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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 TFCC是維持遠端橈尺關節(jié)(DRUJ)及尺腕關節(jié)穩(wěn)定的重要結構。三角纖維軟骨復合體這一術語同時囊括了其組織結構和解剖形態(tài)。TFCC損傷的診斷應由病史、查體和影像學檢查結果3部分組成。查體：尺骨小凹（ulnarfovea）區(qū)的疼痛或壓痛，BallottementTest（沖擊試驗）用于評估遠端橈尺韌帶完整性的試驗，TFC研磨或擠壓試驗，旋后抬舉試驗，MRI：是診斷TFCC損傷的首選診斷工具。通過沖擊試驗來確定。沖擊試驗方法：用于評估遠端橈尺韌帶完整性的試驗。檢測者坐在受傷者對面，受傷者的肘部放置于桌子上，前臂旋轉至中立位，腕關節(jié)處于中立位，手指指向天花板。檢測者用一只手握住橈骨遠端或腕關節(jié)的橈側，另一只手握住尺骨遠端，一只手固定橈骨遠端，另一只手反復來回活動尺骨遠端。橈骨遠端和尺骨之間移動的幅度和疼痛程度比對側明顯增大，提示TFCC損傷。正常情況下，中立位，尺骨移位5mm；旋前、旋后位，尺骨沒有移位。若發(fā)生移位提示TFCC損傷。①大多數(shù)有癥狀不伴有DRUJ不穩(wěn)定的創(chuàng)傷型TFCC損傷首選保守治療。②保守治療方法：腕關節(jié)旋后位，過肘長臂石膏固定4周；之后改為前臂的短臂石膏固定2周。支具固定6周后，功能康復練習6周。TFCC損傷的患者，受傷后3周內(nèi)（從受傷的當天算，受傷時間不超過3周），接受保守治療，總體成功率大約58%。若受傷時間超過3周，TFCC撕裂的部位和止點處形成瘢痕組織，一般4周左右TFCC止點處的瘢痕組織完全形成，此時再選擇保守治療幾乎無任何效果。TFCC損傷的時間超過4周再進行保守治療成功率極低。①TFCC損傷不伴有遠端橈尺關節(jié)不穩(wěn)定的患者總體成功率是58%。其中，創(chuàng)傷性TFCC撕裂的患者，不論DRUJ的穩(wěn)定性如何，應用過肘長臂支具固定（標準正規(guī)的保守治療）的成功率是75%；短臂支具固定的成功率是29%。②TFCC損傷不伴有遠端橈尺關節(jié)不穩(wěn)定患者經(jīng)保守治療，在受傷后6個月完全恢復的比率是30%，在受傷后1年完全恢復的比例是50%。①創(chuàng)傷型TFCC損傷，沒有進行正規(guī)的保守治療，且受傷時間已經(jīng)超過3周，腕關節(jié)仍有疼痛者②經(jīng)過3個月的保守治療無效的創(chuàng)傷型TFCC撕裂③運動員發(fā)生的創(chuàng)傷型TFCC撕裂且疼痛明顯者④創(chuàng)傷型TFCC撕裂伴有DRUJ不穩(wěn)定的患者⑤《創(chuàng)傷性腕三角纖維軟骨復合體（TFCC）損傷的治療原則》①TFCC損傷患者在進行關節(jié)鏡手術治療后，需要腕關節(jié)旋后位、過肘長臂石膏固定4周；之后改為腕關節(jié)短臂石膏固定2周。②拆掉支具后，立即按照醫(yī)生要求循序漸進的進行功能康復訓練，一般康復訓練6周左右。③TFCC損傷的治療：關節(jié)鏡下縫合撕裂TFCC是治療的第一步，系統(tǒng)的、正規(guī)的功能康復訓練是TFCC損傷治療的第二步，也是治療最為關鍵的治療。關節(jié)鏡手術只是TFCC損傷治療的開始。只有系統(tǒng)的正規(guī)的功能康復訓練才能取得良好的功能和效果，否則效果很差。TFCC損傷后功能康復訓練方法參見《腕關節(jié)疾病或三角纖維軟骨復合體（TFCC）損傷康復計劃與方法》。①經(jīng)過系統(tǒng)的、正規(guī)的康復訓練，一般在術后3個月左右能夠恢復到?jīng)]有受傷之前九成左右的功能。參見經(jīng)典案例：《TFCC損傷經(jīng)關節(jié)鏡微創(chuàng)縫合后隨訪3個月的臨床效果》。②一般術后6個月以后可以進行高強度的體育鍛煉和高強度的工作。當TFCC深支完全撕裂（圖2），常常會引起遠端尺橈關節(jié)的不穩(wěn)定，逐漸疾病的進展，遠端尺橈關節(jié)的不穩(wěn)定會進行性加重，嚴重者常常會出現(xiàn)尺骨撞擊綜合征（圖3）。當出現(xiàn)尺骨撞擊綜合征時，仍然不治療，常常會引起下尺橈關節(jié)骨關節(jié)炎（圖4），月骨和三角骨囊性病變，滑膜炎，伸肌腱斷裂（圖5）等，腕關節(jié)疼痛會進行性加重，腕關節(jié)功能會喪失（圖6）。2024年07月28日
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 TFCC損傷3個月了，手不能內(nèi)學內(nèi)學。 TFCC呢，我們一直在講這個問題啊，它全稱角三角纖維軟骨復合體啊，它是我們手上一個非常重要的關節(jié)，叫下次腦關節(jié)，什么叫下次腦關節(jié)的，也就是我們這個手，這個叫手手啊手手背啊，手背和這個呢叫前臂，前臂和手背之間之類呢，叫手腕啊，腕部有八塊腕骨啊，腕骨下面呢叫前臂，前臂有兩根骨頭啊，一個叫尺骨，一個叫橈骨，所以尺骨和橈骨的一頭呢，在這里是碰在一起的，這個關節(jié)我們叫下尺耳關節(jié)，因為在在這個手的下方啊，我們站站在這里對不對？那么顧名思義，有下側踝關節(jié)，就有上側踝關節(jié)，在哪里，在這里啊，因為這個骨頭是這一根這一根，所以這一頭連在一起的左側上側踝關節(jié)，下側踝關節(jié)，這一頭連。 在一起叫上次凹關系，那么下次凹關系，這兩個骨頭在一起呢，它有一個結構啊，這個結構呢，就叫TFCC，把它這個兩個關節(jié)穩(wěn)定在一起啊，那么講一個通俗的說法，就是把這個兩個骨頭捆在一起，所以非常牢靠，非常穩(wěn)定，合二為一，那么這兩個骨頭只有穩(wěn)定的毛抗我們手腕才能穩(wěn)定，才能有力啊，才能去干重活，拿重東西啊，做旋轉的動作都沒問題，一旦這個韌帶損傷了，就是TFC的損傷了，那么這兩個骨頭就松動了，那2024年07月22日50
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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 腕關節(jié)三角纖維軟骨復合體（TFCC）位于尺骨和近排腕骨（月骨和三角骨）之間，維持遠端橈尺關節(jié)及尺腕關節(jié)穩(wěn)定的重要結構。三角纖維軟骨復合體這一術語同時囊括了其組織結構和解剖形態(tài)。TFCC在腕骨和尺骨之間傳遞軸向載荷,并穩(wěn)定尺側列的腕骨。1、如何確認自己TFCC損傷后是否伴有遠端橈尺關節(jié)不穩(wěn)定？可以通過Ballottement試驗雙側對比檢查來確定。Ballottement試驗方法：用于評估遠端橈尺韌帶完整性的試驗。檢測者坐在受傷者對面，受傷者的肘部放置于桌子上，前臂旋轉至中立位，腕關節(jié)處于中立位，手指指向天花板。檢測者用一只手握住橈骨遠端或腕關節(jié)的橈側，另一只手握住尺骨遠端，一只手固定橈骨遠端，另一只手反復來回活動尺骨遠端。橈骨遠端和尺骨之間移動的幅度和疼痛程度比對側明顯增大，提示TFCC損傷。雙側腕關節(jié)對比查體，正常情況下，中立位，尺骨移位5mm；旋前、旋后位，尺骨沒有移位。若發(fā)生移位提示TFCC損傷。尺骨移位在5～10mm之間屬于中度損傷，超過10mm屬于嚴重損傷。（引自：①AtzeiA.Newtrendsinarthroscopicmanagementoftype1BTFCCinjurieswithDRUJinstability.JHandSurgEurVol.2009,34:582–91）2、大多數(shù)有癥狀不伴有遠端橈尺關節(jié)不穩(wěn)定的創(chuàng)傷性TFCC損傷首選保守治療。（1）創(chuàng)傷性TFCC損傷的最佳保守治療的時間窗口答：受傷后4周內(nèi)保守治療的成功率最高，之后由于撕裂的TFCC處有瘢痕組織形成，導致保守治療成功率降低。（2）標準保守治療方法：腕關節(jié)旋后位（手心向上），過肘長臂石膏固定4周，之后改為腕關節(jié)的短臂石膏固定2周。支具固定6周后，功能康復練習6周。視頻1：TFCC損傷動力性支具可以直接固定6周（3）功能康復鍛煉方法：具體功能康復練習計劃及方法參見《腕關節(jié)疾病或三角纖維軟骨復合體（TFCC）損傷康復計劃與方法》。（4）保守治療成功率3、腕關節(jié)鏡手術治療（1）適應癥①經(jīng)過3個月的非手術治療無效的創(chuàng)傷性TFCC撕裂；②運動員發(fā)生的創(chuàng)傷性TFCC撕裂且疼痛明顯者；③創(chuàng)傷性TFCC撕裂伴有遠端橈尺關節(jié)不穩(wěn)定的患者；④錯過最佳保守治療期的創(chuàng)傷性TFCC損傷；（引自：①GeisslerWB.TreatmentofTriangularFibrocartilageComplexInjuries.In:WolfeSWed.Green’sOperativeHandSurgery.7ed.Philadelphia:Elsevier,2017:677.②ShapiroLM,YaoJ.TriangularFibrocartilageComplexRepair/Reconstruction.HandClin.2021Nov;37(4):493-505.PMID:34602129.）（2）功能康復鍛煉腕關節(jié)TFCC損傷的治療，腕關節(jié)鏡手術只是治療的第一步，手術的目的僅僅經(jīng)骨隧道把撕裂的韌帶縫合上。功能康復訓練是TFCC損傷治療的第二步，也是最為關鍵的一步，決定腕關節(jié)功能恢復至何種程度的一步。功能康復訓練好，后期腕關節(jié)功能就恢復的好；功能康復訓練若偷懶，后期很難取得滿意的結果。功能康復訓練需要科學合理的方法進行訓練。具體功能康復練習計劃及方法參見《腕關節(jié)疾病或三角纖維軟骨復合體（TFCC）損傷康復計劃與方法》。本治療原則最終解釋權歸山東大學第二醫(yī)院手足外科。2024年04月16日1664
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 手腕TC損傷只旋轉不了啊，這已經(jīng)蠻厲害了啊，因為TFC實際上影響最大的就是旋轉功能，像保守不手術以后有什么影響呢？ 對TFC的損傷。 我們不管你是急性的，還是有一段時間的第一次治療，我們永遠除非你有很明確的很嚴重的損傷，或者開放性的損傷，我們第一次治療一般來講都會保守治療。 問題在于。 固定要合適。 要正確啊，要同時固定這兩個關節(jié)，如果只固定手腕是沒用的，肘關節(jié)在固定第二要時間啊。 如果保守治療沒有效果，我們才考慮手術啊。所以我們首選的。 永遠是先保守，然后再手術啊，有什么影響，沒什么影響，都是這么做的，我也不知道你這個影響指的是什么方面。 如果你已經(jīng)保守治療沒有效果，那當然要考慮手術，對吧？但但是呢，如果你只是沒有治療過第一次的話啊，那肯定。 顯卡也保守。 只是要抓緊時間啊呃，治療要規(guī)范。 要合適啊。 而且要抓緊。2024年04月08日139
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李金副主任醫(yī)師 南寧市第二人民醫(yī)院 創(chuàng)傷手外科 一．定義發(fā)生于跌倒時、手掌撐地、腕關節(jié)過度背伸、前臂旋前、或向尺側偏斜等扭轉擠壓的暴力致傷。軟骨盤擠壓于尺骨和三角骨及月骨之間而發(fā)生破裂或撕脫。也有腕部作過多的支撐固定動作時，因反復背伸、旋轉擠壓引起軟骨的慢性損傷。多見于體操、排球運動中。易忽略，導致經(jīng)久不愈，嚴重影響運動員的訓練。三角纖維軟骨復合體（TFCC）損傷主要產(chǎn)生腕關節(jié)的尺骨側（小指側）癥狀，輕微的損傷往往被認為是腕關節(jié)扭傷；腕關節(jié)的軟組織結構非常復雜，三角纖維軟骨復合體（TFCC）起到腕關節(jié)各方向活動時的穩(wěn)定作用。TFCC損傷會嚴重影響腕關節(jié)的功能。二．TFCC的解剖三角纖維軟骨復合體（TFCC）由很多韌帶和軟骨組成，外形像三角形，使腕關節(jié)可以各方向自由活動。位于尺骨和腕關節(jié)的月骨、三角骨之間，靠月骨、尺骨和尺骨、三角骨韌帶連接固定。在腕關節(jié)活動時穩(wěn)定橈骨尺骨遠端關節(jié)，在腕關節(jié)內(nèi)滑動。TFCC中央有一個小的軟骨盤（三角纖維軟骨盤），起到襯墊緩沖的作用。TFCC還包括掌側橈骨尺骨韌帶，背側橈骨尺骨韌帶，半月板近似物（尺腕半月板），腕尺側副韌帶，部分尺側伸腕肌腱鞘，月骨、尺骨韌帶和尺骨、三角骨韌帶。占據(jù)尺腕關節(jié)間隙。這些組成成分不能完全分開，而是形成一個復合體結構。另外一個重要結構是尺骨小頭的凹陷結構（尺骨凹），像個凹槽一樣位于尺骨莖突和尺骨小頭之間，位于腕關節(jié)和尺骨遠端的結合部。尺骨莖突是尺骨遠端的一個小突起物,有韌帶附著。TFCC的功能：維持橈骨尺骨遠端關節(jié)的穩(wěn)定；在腕關節(jié)尺側，腕骨和尺骨力傳導時起襯墊和緩沖作用；作為橈骨遠端滑動關節(jié)面的尺側延伸，為腕骨在尺骨遠端的運動提供光滑的界面；維持腕關節(jié)尺側的穩(wěn)定。三．損傷的原因直接創(chuàng)傷或摔倒時手掌撐地容易引起TFCC損傷，摔倒時腕骨和尺骨力傳導而撕裂TFCC。網(wǎng)球和體操運動員也容易發(fā)生TFCC損傷，常伴隨尺骨莖突骨折不愈合。長期使用沖擊電鉆的震動和扭轉力也容易導致TFCC損傷。TFCC損傷還和三角軟骨的退行性改變相關，腕關節(jié)重復抓握、旋轉、持重物造成軟骨退行性改變，隨著年齡增長，退行性改變加重，三角纖維軟骨變薄，輕微的外傷就會導致TFCC損傷。也有解剖學的因素導致TFCC損傷，如先天性尺骨比橈骨遠端延長（正常情況尺骨比橈骨遠端短2-2.5毫米），引起尺骨腕關節(jié)撞擊綜合癥，損傷TFCC。四．癥狀腕關節(jié)尺側疼痛是主要癥狀，也有全腕關節(jié)疼痛的報告，前臂旋轉并且腕關節(jié)尺側偏斜時疼痛加重，使很多日常活動受到影響，如擰毛巾、俯臥撐，甚至扭鑰匙、門把手等。其他癥狀如：腫脹、彈響、卡壓感、關節(jié)活動時摩擦音、無力、關節(jié)不穩(wěn)定感等。腕關節(jié)尺側壓痛，前臂旋轉受限。五．診斷醫(yī)生會詢問病史，了解癥狀，并進行體格檢查來幫助診斷。核磁共振（MRI）是最常用的輔助檢查。關節(jié)鏡可以清楚顯示TFCC損傷的大小、部位、嚴重程度等，還可以同時了解關節(jié)軟骨、韌帶的損傷情況，同時在關節(jié)鏡下進行治療。關節(jié)鏡像一根尖端帶有攝像頭的細針，插入關節(jié)看到關節(jié)內(nèi)部的情況。再插入一個探針，碰觸了解TFCC損傷的情況，了解三角纖維軟骨盤是不是完好。六．治療1.保守治療如果腕關節(jié)穩(wěn)定，用支具固定4-6周，使損傷的韌帶形成疤痕修復。同時可以應用理療、口服抗炎藥物、局部封閉等。如果腕關節(jié)不穩(wěn)定，但是你不愿意手術，需要用超過肘關節(jié)的石膏固定6周，再進行功能鍛煉、理療。2.手術治療完全的韌帶損傷引起腕關節(jié)不穩(wěn)定，可能還伴有腕骨骨折，需要盡快手術。TFCC的尺骨側外周緣有良好的血液供應，應該手術修復；但是TFCC的中央大部分沒有血液供應，無法修復?？梢詰藐P節(jié)鏡進行TFCC的磨削成型術。關節(jié)鏡像一根尖端帶有攝像頭的細針，插入關節(jié)看到關節(jié)內(nèi)部的情況。再插入一個探針，碰觸了解TFCC損傷的情況，了解三角纖維軟骨盤是不是完好。應用微型刨削器進行TFCC成型。探針了解韌帶有沒有斷裂、松弛，而松弛是韌帶損傷的表現(xiàn)。部分損傷的三角纖維軟骨應用關節(jié)鏡去除損傷部分后并不影響腕關節(jié)的穩(wěn)定性。有些韌帶損傷也可以在關節(jié)鏡下應用特殊器械進行縫合。更加復雜的損傷需要手術切開才能進行，例如橈骨尺骨韌帶撕裂，橈骨尺骨遠端關節(jié)分離，需要應用切開手術修復韌帶并應用鋼絲內(nèi)固定。如果手術比較晚，韌帶損傷疤痕收縮，需要進行韌帶移植來修復韌帶。慢性退行性ＴＦＣＣ損傷手術方法不同；關節(jié)鏡進行TFCC的磨削成型還要進行尺骨的縮短手術才能改善疼痛?？s短尺骨可以緊縮尺腕韌帶，減少月骨、三角骨的應力。七．康復經(jīng)過規(guī)范的保守治療及康復治療后，大多數(shù)輕微的ＴＦＣＣ損傷都能夠恢復到原有水平，但仍有一部分患者可能伴有關節(jié)松弛和不穩(wěn)定，會引起關節(jié)軟骨慢性損傷。如果關節(jié)不穩(wěn)定，就需要手術治療。2023年08月23日713
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