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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 腕管綜合征俗稱鼠標(biāo)手，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起的疾病。確診后首先選擇保守治療，當(dāng)保守治療不能緩解癥狀時(shí)，需選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療包括開(kāi)放性腕管松解術(shù)、小切口腕管松解術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)。本文聚焦鼠標(biāo)手的微創(chuàng)治療，通過(guò)與傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行比較，介紹關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)的療效和特點(diǎn)。（一）開(kāi)放性腕管松解術(shù)（二）關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)松解術(shù)?本文介紹的微創(chuàng)方法是深圳市人民醫(yī)院手足外科莊永青教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)的新技術(shù)，目前已臨床應(yīng)用1000余例，獲得了滿意療效。?通過(guò)1.2-1.5cm的小切口，利用關(guān)節(jié)鏡實(shí)施正中神經(jīng)松解。2024年10月24日
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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 患者，女，65歲，因“右手橈側(cè)三個(gè)半手指麻木13個(gè)月余，伴有夜間痛2個(gè)月余”入院。查體：右手橈側(cè)三個(gè)半手指刺痛覺(jué)減退，兩點(diǎn)辨別覺(jué)6mm，拇指大魚際肌萎縮，腕部Tinel征（+），Phalen試驗(yàn)（+），拇指外展、對(duì)指、對(duì)掌功能尚可。B超提示：右腕關(guān)節(jié)腕橫韌帶水平正中神經(jīng)受壓變窄，最窄處約0.15cm,其近心側(cè)正中神經(jīng)寬約0.26cm，橫截面積約0.17cm，回聲減低，束膜結(jié)構(gòu)顯示不清。肌電圖提示：正中神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)末端潛伏期6.81ms。Wide-awake技術(shù)下行腕管松解術(shù)患者右手橈側(cè)三個(gè)半手指麻木癥狀消失、無(wú)夜間痛，兩點(diǎn)辨別覺(jué)4mm。腕部Tinel征（-），Phalen試驗(yàn)（-）。拇指外展、對(duì)指、對(duì)掌功能尚可。復(fù)查肌電圖提示正中神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)末端潛伏期5.0ms（由術(shù)前的6.81ms降為5.0ms）。①手術(shù)過(guò)程中不用給病人使用止血帶，減少了止血帶引起的組織缺血性不良反應(yīng)。②wide-awake技術(shù)下切口長(zhǎng)度約1.5-2cm，切口少，直視下松解神經(jīng)較為徹底；內(nèi)窺鏡技術(shù)下兩個(gè)切口長(zhǎng)度加起來(lái)接近1.5cm左右。③和傳統(tǒng)的內(nèi)窺鏡技術(shù)相比，住院時(shí)間短，費(fèi)用少，基層單位易于普及。2024年08月30日218
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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）于2024年5月新發(fā)布的《腕管綜合征的診治：循證臨床實(shí)踐指南2024》主要以腕管綜合征治療方案的長(zhǎng)期療效為主，與2016年發(fā)布的指南中的治療方案的短期療效為主有所不同。ManagementofCarpalTunnelSyndrome:Evidence-BasedClinicalPracticeGuideline(2024)1.CTS-6、超聲檢查、NCV/EMGCTS-6（腕管綜合癥6項(xiàng)臨床檢查的評(píng)估量表）可用于診斷腕管綜合征，代替常規(guī)超聲檢查或NCV/EMG檢查（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。2.MRI、上肢神經(jīng)動(dòng)力學(xué)檢查MRI和上肢神經(jīng)動(dòng)力學(xué)檢查不應(yīng)用于診斷腕管綜合征（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強(qiáng)度：中等★★★）。3.皮質(zhì)類固醇注射皮質(zhì)類固醇注射不能長(zhǎng)期改善腕管綜合征（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）4.富血小板血漿注射富血小板血漿（PlateletRichPlasma,PRP）注射在非手術(shù)治療腕管綜合征中不能提供長(zhǎng)期獲益（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。5.腕管松解術(shù)小切口（mini-open）腕管松解術(shù)和內(nèi)鏡下（endoscopic）腕管松解術(shù)在患者自我報(bào)告療效中并無(wú)明顯的差異（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。小切口腕管松解術(shù)作為一個(gè)術(shù)語(yǔ)來(lái)描述手掌上的小切口開(kāi)放性腕管松解術(shù)，該切口位于魚際紋尺側(cè)6mm處，近端不宜穿過(guò)腕橫紋，其長(zhǎng)度約2cm。內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)的費(fèi)用高。近期文獻(xiàn)報(bào)告：內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率可能高于小切口腕管松解術(shù)。6.麻醉方式可以單獨(dú)應(yīng)用局部麻醉行腕管松解術(shù)（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。與其他形式的麻醉相比，局部麻醉下行腕管松解術(shù)的費(fèi)用顯著降低。7.術(shù)后監(jiān)護(hù)腕管松解術(shù)后無(wú)需進(jìn)行術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強(qiáng)度：中等★★★）。8.術(shù)后制動(dòng)腕管松解術(shù)后無(wú)需使用夾板、矯形支具或石膏等進(jìn)行固定（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強(qiáng)度：中等★★★）。9.術(shù)后鎮(zhèn)痛：非甾體抗炎藥，對(duì)乙酰氨基酚腕管松解術(shù)后，建議應(yīng)用非甾體抗炎藥和/或?qū)σ阴０被佑糜谛g(shù)后鎮(zhèn)痛（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。10.危險(xiǎn)因素在缺乏可靠證據(jù)的情況下，專家組的意見(jiàn)是高頻率的使用鍵盤和腕管綜合征之間沒(méi)有關(guān)系（證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：低★）。11.超聲波治療超聲波治療無(wú)法長(zhǎng)期持續(xù)有效改善腕管綜合癥（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：有限★★）。12.保守治療VS安慰劑與安慰劑組相比，使用穴位按摩、胰島素注射、熱療、磁療、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、口服利尿劑、口服非甾體抗炎藥、超聲波等保守治療在療效上并未體現(xiàn)出明顯差異（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：有限★★）。13.保守治療的長(zhǎng)期療效口服皮質(zhì)類固醇、注射透明質(zhì)酸、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)水分離術(shù)、肌內(nèi)效貼、激光治療、周圍神經(jīng)注射、局部治療、沖擊波治療、體育鍛煉、臭氧注射、推拿按摩、筋膜手法、脈沖射頻等保守治療方法無(wú)法維持長(zhǎng)期療效（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：有限★★）。14.保守治療的對(duì)照研究針對(duì)腕管綜合癥的各類保守治療方法，在對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)：患者自我報(bào)告的療效并沒(méi)有顯著性差異（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：有限★★）。15.圍手術(shù)期抗生素常規(guī)預(yù)防性使用抗生素對(duì)腕管松解術(shù)無(wú)益，因?yàn)闆](méi)有充足的證據(jù)證實(shí)它可以降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率（證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：有限★★）。16.術(shù)后鎮(zhèn)痛：曲馬多在缺乏可靠證據(jù)的情況下，專家組認(rèn)為曲馬多可能比其他阿片類藥物更適合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛（證據(jù)質(zhì)量：極低；推薦強(qiáng)度：共識(shí)★）。1.本指南原文來(lái)自：AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons.ManagementofCarpalTunnelSyndromeEvidence-BasedClinicalPracticeGuideline.aaos.org/cts2cpgPublished05/18/2024。鏈接：https://www.orthoguidelines.org/topic?id=1048＆tab=all_guidelines2.證據(jù)質(zhì)量、推薦力度和選擇聲明2024年08月10日1298
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李忠海主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 手麻，干活的時(shí)候會(huì)特別累，就累了時(shí)候特別麻，手伸在哪個(gè)位置麻，整個(gè)的手，兩個(gè)手都麻是吧？手力量是怎么樣？力量就是用麻大夫認(rèn)識(shí)他也也不力，你感覺(jué)像是什么問(wèn)題，我感覺(jué)這是頸椎的是吧，你看因?yàn)槟闵现軄?lái)我讓你做的這個(gè)肌電圖檢查，你可以看到這個(gè)結(jié)果是非常明確的，并不是說(shuō)是頸椎的問(wèn)題，我們很多外周神經(jīng)，尤其是腕管、肘管的綜合癥都會(huì)造成這個(gè)相應(yīng)的這個(gè)區(qū)域的麻木，所以說(shuō)這樣子的就沒(méi)有必要好擔(dān)心的，這個(gè)外管綜合癥主要是疲勞造成的，平時(shí)多注意休息，做個(gè)理療，這個(gè)癥狀應(yīng)該就能緩解好不好，不會(huì)姐不是頸椎。2024年03月26日56
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于勇剛醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 康復(fù)科 什么是腕管綜合征？????腕管綜合征是指正中神經(jīng)在腕管內(nèi)部受到壓迫，從而產(chǎn)生了手指麻木、刺痛或者大魚際麻痹的一組癥狀。常見(jiàn)癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和無(wú)名指橈側(cè)半）麻木或者感覺(jué)異常。是上肢最常見(jiàn)的壓迫性神經(jīng)疾患。腕管綜合征的臨床表現(xiàn)????腕管綜合征的患者最初癥狀表現(xiàn)為間歇性的夜間感覺(jué)異常及感覺(jué)減退，常伴有夜間麻醒史，適當(dāng)抖動(dòng)手腕可以減輕癥狀。???????隨著廣泛的神經(jīng)軸突變性，患者出現(xiàn)正中神經(jīng)支配區(qū)域感覺(jué)喪失及肌肉萎縮，最典型的是拇指外展和對(duì)掌力量減弱，患者的主訴大多為某些日常行為活動(dòng)困難，如握著物品或解開(kāi)紐扣等。哪些人容易得腕管綜合征？???腕管綜合征好發(fā)于30～60歲人群，女性發(fā)病率是男性的三倍，除了工作中常用電腦的白領(lǐng)辦公室人員外，出租車司機(jī)、教師、編輯記者、廚師、建筑設(shè)計(jì)師、音樂(lè)家等頻繁使用雙手者都是腕管綜合征的高發(fā)人群。????此外，風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，糖尿病和腕部創(chuàng)傷人群、家庭主婦或長(zhǎng)時(shí)間手持書本閱讀的人群尤其要警惕。?保守治療：早期癥狀輕者可采用保守治療。??????●一般治療：休息、熱敷，并將腕關(guān)節(jié)固定于中立位。???????●口服藥物：抗炎鎮(zhèn)痛類藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等。???????●局部封閉：非腫瘤和化膿性炎癥患者較為適用。?????●物理治療：物理因子治療和康復(fù)訓(xùn)練。?手術(shù)治療：正中神經(jīng)是手部最重要的神經(jīng)，因其支配最重要的大拇指，受壓嚴(yán)重，若保守治療無(wú)效，則需要及早手術(shù)，否則難以恢復(fù)。（1）腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的拉伸????上肢伸直，手掌放置于中立位，手向前彎曲，同時(shí)另一只手也拉伸患側(cè)手指，使患側(cè)腕關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)到達(dá)終末端，保持5秒鐘，向后彎曲，到達(dá)終末端，保持5秒。每天4組，一組10次。（2）腕關(guān)節(jié)屈曲????手掌握住一瓶礦泉水，掌心向上，發(fā)力使手掌向上活動(dòng)，慢慢回到原位。每天4組，一組10次。（3）腕關(guān)節(jié)伸展????手掌握住一瓶礦泉水，掌心向下，發(fā)力使手掌向上活動(dòng)，慢慢回到原位。每天4組，一組10次。?（4）腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏????手掌垂直握住礦泉水瓶，掌心朝前，腕關(guān)節(jié)向拇指?jìng)?cè)彎曲，緩慢回到原位。每天4組，一組10次。（5）腕關(guān)節(jié)尺側(cè)偏????手掌垂直握住礦泉水瓶，掌心向后，腕關(guān)節(jié)向小指的方向運(yùn)動(dòng)，維持5秒，緩慢回到原位。每天4組，一組10次。(6）手指間運(yùn)動(dòng)???手掌握住橡皮球，保持5秒鐘，慢慢回到原位。每天4組，一組10次。腕管綜合征物理因子治療（1）超聲波治療????通過(guò)提高深部組織的溫度來(lái)發(fā)揮作用，持續(xù)應(yīng)用超聲波可增加感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)的速度對(duì)超聲波有強(qiáng)度依賴性。（2）超短波治療????超短波中小劑量作用于受損的周圍神經(jīng)，可加速神經(jīng)再生，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。（3）沖擊波治療????沖擊波的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)、空化效應(yīng)以及化學(xué)效應(yīng)，短時(shí)間內(nèi)在腕管處產(chǎn)生高振幅的聲波從而分離粘連的軟組織、改善局部血液循環(huán)，達(dá)到治療效果。（4）威伐光治療????威伐光的能量作用于病灶區(qū)，可有效降低局部交感神經(jīng)緊張度,減輕血管痙攣，建立良好的側(cè)枝循環(huán)，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng),從而起到緩解疼痛、改善功能的作用。如何預(yù)防腕管綜合征（1）工作中放松手腕。如果工作涉及收銀機(jī)或鍵盤，請(qǐng)輕按按鍵，不要用力過(guò)猛。（2）適時(shí)放松。每隔30分鐘-1小時(shí)定期輕輕拉伸和彎曲手和手腕。（3）保持手腕水平。避免將手腕屈曲或背伸。放松的中間位置是最好的。（4）更換較好的鼠標(biāo)。確保電腦鼠標(biāo)舒適且不會(huì)拉傷手腕。（5）保持手的溫暖。如果在寒冷的環(huán)境中工作，則更有可能出現(xiàn)手部疼痛和僵硬；寒冷環(huán)境需戴上手套，保持手和手腕的溫暖。供稿：張少玉單位：西安市第九醫(yī)院康復(fù)科2024年03月02日290
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方俊杰副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 腕管綜合征是可治療的疾病，分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。初期患者可選擇非手術(shù)治療，非手術(shù)治療有很多辦法，其中以支具制動(dòng)固定和局部注射激素的封閉治療最為常用。佩戴腕關(guān)節(jié)支具的目的是限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，減少因活動(dòng)引起的炎癥。對(duì)癥狀控制最有效的手腕位置是中立位，但腕部這個(gè)姿勢(shì)不利于日常手部活動(dòng)，因此一般為夜間佩戴，建議佩戴至少6周。當(dāng)然，全天使用效果更佳。封閉治療是在腕管內(nèi)局部注射激素，激素可減輕神經(jīng)炎癥反應(yīng)，短期內(nèi)可緩解不適癥狀。此外，還可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。非手術(shù)治療效果不佳時(shí)可考慮手術(shù)治療。建議出現(xiàn)中期或晚期癥狀的患者，特別是已出現(xiàn)手指活動(dòng)不靈活癥狀的患者，盡早手術(shù)治療，以避免神經(jīng)的不可逆損傷。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院方俊杰副主任醫(yī)師開(kāi)展各種周圍神經(jīng)疾病的綜合治療，歡迎相關(guān)患者前來(lái)就診！2023年04月24日719
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 腕管癥和中重度必須做手術(shù)，大概半年了。 腕管綜合癥呢，一般見(jiàn)于這種手腕部受過(guò)外傷，或者是平時(shí)經(jīng)常做一些體力勞動(dòng)，那么手腕這個(gè)地方反復(fù)的受力，造成了一些疤痕的增生，卡壓了腕管，引起這個(gè)正中神經(jīng)的卡壓，它主要表現(xiàn)就是手的麻木，然后大拇指的這個(gè)對(duì)指和對(duì)掌功能受限，那么嚴(yán)重的情況下，我們會(huì)出現(xiàn)我們這個(gè)大魚肌肌的肌肉的一個(gè)萎縮，就是這個(gè)位置大魚肌肌肌肉的萎縮。 那么對(duì)于嚴(yán)重的腕管癥狀癥癥狀神經(jīng)受到嚴(yán)重的卡壓的情況下，我們大部分還是建議進(jìn)行一個(gè)手術(shù)的治療，那么手術(shù)呢，其實(shí)現(xiàn)在可以通過(guò)微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)來(lái)做這個(gè)，那么在關(guān)節(jié)鏡下我們可以通過(guò)腕管做用這個(gè)。 松解的刀來(lái)把它做一個(gè)切開(kāi)，那切開(kāi)以后，那么受卡壓的陣能神經(jīng)釋放出來(lái)了，那么它的這個(gè)癥狀慢慢也就緩解了，一般來(lái)說(shuō)建還是建議手術(shù)，特別是中毒的情況下，建議早期手術(shù)，因?yàn)闀r(shí)間長(zhǎng)了以后，癥狀神經(jīng)會(huì)有一些變性，那么后期的手指的麻木的癥狀可能恢復(fù)起來(lái)就會(huì)比較差了。 那么早期手術(shù)可以早期恢復(fù)，因?yàn)槲覀冞@個(gè)神經(jīng)功能它本身是比較脆弱的，它不像其他的，比如其他的東西，它比如血管斷了還能接起來(lái)，但是如果神經(jīng)卡壓壞死了，他們它很難再生，那么后期就會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間2023年02月21日49
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腕管綜合征相關(guān)科普號(hào)
李霞醫(yī)生的科普號(hào)
李霞 主任醫(yī)師
長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
腦病中心
252粉絲10萬(wàn)閱讀
付勝?gòu)?qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
付勝?gòu)?qiáng) 主任醫(yī)師
煙臺(tái)山醫(yī)院
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張成鋼醫(yī)生的科普號(hào)
張成鋼 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
手外科
1.2萬(wàn)粉絲7.6萬(wàn)閱讀