腕關(guān)節(jié)損傷

什么是TFCC？三角纖維軟骨復(fù)合體（triangularfibrocartilagecomplex，TFCC）是指腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組重要結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)盤，半月板同系物，掌側(cè)和背側(cè)尺橈韌帶，尺側(cè)伸腕肌腱鞘深層，尺側(cè)關(guān)節(jié)囊，尺月韌帶和尺三角韌帶。TFCC復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和多重的功能，使其易遭受外傷并出現(xiàn)退變。易發(fā)人群是哪些？長期不合理地壓迫腕關(guān)節(jié)，或是腕關(guān)節(jié)過度伸展的人群；長期疲勞性旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，或是手腕偶然著地受到損傷的人群。TFCC有那些分型TFCC損傷根據(jù)Palmer分型可分為I型創(chuàng)傷性損傷和II型退變性損傷。Ⅰ類：創(chuàng)傷性損傷：A：中心穿孔B：尺側(cè)撕裂C：遠端撕裂D：橈側(cè)撕裂Ⅱ類：退變性損傷A：TFC磨損B：TFC磨損+月/尺骨頭軟骨軟化C：TFC穿孔+月/尺骨頭軟骨軟化D：TFC穿孔+月/尺骨頭軟骨軟化+月三角韌帶撕裂E：TFC穿孔+月/尺骨頭軟骨軟化+月三角韌帶撕裂+尺腕關(guān)節(jié)炎TFCC有哪些癥狀？1.腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的腫脹以及疼痛。2.在腕關(guān)節(jié)做屈伸或旋轉(zhuǎn)動作時尺側(cè)可能會有咔啦聲、砰砰聲并伴有疼痛。3.手掌朝上做抬桌子動作時，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)會有疼痛不適感。4.做手腕撐地動作并伴尺側(cè)偏斜時，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)會有疼痛不適感。TFCC的運動康復(fù)訓(xùn)練一、放松前臂肌群將筋膜球放于前臂肌群，找到激痛點在疼痛耐受情況下，緩慢前后滾動按壓松解。二、腕關(guān)節(jié)牽伸練習1.健側(cè)手壓住患側(cè)手背使腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，維持姿勢不動。每天3組，每組3次，每次20秒。2.健側(cè)手壓住患側(cè)手掌使腕關(guān)節(jié)盡量背伸，維持姿勢不動。每天3組，每組3次，每次20秒。三、前臂肌群肌力練習1.掌心向上，手握啞鈴，勻速用力使腕關(guān)節(jié)屈曲，然后緩慢放松回到原位。每天3組，每組10次。2.掌心向下，手握啞鈴，勻速用力使腕關(guān)節(jié)伸展，然后緩慢放松回到原位。每天3組，每組10次。3.掌心向下，手握啞鈴，勻速用力使腕關(guān)節(jié)向拇指側(cè)側(cè)屈，然后緩慢放松回到原位。每天3組，每組10次。4.掌心向下，手握啞鈴，勻速用力使腕關(guān)節(jié)向小指側(cè)側(cè)屈，然后緩慢放松回到原位。每天3組，每組10次。四、抓握練習掌心向下，吐氣時用力做抓握動作，頂峰收縮2秒，然后緩慢松開。每天3組，每組10次。?特別提醒:以上康復(fù)訓(xùn)練動作尤其是尺側(cè)偏動作（偏向小指一側(cè)）可能會激惹腕部疼痛，注意控制動作幅度和速度，在無痛安全的前提下進行康復(fù)訓(xùn)練。急性期建議佩戴腕部護具，避免重復(fù)損傷。參考文獻：[1]滕佩宏,張卜天,楊慧敏,任玲玲,李曉靜,白應(yīng)潔,劉桂鋒.基于MRI影像組學模型識別三角纖維軟骨復(fù)合體損傷[J].磁共振成像,2022,13(09):58-62.[2]李開元,何宇,孫年怡,鄭偉虎,劉沙鑫,李浩.關(guān)于腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷相關(guān)康復(fù)治療的探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學,2015,6(21):1-4.[3]曲玉磊,劉永濤.三角纖維軟骨復(fù)合體損傷的診斷及治療進展[J].實用骨科雜志,2021,27(03):242-246.DOI:10.13795/j.cnki.sgkz.2021.03.011.[4]樊晨,孫海燕,唐金樹,侯樹勛,李利,秦江,石秀秀,胡鳶.運動機能貼布結(jié)合maitland手法治療IIB型三角纖維軟骨復(fù)合體損傷的療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2020,9(07):542-546.[5]趙云斐.三角纖維軟骨復(fù)合體損傷后腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的生物力學分析[J].影像研究與醫(yī)學應(yīng)用,2017,1(15):218-219.供稿：劉平單位：西安市第九醫(yī)院康復(fù)科

經(jīng)腕舟骨月骨周圍脫位比較罕見，約占腕部損傷的10%，很容易被基層醫(yī)生漏診或誤診，延遲或錯誤治療，常導(dǎo)致不良或災(zāi)難性后果。近年來，在腕關(guān)節(jié)鏡下，經(jīng)腕關(guān)節(jié)翹撥復(fù)位固定，逐漸被推薦使用，微創(chuàng)下手術(shù)復(fù)位固定，不用切開關(guān)節(jié)囊，避免干擾損傷肌腱、神經(jīng)、血管，大大減少了手術(shù)的并發(fā)癥，而且快速康復(fù)，早日重返工作崗位。

你是否會有手腕疼痛、彈響、抓握無力等的困擾？這些不適常常影響到日常生活，甚至影響到情緒。這可能就是您的腕部三角纖維軟骨復(fù)合體損傷（即TFCC損傷）。請點擊下列鏈接閱讀文章：TFCC損傷的康復(fù)治療（https://mp.weixin.qq.com/s/t4W2o6FgdPVoJ_gnYEeT6w）

一．定義發(fā)生于跌倒時、手掌撐地、腕關(guān)節(jié)過度背伸、前臂旋前、或向尺側(cè)偏斜等扭轉(zhuǎn)擠壓的暴力致傷。軟骨盤擠壓于尺骨和三角骨及月骨之間而發(fā)生破裂或撕脫。也有腕部作過多的支撐固定動作時，因反復(fù)背伸、旋轉(zhuǎn)擠壓引起軟骨的慢性損傷。多見于體操、排球運動中。易忽略，導(dǎo)致經(jīng)久不愈，嚴重影響運動員的訓(xùn)練。三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷主要產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)的尺骨側(cè)（小指側(cè)）癥狀，輕微的損傷往往被認為是腕關(guān)節(jié)扭傷；腕關(guān)節(jié)的軟組織結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）起到腕關(guān)節(jié)各方向活動時的穩(wěn)定作用。TFCC損傷會嚴重影響腕關(guān)節(jié)的功能。二．TFCC的解剖三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）由很多韌帶和軟骨組成，外形像三角形，使腕關(guān)節(jié)可以各方向自由活動。位于尺骨和腕關(guān)節(jié)的月骨、三角骨之間，靠月骨、尺骨和尺骨、三角骨韌帶連接固定。在腕關(guān)節(jié)活動時穩(wěn)定橈骨尺骨遠端關(guān)節(jié)，在腕關(guān)節(jié)內(nèi)滑動。TFCC中央有一個小的軟骨盤（三角纖維軟骨盤），起到襯墊緩沖的作用。TFCC還包括掌側(cè)橈骨尺骨韌帶，背側(cè)橈骨尺骨韌帶，半月板近似物（尺腕半月板），腕尺側(cè)副韌帶，部分尺側(cè)伸腕肌腱鞘，月骨、尺骨韌帶和尺骨、三角骨韌帶。占據(jù)尺腕關(guān)節(jié)間隙。這些組成成分不能完全分開，而是形成一個復(fù)合體結(jié)構(gòu)。另外一個重要結(jié)構(gòu)是尺骨小頭的凹陷結(jié)構(gòu)（尺骨凹），像個凹槽一樣位于尺骨莖突和尺骨小頭之間，位于腕關(guān)節(jié)和尺骨遠端的結(jié)合部。尺骨莖突是尺骨遠端的一個小突起物,有韌帶附著。TFCC的功能：維持橈骨尺骨遠端關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；在腕關(guān)節(jié)尺側(cè)，腕骨和尺骨力傳導(dǎo)時起襯墊和緩沖作用；作為橈骨遠端滑動關(guān)節(jié)面的尺側(cè)延伸，為腕骨在尺骨遠端的運動提供光滑的界面；維持腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的穩(wěn)定。三．損傷的原因直接創(chuàng)傷或摔倒時手掌撐地容易引起TFCC損傷，摔倒時腕骨和尺骨力傳導(dǎo)而撕裂TFCC。網(wǎng)球和體操運動員也容易發(fā)生TFCC損傷，常伴隨尺骨莖突骨折不愈合。長期使用沖擊電鉆的震動和扭轉(zhuǎn)力也容易導(dǎo)致TFCC損傷。TFCC損傷還和三角軟骨的退行性改變相關(guān)，腕關(guān)節(jié)重復(fù)抓握、旋轉(zhuǎn)、持重物造成軟骨退行性改變，隨著年齡增長，退行性改變加重，三角纖維軟骨變薄，輕微的外傷就會導(dǎo)致TFCC損傷。也有解剖學的因素導(dǎo)致TFCC損傷，如先天性尺骨比橈骨遠端延長（正常情況尺骨比橈骨遠端短2-2.5毫米），引起尺骨腕關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，損傷TFCC。四．癥狀腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛是主要癥狀，也有全腕關(guān)節(jié)疼痛的報告，前臂旋轉(zhuǎn)并且腕關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜時疼痛加重，使很多日?；顒邮艿接绊?，如擰毛巾、俯臥撐，甚至扭鑰匙、門把手等。其他癥狀如：腫脹、彈響、卡壓感、關(guān)節(jié)活動時摩擦音、無力、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感等。腕關(guān)節(jié)尺側(cè)壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)受限。五．診斷醫(yī)生會詢問病史，了解癥狀，并進行體格檢查來幫助診斷。核磁共振（MRI）是最常用的輔助檢查。關(guān)節(jié)鏡可以清楚顯示TFCC損傷的大小、部位、嚴重程度等，還可以同時了解關(guān)節(jié)軟骨、韌帶的損傷情況，同時在關(guān)節(jié)鏡下進行治療。關(guān)節(jié)鏡像一根尖端帶有攝像頭的細針，插入關(guān)節(jié)看到關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況。再插入一個探針，碰觸了解TFCC損傷的情況，了解三角纖維軟骨盤是不是完好。六．治療1.保守治療如果腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定，用支具固定4-6周，使損傷的韌帶形成疤痕修復(fù)。同時可以應(yīng)用理療、口服抗炎藥物、局部封閉等。如果腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，但是你不愿意手術(shù)，需要用超過肘關(guān)節(jié)的石膏固定6周，再進行功能鍛煉、理療。2.手術(shù)治療完全的韌帶損傷引起腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可能還伴有腕骨骨折，需要盡快手術(shù)。TFCC的尺骨側(cè)外周緣有良好的血液供應(yīng)，應(yīng)該手術(shù)修復(fù)；但是TFCC的中央大部分沒有血液供應(yīng)，無法修復(fù)?？梢詰?yīng)用關(guān)節(jié)鏡進行TFCC的磨削成型術(shù)。關(guān)節(jié)鏡像一根尖端帶有攝像頭的細針，插入關(guān)節(jié)看到關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況。再插入一個探針，碰觸了解TFCC損傷的情況，了解三角纖維軟骨盤是不是完好。應(yīng)用微型刨削器進行TFCC成型。探針了解韌帶有沒有斷裂、松弛，而松弛是韌帶損傷的表現(xiàn)。部分損傷的三角纖維軟骨應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡去除損傷部分后并不影響腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。有些韌帶損傷也可以在關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用特殊器械進行縫合。更加復(fù)雜的損傷需要手術(shù)切開才能進行，例如橈骨尺骨韌帶撕裂，橈骨尺骨遠端關(guān)節(jié)分離，需要應(yīng)用切開手術(shù)修復(fù)韌帶并應(yīng)用鋼絲內(nèi)固定。如果手術(shù)比較晚，韌帶損傷疤痕收縮，需要進行韌帶移植來修復(fù)韌帶。慢性退行性ＴＦＣＣ損傷手術(shù)方法不同；關(guān)節(jié)鏡進行TFCC的磨削成型還要進行尺骨的縮短手術(shù)才能改善疼痛?？s短尺骨可以緊縮尺腕韌帶，減少月骨、三角骨的應(yīng)力。七．康復(fù)經(jīng)過規(guī)范的保守治療及康復(fù)治療后，大多數(shù)輕微的ＴＦＣＣ損傷都能夠恢復(fù)到原有水平，但仍有一部分患者可能伴有關(guān)節(jié)松弛和不穩(wěn)定，會引起關(guān)節(jié)軟骨慢性損傷。如果關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，就需要手術(shù)治療。