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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 經(jīng)常用手的人，勞損過度后會有手腕疼痛、手麻無力的癥狀，經(jīng)常出現(xiàn)在玩手機(jī)、用電腦，甚至是做家務(wù)之后，癥狀有輕有重，時斷時續(xù)，很多人會懷疑“是不是頸椎病”，其實，這有可能是腕管綜合征（carpaltunnelsyndrome，CTS），老百姓俗稱“鼠標(biāo)手”，是最常見的外周神經(jīng)卡壓綜合征。任何原因引起的腕管內(nèi)壓力增高，使正中神經(jīng)受壓產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，即稱為腕管綜合征。女性明顯多見，男女比例約為1：2。（一）概述?腕管是由腕骨及腕橫韌帶構(gòu)成的骨-纖維性通道，其中的正中神經(jīng)因各種原因受到壓迫引起手指麻木、無力等神經(jīng)癥狀即為腕管綜合征。?腕管是一個骨性纖維鞘管，上面是掌側(cè)的腕橫韌帶（相當(dāng)于被子），其余部分為骨性結(jié)構(gòu)，稱腕骨溝（相當(dāng)于床）。由腕骨和滑膜組織組成的腕管內(nèi)有1條正中神經(jīng)和9條長肌腱，這“10個家伙”窩在一張床上，正中神經(jīng)位于距離腕橫韌帶最近的淺表層。正中神經(jīng)出腕管后分為外側(cè)支和內(nèi)側(cè)支，分別掌管手部肌肉活動和皮膚感覺，所以腕管內(nèi)神經(jīng)受壓，常出現(xiàn)感覺和運動功能障礙。由于現(xiàn)代人的生活方式急劇改變，愈來愈多的人每天長時間接觸、使用電腦，重復(fù)著在鍵盤上打字和移動鼠標(biāo)，腕關(guān)節(jié)因長期密集、反復(fù)和過度的活動，這種病癥也迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病——“鼠標(biāo)手”。（二）病因病理1.病因：任何能使腕管內(nèi)容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導(dǎo)致本病。多數(shù)病人病因不明，主要與下列因素有關(guān)：1）腕部外傷：包括骨折、脫位、扭傷、挫傷等，改變了腕管的形狀，減少了腕管原有的容積。2）腕管內(nèi)各肌腱周圍發(fā)生慢性炎癥改變：如非特異性屈肌肌腱滑囊炎、類風(fēng)濕性肌腱滑膜炎、急性鈣化性肌腱炎等，滑膜增生，體積增大。3）占位性病變：腱鞘囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤引起腕管內(nèi)容物增多。4）慢性勞損：如過度掌屈、背伸；或退行性變，腕骨骨質(zhì)增生等。5）與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)：多見于妊娠（體液滯留）、哺乳、絕經(jīng)期婦女，也可見于甲低患者（改變體液平衡）、糖尿?。ㄒ鹕窠?jīng)變性）。2.病理：病變初期正中神經(jīng)水腫、充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆改變。（三）臨床表現(xiàn)1）30-60歲的勞動人群。2）腕部、手掌橈側(cè)、橈側(cè)3或4個手指橈側(cè)麻木、疼痛、蟻走感，癥狀夜間或清晨明顯，可放射到肘、肩部?；顒蛹八κ趾鬁p輕。3）上述區(qū)域感覺減弱或消失--以示、中指末節(jié)掌面為多。拇外展、屈曲和對掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)、背伸腕關(guān)節(jié)可加重癥狀。4）嚴(yán)重者，可見魚際肌萎縮、癱瘓；拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。（四）查體望：大魚際肌萎縮。觸：拇、示、中指有感覺減退。動：拇指對掌無力。量：腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性。屈腕試驗（Phalen征）陽性。1、Tinel征用叩診錘輕叩腕部正中神經(jīng)對應(yīng)的部位，當(dāng)正中神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)麻木、疼痛或如同螞蟻在皮膚上爬行的異常感覺，提示有腕管綜合征。2、Phalen征屈肘、前臂上舉，雙腕同時屈曲90度，屈腕時出現(xiàn)手指刺麻感或壓迫腕部中間部位后出現(xiàn)刺痛或麻木的感覺，如果在60秒內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，提示有腕管綜合征。（五）輔助檢查1.X線：主要是為了初步除外腕部的骨折、畸形及占位病變等情況。2.神經(jīng)電生理檢查：對診斷非常有幫助，可以反映正中神經(jīng)損害，是為診斷腕管綜合征的常規(guī)檢查。檢測的指標(biāo)分為感覺神經(jīng)檢查、運動神經(jīng)檢查及肌電圖。主要的檢測指標(biāo)包括神經(jīng)傳導(dǎo)速度、遠(yuǎn)端潛伏期等。需要說明的是并不是所有的腕管綜合征患者都會出現(xiàn)電生理檢查的異常，有研究顯示有10～15%的患者電生理檢查正常。電生理檢查異常者需要同頸椎病、神經(jīng)變性病等進(jìn)行鑒別。3.腕管超聲：具有經(jīng)濟(jì)、方便、快速、無創(chuàng)的優(yōu)點。用于發(fā)現(xiàn)腕管內(nèi)解剖異常、占位等，可以初步判斷正中神經(jīng)的受壓程度，對后續(xù)治療方案的制定有重要指導(dǎo)作用。4.核磁共振：能夠提供腕部清晰和全面的解剖。對于腕部局部因素如腫瘤、腱鞘囊腫、骨折后碎骨片等引起的腕管綜合征，能夠清晰的顯示病變，對指導(dǎo)治療有重要作用。（六）治療非手術(shù)治療1.電針治療：取患側(cè)魚際、三間、合谷、陽池、陽溪、外關(guān)、手三里、曲池。針刺得氣后接SDZ-II型電針治療儀，留針20min，每周3次。2.手法治療：以傳統(tǒng)推拿手法與現(xiàn)代關(guān)節(jié)松動術(shù)相結(jié)合，運用推法、揉法、?法、擦法等松解腕關(guān)節(jié)周圍軟組織，滑利關(guān)節(jié)。3.功能訓(xùn)練：進(jìn)行肌肉被動運動和主動收縮的神經(jīng)沖動練習(xí)，包括腕關(guān)節(jié)屈伸、拇指屈伸、對掌、對指等主動性練習(xí);做加大腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)度的牽引與抗阻練習(xí)，以及腕掌支撐練習(xí)。4.物理因子治療：根據(jù)患者在進(jìn)行功能訓(xùn)練中出現(xiàn)的不同癥狀給予脈沖磁療、中藥煎洗、超短波、干擾電等治療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消腫止痛，松解粘連，軟化疤痕。5.溫水浸泡：雙手浸泡在溫水中，每天兩次，每次15分鐘，水中可加入適當(dāng)?shù)幕钛铕龅闹胁菟帲欣纳剖植康难h(huán)，減輕腕管內(nèi)滑膜的水腫。6.限制活動：患手用支具固定腕關(guān)節(jié)于平伸位限制活動，讓患手能夠得到充分的休息，避免過分活動引起的充血。手術(shù)治療：非手術(shù)治療2周無效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的，應(yīng)及早行手術(shù)治療。切斷腕橫韌帶，解除對正中神經(jīng)的壓迫。有時需同時進(jìn)行正中神經(jīng)束間松解術(shù)。?（七）預(yù)防?1.盡量避免上肢長時間處于固定、機(jī)械而頻繁活動的工作狀態(tài)下，使用鼠標(biāo)或打字時，每工作一小時就要起身活動活動肢體，做一些握拳、捏指等放松手指的動作。2.使用電腦時，電腦桌上的鍵盤和鼠標(biāo)的高度，最好低于坐著時的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時對手腕的腱鞘等部位的損傷。3.使用鼠標(biāo)時，手臂不要懸空，以減輕手腕的壓力，移動鼠標(biāo)時不要用腕力而盡量靠臂力做，減少手腕受力。4.不要過于用力敲打鍵盤及鼠標(biāo)的按鍵，用力輕松適中為好。5.鼠標(biāo)最好選用弧度大、接觸面寬的，有助力的分散。6.使用鼠標(biāo)時配合使用“鼠標(biāo)腕墊”墊在手腕處。2022年05月20日
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2021年04月26日756
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沈明杰主治醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 手足顯微外科 我院率先開展微創(chuàng)腕關(guān)節(jié)鏡下治療腕管綜合征（鼠標(biāo)手）手術(shù)腕管綜合征（CTS）又稱鼠標(biāo)手，1854年由James Paget首先描述，經(jīng)常出現(xiàn)在用電腦、玩手機(jī)、做家務(wù)的人群中，是正中神經(jīng)在腕管處卡壓而產(chǎn)生一系列的癥狀。今日我院成功開展多例微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶松解松解治療，標(biāo)志著我院關(guān)節(jié)鏡技術(shù)創(chuàng)新開展和臨床應(yīng)用水平上了一個新的臺階，今天我們就來詳細(xì)談?wù)勥@個病，向大眾普及知識、早預(yù)防、早治療。臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)正中神經(jīng)在手腕處受壓，常致橈側(cè)３～４個手指麻木、疼痛，夜間或清晨較明顯，疼痛有時放射到前臂及肘部、肩部。早期癥狀主要是間歇性手、腕部感覺不適、遲鈍，持續(xù)時間及發(fā)作頻率逐漸加重，患者常訴甩手或屈伸活動后癥狀減輕。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，手指及手掌出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛、麻木，隨后進(jìn)展為感覺減退、喪失。最后出現(xiàn)大魚肌萎縮、塌陷，拇指動作不靈活等。影響患者擰門把手、提褲子、系扣子、握水杯等日常生活活動，嚴(yán)重者喪失勞動能力。多見于30～60歲女性，雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～ 1/2，以前好發(fā)于木工、程序員、家庭主婦等長期過度使用腕部的人群，然而現(xiàn)在人們的生活方式改變很多，每天長時間使用電腦、手機(jī)等，久而久之出現(xiàn)日漸普遍的現(xiàn)代文明病——“鼠標(biāo)手”診斷依據(jù)：1）典型的臨床表現(xiàn)：手掌橈側(cè)３～４個手指麻木、疼痛。2）屈腕試驗（Phalen試驗）陽性：腕關(guān)節(jié)極度掌屈，一分鐘后，自覺正中神經(jīng)單一支配區(qū)麻木加重者為陽性?？呻p側(cè)對比。也可在屈腕時，檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，一分鐘后，麻木加重者為陽性。3）神經(jīng)叩擊實驗（Tinel征）陽性：：用手指輕叩腕部，如出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)異常感者為陽性。4）輔助檢查：1、X線檢查：腕管切線位，看是否有骨性壓迫2、電生理檢查顯示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有變緩 。3、超聲檢查--超聲測量正中神經(jīng)的截面積是診斷腕管綜合征的可靠方法大多數(shù)病人僅靠病史和臨床表現(xiàn)則能作出明確診斷，但仍需與頸椎病及胸廓出口綜合征等疾病鑒別。臨床治療：非手術(shù)治療：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療CTS是有效的，適合于癥狀輕、病程短、全身情況不允許手術(shù)的患者。1.支具固定：一般的建議是白天不固定，晚上用支具將腕關(guān)節(jié)固定在中立位，固定12周。2.腕管封閉：利多卡因和類固醇制劑作腕管內(nèi)注射，每周一次，３-４次一療程，但不建議常規(guī)使用。手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的，大魚肌萎縮的應(yīng)及早行手術(shù)治療。1.常規(guī)大切口及微創(chuàng)小切口：直視下切開腕橫韌帶，探查腕管有無解剖異?；蛘嘉恍圆∽? 倘若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘增厚則同時切除神經(jīng)外膜。并發(fā)癥主要有瘢痕壓痛、握力下降, 支柱疼痛、影響美觀等。2.內(nèi)鏡下腕管松解減壓術(shù)（ECTR）：單切口或雙切口等多種術(shù)式，具有微創(chuàng)，創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時間短，恢復(fù)快等優(yōu)點。我院率先開展并采用的是腕橫紋單切口，切口更加隱蔽，近端、遠(yuǎn)端松解更為徹底。目前已成功開展多例手術(shù)，Levine腕管綜合癥問卷、PRWE評分表明顯降低，效果滿意。術(shù)前切口設(shè)計 術(shù)后縫合術(shù)中切開腕橫韌帶術(shù)后石膏固定腕關(guān)節(jié)于中立位3周，主動屈伸手指，防止肌腱粘連。術(shù)后配合應(yīng)用彌可保等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。預(yù)防措施：1.盡量避免上肢長時間處于固定、機(jī)械而頻繁活動的工作狀態(tài)下，使用鼠標(biāo)或打字時，每工作一小時就要起身活動活動肢體，做一些握拳、捏指等放松手指的動作。2. 使用電腦時，電腦桌上的鍵盤和鼠標(biāo)的高度，最好低于坐著時的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時對手腕的腱鞘等部位的損傷。3. 使用鼠標(biāo)時，手臂不要懸空，以減輕手腕的壓力，移動鼠標(biāo)時不要用腕力而盡量靠臂力做，減少手腕受力。4. 不要過于用力敲打鍵盤及鼠標(biāo)的按鍵，用力輕松適中為好。5. 鼠標(biāo)最好選用弧度大、接觸面寬的，有助力的分散。6. 使用鼠標(biāo)時配合使用“鼠標(biāo)腕墊”墊在手腕處。簡歷:沈明杰，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，亞太腕關(guān)節(jié)鏡協(xié)會（APWA)會員，山東省醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，北京積水潭醫(yī)院手外科優(yōu)秀進(jìn)修學(xué)員，擅長手足部骨折微創(chuàng)治療，腕、踝關(guān)節(jié)運動傷鏡下修復(fù)，先天多指（趾）畸形矯正，肌腱功能重建，周圍神經(jīng)損傷修復(fù)、糖尿病足，拇外翻等疾病的診治。2021年01月25日1505
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 手是人體中最繁忙的部位，不管是生活、工作、學(xué)習(xí)還是家務(wù)活。特別是近期，許多人延遲復(fù)工，在家更是常常端著手機(jī)，刷抖音，打游戲，追各種劇，又或者是發(fā)展廚藝，學(xué)做蛋糕，涼皮等。這導(dǎo)致了不少人出現(xiàn)手指疲勞僵硬、手腕酸痛的癥狀。其實這和我們常說的“鍵盤手”、“鼠標(biāo)手”是一樣的，都是因為手指手腕長期頻繁、快速地重復(fù)一個動作，導(dǎo)致出現(xiàn)的周圍神經(jīng)卡壓，醫(yī)學(xué)上稱為腕管綜合征。手腕當(dāng)中有個通道叫作腕管，由屈肌支持帶(腕橫韌帶）與腕骨溝共同構(gòu)成。它就像一座拱橋，管內(nèi)有屈拇長肌腱，4條屈指淺肌腱，4條屈指深肌腱和正中神經(jīng)通過。解剖示意圖當(dāng)腕關(guān)節(jié)反復(fù)、過度地活動時，會使內(nèi)部韌帶增厚，空間變小，擠壓同一空間內(nèi)的正中神經(jīng)（即所說的腕管壓力過高），手指就會持續(xù)出現(xiàn)發(fā)麻、疼痛、無力的癥狀。在點擊鼠標(biāo)、滑動手機(jī)屏幕時，腕管間歇被施加壓力；而使用鼠標(biāo)、握著手機(jī)時，鼠標(biāo)的固有高度和不當(dāng)?shù)氖謾C(jī)手持姿勢使手腕長時間處于背屈狀態(tài)，會牽拉腕管內(nèi)肌腱使其處于高張力狀態(tài)。長時間使用鼠標(biāo)更加糟糕，支撐在桌面上的手掌根部會加劇對腕管的壓迫。如何預(yù)防、緩解腕管綜合征很多人對腕管綜合征的早期癥狀并不在意，但如果不及時處理，這份疼痛還會逐漸向肩膀伸展。而且長時間得不到舒緩的手腕往往也反映出身體長時間久坐不動的狀況，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)雙手單手或雙手感覺無力、手指或手掌有麻痹或刺激僵硬感、手腕疼痛、伸展拇指時不自如且有疼痛感等癥狀時，就需多加注意了，身體在用疼痛提醒你！由于女性手腕管通常比男性的小，正中神經(jīng)容易受到壓迫。所以女性更要留意。以下建議可以幫助你預(yù)防腕管綜合征：避免重復(fù)的手腕和手部運動；運動和活動前后，定期進(jìn)行伸展以保持手腕和前臂的靈活性；定期進(jìn)行上半身強(qiáng)化鍛煉，使手腕和手能夠承受日常生活中的運動和其他活動，減輕對關(guān)節(jié)的壓力；在使用手腕時遵循關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)，例如平衡休息和工作的時間，以及使用較大的手臂肌肉來完成較重的任務(wù)；注意關(guān)節(jié)及手指部位的保暖。在日常生活、工作中，我們要避免手部過度勞損，注意勞逸結(jié)合。玩手機(jī)要適度，使用手機(jī)時最好每隔半小時就休息活動手指關(guān)節(jié)，最好雙手交替使用，或?qū)⑹种赋捶较蛱崂?，讓手指肌腱得到放松。辦公人群最簡單的方法是在鍵盤、鼠標(biāo)前加一塊護(hù)腕墊，增加手腕及拇指的承托力，同時也應(yīng)當(dāng)每隔一段時間甩甩手活動放松一下雙手。推薦一些舒緩手指、手腕的瑜伽練習(xí)，也可以幫助日常靈活手部關(guān)節(jié)。1、簡易坐祈禱手在胸前祈禱式，感覺兩個手的掌根彼此相推，但雙手的手指只是輕輕地碰觸在一起。這個體式可以提高手順位的意識：如果你從下面向上看，兩個手應(yīng)該完全貼在一起沒有任何縫隙。再來感覺一下手指的作用，這個時候在手掌推緊的同時在把每個手指的指跟和手指的指尖相互推緊，掌心會向吸盤一樣向上弓起來，嘗試松開手指的互推，你可以感覺到這個吸盤的壓力就會減小。這樣做的過程中，你還可以感覺到你的小臂也會被激活。2、上舉手指交扣式維持簡易坐，雙手手指在身前交扣，反轉(zhuǎn)掌心向前伸直，舉臂向天花板方向伸展，保持一會放下后換另一只手的小手指在最外側(cè)。這個體式鍛煉了指關(guān)節(jié)，每根手指的所有指關(guān)節(jié)被打開，胸腔被拓寬拉長。3、手部伸展手指放松拉伸，通過釋放緊張的肌肉創(chuàng)造關(guān)節(jié)空間；翻轉(zhuǎn)手掌拉伸，通過拉伸勞累過度的手腕肌肉來創(chuàng)造空間；所以手腕弱除了有針對性訓(xùn)練的同時不要忽略整體的、平衡的訓(xùn)練。2020年04月30日6533
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何博副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 1. 盡量避免上肢長時間處于固定、機(jī)械而頻繁活動的工作狀態(tài)下，使用鼠標(biāo)或打字時，每工作一小時就要起身活動活動肢體，做一些握拳、捏指等放松手指的動作。2. 使用電腦時，電腦桌上的鍵盤和鼠標(biāo)的高度，最好低于坐著時的肘部高度，這樣有利于減少操作電腦時對手腕的腱鞘等部位的損傷。3. 使用鼠標(biāo)時，手臂不要懸空，以減輕手腕的壓力，移動鼠標(biāo)時不要用腕力而盡量靠臂力做，減少手腕受力。4. 不要過于用力敲打鍵盤及鼠標(biāo)的按鍵，用力輕松適中為好。5. 鼠標(biāo)最好選用弧度大、接觸面寬的，有助力的分散。6. 使用鼠標(biāo)時配合使用“鼠標(biāo)腕墊”墊在手腕處。2020年03月29日3369
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 當(dāng)你出現(xiàn)手麻、握力下降、手部肌肉萎縮的時候，你就要小心了，你可能得了腕管綜合征!那什么是腕管綜合征呢?這是九個壯漢和一個弱女子在房子里的故事，聽我娓娓道來。腕管解剖圖示九個壯漢就是手部的九個肌腱(屈拇長肌腱，4條屈指淺肌腱，4條屈指深肌腱)，而一個弱女子就是正中神經(jīng)，他們居住在一個叫“腕管”的家里。家里地方不大，地板是由8塊腕骨構(gòu)成，房頂是由腕橫韌帶構(gòu)成、左右的墻壁有些筋膜肌肉組成的一個復(fù)雜的管道，其長2~2.5cm，寬約2.5cm。正中神經(jīng)像是一個柔弱的女子，而那九條肌腱則是實實在在的壯漢。正常狀態(tài)時，腕管內(nèi)空間正常，一個女子和九個壯漢和平相處，雖然相互依靠但從來井水不犯河水，日子也算過得舒坦。突然有一天腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加，或者腕管容積減小，導(dǎo)致了腕管內(nèi)壓力增高。就相當(dāng)于又有人吃胖了、多來了個人、或者房子變小了使人感覺到了擁擠。壓力增高之后，那柔弱的女子(正中神經(jīng))就出現(xiàn)了一系列的癥狀，包括手麻、握力減退、感覺減退等，而那九個壯漢卻沒有事，這就是腕管綜合征。這是因為神經(jīng)組織比較脆弱，而肌腱可耐受的壓力比神經(jīng)高的多。腕管綜合征通常發(fā)生在45至64歲之間，患病率隨年齡增長而增加。它可以出現(xiàn)在一個手腕或者同時兩個手腕上。女性比男性更常見(是由于孕期的關(guān)系而不是女性更脆弱的關(guān)系)。什么具體原因?qū)е碌耐蠊芫C合征呢?之前講了一切腕管容積相對減少的原因都可以造成腕管綜合征，例如勞損而致腕橫韌帶增粗，腕骨周圍纖維骨組織退變、增生，腕管內(nèi)腱周滑膜增生和纖維化，腕管內(nèi)軟組織腫物如腱鞘囊腫，創(chuàng)傷、類風(fēng)濕、懷孕、糖尿病、滑膜炎癥等。哪些人容易得腕管綜合征呢?孕婦、重體力工人、擠牛奶工、音樂家、IT工作者等等。孕婦由于懷孕期間水腫、勞累、肥胖等綜合因素，使得腕管綜合征的概率大大增高，其他則是由于日常勞損所造成的韌帶肥厚、炎癥改變等原因。得了腕管綜合征有什么癥狀?為什么會有這些癥狀?想知道有什么癥狀，就要知道這個柔弱的女人(正中神經(jīng))的主要功能，不要小看柔弱的女人，一般掌握著家里的財政大權(quán)。正中神經(jīng)主要負(fù)責(zé)1-3這三個指頭和第4個的手指橈側(cè)的感覺(下圖紫色)，可導(dǎo)致其麻木、疼痛，夜間手麻往往是主要就診癥狀，有時可以麻醒。如果不及時治療，還會使支配的拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、第1-2蚓狀肌肌力萎縮，導(dǎo)致拇指不能對掌、對指、外展，最終可以導(dǎo)致大魚際肌萎縮。就像把老婆餓壞了，兒子自己也管不好不聽話，最后還把兒子給餓瘦了。腕管綜合征的癥狀與正中神經(jīng)功能相關(guān)如何確定自己得了腕管綜合征?兩個自我檢查的方法：01、Tinel征檢查：在手腕中部處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇指、食指、中指出現(xiàn)麻木加重、放射痛者為陽性。Tinel征檢查法02、Phalen試驗：做如下動作，雙手屈曲90度，手掌背靠背，兩個胳膊保持水平，堅持1分鐘，如果出現(xiàn)手指麻木，則為陽性。Phalen試驗檢查法吾日三省吾身，一旦懷疑我們都要檢查一下自己旁邊的這個弱女子到底有沒有事，更何況是那么容易受傷的弱女子正中神經(jīng)呢?如果你沒有那么相信自己，可以去醫(yī)院進(jìn)行輔助檢查。輔助檢查中腕管超聲也是常用的檢查方法，超聲的優(yōu)勢在于無創(chuàng)、省時以及對正中神經(jīng)及其周邊組織結(jié)構(gòu)顯示清晰。超聲相當(dāng)于一個悄悄的觀察器，可以觀察到弱女子的身邊動態(tài)和她是否腫脹的狀態(tài)，從側(cè)面反映是否存在問題。腕管的B超檢查提示腕管綜合征但是，腕管綜合征檢查的金標(biāo)準(zhǔn)則是肌電圖檢查，肌電圖可以顯示出神經(jīng)的傳到損害從而進(jìn)行診斷。腕管綜合征檢查的金標(biāo)準(zhǔn)---肌電圖肌電圖顯示，右手正中神經(jīng)感覺纖維損害(波幅僅6uV，傳導(dǎo)速度僅27cm/s)正常的正中神經(jīng)感覺纖維傳導(dǎo)應(yīng)該是這樣的(波幅45uV，傳導(dǎo)速度60cm/s)。這個就相當(dāng)于測謊儀了，你問女性有沒有事的時候，她們通常都說沒事!但是其實上自己已經(jīng)氣的不行了，千萬不要相信，用測謊儀!腕管綜合征自己能好嗎?主要的判斷是根據(jù)病因.如果你是一個產(chǎn)婦，由于本身勞累、腫脹、腱鞘炎所導(dǎo)致的短期的疼痛，通過休息、康復(fù)、理療后可以愈合。如果是由于腱鞘囊腫、增生、損傷等原因的，休息理療后仍然可能加重，隨著病情的惡化你的手部功能和肌肉都會逐漸減退，這個時候即使手術(shù)治療也無法完全恢復(fù)手的感覺和力量。就像讓弱女子生氣的人和事持續(xù)的存在，她是永遠(yuǎn)不會好的，如果不及時治療，兒子也管不好，還餓瘦了，可是得不償失啊。腕管綜合征怎么治療?保守治療：癥狀很輕，也沒有肌肉萎縮現(xiàn)象，就可以嘗試保守治療了。01、一般措施：休息:手和手腕得到的休息越多，緩解癥狀的機(jī)會就越大。冷敷：當(dāng)癥狀是突然出現(xiàn)時候，將冰袋放在手腕上可能會有所幫助。但不要直接將冰塊與皮膚接觸。手腕支具：將手腕保持在伸直的位置并防止手腕彎曲。腕關(guān)節(jié)屈曲使腕管壓力增加8倍，而背伸增加10倍。同時可以在睡眠期間穿著，但如果它們不干擾日常的工作，也盡量在白天穿戴。因懷孕而患有腕管綜合癥的女性，不建議進(jìn)行手術(shù)，因為癥狀在生產(chǎn)后很快就會消失。冰敷和佩戴支具大多數(shù)癥狀輕微且遵循這些策略的患者會在4周內(nèi)有所改善。02、口服藥物治療：口服藥物包括類固醇激素、非甾體抗炎藥神經(jīng)營養(yǎng)藥物、利尿劑等，其目的主要為減輕局部水腫、消炎止痛、營養(yǎng)受損神經(jīng)。03、局部封閉治療：局部封閉治療適用于輕中度腕管綜合征、其他保守治療無效患者，尤其以感覺過敏為主的中重度腕管綜合征患者首選。封閉注射治療04、康復(fù)治療：康復(fù)治療作為一種無創(chuàng)、無明顯副作用的保守治療方式于近年來被較多的應(yīng)用于臨床。如果你的癥狀持續(xù)加重并且沒有好轉(zhuǎn)的話，你就需要考慮手術(shù)治療了。手術(shù)治療手術(shù)一般采用3cm左右一個小切口，切開腕橫韌帶，將皮膚至正中神經(jīng)之間所有覆蓋組織一并進(jìn)行松解，并且探查腕管有無解剖異常或占位性病變，倘若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘增厚則同時切除神經(jīng)外膜。手術(shù)目的主要是增加腕管空間，以減輕正中神經(jīng)的壓力。該手術(shù)的成功率超過90%，其術(shù)后復(fù)發(fā)率極低，疾病早期效果較好，疾病晚期則疼痛、麻木、肌肉萎縮恢復(fù)有限。與任何手術(shù)一樣，手術(shù)總是存在并發(fā)癥的風(fēng)險，包括感染，術(shù)后出血，神經(jīng)損傷和瘢痕形成。腕管的手術(shù)治療示意圖手術(shù)后的弱女子又恢復(fù)到了正常，從北京的一居室搬到了愛琴海的大露臺，別提多開心了，內(nèi)心再也不堵了。如果前面被擠的時間短，她很快就好了，如果被九個壯漢擠的時間太長了，難免心里有點陰影，只能慢慢恢復(fù)了。我們應(yīng)該如何預(yù)防腕管綜合征?預(yù)防腕管綜合征，從正確使用鼠標(biāo)開始，綠色為正確使用方法，手腕伸直、手腕居中01、工作中放松你的手腕。如果您的工作涉及收銀機(jī)或鍵盤，請輕按按鍵，不要用力過猛。02、經(jīng)常休息。每隔30分鐘-1小時定期輕輕拉伸和彎曲手和手腕。03、保持手腕水平。避免將手腕屈曲或背伸。放松的中間位置是最好的。04、更換較好的鼠標(biāo)。確保您的電腦鼠標(biāo)舒適且不會拉傷您的手腕。05、保持手的溫暖。如果您在寒冷的環(huán)境中工作，則更有可能出現(xiàn)手部疼痛和僵硬。如果無法控制工作溫度，請戴上手套，保持手和手腕的溫暖。06、及時就診。醫(yī)生永遠(yuǎn)是你最值得信賴的好朋友。保護(hù)正中神經(jīng)、保護(hù)弱女子，積極治療腕管綜合征，給她換個大房子，擁抱美好生活。2020年03月09日8175
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 一天門診來了一位大叔，訴說雙手肌肉萎縮，手指麻木，看了很多地方說是頸椎病，按照頸椎病治療了很長時間未見好轉(zhuǎn)。來我處就診后查了肌電圖提示雙側(cè)腕管綜合征，隨后入院給他局麻做了手術(shù)，術(shù)后很快麻木感就緩解了，回家調(diào)養(yǎng)了2個月，萎縮的肌肉也慢慢恢復(fù)飽滿了。腕管綜合征又稱腕管狹窄癥，是由于腕部正中神經(jīng)被卡壓引起，由于腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機(jī)化使組織變性，或腕骨退變增生，使管腔內(nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無力?？捎捎陂L期腕部受力，比如勞動（針線活、駕車）、玩鼠標(biāo)等原因引起?？杀憩F(xiàn)為橈側(cè)3個半手指麻木或刺痛，夜間加劇，可痛醒，溫度高時疼痛加重，活動或甩手后可減輕；寒冷季節(jié)患指發(fā)涼、發(fā)紺、手指活動不靈敏，拇指外展肌力差；病情嚴(yán)重者患側(cè)大小魚際肌肉萎縮、皮膚發(fā)亮、指甲增厚，甚至出現(xiàn)患指潰瘍等神經(jīng)營養(yǎng)障礙癥狀。如果保守治療（支具固定及激素）無效，可選擇手術(shù)治療，可行腕管切開減壓手術(shù)，該手術(shù)安全有效，且微創(chuàng)，術(shù)后大多數(shù)患者癥狀可逐漸緩解，阻止病情進(jìn)展。西安市紅會醫(yī)院功能神經(jīng)外科趙東升主任門診時間：周四全天研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦外傷，腦出血，腦干出血，腦積水，腦梗死，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓損傷癱瘓，脊髓拴系，脊髓空洞，腦癱，寰枕畸形，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，周圍神經(jīng)損傷等2020年02月09日3548
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 什么是腕管綜合癥？ 正中神經(jīng)和手指的屈肌腱走行在腕關(guān)節(jié)掌側(cè)的管狀的狹小間隙內(nèi)，這個通道稱為腕管。容易受到擠壓，而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。正中神經(jīng)控制拇指、示指、中指和部分環(huán)指的感覺，并支配一些小手肌肉，這些肌肉負(fù)責(zé)使手指和拇指移動。有時，腱周組織增厚或其他腫物擠占了隧道的空間，造成正中神經(jīng)被壓迫。引起疼痛，無力，或手麻木，向手臂輻射。雖然這種癥狀也可能見于其他疾病，但腕管綜合癥是最常見的病因。 腕管綜合癥有什么癥狀？ 癥狀通常是逐漸發(fā)生的，手指灼熱，刺痛，或發(fā)癢，特別是拇指和食指和中指掌側(cè)麻木?；颊呤滞蠛苌倩蚋緵]有明顯腫脹。這些癥狀通常首先出現(xiàn)在夜間，可以是單側(cè)或雙側(cè)，可能疼醒來，“搖手”可以緩解些。加重時，會覺得白天刺痛。握力下降，可能難以形成拳頭，抓住小物體。如果未經(jīng)治療，拇指肌肉可能會萎縮，失去判斷冷熱的能力。 腕管綜合癥的病因？ 腕管綜合癥往往是多種因素綜合的結(jié)果，使腕管內(nèi)壓力增加，從而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。而不是神經(jīng)本身的問題。最有可能的病因是由于先天的腕管比另一些人更小。其他因素包括：創(chuàng)傷導(dǎo)致的手腕腫脹，如扭傷或骨折;腦垂體過度活躍，甲狀腺功能減退癥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;腕關(guān)節(jié)勞損，受壓，反復(fù)振動手工具的使用;在懷孕期間或絕經(jīng)期，體內(nèi)激素水平變化，造成腕管內(nèi)液體潴留。腕管內(nèi)囊腫或腫瘤。和其他未知的原因。 哪些人容易患腕管綜合癥？ 女性患腕管綜合癥的幾率是男性的3倍，也許是因為女性腕管比男性小的原因。常常首先發(fā)生在優(yōu)勢手（最常使用的手），產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛。糖尿病或其他疾病直接影響神經(jīng)營養(yǎng)，這樣的患者更容易患腕管綜合征。腕管綜合癥通常只發(fā)生在成年人。 哪個行業(yè)的人都可能患腕管綜合癥，但特別常見于手工勞動頻繁的崗位，例如組裝線工作的人-制造，縫制，整理，清潔，肉類，家禽或魚的包裝。這些人患病率是正常人的3倍。 如何診斷腕管綜合征？ 早期診斷和治療非常重要，以避免造成正中神經(jīng)的永久損害。需要仔細(xì)檢查手，臂，肩，頸，了解日?；顒拥恼系K，排除其他與腕管綜合癥癥狀相似的疾病。檢查手腕有無壓痛，腫脹，發(fā)熱，和變色。檢查每個手指的感覺，檢查大魚際肌肉的力量和萎縮跡象。常規(guī)實驗室檢查和X射線可以揭示有無糖尿病，關(guān)節(jié)炎和骨折。 醫(yī)生可以使用特定的測試，誘發(fā)產(chǎn)生腕管綜合癥的癥狀。Tinel試驗：醫(yī)生按在病人的手腕掌側(cè)，正中神經(jīng)處。產(chǎn)生手指刺痛或異常感覺。Phalen試驗，屈曲手腕，在1分鐘內(nèi)產(chǎn)生一個或多個癥狀，如麻木刺痛或增加，證明存在腕管綜合癥。 往往需要肌電圖確診。電極放置在手和手腕，施加小量的電刺激，測量神經(jīng)傳導(dǎo)速度。一細(xì)針插入肌肉，了解肌肉的電活動，可以確定正中神經(jīng)損害的嚴(yán)重性。B超成像可以顯示損害了的正中神經(jīng)。磁共振成像（MRI）可以顯示手腕的解剖。 如何預(yù)防腕管綜合癥？ 在工作場所，工人可以做放松活動，增加休息時間，配戴夾板保持手腕伸直，并用正確的姿勢和手腕的位置。穿無指手套，可以幫助的手溫暖而靈活?？梢圆捎萌梭w工程學(xué)，重新設(shè)計工具和工具手柄，使職工的手腕保持自然的位置。2019年11月16日4243
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鞏陳主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 脊柱外科 大家好，今天我給大家介紹一下如何避免碗管綜合癥的發(fā)生碗管綜合癥，呃，這個病會給患者帶來很大的痛苦呃，影響挽手挽的活動，呃，會嚴(yán)重的疼痛呃，那么如何避免呢，需要做到以下幾點，首先，第一條碗管綜合癥的發(fā)生，主要是因為是晚活動過多引起的，尤其是長期做一個動作得不到很好的休息，容易出現(xiàn)網(wǎng)管綜合癥，呃，那么為了避免這個病的發(fā)作，首先就是避免長期去做一個動作。 嗯，其次，還要注意適當(dāng)?shù)男菹ⅲ热缯f呃，收完適當(dāng)?shù)纳钊獝豪懑煛? 呃，適當(dāng)?shù)淖鲆恍┚褪瞧渌囊恍┻\動來避免這個手腕部長期處于一個姿勢，呃，這樣就可以避免手腕綜合癥的發(fā)生以上內(nèi)容就是我給大家介紹的，謝謝。2019年09月26日3666
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