外傷性腦積水

意外隨時(shí)都可能發(fā)生，像交通事故、高空墜物等就很常見(jiàn)，而也是因?yàn)檫@些突發(fā)的意外導(dǎo)致顱腦外傷這樣的問(wèn)題有增無(wú)減，患者更是遭受著巨大的痛苦。重度顱腦外傷后，可能會(huì)影響患者顱腔內(nèi)的腦脊液生成、循環(huán)和吸收，使得腦脊液的正常平衡狀態(tài)遭到破壞，繼而引發(fā)腦積水。 臨床中，腦積水是重度顱腦外傷后一種比較常見(jiàn)的繼發(fā)性病變，如果診斷治療不及時(shí)的話(huà)，會(huì)誘發(fā)更多嚴(yán)重問(wèn)題，甚至危及到患者的生命安全。因此，重度顱腦外傷腦積水要及時(shí)采取有效的治療措施。 臨床中對(duì)于外傷性腦積水的治療還是應(yīng)該以藥物為輔、手術(shù)為主，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是腦脊液分流手術(shù)，用一根管子將顱腔內(nèi)多余的腦脊液引流到身體其他的部位繼而吸收掉。不過(guò)經(jīng)過(guò)一系列的手術(shù)驗(yàn)證得出，這種傳統(tǒng)常規(guī)的分流手術(shù)失敗率高，術(shù)后感染、堵管等問(wèn)題多見(jiàn)，并發(fā)癥也頗多。這成為困擾很多神經(jīng)外科醫(yī)生的一個(gè)難題。 因而，對(duì)于腦積水的治療需要的是一項(xiàng)更加安全有效的技術(shù)。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液科的陳紅偉主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)不斷的摸索探究、傳承發(fā)展，目前掌握了一整套的腦脊液神經(jīng)外科專(zhuān)科技術(shù)，這一技術(shù)的出現(xiàn)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)腦脊液分流術(shù)的不足，有效的避免了并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)很理想。

人們常說(shuō)，我們誰(shuí)都不知道意外和明天哪個(gè)先來(lái)，確實(shí)意外的發(fā)生是我們難以預(yù)料和控制的。很多人就是因?yàn)橐淮我馔鈱?dǎo)致嚴(yán)重的顱腦外傷，顱腦外傷如果沒(méi)有很好地處理的話(huà)，很容易繼發(fā)腦積水問(wèn)題，這對(duì)健康影響更大，一定要引起重視。 臨床上，腦外傷腦積水根據(jù)發(fā)生的時(shí)間可分為急性型外傷腦積水和慢性型外傷腦積水。前者一般是指發(fā)生在腦外傷傷后周內(nèi)的腦積水，有的甚至在3天內(nèi)就出現(xiàn)了，而且這也是臨床上比較多見(jiàn)的；后者一般在腦外傷3周至1年內(nèi)發(fā)生的腦積水，無(wú)論是哪一種類(lèi)型，其危害都是很大的，務(wù)必要警惕患者的病情癥狀，積極有效地治療控制。 腦外傷后出現(xiàn)腦積水怎么辦？目前很多醫(yī)院治療腦外傷腦積水主要是采用腦脊液分流術(shù)，利用一根管子將患者腦室內(nèi)多余的腦脊液引流到腹腔內(nèi)以吸收掉。但是大量的臨床案例已經(jīng)驗(yàn)證出，這種傳統(tǒng)分流手術(shù)的失敗率過(guò)高，術(shù)后容易出現(xiàn)感染，還有分流管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。 基于傳統(tǒng)腦積水分流術(shù)的不足，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液科的陳紅偉主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)深入研究和探索，目前掌握了一整套的腦脊液神經(jīng)外科專(zhuān)科技術(shù)。這項(xiàng)技術(shù)是先通過(guò)腦脊液長(zhǎng)程引流和腦脊液凈化，直到腦脊液量達(dá)標(biāo)后再進(jìn)行改良的腦室腹腔分流術(shù)，有效避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，取得了很不錯(cuò)的治療效果。

患者男，64歲，山東省煙臺(tái)市人。一、李小勇腦脊液中心入院前病史患者于2010年因車(chē)禍致顱腦外傷，在山東省招遠(yuǎn)市某醫(yī)院進(jìn)行了右額顳顱內(nèi)血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后第1天因復(fù)查頭CT中線(xiàn)結(jié)構(gòu)右移（片子丟失），因有腦疝危險(xiǎn)，又進(jìn)行了左側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入該院ICU病房，并給予相關(guān)治療，治療約20天后患者神志轉(zhuǎn)清，轉(zhuǎn)入普通病房，經(jīng)數(shù)月治療后病情好轉(zhuǎn)，出院。出院大約1年后即2011年10月1日，再次到山東省招遠(yuǎn)市某醫(yī)院就診，家屬要求進(jìn)行“顱骨修補(bǔ)術(shù)”，當(dāng)天復(fù)查頭CT示腦室擴(kuò)張，腦輕微膨出（圖-1）。

患者女，5歲半，河南省周口市西華縣人。一、李小勇腦脊液中心入院前病史患兒2歲半時(shí)即在2009年1月下著小雨的一天，手拿一把雨傘在院子里騎小三輪車(chē)玩耍時(shí)不慎摔倒，支撐雨傘的鐵絲從右鼻孔穿入腦內(nèi)，家屬自行拔除約4小時(shí)后，出現(xiàn)了頭痛，惡心，伴頻繁嘔吐，左側(cè)肢體力弱和不能站立，以及發(fā)熱達(dá)38度體溫的癥狀。當(dāng)天住入當(dāng)?shù)氐暮幽鲜≈芸谑形魅A縣某醫(yī)院進(jìn)行抗感染治療，住院治療7天時(shí)間，仍間斷發(fā)熱，因此轉(zhuǎn)到上級(jí)的河南省周口市某醫(yī)院，繼續(xù)抗感染治療，曾腰穿檢查提示“無(wú)細(xì)菌感染”，經(jīng)8天治療后病情變穩(wěn)定后出院。在受傷的1年零9個(gè)月之后即在2010年10月，再次出現(xiàn)頭痛、反復(fù)嘔吐，體溫高達(dá)38°C，左側(cè)肢體力量弱的癥狀，站立行走困難，因此住入位于河南省鄭州市某三甲醫(yī)院的神經(jīng)外科，再次給予抗感染治療。在治療1個(gè)月后，頭痛和嘔吐癥狀均消失，左側(cè)肢體力量也顯著改善因此恢復(fù)了站立行走能力，但仍間斷發(fā)熱37-38°C左右，在這種基本“治愈”的情況下出院。在受傷的2年后即2011年2月10日（距上次在三甲醫(yī)院出院3月余），又出現(xiàn)了嘔吐2次的癥狀，沒(méi)經(jīng)任何治療自然消除了，但是5天后即2011年2月15 日，再次出現(xiàn)嘔吐，而且還增添了精神不好和嗜睡的癥狀，到當(dāng)?shù)氐目h某醫(yī)院門(mén)診就診后帶藥回家繼續(xù)觀(guān)察，口服抗感染藥物5周后癥狀短暫好轉(zhuǎn)1周即2011年2月28日，再次出現(xiàn)頭痛、頻繁嘔吐，發(fā)熱，因左側(cè)肢體癱瘓而不會(huì)活動(dòng)和不能走路，昏睡，再次就診于當(dāng)?shù)氐目h某醫(yī)院，查腦CT檢查發(fā)現(xiàn)了“腦積水和大腦積氣”的表現(xiàn)（片子遺失），當(dāng)天再次轉(zhuǎn)入位于河南省鄭州市某三甲醫(yī)院的神經(jīng)外科住院，當(dāng)天查腦核磁示腦積水的表現(xiàn)（圖-1）。圖-1：2011年2月28日腦核磁住院后抗感染治療6天后，癥狀仍無(wú)明顯改善，查腦核磁檢查（圖-2）示有腦積水加重的表現(xiàn)，因立即給予腦室外引流術(shù)。圖-2：2011年3月6日腦核磁在腦室外引流6天后即2011年3月12日，期間查腦脊液培養(yǎng)未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，所以在復(fù)查腦CT（圖-3）后，次日即2011年3月13日，進(jìn)行了右側(cè)腦室腹腔分流術(shù)。圖-3：2011年3月12日腦CT在術(shù)后繼續(xù)經(jīng)抗感染治療下，患兒發(fā)熱、嘔吐癥狀均見(jiàn)顯著改善，只殘留輕度左側(cè)肢體萎縮（不能自己行走）的表現(xiàn)。因此在腦室腹腔分流術(shù)后9天即2011年3月21日，復(fù)查腦CT（圖-4）證明正常表現(xiàn)后，被“治愈”并出院。圖-4：2011年3月21日腦CT出院后1周內(nèi)，可以自己行走的繼續(xù)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，曾在出院后1個(gè)月即2011年4月25日（腦室腹腔分流術(shù)后44天），到手術(shù)的醫(yī)院查腦CT（圖-5）和血常規(guī)，然后被告知“沒(méi)事回家”，然后又在兒科做了進(jìn)一步檢查后也仍說(shuō)“沒(méi)事”而帶藥回家。在回家口服抗感染藥物情況下，患者好像逐步“自愈”了，因?yàn)椤澳芟裾：⒆右粯踊顒?dòng)”了。圖-5：2011年4月25日腦CT但在出院2個(gè)月之后，又出現(xiàn)了嘔吐和昏睡的癥狀，于是在2011年5月30日（圖-6）、2011年6月1日（圖-7）和2011年6月1日（圖-8）,分別進(jìn)行了腦部的核磁、CT和核磁，3次復(fù)查，雖顯示有進(jìn)行性加重的第四腦室擴(kuò)大表現(xiàn)，但接診醫(yī)生仍認(rèn)為并不嚴(yán)重，囑回家繼續(xù)觀(guān)察，并還囑咐出院后每日在家進(jìn)行數(shù)次定時(shí)的“分流管泵按壓”。圖-6：2011年5月30日腦核磁圖-7：2011年6月1日腦CT圖-8：2011年6月2日腦核磁但在回家繼續(xù)觀(guān)察的第10天即2011年6月12日，又出現(xiàn)了反復(fù)嘔吐并逐漸加重的表現(xiàn)，因此再次住入之前手術(shù)醫(yī)院的神經(jīng)外科。住院1周后即2011年6月19日，進(jìn)行了枕下開(kāi)顱探查和第四腦室腹腔分流術(shù)。術(shù)后3天即2011年6月22日，反復(fù)嘔吐的癥狀改善，進(jìn)行了腦CT復(fù)查（圖-9），顯示第四腦室顯著減小。再之后的3天，反復(fù)嘔吐的癥狀再逐漸自動(dòng)改善到基本緩解的程度。圖-9：2011年6月22日腦CT在第四腦室腹腔分流術(shù)后9天即2011年6月28日，出院前例行腦CT復(fù)查（圖-10）示第四腦室已經(jīng)恢復(fù)到正常程度。但是醫(yī)生并沒(méi)有注意到，這兩次CT檢查已經(jīng)開(kāi)始顯示幕上腦室系統(tǒng)有所擴(kuò)大的趨勢(shì)。由于患兒有不斷癥狀改善的表現(xiàn)和腦CT的良好結(jié)果，因此在2011年6月29日出院了。圖-10：2011年6月28日腦CT出院后開(kāi)始時(shí)，雖仍有偶然的嘔吐癥狀，但基本上還是平穩(wěn)的，但是后來(lái)在出院后2個(gè)月即2011年8月29日，又出現(xiàn)了越來(lái)越嚴(yán)重的嘔吐，進(jìn)行了腦CT復(fù)查（圖-11）示第四腦室再度嚴(yán)重?cái)U(kuò)大（在每日反復(fù)按壓泵情況下），隨即再度住院已給予2次腦室腹腔分流術(shù)的醫(yī)院。圖-11：2011年8月29日腦CT但是在住院觀(guān)察3天后，醫(yī)生告知家屬“這次治療有困難，目前已沒(méi)辦法處理了”，建議家屬可到北京的李小勇腦脊液中心試一試，如果李小勇醫(yī)生團(tuán)隊(duì)也說(shuō)治不了，就更沒(méi)有辦法治療了。二、李小勇腦脊液中心治療過(guò)程和結(jié)果2011年9月4日（外院治療近1年即第1次腦室腹腔分流術(shù)后6個(gè)半月即第2次第四腦室腹腔分流術(shù)后2個(gè)半月）轉(zhuǎn)入李小勇腦脊液中心。入院時(shí)：頭痛，視物不清，頻繁嘔吐（每天嘔吐幾十次致使不能進(jìn)食）；小便失禁和大便便秘的表現(xiàn)；不能平穩(wěn)站立和獨(dú)立正常行走；體溫37.9度（發(fā)熱），精神萎靡，消瘦；雙眼外展困難；右額、右頂枕、枕下正中、左下腹部、上腹部中線(xiàn)旁可見(jiàn)5處手術(shù)瘢痕（圖-12）。當(dāng)天進(jìn)行了腦部核磁檢查（圖-13）示幕上腦室系統(tǒng)正常但第四腦室擴(kuò)大。圖-12：2011年9月4日入院時(shí)圖-13：2011年9月4日腦核磁在入院次日即2011年9月5日，進(jìn)行了原側(cè)腦室腹腔分流管拔除術(shù)，并從腹部抽出并觀(guān)察到第四腦室分流管下段已經(jīng)沒(méi)有腦脊液流出表現(xiàn)，因此將第四腦室分流管的下段截?cái)?，然后進(jìn)行結(jié)扎下端并將其封閉在皮下組織內(nèi)的暫時(shí)處理。入院治療2個(gè)半月的時(shí)間內(nèi)，在側(cè)腦室引流治療下，體溫恢復(fù)到正常，精神狀態(tài)明顯改善，頭痛消失，雖偶有嘔吐但進(jìn)食狀況明顯改善，頭部顫抖癥狀也有所減輕，肢體力量較前改善但仍站立不穩(wěn)，右眼外展困難。治療期間曾在2011年10月8日查腦核磁（圖-14）、2011年10月26日頭CT（圖-15）、和2011年11月17日頭CT（圖-16）,均示幕上腦室系統(tǒng)保持正常，但是第四腦室仍為擴(kuò)大狀態(tài)。圖-14：2011年10月8日腦核磁圖-15：2011年10月26日腦CT圖-16：2011年11月7日腦CT(幕上分流前)入院治療74天即2011年11月17日，進(jìn)行了左側(cè)腦室腹腔分流術(shù)。術(shù)后第2天即2011年11月19日，復(fù)查頭CT，顯示側(cè)腦室呈正常狀態(tài)，但第四腦室仍擴(kuò)張明顯（圖-17）。圖-17：2011年11月19日腦CT在側(cè)腦室分流術(shù)后第12天即2011年11月28日，再次復(fù)查腦CT（圖-18）顯示仍為第四腦室擴(kuò)大的現(xiàn)象，隨后進(jìn)行了第四腦室原分流管更換后的外引流術(shù)。圖-18：2011年11月28日（第四腦室外引流之前）第四腦室外引流4個(gè)月內(nèi)，期間曾于2011年12月12日查腦部CT（圖-19），2012年1月12日查頭CT（圖-20），2012年3月26日查頭部CT（圖-21），顯示四腦室及側(cè)腦室形態(tài)基本正常。圖-19：2011年12月12日腦CT圖-20：2012年1月12日腦CT圖-21：2012年3月26日腦CT（四腦室分流前）入院后6個(gè)半月即2012年3月28日，進(jìn)行了腦室-胸腔分流術(shù)。術(shù)后次日2012年3月29日不耐受分流泵壓力，出現(xiàn)昏迷、嘔吐、精神差，經(jīng)分流泵壓調(diào)整至最低30mmH2O，癥狀仍無(wú)明顯改善，調(diào)壓后查頭CT示四腦室擴(kuò)張（圖-22）。圖-22：2012年3月29日調(diào)壓后腦CT2012年3月30日（入院治療6個(gè)半月），進(jìn)行了四腦室-胸腔分流管調(diào)整術(shù)，去掉分流泵（圖-23），術(shù)后變清醒，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。圖-23：2012年3月30日去掉分流泵后腦CT治療7個(gè)月即2012年4月16日出院，出院時(shí)：精神狀態(tài)良好，飲食變正常；雙眼內(nèi)收減輕、視物較前清晰；小便失禁、便秘癥狀消失；入院時(shí)肢體力量弱，走路不穩(wěn)好轉(zhuǎn)為肢體力量明顯增強(qiáng)，但行走、步態(tài)緩慢仍稍不穩(wěn)（圖-24）。圖-24：2012年4月16日出院三、出院后隨訪(fǎng)出院后1年零3個(gè)月即2013年7月10日來(lái)院復(fù)查，家屬敘述出院后1個(gè)月左右時(shí)，開(kāi)始可以獨(dú)立行走逐漸變穩(wěn)，震顫癥狀也開(kāi)始逐漸消失，現(xiàn)在出院1年多了孩子身體一切正常（走路、跑步、上下樓基本正常），上學(xué)成績(jī)優(yōu)秀考試班級(jí)第一，只遺留左眼外展稍差（圖-25）。圖-25：2013年7月10日復(fù)查時(shí)三、第2次李小勇腦脊液中心治療過(guò)程和結(jié)果出院后4年即2016年4月6日，出現(xiàn)頭痛、一天大概嘔吐3-4次，嘔吐后頭痛癥狀輕度好轉(zhuǎn)，伴走路不穩(wěn)，未給以特殊治療，13天后即2014年4月19日，來(lái)院查頭CT示未見(jiàn)異常（圖-26），因頭痛癥狀最近減輕、嘔吐次數(shù)減少，遵囑回家繼續(xù)觀(guān)察。圖-26：2014年4月19日腦CT回家觀(guān)察1月后即2016年5月10日，雖嘔吐次數(shù)減少平均1次/天，但精神變差，因此，第2次住入李小勇腦脊液中心，入院時(shí)：10歲，精神差，走路穩(wěn)定性稍差（圖-27），查頭CT未見(jiàn)明顯異常（圖-28）。圖-27：2016年5月10日精神差走路不穩(wěn)圖-28：2016年5月10日腦CT住院后24天即2016年6月3日，進(jìn)行了四腦室分流管修正術(shù)，術(shù)后嘔吐消失，精神變好，于2016年6月13日（住院34天）出院，出院時(shí)：精神好，走路、上下樓梯基本正常，復(fù)查頭CT示兩側(cè)側(cè)腦室及四腦室均無(wú)異常（圖-29）。圖-29：2016年6月13日出院（完）

我們之前為大家講過(guò)有各種各樣的原因都可能導(dǎo)致腦積水，其中頭部外傷也是引起腦積水比較常見(jiàn)的原因，特別是重型顱腦損傷后常常繼發(fā)腦積水。因此，無(wú)論是醫(yī)生還是患者家屬都應(yīng)警惕患者腦外傷后腦積水的發(fā)生。 腦外傷為什么會(huì)引起腦積水？ 　　原來(lái)講過(guò)腦積水是如何形成的，也舉過(guò)“蓄水池”和“水龍頭”的例子。正常情況下，腦脊液處于不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流的動(dòng)態(tài)平衡中，就像幾個(gè)互相連接的蓄水池。若生成的多了（放水的水龍頭水量過(guò)大、過(guò)多、過(guò)快）或回流的少了、循環(huán)通路發(fā)生梗阻（出水的管子太慢、太少、太?。┚蜁?huì)造成腦脊液的過(guò)度積聚，形成腦積水。 　　而外傷性腦積水按發(fā)生的時(shí)間可分為急性型和慢性型兩種。具體原因如下： 急性腦積水通常是指發(fā)生在腦外傷傷后2周內(nèi)發(fā)生的腦積水，最快傷后3天就出現(xiàn)，臨床多見(jiàn)?？赡艿脑蛴校?　　1、血塊直接阻塞腦脊液循環(huán)通路或因蛛網(wǎng)膜絨毛被紅細(xì)胞阻塞而影響腦脊液吸收。 　　2、腦水腫、顱內(nèi)血腫、腦疝、腦膨出或突出可壓迫腦池和腦表面的蛛網(wǎng)膜下腔影響腦脊液的循環(huán)與吸收。 　　3、腦室內(nèi)出血、腦室穿通傷積血可阻塞室間孔、導(dǎo)水管、第四腦室正中孔，使腦脊液不能回流到蛛網(wǎng)膜下腔。 　　4、顱腦損傷后，顱內(nèi)壓增高引起上矢狀竇壓力增高，導(dǎo)致腦脊液吸收減少。 慢性腦積水則多見(jiàn)傷后3周～1年內(nèi)發(fā)生的腦積水。腦挫裂傷往往伴隨有硬腦膜下血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血，必須高度警惕繼發(fā)腦積水的可能。原因可能為： 　　蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激腦膜，引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng)形成粘連，阻塞蛛網(wǎng)膜下腔及蛛網(wǎng)膜絨毛而影響腦脊液的吸收與回流，以腦脊液吸收障礙為主。 這種腦積水有什么癥狀？ （腦外傷后我們需要警惕） 1、急性外傷性腦積水：臨床表現(xiàn)缺乏特征性，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高征象和意識(shí)障礙。腦挫裂傷程度較嚴(yán)重，傷后持久昏迷或曾有一度好轉(zhuǎn)又突然出現(xiàn)意識(shí)障礙程度加深伴隨有顱高壓表現(xiàn)，雖經(jīng)脫水、排除血腫、減壓手術(shù)及激素等多方治療，但意識(shí)恢復(fù)欠佳，或出現(xiàn)難以解釋的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙加重。 2、慢性外傷性腦積水：多表現(xiàn)為正常顱壓腦積水。由于腦積水時(shí)側(cè)室擴(kuò)大，額角最容易受到影響，從而導(dǎo)致額葉和旁中央受損，病人主要表現(xiàn)有兩種類(lèi)型：一是傷后持續(xù)昏迷數(shù)月，即使開(kāi)顱手術(shù)后也無(wú)好轉(zhuǎn)。二是主要為精神智力障礙、運(yùn)動(dòng)（步態(tài)）障礙及尿失禁（NHP三聯(lián)征），這種癥狀持續(xù)加重，但在不同個(gè)體之間卻存在巨大差異。 一般可出現(xiàn)淡漠、情緒不穩(wěn)、癡呆、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、下肢僵硬、震顫性麻痹等臨床表現(xiàn)，偶爾尚有大、小便失禁、癲癇、情感自制力減退等癥狀。病情發(fā)展較緩慢，癥狀時(shí)有波動(dòng)。 　　患者家屬在陪護(hù)過(guò)程中需要重點(diǎn)關(guān)注以上癥狀。一旦出現(xiàn)，及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)，如出院在家，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院神經(jīng)外科就診。 外傷性腦積水怎么治療？ 　　對(duì)于腦積水總體上來(lái)說(shuō)，治療主要方法有： 　　◆1、內(nèi)鏡手術(shù)：隨著腦室鏡技術(shù)的應(yīng)用，利用腦室鏡經(jīng)側(cè)腦室行第三腦室造瘺術(shù)可以治療梗阻性腦積水。 　　◆2、腦脊液分流術(shù)：無(wú)論是顱內(nèi)高壓腦積水還是正常顱壓腦積水，腦脊液分流術(shù)已經(jīng)成為治療外傷性腦積水的主要手段。目前外傷后腦積水應(yīng)用最廣泛的是腦室-腹腔分流術(shù)，其次是側(cè)腦室-心房分流術(shù)。此術(shù)適用于梗阻性腦積水、交通性腦積水及正常顱壓腦積水。 　　而對(duì)于外傷性腦積水，腦室-腹腔分流術(shù)是公認(rèn)的治療方法。但是，不同患者病情不同，需要根據(jù)患者的具體情況制定有針對(duì)性的治療方案。最后提醒大家：若患者出現(xiàn)癥狀，應(yīng)由家屬及時(shí)帶到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科就診，千萬(wàn)不要擅自依據(jù)網(wǎng)絡(luò)或一些虛假宣傳、偏方等自行治療。

外部性腦積水是發(fā)生在嬰兒期的一種年齡依賴(lài)性和良性、自愈性疾病，但相當(dāng)部分可伴隨和遺留不同程度的精神運(yùn)動(dòng)障礙和發(fā)育障礙遲緩。其發(fā)病機(jī)制可能為蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液功能發(fā)生障礙，是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔積液的主要因素，也可能是腦與顱骨發(fā)育不均衡所致。凡導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜粒發(fā)生機(jī)械性或炎癥性變化，影響它對(duì)腦脊液吸收的情況，都可引起蛛網(wǎng)膜下腔積液，如：圍產(chǎn)期窒息、缺氧、蛛網(wǎng)膜下腔出血、新生兒缺氧缺血性腦病、產(chǎn)傷、早產(chǎn)等。注意：對(duì)外部性腦積水患兒所致的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒從嬰兒早期開(kāi)始定期進(jìn)行干預(yù)治療，對(duì)促進(jìn)正常的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)發(fā)展，預(yù)防與運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩相關(guān)的發(fā)育障礙是很重要的。本文系李水帝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

如果既往有頭的外部損傷、而后出現(xiàn)記憶力差、行走不利、二便失禁，就很有可能罹患了腦積水外部原因造成腦部損傷，隨腦部損傷的好轉(zhuǎn)，腦積水癥狀逐漸表現(xiàn)出來(lái)，為外傷性腦積水，在我們的腦中，腦組織周?chē)錆M(mǎn)了腦脊液，對(duì)我們的大腦起到了緩沖、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、排泄的作用，而腦部外傷往往導(dǎo)致腦脊液回流入血液過(guò)程受阻，顱內(nèi)壓升高，臨床表現(xiàn)為短期記憶力差、行走不利、二便失禁。如出現(xiàn)了以上的癥狀，那么需要去醫(yī)院診治了，腦積水確診的方法是做“螺旋CT平掃”，表現(xiàn)為腦室、腦池、腦裂中液體量增多，腦室角變鈍圓。治療方式：如不具備手術(shù)條件，可選擇藥物治療，最常用的治療方法藥物治療多 選用：①脫水劑: 如甘露醇; ②利尿劑：如氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、速尿;③腎上腺皮質(zhì)激素：如地塞米松(氟美松)、潑尼松(強(qiáng)的松); ④碳酸酐酶抑制劑：如乙酰唑胺(醋氮酰胺);⑤腦細(xì)胞活化及營(yíng)養(yǎng)劑：如腦活素、腦神經(jīng)生長(zhǎng)素等。藥物治療腦積水短期尚可，長(zhǎng)期可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥狀主要有：①只能暫時(shí)緩解腦積水引起的顱高壓等癥狀。②長(zhǎng)期服藥易引起電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損害等。 手術(shù)療法：外傷后腦積水如果想根治，仍需手術(shù)治療，其中最常用的為腦室-腹腔分流術(shù)，因?yàn)樵撌中g(shù)較其他手術(shù)方式易行，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。主要適用于：①先天性腦積水(交通性和非交通性);②外傷后腦積水（后天性的阻塞性）和交通性腦積水;③正常顱壓腦積水。 綜上所述，是治療腦積水的常見(jiàn)兩種方法，藥物療法和手術(shù)療法雖然比較常見(jiàn)，但是各有千秋，一定要掌握好適應(yīng)癥，避免盲目治療。如有腦積水及其治療相關(guān)問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)：13132008026 馬大夫 或022-60577145

外傷性腦積水分急性、慢性?xún)煞N。急性是指?jìng)?周以?xún)?nèi)即出現(xiàn)腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，多數(shù)因血凝塊直接阻塞腦脊液循環(huán)通路或紅細(xì)胞阻塞蛛網(wǎng)膜粒妨礙其吸收腦脊液所致。臨床病情急，進(jìn)展較快，進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏迷等癥狀。查頭顱CT示腦室明顯擴(kuò)大。慢性外傷性腦積水是指?jìng)?周以上甚至半年、一年，一年以上者少見(jiàn)，常是由于腦脊液吸收障礙所致。臨床多表現(xiàn)為：逐漸出現(xiàn)智能障礙、癡呆、不太不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍、行為異常等癥狀，逐漸加重。診斷：1、明確的頭部外傷史； 2、動(dòng)態(tài)頭顱CT或MRI示腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。治療：已經(jīng)確診，則需行不同形式的分流術(shù)，療效滿(mǎn)意！

什么是腦積水？在日常生活中，常常會(huì)把“大頭娃娃”與佝僂病聯(lián)系在一起，而很少想到腦積水，從而使孩子長(zhǎng)期接受補(bǔ)鈣治療，在補(bǔ)鈣無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀時(shí)，才去“大醫(yī)院”診治，結(jié)果被確診為腦積水。因未能及時(shí)規(guī)范治療，造成了患兒視力、智力、聽(tīng)力、語(yǔ)言、肢體等殘疾。 腦積水的早期并無(wú)典型癥狀，外觀(guān)看起來(lái)像電影里的外星人，乍一看很像佝僂病。區(qū)別它們要注意觀(guān)察兩點(diǎn)：一看小兒頭圍（從眉間正中點(diǎn)到后腦勺突起處一圈的長(zhǎng)度）是否進(jìn)行性增大；有無(wú)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。如有這兩大主癥，可初步診斷為腦積水。典型的腦積水很容易和佝僂病區(qū)別，腦積水的患兒頭大進(jìn)展快，囟門(mén)擴(kuò)大膨隆，捫之像面鼓，有的顱縫還開(kāi)大，頭皮血管青筋暴露，雙眼下視，醫(yī)生稱(chēng)之為“落日征”。有的還因顱壓高而出現(xiàn)頻吐、頭痛、發(fā)呆、抽風(fēng)和下肢無(wú)力等癥狀。因此，頭大，要警惕嬰兒腦積水。嬰兒為什么會(huì)出現(xiàn)腦積水呢？人的神經(jīng)中樞包括腦和脊髓，它們的表面有一層腦水，腦水起著保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)腦子和脊髓的作用。腦水由腦室脈絡(luò)叢分泌循腦室及腔隙的一定方向流動(dòng)，不斷分泌，不斷流向腦靜脈，每日更新5次半。如果這條通路的狹小處有了阻塞，那么，不斷分泌，卻排泄不暢，日久天長(zhǎng)，腦水越積越多，腦積水就可形成。嬰兒腦積水分先天性、后天性?xún)煞N。后天性中最常見(jiàn)的原因莫過(guò)于化膿性腦膜炎引起的炎性粘連了；其次是外傷或腦血管病血液循環(huán)障礙或腫瘤、寄生蟲(chóng)引起腦水通道阻塞。近年腦膜炎日趨減少，后天性腦積水相應(yīng)減少，倒是先天性畸形相對(duì)多見(jiàn)了。如作磁共振，則不僅積水看得清楚，形成積水的原因，如小腦下疝畸形、中腦導(dǎo)水管閉塞、四腦室孔閉鎖、大靜脈畸形等分辨得明明白白。腦積水一定頭大嗎？不一定，輕型、緩進(jìn)型腦積水可無(wú)頭大，所以，相當(dāng)一部分患者僅表現(xiàn)為軟癱，或不會(huì)說(shuō)話(huà)，或反復(fù)抽搐，或智能低下，或頭痛嘔吐。而被誤診為小兒麻痹、癲癇、神經(jīng)性頭痛等病。頭大一定是腦積水嗎？也不一定。如佝僂病，可表現(xiàn)為頭大，但無(wú)腦室擴(kuò)大，種族、個(gè)體差異頭顱大小也不相同，但一般不超過(guò)正常頭圍兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。所以，對(duì)“大頭娃娃”應(yīng)結(jié)合其它臨床表現(xiàn)和體征，進(jìn)行全面分析，作出正確診斷。怎樣治療腦積水呢？先天性腦積水大約40％可自然靜止，靜止的病例中大約1／3者智力可接近正常兒童。因此，大多數(shù)患兒非手術(shù)治療無(wú)效，目前主要有神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)和腦室－腹腔分流手術(shù)，我科每年單純開(kāi)展腦積水手術(shù)50臺(tái)次，均取得好的手術(shù)效果。怎樣預(yù)防腦積水呢？應(yīng)注意圍產(chǎn)期保健，孕婦要少接觸化學(xué)藥品、放射線(xiàn)、放射元素，勿亂服墜胎藥，謹(jǐn)防病毒感染等。對(duì)可疑病例要積極篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。