外痔

痔瘡根據(jù)生長位置不同，可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。醫(yī)學(xué)上將直腸和肛管之間的分界線稱為齒狀線，當(dāng)病變發(fā)生在齒狀線以下的位置時，這種痔稱為外痔。

本病一般可以看到痔塊突出于肛門外，同時還會伴有疼痛、瘙癢，有時也會有便血的癥狀。

基本病因

對痔瘡形成的原因和看法目前尚有分歧，有血管增生學(xué)說、靜脈曲張學(xué)說、肛管狹窄學(xué)說及肛墊下移學(xué)說。但痔靜脈回流受阻及局部的炎癥與損傷是主要病因。

• 靜脈回流受阻：人站立或坐位時，肛管直腸處于人體下半部分，由于重力的原因，此處靜脈回流困難，容易出現(xiàn)靜脈曲張以及血栓形成，從而誘發(fā)外痔。
• 炎癥：肛管直腸作為糞便的排出通道，比較容易感染而出現(xiàn)炎癥，肛周的炎癥可直接導(dǎo)致外痔形成，也有的肛周炎癥反復(fù)刺激肛周組織，從而使結(jié)締組織增生而形成外痔。

誘發(fā)因素

外痔的發(fā)生與不良飲食習(xí)慣、久站、久坐、習(xí)慣性便秘等因素有關(guān)。

• 不良飲食習(xí)慣：長期進(jìn)食辛辣、油膩的飲食，長期飲酒，可使局部靜脈叢充血，引起靜脈叢曲張，進(jìn)而導(dǎo)致外痔的發(fā)生。
• 久站、久坐：久站或久坐、長期負(fù)重遠(yuǎn)行，都會影響靜脈回流，誘發(fā)外痔。
• 習(xí)慣性便秘：習(xí)慣性的便秘可以壓迫和刺激靜脈，使局部充血或?qū)е卵夯亓髡系K，誘發(fā)外痔。
• 其他因素：妊娠、腹內(nèi)病變、子宮病變等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，影響肛周靜脈血液回流，也可增加外痔的發(fā)病概率。

外痔的主要癥狀有痔塊突出、肛門異物感、疼痛、瘙癢、便血等。

• 痔塊突出：可看到痔塊突出于肛門外，這是外痔與內(nèi)痔和混合痔的不同之處。
• 肛門異物感：外痔較大時患者可有肛門異物感。當(dāng)外痔進(jìn)一步增大，由于重力的影響，痔下垂對肛周皮膚的牽拉刺激使患者出現(xiàn)墜脹感。
• 疼痛：如果痔瘡處發(fā)炎腫脹，痔內(nèi)有血栓形成或嵌頓，會有疼痛感。如果嵌頓的同時還有潰爛壞死，引起肛緣發(fā)炎水腫，則會感到疼痛劇烈、坐臥不安。
• 瘙癢：受分泌物或脫出痔核的刺激，肛門周圍潮濕不潔，可發(fā)生濕疹和瘙癢。
• 便血：部分外痔患者可由于痔擦破、局部炎癥而出現(xiàn)便血，但這不是外痔的主要癥狀。

• 減少食用辛辣刺激性食物。
• 多吃水果蔬菜，多飲水，避免便秘的發(fā)生。
• 養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣，不強(qiáng)忍便意，減輕肛門直腸部的充血癥狀。
• 避免久坐、久站等不良行為習(xí)慣。
• 建議每天做提肛運動 5 次左右，增強(qiáng)局部運動。有規(guī)律地往上提收肛門，然后放松，一提一松就是提肛運動，站、坐、行均可進(jìn)行。

本病主要通過肛門視診、直腸指診、尿常規(guī)、便常規(guī)、血液檢查等進(jìn)行診斷和評估。

• 肛門視診：通過查看肛門周圍是否存在血、膿、糞便、黏液、腫塊等，以確定有無痔瘡及痔瘡的類型。
• 直腸指診：醫(yī)生戴橡膠手套后，在石蠟油等潤滑劑作用下將手指伸入患者肛門進(jìn)行觸摸，用以排除或判斷是否合并內(nèi)痔脫垂、直腸肛管腫瘤等。
• 尿常規(guī)、便常規(guī)：為常規(guī)檢查，主要目的在于排除尿路感染、直腸腫瘤、急慢性腸炎等疾病，可初步將外痔與其他消化道疾病進(jìn)行鑒別。
• 血液檢查：包括血常規(guī)、血液生化檢查、凝血功能檢查、梅毒艾滋血清學(xué)檢查等，幫助判斷患者是否合并性傳播疾病，評估患者整體身體情況是否適合手術(shù)治療。

一般沒有癥狀的外痔不需要治療，有癥狀者以保守治療為主，情況很嚴(yán)重時才考慮使用手術(shù)治療。

保守治療

• 調(diào)整生活方式，飲食清淡，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢。
• 出現(xiàn)炎性腫痛時，可用中藥熏洗坐浴，并外敷消痔膏、金黃膏等，還可適當(dāng)給予抗生素和一些活血化瘀的中藥。
• 每日堅持溫水坐浴，在 40℃ 左右的溫水中，加入醫(yī)師開出的熏洗中藥材或高錳酸鉀，然后坐浴約 10～15min，每日 2 次。

手術(shù)治療

一般情況下，早期血栓性外痔或癥狀體征顯著、保守治療無效的外痔可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括血栓性外痔剝離術(shù)、傳統(tǒng)痔切除術(shù)、痔環(huán)切術(shù)等。手術(shù)方式需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。

• 避免辛辣刺激性食物。
• 多吃水果蔬菜，多飲水，保持大便通暢。
• 葷素搭配適宜，多吃粗糧，有助于促進(jìn)胃腸道的消化吸收。

• 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，形成規(guī)律排便，避免排便時間過長。
• 保持肛門清潔。
• 避免久坐、久站。
• 避免吸煙、飲酒。
• 可以每天做一做提肛運動，有助于緩解癥狀，預(yù)防痔瘡。

外痔一般預(yù)后良好，但存在復(fù)發(fā)的可能，即使做了手術(shù)，術(shù)后如果仍不注意飲食和生活習(xí)慣，也可復(fù)發(fā)。