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郭偉賓主治醫(yī)師 石家莊市第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腕管綜合征（Carpal Tunnel Syndrome ，CTS ）是最常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)卡壓性疾患，腕管綜合征的病理基礎(chǔ)是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓，常見(jiàn)癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺(jué)異常和/或麻木。 眾所周知糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)多種多樣，而單神經(jīng)病變是其中之一，包括正中神經(jīng)病變（導(dǎo)致腕管綜合征）、尺神經(jīng)病變、腓總神經(jīng)病變等，糖尿病患者的周?chē)窠?jīng)更容易受壓，單神經(jīng)病變和神經(jīng)局部受壓密切相關(guān)，其中就以腕管綜合征最常見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)20-30%的糖尿病患者可經(jīng)電生理檢查證實(shí)存在腕管綜合征，糖尿病患者罹患此癥是非糖尿病患者的三倍，因此糖尿病引起的腕管綜合征臨床并不少見(jiàn)，而且多見(jiàn)于女性患者。如果糖尿病患者的手指出現(xiàn)疼痛、麻木，應(yīng)當(dāng)考慮腕管綜合征，事實(shí)上近些年來(lái)糖尿病已成為腕管綜合征的主要發(fā)病原因。上述病例中王女士的腕管綜合征固然與她長(zhǎng)期使用電腦有關(guān)，但血糖高應(yīng)該最重要的因素。 糖尿病腕管綜合征有什么臨床表現(xiàn)？ 腕管綜合征患者開(kāi)始會(huì)發(fā)現(xiàn)橈側(cè)三個(gè)半手指（拇、食、中指和環(huán)指橈側(cè)半）麻木、刺痛感，這種感覺(jué)在夜間尤為明顯，患者常常被麻醒，甩手、擠捏或者反復(fù)握拳后方可緩解，影響睡眠?；颊咴诎滋鞆氖履承┗顒?dòng)也會(huì)引起手指麻木的加重，如做針線活、駕車(chē)，使用電腦、長(zhǎng)時(shí)間手持電話等。部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適，而到后期才感覺(jué)拇指、食指、中指和環(huán)指橈側(cè)半均出現(xiàn)麻木不適。與單純的腕管綜合征相比，由于糖尿病上肢神經(jīng)病變經(jīng)常累及尺神經(jīng)，可能會(huì)導(dǎo)致五個(gè)手指單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)疼痛、麻木，有些患者還會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛。隨著病情進(jìn)展，患者感到手部鈍痛，抽筋感以及無(wú)力，持物時(shí)經(jīng)常掉落地上。部分患者漸感大魚(yú)際肌萎縮，拇指對(duì)掌無(wú)力。部分患者也可無(wú)感覺(jué)障礙，單純以大魚(yú)際肌萎縮就診。 如何正確診斷糖尿病腕管綜合征？ 根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查，診斷并不困難。糖尿病患者夜間手指麻痛，影響睡眠，感覺(jué)障礙分布局限于橈側(cè)三個(gè)半手指，就應(yīng)高度懷疑腕管綜合征診斷。 查體：檢查結(jié)果包括正中神經(jīng)支配區(qū)（橈側(cè)三個(gè)半手指）的感覺(jué)異常、痛覺(jué)麻木、大魚(yú)際萎縮、拇指外展無(wú)力、Tinel 征（神經(jīng)叩擊試驗(yàn)）陽(yáng)性、Phalen 征（屈腕試驗(yàn)）陽(yáng)性等。Phalen 認(rèn)為，體格檢查發(fā)現(xiàn)以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)即應(yīng)考慮 CTS：正中神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)異常、Tinel 征（神經(jīng)叩擊試驗(yàn)）陽(yáng)性、Phalen 征（屈腕試驗(yàn)）陽(yáng)性。 輔助檢查：目前尚缺乏理想的診斷 CTS 的檢查方法，輔助檢查主要是電生理檢查，神經(jīng)傳導(dǎo)速度在腕段如果明顯延長(zhǎng)，強(qiáng)烈提示正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓。絕大部分有癥狀的 CTS 患者電診斷結(jié)果為陽(yáng)性。據(jù)研究電診斷檢查（包括神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)試和肌電圖）其敏感度49%～84%，特異度為95%～99%，被公認(rèn)為是診斷 CTS 的金標(biāo)準(zhǔn)。 鑒別診斷：須檢查頸肩部以及神經(jīng)反射，以除外頸椎病。尤其是電腦操作者，由于長(zhǎng)時(shí)間坐位工作，腕管綜合征常合并頸肩部疼痛，應(yīng)注意除外頸椎病導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫。少數(shù)情況下，頸椎病導(dǎo)致神經(jīng)壓迫亦可引起類似腕管綜合征樣癥狀，但其神經(jīng)受累范圍廣泛，頸肩部活動(dòng)常誘發(fā)自上而下的放射痛，感覺(jué)障礙區(qū)域和肌肉受累的范圍不局限于正中神經(jīng)，臨床上通過(guò)仔細(xì)檢查，不難鑒別。 糖尿病腕管綜合征如何治療？ 包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，治療選擇取決于癥狀的嚴(yán)重程度，但不論采取何種治療措施，都應(yīng)該針對(duì)病因，建立在良好的血糖控制和體重控制的基礎(chǔ)上，否則不但效果不好，而且容易復(fù)發(fā)。 （1）非手術(shù)治療：對(duì)于癥狀較輕者，可以采用非手術(shù)保守治療，包括腕部休息、支具固定、理療和腕管內(nèi)封閉治療等，還可以輔助口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。具體措施如下： ① 多使用正常手，避免過(guò)多用患手；并避免長(zhǎng)時(shí)間處于垂腕姿勢(shì)。 ② 睡覺(jué)時(shí)可以用枕頭抬高患側(cè)前臂；患者避免誘發(fā)的活動(dòng)，掌側(cè)用加板固定腕關(guān)節(jié)于中間位，雖然夾板固定白天長(zhǎng)時(shí)間使用十分不便，但夜間使用對(duì)緩解患者夜間痛疼十分有效。 ③ 調(diào)整工作方式 對(duì)于因手的過(guò)度使用而引起的癥狀，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整工作方式，如調(diào)整計(jì)算機(jī)操作員的鍵盤(pán)和座椅高度；工作中定期休息，并進(jìn)行腕關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng) 。 ④ 藥物治療：包括口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥如α-硫辛酸、甲鈷胺等，幫助神經(jīng)修復(fù)；非類固醇類抗炎藥，可以抑制局部炎癥反應(yīng)和鎮(zhèn)痛。腕管內(nèi)注射類固醇激素可以暫時(shí)緩解癥狀但大多數(shù)需要重復(fù)注射，而且可能影響血糖的控制。 （2）手術(shù)治療：略 轉(zhuǎn)載自醫(yī)脈通內(nèi)分泌科2021年10月06日
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 ?？紤]腕管綜合征的病人。 常規(guī)需要進(jìn)行肌電圖檢查來(lái)輔助診斷當(dāng)醫(yī)生通過(guò)上面的一系列分析得出了腕管綜合征的診斷后就要開(kāi)始治療了治療的原則是先保守后開(kāi)刀，因?yàn)檩^輕的腕管綜合征，可能通過(guò)佩戴支具應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物改變工種糾正不良用眼習(xí)慣等方式緩解癥狀。 當(dāng)然，如果病人就診時(shí)，臨床表現(xiàn)就很?chē)?yán)重了，或者經(jīng)過(guò)保守治療效果不佳，就要考慮開(kāi)刀了。 具體保守治療怎么治刀怎么開(kāi)，由于時(shí)間的關(guān)系。 這里就不再啰嗦了，如果您感興趣可以私信孟醫(yī)生孟醫(yī)生將為您提供專業(yè)的診療服務(wù)。 上面這些內(nèi)容您掌握了嗎，以上就是孟醫(yī)生，本次的全部分享，如果您覺(jué)得這些內(nèi)容對(duì)您和家人有幫助，歡迎關(guān)注評(píng)論轉(zhuǎn)發(fā)，最后祝各位朋友身體健康，生活愉快，謝謝再見(jiàn)。2021年08月15日679
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 型的腕管綜合征引起的手麻發(fā)生在拇指、食指、中指和環(huán)指的外側(cè)瓣。 這種手麻會(huì)在擰毛巾等動(dòng)作時(shí)加重，晚上睡覺(jué)時(shí)能麻醒，同時(shí)用力甩一甩手，手麻會(huì)減輕。第二個(gè)不舒服的體驗(yàn)是感覺(jué)手變笨了。 這表現(xiàn)在患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)自己不能很好的扣扣子擰鑰匙了。為什么會(huì)這樣呢？因?yàn)楫?dāng)發(fā)生腕管綜合征時(shí)，里面的正中神經(jīng)。 受壓導(dǎo)致他支配的肌肉萎縮，進(jìn)而引起這些神經(jīng)的這些肌肉的運(yùn)動(dòng)受限，由腕管綜合征引起的肌肉萎縮。 在病情較輕時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)病情較重時(shí)，病人可能會(huì)發(fā)現(xiàn)自己豐滿的淤積肌。 變成了一個(gè)大坑。 以上兩點(diǎn)就是腕管綜合征引起的不愉快體驗(yàn)，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)稱之為臨床表現(xiàn)。然而有的腕管綜合征患者可能上面的癥狀并不典型，因此我們還需要更多的檢查方法來(lái)尋找證據(jù)，明確診斷。 第一個(gè)檢查方法為神經(jīng)叩擊實(shí)驗(yàn)。具體方法為，用一只手叩擊另一只手掌側(cè)正中的腕部，如果在叩擊時(shí)感覺(jué)到拇指是指。 中指和環(huán)指的外側(cè)瓣。 有過(guò)電感，那么就有可能是腕管綜合征了。 第二個(gè)是檢查方法，有一個(gè)洋氣的英文名字叫F實(shí)驗(yàn)，又被稱為曲腕實(shí)驗(yàn)，具體方法為兩只手屈曲90度。 然后開(kāi)始計(jì)時(shí)一分鐘，如果一分鐘之內(nèi)趕到。 拇指試指、2021年08月15日659
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徐聰主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科（神經(jīng)脊柱脊髓專病門(mén)診） 江西吉安55歲的周女士右手環(huán)指和小指麻木半年余，到多家醫(yī)院求治，診斷為肘管綜合征或神經(jīng)根型頸椎病，行口服甲鈷胺片、針炙理療等治療后未見(jiàn)效果，且癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，甚至睡眠都受到影響。經(jīng)人介紹，周女士到南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科找徐聰博士求治，徐博士經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的體格檢查后認(rèn)為患者是腕尺管綜合征導(dǎo)致的癥狀，尺神經(jīng)卡壓的部位在腕部尺管，并在顯微鏡下打開(kāi)腕尺管給卡壓的尺神經(jīng)予松解，手術(shù)當(dāng)天患者就感右環(huán)指和小指麻木癥狀明顯緩解。腕尺管又名Guyon管，位于腕前區(qū)尺側(cè)，由腕橫韌帶和腕掌側(cè)韌帶遠(yuǎn)側(cè)部共同構(gòu)成。管內(nèi)有尺動(dòng)脈、尺靜脈和尺神經(jīng)通過(guò)，在管內(nèi)尺神經(jīng)分為深支和淺支，即運(yùn)動(dòng)支和感覺(jué)支?；颊咭灾心昴行?，勞動(dòng)者或有掌腕部外傷史、骨折史者多見(jiàn)。如尺神經(jīng)淺支受累，常常表現(xiàn)為手掌尺側(cè)小指及環(huán)指尺側(cè)的皮膚感覺(jué)障礙，癥狀輕且局限、無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙。如尺神經(jīng)深支受累，臨床表現(xiàn)為手內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)障礙，骨間肌萎縮、無(wú)力或麻痹，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)爪形畸形。無(wú)感覺(jué)障礙。它與頸椎病和肘管綜合癥的主要區(qū)別在于感覺(jué)異常只局限于腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的手掌尺側(cè)和尺側(cè)的環(huán)指、小指，腕關(guān)節(jié)以上感覺(jué)正常，X線、磁共振和肌電圖檢查具有一定的參考價(jià)值。2021年04月17日1944
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趙治偉主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 手外、顯微骨科 手腕部長(zhǎng)期疼痛要當(dāng)心是否得了尺骨撞擊綜合征？河南省骨科醫(yī)院(河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū))手外、顯微骨科趙治偉河南省骨科醫(yī)院(河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū))手外、顯微骨科趙治偉首先，我們要了解什么是尺骨撞擊綜合征。這一概念最早于1941年國(guó)外醫(yī)生發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折后，因橈骨高度丟失而引起的腕尺側(cè)疼痛，并稱之為尺骨撞擊綜合征。尺骨撞擊綜合征是尺骨頭、尺骨莖突與月骨、三角骨發(fā)生撞擊，并長(zhǎng)期壓迫引起月骨尺側(cè)部分局限性缺血性壞死或者三角骨的缺血性壞死，并出現(xiàn)腕尺側(cè)疼痛等一系列癥狀，稱為尺骨撞擊綜合征。由于尺骨頭與月骨解剖位置鄰近，易發(fā)生撞擊且產(chǎn)生持久性壓迫，因此尺骨陽(yáng)性變異的病例中月骨出現(xiàn)局限性缺血現(xiàn)象明顯大于三角骨。尺骨莖突與三角骨解剖位置相對(duì)較遠(yuǎn)，當(dāng)外傷力度小時(shí)兩者不易發(fā)生撞擊或撞擊力度小，不引起三角骨損傷或骨髓變化輕微，故三角骨發(fā)病率低。如果尺骨陽(yáng)性變異大于2 mm，尺骨頭、尺骨莖突與月骨、三角骨反復(fù)撞擊并產(chǎn)生持續(xù)壓迫，才會(huì)同時(shí)引起月骨和三角骨局限性缺血壞死。病因病理尺骨撞擊綜合征的病因：1．尺骨陽(yáng)性體征：根據(jù)尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與橈骨乙狀切跡的關(guān)系判斷。若尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面超過(guò)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面則稱為尺骨正向變異，反之則稱為負(fù)向變異。2．三角纖維軟骨板發(fā)育薄弱，不能緩沖尺骨遠(yuǎn)端對(duì)月骨、三角骨的撞擊。3．三角軟骨盤(pán)的退變。4．腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)期勞作，而出現(xiàn)慢性勞損，尺骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)期撞擊三角軟骨盤(pán)、月骨、三角骨等，而出現(xiàn)局部水腫、變性、缺血壞死。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）腕部外傷史或特殊手部作業(yè)史；（2）腕部旋轉(zhuǎn)或尺偏、受力時(shí)腕部尺側(cè)疼痛，腕部活動(dòng)受限；（3）遠(yuǎn)側(cè)尺撓關(guān)節(jié)區(qū)域有彈響、壓疼，特別是尺腕關(guān)節(jié)間隙的背側(cè)和外側(cè)；（4）腕部X光攝片大多數(shù)可見(jiàn)尺骨正向變異；（5）腕部MRI及CT檢查：多數(shù)出現(xiàn)月骨、三角骨的信號(hào)改變，部分出現(xiàn)三角纖維軟骨信號(hào)改變。治療保守治療：改變運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以避免尺偏時(shí)反復(fù)的應(yīng)力負(fù)荷，服用抗炎藥物，配戴腕關(guān)節(jié)支具。必須要明確尺腕關(guān)節(jié)的退變是一個(gè)常見(jiàn)的、自然發(fā)生的過(guò)程。手術(shù)治療：如果保守治療兩個(gè)月以上，療效欠佳，可以考慮手術(shù)治療。主要目的是降低尺骨遠(yuǎn)端的應(yīng)力負(fù)荷 。 術(shù)后功能恢復(fù)良好2021年04月02日2216
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李國(guó)民主治醫(yī)師 李國(guó)民：手麻沒(méi)有查出原因，怎么去治療？做對(duì)治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民。每天寫(xiě)一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1052篇原創(chuàng)文章。就在剛剛在看文章下面留言，有位朋友說(shuō)他平時(shí)干活就沒(méi)事，但是久一點(diǎn)晚上睡覺(jué)就會(huì)手麻還有手指疼痛，他去醫(yī)院查了就是說(shuō)沒(méi)問(wèn)題，也沒(méi)找到原因，他問(wèn)我能不能幫他看看，哪里出現(xiàn)問(wèn)題當(dāng)你有手麻的癥狀時(shí)，而且是勞累之后加重，那么你沒(méi)找到原因，肯定是你沒(méi)評(píng)估檢查對(duì)也是在前幾天我碰見(jiàn)的一個(gè)患者，他去醫(yī)院拍了個(gè)頸椎X片，顯示骨質(zhì)增生然后他就把片子發(fā)給我看，他說(shuō)他手麻，是骨質(zhì)增生導(dǎo)致的，問(wèn)我如何治療不知道你有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，你的檢查評(píng)估都是錯(cuò)誤的，基本上都沒(méi)有按照手麻的檢查評(píng)估來(lái)直接拍個(gè)X片，怎么可能診斷出來(lái)你的手麻原因，所以你檢查錯(cuò)了一、手麻常見(jiàn)的錯(cuò)誤檢查診斷方式1、直接診斷椎間盤(pán)突出這種去醫(yī)院看了還好說(shuō)一點(diǎn)，如果你什么都不檢查，直接就說(shuō)你是椎間盤(pán)突出這基本上是沒(méi)有任何依據(jù)，舉例：你是腕管綜合征，同樣會(huì)手麻，而且和你頸椎沒(méi)有半毛錢(qián)關(guān)系如果你去治療，不管你砸多少錢(qián)在頸椎上面，治療都是無(wú)效的，因?yàn)橐鹗致樵虿辉谶@里2、診斷為骨質(zhì)增生這是屬于第二種，也是剛剛我說(shuō)的那個(gè)患者，如果你存在手麻，一般不能單純看頸椎X片，這個(gè)太粗略了你可能會(huì)說(shuō)以前，什么片子都不拍，怎么也治好了呢？以前是醫(yī)療水平低下，很多都是沒(méi)有診斷清楚的現(xiàn)在還想走以前的老路嗎？按照骨質(zhì)增生一個(gè)個(gè)治療，跑了10幾家醫(yī)院也沒(méi)針對(duì)你的骨質(zhì)增生的治療3、壓迫脊髓并不是所有的手麻，都是壓迫神經(jīng)壓迫脊髓，這種是要通過(guò)更加精確的檢查評(píng)估出來(lái)的不是你一出現(xiàn)手麻，就說(shuō)是這個(gè)原因，這是很不負(fù)責(zé)，你對(duì)你自己不負(fù)責(zé)二、如何才能正確的診斷治療好手麻？1、要評(píng)估清楚首先你要做基礎(chǔ)的檢查，手麻的基礎(chǔ)檢查就是頸椎磁共振和上肢肌電圖檢查我曾經(jīng)遇見(jiàn)一個(gè)四川的患者，他的手麻就是麻木了將近1年多時(shí)間，也一直在治療一直認(rèn)為是頸椎壓迫神經(jīng)，檢查就做了磁共振，其實(shí)他的片子看根本就沒(méi)有壓迫神經(jīng)但是他自己就是這樣認(rèn)為，直到治療了1年時(shí)間，才想起是不是治療錯(cuò)了，當(dāng)時(shí)咨詢我的時(shí)候直接讓他去完善另外一個(gè)檢查，結(jié)果出來(lái)，他的手麻和頸椎關(guān)系不大，但是他在頸椎上面治療了1年時(shí)間費(fèi)用差不多3-5萬(wàn)，還沒(méi)效果，我直接讓他去做筋膜治療，以及治療位置，不到1周，他的麻木就改善了前面雖然治療了1年，但是基本上是在錯(cuò)誤治療，何必要走這么多的彎路呢，檢查評(píng)估清楚在治療，不是更簡(jiǎn)單切忌自己給自己診斷，只能耽誤治療2、要找原因這個(gè)手麻的原因，因?yàn)橛幸徊糠质致槭亲隽松厦娴臋z查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題這個(gè)時(shí)候，就要靠你醫(yī)生的人工查體，是不是在早期，或者是其他的原因引起的手麻比如有一些代謝問(wèn)題也會(huì)手麻，這個(gè)時(shí)候的治療，不僅僅是筋膜治療，應(yīng)該需要配合內(nèi)服藥物治療我的建議是中藥，對(duì)于整體的調(diào)節(jié)效果比較好2015年，我上班才幾年的時(shí)候，一個(gè)親戚朋友推薦的手麻的患者，那個(gè)時(shí)候，我看他片子確實(shí)也不嚴(yán)重我考慮屬于代謝相關(guān)，直接開(kāi)了中藥治療，我當(dāng)時(shí)給他開(kāi)了7付，后面就沒(méi)有管了后來(lái)有一次碰見(jiàn)我那個(gè)朋友，他告訴我，那個(gè)手麻的患者連續(xù)吃了15付中藥，手麻就好一些了所以，這種不能僅僅從筋膜治療出發(fā)，也需要配合內(nèi)服藥物治療的3、要內(nèi)外一起治療手麻的原因，有內(nèi)在的，也有實(shí)際的神經(jīng)受壓的，只不過(guò)神經(jīng)受壓也許在頸椎，也可能不在頸椎這個(gè)時(shí)候，是需要內(nèi)服和外在一起治療的，屬于代謝相關(guān)的用內(nèi)服藥屬于外在神經(jīng)壓迫的，找受壓位置，進(jìn)行筋膜治療，受壓解除了，你的手麻自然就好轉(zhuǎn)了這也是為什么是評(píng)估檢查之后，再來(lái)最后一步治療，不能亂了順序你直接自己錯(cuò)誤診斷是椎間盤(pán)突出，到頭來(lái)治療了一年半載，發(fā)現(xiàn)原來(lái)治錯(cuò)了那是又浪費(fèi)時(shí)間，又浪費(fèi)錢(qián)4、做自我鍛煉自我鍛煉是必不可少的，頸椎的減少低頭時(shí)間，減少頸椎使用時(shí)間還有就是避免勞損，這個(gè)時(shí)候直接去做自我鍛煉，靠墻站立訓(xùn)練，糾正錯(cuò)誤姿勢(shì)這里還需要補(bǔ)充一個(gè)重要的自我鍛煉，就是手指訓(xùn)練，增加手指供血，改善手麻要適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)，頸部的放松、手關(guān)節(jié)的放松手麻的治療既有內(nèi)服的藥物，又有松解筋膜的治療，同時(shí)還有自我的預(yù)防措施這才是一個(gè)完整的治療，我想起上個(gè)月碰見(jiàn)的一個(gè)人，他說(shuō)手麻哪有那么復(fù)雜，就是扎個(gè)針就好了如果真這么簡(jiǎn)單，我相信你也看不到我寫(xiě)的這篇文章了，也就不會(huì)有那么多人還沒(méi)有好你覺(jué)得呢？2021年03月29日988
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 腕管綜合征（腕部正中神經(jīng)卡壓）是醫(yī)學(xué)史上最早發(fā)現(xiàn)的周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病，1854年由Paget首先報(bào)道。是正中神經(jīng)經(jīng)過(guò)腕管時(shí)受到壓迫所致。如注意到該綜合征，熟悉了該病的種種表現(xiàn)就可以發(fā)現(xiàn)該病是手麻痛和夜間手麻痛加重的最常見(jiàn)疾病。腕管綜合征的主要病因是腕管內(nèi)壓增大。腕管內(nèi)壓增大主要有兩大因素： ① 和腕管的容積減小有關(guān)，特別和腕管橫截面減小有關(guān)，這點(diǎn)可能與腕部骨、關(guān)節(jié)的退行性變以及腕骨間韌帶骨化關(guān)系密切。② 和腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加有關(guān)，腕管內(nèi)滑膜的增生，滑膜的無(wú)菌性炎癥、纖維化又可造成腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加就更增大了腕管的內(nèi)壓。這兩點(diǎn)都和過(guò)多的腕部活動(dòng)有因果關(guān)系。故大多數(shù)患者是老年患者，有腕手部過(guò)勞的病史。而中青年女性患者，可能是懷孕、哺乳期內(nèi)分泌激素的影響導(dǎo)致腕管內(nèi)滑膜水腫，使腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加。故大多數(shù)腕管綜合征對(duì)腕管內(nèi)封閉有效。作者最近隨訪了40余例主要用局部封閉治療的無(wú)肌肉萎縮的腕管綜合征患者，早期全部患者有效，34例效果明顯，6例手麻癥狀改善不夠，建議其手術(shù)治療，其中5例3個(gè)月后作手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)腕橫韌帶近側(cè)緣下方正中神經(jīng)約1cm長(zhǎng)一段被卡壓，明顯變薄變細(xì)，松開(kāi)止血帶后該段神經(jīng)充血、水腫、呈紫色。因此，經(jīng)3次局部封閉而癥狀改善不明顯者應(yīng)考慮手術(shù)治療。如果在治療前用B超檢查腕部正中神經(jīng)的形態(tài)、受壓部位的變化，結(jié)合電生理的檢查結(jié)果可能對(duì)選擇治療有幫助?！驹\斷】（1） 常見(jiàn)于中年女性，40～60歲好發(fā)，橈側(cè)三指半麻木、疼痛，常常有夜間加重，并常有夜間麻醒史，甩手或搓手等活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。圖2216腕管綜合征的特殊檢查（2） 嚴(yán)重者可發(fā)生大魚(yú)際肌萎縮，拇對(duì)掌功能受限。（3） 腕管部Tinel征（+）。（4） 電生理檢查： 可見(jiàn)大魚(yú)際肌出現(xiàn)纖顫電位、正中神經(jīng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。（5） B超： 可見(jiàn)腕管部正中神經(jīng)在卡壓處近端增粗、卡壓部神經(jīng)變細(xì)?！局委煛? 局部封閉結(jié)合夾板治療如用曲安奈德封閉，每周1次局封，4～6次為1個(gè)療程，一般作1～2個(gè)療程。如用復(fù)方倍他米松，3～4周1次，2～3次為1個(gè)療程。在腕橫紋近側(cè)1cm左右，掌長(zhǎng)肌的尺側(cè)避開(kāi)可見(jiàn)的小血管進(jìn)針，針尖指向第二指蹼，呈45角，穿入腕管注入藥物。如以手麻痛為主要臨床表現(xiàn)，可在注入藥物中加糜蛋白酶4000～8000u，甲鈷胺（彌可保）0.5～1mg。2 輔助治療輔以物理治療如電刺激治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及用可拆性腕關(guān)節(jié)平伸位石膏托或支架固定，于夜晚固定，日間拆除照常工作。3 手術(shù)治療如非手術(shù)治療無(wú)效，或有大魚(yú)際肌萎縮，應(yīng)及早手術(shù)治療。早期病例僅需切開(kāi)腕橫韌帶即可，亦可在內(nèi)窺鏡下切斷腕橫韌帶。如有大魚(yú)際肌萎縮則應(yīng)松解正中神經(jīng)和正中神經(jīng)返支。如大魚(yú)際肌萎縮太久，超過(guò)1年以上，拇對(duì)掌功能仍不能恢復(fù)或受限而影響工作，應(yīng)作拇對(duì)掌功能重建。2021年01月14日1448
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2020年11月17日1854
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張濤主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-脊柱外科 腕管綜合征(CTS):正中神經(jīng)在腕管部受壓引起的綜合征診斷：1.CTS的診斷基礎(chǔ)是物理查體,最常見(jiàn)的癥狀是手部正中神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)異常,向肘部乃至肩部放射的病例亦不少見(jiàn)。病程長(zhǎng)者可發(fā)生大魚(yú)際萎縮2.癥狀:夜間痛,是CTS的一個(gè)較恒定的癥狀,很多患者通過(guò)搖動(dòng)腕關(guān)節(jié)可以緩解疼痛3.Phalen試驗(yàn):讓患者肘部置于檢查臺(tái)上，前臂與地面垂直,任由重力作用自然垂腕,如果60S出現(xiàn)手部感覺(jué)異常為試驗(yàn)陽(yáng)性,多大患者在20秒即出現(xiàn)癥狀4.Tinel征:輕柔地叩擊腕橫韌帶,出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)的麻刺感則為T(mén)inel征陽(yáng)性。叩擊力度要適當(dāng),過(guò)度用力或急劇叩擊會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)鑒別診斷：頸椎間盤(pán)突出其他部位正中神經(jīng)受壓腕部病變:第1腕掌關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或其他神經(jīng)元病; 扳機(jī)指、外展拇長(zhǎng)肌腱和伸拇短肌腱狹窄性腱鞘炎治療：1.非手術(shù)治療:腕關(guān)節(jié)中立位支具固定,全天固定3~4周,然后保持夜間固定到癥狀消失,非類固醇類抗炎藥物;腕管內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇2.手術(shù)治療,開(kāi)放手術(shù)或內(nèi)鏡腕管松解（六院修復(fù)重建開(kāi)展該術(shù)式）2020年04月09日2448
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 當(dāng)你出現(xiàn)手麻、握力下降、手部肌肉萎縮的時(shí)候，你就要小心了，你可能得了腕管綜合征!那什么是腕管綜合征呢?這是九個(gè)壯漢和一個(gè)弱女子在房子里的故事，聽(tīng)我娓娓道來(lái)。腕管解剖圖示九個(gè)壯漢就是手部的九個(gè)肌腱(屈拇長(zhǎng)肌腱，4條屈指淺肌腱，4條屈指深肌腱)，而一個(gè)弱女子就是正中神經(jīng)，他們居住在一個(gè)叫“腕管”的家里。家里地方不大，地板是由8塊腕骨構(gòu)成，房頂是由腕橫韌帶構(gòu)成、左右的墻壁有些筋膜肌肉組成的一個(gè)復(fù)雜的管道，其長(zhǎng)2~2.5cm，寬約2.5cm。正中神經(jīng)像是一個(gè)柔弱的女子，而那九條肌腱則是實(shí)實(shí)在在的壯漢。正常狀態(tài)時(shí)，腕管內(nèi)空間正常，一個(gè)女子和九個(gè)壯漢和平相處，雖然相互依靠但從來(lái)井水不犯河水，日子也算過(guò)得舒坦。突然有一天腕管內(nèi)的內(nèi)容物增加，或者腕管容積減小，導(dǎo)致了腕管內(nèi)壓力增高。就相當(dāng)于又有人吃胖了、多來(lái)了個(gè)人、或者房子變小了使人感覺(jué)到了擁擠。壓力增高之后，那柔弱的女子(正中神經(jīng))就出現(xiàn)了一系列的癥狀，包括手麻、握力減退、感覺(jué)減退等，而那九個(gè)壯漢卻沒(méi)有事，這就是腕管綜合征。這是因?yàn)樯窠?jīng)組織比較脆弱，而肌腱可耐受的壓力比神經(jīng)高的多。腕管綜合征通常發(fā)生在45至64歲之間，患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。它可以出現(xiàn)在一個(gè)手腕或者同時(shí)兩個(gè)手腕上。女性比男性更常見(jiàn)(是由于孕期的關(guān)系而不是女性更脆弱的關(guān)系)。什么具體原因?qū)е碌耐蠊芫C合征呢?之前講了一切腕管容積相對(duì)減少的原因都可以造成腕管綜合征，例如勞損而致腕橫韌帶增粗，腕骨周?chē)w維骨組織退變、增生，腕管內(nèi)腱周滑膜增生和纖維化，腕管內(nèi)軟組織腫物如腱鞘囊腫，創(chuàng)傷、類風(fēng)濕、懷孕、糖尿病、滑膜炎癥等。哪些人容易得腕管綜合征呢?孕婦、重體力工人、擠牛奶工、音樂(lè)家、IT工作者等等。孕婦由于懷孕期間水腫、勞累、肥胖等綜合因素，使得腕管綜合征的概率大大增高，其他則是由于日常勞損所造成的韌帶肥厚、炎癥改變等原因。得了腕管綜合征有什么癥狀?為什么會(huì)有這些癥狀?想知道有什么癥狀，就要知道這個(gè)柔弱的女人(正中神經(jīng))的主要功能，不要小看柔弱的女人，一般掌握著家里的財(cái)政大權(quán)。正中神經(jīng)主要負(fù)責(zé)1-3這三個(gè)指頭和第4個(gè)的手指橈側(cè)的感覺(jué)(下圖紫色)，可導(dǎo)致其麻木、疼痛，夜間手麻往往是主要就診癥狀，有時(shí)可以麻醒。如果不及時(shí)治療，還會(huì)使支配的拇短展肌、拇短屈肌、拇對(duì)掌肌、第1-2蚓狀肌肌力萎縮，導(dǎo)致拇指不能對(duì)掌、對(duì)指、外展，最終可以導(dǎo)致大魚(yú)際肌萎縮。就像把老婆餓壞了，兒子自己也管不好不聽(tīng)話，最后還把兒子給餓瘦了。腕管綜合征的癥狀與正中神經(jīng)功能相關(guān)如何確定自己得了腕管綜合征?兩個(gè)自我檢查的方法：01、Tinel征檢查：在手腕中部處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇指、食指、中指出現(xiàn)麻木加重、放射痛者為陽(yáng)性。Tinel征檢查法02、Phalen試驗(yàn)：做如下動(dòng)作，雙手屈曲90度，手掌背靠背，兩個(gè)胳膊保持水平，堅(jiān)持1分鐘，如果出現(xiàn)手指麻木，則為陽(yáng)性。Phalen試驗(yàn)檢查法吾日三省吾身，一旦懷疑我們都要檢查一下自己旁邊的這個(gè)弱女子到底有沒(méi)有事，更何況是那么容易受傷的弱女子正中神經(jīng)呢?如果你沒(méi)有那么相信自己，可以去醫(yī)院進(jìn)行輔助檢查。輔助檢查中腕管超聲也是常用的檢查方法，超聲的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)、省時(shí)以及對(duì)正中神經(jīng)及其周邊組織結(jié)構(gòu)顯示清晰。超聲相當(dāng)于一個(gè)悄悄的觀察器，可以觀察到弱女子的身邊動(dòng)態(tài)和她是否腫脹的狀態(tài)，從側(cè)面反映是否存在問(wèn)題。腕管的B超檢查提示腕管綜合征但是，腕管綜合征檢查的金標(biāo)準(zhǔn)則是肌電圖檢查，肌電圖可以顯示出神經(jīng)的傳到損害從而進(jìn)行診斷。腕管綜合征檢查的金標(biāo)準(zhǔn)---肌電圖肌電圖顯示，右手正中神經(jīng)感覺(jué)纖維損害(波幅僅6uV，傳導(dǎo)速度僅27cm/s)正常的正中神經(jīng)感覺(jué)纖維傳導(dǎo)應(yīng)該是這樣的(波幅45uV，傳導(dǎo)速度60cm/s)。這個(gè)就相當(dāng)于測(cè)謊儀了，你問(wèn)女性有沒(méi)有事的時(shí)候，她們通常都說(shuō)沒(méi)事!但是其實(shí)上自己已經(jīng)氣的不行了，千萬(wàn)不要相信，用測(cè)謊儀!腕管綜合征自己能好嗎?主要的判斷是根據(jù)病因.如果你是一個(gè)產(chǎn)婦，由于本身勞累、腫脹、腱鞘炎所導(dǎo)致的短期的疼痛，通過(guò)休息、康復(fù)、理療后可以愈合。如果是由于腱鞘囊腫、增生、損傷等原因的，休息理療后仍然可能加重，隨著病情的惡化你的手部功能和肌肉都會(huì)逐漸減退，這個(gè)時(shí)候即使手術(shù)治療也無(wú)法完全恢復(fù)手的感覺(jué)和力量。就像讓弱女子生氣的人和事持續(xù)的存在，她是永遠(yuǎn)不會(huì)好的，如果不及時(shí)治療，兒子也管不好，還餓瘦了，可是得不償失啊。腕管綜合征怎么治療?保守治療：癥狀很輕，也沒(méi)有肌肉萎縮現(xiàn)象，就可以嘗試保守治療了。01、一般措施：休息:手和手腕得到的休息越多，緩解癥狀的機(jī)會(huì)就越大。冷敷：當(dāng)癥狀是突然出現(xiàn)時(shí)候，將冰袋放在手腕上可能會(huì)有所幫助。但不要直接將冰塊與皮膚接觸。手腕支具：將手腕保持在伸直的位置并防止手腕彎曲。腕關(guān)節(jié)屈曲使腕管壓力增加8倍，而背伸增加10倍。同時(shí)可以在睡眠期間穿著，但如果它們不干擾日常的工作，也盡量在白天穿戴。因懷孕而患有腕管綜合癥的女性，不建議進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)榘Y狀在生產(chǎn)后很快就會(huì)消失。冰敷和佩戴支具大多數(shù)癥狀輕微且遵循這些策略的患者會(huì)在4周內(nèi)有所改善。02、口服藥物治療：口服藥物包括類固醇激素、非甾體抗炎藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、利尿劑等，其目的主要為減輕局部水腫、消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)受損神經(jīng)。03、局部封閉治療：局部封閉治療適用于輕中度腕管綜合征、其他保守治療無(wú)效患者，尤其以感覺(jué)過(guò)敏為主的中重度腕管綜合征患者首選。封閉注射治療04、康復(fù)治療：康復(fù)治療作為一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)明顯副作用的保守治療方式于近年來(lái)被較多的應(yīng)用于臨床。如果你的癥狀持續(xù)加重并且沒(méi)有好轉(zhuǎn)的話，你就需要考慮手術(shù)治療了。手術(shù)治療手術(shù)一般采用3cm左右一個(gè)小切口，切開(kāi)腕橫韌帶，將皮膚至正中神經(jīng)之間所有覆蓋組織一并進(jìn)行松解，并且探查腕管有無(wú)解剖異?；蛘嘉恍圆∽儯热舭l(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘增厚則同時(shí)切除神經(jīng)外膜。手術(shù)目的主要是增加腕管空間，以減輕正中神經(jīng)的壓力。該手術(shù)的成功率超過(guò)90%，其術(shù)后復(fù)發(fā)率極低，疾病早期效果較好，疾病晚期則疼痛、麻木、肌肉萎縮恢復(fù)有限。與任何手術(shù)一樣，手術(shù)總是存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括感染，術(shù)后出血，神經(jīng)損傷和瘢痕形成。腕管的手術(shù)治療示意圖手術(shù)后的弱女子又恢復(fù)到了正常，從北京的一居室搬到了愛(ài)琴海的大露臺(tái)，別提多開(kāi)心了，內(nèi)心再也不堵了。如果前面被擠的時(shí)間短，她很快就好了，如果被九個(gè)壯漢擠的時(shí)間太長(zhǎng)了，難免心里有點(diǎn)陰影，只能慢慢恢復(fù)了。我們應(yīng)該如何預(yù)防腕管綜合征?預(yù)防腕管綜合征，從正確使用鼠標(biāo)開(kāi)始，綠色為正確使用方法，手腕伸直、手腕居中01、工作中放松你的手腕。如果您的工作涉及收銀機(jī)或鍵盤(pán)，請(qǐng)輕按按鍵，不要用力過(guò)猛。02、經(jīng)常休息。每隔30分鐘-1小時(shí)定期輕輕拉伸和彎曲手和手腕。03、保持手腕水平。避免將手腕屈曲或背伸。放松的中間位置是最好的。04、更換較好的鼠標(biāo)。確保您的電腦鼠標(biāo)舒適且不會(huì)拉傷您的手腕。05、保持手的溫暖。如果您在寒冷的環(huán)境中工作，則更有可能出現(xiàn)手部疼痛和僵硬。如果無(wú)法控制工作溫度，請(qǐng)戴上手套，保持手和手腕的溫暖。06、及時(shí)就診。醫(yī)生永遠(yuǎn)是你最值得信賴的好朋友。保護(hù)正中神經(jīng)、保護(hù)弱女子，積極治療腕管綜合征，給她換個(gè)大房子，擁抱美好生活。2020年03月09日8175
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