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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 手部麻木是一種常見的癥狀，可能由多種原因引起。了解不同的病因及其鑒別點對于及時采取正確的治療措施至關(guān)重要。以下是一些常見的手麻病因及其鑒別要點。1.頸椎病頸椎病是引起手麻的常見原因之一。長期的不良姿勢，如長時間低頭工作或使用電子設(shè)備，可能導(dǎo)致頸椎間盤突出或骨質(zhì)增生，進而壓迫神經(jīng)根，引發(fā)手麻。鑒別點：-除了手麻，還可能伴有肩背部疼痛、上肢麻木或無力。-頸部活動可能受限，轉(zhuǎn)動頭部時可能加重癥狀。-通過X線或核磁共振（MRI）檢查可以明確診斷。?2.腕管綜合征腕管綜合征是由于腕部的正中神經(jīng)受到壓迫，常見于長時間重復(fù)使用手腕的人群，如打字員或手工藝人。鑒別點：-手麻通常發(fā)生在夜間，可能伴有手腕疼痛。-麻木感通常局限于拇指、食指、中指和無名指的一半。-通過肌電圖檢查和物理檢查可以診斷。??3.腦卒中雖然雙手麻木通常不需要緊急救治，但單側(cè)手部麻木伴有其他癥狀時，應(yīng)高度懷疑腦卒中的可能性。鑒別點：-突然出現(xiàn)的單側(cè)肢體無力或麻木。-臉部歪斜、流涎、說話不清。-劇烈頭暈、平衡失調(diào)或嚴重疼痛。-緊急情況下，應(yīng)立即撥打急救電話并前往醫(yī)院。4.維生素和礦物質(zhì)缺乏維生素B12缺乏或其他微量元素如鉀和鎂的缺乏可能導(dǎo)致手部麻木。鑒別點：-除了麻木，還可能伴有刺痛感。-可能伴有其他系統(tǒng)癥狀，如貧血、消化不良等。-通過血液檢查可以檢測維生素和礦物質(zhì)水平。5.糖尿病性神經(jīng)病變長期高血糖可導(dǎo)致神經(jīng)損傷，引發(fā)糖尿病性神經(jīng)病變，表現(xiàn)為手部麻木、刺痛或無力。鑒別點：-通常從肢體遠端開始，逐漸向近端發(fā)展。-可能伴有血糖控制不佳的病史。-通過血糖檢查和神經(jīng)功能檢查可以診斷。??6.其他原因其他可能導(dǎo)致手麻的原因包括肘管綜合征、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能減退、藥物副作用等。鑒別點：-根據(jù)具體病因，癥狀和體征可能有所不同。-需要詳細的病史詢問、體格檢查和相應(yīng)的輔助檢查?？偨Y(jié)手部麻木可能是多種疾病的早期信號，及時識別和治療是關(guān)鍵。如果出現(xiàn)手麻癥狀，尤其是持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的手麻，應(yīng)盡快就醫(yī)，以便進行準確的診斷和有效的治療。同時，保持良好的生活習(xí)慣和正確的工作姿勢，可以有效預(yù)防手麻的發(fā)生。2024年05月23日
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 手麻在我們?nèi)粘Ｉ钪蟹浅３Ｒ?，偶爾手壓住了麻，過一陣就消失了，這都很正常，但如果經(jīng)常麻木，尤其沒有誘因地出現(xiàn)，就需要特別注意了，很可能是身體某些地方出了問題。那手麻究竟是什么問題呢?不少人一下就想到了頸椎病。許多頸椎病患者都會出現(xiàn)手麻，但事實上并不是所有的手麻都和頸椎病有關(guān)。根據(jù)麻木的性質(zhì)和位置，我們大概能分辨出手麻大概是什么疾病。今天就讓宣武醫(yī)院王作偉主任給大家講講幾種常見的手麻。1、頸椎病導(dǎo)致的手麻，一般來說是放射狀的，從脖子一直麻到手。這是由于許多患者的頸椎病是由于頸椎間盤突出等原因壓迫到了附近的神經(jīng)根，而頸神經(jīng)主要管控著頸部、上肢的感覺、運動，這才會引起手麻。頸椎病的手麻多為單側(cè)，麻木常像針扎、過電一般。2、如果您的兩只手像戴著手套一樣的麻木，這種情況往往是由于營養(yǎng)不良，或者糖尿病產(chǎn)生的周圍神經(jīng)的病變。3、如果您就是大拇指、食指、中指三個半手指的麻木，或者只是尺側(cè)(小指、無名指)麻木，這種情況往往是手腕或者手肘處出現(xiàn)了卡壓，就可能是腕管綜合征、肘管綜合征。4、患者出現(xiàn)腦血栓也可以產(chǎn)生麻木，這種麻木從臉、胳膊到腿，但是這種麻木都是發(fā)生在單側(cè)，就是半邊臉以及同側(cè)的上肢和下肢，是半邊身子的麻木。如果您在平時出現(xiàn)了上面這樣的麻木，請一定要引起重視，盡快去正規(guī)醫(yī)院進行檢查。當然，判斷這些麻木位置最好的一個檢查就是肌電圖檢查，大家要判斷自己的麻木到底是哪種疾病引起的，少不了做相關(guān)檢查。2024年04月22日844
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 頸椎病是我們在臨床當中比較常見的一種疾病，頸椎病引起的胳膊的麻木呢，它有這個神經(jīng)根性的定位的位置，它相應(yīng)的皮節(jié)區(qū)會出現(xiàn)麻木，還有一些關(guān)鍵肌會出現(xiàn)肌力的下降，還有一些不適感，所以疼痛、麻木、無力。對于頸椎病來講呢，它是有根性癥狀的定位，它分布在前臂不同的這個位置，那么腕管綜合征呢，它是一個外周神經(jīng)的損傷，不等同于頸椎病所引起的上位神經(jīng)元的損傷，它主要表現(xiàn)的還是腕管醫(yī)源所導(dǎo)致的這個神經(jīng)的卡壓，所出現(xiàn)的神經(jīng)的麻痹，還有包括神經(jīng)的一個病理性的表現(xiàn)，它和頸椎病所引起來的這種根性的定位，它是有一定的區(qū)別的，所以當出現(xiàn)胳膊或者手麻木的時候，我們一定要定位它到底是頸椎引起來的呢，還是腕耳綜合癥所導(dǎo)致的神經(jīng)的麻痹？2024年04月17日82
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李忠海主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 手麻，干活的時候會特別累，就累了時候特別麻，手伸在哪個位置麻，整個的手，兩個手都麻是吧？手力量是怎么樣？力量就是用麻大夫認識他也也不力，你感覺像是什么問題，我感覺這是頸椎的是吧，你看因為你上周來我讓你做的這個肌電圖檢查，你可以看到這個結(jié)果是非常明確的，并不是說是頸椎的問題，我們很多外周神經(jīng)，尤其是腕管、肘管的綜合癥都會造成這個相應(yīng)的這個區(qū)域的麻木，所以說這樣子的就沒有必要好擔心的，這個外管綜合癥主要是疲勞造成的，平時多注意休息，做個理療，這個癥狀應(yīng)該就能緩解好不好，不會姐不是頸椎。2024年03月26日56
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于勇剛醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 康復(fù)科 什么是腕管綜合征？????腕管綜合征是指正中神經(jīng)在腕管內(nèi)部受到壓迫，從而產(chǎn)生了手指麻木、刺痛或者大魚際麻痹的一組癥狀。常見癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和無名指橈側(cè)半）麻木或者感覺異常。是上肢最常見的壓迫性神經(jīng)疾患。腕管綜合征的臨床表現(xiàn)????腕管綜合征的患者最初癥狀表現(xiàn)為間歇性的夜間感覺異常及感覺減退，常伴有夜間麻醒史，適當抖動手腕可以減輕癥狀。???????隨著廣泛的神經(jīng)軸突變性，患者出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)域感覺喪失及肌肉萎縮，最典型的是拇指外展和對掌力量減弱，患者的主訴大多為某些日常行為活動困難，如握著物品或解開紐扣等。哪些人容易得腕管綜合征？???腕管綜合征好發(fā)于30～60歲人群，女性發(fā)病率是男性的三倍，除了工作中常用電腦的白領(lǐng)辦公室人員外，出租車司機、教師、編輯記者、廚師、建筑設(shè)計師、音樂家等頻繁使用雙手者都是腕管綜合征的高發(fā)人群。????此外，風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，糖尿病和腕部創(chuàng)傷人群、家庭主婦或長時間手持書本閱讀的人群尤其要警惕。?保守治療：早期癥狀輕者可采用保守治療。??????●一般治療：休息、熱敷，并將腕關(guān)節(jié)固定于中立位。???????●口服藥物：抗炎鎮(zhèn)痛類藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥等。???????●局部封閉：非腫瘤和化膿性炎癥患者較為適用。?????●物理治療：物理因子治療和康復(fù)訓(xùn)練。?手術(shù)治療：正中神經(jīng)是手部最重要的神經(jīng)，因其支配最重要的大拇指，受壓嚴重，若保守治療無效，則需要及早手術(shù)，否則難以恢復(fù)。（1）腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的拉伸????上肢伸直，手掌放置于中立位，手向前彎曲，同時另一只手也拉伸患側(cè)手指，使患側(cè)腕關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)到達終末端，保持5秒鐘，向后彎曲，到達終末端，保持5秒。每天4組，一組10次。（2）腕關(guān)節(jié)屈曲????手掌握住一瓶礦泉水，掌心向上，發(fā)力使手掌向上活動，慢慢回到原位。每天4組，一組10次。（3）腕關(guān)節(jié)伸展????手掌握住一瓶礦泉水，掌心向下，發(fā)力使手掌向上活動，慢慢回到原位。每天4組，一組10次。?（4）腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏????手掌垂直握住礦泉水瓶，掌心朝前，腕關(guān)節(jié)向拇指側(cè)彎曲，緩慢回到原位。每天4組，一組10次。（5）腕關(guān)節(jié)尺側(cè)偏????手掌垂直握住礦泉水瓶，掌心向后，腕關(guān)節(jié)向小指的方向運動，維持5秒，緩慢回到原位。每天4組，一組10次。(6）手指間運動???手掌握住橡皮球，保持5秒鐘，慢慢回到原位。每天4組，一組10次。腕管綜合征物理因子治療（1）超聲波治療????通過提高深部組織的溫度來發(fā)揮作用，持續(xù)應(yīng)用超聲波可增加感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，運動神經(jīng)傳導(dǎo)的速度對超聲波有強度依賴性。（2）超短波治療????超短波中小劑量作用于受損的周圍神經(jīng)，可加速神經(jīng)再生，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。（3）沖擊波治療????沖擊波的機械應(yīng)力效應(yīng)、空化效應(yīng)以及化學(xué)效應(yīng)，短時間內(nèi)在腕管處產(chǎn)生高振幅的聲波從而分離粘連的軟組織、改善局部血液循環(huán)，達到治療效果。（4）威伐光治療????威伐光的能量作用于病灶區(qū)，可有效降低局部交感神經(jīng)緊張度,減輕血管痙攣，建立良好的側(cè)枝循環(huán)，改善局部組織的營養(yǎng),從而起到緩解疼痛、改善功能的作用。如何預(yù)防腕管綜合征（1）工作中放松手腕。如果工作涉及收銀機或鍵盤，請輕按按鍵，不要用力過猛。（2）適時放松。每隔30分鐘-1小時定期輕輕拉伸和彎曲手和手腕。（3）保持手腕水平。避免將手腕屈曲或背伸。放松的中間位置是最好的。（4）更換較好的鼠標。確保電腦鼠標舒適且不會拉傷手腕。（5）保持手的溫暖。如果在寒冷的環(huán)境中工作，則更有可能出現(xiàn)手部疼痛和僵硬；寒冷環(huán)境需戴上手套，保持手和手腕的溫暖。供稿：張少玉單位：西安市第九醫(yī)院康復(fù)科2024年03月02日290
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腕管綜合征是神經(jīng)科和骨科常見病，是由于正中神經(jīng)在腕部受壓而引起的一系列癥狀。易患因素①職業(yè)因素：如家庭婦女、打字員、木工、推拿師等長期從事和手部活動有關(guān)的職業(yè)人群。②疾病因素：腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤、外傷后血腫機化等局部因素導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓引起。另外一些內(nèi)科系統(tǒng)疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、肢端肥大癥等也可誘發(fā)該病。③生理因素：妊娠和生產(chǎn)的婦女易患此病，尤其在妊娠后期，但此類患者多在生產(chǎn)2周后自然緩解。臨床表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)手腕及手指麻木、針刺感和疼痛，若單側(cè)發(fā)病，多為優(yōu)勢手側(cè)。其次可有手部無力、酸脹、笨拙，手指僵硬，不能屈曲等表現(xiàn)，常在做家務(wù)、騎電動車、看報紙、打電話時誘發(fā)。嚴重的患者甚至?xí)谝归g休息時被麻醒，在不停甩手后癥狀緩解。病理生理本病早期是以髓鞘脫失為主，主要影響感覺神經(jīng)纖維，故多數(shù)患者早期主要表現(xiàn)為麻木和疼痛癥狀。當病情進一步發(fā)展，則會繼發(fā)軸索變性，當累及到運動神經(jīng)纖維時，會出現(xiàn)手指無力、易疲勞、不能持重物等表現(xiàn)，部分患者還可出現(xiàn)手部大魚際處肌肉萎縮現(xiàn)象。查體表現(xiàn)感覺異常：在正中神經(jīng)分布范圍內(nèi)，除麻木和疼痛外，還可出現(xiàn)兩點辨別覺和痛溫覺的減弱或消失。值得注意的是，在腕管綜合征時手掌大魚際處表面皮膚感覺正常（支配手掌大魚際處表面皮膚的手掌支在腕以上3cm處就已經(jīng)分出）。正中神經(jīng)感覺支配區(qū)腕管綜合癥的刺激性試驗①Tinel征（叩擊實驗）：將患者手腕平放在桌子上，檢查者用食指或中指從近端到遠端輕叩患者正中神經(jīng)。如患者出現(xiàn)拇指、食指和中指有「放電」樣麻木感，即為陽性（敏感性?60%，特異性67%）。②Phalen’s實驗（屈腕實驗）：屈肘、前臂上舉，雙腕同時屈曲?90°，持續(xù)60秒。如患者60秒內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)半手指有麻木感或刺痛感，即為陽性（敏感性75%，特異性47%）。電生理表現(xiàn)腕管綜合征診斷和嚴重程度判斷標準：①?輕度腕管綜合征：正中神經(jīng)感覺潛伏期或手掌混合神經(jīng)潛伏期稍延長和感覺神經(jīng)電位波幅降低。②?中度腕管綜合征：正中神經(jīng)末端感覺、運動神經(jīng)電位潛伏期均延長。③?重度腕管綜合征：正中神經(jīng)末端運動潛伏期延長伴有動作電位波幅減低或消失，感覺神經(jīng)電位潛伏期延長伴有波幅減低或消失，肌電圖檢查異常。常見神經(jīng)傳導(dǎo)異常類型正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)感覺檢查比較方法：在針對該病的檢查中，如僅通過測量正中神經(jīng)運動末端潛伏時和感覺傳導(dǎo)潛伏時來診斷該病有時不夠敏感，尤其是針對臨床上非常早期的患者。這些患者往往臨床癥狀很典型，但常規(guī)正中神經(jīng)感覺及運動神經(jīng)檢查卻正常，此時便需要通過正中神經(jīng)與尺神經(jīng)或橈神經(jīng)感覺檢查比較的方法進行診斷。當正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)潛伏時較尺神經(jīng)或橈神經(jīng)潛伏時延長大于0.4毫秒時認為異常。①正中和尺神經(jīng)手掌-腕混合神經(jīng)潛伏時比較此方法優(yōu)點為它研究的是混合神經(jīng)，而混合神經(jīng)纖維里包括既有運動又有感覺纖維，而其中的感覺神經(jīng)纖維對脫髓鞘改變非常敏感。②正中和尺神經(jīng)無名指-腕感覺神經(jīng)潛伏時比較由于無名指同時接受正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配，所以，當刺激點和記錄點距離相等時，可比較它們的潛伏時。③正中神經(jīng)和橈神經(jīng)拇指感覺神經(jīng)潛伏時比較由于拇指即接受正中神經(jīng)支配又接受橈神經(jīng)支配，所以，當刺激點和記錄點距離相等時，可比較它們的潛伏時。此方法多用于患者同時有尺神經(jīng)病變而不能和正中神經(jīng)做比較時。如果通過常規(guī)和上述正中和尺神經(jīng)比較法檢查仍不能確定診斷的，則需采用正中神經(jīng)節(jié)段檢查法（inching法）來檢查。在此檢查中，不論運動還是感覺傳導(dǎo)，刺激電極均位于腕橫紋遠端4cm和近端2cm之間，每隔1cm作為一個刺激點，分別給予刺激，至少刺激六個點。任意兩點之間潛伏時差大于0.4毫秒，則提示正中神經(jīng)在此處有輕微受壓。針電極肌電圖檢查主要檢查是否有軸索損害及軸索損害的程度。腕管綜合征患者肌電圖檢查最關(guān)鍵的肌肉是拇短展肌。典型表現(xiàn)早期或很輕的患者，只有髓鞘脫失時，拇短展肌通常正常。當繼發(fā)軸索變性時，拇短展肌可出現(xiàn)失神經(jīng)電位，如纖顫電位、正銳波或神經(jīng)再生電位等。注意事項應(yīng)至少檢查兩塊正中神經(jīng)支配的近端肌肉以除外近端正中神經(jīng)病。至少兩塊非正中神經(jīng)支配但又來自C8～T1的肌肉以除外臂叢下干損害或C8～T1神經(jīng)根病。鑒別診斷①與頸椎病鑒別頸椎病除腕部癥狀外，多伴有頸部疼痛等癥狀，通過上肢肌電圖和頸椎MRI檢查可鑒別。②與近端正中神經(jīng)病鑒別旋前圓肌綜合征：該病臨床表現(xiàn)為旋前圓肌處疼痛和壓痛，感覺障礙除了出現(xiàn)在拇指、示指、中指和無名指橈側(cè)半外，大魚際處也可出現(xiàn)明顯感覺異常。肌電圖異常主要表現(xiàn)在第2、3指深屈肌、拇長屈肌上，而拇短展肌和旋前圓肌通常正常。前骨間神經(jīng)病：由于前骨間神經(jīng)是一純運動神經(jīng)，不含有感覺皮支，故此類患者無感覺異常。另外，由于其主要支配拇長屈肌、第2、3指深屈肌、旋前方肌，該神經(jīng)損傷時會導(dǎo)致拇長屈肌、第2、3指深屈肌無力。臨床表現(xiàn)為示指和拇指關(guān)節(jié)不能屈曲，故患側(cè)手無法做出「OK」的手勢。2023年12月21日509
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 有什么好的建議嗎？像他這種情況應(yīng)該怎么辦？ 嗯，首先呢，手腕疼痛比較常見的一個是手看疼痛的部位，如果是手腕部疼痛呢，疼痛的部位正好位于我們的呃，手腕的橈側(cè)啊，這往往是橈骨莖突的腱鞘炎。 正常到骨尖這個部位，從這正好一個肌腱從這經(jīng)過啊，這這種這部分人群的往往會長時間抱孩子，或者端提重物，長時間用鼠標啊，或者是體力勞動用手腕比較多的一些人群啊，或者是腕部舒晚上經(jīng)常會伴有這是個部位群腱鞘炎。 另外呢，如果對于長時間的這種，呃，白領(lǐng)工作，辦公室工作足長時用鼠標，長時間用鼠標之后呢，我們的這個腕管。 增生對我們的這種神經(jīng)造成卡壓啊，出現(xiàn)這種手指發(fā)熱呀，像螞蟻爬行一樣的感覺啊，放射痛啊這些這里邊我們鼠標手，這是鼠標手啊。 主手呢，又稱為腕管綜合癥，腕管綜合癥，這時候呢，這兩個病是不一樣啊，都是手腕部比較常見的損傷和病變。 好的，謝謝畢博士，我們看一下這位網(wǎng)友的問題。 他說他是左肱骨大結(jié)節(jié)骨折，斷端對位。2023年06月28日126
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方俊杰副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病患者手臂及手掌部出現(xiàn)局部疼痛、感覺喪失或肌無力等癥狀，患者可出現(xiàn)頸背疼痛、僵硬、四肢麻木無力、不靈活，也常有頭暈、惡心等表現(xiàn)。頸椎病X線、CT、磁共振成像檢查可見椎間孔狹窄，神經(jīng)根被壓迫，且頸椎病尚有前臂屈肌功能障礙、屈腕試驗和腕部Tinel征均為陰性。腕管綜合征患者多有手指麻木、疼痛等表現(xiàn)，多在勞累等時間加重，但癥狀多局限在手、腕部，無頸椎間盤或無椎間關(guān)節(jié)退行性改變。腕管綜合征查體時，肩關(guān)節(jié)被動活動范圍基本正常且無痛，屈腕試驗和腕部Tinel征多為陽性。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院方俊杰副主任醫(yī)師開展各種周圍神經(jīng)疾病的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來就診！2023年06月16日142
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鐘云祥主任醫(yī)師 河源市中醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常會遇到一些手麻病人，就診于多家醫(yī)院，檢查也不少，頸椎CT，甚至核磁也做了，就是找不到原因，手指麻痛沒減輕，反而更重，夜間睡覺都會麻痛醒。張阿姨就是這樣的情況，手指麻痛2年，反復(fù)多家醫(yī)院就診，效果不明顯，經(jīng)人介紹，最近來到我院骨科門診就診，經(jīng)過醫(yī)生詳細的體查及彩超、肌電圖檢查確診為腕管綜合征，很快安排了手術(shù)，術(shù)后張阿姨的手麻癥狀很快緩解了。那么，什么是腕管綜合征(carpaltunnelsyndrome)？腕管綜合征是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最為常見的一種，為正中神經(jīng)在腕部受到卡壓而引起的一系列癥狀和體征。好發(fā)于30～50歲年齡，女性為男性的5倍，雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～1/2，雙側(cè)發(fā)病者女∶男為9∶1，其發(fā)病率在美國約為0.4%，我國尚無明確統(tǒng)計。發(fā)生的原因是腕管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致正中神經(jīng)受卡壓。由于腕管是由腕骨和屈肌支持帶組成的一個骨纖維管道，正中神經(jīng)和屈肌腱在腕管內(nèi)通過，凡是引起腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加，或者腕管容積減小的因素都可導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增高，從而引起正中神經(jīng)受卡壓。主要表現(xiàn)為食指，中指和無名指麻木，刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動后、夜間加劇，甚至睡眠中痛醒、甩手后減輕；疼痛常放射到肘部及肩部；偶有端物，提物時突然失手，甚至后期出現(xiàn)手部肌肉萎縮，癱瘓。對疑有腕管綜合征時應(yīng)進一步行如下檢查以明確診斷：①Tinel征，在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇，食，中三指有放射痛者為陽性。②屈腕試驗，雙肘擱于桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈，此時正中神經(jīng)被壓在腕橫韌帶近側(cè)緣，腕管綜合征者很快出現(xiàn)疼痛。③可的松試驗，在腕管內(nèi)注射氫化可的松，如疼痛緩解則有助于確診。④止血帶試驗，將血壓計充氣到收縮壓以上30～60秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。⑤伸腕試驗，維持腕于過伸位，很快出現(xiàn)疼痛者為陽性。⑥指壓試驗，在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。⑦正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度，正常時正中神經(jīng)從近側(cè)腕橫紋到拇對掌肌或拇短展肌之間的運動纖維傳導(dǎo)速度短于5微秒，如長于5微秒為異常，腕管綜合征可達20微秒，表明正中神經(jīng)受損，傳導(dǎo)時間大于8微秒者應(yīng)考慮手術(shù)治療。治療上分為非手術(shù)治療以及手術(shù)治療。（一）非手術(shù)治療：對早期、癥狀較輕者，可采取休息制動，用腕關(guān)節(jié)固定支具等固定腕關(guān)節(jié)于中立位，Ober腕關(guān)節(jié)固定支具護腕手腕骨折夾板腕關(guān)節(jié)扭傷橈骨管綜合癥【包郵】【推薦理由】30天熱賣4百+,贈送運費險退貨無憂!【下單鏈接】https://m.tb.cn/h.Utc4iKO【下單鏈接】https://m.tb.cn/h.Utc4iKO【下單鏈接】https://m.tb.cn/h.Utc4iKO口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物。另外，可采用腕管內(nèi)皮質(zhì)類固醇激素封閉治療。如果第一次封閉后無效，則不能再次封閉。如果患者患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、甲狀腺功能低下，則必須首先積極治療原發(fā)病。（二）手術(shù)治療對癥狀嚴重、保守治療2個月無效者應(yīng)及早手術(shù)治療。通常行腕橫韌帶切開腕管減壓術(shù)。如腕管內(nèi)有新生物則手術(shù)摘除，術(shù)后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，然后去掉石膏開始主動活動。腕管綜合征的預(yù)后在病變的初期正中神經(jīng)的水腫和充血，去除病因預(yù)后一般良好，但隨病情時間延長，神經(jīng)逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘的消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，成為不可逆的改變預(yù)后不良，所以早起診斷及治療尤為重要。2023年04月18日254
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方俊杰副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管中受壓，導(dǎo)致神經(jīng)功能下降，進而引起手指的麻木、刺痛、乏力為主的神經(jīng)卡壓性疾病。腕管綜合征是臨床上最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病，在普通人群中的患病率約為8.0%。其中女性為10.0%，男性為5.8%。患病率和年齡也密切相關(guān)，30歲以下人群患病率為3.7%，而50歲以上達到11.9%。腕管綜合征的典型臨床表現(xiàn)是正中神經(jīng)支配的手掌橈側(cè)三個半手指（拇指、食指、中指和環(huán)指橈側(cè)）的麻木和刺痛。疾病初期多表現(xiàn)為夜間痛，患者常常從睡眠中醒來，感覺手部的麻木、刺痛和腫脹感，在甩動手腕后癥狀會緩解；病情加重后癥狀開始發(fā)生在白天，特別在做一些腕關(guān)節(jié)的重復(fù)動作時會誘發(fā)，嚴重時麻木和疼痛可從腕關(guān)節(jié)近端放射至前臂、上臂甚至肩部；疾病的最后階段會出現(xiàn)持續(xù)性的感覺異常和大魚際肌的萎縮，造成拇指的外展和內(nèi)收肌力下降?；颊邥械绞种笩o力、笨拙和精細運動能力下降。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院方俊杰副主任醫(yī)師開展各種周圍神經(jīng)疾病的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來就診！2023年04月17日851
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腕管綜合征相關(guān)科普號
許菲璠醫(yī)生的科普號
許菲璠 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
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陳東醫(yī)生的科普號
陳東 主任醫(yī)師
武漢市第六醫(yī)院
骨科
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景尚斐醫(yī)生的科普號
景尚斐 主任醫(yī)師
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
手足顯微外科診療中心
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