腕管綜合征

經(jīng)常用手的人，勞損過(guò)度后會(huì)有手腕疼痛、手麻無(wú)力的癥狀，經(jīng)常出現(xiàn)在玩手機(jī)、用電腦，甚至是做家務(wù)之后，癥狀有輕有重，時(shí)斷時(shí)續(xù)，很多人會(huì)懷疑“是不是頸椎病”，其實(shí)，這有可能是腕管綜合征（carpaltunnelsyndrome，CTS），老百姓俗稱“鼠標(biāo)手”，是最常見(jiàn)的外周神經(jīng)卡壓綜合征。任何原因引起的腕管內(nèi)壓力增高，使正中神經(jīng)受壓產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，即稱為腕管綜合征。女性明顯多見(jiàn)，男女比例約為1：2。（一）概述?腕管是由腕骨及腕橫韌帶構(gòu)成的骨-纖維性通道，其中的正中神經(jīng)因各種原因受到壓迫引起手指麻木、無(wú)力等神經(jīng)癥狀即為腕管綜合征。?腕管是一個(gè)骨性纖維鞘管，上面是掌側(cè)的腕橫韌帶（相當(dāng)于被子），其余部分為骨性結(jié)構(gòu)，稱腕骨溝（相當(dāng)于床）。由腕骨和滑膜組織組成的腕管內(nèi)有1條正中神經(jīng)和9條長(zhǎng)肌腱，這“10個(gè)家伙”窩在一張床上，正中神經(jīng)位于距離腕橫韌帶最近的淺表層。正中神經(jīng)出腕管后分為外側(cè)支和內(nèi)側(cè)支，分別掌管手部肌肉活動(dòng)和皮膚感覺(jué)，所以腕管內(nèi)神經(jīng)受壓，常出現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙。由于現(xiàn)代人的生活方式急劇改變，愈來(lái)愈多的人每天長(zhǎng)時(shí)間接觸、使用電腦，重復(fù)著在鍵盤上打字和移動(dòng)鼠標(biāo)，腕關(guān)節(jié)因長(zhǎng)期密集、反復(fù)和過(guò)度的活動(dòng)，這種病癥也迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病——“鼠標(biāo)手”。（二）病因病理1.病因：任何能使腕管內(nèi)容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導(dǎo)致本病。多數(shù)病人病因不明，主要與下列因素有關(guān)：1）腕部外傷：包括骨折、脫位、扭傷、挫傷等，改變了腕管的形狀，減少了腕管原有的容積。2）腕管內(nèi)各肌腱周圍發(fā)生慢性炎癥改變：如非特異性屈肌肌腱滑囊炎、類風(fēng)濕性肌腱滑膜炎、急性鈣化性肌腱炎等，滑膜增生，體積增大。3）占位性病變：腱鞘囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤引起腕管內(nèi)容物增多。4）慢性勞損：如過(guò)度掌屈、背伸；或退行性變，腕骨骨質(zhì)增生等。5）與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)：多見(jiàn)于妊娠（體液滯留）、哺乳、絕經(jīng)期婦女，也可見(jiàn)于甲低患者（改變體液平衡）、糖尿?。ㄒ鹕窠?jīng)變性）。2.病理：病變初期正中神經(jīng)水腫、充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆改變。（三）臨床表現(xiàn)1）30-60歲的勞動(dòng)人群。2）腕部、手掌橈側(cè)、橈側(cè)3或4個(gè)手指橈側(cè)麻木、疼痛、蟻?zhàn)吒校Y狀夜間或清晨明顯，可放射到肘、肩部。活動(dòng)及甩手后減輕。3）上述區(qū)域感覺(jué)減弱或消失--以示、中指末節(jié)掌面為多。拇外展、屈曲和對(duì)掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)、背伸腕關(guān)節(jié)可加重癥狀。4）嚴(yán)重者，可見(jiàn)魚(yú)際肌萎縮、癱瘓；拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。（四）查體望：大魚(yú)際肌萎縮。觸：拇、示、中指有感覺(jué)減退。動(dòng)：拇指對(duì)掌無(wú)力。量：腕部正中神經(jīng)Tinel征陽(yáng)性。屈腕試驗(yàn)（Phalen征）陽(yáng)性。1、Tinel征用叩診錘輕叩腕部正中神經(jīng)對(duì)應(yīng)的部位，當(dāng)正中神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)麻木、疼痛或如同螞蟻在皮膚上爬行的異常感覺(jué)，提示有腕管綜合征。2、Phalen征屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲90度，屈腕時(shí)出現(xiàn)手指刺麻感或壓迫腕部中間部位后出現(xiàn)刺痛或麻木的感覺(jué)，如果在60秒內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，提示有腕管綜合征。（五）輔助檢查1.X線：主要是為了初步除外腕部的骨折、畸形及占位病變等情況。2.神經(jīng)電生理檢查：對(duì)診斷非常有幫助，可以反映正中神經(jīng)損害，是為診斷腕管綜合征的常規(guī)檢查。檢測(cè)的指標(biāo)分為感覺(jué)神經(jīng)檢查、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查及肌電圖。主要的檢測(cè)指標(biāo)包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度、遠(yuǎn)端潛伏期等。需要說(shuō)明的是并不是所有的腕管綜合征患者都會(huì)出現(xiàn)電生理檢查的異常，有研究顯示有10～15%的患者電生理檢查正常。電生理檢查異常者需要同頸椎病、神經(jīng)變性病等進(jìn)行鑒別。3.腕管超聲：具有經(jīng)濟(jì)、方便、快速、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。用于發(fā)現(xiàn)腕管內(nèi)解剖異常、占位等，可以初步判斷正中神經(jīng)的受壓程度，對(duì)后續(xù)治療方案的制定有重要指導(dǎo)作用。4.核磁共振：能夠提供腕部清晰和全面的解剖。對(duì)于腕部局部因素如腫瘤、腱鞘囊腫、骨折后碎骨片等引起的腕管綜合征，能夠清晰的顯示病變，對(duì)指導(dǎo)治療有重要作用。（六）治療非手術(shù)治療1.電針治療：取患側(cè)魚(yú)際、三間、合谷、陽(yáng)池、陽(yáng)溪、外關(guān)、手三里、曲池。針刺得氣后接SDZ-II型電針治療儀，留針20min，每周3次。2.手法治療：以傳統(tǒng)推拿手法與現(xiàn)代關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)相結(jié)合，運(yùn)用推法、揉法、?法、擦法等松解腕關(guān)節(jié)周圍軟組織，滑利關(guān)節(jié)。3.功能訓(xùn)練：進(jìn)行肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)收縮的神經(jīng)沖動(dòng)練習(xí)，包括腕關(guān)節(jié)屈伸、拇指屈伸、對(duì)掌、對(duì)指等主動(dòng)性練習(xí);做加大腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)度的牽引與抗阻練習(xí)，以及腕掌支撐練習(xí)。4.物理因子治療：根據(jù)患者在進(jìn)行功能訓(xùn)練中出現(xiàn)的不同癥狀給予脈沖磁療、中藥煎洗、超短波、干擾電等治療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消腫止痛，松解粘連，軟化疤痕。5.溫水浸泡：雙手浸泡在溫水中，每天兩次，每次15分鐘，水中可加入適當(dāng)?shù)幕钛铕龅闹胁菟帲欣纳剖植康难h(huán)，減輕腕管內(nèi)滑膜的水腫。6.限制活動(dòng)：患手用支具固定腕關(guān)節(jié)于平伸位限制活動(dòng)，讓患手能夠得到充分的休息，避免過(guò)分活動(dòng)引起的充血。手術(shù)治療：非手術(shù)治療2周無(wú)效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的，應(yīng)及早行手術(shù)治療。切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。有時(shí)需同時(shí)進(jìn)行正中神經(jīng)束間松解術(shù)。?（七）預(yù)防?1.盡量避免上肢長(zhǎng)時(shí)間處于固定、機(jī)械而頻繁活動(dòng)的工作狀態(tài)下，使用鼠標(biāo)或打字時(shí)，每工作一小時(shí)就要起身活動(dòng)活動(dòng)肢體，做一些握拳、捏指等放松手指的動(dòng)作。2.使用電腦時(shí)，電腦桌上的鍵盤和鼠標(biāo)的高度，最好低于坐著時(shí)的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時(shí)對(duì)手腕的腱鞘等部位的損傷。3.使用鼠標(biāo)時(shí)，手臂不要懸空，以減輕手腕的壓力，移動(dòng)鼠標(biāo)時(shí)不要用腕力而盡量靠臂力做，減少手腕受力。4.不要過(guò)于用力敲打鍵盤及鼠標(biāo)的按鍵，用力輕松適中為好。5.鼠標(biāo)最好選用弧度大、接觸面寬的，有助力的分散。6.使用鼠標(biāo)時(shí)配合使用“鼠標(biāo)腕墊”墊在手腕處。

近日，34歲的小王因工作原因，需長(zhǎng)期使用電腦，致右手部無(wú)力，手指麻木，來(lái)到西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科安軍明主任醫(yī)師門診就診。安軍明主任醫(yī)師望聞問(wèn)切四診合參，結(jié)合肌電圖檢查結(jié)果，診斷小王患了腕管綜合征，遂針刺內(nèi)關(guān)、外關(guān)、大陵、合谷、陽(yáng)池、陽(yáng)溪、八邪等穴以通經(jīng)活血，針刺瀉法，每次留針30分鐘，針灸治療一周，小王手部無(wú)力、手指麻木癥狀明顯緩解。那么，針灸何以治療腕管綜合征？一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)安軍明主任醫(yī)師怎么說(shuō)。安軍明主任醫(yī)師介紹到，腕管綜合征是由于外傷、勞損等原因?qū)е抡猩窠?jīng)受壓，致手部無(wú)力，手指疼痛、麻木。嚴(yán)重者大魚(yú)際肌萎縮，拇對(duì)掌功能受限。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腕管綜合征屬“傷筋”、“痹癥”等范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有記載：“掌受血而能握，指受血而能攝”。腕管綜合征多由勞損或濕寒侵襲致氣滯血瘀、筋脈阻絡(luò)、筋肉失養(yǎng)，酸麻乃作。針灸治療以“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”為指導(dǎo)原則，臨證時(shí)需明辨病變部位，相應(yīng)選穴，務(wù)使氣至病所，疏通經(jīng)絡(luò)，氣血順暢，通則不痛。安軍明主任醫(yī)師針灸治療腕管綜合征多以局部循經(jīng)取穴為主，所選的內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，為八脈交會(huì)穴之一，《針灸大成》云：“內(nèi)關(guān)主手中風(fēng)熱，肢滿肘攣”。外關(guān)穴為手少陽(yáng)三焦經(jīng)的絡(luò)穴，也是八脈交會(huì)穴，通陽(yáng)維脈，主治上肢痹痛。大陵穴，為手厥陰心包經(jīng)的輸穴及原穴，《針灸甲乙經(jīng)》記載：“兩手?jǐn)伈皇丈旒耙钙啦蝗剩竹∑〗罴?，大陵主之”。?yáng)池穴為手少陽(yáng)三焦經(jīng)原穴，可激發(fā)原氣，配合針刺手陽(yáng)明大腸經(jīng)的經(jīng)穴陽(yáng)溪穴，諸穴合用，起到舒筋通絡(luò)、活血化瘀的作用，共同治療腕管綜合征。稿件來(lái)源：針灸推拿康復(fù)科?殷之珺稿件審核：針灸推拿康復(fù)科?安軍明

?腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管處受到壓迫，為神經(jīng)卡壓性疾病，多同手腕部勞損導(dǎo)致。正中神經(jīng)在腕管處與屈指肌腱一同經(jīng)過(guò)腕管，一個(gè)空間恒定的封閉骨纖維管道。神經(jīng)受壓之后會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)水腫、滑膜增厚、局限神經(jīng)變細(xì)會(huì)引起傳導(dǎo)障礙，會(huì)引起正中神經(jīng)支配的拇指、食指、指和無(wú)名指一側(cè)感覺(jué)減退，表現(xiàn)為手麻。嚴(yán)重時(shí)經(jīng)常會(huì)夜間麻醒，或者手腕處于掌屈、背伸時(shí)間較長(zhǎng)后，會(huì)有麻木感加重的表現(xiàn)，甩手之后有一定的緩解。????通過(guò)肌電圖檢査可以發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)在手腕部傳導(dǎo)速度明顯減慢。因此，通過(guò)以上臨床表現(xiàn)、體征和肌電圖檢查，可以準(zhǔn)確診斷腕管綜合征。腕管綜合征可以先行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)。如果保守效果不好，建議進(jìn)行腕管的腕橫韌帶切除和正中神經(jīng)松解手術(shù)治療。大部分的患者可以取得良好的治療效果。

中六君有個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作可以達(dá)到自測(cè)的目的哦~1、常見(jiàn)拇指、食指和中指麻木，酸脹、刺痛，活動(dòng)笨拙等，指尖有針刺感或痛感，半夜常常被麻醒，癥狀經(jīng)常反復(fù)。2、長(zhǎng)時(shí)間屈曲手腕時(shí)（拿手機(jī)、用鼠標(biāo)，做家務(wù)清潔）麻木加重。3、長(zhǎng)時(shí)間患病后，可見(jiàn)手部大魚(yú)際肌萎縮塌陷。4、叩擊或壓迫手腕中部，麻木或疼痛加重。

腕管綜合征，俗稱“鼠標(biāo)手”。多數(shù)病因是因?yàn)槭趾屯箝L(zhǎng)期過(guò)度使用，引發(fā)慢性炎癥損傷，導(dǎo)致“腕管”這個(gè)神經(jīng)、肌腱等組織經(jīng)過(guò)的“隧道”相對(duì)變窄，道路擁擠，神經(jīng)被卡住發(fā)炎，自然就會(huì)感覺(jué)腕部疼痛、手指麻木無(wú)力，屬于神經(jīng)卡壓綜合征的一種。臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)卡壓綜合征還有腕部尺管綜合征、肘管綜合征等。姜麗提醒：“如果反復(fù)出現(xiàn)手部疼痛、感覺(jué)異常，甚至有肌肉無(wú)力、萎縮等癥狀時(shí)，要及時(shí)就診、及時(shí)治療、及時(shí)干預(yù)，預(yù)防出現(xiàn)不可逆性的神經(jīng)病變。姜麗表示腕管綜合征的傳統(tǒng)治療方法有兩種非手術(shù)治療采用支具固定，口服止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物適用于輕癥患者，對(duì)于慢性、重癥效果欠佳手術(shù)治療切開(kāi)骨-纖維通道，解除神經(jīng)壓迫但存在手術(shù)瘢痕或切口組織粘連癥狀緩解不徹底或有可能復(fù)發(fā)而這次李阿姨則采用了新療法——“神經(jīng)水分離術(shù)”微創(chuàng)、安全、無(wú)痛，基本可以實(shí)現(xiàn)根治

腕管為一骨性纖維管。在腕管內(nèi)通過(guò)屈肌腱及正中神經(jīng)。病????因腕管的容量減?。和蠊敲撐?；腕部骨折，增生性關(guān)節(jié)炎；腕橫韌帶增厚，腕管內(nèi)容物增加，腱鞘滑膜炎，以及急性感染造成腕管內(nèi)正中神經(jīng)壓迫性缺血；解剖異常，包括指淺屈肌肌腹過(guò)低、虳狀肌肌腹過(guò)高、掌深肌鍵通過(guò)腕管、正中神經(jīng)本身的變異等；正中動(dòng)脈壓迫或正中動(dòng)脈栓塞；外傷或血友病引起腕管內(nèi)出血；其他，如肢端肥大癥、黏液性水腫、鈣鹽沉著、軟骨石灰質(zhì)沉著癥等。臨床表現(xiàn)與診斷拇、示、中指疼痛和麻木，以中指最顯著。開(kāi)始時(shí)往往表現(xiàn)為指端的感覺(jué)障礙，而手掌的感覺(jué)正常。手指的疼痛以夜間更明顯。亦可出現(xiàn)拇短展肌及拇對(duì)掌肌的肌力減弱或麻痹，進(jìn)一步造成魚(yú)際部肌萎縮。?檢查肌電檢查，特別是神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間測(cè)定，對(duì)診斷有幫助。X線片，可觀察肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生情況。超聲科檢查是否肘管內(nèi)囊腫壓迫神經(jīng)。治療腕管切開(kāi)神經(jīng)松解術(shù)1)經(jīng)保守治療無(wú)效者。2)病程長(zhǎng)，已有肌肉萎縮者。臨床疑有腫物壓迫者。

您或您身邊的人，尤其是50歲以上的女性，注意觀察，一定有手麻的。很多人會(huì)想當(dāng)然的認(rèn)為是“頸椎病”，這個(gè)年齡段頸椎?。i椎退行性變）很常見(jiàn)，但不一定是引起手麻的原因。還有另一種，更常見(jiàn)的問(wèn)題-------腕管綜合征。 為什么會(huì)得腕管綜合征？我們手腕的腕骨和表面的腕橫韌帶構(gòu)成了一個(gè)管狀結(jié)構(gòu)，我們叫做腕管，腕管內(nèi)部有九條肌腱一根神經(jīng)（正中神經(jīng)）通過(guò)。肌腱也就是俗稱的“筋”是比較硬的，但神經(jīng)比較柔軟。當(dāng)各種原因?qū)е峦蠊芟鄬?duì)窄小時(shí)，神經(jīng)首先受到壓迫，于是就產(chǎn)生手麻等癥狀。 夜間麻醒：很大一部分患者，會(huì)夜間麻木，甚至被麻醒，醒來(lái)很難入睡，影響睡眠質(zhì)量 騎車時(shí)或做細(xì)微動(dòng)作時(shí)誘發(fā)手指麻木，甩手后緩解 如何診斷？醫(yī)生通過(guò)專業(yè)查體會(huì)誘發(fā)你的癥狀 肌電圖檢查可以判斷神經(jīng)損傷情況 超聲檢查或磁共振檢查，可以判斷神經(jīng)水腫情況 如何治療保守治療包括口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、熱敷、理療、支具制動(dòng)、局部注射激素（封閉治療） 如保守治療無(wú)效可考慮手術(shù)，手術(shù)為微創(chuàng)小切口腕橫韌帶切斷、神經(jīng)松解手術(shù)

患者常會(huì)感到拇指、食指、中指指端麻木或疼痛，持物無(wú)力，癥狀以中指為甚，夜間或清晨癥狀比較明顯。一些癥狀嚴(yán)重者，疼痛可達(dá)前臂、上臂甚至肩部（需排除其他疾病的影響，如頸椎病?）。 初期：以間歇性手、腕部感覺(jué)異常和感覺(jué)遲鈍為特征，且頻率逐漸增加。深夜可因燒灼樣劇烈疼痛而痛醒，伴麻木及針刺感，適當(dāng)抖動(dòng)手腕可減輕不適和恢復(fù)知覺(jué)。 中期：出現(xiàn)持續(xù)性手指疼痛、麻木，隨后發(fā)生感覺(jué)減退，甚至喪失，精細(xì)動(dòng)作的靈巧性下降，如捏硬幣、扣紐扣等活動(dòng)障礙。嚴(yán)重時(shí)麻木、疼痛癥狀會(huì)延伸至手肘或肩膀。 后期：可出現(xiàn)大魚(yú)際部肌肉萎縮?，肌力減退，伸展困難，最嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)正中神經(jīng)支配的區(qū)域感覺(jué)完全喪失，但極為少見(jiàn)。

手麻就一定是腦梗嗎？手麻就一定是頸椎病嗎？ 手麻，其實(shí)腕管綜合征是很常見(jiàn)的被忽視的病因。 那么，什么是腕管綜合征呢？腕管綜合征怎么診斷？做哪些檢查？如何治療呢？還能手術(shù)治療？微創(chuàng)手術(shù)您了解嗎？請(qǐng)看下文關(guān)于北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科腕管綜合征診治的科普介紹。 出診醫(yī)師介紹： 神經(jīng)內(nèi)科門診：診斷，內(nèi)科治療。 神經(jīng)外科門診：診斷，微創(chuàng)手術(shù)治療。伊駿飛主治醫(yī)師，每周三下午；李良主任醫(yī)師，每周三上午。