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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 往往綜合癥的治療分兩種，如果不是很輕。 早期可以保守治療啊，不需要手術(shù)的啊，如果時(shí)間比較長，比較嚴(yán)重，或者已經(jīng)做過保守治療還沒恢復(fù)，那么這時(shí)候呢，我們會(huì)看肌電圖啊，如果肌電圖的指標(biāo)不好的話呢，一般來講只能考慮手術(shù)，所以輕的。 可以休息就可以了，重的就要手術(shù)。 休息不好。 也要手術(shù)啊，三句話輕的。 修養(yǎng)就可以了。 血養(yǎng)不好，要考慮手術(shù)。 重的也要考第十個(gè)數(shù)。 晚上好。2022年11月27日
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 網(wǎng)管綜合癥首先要確定你的嚴(yán)重程度，輕度的中度的以保守治療為主啊，保守治療和見效也差不多少用手啊，盡量少用啊，那么如果條件好，方便的話呢，睡覺的時(shí)候可以帶個(gè)網(wǎng)托啊，為什么帶網(wǎng)托呢？因?yàn)樗X的時(shí)候有時(shí)候姿勢(shì)不對(duì)。 因?yàn)樗^的腕管綜合征，就在，就在，就在這個(gè)部位啊，這里有個(gè)管子啊，在手腕這里，里面呢，有根神經(jīng)，正狀神經(jīng)啊。 啊，那么由于年紀(jì)的關(guān)系，由于老化或者勞損啊，那么這里面的神經(jīng)容易在這管道里面受損。 ??？ 所以呢，有時(shí)候經(jīng)常晚上半夜麻醒，為什么呢？因?yàn)橛袝r(shí)候姿勢(shì)反而不好，會(huì)加重對(duì)他的受壓影響，所以呢，我們戴著網(wǎng)托呢，會(huì)。 這個(gè)幫助這個(gè)審計(jì)減少他的壓迫。 帶個(gè)碗頭睡覺啊。 盡可能的少用手，家務(wù)事啊，洗衣洗飯啊，洗菜啊，這個(gè)掃地，擦地板，拖地板，洗衣服等等。 能不做盡量不要做啊，然后可以嘗試活動(dòng)活動(dòng)，初中時(shí)候要多動(dòng)動(dòng)啊，空手活動(dòng)啊。 然后呢，藥物方面呢，也可以吃，不要不是特別多，沒必要吃很多藥，因?yàn)樯窠?jīng)方面的藥不多，嗯，如果要吃呢，可以吃點(diǎn)維生素B1和維生素B6啊，B1和B6呢，對(duì)神經(jīng)是有一定幫助的啊，而且維生素一般來講對(duì)身體沒什么傷害啊。 兩兩個(gè)藥2022年11月11日99
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張成鋼副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 腕管綜合征是外周神經(jīng)卡壓性疾病中發(fā)病率最高的一種，有很多病人最終需要手術(shù)來根治。腕管顧名思義是在腕部的一個(gè)管道，開刀的切口部位設(shè)計(jì)從全國各地不同醫(yī)院開過刀來門診復(fù)查的病人來看可謂五花八門，有跨腕部橫紋很長一道口子開的也有掌心里幾公分一個(gè)小口子的還有做兩個(gè)切口來開的。這些都不能說誰對(duì)誰錯(cuò)，外表來看只是切口誰做的好看難看，但我們更加關(guān)心的是在切口的深面醫(yī)生有沒有幫病人徹底松解了神經(jīng)還是只松了一小段一部分（做的不徹底當(dāng)然會(huì)導(dǎo)致病人術(shù)后再復(fù)發(fā)再跑到我們這里來開第二刀甚至第三次返工）我們?nèi)A山醫(yī)院手外科經(jīng)過差不多40年的不斷改進(jìn)，現(xiàn)在大多數(shù)病人只要在手掌心做一個(gè)3-4公分的小切口就可以了，這樣的瘢痕長久來說不會(huì)很難看，但深部要從手掌一直到手腕近端5-6公分把壓迫神經(jīng)的肥厚韌帶堅(jiān)硬的纖維束帶都要處理干凈才做的徹底。這樣才能盡量避免病人術(shù)后再復(fù)發(fā)。所以腕管綜合征從外面切口看看好像手術(shù)很小似乎很方便，但其實(shí)深部要做的范圍并不那么小不是那么容易做好的。2022年10月27日1606
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馮遵浩副主任醫(yī)師 邳州市中醫(yī)院 骨科 概述腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起的一系列癥候群。又稱遲發(fā)型正中神經(jīng)麻痹。易發(fā)人群：多見于30～60歲女性，男女比為1：2～1：5。易發(fā)部位：腕管內(nèi)，多為單側(cè)。引起腕管綜合癥相關(guān)癥狀的原因是。由于包在腕管內(nèi)的那根正中神經(jīng)受到了壓迫。正中神經(jīng)是一條混合神經(jīng)，也就是說該神經(jīng)既有感覺功能，同時(shí)也能傳導(dǎo)大腦發(fā)出的運(yùn)動(dòng)信號(hào)來支配肌肉的運(yùn)動(dòng)。正中神經(jīng)負(fù)責(zé)拇指、食指、中指以及環(huán)指的感覺和動(dòng)作。任何使得腕管內(nèi)空間縮小的因素都可能導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓。這些因素或病因是多種多樣的，比較少見的病因如骨刺，最為常見的病因是腕管內(nèi)韌帶以及韌帶潤滑層(滑膜)的腫脹與增厚。腕管內(nèi)壓力增大腕管容積減小腕管內(nèi)容物增多解?剖1、正中神經(jīng)的走行：自臂叢內(nèi)外側(cè)束發(fā)出后沿肱動(dòng)脈外側(cè)下行，在肘窩處位于肱二頭肌腱膜深面，然后在旋前圓肌兩頭之間進(jìn)入前臂，沿前臂深淺二肌群間下行，至腕部變淺緊貼掌長肌深面，指淺屈肌淺面，通過腕橫韌帶內(nèi)入掌。2、正中神經(jīng)的分支：在前臂遠(yuǎn)端，與橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間，發(fā)出掌皮支，分布于掌心及魚際皮膚；入掌后發(fā)出魚際支（返支）和3條指掌側(cè)總神經(jīng)。圖示：左-上肢前面的神經(jīng)；右-手掌面的神經(jīng)3、正中神經(jīng)的支配：前臂大部屈肌群。手掌：大魚際的三個(gè)魚際肌-拇對(duì)掌肌、拇短展肌、拇短屈肌淺頭，及第1、2蚓狀肌。4、感覺：手掌側(cè)拇、示、中及環(huán)指橈側(cè)半，手背側(cè)示、中指遠(yuǎn)節(jié)。5、運(yùn)動(dòng)：魚際支癱瘓-拇指不能對(duì)掌，不能與手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接觸其他指尖，或出現(xiàn)猿手畸形。圖示：上肢神經(jīng)損傷的手形。左-“爪形手”（尺神經(jīng)損傷）；中-“猿手”（正中神經(jīng)損傷）；右-“垂腕”（橈神經(jīng)損傷）6、腕管的解剖：由腕骨構(gòu)成底及兩側(cè)壁，其上為腕橫韌帶，形成一個(gè)骨-纖維隧道；有：拇長屈肌肌腱，2～4指的屈指深、淺肌腱，正中神經(jīng)。（9條肌腱，1條神經(jīng)）。拇長屈肌腱被橈側(cè)滑囊包裹，其他肌腱被尺側(cè)滑囊包裹，正中神經(jīng)最為表淺，位于腕橫韌帶和肌腱之間。臨床表現(xiàn)及診斷患者常見的臨床表現(xiàn)?感覺異常最常見的癥狀，拇指、食指、中指等橈側(cè)的三個(gè)手指有蟻行感、麻木、腫脹痛，夜間或清晨明顯；還常有難以形容的燒灼痛，并有腫脹與緊張感。手指麻木橈側(cè)三個(gè)半指異樣感及麻木感，有時(shí)累及五指，開始為間歇性；患手活動(dòng)不靈，執(zhí)行精細(xì)動(dòng)作時(shí)手感笨拙，甚至嚴(yán)重功能障礙。肌肉軟弱約44%患者有輕度拇短展肌的軟弱，約21%有嚴(yán)重拇短展肌、拇對(duì)掌肌消瘦。營養(yǎng)改變拇指和食指嚴(yán)重發(fā)紺，指尖出現(xiàn)營養(yǎng)性潰瘍，嚴(yán)重者壞死，間隙性發(fā)白和發(fā)紺。相關(guān)檢查1、查體：感覺減退（主要為痛覺減退）——以示、中指末節(jié)掌面為多。肌力減退和肌萎縮——以拇指展肌肌力減退為主，大魚際的肌肉萎縮。2、特殊試驗(yàn)斐倫氏試驗(yàn)法：病人保持自己的手腕處于完全和強(qiáng)迫屈曲狀態(tài)保持60秒。拇指、食指和中指的燒灼感或麻刺呈陽性結(jié)果。提內(nèi)耳氏試驗(yàn)：沿正中神經(jīng)在腕中的走向叩診。拇指、食指和中指日益惡化的麻刺感呈陽性結(jié)果。杜拉坎氏試驗(yàn)：沿腕管按其拇指并按壓30秒。拇指、食指和中指的疼痛或麻刺感呈陽性結(jié)果。3、輔助檢查：X線片——是否有骨性的壓迫。電生理檢查——比較敏感、可靠的指標(biāo)。MRI檢查腕管內(nèi)壓力測(cè)定超聲檢查——超聲測(cè)量正中神經(jīng)的截面積是診斷腕管綜合征的可靠方法。治療1、非手術(shù)治療?（1）支具制動(dòng)：常用的支具佩戴后腕關(guān)節(jié)被控制在背伸30度位。但這樣的背伸角度會(huì)增加腕管內(nèi)壓力。有研究證實(shí)，腕管綜合癥患者腕管內(nèi)壓力增高，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)壓力進(jìn)一步增加?？刂瓢Y狀的最有效體位是中立位，可以降低腕管內(nèi)壓力，但最利于手功能發(fā)揮的腕關(guān)節(jié)位置是背伸30度位?？紤]到中立位不利于手工能發(fā)揮，因此，一般的建議是白天不固定，晚上用支具將腕關(guān)節(jié)固定在中立位。（2）口服消炎藥和局部注射皮質(zhì)類固醇藥物：口服消炎藥和局部注射皮質(zhì)類固醇藥物治療的成功率報(bào)道不一。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)激素注射可能存在并發(fā)癥，如損傷正中神經(jīng)等。通過嚙齒類動(dòng)物試驗(yàn)?zāi)Ｐ脱芯堪l(fā)現(xiàn)，即使將地塞米松直接注射到神經(jīng)內(nèi)部，也不會(huì)損傷神經(jīng)。所有其它類固醇藥物注射到大鼠坐骨神經(jīng)內(nèi)時(shí)，都會(huì)損傷神經(jīng)。因此，盡管可以暫時(shí)緩解癥狀，但皮質(zhì)類固醇注射不建議常規(guī)應(yīng)用。2、手術(shù)治療??非手術(shù)治療2周無效，急性的CTS，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的。（1）常規(guī)手術(shù)治療——切斷腕橫韌帶，解除對(duì)正中神經(jīng)的壓迫。優(yōu)點(diǎn)是松解徹底，適應(yīng)癥廣泛，還適應(yīng)于繼發(fā)性病例。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、痛苦多，病人恐懼心理。常規(guī)的手術(shù)方法即沿大魚際皮紋尺側(cè)作弧形切口，向近側(cè)延伸至腕關(guān)節(jié)掌腕皮紋，切開腕橫韌帶松解正中神經(jīng)，該術(shù)式已在臨床運(yùn)用多年，療效肯定。常規(guī)做正中神經(jīng)外膜松解。除非有明顯神經(jīng)受損的證據(jù)，否則不宜盲目做正中神經(jīng)束間松解，以免損傷神經(jīng)纖維。腕管內(nèi)注射潑尼松龍，減輕炎性反應(yīng)，減少瘢痕及粘連。（2）微型鉤刀治療：微型鉤刀治療腕管綜合征具有皮膚切口小、組織創(chuàng)傷輕、手術(shù)時(shí)間短、臨床癥狀恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。方法在掌長肌腱尺側(cè)，距腕橫紋近側(cè)1cm作1cm長的橫切口,分離到深筋膜并切開，插入槽型擴(kuò)張導(dǎo)管，在槽的導(dǎo)引下插入微型鉤刀，從遠(yuǎn)至近把腕橫韌帶完全鉤割開。（3）關(guān)節(jié)鏡治療——?jiǎng)?chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，不僅能用于治療還能進(jìn)行診斷等。但只能用于是治療特發(fā)性的病例，而對(duì)繼發(fā)性病例不能選用。①掌腕前臂部切開松解減壓近端取腕橫紋掌長肌尺側(cè)沿魚際紋向遠(yuǎn)端偏橈側(cè)至魚際紋中點(diǎn)作弧形切口。切開屈肌支持帶增厚及遠(yuǎn)端掌腱膜部，松解正中神經(jīng)主干并尋找返支。②小切口減壓麻醉：采用臂叢神經(jīng)阻滯，上臂扎止血帶。入路：于掌長肌尺側(cè)、腕橫紋以遠(yuǎn)作一長1.5～2cm的橫切口，切開皮膚、皮下組織及淺筋膜，暴露掌長肌及腕橫韌帶近緣。緊貼掌長肌深面，由近向遠(yuǎn)分離掌筋膜及腕橫韌帶。暴露尺動(dòng)脈，勿損傷。切開腕橫韌帶：直視下縱行切開腕橫韌帶近緣1cm，分別屈患者手指，將患者指深淺屈肌腱一一挑起，切除水腫的肌腱滑膜。將患者手腕屈曲，以小圓剪緊靠掌長肌尺側(cè)緣完全切開腕橫韌帶。術(shù)中可見正中神經(jīng)卡壓。探察除根：探察腕管底部，有囊腫和骨性突起者予延長切口后切除。腕橫韌帶增厚嚴(yán)重者予部分切除腕橫韌帶?？p合：檢查正中神經(jīng)無卡壓后，松止血帶。徹底止血，分層縫合。術(shù)后：石膏托腕關(guān)節(jié)功能位固定2周，期間活動(dòng)手指，防止粘連。③內(nèi)窺鏡“微創(chuàng)”腕管松解雙入路（Chow法）：雙入路為在腕管近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)各切開一個(gè)約1cm的小切口，在內(nèi)窺鏡指導(dǎo)下，用小鉤刀切開屈肌支持帶。單入路（Agee法）：?jiǎn)稳肼穭t只從腕管近側(cè)切開一個(gè)小切口，在內(nèi)窺鏡的治療。2022年10月20日1273
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楊劍云主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 經(jīng)常有患者問我，腕管綜合征可以做微創(chuàng)么？答案是：可以。有的患者問我，有的醫(yī)生說不可以做微創(chuàng)。我想他們可能對(duì)醫(yī)生有誤解，那個(gè)醫(yī)生意思是他不做微創(chuàng)手術(shù)。到目前為止，腕管綜合征的微創(chuàng)治療發(fā)明已經(jīng)接近40年了，從最初的懷疑，這種治療方案已經(jīng)經(jīng)歷了40年的考驗(yàn)。在這40年中，尤其近10年，微創(chuàng)手術(shù)治療腕管綜合征已經(jīng)被越來越多的醫(yī)生所使用。所有的相關(guān)報(bào)道都顯示微創(chuàng)的效果和常規(guī)切口無差異，但在恢復(fù)上更快。所以在美國其被使用的百分比較10年前有了明顯的提高（如果大家英語好，可以自己查下）。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)目前認(rèn)為：疤痕小，傷口小，疼痛少，恢復(fù)快。微創(chuàng)僅在腕部的一個(gè)小切口，術(shù)后手指就可以動(dòng)，不用拆線，做點(diǎn)小家務(wù)什么的，這些都是是它的優(yōu)點(diǎn)。另外目前它的費(fèi)用也不比常規(guī)手術(shù)高多少，而且都在醫(yī)保范圍內(nèi)。當(dāng)然也不是所有的腕管綜合征都可以微創(chuàng)手術(shù)，它適應(yīng)大部分人群，但是并不是所有的人群。有些患者說醫(yī)生告訴他微創(chuàng)并發(fā)癥多，事實(shí)上并不是，目前最新報(bào)道2者差不多，關(guān)鍵在于做的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)。如果你考慮到華山醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)治療腕管綜合征，請(qǐng)到我門診（目前我科僅本人開展）。我們?yōu)榉奖慊颊唛_展快進(jìn)快出服務(wù)，患者住院時(shí)間短。2022年09月12日1539
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2022年09月05日206
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 網(wǎng)管綜合的最佳治療方法啊，這個(gè)朋友呢，這個(gè)問題問的也比較好啊，腕管綜合征最佳治療方案，那么旺旺綜合癥的本質(zhì)上來講呢，也屬于神經(jīng)損傷啊，所以如果你來的早的話呢，我前面講過一個(gè)肺腫神經(jīng)損傷的治療啊，所以呢，你這個(gè)情況呢，治療呢，基本上和它也是類似，只是不同類型的神經(jīng)損傷啊，總的來說同也屬于神經(jīng)損傷。 所以呢，對(duì)于神經(jīng)損傷來講，我們治療方案無外乎兩種，一種是手術(shù)，一種是非非手術(shù)啊，那么對(duì)于神經(jīng)損傷來講啊，這個(gè)輕度的啊，早期的我們一般做非手術(shù)，所以對(duì)往往綜合癥來講，如果你是剛剛開始發(fā)現(xiàn)輕度的，甚至包括某些重度的，因?yàn)槲覀兺惺欠州p。 中或重啊，這個(gè)輕度中度或嚴(yán)重的重度的啊，如果對(duì)于輕度的和中度的，我們一般先嘗試保守治療。 保守治療一般兩到三個(gè)月，兩到三個(gè)月以后呢，我們復(fù)查啊，復(fù)查呢，看看有沒有效果，如果再恢復(fù)了，那么就不手術(shù)了啊，如果沒有恢復(fù)，甚至比原來更長，那么我們要考慮手術(shù)啊，這是對(duì)輕度或中度，如果你。 本身已經(jīng)屬于嚴(yán)重的啊，文化綜合癥屬于重度的，那么我們毫無疑問，我們首先就考慮手術(shù)了。 右手手腕剛受傷，拍拍說。2022年08月06日181
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 張大媽在餐飲店工作，負(fù)責(zé)碗筷清潔，最近她發(fā)現(xiàn)雙手老有麻木感，睡到半夜還經(jīng)常疼醒，有時(shí)連拿碗都有些力不從心，到了醫(yī)院被醫(yī)生診斷為“腕管綜合征”。?????腕管綜合征的治療：癥狀較輕的患者可采用非手術(shù)治療，如小夾板腕部制動(dòng)、休息、止痛藥、消炎藥、理療、或腕管內(nèi)注入激素等；癥狀較重或保守治療無效的患者可采用手術(shù)治療，腕管正中神經(jīng)顯微減壓術(shù)是目前最為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法。??2022年06月29日445
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 「腕管綜合征」是很多人對(duì)周圍神經(jīng)系統(tǒng)問題最初的印象，根據(jù)1854年P(guān)aget描述，腕管綜合征（CarpalTunnelSyndrome）是由正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征，是引起上肢神經(jīng)受壓最常見的原因。應(yīng)用解剖腕管是由腕骨橫弓的背側(cè)緣、鉤骨的鉤突、豌豆骨內(nèi)側(cè)緣、舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨嵴的側(cè)緣共同構(gòu)成底和兩側(cè)壁，屈肌支持帶為掌面或「頂」的一個(gè)骨-纖維隧道。屈肌支持帶由3部分構(gòu)成：近側(cè)較薄是前臂深筋膜向下的延伸；覆于腕關(guān)節(jié)的腕橫韌帶(主要)；遠(yuǎn)側(cè)部分為大、小魚際間的筋膜。腕管內(nèi)有拇長屈肌腱，2～5指的指深、淺屈肌腱和正中神經(jīng)通過。正中神經(jīng)最表淺，直接處于腕橫韌帶下方。拇長屈肌腱被橈側(cè)滑膜囊包裹，其他肌腱為尺側(cè)滑膜囊包裹，當(dāng)腕關(guān)節(jié)掌屈時(shí)，正中神經(jīng)受壓，同時(shí)用力握拳，則受壓更劇。手部神經(jīng)支配區(qū)域正中神經(jīng)支配的感覺支及運(yùn)動(dòng)支易患因素1、性別差異：中年女性多見，好發(fā)于?30～60歲的女性，男性常有職業(yè)病史。2、生活習(xí)慣：生活中過度使用電腦、鍵盤，特別是手腕部位置，在腕管的發(fā)展中起著重要作用。3、職業(yè)因素：如木工、廚工等長期過度用力使用腕部，腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急劇變化：過度屈腕時(shí)的腕管內(nèi)壓力為中立位的100倍；過度伸腕時(shí)為中立位的300倍。這種壓力變化也易引起慢性正中神經(jīng)損傷。4、患有肢端肥大癥、黏液性水腫等內(nèi)分泌病變的患者。病因1、外力作用：外源性壓迫因腕橫韌帶堅(jiān)韌，來自腕表面的壓迫少見。2、管腔本身變?。和蟛抗钦?、脫位、腕橫韌帶增厚等。3、腕管內(nèi)容物增多：腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤、外傷后血腫機(jī)化等。臨床表現(xiàn)1、雙腕發(fā)病率可高達(dá)30%以上，其中絕經(jīng)期女性占雙腕發(fā)病者的90%。2、腕管綜合征最常見的癥狀為正中神經(jīng)感覺分布區(qū)的感覺異常，即病人首先感到橈側(cè)三個(gè)手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。腕管綜合征查體：拇、示、中指有感覺過敏或遲鈍。大魚際肌萎縮，拇指對(duì)掌無力。3、病人疼痛夜間或清晨癥狀最重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕可以減輕。有時(shí)疼痛可牽涉到前臂。（夜間痛是CTS的一個(gè)較恒定的癥狀）4、測(cè)試拇指外展強(qiáng)度：要求患者將手放在桌子上，手掌朝上，拇指外展（指向天花板）。檢查者觸診大魚際、拇短展肌的肌肉體積、主動(dòng)收縮和收縮強(qiáng)度的證據(jù)，同時(shí)為患者的主動(dòng)拇指外展提供阻力。并與對(duì)側(cè)進(jìn)行比較。5、腕管綜合癥的刺激性試驗(yàn)①Tinel征（叩擊實(shí)驗(yàn)）：將患者手腕平放在桌子上，檢查者用食指或中指從近端到遠(yuǎn)端輕叩患者正中神經(jīng)。如患者出現(xiàn)拇指、食指和中指有「放電」樣麻木感，即為陽性（敏感性60%，特異性67%）。②Phalen’s實(shí)驗(yàn)（屈腕實(shí)驗(yàn)）：屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲90°，持續(xù)60秒。如患者60秒內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)半手指有麻木感或刺痛感，即為陽性（敏感性75%，特異性47%）。③ReversePhalen實(shí)驗(yàn)：屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)背伸90°，持續(xù)60秒。如患者60秒內(nèi)出現(xiàn)橈側(cè)半手指有麻木感或刺痛感，即為陽性。④Durkan實(shí)驗(yàn)（腕管壓迫實(shí)驗(yàn)）——?這是考慮診斷腕管綜合征最敏感和特異性的刺激試驗(yàn)（敏感性87%，特異性90%）。將患者手腕平放在桌子上，檢查者將三個(gè)手指放在腕管上，并壓縮這個(gè)區(qū)域30秒。如果患者30秒內(nèi)出現(xiàn)拇指或食指、中指或無名指橈半部分（正中神經(jīng)分布）有刺痛、麻木或感覺改變，即為陽性。輔助檢查1、X線及CT檢查結(jié)果多為陰性。多作為手腕部骨折、脫位，腕管狹窄等疾病的鑒別手段。2、磁共振成像（MRI）可以觀察正中神經(jīng)的粗細(xì)、壓迫等情況，并且確定腕關(guān)節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)是否正常，作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。3、B超可以觀察正中神經(jīng)的粗細(xì)、壓迫等情況，并且確定腕部關(guān)節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)是否正常，還可以觀察手/手腕在不同位置時(shí)腕管內(nèi)結(jié)構(gòu)的變化，經(jīng)濟(jì)快捷。4、電生理學(xué)檢查包括神經(jīng)傳導(dǎo)研究和肌電圖(EMG)。遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)潛伏期大于4.5ms，感覺潛伏期大于3.5ms的神經(jīng)傳導(dǎo)研究被認(rèn)為是異常的。肌電圖可能顯示神經(jīng)損傷的證據(jù)：插入活動(dòng)增加、正銳波、休息時(shí)的纖顫、運(yùn)動(dòng)補(bǔ)充減少和復(fù)雜的重復(fù)放電（電生理學(xué)檢查的敏感性90%~94%，特異性50%~60%）。此檢查當(dāng)前在臨床上被認(rèn)為是腕管綜合征診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因?yàn)榇嬖谝欢ǖ穆┰\率和誤診率，且檢查中的電刺激可能讓病患感到不舒服及，所以通常一般會(huì)優(yōu)先以臨床癥狀來診斷并治療。非手術(shù)治療一旦CTS被確診，首選便是非手術(shù)治療。1、正確使用鍵盤不正確的鍵盤角度。注意鍵盤的正傾斜導(dǎo)致手腕背屈。鍵盤位置不當(dāng)。桌面鍵盤需要肘屈曲，導(dǎo)致肘管尺神經(jīng)受壓。理想的鍵盤位置。肘部伸展大于90°，手腕處于中立位置，鍵盤向下傾斜（負(fù)傾斜）。鼠標(biāo)或軌跡球應(yīng)放置在與鍵盤相同的傾斜表面上。2、口服藥物治療包括非甾體抗炎藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥物（甲鈷胺）等，其目的主要為減輕局部水腫、消炎止痛、營養(yǎng)受損神經(jīng)。3、夾板/支具治療常用于患有輕度CTS癥狀的患者。腕關(guān)節(jié)中立位支具固定可以緩解甚至消除癥狀。使用方法為先行支具全天固定3～4周，然后保持夜間固定至癥狀消失。4、局部封閉治療輕度至中度CTS患者可推薦注射皮質(zhì)類固醇。腕管內(nèi)注射皮質(zhì)醇能減輕癥狀，具有治療和診斷意義。注意事項(xiàng)：禁用于腫瘤和化膿性炎癥者。注射位置應(yīng)準(zhǔn)確，以防發(fā)生其他并發(fā)證。不應(yīng)將藥物注入神經(jīng)內(nèi)，否則可能因類固醇晶體積累而產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，反而加重癥狀。入路：5、物理治療6、Kaplan等人總結(jié)出?5條決定非手術(shù)治療是否成功的重要因素：①>50歲；②病程超過10個(gè)月；③持續(xù)的感覺異常；④狹窄性屈肌腱鞘炎；⑤30s之內(nèi)Phalen試驗(yàn)陽性。他們發(fā)現(xiàn)：如果存在兩個(gè)或更少的因素，多達(dá)83.3%的患者的保守治療是成功的。如果存在三個(gè)因素，則成功率小于7%；如果存在4個(gè)或5個(gè)因素，則成功率為0%。手術(shù)治療手術(shù)目的：為解除正中神經(jīng)的壓迫，為恢復(fù)神經(jīng)功能創(chuàng)造條件。手術(shù)指征：骨折、脫位或占位性病變?cè)斐傻恼猩窠?jīng)卡壓；大魚際肌萎縮、正中神經(jīng)分布區(qū)有明顯感覺減退，電生理檢查陽性；保守治療無效。AAOS指南建議：如果臨床和/或刺激試驗(yàn)呈陽性并考慮手術(shù)治療，醫(yī)生需要進(jìn)行電生理檢查。手術(shù)治療方法：1、傳統(tǒng)開放性腕管減壓術(shù)2、超聲引導(dǎo)下小切口腕管減壓術(shù)3、內(nèi)鏡下腕管松解減壓術(shù)總結(jié)：腕管綜合征是最常見的壓迫性神經(jīng)病變。對(duì)于輕度或近期出現(xiàn)癥狀的病例，應(yīng)進(jìn)行保守治療。手術(shù)治療對(duì)中重度CTS病例是有效的。2022年06月22日1646
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