聽力測定，但最好是盡早進(jìn)行。影像學(xué)檢查對于所有突聾患者，均進(jìn)行增強(qiáng)MRI，來評(píng)估有無耳蝸后病變。MRI檢查應(yīng)在出現(xiàn)癥狀后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)室檢查不對常規(guī)行血液檢測，但如果臨床懷疑聽力損失的特定病因，則進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。治療對所有患者予以糖皮質(zhì)激素治療建議在出現(xiàn)癥狀后2周內(nèi)開始糖皮質(zhì)激素治療(Grade 2C)。可選擇的方案包括：①全身性糖皮質(zhì)激素治療②鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療③聯(lián)合治療。采用何種治療方式，取決于多種因素，包括：可能妨礙給予大劑量全身性糖皮質(zhì)激素治療的合并癥(如糖尿病、既往對類固醇的不良反應(yīng))、聽力損失程度、以及患者意愿：①對于能耐受大劑量全身性糖皮質(zhì)激素治療的患者，初始治療方案是：強(qiáng)的松一次60mg、一日1次，口服，持續(xù)10日。②對于不愿意、或不適合，接受大劑量全身性糖皮質(zhì)激素治療的患者，初始治療方案是：鼓室內(nèi)注射地塞米松，濃度為10mg/mL地塞米松溶液，于患耳鼓室內(nèi)注射約0.5mL，一周1次，持續(xù)3周。③對于聽力損失更嚴(yán)重(>50分貝)的患者，給予聯(lián)合治療(強(qiáng)的松一次60mg、一日1次，持續(xù)10日+鼓室內(nèi)注射地塞米松，一周1次，持續(xù)3周，同時(shí)或序貫給藥)。初始治療效果不佳患者的挽救治療對于初始治療效果不佳(聽力改善<10分貝，或仍有≥20分貝聽力損失)的患者，建議給予：糖皮質(zhì)激素挽救治療(Grade 2C)。最好應(yīng)在出現(xiàn)癥狀后6～8周內(nèi)開始治療，給予的治療方案取決于初始治療方案：①對于初始接受全身性糖皮質(zhì)激素治療的患者，通過鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素進(jìn)行挽救治療。②對于初始接受鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療的患者，如果沒有禁忌證，給予全身性糖皮質(zhì)激素挽救治療。③對于初始接受聯(lián)合治療的患者，不再給予額外的糖皮質(zhì)激素治療。糖皮質(zhì)激素挽救治療，輔以高壓氧治療，可能對初始治療效果不佳的患者有益，尤其是對聽力損失更嚴(yán)重(>70分貝)的患者。在出現(xiàn)癥狀后48小時(shí)內(nèi)給予抗病毒治療如果患者在出現(xiàn)癥狀后48小時(shí)內(nèi)確診，給予抗病毒治療：伐昔洛韋一次1g、一日3次，口服，持續(xù)7～10日)，因?yàn)槠淇赡苡幸?，且造成危害的風(fēng)險(xiǎn)低。評(píng)估是否需要聽力放大和聽覺康復(fù)有任何程度永久性聽力損失的患者，均應(yīng)轉(zhuǎn)診至聽力師，考慮佩戴輔助聽力設(shè)備，有條件時(shí)還應(yīng)接受聽覺(聽力)康復(fù)。索引：突發(fā)性感音神經(jīng)性聾：sudden sensorineural hearing loss, SSNHL2021年11月17日1155
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孫淑萍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 耳鼻喉科 一、什么是突發(fā)性聾？突發(fā)性聾也叫特發(fā)性突聾，簡稱突聾，是指72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，聽力圖上至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20 dB（這是中國標(biāo)準(zhǔn)）。國際標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格，指72小時(shí)內(nèi)至少在相鄰的三個(gè)頻率聽力下降≥30 dB。本人更傾向使用國際標(biāo)準(zhǔn)，有助于排除一些其它原因引起的感音神經(jīng)性聾，比如梅尼埃病首次發(fā)作、前庭性偏頭痛和噪聲暴露。伴眩暈的突發(fā)性聾是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾，并在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)眩暈。也有首先表現(xiàn)為眩暈繼而出現(xiàn)聽力損失者，可伴有惡心、嘔吐和頭痛等癥狀。 二、突聾多見嗎？我國突聾發(fā)病率近年有上升趨勢，但目前尚缺乏大樣本流行病學(xué)數(shù)據(jù)。我國突聾多中心研究顯示，發(fā)病年齡中位數(shù)為4l歲，男女比例無明顯差異，左側(cè)略多于右側(cè)。雙側(cè)突聾發(fā)病率較低，約占全部患者的1.7％～4.9％，我國多中心研究中雙側(cè)發(fā)病比例為2.3％。單側(cè)發(fā)病者超過95%，80%的患者有耳鳴和耳悶塞感，有眩暈和不平衡感者為31%。多數(shù)學(xué)者報(bào)告眩暈在突聾患者中占比約30%-40%。雙耳突發(fā)性耳聾患者中，眩暈發(fā)生的比例（29.1%）與單側(cè)突聾相近。 三、突聾的原因是什么？突聾的病因和病理生理機(jī)制尚未完全闡明，據(jù)推測，常見的病因包括：病毒感染、血管性疾病、自身免疫性疾病、內(nèi)耳窗膜破裂等。只有10％～15％的突聾患者在發(fā)病期間能夠明確病因，另有約1／3患者的病因是通過長期隨訪評(píng)估推測或確認(rèn)的。特發(fā)性突聾是指還未查明原因，一旦查明原因，就不再診斷為突發(fā)性聾，此時(shí)突發(fā)性聾只是疾病的一個(gè)癥狀。單側(cè)突聾以特發(fā)性居多，而雙側(cè)突聾更多情況下是某種疾病的聽覺表現(xiàn)。精神緊張、不良的工作生活環(huán)境和習(xí)慣可能是突聾的主要誘因，高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病是突發(fā)性耳聾的易感因素。四、突聾都有哪些癥狀？ 內(nèi)耳包括耳蝸和前庭，根據(jù)受累部位不同，癥狀可有差別。若僅耳蝸功能受累，表現(xiàn)為聽覺癥狀：最多見的癥狀是耳聾，有些患者可伴有耳鳴、耳悶脹感、聽覺過敏或重聽。若前庭也受累，可伴發(fā)眩暈或頭暈。眩暈可以發(fā)生在聽力下降之前，也可以伴隨聽力下降出現(xiàn)，由于突然出現(xiàn)的劇烈的眩暈，部分患者可能忽略了聽力問題。也有一部分眩暈發(fā)生在突聾出現(xiàn)的數(shù)天后。患者的癥狀包括眩暈、頭暈，部分伴有惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)及步態(tài)不穩(wěn)，部分表現(xiàn)為良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）。五、得了突聾需要做哪些檢查？1 床旁檢查主要是耳科醫(yī)生對病人進(jìn)行的體檢，包括耳科?？企w檢、神經(jīng)系統(tǒng)查體、音叉檢查，自發(fā)性、誘發(fā)性眼震檢查及床旁耳石誘發(fā)試驗(yàn)。2聽力學(xué)及前庭功能檢查包括純音聽閾測試、聲導(dǎo)抗測試、耳聲發(fā)射、聽性腦干反應(yīng)、耳蝸電圖、言語測聽(包括言語識(shí)別閾和言語識(shí)別率)等，眩暈患者需行前庭功能檢查，包括眼震視圖（VNG）、前庭肌源性誘發(fā)電位（VEMP）、視頻頭脈沖試驗(yàn)（vHIT）等。3 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能(纖維蛋白原等)、C反應(yīng)蛋白、病原學(xué)檢查（巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、梅毒、單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、HIV等）。4 影像學(xué)檢查：有條件的都應(yīng)進(jìn)行包含內(nèi)聽道的顱腦MRI增強(qiáng)掃描，這是除外聽神經(jīng)瘤等橋小腦角病變的金標(biāo)準(zhǔn)。還可根據(jù)病情選擇腦血管造影等檢查。所有的檢查都是為了明確診斷，排查可能影響治療的各種因素，并及時(shí)調(diào)整用藥，以求為患者康復(fù)提供最佳治療方案。六、是不是突聾都是耳朵的??？不是！?。∑渌膊∫部梢员憩F(xiàn)為突聾，診斷突聾首先需要排除腦卒中、聽神經(jīng)瘤、腦部轉(zhuǎn)移瘤等嚴(yán)重疾病，其次需除外常見的局部或全身疾病，如梅尼埃病、病毒感染如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹(Hunt綜合征)等。1.突發(fā)的低頻感音神經(jīng)性聾伴眩暈，需要考慮梅尼埃病首次發(fā)作、前庭性偏頭痛和自身免疫性疾病，一般不考慮突發(fā)性聾伴眩暈。2.前庭神經(jīng)炎與迷路炎/迷路梗死3.腫瘤 即使激素治療有效的突發(fā)性耳聾也有可能是其它疾病，如聽神經(jīng)瘤引起的，因此合理的影像學(xué)檢查不能省略。4.其它全身性疾病 伴眩暈的雙側(cè)突發(fā)性聾更需考慮全身性因素，如免疫性疾病(自身免疫性內(nèi)耳病、Cogan綜合征等)、內(nèi)分泌疾病(甲狀腺功能低下等)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(顱內(nèi)占位性病變、彌散性腦炎、多發(fā)性硬化等)、感染性疾病(化膿性腦膜炎等)、血液系統(tǒng)疾病(紅細(xì)胞增多癥、白血病、脫水癥、鐮狀細(xì)胞貧血等)、遺傳性疾病(大前庭導(dǎo)水管綜合征、Pendred綜合征等)、外傷、藥物中毒等。七、得了突聾怎么治療？能治好嗎？根據(jù)突聾患者聽力損失累及的頻率和程度，可分為低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型和極重度聾（如下圖）。不同類型的聽力曲線可能提示不同的發(fā)病機(jī)制，在治療和預(yù)后上均有較大差異。改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物和糖皮質(zhì)激素對各型突聾均有效，其中糖皮質(zhì)激素是國際公認(rèn)最有效的藥物。1．突聾急性發(fā)作期(3周以內(nèi))多為內(nèi)耳血管病變，多采用糖皮質(zhì)激素+血液流變學(xué)治療。極重度聾可能與內(nèi)耳血栓有關(guān)，需盡早應(yīng)用巴曲酶及激素。若患者服用抗凝藥、有內(nèi)出血或者年齡過大，則無法使用巴曲酶，影響治療效果。2．糖皮質(zhì)激素的使用：可全身用藥，也可選擇經(jīng)鼓室注射給藥。有研究認(rèn)為，聯(lián)合用藥比單獨(dú)全身用藥或單獨(dú)局部用藥效果更好。也有人建議激素治療首先全身給藥，局部給藥可作為補(bǔ)救性治療。對于有高血壓、糖尿病等病史的患者，應(yīng)首先考慮局部給藥。鼓室灌注激素是全世界公認(rèn)有效的治療方法，而耳后注射激素僅國內(nèi)少數(shù)分醫(yī)生選用，并未獲得全世界耳科專家公認(rèn)。3．高壓氧：有條件者可以選用，但要注意可能出現(xiàn)的氣壓傷（中耳炎）。4．急性眩暈發(fā)作的對癥處理：眩暈急性發(fā)作期，可選擇使用前庭抑制劑，但前庭抑制劑不宜長期使用，會(huì)抑制前庭功能的代償和恢復(fù)。5.前庭康復(fù)訓(xùn)練：合并眩暈的患者需進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練，包括耳石復(fù)位治療和促進(jìn)前庭適應(yīng)和代償?shù)目祻?fù)訓(xùn)練方法。前庭功能受損后，需要大腦的代償，這是個(gè)較為漫長的過程，前庭康復(fù)操可以加速前庭功能的代償，使患者早日回歸正常生活。6.聽力康復(fù)突聾的最佳治療期是1周以內(nèi)，一般治療越晚、聾得越重預(yù)期效果越差，伴有眩暈的患者預(yù)后也較差，療程結(jié)束后的2個(gè)月內(nèi)聽力仍有逐漸恢復(fù)的可能。對于最終治療效果不佳者，待聽力穩(wěn)定后，可根據(jù)聽力損失程度和耳鳴情況，選配助聽器或植入人工耳蝸。2021年04月08日7145
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張華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 耳鼻喉頭頸外科 突發(fā)性耳聾診斷治療指南（2015）概要 急性特發(fā)性感音神經(jīng)性聽力損失，也稱突發(fā)性聾或特發(fā)性突聾，為了規(guī)范名稱，避免混淆，本指南統(tǒng)一命名為突發(fā)性聾(簡稱突聾)，1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)和中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)組織制定了《突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)》，2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)修訂并刊出了《突發(fā)性聾診斷和治療指南》。既往國內(nèi)雖然有很多突發(fā)性聾臨床研究，但多為回顧性分析，指南的制訂缺乏強(qiáng)有力的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)支持。2007年啟動(dòng)的中國突發(fā)性聾多中心臨床研究提供了大量隨機(jī)、對照的研究數(shù)據(jù)，我們在此基礎(chǔ)上參考德國和美國新版突發(fā)性聾診療指南及最新研究進(jìn)展，對我國2006版突發(fā)性聾診療指南進(jìn)行了再次修訂。 注：目前約90％的突發(fā)性聾病因不明，因此治療上缺乏針對性。由于缺少高質(zhì)量的臨床研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，文獻(xiàn)報(bào)告的各種突聾治療方法及療效常有很大爭議。截至2014年，國際上只有16項(xiàng)設(shè)有未治療或安慰劑治療組的前瞻性、隨機(jī)、雙盲研究；較高質(zhì)量的前瞻性隨機(jī)研究只有30余項(xiàng)，其中部分為雙盲對照研究，采用單一或聯(lián)合治療方案進(jìn)行對照；還有3項(xiàng)前瞻性對照研究，但未采用隨機(jī)方案；而其他研究，包括自愈率研究都未設(shè)立對照組或僅為回顧性分析，屬于低質(zhì)量證據(jù)。即使是上述少數(shù)幾個(gè)前瞻性對照研究也未得出統(tǒng)一結(jié)論?；谏鲜鲈?，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)聯(lián)合組織了全國突發(fā)性聾多中心前瞻性隨機(jī)臨床研究，共收集病例1024例，根據(jù)不同的聽力曲線進(jìn)行分型，并比較了不同分型以及不同治療方案的療效，獲得了大量有意義的數(shù)據(jù)和結(jié)果。盡管美國和德國的突發(fā)性聾診療指南都很強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但在很多問題上仍存在較大分歧，其中主要原因與各國不同的醫(yī)療模式、保險(xiǎn)機(jī)制以及臨床經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)。我們應(yīng)從中借鑒好的經(jīng)驗(yàn)，但不盲從，根據(jù)我國多中心研究結(jié)果，結(jié)合實(shí)際國情，重新修訂2006版突發(fā)性聾診療指南，規(guī)范國內(nèi)突聾的診治。定義 72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20 dBHL。（美國指南為3個(gè)3,：3天（72h）、連續(xù)3個(gè)頻率，聽力下降≥dBHL） 注：原因不明是指還未查明原因，一旦查明原因，就不再診斷為突發(fā)性聾，此時(shí)突發(fā)性聾只是疾病的一個(gè)癥狀。分型 突發(fā)性聾根據(jù)聽力損失累及的頻率和程度，建議分為:高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型和全聾型(含極重度聾)。1.低頻下降型: 1000 Hz(含)以下頻率聽力下降，至少250、500 Hz處聽力損失≥20 dBHL。2.高頻下降型: 2000 Hz(含)以上頻率聽力下降，至少4 000、8 000 Hz處聽力損失≥20 dBHL。3.平坦下降型: 所有頻率聽力均下降，250~8 000 Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均聽閾≤80 dBHL。4.全聾型: 所有頻率聽力均下降，250~8 000 Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均聽閾≥81 dBHL。 注:中頻下降型突發(fā)性聾(聽力曲線1 000 Hz處有切跡)我國罕見，可能為骨螺旋板局部供血障礙造成Corti器缺氧損傷所致，多與遺傳因素相關(guān)，目前暫不單獨(dú)分型(可納入低頻下降型)。流行病學(xué) 我國突聾發(fā)病率近年有上升趨勢，但目前尚缺乏大樣本流行病學(xué)數(shù)據(jù)。美國突聾發(fā)病率為5~20人/10萬，每年新發(fā)約4 000~25 000例。日本突聾發(fā)病率為3.9人/10萬(1972年)、14.2人/10萬(1987年)、19.4人/10萬(1993年)、27.5人/10萬(2001年)，呈逐年上升趨勢。2004年德國突聾指南報(bào)告中發(fā)病率為20人/10萬，2011年新指南中增加到每年160~400人/10萬。 德國突聾患者高發(fā)年齡為50歲，男女比例基本一致，兒童罕見。我國突聾多中心研究顯示，發(fā)病年齡中位數(shù)為41歲，男女比例無明顯差異，左側(cè)略多于右側(cè)。雙側(cè)突聾發(fā)病率較低，約占全部患者的1.7%~4.9%，我國多中心研究中雙側(cè)發(fā)病比例為2.3%。病因及發(fā)病機(jī)制 突發(fā)性聾的病因和病理生理機(jī)制尚未完全闡明，局部因素和全身因素均可能引起突聾，常見的病因包括:血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等。只有10%~15%的突聾患者在發(fā)病期間能夠明確病因，另有約1/3患者的病因是通過長期隨訪評(píng)估推測或確認(rèn)的。一般認(rèn)為，精神緊張、壓力大、情緒波動(dòng)、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是突聾的主要誘因。 目前較公認(rèn)的可能發(fā)病機(jī)制包括:內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血栓形成、膜迷路積水以及毛細(xì)胞損傷等。不同類型的聽力曲線可能提示不同的發(fā)病機(jī)制，在治療和預(yù)后上均有較大差異:低頻下降型多為膜迷路積水;高頻下降型多為毛細(xì)胞損傷;平坦下降型多為血管紋功能障礙或內(nèi)耳血管痙攣;全聾型多為內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成。因此，建議根據(jù)聽力曲線進(jìn)行分型，并采取相應(yīng)治療措施。臨床表現(xiàn) 1.突然發(fā)生的聽力下降。 2.耳鳴(約90%)。 3.耳悶脹感(約50%)。 4.眩暈或頭暈(約30%)。 5.聽覺過敏或重聽。 6.耳周感覺異常(全聾患者常見)。 7.部分患者會(huì)出現(xiàn)精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等，影響生活質(zhì)量。檢查一、必須進(jìn)行的檢查 1.耳科檢查:包括耳周皮膚、淋巴結(jié)、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮膚有無皰疹、紅腫，外耳道有無耵聹、癤腫、皰疹等。 2.音叉檢查:包括Rinne試驗(yàn)、Weber試驗(yàn)以及Schwabach試驗(yàn)。 3.純音測聽:包括250、500、1 000、2 000、3 000、4 000及8 000 Hz的骨導(dǎo)和氣導(dǎo)聽閾。 4.聲導(dǎo)抗檢查:包括鼓室圖和同側(cè)及對側(cè)鐙骨肌聲反射。 5.伴有眩暈時(shí)，應(yīng)進(jìn)行自發(fā)性眼震檢查，并根據(jù)病史選擇性地進(jìn)行床旁Dix-hallpike試驗(yàn)和/或Roll試驗(yàn)。二、可能需要進(jìn)一步完善的檢查(應(yīng)根據(jù)具體情況選擇) 1.其他聽力學(xué)檢查:如耳聲發(fā)射、聽性腦干反應(yīng)(ABR)、耳蝸電圖、言語測聽(包括言語識(shí)別閾和言語識(shí)別率)等。 2.影像學(xué)檢查:包含內(nèi)聽道的顱腦或內(nèi)耳MRI，應(yīng)注意除外聽神經(jīng)瘤等橋小腦角病變;根據(jù)病情需要可酌情選擇顳骨CT檢查。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能(纖維蛋白原等)、C反應(yīng)蛋白等。 4.病原學(xué)檢查:支原體、梅毒、皰疹病毒、水痘病毒、HIV等。 5.對伴有眩暈需要進(jìn)一步明確診斷和治療的患者，應(yīng)根據(jù)其具體情況選擇進(jìn)行前庭和平衡功能檢查。 注:對于有設(shè)備噪聲或較強(qiáng)刺激聲的檢查(如MRI、ABR等)，除因懷疑腦卒中等緊急情況而必須立即檢查外，一般不推薦在發(fā)病1周內(nèi)安排檢查。診斷依據(jù) 1.在72 h內(nèi)突然發(fā)生的，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20 dBHL的感音神經(jīng)性聽力損失，多為單側(cè)，少數(shù)可雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。 2.未發(fā)現(xiàn)明確病因(包括全身或局部因素)。 3.可伴耳鳴、耳悶脹感、耳周皮膚感覺異常等。 4.可伴眩暈，惡心、嘔吐。鑒別診斷 突發(fā)性聾首先需要排除腦卒中、鼻咽癌、聽神經(jīng)瘤等嚴(yán)重疾病，其次需除外常見的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各種類型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹(Hunt綜合征)等。 雙側(cè)突發(fā)性聾需考慮全身因素，如免疫性疾病(自身免疫性內(nèi)耳病、Cogan綜合征等)、內(nèi)分泌疾病(甲狀腺功能低下等)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(顱內(nèi)占位性病變、彌散性腦炎、多發(fā)性硬化等)、感染性疾病(腦膜炎等)、血液系統(tǒng)疾病(紅細(xì)胞增多癥、白血病、脫水癥、鐮狀細(xì)胞貧血等)、遺傳性疾病(大前庭水管綜合征、Usher綜合征、Pendred綜合征等)、外傷、藥物中毒、噪聲性聾等。治療 中國突發(fā)性聾多中心臨床研究數(shù)據(jù)顯示:根據(jù)聽力曲線分型對突發(fā)性聾的治療和預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義;改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物和糖皮質(zhì)激素對各型突聾均有效，合理的聯(lián)合用藥比單一用藥效果要好;低頻下降型療效最好，平坦下降型次之，而高頻下降型和全聾型效果不佳。根據(jù)上述研究結(jié)果，本指南推薦下列治療措施。一、基本治療建議 1.突聾急性發(fā)作期(3周以內(nèi))多為內(nèi)耳血管病變，建議采用糖皮質(zhì)激素+血液流變學(xué)治療(包括血液稀釋、改善血液流動(dòng)度以及降低黏稠度/纖維蛋白原，具體藥物有銀杏葉提取物、巴曲酶等)。 2.糖皮質(zhì)激素的使用:口服給藥:潑尼松每天1 mg/kg(最大劑量建議為60 mg)，晨起頓服;連用3 d，如有效，可再用2 d后停藥，不必逐漸減量，如無效可以直接停藥。激素也可靜脈注射給藥，按照潑尼松劑量類比推算，甲潑尼龍40 mg或地塞米松10 mg，療程同口服激素。 激素治療首先建議全身給藥，局部給藥可作為補(bǔ)救性治療，包括鼓室內(nèi)注射或耳后注射[34,35]。鼓室內(nèi)注射可用地塞米松5 mg或甲強(qiáng)龍20 mg，隔日1次，連用4~5次。耳后注射可以使用甲強(qiáng)龍20~40 mg，或者地塞米松5~10 mg，隔日1次，連用4~5次。如果患者復(fù)診困難，可以使用復(fù)方倍他米松2 mg(1 ml)，耳后注射1次即可。 對于有高血壓、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切監(jiān)控血壓、血糖變化的情況下，可以考慮全身酌情使用糖皮質(zhì)激素或者局部給藥。 3.突發(fā)性聾可能會(huì)出現(xiàn)聽神經(jīng)繼發(fā)性損傷，急性期及急性期后可給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物(如甲鈷胺、神經(jīng)營養(yǎng)因子等)和抗氧化劑(如硫辛酸、銀杏葉提取物等)。 4.同種類型的藥物，不建議聯(lián)合使用。 5.高壓氧的療效國內(nèi)外尚有爭議，不建議作為首選治療方案。如果常規(guī)治療效果不佳，可考慮作為補(bǔ)救性措施。 6.療程中如果聽力完全恢復(fù)可以考慮停藥，對于效果不佳者可視情況延長治療時(shí)間。對于最終治療效果不佳者待聽力穩(wěn)定后，可根據(jù)聽力損失程度，選用助聽器或人工耳蝸等聽覺輔助裝置。二、分型治療推薦方案 全聾型、高頻下降型、平坦下降型的痊愈率較低，尤應(yīng)盡早積極治療[6]。1.低頻下降型: ①由于可能存在膜迷路積水，故需要限鹽，輸液量不宜過大，最好不用生理鹽水。②平均聽力損失2.高頻下降型: ①改善微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等)+糖皮質(zhì)激素;②離子通道阻滯劑(如利多卡因)對于減輕高調(diào)耳鳴效果較好;③可考慮使用營養(yǎng)神經(jīng)類藥物(如甲鈷胺等)。3.全頻聽力下降者(包括平坦下降型和全聾型): ①降低纖維蛋白原藥物(如巴曲酶);②糖皮質(zhì)激素;③改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等)。建議盡早聯(lián)合用藥治療。 注:附中國突發(fā)性聾多中心臨床研究用藥方案和療效結(jié)果供參考[6]。1.低頻下降型 激素、銀杏葉提取物(金納多)、巴曲酶、金納多+激素四組治療方案中，金納多+激素組有效率最高，為95.83%。建議方案:①糖皮質(zhì)激素;②5%葡萄糖250 ml+金納多87.5 mg靜脈滴注，連用10 d。2.高頻下降型 利多卡因、利多卡因+激素、金納多、金納多+激素四組治療方案中，金納多+激素組有效率最高，為68.33%;對耳鳴療效最好的是利多卡因+激素組，有效率達(dá)到100%。建議方案:①糖皮質(zhì)激素;②0.9%生理鹽水250 ml+金納多105.0 mg靜脈滴注，連用10 d;③0.9%生理鹽水250 ml+2%利多卡因10 ml靜脈滴注，連用10 d。3.平坦下降型和全聾型 巴曲酶、巴曲酶+金納多、金納多+激素、金納多+巴曲酶+激素四組治療方案中，均是金納多+巴曲酶+激素組有效率最高，平坦下降型為87.39%、全聾型為78.31%。建議方案:①糖皮質(zhì)激素;②0.9%生理鹽水100 ml+巴曲酶5~10 BU，隔日1次，巴曲酶首次10 BU，之后每次5 BU，共5次，每次輸液時(shí)間不少于1 h，每次使用前檢查血纖維蛋白原，如果低于1 g/L，則暫停1 d后再次復(fù)查，高于1 g/L方可繼續(xù)使用;③0.9%生理鹽水250 ml+金納多105.0 mg靜脈滴注，連用10 d。療效判定一、療效分級(jí)1.痊愈 受損頻率聽力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。2.顯效 受損頻率聽力平均提高30 dB以上。3.有效 受損頻率聽力平均提高15~30 dB。4.無效 受損頻率聽力平均提高不足15 dB。二、判定方法說明 國內(nèi)外對突發(fā)性聾療效判定的指標(biāo)包括: ①痊愈率; ②有效率; ③各下降頻率聽力提高的絕對值; ④聽力提高的比例; ⑤言語識(shí)別率。本指南建議計(jì)算痊愈率和有效率。 全頻聽力下降(包括平坦下降型和全聾型)，需要計(jì)算所有頻率的聽閾值;而高頻下降型和低頻下降型只需要計(jì)算受損頻率的聽閾值即可。預(yù)后1.低頻下降型預(yù)后較好，全聾型和高頻下降型預(yù)后較差。2.聽力損失的程度越重，預(yù)后越差。3.發(fā)病一開始就全聾或接近全聾者，預(yù)后差。4.開始治療的時(shí)間越早，預(yù)后越好。5.復(fù)發(fā)主要出現(xiàn)在低頻下降型。6.伴有眩暈的全聾型患者預(yù)后不佳。 注:突聾有一定的自愈率，文獻(xiàn)報(bào)告為32%~65%[9,36]，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明該數(shù)據(jù)可能被高估。相關(guān)研究對于突聾基本上沒有分型，勢必會(huì)影響自愈率的結(jié)果。從本次突聾多中心研究結(jié)果可以看出，各種不同聽力曲線類型的突聾預(yù)后差異很大，低頻下降型痊愈率可達(dá)到78.16%，而全聾型只有14.29%[6]。因此必須進(jìn)行分型，根據(jù)各型所占比例，才可能推算出總體自愈率。2021年03月30日18406
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 龍會(huì)伴發(fā)耳石癥嗎，劉明勇，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師突發(fā)性耳聾大多數(shù)是內(nèi)耳缺血，或者說內(nèi)耳的炎癥導(dǎo)致的，不管是內(nèi)耳的缺血或者內(nèi)耳的炎癥，都有可能積累幾耳無導(dǎo)致突發(fā)性耳聾。 也可以導(dǎo)致腿囊缺血啊啊，或者說有炎癥反應(yīng)以及而是脫落，所以說突發(fā)性聾的時(shí)候很容易合并有耳石癥，它的表現(xiàn)就是既有聽力突然的下降也有這種體位性的劇烈的眩暈，這個(gè)時(shí)候呢，既要治療耳聾也要進(jìn)行手法復(fù)位治療耳石癥，專家提示，突發(fā)性耳聾的患者，多數(shù)因內(nèi)耳缺血或由內(nèi)耳炎癥所導(dǎo)致內(nèi)耳缺血或內(nèi)耳炎癥皆可累及耳蝸，導(dǎo)致突發(fā)性耳聾亦可導(dǎo)致橢圓囊缺血或炎癥反應(yīng)引起耳石脫落，因此突發(fā)性耳聾時(shí)易合并耳石癥，其表現(xiàn)為聽力突然下降和體位性的劇烈眩暈。2021年01月09日902
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