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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 「腕管綜合征」是很多人對(duì)周圍神經(jīng)系統(tǒng)問題最初的印象，根據(jù)1854年P(guān)aget描述，腕管綜合征（CarpalTunnelSyndrome）是由正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征，是引起上肢神經(jīng)受壓最常見的原因。應(yīng)用解剖腕管是由腕骨橫弓的背側(cè)緣、鉤骨的鉤突、豌豆骨內(nèi)側(cè)緣、舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨嵴的側(cè)緣共同構(gòu)成底和兩側(cè)壁，屈肌支持帶為掌面或「頂」的一個(gè)骨-纖維隧道。屈肌支持帶由3部分構(gòu)成：近側(cè)較薄是前臂深筋膜向下的延伸；覆于腕關(guān)節(jié)的腕橫韌帶(主要)；遠(yuǎn)側(cè)部分為大、小魚際間的筋膜。腕管內(nèi)有拇長屈肌腱，2～5指的指深、淺屈肌腱和正中神經(jīng)通過。正中神經(jīng)最表淺，直接處于腕橫韌帶下方。拇長屈肌腱被橈側(cè)滑膜囊包裹，其他肌腱為尺側(cè)滑膜囊包裹，當(dāng)腕關(guān)節(jié)掌屈時(shí)，正中神經(jīng)受壓，同時(shí)用力握拳，則受壓更劇。手部神經(jīng)支配區(qū)域正中神經(jīng)支配的感覺支及運(yùn)動(dòng)支易患因素1、性別差異：中年女性多見，好發(fā)于?30～60歲的女性，男性常有職業(yè)病史。2、生活習(xí)慣：生活中過度使用電腦、鍵盤，特別是手腕部位置，在腕管的發(fā)展中起著重要作用。3、職業(yè)因素：如木工、廚工等長期過度用力使用腕部，腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急劇變化：過度屈腕時(shí)的腕管內(nèi)壓力為中立位的100倍；過度伸腕時(shí)為中立位的300倍。這種壓力變化也易引起慢性正中神經(jīng)損傷。4、患有肢端肥大癥、黏液性水腫等內(nèi)分泌病變的患者。病因1、外力作用：外源性壓迫因腕橫韌帶堅(jiān)韌，來自腕表面的壓迫少見。2、管腔本身變?。和蟛抗钦?、脫位、腕橫韌帶增厚等。3、腕管內(nèi)容物增多：腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤、外傷后血腫機(jī)化等。臨床表現(xiàn)1、雙腕發(fā)病率可高達(dá)30%以上，其中絕經(jīng)期女性占雙腕發(fā)病者的90%。2、腕管綜合征最常見的癥狀為正中神經(jīng)感覺分布區(qū)的感覺異常，即病人首先感到橈側(cè)三個(gè)手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。腕管綜合征查體：拇、示、中指有感覺過敏或遲鈍。大魚際肌萎縮，拇指對(duì)掌無力。3、病人疼痛夜間或清晨癥狀最重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕可以減輕。有時(shí)疼痛可牽涉到前臂。（夜間痛是CTS的一個(gè)較恒定的癥狀）4、測試拇指外展強(qiáng)度：要求患者將手放在桌子上，手掌朝上，拇指外展（指向天花板）。檢查者觸診大魚際、拇短展肌的肌肉體積、主動(dòng)收縮和收縮強(qiáng)度的證據(jù)，同時(shí)為患者的主動(dòng)拇指外展提供阻力。并與對(duì)側(cè)進(jìn)行比較。5、腕管綜合癥的刺激性試驗(yàn)①Tinel征（叩擊實(shí)驗(yàn)）：將患者手腕平放在桌子上，檢查者用食指或中指從近端到遠(yuǎn)端輕叩患者正中神經(jīng)。如患者出現(xiàn)拇指、食指和中指有「放電」樣麻木感，即為陽性（敏感性60%，特異性67%）。②Phalen’s實(shí)驗(yàn)（屈腕實(shí)驗(yàn)）：屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲90°，持續(xù)60秒。如患者60秒內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)半手指有麻木感或刺痛感，即為陽性（敏感性75%，特異性47%）。③ReversePhalen實(shí)驗(yàn)：屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)背伸90°，持續(xù)60秒。如患者60秒內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)半手指有麻木感或刺痛感，即為陽性。④Durkan實(shí)驗(yàn)（腕管壓迫實(shí)驗(yàn)）——?這是考慮診斷腕管綜合征最敏感和特異性的刺激試驗(yàn)（敏感性87%，特異性90%）。將患者手腕平放在桌子上，檢查者將三個(gè)手指放在腕管上，并壓縮這個(gè)區(qū)域30秒。如果患者30秒內(nèi)出現(xiàn)拇指或食指、中指或無名指橈半部分（正中神經(jīng)分布）有刺痛、麻木或感覺改變，即為陽性。輔助檢查1、X線及CT檢查結(jié)果多為陰性。多作為手腕部骨折、脫位，腕管狹窄等疾病的鑒別手段。2、磁共振成像（MRI）可以觀察正中神經(jīng)的粗細(xì)、壓迫等情況，并且確定腕關(guān)節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)是否正常，作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。3、B超可以觀察正中神經(jīng)的粗細(xì)、壓迫等情況，并且確定腕部關(guān)節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)是否正常，還可以觀察手/手腕在不同位置時(shí)腕管內(nèi)結(jié)構(gòu)的變化，經(jīng)濟(jì)快捷。4、電生理學(xué)檢查包括神經(jīng)傳導(dǎo)研究和肌電圖(EMG)。遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)潛伏期大于4.5ms，感覺潛伏期大于3.5ms的神經(jīng)傳導(dǎo)研究被認(rèn)為是異常的。肌電圖可能顯示神經(jīng)損傷的證據(jù)：插入活動(dòng)增加、正銳波、休息時(shí)的纖顫、運(yùn)動(dòng)補(bǔ)充減少和復(fù)雜的重復(fù)放電（電生理學(xué)檢查的敏感性90%~94%，特異性50%~60%）。此檢查當(dāng)前在臨床上被認(rèn)為是腕管綜合征診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因?yàn)榇嬖谝欢ǖ穆┰\率和誤診率，且檢查中的電刺激可能讓病患感到不舒服及，所以通常一般會(huì)優(yōu)先以臨床癥狀來診斷并治療。非手術(shù)治療一旦CTS被確診，首選便是非手術(shù)治療。1、正確使用鍵盤不正確的鍵盤角度。注意鍵盤的正傾斜導(dǎo)致手腕背屈。鍵盤位置不當(dāng)。桌面鍵盤需要肘屈曲，導(dǎo)致肘管尺神經(jīng)受壓。理想的鍵盤位置。肘部伸展大于90°，手腕處于中立位置，鍵盤向下傾斜（負(fù)傾斜）。鼠標(biāo)或軌跡球應(yīng)放置在與鍵盤相同的傾斜表面上。2、口服藥物治療包括非甾體抗炎藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥物（甲鈷胺）等，其目的主要為減輕局部水腫、消炎止痛、營養(yǎng)受損神經(jīng)。3、夾板/支具治療常用于患有輕度CTS癥狀的患者。腕關(guān)節(jié)中立位支具固定可以緩解甚至消除癥狀。使用方法為先行支具全天固定3～4周，然后保持夜間固定至癥狀消失。4、局部封閉治療輕度至中度CTS患者可推薦注射皮質(zhì)類固醇。腕管內(nèi)注射皮質(zhì)醇能減輕癥狀，具有治療和診斷意義。注意事項(xiàng)：禁用于腫瘤和化膿性炎癥者。注射位置應(yīng)準(zhǔn)確，以防發(fā)生其他并發(fā)證。不應(yīng)將藥物注入神經(jīng)內(nèi)，否則可能因類固醇晶體積累而產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，反而加重癥狀。入路：5、物理治療6、Kaplan等人總結(jié)出?5條決定非手術(shù)治療是否成功的重要因素：①>50歲；②病程超過10個(gè)月；③持續(xù)的感覺異常；④狹窄性屈肌腱鞘炎；⑤30s之內(nèi)Phalen試驗(yàn)陽性。他們發(fā)現(xiàn)：如果存在兩個(gè)或更少的因素，多達(dá)83.3%的患者的保守治療是成功的。如果存在三個(gè)因素，則成功率小于7%；如果存在4個(gè)或5個(gè)因素，則成功率為0%。手術(shù)治療手術(shù)目的：為解除正中神經(jīng)的壓迫，為恢復(fù)神經(jīng)功能創(chuàng)造條件。手術(shù)指征：骨折、脫位或占位性病變?cè)斐傻恼猩窠?jīng)卡壓；大魚際肌萎縮、正中神經(jīng)分布區(qū)有明顯感覺減退，電生理檢查陽性；保守治療無效。AAOS指南建議：如果臨床和/或刺激試驗(yàn)呈陽性并考慮手術(shù)治療，醫(yī)生需要進(jìn)行電生理檢查。手術(shù)治療方法：1、傳統(tǒng)開放性腕管減壓術(shù)2、超聲引導(dǎo)下小切口腕管減壓術(shù)3、內(nèi)鏡下腕管松解減壓術(shù)總結(jié)：腕管綜合征是最常見的壓迫性神經(jīng)病變。對(duì)于輕度或近期出現(xiàn)癥狀的病例，應(yīng)進(jìn)行保守治療。手術(shù)治療對(duì)中重度CTS病例是有效的。2022年06月22日
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梁志軍主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 足踝外科 哦，嗯，那這位居民朋友是一位44歲的女性患者，他說五年前開始無原因的雙手發(fā)麻，醫(yī)生說是，呃，腕管炎，應(yīng)該如何治療呢？現(xiàn)在麻的更厲害了，呃，你好，這個(gè)患者朋友就說是雙手麻呀，它實(shí)際上也是一個(gè)，呃，咱們，呃，手足踝?？瓢?，這樣經(jīng)常見到的一些癥狀啊，就是病人經(jīng)常因?yàn)槭职l(fā)麻來看病，但是呢，手發(fā)麻呢，它也有很多的原因啊，這個(gè)是要進(jìn)行間諜診斷的，呃，你比如說呢，骨科呢，常見的原因呢，呃，主要呢，比如說有沒有頸椎病啊，就是說頸椎間盤突出呀，頸椎管狹窄呀，這些問題，然后呢，要看一看呢，就是說呢，整個(gè)這個(gè)雙上肢呢，有沒有呢，局部的壓迫，比如說常見的像，呃，像這個(gè)出口胸廓中。 綜合癥啊，還有肘管綜合癥呀，包括呢腕管綜合癥等等，這些可能引起神經(jīng)受壓的問題，那么當(dāng)神經(jīng)受壓以后呢，他這個(gè)供血不足，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)麻的現(xiàn)象，這種呢，也是要到醫(yī)院來，然后呢，醫(yī)生呢，經(jīng)過呢一些，呃，查體，還有呢，比如說做肌電圖呀，做CT核磁這些檢查，來確定這個(gè)引起手麻的原因是什么啊，然后呢，給予了相對(duì)應(yīng)的治療，嗯，好的，感謝主任的回答啊，那這位居民朋友說，主任你好，嗯，大腳趾外翻只能手術(shù)治療。2022年06月05日299
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 經(jīng)常用手的人，勞損過度后會(huì)有手腕疼痛、手麻無力的癥狀，經(jīng)常出現(xiàn)在玩手機(jī)、用電腦，甚至是做家務(wù)之后，癥狀有輕有重，時(shí)斷時(shí)續(xù)，很多人會(huì)懷疑“是不是頸椎病”，其實(shí)，這有可能是腕管綜合征（carpaltunnelsyndrome，CTS），老百姓俗稱“鼠標(biāo)手”，是最常見的外周神經(jīng)卡壓綜合征。任何原因引起的腕管內(nèi)壓力增高，使正中神經(jīng)受壓產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，即稱為腕管綜合征。女性明顯多見，男女比例約為1：2。（一）概述?腕管是由腕骨及腕橫韌帶構(gòu)成的骨-纖維性通道，其中的正中神經(jīng)因各種原因受到壓迫引起手指麻木、無力等神經(jīng)癥狀即為腕管綜合征。?腕管是一個(gè)骨性纖維鞘管，上面是掌側(cè)的腕橫韌帶（相當(dāng)于被子），其余部分為骨性結(jié)構(gòu)，稱腕骨溝（相當(dāng)于床）。由腕骨和滑膜組織組成的腕管內(nèi)有1條正中神經(jīng)和9條長肌腱，這“10個(gè)家伙”窩在一張床上，正中神經(jīng)位于距離腕橫韌帶最近的淺表層。正中神經(jīng)出腕管后分為外側(cè)支和內(nèi)側(cè)支，分別掌管手部肌肉活動(dòng)和皮膚感覺，所以腕管內(nèi)神經(jīng)受壓，常出現(xiàn)感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。由于現(xiàn)代人的生活方式急劇改變，愈來愈多的人每天長時(shí)間接觸、使用電腦，重復(fù)著在鍵盤上打字和移動(dòng)鼠標(biāo)，腕關(guān)節(jié)因長期密集、反復(fù)和過度的活動(dòng)，這種病癥也迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病——“鼠標(biāo)手”。（二）病因病理1.病因：任何能使腕管內(nèi)容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導(dǎo)致本病。多數(shù)病人病因不明，主要與下列因素有關(guān)：1）腕部外傷：包括骨折、脫位、扭傷、挫傷等，改變了腕管的形狀，減少了腕管原有的容積。2）腕管內(nèi)各肌腱周圍發(fā)生慢性炎癥改變：如非特異性屈肌肌腱滑囊炎、類風(fēng)濕性肌腱滑膜炎、急性鈣化性肌腱炎等，滑膜增生，體積增大。3）占位性病變：腱鞘囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤引起腕管內(nèi)容物增多。4）慢性勞損：如過度掌屈、背伸；或退行性變，腕骨骨質(zhì)增生等。5）與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)：多見于妊娠（體液滯留）、哺乳、絕經(jīng)期婦女，也可見于甲低患者（改變體液平衡）、糖尿?。ㄒ鹕窠?jīng)變性）。2.病理：病變初期正中神經(jīng)水腫、充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆改變。（三）臨床表現(xiàn)1）30-60歲的勞動(dòng)人群。2）腕部、手掌橈側(cè)、橈側(cè)3或4個(gè)手指橈側(cè)麻木、疼痛、蟻?zhàn)吒?，癥狀夜間或清晨明顯，可放射到肘、肩部?；顒?dòng)及甩手后減輕。3）上述區(qū)域感覺減弱或消失--以示、中指末節(jié)掌面為多。拇外展、屈曲和對(duì)掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)、背伸腕關(guān)節(jié)可加重癥狀。4）嚴(yán)重者，可見魚際肌萎縮、癱瘓；拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。（四）查體望：大魚際肌萎縮。觸：拇、示、中指有感覺減退。動(dòng)：拇指對(duì)掌無力。量：腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性。屈腕試驗(yàn)（Phalen征）陽性。1、Tinel征用叩診錘輕叩腕部正中神經(jīng)對(duì)應(yīng)的部位，當(dāng)正中神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)麻木、疼痛或如同螞蟻在皮膚上爬行的異常感覺，提示有腕管綜合征。2、Phalen征屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲90度，屈腕時(shí)出現(xiàn)手指刺麻感或壓迫腕部中間部位后出現(xiàn)刺痛或麻木的感覺，如果在60秒內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，提示有腕管綜合征。（五）輔助檢查1.X線：主要是為了初步除外腕部的骨折、畸形及占位病變等情況。2.神經(jīng)電生理檢查：對(duì)診斷非常有幫助，可以反映正中神經(jīng)損害，是為診斷腕管綜合征的常規(guī)檢查。檢測的指標(biāo)分為感覺神經(jīng)檢查、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查及肌電圖。主要的檢測指標(biāo)包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度、遠(yuǎn)端潛伏期等。需要說明的是并不是所有的腕管綜合征患者都會(huì)出現(xiàn)電生理檢查的異常，有研究顯示有10～15%的患者電生理檢查正常。電生理檢查異常者需要同頸椎病、神經(jīng)變性病等進(jìn)行鑒別。3.腕管超聲：具有經(jīng)濟(jì)、方便、快速、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。用于發(fā)現(xiàn)腕管內(nèi)解剖異常、占位等，可以初步判斷正中神經(jīng)的受壓程度，對(duì)后續(xù)治療方案的制定有重要指導(dǎo)作用。4.核磁共振：能夠提供腕部清晰和全面的解剖。對(duì)于腕部局部因素如腫瘤、腱鞘囊腫、骨折后碎骨片等引起的腕管綜合征，能夠清晰的顯示病變，對(duì)指導(dǎo)治療有重要作用。（六）治療非手術(shù)治療1.電針治療：取患側(cè)魚際、三間、合谷、陽池、陽溪、外關(guān)、手三里、曲池。針刺得氣后接SDZ-II型電針治療儀，留針20min，每周3次。2.手法治療：以傳統(tǒng)推拿手法與現(xiàn)代關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)相結(jié)合，運(yùn)用推法、揉法、?法、擦法等松解腕關(guān)節(jié)周圍軟組織，滑利關(guān)節(jié)。3.功能訓(xùn)練：進(jìn)行肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)收縮的神經(jīng)沖動(dòng)練習(xí)，包括腕關(guān)節(jié)屈伸、拇指屈伸、對(duì)掌、對(duì)指等主動(dòng)性練習(xí);做加大腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)度的牽引與抗阻練習(xí)，以及腕掌支撐練習(xí)。4.物理因子治療：根據(jù)患者在進(jìn)行功能訓(xùn)練中出現(xiàn)的不同癥狀給予脈沖磁療、中藥煎洗、超短波、干擾電等治療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消腫止痛，松解粘連，軟化疤痕。5.溫水浸泡：雙手浸泡在溫水中，每天兩次，每次15分鐘，水中可加入適當(dāng)?shù)幕钛铕龅闹胁菟?，有利改善手部的血循環(huán)，減輕腕管內(nèi)滑膜的水腫。6.限制活動(dòng)：患手用支具固定腕關(guān)節(jié)于平伸位限制活動(dòng)，讓患手能夠得到充分的休息，避免過分活動(dòng)引起的充血。手術(shù)治療：非手術(shù)治療2周無效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的，應(yīng)及早行手術(shù)治療。切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。有時(shí)需同時(shí)進(jìn)行正中神經(jīng)束間松解術(shù)。?（七）預(yù)防?1.盡量避免上肢長時(shí)間處于固定、機(jī)械而頻繁活動(dòng)的工作狀態(tài)下，使用鼠標(biāo)或打字時(shí)，每工作一小時(shí)就要起身活動(dòng)活動(dòng)肢體，做一些握拳、捏指等放松手指的動(dòng)作。2.使用電腦時(shí)，電腦桌上的鍵盤和鼠標(biāo)的高度，最好低于坐著時(shí)的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時(shí)對(duì)手腕的腱鞘等部位的損傷。3.使用鼠標(biāo)時(shí)，手臂不要懸空，以減輕手腕的壓力，移動(dòng)鼠標(biāo)時(shí)不要用腕力而盡量靠臂力做，減少手腕受力。4.不要過于用力敲打鍵盤及鼠標(biāo)的按鍵，用力輕松適中為好。5.鼠標(biāo)最好選用弧度大、接觸面寬的，有助力的分散。6.使用鼠標(biāo)時(shí)配合使用“鼠標(biāo)腕墊”墊在手腕處。2022年05月20日408
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們可以看看自己的手腕部位，人體腕部的骨骼與肌腱等結(jié)締組織構(gòu)成一個(gè)正常生理性狹窄通道，稱為腕管。腕管內(nèi)有正中神經(jīng)通過。正中神經(jīng)支配拇指、食指、中指及半側(cè)無名指的感覺及運(yùn)動(dòng)。任何原因?qū)е峦蠊懿±硇元M窄、腕管內(nèi)壓力升高均可使正中神經(jīng)受到卡壓，產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，稱為腕管綜合征。腕管綜合征的病因包括：腕部外傷、腕管炎癥、腕管腫瘤、腕關(guān)節(jié)勞損、糖尿病、長期透析等。而鼠標(biāo)手就是腕管綜合征的一個(gè)類型。那么為何腕管會(huì)縮窄呢？主要是因?yàn)橥蠊芄鼙诮Y(jié)締組織因不當(dāng)姿勢等原因壓迫、摩擦或急慢性炎癥而增生、增厚或腕管內(nèi)腫瘤、骨質(zhì)增生等。鼠標(biāo)手的成因就是程序員、愛玩游戲者等經(jīng)常需要使用鼠標(biāo)的人群腕部反復(fù)在桌面上摩擦。2021年07月11日965
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 AAOS：腕管綜合征診治指南原創(chuàng)老虎講骨骨科文獻(xiàn)2020-10-20腕管綜合征是一種由于正中神經(jīng)通過無彈性的腕管時(shí)受到壓迫而發(fā)生的單發(fā)性神經(jīng)疾病。它 是臨床報(bào)道中最常見的神經(jīng)卡壓綜合征，多發(fā)生于 30～60 歲人群，女性發(fā)病率是男性的 3 倍。2016年2月29月，美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）推出了腕管綜合征診治循證指南。這一指南目前已得到美國手外科學(xué)會(huì)、美國放射學(xué)會(huì)、美國外科醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國整形醫(yī)師學(xué)會(huì)的認(rèn)可。以下為AAOS臨床實(shí)踐指南的簡短摘要，逐條列出推薦意見及其推薦級(jí)別，共計(jì)32大條35條意見。強(qiáng)烈推薦的有9條，中等推薦的13條，有限推薦的13條。如需了解每條推薦意見形成的過程及其完整的證據(jù)報(bào)告，可查閱www.aaos.org/guidelines上發(fā)布的完整指南?？傮w印象1.診斷。體征上只有魚際肌萎縮與臨床上診斷腕管綜合征密切相關(guān)，其余癥狀、體征如麻木、腕管壓力試驗(yàn)等與診斷之間的聯(lián)系不大。該疾病的發(fā)生具有一定的危險(xiǎn)因素，對(duì)于肥胖及手腕關(guān)節(jié)重復(fù)性勞動(dòng)的患者需要密切注意。2.治療。制動(dòng)、類固醇注射、手術(shù)松解的療效比較肯定，獲得了強(qiáng)烈推薦。其他的口服藥物及理療雖然也可以緩解癥狀，但是證據(jù)支持比較弱。3.手術(shù)。麻醉時(shí)利多卡因緩沖液優(yōu)于普通利多卡因，松解腕橫韌帶療效確切，其余的神經(jīng)松解術(shù)、屈肌支持帶松解術(shù)等輔助技術(shù)幫助不大。是否同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)松解沒有定論，可根據(jù)患者和術(shù)者的偏好選擇同時(shí)或者分期手術(shù)。手術(shù)后無需制動(dòng)。具體條文1.視診魚際肌萎縮與臨床上診斷腕管綜合征密切相關(guān)，但沒有該表現(xiàn)并不能排除腕管綜合征。推薦等級(jí)：強(qiáng)烈2.體征不可將Phalen 征、Tinel 征或A/B 標(biāo)準(zhǔn)上肢神經(jīng)動(dòng)力學(xué)/神經(jīng)試驗(yàn)（upper limb neurodynamic/nerve test，ULNT）作為單獨(dú)診斷腕管綜合征的體檢方法，因?yàn)閱为?dú)采用上述任何一項(xiàng)檢查都無法診斷腕管綜合征或僅呈弱相關(guān)性。推薦等級(jí)：強(qiáng)烈3.物理檢查不可將下列檢查手段作為獨(dú)立診斷腕管綜合征的體檢方法，因?yàn)橐韵氯魏我豁?xiàng)單一的檢查都無法診斷腕管綜合征或僅呈弱相關(guān)性?！ね蠊軌毫υ囼?yàn)·反向Phalen試驗(yàn)·魚際肌、拇外展肌力減退或拇短展肌徒手肌力測定·兩點(diǎn)辨別覺試驗(yàn)·Semmes-Weinstein單絲試驗(yàn)·腕管綜合征-緩解試驗(yàn)·拇指、食指或中指針刺感覺缺失試驗(yàn)·ULNT-C標(biāo)準(zhǔn)·Tethered腕管正中神經(jīng)壓迫試驗(yàn)·音叉振動(dòng)覺試驗(yàn)·Scratch collapse試驗(yàn)·Luthy征·Pinwheel試驗(yàn)推薦等級(jí)：中等4.病史問診要點(diǎn)不能單獨(dú)采用以下病史問診要點(diǎn)作為診斷腕管綜合征的依據(jù)，因?yàn)橐韵氯魏我豁?xiàng)單一的問診要點(diǎn)都無法診斷腕管綜合征或僅呈弱相關(guān)性?！つ挲g/性別·種族·雙側(cè)癥狀·糖尿病·夜間癥狀加重·癥狀持續(xù)時(shí)間·患者定位癥狀部位·優(yōu)勢手·患肢·年齡·BMI推薦等級(jí)：中等5.患者自訴麻木或疼痛自訴中沒有經(jīng)常出現(xiàn)麻木或疼痛癥狀的患者就可能不是腕管綜合征患者。推薦等級(jí)：有限6.便攜式神經(jīng)傳導(dǎo)檢測（nerveconductionstudy，NCS）裝置便攜式NCS 裝置可用于腕管綜合征診斷。推薦等級(jí)：有限7.MRI不需常規(guī)使用MRI診斷腕管綜合征。推薦等級(jí)：中等8.診斷性超聲不需常規(guī)使用超聲診斷腕管綜合征。推薦等級(jí)：有限9.診斷性問卷診斷性問卷和/或電子診斷檢測可用于輔助診斷腕管綜合征。推薦等級(jí)：中等10.腕管綜合征患病風(fēng)險(xiǎn)升高因素A. BMI 以及手/腕關(guān)節(jié)高頻率重復(fù)同一動(dòng)作增加腕管綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。推薦等級(jí)：強(qiáng)烈B.中等證據(jù)支持以下因素與腕管綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)?！^經(jīng)期·腕關(guān)節(jié)比率/指數(shù)·風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎·社會(huì)心理因素·上肢遠(yuǎn)端肌腱病·從事園藝工作·達(dá)到或超過美國AGGIH手活動(dòng)水平閾值（ACGIH American Conference for Government Industrial Hygienists）·從事流水線工作·從事計(jì)算機(jī)工作·從事操作振動(dòng)機(jī)器的工作·肌腱炎·在工廠中從事需用力握緊或拉拽的工作推薦等級(jí)：中等C.有限證據(jù)支持以下因素與腕管綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。·透析·纖維肌痛·靜脈曲張·橈骨遠(yuǎn)端骨折推薦等級(jí)：有限11.腕管綜合征風(fēng)險(xiǎn)降低因素體育活動(dòng)/鍛煉可以降低腕管綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。推薦等級(jí)：中等12.腕管綜合征風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)因素A.口服避孕藥和女性激素替代療法與腕管綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高和降低均無相關(guān)性。推薦等級(jí)：中等B.民族/種族以及女性教育水平與腕管綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的升高和降低均無相關(guān)性。推薦等級(jí)：有限13.腕管綜合征風(fēng)險(xiǎn)爭議因素以下因素與腕管綜合征發(fā)病的相關(guān)性存在爭議·糖尿病·年齡·性別·遺傳因素·聯(lián)合用藥·吸煙·腕關(guān)節(jié)屈曲·工作場所推薦等級(jí)：有限14.制動(dòng)制動(dòng)（支具、夾板或矯形器）可改善患者自訴療效。推薦等級(jí)：強(qiáng)烈15.類固醇注射應(yīng)用類固醇（甲基強(qiáng)的松龍）注射治療可改善患者自訴療效。推薦等級(jí)：強(qiáng)烈16.磁療磁療不適用于治療腕管綜合征。推薦等級(jí)：強(qiáng)烈17.口服藥物和安慰劑相比，口服利尿劑、加巴噴丁、蝦青素膠囊、非甾體抗炎藥、維生素B6 等藥物對(duì)治療腕管綜合征無益。推薦等級(jí)：中等18.口服類固醇和安慰劑相比，口服類固醇藥物可改善患者的自訴療效。推薦等級(jí)：中等19.酮洛芬超聲透入療法與安慰劑比較，酮洛芬超聲透入療法可明顯緩解疼痛。推薦等級(jí)：中等20.治療性超聲與安慰劑比較，治療性超聲可能對(duì)腕管綜合征有效。推薦等級(jí)：有限21.激光療法與安慰劑比較，激光療法可能對(duì)腕管綜合征有效。推薦等級(jí)：有限22.手術(shù)松解部位松解腕橫韌帶可減輕癥狀，改善功能。推薦等級(jí)：強(qiáng)烈23.手術(shù)松解術(shù)式一旦選擇手術(shù)，術(shù)者可選用內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)以取得一定的短期效果。推薦等級(jí)：有限24.手術(shù)療法vs 保守療法與夾板固定、口服非甾體藥物、單次類固醇注射相比，手術(shù)治療腕管綜合征6、12 個(gè)月后療效更佳。推薦等級(jí)：強(qiáng)烈25.輔助技術(shù)常規(guī)采用周圍神經(jīng)切斷術(shù)、神經(jīng)松解術(shù)、屈肌腱鞘切除術(shù)、屈肌支持帶（腕管橫韌帶）延長或重建術(shù)等輔助技術(shù)對(duì)治療腕管綜合征并無益處。推薦等級(jí)：中等26.雙側(cè)同時(shí)vs 分期腕管松解可根據(jù)患者和術(shù)者的偏好采取雙側(cè)同時(shí)或分期內(nèi)鏡腕管松解術(shù)；未發(fā)現(xiàn)可滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)支持同時(shí)行雙側(cè)切開腕管松解手術(shù)。推薦等級(jí)：有限27.局部麻醉vs 靜脈局麻局部麻醉優(yōu)于靜脈局麻（Bier阻滯），由于前者在腕管松解術(shù)后止痛時(shí)間可能更長；未發(fā)現(xiàn)可滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)，比較全身麻醉與局部/區(qū)域麻醉在腕管手術(shù)中的麻醉效果。推薦等級(jí)：有限28.利多卡因緩沖液vs 普通劑型利多卡因應(yīng)用利多卡因緩沖液局麻效果優(yōu)于普通劑型，因?yàn)槠渥⑸鋾r(shí)疼痛更加輕微。推薦等級(jí)：中等29.使用阿司匹林患者可在圍手術(shù)期持續(xù)使用阿司匹林；沒有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)研究其他抗凝劑會(huì)產(chǎn)生影響。推薦等級(jí)：有限30.圍手術(shù)期抗生素常規(guī)預(yù)防性使用抗生素對(duì)腕管松解術(shù)無益，因?yàn)闆]有證據(jù)證實(shí)它可以降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率。推薦等級(jí)：有限31.監(jiān)護(hù)vs 家庭治療術(shù)后即刻的常規(guī)監(jiān)護(hù)并不比家庭監(jiān)護(hù)有額外的益處；沒有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)比較術(shù)后鍛煉與否對(duì)手術(shù)效果的影響。推薦等級(jí)：中等32.術(shù)后制動(dòng)腕管松解術(shù)后常規(guī)制動(dòng)并無益處。推薦等級(jí)：強(qiáng)烈2021年06月02日2356
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徐聰主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科（神經(jīng)脊柱脊髓專病門診） 江西吉安55歲的周女士右手環(huán)指和小指麻木半年余，到多家醫(yī)院求治，診斷為肘管綜合征或神經(jīng)根型頸椎病，行口服甲鈷胺片、針炙理療等治療后未見效果，且癥狀越來越嚴(yán)重，甚至睡眠都受到影響。經(jīng)人介紹，周女士到南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科找徐聰博士求治，徐博士經(jīng)過嚴(yán)格的體格檢查后認(rèn)為患者是腕尺管綜合征導(dǎo)致的癥狀，尺神經(jīng)卡壓的部位在腕部尺管，并在顯微鏡下打開腕尺管給卡壓的尺神經(jīng)予松解，手術(shù)當(dāng)天患者就感右環(huán)指和小指麻木癥狀明顯緩解。腕尺管又名Guyon管，位于腕前區(qū)尺側(cè)，由腕橫韌帶和腕掌側(cè)韌帶遠(yuǎn)側(cè)部共同構(gòu)成。管內(nèi)有尺動(dòng)脈、尺靜脈和尺神經(jīng)通過，在管內(nèi)尺神經(jīng)分為深支和淺支，即運(yùn)動(dòng)支和感覺支?；颊咭灾心昴行?，勞動(dòng)者或有掌腕部外傷史、骨折史者多見。如尺神經(jīng)淺支受累，常常表現(xiàn)為手掌尺側(cè)小指及環(huán)指尺側(cè)的皮膚感覺障礙，癥狀輕且局限、無運(yùn)動(dòng)功能障礙。如尺神經(jīng)深支受累，臨床表現(xiàn)為手內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)障礙，骨間肌萎縮、無力或麻痹，病程長者可出現(xiàn)爪形畸形。無感覺障礙。它與頸椎病和肘管綜合癥的主要區(qū)別在于感覺異常只局限于腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的手掌尺側(cè)和尺側(cè)的環(huán)指、小指，腕關(guān)節(jié)以上感覺正常，X線、磁共振和肌電圖檢查具有一定的參考價(jià)值。2021年04月17日1944
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2021年04月16日851
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趙治偉主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 手外、顯微骨科 手腕部長期疼痛要當(dāng)心是否得了尺骨撞擊綜合征？河南省骨科醫(yī)院(河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū))手外、顯微骨科趙治偉河南省骨科醫(yī)院(河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū))手外、顯微骨科趙治偉首先，我們要了解什么是尺骨撞擊綜合征。這一概念最早于1941年國外醫(yī)生發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折后，因橈骨高度丟失而引起的腕尺側(cè)疼痛，并稱之為尺骨撞擊綜合征。尺骨撞擊綜合征是尺骨頭、尺骨莖突與月骨、三角骨發(fā)生撞擊，并長期壓迫引起月骨尺側(cè)部分局限性缺血性壞死或者三角骨的缺血性壞死，并出現(xiàn)腕尺側(cè)疼痛等一系列癥狀，稱為尺骨撞擊綜合征。由于尺骨頭與月骨解剖位置鄰近，易發(fā)生撞擊且產(chǎn)生持久性壓迫，因此尺骨陽性變異的病例中月骨出現(xiàn)局限性缺血現(xiàn)象明顯大于三角骨。尺骨莖突與三角骨解剖位置相對(duì)較遠(yuǎn)，當(dāng)外傷力度小時(shí)兩者不易發(fā)生撞擊或撞擊力度小，不引起三角骨損傷或骨髓變化輕微，故三角骨發(fā)病率低。如果尺骨陽性變異大于2 mm，尺骨頭、尺骨莖突與月骨、三角骨反復(fù)撞擊并產(chǎn)生持續(xù)壓迫，才會(huì)同時(shí)引起月骨和三角骨局限性缺血壞死。病因病理尺骨撞擊綜合征的病因：1．尺骨陽性體征：根據(jù)尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與橈骨乙狀切跡的關(guān)系判斷。若尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面超過橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面則稱為尺骨正向變異，反之則稱為負(fù)向變異。2．三角纖維軟骨板發(fā)育薄弱，不能緩沖尺骨遠(yuǎn)端對(duì)月骨、三角骨的撞擊。3．三角軟骨盤的退變。4．腕關(guān)節(jié)長期勞作，而出現(xiàn)慢性勞損，尺骨遠(yuǎn)端長期撞擊三角軟骨盤、月骨、三角骨等，而出現(xiàn)局部水腫、變性、缺血壞死。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）腕部外傷史或特殊手部作業(yè)史；（2）腕部旋轉(zhuǎn)或尺偏、受力時(shí)腕部尺側(cè)疼痛，腕部活動(dòng)受限；（3）遠(yuǎn)側(cè)尺撓關(guān)節(jié)區(qū)域有彈響、壓疼，特別是尺腕關(guān)節(jié)間隙的背側(cè)和外側(cè)；（4）腕部X光攝片大多數(shù)可見尺骨正向變異；（5）腕部MRI及CT檢查：多數(shù)出現(xiàn)月骨、三角骨的信號(hào)改變，部分出現(xiàn)三角纖維軟骨信號(hào)改變。治療保守治療：改變運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以避免尺偏時(shí)反復(fù)的應(yīng)力負(fù)荷，服用抗炎藥物，配戴腕關(guān)節(jié)支具。必須要明確尺腕關(guān)節(jié)的退變是一個(gè)常見的、自然發(fā)生的過程。手術(shù)治療：如果保守治療兩個(gè)月以上，療效欠佳，可以考慮手術(shù)治療。主要目的是降低尺骨遠(yuǎn)端的應(yīng)力負(fù)荷 。 術(shù)后功能恢復(fù)良好2021年04月02日2216
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2021年03月29日1106
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2021年03月01日785
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腕管綜合征相關(guān)科普號(hào)
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