外耳道真菌病

-1真菌性外耳道炎又稱霉菌性外耳道炎，是真菌導(dǎo)致的外耳道的慢性炎癥，在熱帶、亞熱帶等潮濕溫暖的地區(qū)多見。健康人群與患病人群的耳道環(huán)境均存在致病菌，致病菌的存在并不必然導(dǎo)致耳道炎癥的發(fā)生，菌群變化只是炎癥產(chǎn)生的前提。而曲霉在耳道的大量繁殖是真菌性外耳道炎發(fā)病的重要原因，維持一種不利于該菌繁殖的耳道環(huán)境，可能是預(yù)防真菌性外耳道炎發(fā)病的有效措施。探究真菌性外耳道炎的有效治療方式有著重要意義。01流行病學(xué)目前淺表性真菌病的發(fā)病率相對(duì)穩(wěn)定；深部真菌病的發(fā)病率持續(xù)上升，臨床菌株耐藥的趨勢(shì)應(yīng)得到我們的重視；高毒力突變病原真菌菌株感染在我國(guó)真菌病臨床發(fā)病比例中平穩(wěn)升高。霉菌性外耳道炎的流行病學(xué)具體數(shù)據(jù)目前尚未能估計(jì)，根據(jù)已有的部分調(diào)查顯示在真菌性外耳道炎患者中占比最高的是60歲以上組，其次是20~59歲組和10~19歲組。以男性發(fā)病率高，單側(cè)耳比雙耳同時(shí)患病的占比高。真菌性外耳道炎雖然是條件致病菌所引起，預(yù)后良好，但較長(zhǎng)的病程、疾病的痛苦以及反復(fù)的發(fā)作嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量及其心理健康，帶來較大的疾病負(fù)擔(dān)，對(duì)該病的及時(shí)診治將使患者獲得極大的益處。02病因常因挖耳、游泳、理發(fā)、慢性化膿性中耳炎、機(jī)體免疫功能低下、全身消耗性或代謝性疾病、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素或兔疫抑制劑、助聽器、放射治療等原因引起，近十余年普遍采用廣譜抗生素治療也是重要原因之一。真菌感染多單純局限于外耳道，嚴(yán)重者可穿透鼓膜進(jìn)入鼓室或乳突腔內(nèi)。03癥狀與檢查主要為耳癢癥狀，可有耳痛、耳流膿、聽力障礙、耳鳴、眩暈等癥狀發(fā)生。真菌培養(yǎng)檢査可明確診斷，檢查見外耳道內(nèi)有灰白色、灰黃色或灰黑色膜狀、絲狀、粉狀或團(tuán)塊狀物，可伴有少許滲出物，外耳道皮膚稍紅、增厚、糜爛、脫屑，如繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)局部腫痛。不同種類真菌在耳內(nèi)鏡下的呈現(xiàn)土曲霉菌典型表現(xiàn)未分類曲霉菌典型表現(xiàn)黑曲霉菌（a和b）及黃曲霉菌典型表現(xiàn)（c）非白色念珠菌（a）及短帚霉菌典型表現(xiàn)（b和c）治療目前治療方案很多，多采用局部藥物治療，傳統(tǒng)藥物有麝香草酚乙醇、水楊酸乙醇、硼酸酒精等滴耳劑耳浴患耳，但此類藥物可引起明顯耳部刺痛及燒灼感等不適，導(dǎo)致病患不能堅(jiān)持用藥，已逐漸被摒棄。目前使用較多的是作用效果強(qiáng)，藥物反應(yīng)溫和，起效快，療程短及不良反應(yīng)輕的抗真菌制劑，如派瑞松、達(dá)克寧、酮康唑、克霉唑等具體操作流程（耳內(nèi)鏡下）：首先在耳內(nèi)鏡下清理干凈外耳道，用抗生素激素類藥液沖洗。耳內(nèi)鏡下清除外耳道真菌a.用鉤針、吸管等顯微器械將真菌與外耳道皮膚之間分離；b.采用吸管仔細(xì)從外耳道及鼓膜表面分離真菌對(duì)于輕度感染者清理干凈后給予滴耳劑滴耳治療，每周復(fù)查1次?？赏瑫r(shí)使用抗生素激素類滴耳劑與水楊酸乙醇類滴耳劑聯(lián)合治療，先滴抗生素激素類，數(shù)分鐘后再滴入水楊酸乙醇類，每日3-4次。對(duì)于感染嚴(yán)重者在清理干凈外耳道后采用碘仿紗條或制霉菌素粉紗條填塞外耳道，3~4天換藥1次，待感染控制后改用噴抗生素激素類藥粉或制霉菌素藥粉，或采用滴耳治療。對(duì)于伴有鼓膜穿孔病例可清洗鼓室后用鼓膜貼補(bǔ)材料封堵穿孔再行填塞或滴耳治療。治療要點(diǎn)及注意事項(xiàng)（耳內(nèi)鏡下）：1、由于鏡下為放大清晰圖像，須避免過度清理而損傷外耳道上皮，引起外耳道瘙癢和疼痛等癥狀。2、噴藥粉時(shí)需均勻分布，防止團(tuán)塊狀堆積，以免引起干痂堆積和影響通氣引流。3、初次填塞勿超過4天，易因干痂形成致真菌在干痂下生長(zhǎng)而影響療效。4、再次清理時(shí)要徹底清除痂皮，避免痂皮下真菌殘留。5、對(duì)伴有鼓膜穿孔病例取鼓膜貼補(bǔ)材料貼補(bǔ)時(shí)要薄而伏帖，防止水楊酸乙醇類滴耳劑刺激中耳黏膜引發(fā)疼痛。6、真菌性外耳道炎必須連續(xù)治療2~3周以上。7、多數(shù)外耳道真菌感染伴有細(xì)菌感染，需注意局部聯(lián)合使用抗真菌藥和抗細(xì)菌藥，嚴(yán)重時(shí)要配合口服抗生素治療。8、滴耳治療初期含乙醇滴耳劑會(huì)引起耳痛和燒灼感，需向患者解釋清楚，待外耳道上皮基本恢復(fù)正常后疼痛消失。用藥督促觀察發(fā)現(xiàn)相同方案的治療效果存在差異，從與患者溝通交流中發(fā)現(xiàn)自主用藥依從性可能影響治療效果，通過臨床對(duì)比發(fā)現(xiàn)用藥督促可有效解決這類問題。

外耳道炎是臨床常見耳科疾病，可能由于不良挖耳或過度挖耳。較為常見的致病細(xì)菌有鏈球菌、金黃色葡萄球菌、假單孢綠膿桿菌和變形桿菌等[1]。由于腔隙深在不易清潔，局部濕度增加、蛻皮油脂等條件下，也可以形成真菌感染。真菌性外耳道炎是由致病性真菌侵入外耳道或外耳道條件致病性真菌在一定條件下大量繁殖所引起的外耳道急性或慢性炎癥性疾病，如曲霉菌（aspergillus）、念珠菌（candida）等[1-5]，成為當(dāng)前治療的熱點(diǎn)、難點(diǎn)。該病早期無任何癥狀或癥狀輕微，臨床不易察覺，隨著病情進(jìn)展感染癥狀可逐漸加重。臨床有時(shí)表現(xiàn)為耳痛、耳癢、耳道長(zhǎng)期流膿、耳鳴及聽力減退[6]，影響部分患者日常生活質(zhì)量[7,8]。真菌性外耳道炎治療較細(xì)菌更為棘手；抗真菌治療的安全劑量和中毒劑量較接近。真菌菌屬眾多[9,10]，真菌性外耳道炎癥狀表現(xiàn)不一，炎癥程度不一，治療效果不一，所以臨床對(duì)于非侵襲性外耳道炎和侵襲性外耳道炎的方案較多、爭(zhēng)議較大[11,12]。大多數(shù)臨床醫(yī)生對(duì)于真菌性外耳道炎主張?jiān)缙谶M(jìn)行針對(duì)性干預(yù)治療。以往臨床上對(duì)于真菌性外耳道炎多采用硼酸酒精[13]滴耳，但酒精滴耳有明顯的刺激性，使用時(shí)患者有灼痛感難以忍受，影響治療效果。目前主流意見是局部[2,7,14]或全身[15]應(yīng)用抗真菌藥物。然而，近年來抗細(xì)菌藥物和抗真菌藥物的濫用，使得真菌耐藥性不斷增加，給真菌性外耳道炎的治療帶來了很多困難。明確鑒別侵襲性與非侵襲性真菌性外耳道炎，明確病原學(xué)特征，對(duì)于患者的治療具有重要的指導(dǎo)意義。外耳道炎可能有多種真菌感染，且有時(shí)候合并細(xì)菌感染；耳內(nèi)鏡廣泛使用；患者就醫(yī)急切情緒，都引導(dǎo)臨床廣泛使用各類抗菌藥物、抗真菌藥物交替滴耳，以希冀提高治療效果。氟康唑和硝酸咪康唑等抗真菌藥物，在外耳道炎得到了一定的廣泛應(yīng)用，包括局部和全身應(yīng)用，頻頻見于學(xué)術(shù)報(bào)道[7,16,17]。然而我們臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，臨床門診的真菌性外耳道炎大多數(shù)是非侵襲性的，僅僅是因?yàn)榍幌渡钤诓灰浊鍧崒?dǎo)致的真菌依附，真菌斑塊易于與角質(zhì)脫皮和耵聹剝離分離。臨床上真菌性耳廓炎發(fā)病率低于真菌性外耳道炎，我們認(rèn)為是耳廓易于清潔。大多數(shù)真菌性耳道炎都是健康人群合并耳道真菌共生狀態(tài)，耳道干燥。少數(shù)是耳道真菌定植，表現(xiàn)為不易剝離；但是浸泡后還是易于沖洗潔凈。耳道非侵襲性外耳道炎全身應(yīng)用抗真菌藥物，外耳道角質(zhì)內(nèi)的藥物濃度通常受限，因?yàn)榻琴|(zhì)層無豐富血供。局部用藥，很難均勻分布，極易導(dǎo)致耐藥，我們臨床經(jīng)驗(yàn)也不推薦使用。文獻(xiàn)報(bào)道乳膏、藥液長(zhǎng)期使用，常常長(zhǎng)達(dá)2-3周至數(shù)月[18,19]，導(dǎo)致耳道長(zhǎng)期潮濕，反而易繼發(fā)感染。外耳道的干燥和健康，與中耳的健康和功能息息相關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道中也有耳道清理[16]的描述，但是門診難以廣泛開展，因?yàn)樘弁赐枰植亢腿砺樽?，未有?yán)謹(jǐn)?shù)膶?duì)照研究報(bào)道。耳道清洗則是門診常規(guī)治療。所以我們首次提出，耳道沖洗應(yīng)作為真菌性外耳道炎一線治療方法，而不是局部抗真菌藥物。既然耳道干燥非常重要，耳道沖洗就要講究短頻快，時(shí)間窗口需珍惜。耳道浸泡時(shí)間短，1-2天；浸泡期間軟化耵聹液增加使用頻次，增加療效；早期快速浸泡到位，沖洗徹底，然后保持干燥，快速痊愈。典型病例：Otoscopicviewinapatientwithfungiontheskin.非侵襲性外耳道炎內(nèi)鏡照片。Fungicultureinvitro:aspergillus.真菌試管培養(yǎng)：絲狀真菌曲霉菌。Outerauditorymeatusjustafterflushed.外耳道3%碳酸氫鈉浸泡后沖洗即刻外觀。Threemonthslater.3月后隨訪內(nèi)鏡照片。參考文獻(xiàn)：[1]孟昭君，牛春生，劉春苗.200例外耳道炎病原菌的培養(yǎng)與耐藥性分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2019,26(03):163-164.[2]方秀玲，林功標(biāo)，林偉，吳小波，林昶，易自翔，程金妹.103例外耳道真菌病的診療分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2019,17(05):727-731.[3]雷巖，張超，潘煒華，廖萬清.耳道念珠菌感染現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志,2018,13(01):53-56.[4]吳麗華，蔣刈，陳娟，黃少鵬，劉慶華，李瑞玉，葉青.真菌性外耳道炎的病原學(xué)特征及治療效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2019,29(21):3288-3292.[5]SangareI,AmonaFM,OuedraogoRW,ZidaA,OuedraogoMS.OtomycosisinAfrica:Epidemiology,diagnosisandtreatment[J].JMycolMed,2021,31(2):101115.[6]JavidniaJ,GhotbiZ,GhojoghiA,SolhjooK,AlshahniMM,JeddiSA,AhmadiB,Nouripour-SisakhtS,AnsariS,ShokoohiG.OtomycosisintheSouthofIranwithaHighPrevalenceofTympanicMembranePerforation:AHospital-BasedStudy[J].Mycopathologia(1975),2022,187(2-3):225-233.[7]曹翠萍，屈鳳勤，許紅芳.氟康唑滴耳液用于外耳道真菌感染治療的臨床效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(17):4188-4190.[8]HoHC,HsiaoSH,LeeCY,TsaiCC.TreatmentofrefractoryAspergillusotomycosiswithvoriconazole:caseseriesandreview[J].JLaryngolOtol,2014,128(6):547-551.[9]管驊，慈軍，王昌陽，寶慶付，周懷恩.外耳道炎患者感染真菌分布與臨床治療分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(08):1837-1839.[10]AntunesJ,MendesN,AdónisC,FreireF.Treatmentofotomycosiswithclotrimazole:resultsaccordinglywiththefungusisolated[J].Actaoto-laryngologica,2022,142(9-12):664-667.[11]周珍，倪海峰，湯建國(guó)，李勇.外耳道真菌病的真菌鑒定及篩選敏感性藥物治療[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(03):157-158.[12]VennewaldI,KlemmE.Otomycosis:Diagnosisandtreatment[J].ClinDermatol,2010,28(2):202-211.[13]熊科亮，張少容，羅璝.派瑞松乳膏治療真菌性外耳道炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005(22):46.[14]LiY,HeL.DiagnosisandtreatmentofotomycosisinsouthernChina[J].Mycoses,2019,62(11):1064-1068.[15]何平，錢曉瓊，陸江楠，顧能榮.伊曲康唑治療難治性復(fù)發(fā)性真菌性外耳道炎的臨床療效觀察[J].中華耳科學(xué)雜志,2012,10(04):479-481.[16]陳國(guó)郝，鄭曉雯，張琳娟，程金妹，張榕.老年人外耳道真菌病真菌譜分析及針對(duì)性治療[J].中華耳科學(xué)雜志,2013,11(04):565-568.[17]鄭佳，莫小花，呂麗華，劉敏妃.外耳道真菌病患者的真菌分布與治療效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(10):2326-2328.[18]田磊，薛艷，李國(guó)義.兩種抗真菌藥物治療外耳道真菌病的療效比較[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2015,23(02):198-199.[19]竇訓(xùn)武，錢芝瑞，郝建平.嬰兒真菌性外耳道炎125例診治分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006(04):712-713.

耳朵霉菌感染可由外耳道的外傷、機(jī)體抵抗力下降、其他疾病等引起。部分患者的耳道細(xì)長(zhǎng)又狹小并伴有其他基礎(chǔ)疾病，如糖尿病，容易造成耳道的霉菌性感染。還有部分患有腳部、陰道的霉菌感染，也容易誘發(fā)耳道的霉菌感染。耳朵霉菌感染的癥狀，主要是患者外耳道流白色黏液，會(huì)有外耳道瘙癢不適、聽力下降、耳部疼痛等相應(yīng)的癥狀。出現(xiàn)上述癥狀，需要通過對(duì)癥使用抑制和殺滅霉菌的藥物來進(jìn)行治療。在進(jìn)行耳部的用藥之前，要對(duì)耳道內(nèi)的霉菌病灶進(jìn)行較為徹底的清理。一般需要到醫(yī)院去就診清理，需要使用吸引器工具，在直視下對(duì)霉菌病灶進(jìn)行徹底的清理，必要時(shí)可以聯(lián)合使用雙氧水進(jìn)行沖洗治療。在耳道內(nèi)霉菌病灶清理干凈以后，可以進(jìn)一步使用殺滅和抑制霉菌的軟膏或者滴耳液進(jìn)行對(duì)癥治療，常用的包括美克、水楊酸酒精滴耳液等，同時(shí)患者也要注意定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)霉菌病灶再次出現(xiàn)時(shí)需要進(jìn)一步的清理。耳朵霉菌感染的患者，應(yīng)注意平時(shí)不要用太硬的東西掏耳朵，患者在清潔耳朵時(shí)最好使用干凈的軟棉簽。還要注意個(gè)人衛(wèi)生，平時(shí)洗澡和洗頭時(shí)不要讓水進(jìn)入耳朵。生活中可由多曬太陽，陽光直射可以殺滅霉菌。家里要經(jīng)常打開窗戶通風(fēng)，良好的空氣循環(huán)可以防止霉菌的滋生。飲食方面應(yīng)避免食用辛辣的食物，可以多吃水果和蔬菜。還應(yīng)避免吃甜食，如果吃太多甜食，那患者的身體將更適合霉菌繁殖?；颊邞?yīng)積極到醫(yī)院檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

技術(shù)支持及圖片提供：鳳亞妮、崔藝凡、劉錦炎熱的夏天，真菌性外耳道炎的患者明顯增多。真菌性外耳道炎（外耳道真菌?。?，是真菌侵入外耳道或外耳道內(nèi)條件致病性真菌在適宜的條件下反之，引起外耳道的炎性疾病。病因：1.正常人的外耳道處于略偏酸性的環(huán)境，如由于耳內(nèi)進(jìn)水或不適當(dāng)?shù)赜盟?，改變了外耳道PH值，有利于真菌的滋生。2.游泳、挖耳等引起外耳道的炎癥，中耳炎流出膿液的浸泡，外耳道分泌物的堆積和刺激，真菌得以滋生繁殖。3.全身性慢性疾病，機(jī)體抵抗力下降，或全身長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用抗生素，都為真菌的滋生提供了條件。4.近年來抗生素的不正確使用和濫用，也增加了真菌感染的機(jī)會(huì)。外耳道真菌病常見的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放線菌、青霉菌等。來自CADIS一組資料報(bào)道40例真菌性外耳道炎中，近平滑念珠菌占42.9%,黑曲菌為35.7%，40%的人發(fā)病前用過抗生素。癥狀：早期會(huì)有耳內(nèi)發(fā)癢或奇癢及悶脹感，有少量水樣分泌物。若因炎癥使脫落的上皮與菌絲共同形成痂皮，阻塞外耳道或覆蓋在鼓膜表面，則可出現(xiàn)聽力減退及耳鳴，或表現(xiàn)為堵塞感。病變范圍較大時(shí)可表現(xiàn)為外耳道腫脹、疼痛、流膿、肉芽腫，甚至面癱，也可引起壞死性外耳道炎。確診：耳鏡下看到真菌形態(tài)即可做出判斷想要了解真菌種類，需行分泌物涂片及真菌培養(yǎng)個(gè)別患者需行活檢明確。（注意與壞死性外耳道炎及外耳道腫物鑒別）治療：耳道涂抹抗真菌藥物（個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是5-7天涂一次，至少3次）,最常用的要就是曲安奈德益康唑乳膏（派瑞松）、硝酸舍他抗唑乳膏。耳道明顯腫脹或伴有肉芽是最好選擇含有糖皮質(zhì)激素成分的派瑞松。局部用藥多可控制癥狀，合并壞死性外耳道炎時(shí)可根據(jù)藥敏結(jié)果選擇口服抗真菌藥物。注意保持耳道干燥（可以用你的小風(fēng)扇吹干耳道哦）?病例（一）第一次就診，給予派瑞松涂藥治療隔一周后第二次就診，再次涂藥隔一周后第三次就診時(shí)已痊愈，最后涂一次藥病例（二）第一次就診后給予硝酸舍他康唑乳膏涂藥治療，效果不佳，原以為是涂藥間隔時(shí)間太長(zhǎng)，于是縮短了涂藥間隔時(shí)間，發(fā)現(xiàn)效果還是一般。第二次和第三次只間隔了3天第三次和第四次只間隔了3天，說明是硝酸舍他康唑不敏感，于是更換為派瑞松治療第五次就診時(shí)真菌明顯減少，腫脹也逐漸消退，說明派瑞松有效第六次就診時(shí)幾乎無真菌生長(zhǎng)，但還是進(jìn)行了最后一次涂藥治療參考文獻(xiàn)：[1]方秀玲,林功標(biāo),林偉,吳小波,林昶,易自翔,程金妹.103例外耳道真菌病的診療分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2019,17(05):727-731.[2]任妍妍,張慶翔,于振坤,李光飛,孟瑋.耳內(nèi)鏡下曲安奈德益康唑乳膏外耳道涂布治療外耳道真菌病的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,29(14):1304-1305.DOI:10.13201/j.issn.1001-1781.2015.14.020.

“大夫，前幾天游完泳后又挖了挖耳朵，現(xiàn)在我耳朵又癢、又悶、還有一點(diǎn)點(diǎn)疼”。這是夏季耳鼻喉科診室里最經(jīng)常能聽到的主訴。那么到底出現(xiàn)了什么問題呢？經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)原來是真菌搞的鬼?！岸W是因?yàn)槟愕亩淅锩姘l(fā)霉了。這是一種耳部疾病，叫外耳道真菌病，就跟家里太潮濕物件長(zhǎng)霉一樣，你的外耳道被真菌感染長(zhǎng)了霉。”??那么，真菌是如何侵入外耳道，讓耳朵長(zhǎng)霉的呢？臨床中發(fā)現(xiàn)很多的生活習(xí)慣跟外耳道真菌病息息相關(guān)。夏季到來，除了空調(diào)房，泳池應(yīng)該是人們最愛聚集的地方，耳道進(jìn)水外耳道長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，改變了外耳道PH值，這給真菌滋生提供了繁殖的溫床。挖耳更是部分人日常不可少的活動(dòng)，不少患者多有不潔外耳清耳史，一個(gè)挖耳勺多人使用，有些“土豪”甚至到街邊或桑拿洗腳城叫采耳師傅采耳，如果采耳器械消毒不嚴(yán)格可導(dǎo)致交叉感染，一個(gè)不心外耳道被挖出了炎癥，真菌趁機(jī)而入耳癢也隨之出現(xiàn)，越癢越挖，越挖越癢…?一些疾病也會(huì)導(dǎo)致外耳道真菌病，如：慢性中耳炎，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素滴耳；全身性慢性疾病，機(jī)體抵抗力下降，或全身長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用抗生素，都為真菌的滋生提供了條件。外耳道真菌病會(huì)有哪些癥狀呢？常見的癥狀有：1.外耳道不適，脹痛或奇癢：真菌侵入上皮后可出現(xiàn)耳內(nèi)瘙癢不適，脹痛或奇癢。2.阻塞感：由于真菌大量繁殖，堆積形成團(tuán)塊可阻塞外耳道引起阻塞感。3.外耳道潮濕：真菌團(tuán)塊刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮濕。4.聽覺障礙：外耳道阻塞，鼓膜受侵，患者可有聽覺障礙、耳鳴，甚至眩暈。5.耳溢液、耳痛、耳內(nèi)有臭氣等。那么，該如何除去這煩人的外耳道真菌呢？以局部治療為主。徹底的清除外耳道內(nèi)的污物，清理完后局部涂抹廣譜抗真菌藥物，這需要至耳鼻喉科門診由?？频尼t(yī)生進(jìn)行處理。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：保持外耳道干燥非常重要?。ù饝?yīng)我，大家都是聰明人，不要再問“醫(yī)生我可不可以再去游泳這些問題了好嗎”）待獲得真菌培養(yǎng)結(jié)果后應(yīng)盡快選用敏感的抗真菌藥物。病情嚴(yán)重者需靜脈給予抗真菌藥物治療。說了這么多，該怎么預(yù)防外耳道“發(fā)霉”呢？一起從改善你的生活習(xí)慣開始。1.保持外耳道干燥清潔。游泳或洗澡后應(yīng)用棉簽將停留在外耳道的水輕輕擦干，或用吹風(fēng)機(jī)輕柔吹干，保持耳道干燥清潔。2.避免經(jīng)常性挖耳及不潔采耳等習(xí)慣。耵聹?zhǔn)怯赏舛榔つw所分泌的，大部分人的耵聹可隨頭位變動(dòng)、咀嚼、打哈欠及運(yùn)動(dòng)等向外排除，而部分人耵聹粘稠，不易脫出，需定期的清理。正常情況下，耵聹有抑制真菌生長(zhǎng)的作用，耵聹缺乏有利于真菌的繁殖。因此，一般情況下不需要經(jīng)常挖耳屎，但如若出現(xiàn)外耳道內(nèi)耵聹堆積成團(tuán)導(dǎo)致聽力下降、耳悶、耳塞、耳痛等，則需至耳鼻喉科就診，由?？漆t(yī)生使用專業(yè)的工具清理。如實(shí)在管不住自己的手，經(jīng)常性挖耳者，應(yīng)做到一人一個(gè)挖耳勺，盡量不去街邊小攤處挖耳。3.避免長(zhǎng)期使用滴耳液。慢性中耳炎患者，如有流膿情況，應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥，不可長(zhǎng)期使用滴耳液，以免導(dǎo)致外耳道菌群紊亂，必要時(shí)需行手術(shù)治療中耳炎，改善患耳流膿癥狀，盡量保持外耳道干燥，以免引起外耳道真菌病。4.如挖耳或游泳后出現(xiàn)耳道不適及時(shí)到耳鼻喉科就診。早診斷早治療，以免出現(xiàn)“越挖越癢，越癢越挖”等情況耽誤了病情。

遇到家長(zhǎng)說孩子要出國(guó)，想多買幾瓶滴耳液（氧氟沙星滴耳液）備著，因?yàn)楹⒆咏?jīng)常會(huì)耳朵不舒服，有時(shí)候會(huì)發(fā)癢，備著滴滴耳朵。也經(jīng)常有網(wǎng)上的朋友說自己耳朵不舒服，要求開點(diǎn)滴耳液滴滴。萬萬使不得，在不明確問題的情況下隨意使用抗生素滴耳液，也屬于抗生素濫用，還易造成耳道局部菌群失調(diào)，滋生外耳道霉菌。耳朵不適的時(shí)候，特別是有瘙癢感，要找耳科醫(yī)生診治，如果是霉菌，就要抗真菌治療，若用氧氟沙星滴耳液就雪上加霜了。另外耳道發(fā)癢也有可能是耳道的濕疹，也是不能用氧氟沙星滴耳液處理的。

患者，男，45歲，因雙耳流水流膿伴耳癢聽力下降兩月余，在老河口市治療了一個(gè)多月，無明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)熟人介紹來襄陽市三六四醫(yī)院耳鼻喉科找到余勝朝主任求治，余主任在耳內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)雙側(cè)外耳道可見大量膿性分泌物伴毛霉菌生長(zhǎng)，用雙氧水及碳酸氫鈉滴耳液浸泡后在耳內(nèi)鏡下用氟康唑注射液徹底清洗耳道，治療三天后，患者耳朵不癢了，也不流膿了，聽力恢復(fù)正常了，患者感激萬分！真菌性外耳道炎及化膿性中耳炎是耳科常見病多發(fā)病，既往戴頭燈下清洗，耳道根本清洗不干凈。目前省部級(jí)及國(guó)家級(jí)醫(yī)院耳鼻喉科都是在內(nèi)鏡下清洗，雙氧水及碳酸氫鈉滴耳液有殺菌抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用，耳內(nèi)鏡有放大作用，照明較好，可以完全徹底清洗干凈耳道！我院耳鼻喉科2017年在襄陽市最先引進(jìn)的耳內(nèi)鏡下清洗耳道，從2017年到現(xiàn)在已經(jīng)治愈真菌性外耳道炎1000多人，復(fù)發(fā)者只有2人，取得了較好的效果及口碑！ 襄陽市樊城區(qū)松鶴路28號(hào) 襄陽市三六四醫(yī)院耳鼻喉科真心真意為人民健康做好服務(wù)工作！ 襄陽市三六四醫(yī)院耳鼻喉科余勝朝主任祝各位身體健康萬事如意！