腕管綜合征

我們之前為大家講了“手麻”是頸椎病常見(jiàn)的癥狀之一，于是就有許多患者或網(wǎng)友咨詢自己的手腳麻木是否和頸椎病有關(guān)，或者是什么其他原因?qū)е碌?。要是從比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆矫鎭?lái)講，患者出現(xiàn)手腳發(fā)麻的癥狀，是需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查后才能確診。但是我們?nèi)钥梢韵攘私庖恍╆P(guān)于手腳麻木的相關(guān)疾病，提高警惕，及時(shí)就醫(yī)。下面，就讓空軍軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)外科脊柱組李維新主任和大家聊聊手腳發(fā)麻和相關(guān)病因。 手麻可能是因?yàn)樯现軌旱壬硇砸蛩匾穑勺孕芯徑?。也可能是因疾病因素，如腕管綜合征、尺管綜合征、頸椎病、上肢腫瘤、神經(jīng)炎等引起。1、生理性因素：多因不良姿勢(shì)、上肢受壓引起，一般可自行緩解。2、腕管綜合征：手部正中神經(jīng)受壓引起的手指發(fā)麻，在清晨和夜間最嚴(yán)重，可通過(guò)改變屈腕方式、消炎止痛藥、糖皮質(zhì)激素藥、正中神經(jīng)松懈術(shù)緩解。3、尺管綜合征：多因尺神經(jīng)受壓引起，可通過(guò)腕部尺神經(jīng)探查術(shù)、曲安奈德藥物治療來(lái)緩解。4、頸椎?。侯i椎處椎間盤(pán)突出，壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)手指發(fā)麻的癥狀，可通過(guò)牽引等物理方法緩解。5、上肢腫瘤：上肢腫瘤會(huì)壓迫上肢神經(jīng)，上肢血液循環(huán)受阻，出現(xiàn)發(fā)麻的情況，可通過(guò)手術(shù)切除腫瘤緩解。6、神經(jīng)炎：神經(jīng)炎可以引起神經(jīng)傳到受阻，進(jìn)而出現(xiàn)手麻的癥狀，可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如維生素B族等緩解。當(dāng)出現(xiàn)手麻不能自行緩解或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生診斷后治療。 手腳發(fā)麻許多時(shí)候是生理性的！ 其實(shí)我們都有過(guò)手腳發(fā)麻的經(jīng)歷，比如蹲的時(shí)間長(zhǎng)了，或者夜間睡覺(jué)的時(shí)候壓到手臂了，這些都是由于保持一個(gè)姿勢(shì)時(shí)間久了，局部血供不足，我們的末梢血液流通不佳造成的手腳麻木。這種情況是生理性的，通常在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)活動(dòng)就可以緩解。 手腳發(fā)麻是哪里出問(wèn)題？這些“麻”煩一定要注意手腳發(fā)麻的相關(guān)疾病真不少！ 而如果您出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有誘因的手腳發(fā)麻，或者長(zhǎng)期夜間突然因麻木醒來(lái)就要引起注意了。引發(fā)手腳麻木的疾病有許多，發(fā)生的部位不同，引起的原因也各有不同，所以出現(xiàn)手腳發(fā)麻的時(shí)候，一定要注意判斷！ 01 手和腳同時(shí)麻，可能要考慮全身的問(wèn)題，就是糖尿病、高血壓、或者營(yíng)養(yǎng)不良等。 ?比較常見(jiàn)的原因，就是我們的高血糖、高血壓等。這類患者容易出現(xiàn)四肢的麻木，最主要的是因?yàn)樯窠?jīng)、血管受到了侵?jǐn)_，容易引起麻木。 ?營(yíng)養(yǎng)不良、膳食的不平衡，導(dǎo)致B族維生素或者維生素E缺乏，會(huì)導(dǎo)致形成末梢神經(jīng)炎，也會(huì)造成手腳發(fā)麻的現(xiàn)象。 02 如果是一側(cè)的手麻和同側(cè)的腳同時(shí)麻，可能考慮是腦卒中。 03 只有手麻、腳不麻，我們要考慮是雙手麻、還是單手麻。 雙手麻也有可能是全身性問(wèn)題。 如果是單手麻我們要考慮的是局部的原因。 單手麻，我們要考慮是五個(gè)手指全麻，還是只有局部的兩個(gè)手指、一個(gè)手指或者局部的這種豎條狀麻木等。以這幾種情況為例，導(dǎo)致它們的病因是完全不一樣的，具體如下： ﹡如果是五個(gè)手指、整個(gè)手掌都麻，考慮可能是腕管綜合癥；手腳發(fā)麻是哪里出問(wèn)題？這些“麻”煩一定要注意﹡如果只是小拇指和無(wú)名指麻，考慮可能是尺骨鷹嘴的壓迫；﹡如果是一側(cè)前方的掌側(cè)麻木，只是一側(cè)的麻木，可能是腕管綜合癥，或者是肩關(guān)節(jié)臂叢的損傷造成的；﹡我們常說(shuō)的頸椎病引起的手麻也常常是單側(cè)的，其特點(diǎn)呈現(xiàn)為：根性分布的現(xiàn)象，就是上肢上方的麻木會(huì)有向下的傳導(dǎo)，呈樹(shù)狀或者帶狀分布；常常伴有頸肩的不適，麻木范圍可擴(kuò)大到前臂、上臂，同時(shí)常伴有手部握力降低；這種麻木為過(guò)電樣、針刺樣。這些都是頸椎病和其他原因引起麻木的不同之處。 手腳發(fā)麻是哪里出問(wèn)題？這些“麻”煩一定要注意常見(jiàn)的手腳麻木的原因就是上面這些。如果您長(zhǎng)期出現(xiàn)了無(wú)明顯誘因的手腳麻木一定要引起注意，這是身體給您發(fā)出的信號(hào)，請(qǐng)一定要盡快去正規(guī)醫(yī)院就診。

相信許多人都有過(guò)手指麻木的經(jīng)歷，短暫的手指麻木可能因?yàn)樯窠?jīng)受到外力壓迫，休息片刻便可好轉(zhuǎn)。如果長(zhǎng)期出現(xiàn)手指麻木，您可能得注意是否出現(xiàn)以下疾病。造成手指麻木的疾病有多種，腕管綜合征、神經(jīng)根型頸椎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，這些疾病臨床癥狀比較相似，往往需要醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)病情，必要時(shí)做相應(yīng)檢查才能正確診斷。1、腕管綜合征該病由于腕部腕管內(nèi)的正中神經(jīng)受壓導(dǎo)致，腕管容積的減少或內(nèi)容物的增加都可造成腕管內(nèi)壓力的增高，從而發(fā)生該病。典型的癥狀為正中神經(jīng)支配區(qū)域的麻木不適（拇指、示指、中指的麻木），常在夜間加重。手部感覺(jué)的減退或者大魚(yú)際肌肉萎縮則是病情嚴(yán)重的體現(xiàn)。所有的這些癥狀有時(shí)類似頸神經(jīng)根病的表現(xiàn)，所以這兩種病容易混淆。2、神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病常為從頸部發(fā)出的神經(jīng)因感染或受壓而受到刺激，從而引起一系列神經(jīng)癥狀。如果受刺激的神經(jīng)恰好支配手部區(qū)域，那么就會(huì)有手指麻木、感覺(jué)減退等不適表現(xiàn)。導(dǎo)致該病的病因包括頸部椎間盤(pán)突出、頸椎管狹窄、頸部椎間盤(pán)退行性病變等。3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特征為全身關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，呈對(duì)稱性。關(guān)節(jié)觸診有柔軟、腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱的現(xiàn)象。其他癥狀還包括麻木、刺痛、手腳灼熱等。炎癥一旦累及腕管內(nèi)的肌腱，則會(huì)導(dǎo)致腕管綜合征?！叭绾握_診斷手麻在臨床工作中常常會(huì)看到一些手指麻木的病人被誤診。在就診時(shí)，醫(yī)生為了作出正確的診斷，需要詳細(xì)的詢問(wèn)病史，查體并給你做相關(guān)檢查。肌電圖有助于確診或排除腕管綜合征。影像學(xué)檢查CT、MRI等對(duì)頸神經(jīng)根病的診斷有所幫助。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷更加復(fù)雜，除詢問(wèn)病史外，還需要查血、拍片等等。我的聯(lián)系方式：杜濤醫(yī)生首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科1.微信掃碼，關(guān)注“網(wǎng)上診室”公眾號(hào)2.點(diǎn)擊卡片上的“立即添加”按鈕3.上傳本人就診經(jīng)歷，讓醫(yī)生知道您是誰(shuí)4.有任何問(wèn)題，隨時(shí)聯(lián)系醫(yī)生

腕管綜合征（Carpal Tunnel Syndrome ，CTS ）是最常見(jiàn)的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，腕管綜合征的病理基礎(chǔ)是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓，常見(jiàn)癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺(jué)異常和/或麻木。 眾所周知糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)多種多樣，而單神經(jīng)病變是其中之一，包括正中神經(jīng)病變（導(dǎo)致腕管綜合征）、尺神經(jīng)病變、腓總神經(jīng)病變等，糖尿病患者的周圍神經(jīng)更容易受壓，單神經(jīng)病變和神經(jīng)局部受壓密切相關(guān)，其中就以腕管綜合征最常見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)20-30%的糖尿病患者可經(jīng)電生理檢查證實(shí)存在腕管綜合征，糖尿病患者罹患此癥是非糖尿病患者的三倍，因此糖尿病引起的腕管綜合征臨床并不少見(jiàn)，而且多見(jiàn)于女性患者。如果糖尿病患者的手指出現(xiàn)疼痛、麻木，應(yīng)當(dāng)考慮腕管綜合征，事實(shí)上近些年來(lái)糖尿病已成為腕管綜合征的主要發(fā)病原因。上述病例中王女士的腕管綜合征固然與她長(zhǎng)期使用電腦有關(guān)，但血糖高應(yīng)該最重要的因素。 糖尿病腕管綜合征有什么臨床表現(xiàn)？ 腕管綜合征患者開(kāi)始會(huì)發(fā)現(xiàn)橈側(cè)三個(gè)半手指（拇、食、中指和環(huán)指橈側(cè)半）麻木、刺痛感，這種感覺(jué)在夜間尤為明顯，患者常常被麻醒，甩手、擠捏或者反復(fù)握拳后方可緩解，影響睡眠?；颊咴诎滋鞆氖履承┗顒?dòng)也會(huì)引起手指麻木的加重，如做針線活、駕車，使用電腦、長(zhǎng)時(shí)間手持電話等。部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適，而到后期才感覺(jué)拇指、食指、中指和環(huán)指橈側(cè)半均出現(xiàn)麻木不適。與單純的腕管綜合征相比，由于糖尿病上肢神經(jīng)病變經(jīng)常累及尺神經(jīng)，可能會(huì)導(dǎo)致五個(gè)手指單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)疼痛、麻木，有些患者還會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛。隨著病情進(jìn)展，患者感到手部鈍痛，抽筋感以及無(wú)力，持物時(shí)經(jīng)常掉落地上。部分患者漸感大魚(yú)際肌萎縮，拇指對(duì)掌無(wú)力。部分患者也可無(wú)感覺(jué)障礙，單純以大魚(yú)際肌萎縮就診。 如何正確診斷糖尿病腕管綜合征？ 根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查，診斷并不困難。糖尿病患者夜間手指麻痛，影響睡眠，感覺(jué)障礙分布局限于橈側(cè)三個(gè)半手指，就應(yīng)高度懷疑腕管綜合征診斷。 查體：檢查結(jié)果包括正中神經(jīng)支配區(qū)（橈側(cè)三個(gè)半手指）的感覺(jué)異常、痛覺(jué)麻木、大魚(yú)際萎縮、拇指外展無(wú)力、Tinel 征（神經(jīng)叩擊試驗(yàn)）陽(yáng)性、Phalen 征（屈腕試驗(yàn)）陽(yáng)性等。Phalen 認(rèn)為，體格檢查發(fā)現(xiàn)以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)即應(yīng)考慮 CTS：正中神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)異常、Tinel 征（神經(jīng)叩擊試驗(yàn)）陽(yáng)性、Phalen 征（屈腕試驗(yàn)）陽(yáng)性。 輔助檢查：目前尚缺乏理想的診斷 CTS 的檢查方法，輔助檢查主要是電生理檢查，神經(jīng)傳導(dǎo)速度在腕段如果明顯延長(zhǎng)，強(qiáng)烈提示正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓。絕大部分有癥狀的 CTS 患者電診斷結(jié)果為陽(yáng)性。據(jù)研究電診斷檢查（包括神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)試和肌電圖）其敏感度49%～84%，特異度為95%～99%，被公認(rèn)為是診斷 CTS 的金標(biāo)準(zhǔn)。 鑒別診斷：須檢查頸肩部以及神經(jīng)反射，以除外頸椎病。尤其是電腦操作者，由于長(zhǎng)時(shí)間坐位工作，腕管綜合征常合并頸肩部疼痛，應(yīng)注意除外頸椎病導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫。少數(shù)情況下，頸椎病導(dǎo)致神經(jīng)壓迫亦可引起類似腕管綜合征樣癥狀，但其神經(jīng)受累范圍廣泛，頸肩部活動(dòng)常誘發(fā)自上而下的放射痛，感覺(jué)障礙區(qū)域和肌肉受累的范圍不局限于正中神經(jīng)，臨床上通過(guò)仔細(xì)檢查，不難鑒別。 糖尿病腕管綜合征如何治療？ 包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，治療選擇取決于癥狀的嚴(yán)重程度，但不論采取何種治療措施，都應(yīng)該針對(duì)病因，建立在良好的血糖控制和體重控制的基礎(chǔ)上，否則不但效果不好，而且容易復(fù)發(fā)。 （1）非手術(shù)治療：對(duì)于癥狀較輕者，可以采用非手術(shù)保守治療，包括腕部休息、支具固定、理療和腕管內(nèi)封閉治療等，還可以輔助口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。具體措施如下： ① 多使用正常手，避免過(guò)多用患手；并避免長(zhǎng)時(shí)間處于垂腕姿勢(shì)。 ② 睡覺(jué)時(shí)可以用枕頭抬高患側(cè)前臂；患者避免誘發(fā)的活動(dòng)，掌側(cè)用加板固定腕關(guān)節(jié)于中間位，雖然夾板固定白天長(zhǎng)時(shí)間使用十分不便，但夜間使用對(duì)緩解患者夜間痛疼十分有效。 ③ 調(diào)整工作方式 對(duì)于因手的過(guò)度使用而引起的癥狀，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整工作方式，如調(diào)整計(jì)算機(jī)操作員的鍵盤(pán)和座椅高度；工作中定期休息，并進(jìn)行腕關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng) 。 ④ 藥物治療：包括口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥如α-硫辛酸、甲鈷胺等，幫助神經(jīng)修復(fù)；非類固醇類抗炎藥，可以抑制局部炎癥反應(yīng)和鎮(zhèn)痛。腕管內(nèi)注射類固醇激素可以暫時(shí)緩解癥狀但大多數(shù)需要重復(fù)注射，而且可能影響血糖的控制。 （2）手術(shù)治療：略 轉(zhuǎn)載自醫(yī)脈通內(nèi)分泌科

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome, CTS)也叫正中神經(jīng)卡壓綜合征，指因正中神經(jīng)通過(guò)腕管處受壓而產(chǎn)生的一組癥狀和體征。患者通常會(huì)有正中神經(jīng)支配區(qū)的疼痛與感覺(jué)異常，而無(wú)力則較為少見(jiàn)。1.保守治療早期可采用保守治療。（1）一般治療：休息、熱敷，可以帶個(gè)護(hù)腕保護(hù)，并將腕關(guān)節(jié)固定于中立位（背伸或者屈曲位均可增加腕管內(nèi)壓力）。（2）口服藥物：樂(lè)松片、洛芬待因片、氟比洛芬酯凝膠貼膏抗炎鎮(zhèn)痛類藥物、彌可保等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等。2.局部封閉對(duì)于上述治療無(wú)效的患者，可以進(jìn)行局部封閉治療。局部封閉的相對(duì)禁忌證包括糖尿病和類風(fēng)濕疾病等。具體方法：一般我們使用1ml得寶松(復(fù)方倍他米松)混合1ml利多卡因，進(jìn)針部位于掌長(zhǎng)肌腱尺側(cè)8mm范圍內(nèi)。當(dāng)麻醉藥物失效后會(huì)出現(xiàn)短期的不適癥狀，約經(jīng)一周左右，正中神經(jīng)卡壓的癥狀會(huì)改善。激素注射后，腕管綜合征的癥狀可緩解2～3個(gè)月，但長(zhǎng)期有效的病例不到30%。激素注射是臨時(shí)的治療措施，激素注射不應(yīng)重復(fù)進(jìn)行，除非是妊娠期或者醫(yī)療條件受限等特殊情況。 3.關(guān)于手術(shù)手術(shù)入路o患者仰臥位，患肢擱置在手桌或伸展臺(tái)上，上臂近端綁止血帶。o常規(guī)的無(wú)菌方式準(zhǔn)備和包裹患肢遠(yuǎn)端。o掌心朝上放置在手持設(shè)備上并妥善固定。o術(shù)者坐在患肢的內(nèi)側(cè)。o做一長(zhǎng)3~4cm的縱向切口。o切口應(yīng)位于大魚(yú)際紋尺側(cè)0.5cm，且與第三指蹼間隙成一直線，常規(guī)的手術(shù)切口遠(yuǎn)端需延長(zhǎng)至掌橫紋。皮膚切口：切口位于大魚(yú)際紋的尺側(cè)0.5cm，且與第三指蹼間隙成一直線。常規(guī)的術(shù)式需要將切口延長(zhǎng)至腕橫紋，如果需要顯露更多，就需要補(bǔ)充做一個(gè)Z形切口。o需小心地分離皮下脂肪層，注意保護(hù)掌皮神經(jīng)小的分支，因?yàn)檫@些小分支可能橫向穿過(guò)切口近端。o保護(hù)正中神經(jīng)，銳性切開(kāi)掌筋膜。腕管的松解o定位腕橫韌帶的遠(yuǎn)端，此處的韌帶會(huì)變薄，在掌淺弓和腕橫韌帶遠(yuǎn)端之間切開(kāi)腕橫韌帶。o使用光滑的、彎的血管鉗在腕橫韌帶下方進(jìn)行解剖分離。在正中神經(jīng)的尺側(cè)進(jìn)行操作，避免損傷在Guyon' 管內(nèi)走行的尺神經(jīng)，同時(shí)更多地識(shí)別腕管的背側(cè)結(jié)構(gòu)。o銳性分離和切開(kāi)腕橫韌帶，避免損傷正中神經(jīng)和尺神經(jīng)之間的交通支。o在直視下，用鈍頭剪刀切開(kāi)近端前臂筋膜2~3cm，以容許一個(gè)手指通過(guò)該筋膜為準(zhǔn)。o如果仍有殘存的局部壓迫，可考慮行額外松解術(shù)。術(shù)后護(hù)理o選用厚紗布覆蓋傷口，手指可自由活動(dòng)，或選擇掌側(cè)石膏固定。o術(shù)后立即進(jìn)行手指活動(dòng)，為患者提供合適的止痛藥物。o術(shù)后48~72小時(shí)患肢需抬高睡覺(jué)時(shí)高過(guò)心臟有利于回流血液和冰敷。o術(shù)后沒(méi)3天換藥一次，去除石膏外固定。o術(shù)后14天傷口拆線。o術(shù)后2~3個(gè)月可自由活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，6~12個(gè)月可全強(qiáng)度活動(dòng)。o術(shù)后對(duì)感覺(jué)、魚(yú)際萎縮和肌力變化的隨訪。

我們可以看看自己的手腕部位，人體腕部的骨骼與肌腱等結(jié)締組織構(gòu)成一個(gè)正常生理性狹窄通道，稱為腕管。腕管內(nèi)有正中神經(jīng)通過(guò)。正中神經(jīng)支配拇指、食指、中指及半側(cè)無(wú)名指的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)。任何原因?qū)е峦蠊懿±硇元M窄、腕管內(nèi)壓力升高均可使正中神經(jīng)受到卡壓，產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，稱為腕管綜合征。腕管綜合征的病因包括：腕部外傷、腕管炎癥、腕管腫瘤、腕關(guān)節(jié)勞損、糖尿病、長(zhǎng)期透析等。而鼠標(biāo)手就是腕管綜合征的一個(gè)類型。那么為何腕管會(huì)縮窄呢？主要是因?yàn)橥蠊芄鼙诮Y(jié)締組織因不當(dāng)姿勢(shì)等原因壓迫、摩擦或急慢性炎癥而增生、增厚或腕管內(nèi)腫瘤、骨質(zhì)增生等。鼠標(biāo)手的成因就是程序員、愛(ài)玩游戲者等經(jīng)常需要使用鼠標(biāo)的人群腕部反復(fù)在桌面上摩擦。

今天朋友從老家介紹一個(gè)患者，雙手麻有多年，近3年出現(xiàn)肩、手腕、掌指關(guān)節(jié)、膝、踝關(guān)節(jié)游走性疼痛，有時(shí)紅腫，手麻加重，不能伸直，以第2、3、4手指明顯 患者多年以來(lái)一直在工地打工，雙手用力負(fù)荷重 體檢雙肩、肘活動(dòng)受限，雙腕腫脹，不能伸屈，雙手背、指均稍腫，蒼白，2.3.4手指不能伸直，呈"鼠標(biāo)手"，感覺(jué)減退，又一個(gè)典型的腕管綜合征。 腕管，是腕部的一個(gè)由腕橫韌帶組成的密閉管道，有正中、尺、橈三根神經(jīng)及血管、肌腱通過(guò)，當(dāng)一些原則如外傷、風(fēng)濕免疫等引起軟組織腫脹，就會(huì)壓迫神經(jīng)、血管引起手麻、涼、痛、活動(dòng)受限等表現(xiàn)，這就是腕管綜合征了 接下來(lái)，就是檢查原發(fā)病因了，是類風(fēng)濕、外傷，還是其它，等后續(xù)結(jié)果吧。

AAOS：腕管綜合征診治指南原創(chuàng)老虎講骨骨科文獻(xiàn)2020-10-20腕管綜合征是一種由于正中神經(jīng)通過(guò)無(wú)彈性的腕管時(shí)受到壓迫而發(fā)生的單發(fā)性神經(jīng)疾病。它 是臨床報(bào)道中最常見(jiàn)的神經(jīng)卡壓綜合征，多發(fā)生于 30～60 歲人群，女性發(fā)病率是男性的 3 倍。2016年2月29月，美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）推出了腕管綜合征診治循證指南。這一指南目前已得到美國(guó)手外科學(xué)會(huì)、美國(guó)放射學(xué)會(huì)、美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國(guó)整形醫(yī)師學(xué)會(huì)的認(rèn)可。以下為AAOS臨床實(shí)踐指南的簡(jiǎn)短摘要，逐條列出推薦意見(jiàn)及其推薦級(jí)別，共計(jì)32大條35條意見(jiàn)。強(qiáng)烈推薦的有9條，中等推薦的13條，有限推薦的13條。如需了解每條推薦意見(jiàn)形成的過(guò)程及其完整的證據(jù)報(bào)告，可查閱www.aaos.org/guidelines上發(fā)布的完整指南?？傮w印象1.診斷。體征上只有魚(yú)際肌萎縮與臨床上診斷腕管綜合征密切相關(guān)，其余癥狀、體征如麻木、腕管壓力試驗(yàn)等與診斷之間的聯(lián)系不大。該疾病的發(fā)生具有一定的危險(xiǎn)因素，對(duì)于肥胖及手腕關(guān)節(jié)重復(fù)性勞動(dòng)的患者需要密切注意。2.治療。制動(dòng)、類固醇注射、手術(shù)松解的療效比較肯定，獲得了強(qiáng)烈推薦。其他的口服藥物及理療雖然也可以緩解癥狀，但是證據(jù)支持比較弱。3.手術(shù)。麻醉時(shí)利多卡因緩沖液優(yōu)于普通利多卡因，松解腕橫韌帶療效確切，其余的神經(jīng)松解術(shù)、屈肌支持帶松解術(shù)等輔助技術(shù)幫助不大。是否同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)松解沒(méi)有定論，可根據(jù)患者和術(shù)者的偏好選擇同時(shí)或者分期手術(shù)。手術(shù)后無(wú)需制動(dòng)。具體條文1.視診魚(yú)際肌萎縮與臨床上診斷腕管綜合征密切相關(guān)，但沒(méi)有該表現(xiàn)并不能排除腕管綜合征。推薦等級(jí)：強(qiáng)烈2.體征不可將Phalen 征、Tinel 征或A/B 標(biāo)準(zhǔn)上肢神經(jīng)動(dòng)力學(xué)/神經(jīng)試驗(yàn)（upper limb neurodynamic/nerve test，ULNT）作為單獨(dú)診斷腕管綜合征的體檢方法，因?yàn)閱为?dú)采用上述任何一項(xiàng)檢查都無(wú)法診斷腕管綜合征或僅呈弱相關(guān)性。推薦等級(jí)：強(qiáng)烈3.物理檢查不可將下列檢查手段作為獨(dú)立診斷腕管綜合征的體檢方法，因?yàn)橐韵氯魏我豁?xiàng)單一的檢查都無(wú)法診斷腕管綜合征或僅呈弱相關(guān)性?！ね蠊軌毫υ囼?yàn)·反向Phalen試驗(yàn)·魚(yú)際肌、拇外展肌力減退或拇短展肌徒手肌力測(cè)定·兩點(diǎn)辨別覺(jué)試驗(yàn)·Semmes-Weinstein單絲試驗(yàn)·腕管綜合征-緩解試驗(yàn)·拇指、食指或中指針刺感覺(jué)缺失試驗(yàn)·ULNT-C標(biāo)準(zhǔn)·Tethered腕管正中神經(jīng)壓迫試驗(yàn)·音叉振動(dòng)覺(jué)試驗(yàn)·Scratch collapse試驗(yàn)·Luthy征·Pinwheel試驗(yàn)推薦等級(jí)：中等4.病史問(wèn)診要點(diǎn)不能單獨(dú)采用以下病史問(wèn)診要點(diǎn)作為診斷腕管綜合征的依據(jù)，因?yàn)橐韵氯魏我豁?xiàng)單一的問(wèn)診要點(diǎn)都無(wú)法診斷腕管綜合征或僅呈弱相關(guān)性?！つ挲g/性別·種族·雙側(cè)癥狀·糖尿病·夜間癥狀加重·癥狀持續(xù)時(shí)間·患者定位癥狀部位·優(yōu)勢(shì)手·患肢·年齡·BMI推薦等級(jí)：中等5.患者自訴麻木或疼痛自訴中沒(méi)有經(jīng)常出現(xiàn)麻木或疼痛癥狀的患者就可能不是腕管綜合征患者。推薦等級(jí)：有限6.便攜式神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)（nerveconductionstudy，NCS）裝置便攜式NCS 裝置可用于腕管綜合征診斷。推薦等級(jí)：有限7.MRI不需常規(guī)使用MRI診斷腕管綜合征。推薦等級(jí)：中等8.診斷性超聲不需常規(guī)使用超聲診斷腕管綜合征。推薦等級(jí)：有限9.診斷性問(wèn)卷診斷性問(wèn)卷和/或電子診斷檢測(cè)可用于輔助診斷腕管綜合征。推薦等級(jí)：中等10.腕管綜合征患病風(fēng)險(xiǎn)升高因素A. BMI 以及手/腕關(guān)節(jié)高頻率重復(fù)同一動(dòng)作增加腕管綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。推薦等級(jí)：強(qiáng)烈B.中等證據(jù)支持以下因素與腕管綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。·圍絕經(jīng)期·腕關(guān)節(jié)比率/指數(shù)·風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎·社會(huì)心理因素·上肢遠(yuǎn)端肌腱病·從事園藝工作·達(dá)到或超過(guò)美國(guó)AGGIH手活動(dòng)水平閾值（ACGIH American Conference for Government Industrial Hygienists）·從事流水線工作·從事計(jì)算機(jī)工作·從事操作振動(dòng)機(jī)器的工作·肌腱炎·在工廠中從事需用力握緊或拉拽的工作推薦等級(jí)：中等C.有限證據(jù)支持以下因素與腕管綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)?！ね肝觥だw維肌痛·靜脈曲張·橈骨遠(yuǎn)端骨折推薦等級(jí)：有限11.腕管綜合征風(fēng)險(xiǎn)降低因素體育活動(dòng)/鍛煉可以降低腕管綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。推薦等級(jí)：中等12.腕管綜合征風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)因素A.口服避孕藥和女性激素替代療法與腕管綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高和降低均無(wú)相關(guān)性。推薦等級(jí)：中等B.民族/種族以及女性教育水平與腕管綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的升高和降低均無(wú)相關(guān)性。推薦等級(jí)：有限13.腕管綜合征風(fēng)險(xiǎn)爭(zhēng)議因素以下因素與腕管綜合征發(fā)病的相關(guān)性存在爭(zhēng)議·糖尿病·年齡·性別·遺傳因素·聯(lián)合用藥·吸煙·腕關(guān)節(jié)屈曲·工作場(chǎng)所推薦等級(jí)：有限14.制動(dòng)制動(dòng)（支具、夾板或矯形器）可改善患者自訴療效。推薦等級(jí)：強(qiáng)烈15.類固醇注射應(yīng)用類固醇（甲基強(qiáng)的松龍）注射治療可改善患者自訴療效。推薦等級(jí)：強(qiáng)烈16.磁療磁療不適用于治療腕管綜合征。推薦等級(jí)：強(qiáng)烈17.口服藥物和安慰劑相比，口服利尿劑、加巴噴丁、蝦青素膠囊、非甾體抗炎藥、維生素B6 等藥物對(duì)治療腕管綜合征無(wú)益。推薦等級(jí)：中等18.口服類固醇和安慰劑相比，口服類固醇藥物可改善患者的自訴療效。推薦等級(jí)：中等19.酮洛芬超聲透入療法與安慰劑比較，酮洛芬超聲透入療法可明顯緩解疼痛。推薦等級(jí)：中等20.治療性超聲與安慰劑比較，治療性超聲可能對(duì)腕管綜合征有效。推薦等級(jí)：有限21.激光療法與安慰劑比較，激光療法可能對(duì)腕管綜合征有效。推薦等級(jí)：有限22.手術(shù)松解部位松解腕橫韌帶可減輕癥狀，改善功能。推薦等級(jí)：強(qiáng)烈23.手術(shù)松解術(shù)式一旦選擇手術(shù)，術(shù)者可選用內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)以取得一定的短期效果。推薦等級(jí)：有限24.手術(shù)療法vs 保守療法與夾板固定、口服非甾體藥物、單次類固醇注射相比，手術(shù)治療腕管綜合征6、12 個(gè)月后療效更佳。推薦等級(jí)：強(qiáng)烈25.輔助技術(shù)常規(guī)采用周圍神經(jīng)切斷術(shù)、神經(jīng)松解術(shù)、屈肌腱鞘切除術(shù)、屈肌支持帶（腕管橫韌帶）延長(zhǎng)或重建術(shù)等輔助技術(shù)對(duì)治療腕管綜合征并無(wú)益處。推薦等級(jí)：中等26.雙側(cè)同時(shí)vs 分期腕管松解可根據(jù)患者和術(shù)者的偏好采取雙側(cè)同時(shí)或分期內(nèi)鏡腕管松解術(shù)；未發(fā)現(xiàn)可滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)支持同時(shí)行雙側(cè)切開(kāi)腕管松解手術(shù)。推薦等級(jí)：有限27.局部麻醉vs 靜脈局麻局部麻醉優(yōu)于靜脈局麻（Bier阻滯），由于前者在腕管松解術(shù)后止痛時(shí)間可能更長(zhǎng)；未發(fā)現(xiàn)可滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)，比較全身麻醉與局部/區(qū)域麻醉在腕管手術(shù)中的麻醉效果。推薦等級(jí)：有限28.利多卡因緩沖液vs 普通劑型利多卡因應(yīng)用利多卡因緩沖液局麻效果優(yōu)于普通劑型，因?yàn)槠渥⑸鋾r(shí)疼痛更加輕微。推薦等級(jí)：中等29.使用阿司匹林患者可在圍手術(shù)期持續(xù)使用阿司匹林；沒(méi)有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)研究其他抗凝劑會(huì)產(chǎn)生影響。推薦等級(jí)：有限30.圍手術(shù)期抗生素常規(guī)預(yù)防性使用抗生素對(duì)腕管松解術(shù)無(wú)益，因?yàn)闆](méi)有證據(jù)證實(shí)它可以降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率。推薦等級(jí)：有限31.監(jiān)護(hù)vs 家庭治療術(shù)后即刻的常規(guī)監(jiān)護(hù)并不比家庭監(jiān)護(hù)有額外的益處；沒(méi)有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)比較術(shù)后鍛煉與否對(duì)手術(shù)效果的影響。推薦等級(jí)：中等32.術(shù)后制動(dòng)腕管松解術(shù)后常規(guī)制動(dòng)并無(wú)益處。推薦等級(jí)：強(qiáng)烈