胃癌

飲食是腫瘤患者和家屬最關(guān)心的問題之一，其中“忌口”的話題總被反復(fù)提起。廚房中常備的蔥、姜、蒜、辣椒等聽起來有一定刺激性的調(diào)料，是否要禁食？調(diào)味品會刺激癌癥復(fù)發(fā)嗎？今天就來盤一盤廚房里的調(diào)料品。蔥姜蒜辣椒是“發(fā)物”嗎?要不要忌口不是發(fā)物。中醫(yī)認(rèn)為的“發(fā)物”，是指能引起人體陰陽失衡，誘發(fā)疾病的食物。如寒性食物加重寒證，熱性食物加重?zé)嶙C，都認(rèn)為是發(fā)物，所以需要在專業(yè)的中醫(yī)指導(dǎo)下避開。適當(dāng)使用蔥姜蒜辣椒等天然調(diào)味品來增加食物的味道，不僅可以提振腫瘤患者的食欲，還可以幫助減少人工添味劑以及烹調(diào)用油用鹽的量。生姜和辣椒也被多項(xiàng)研究證實(shí)含有抗癌成分，如果一口不吃，也是不科學(xué)的。但如果您在服用中藥，具體還需咨詢中醫(yī)大夫。對于存在放射性食管炎及口腔潰瘍、咽喉潰瘍的患者，則避免食用刺激性調(diào)味品，如：辣椒、咖喱、肉蔻、醋等。糖、鹽吃多了會“養(yǎng)肥”癌細(xì)胞嗎？腫瘤患者吃多少才合適糖要不要減量？糖類調(diào)味品主要包含以下幾種：蜂蜜：蜂蜜水并不養(yǎng)生，不推薦大量飲用。蜂蜜所謂的潤腸通便，或許是因?yàn)槟惚旧泶嬖诠遣荒褪?，引發(fā)了輕微的腹瀉反應(yīng)。蜂蜜水中75％是糖（包括葡萄糖和果糖），20％左右是水，僅有0.5%左右的成分可能與促進(jìn)健康有關(guān)。所以說靠蜂蜜養(yǎng)生、提高免疫力也并不靠譜。白砂糖和紅糖：白砂糖主要營養(yǎng)素為蔗糖，屬于精制糖。限制精制糖的攝入，不宜過量食用，這是腫瘤患者營養(yǎng)原則之一。紅糖的蔗糖含量低于白糖，含有少量微量元素，單純紅糖并沒有補(bǔ)血作用，同樣不宜過量食用。腫瘤患者怎么吃糖？世界衛(wèi)生組織和《中國居民膳食指南》建議健康成年人每天吃糖的量不超過50克，這個量包括了添加到食品里起到甜味作用的所有白糖、紅糖、冰糖、蜂蜜或麥芽糖等。腫瘤患者每天的建議攝入糖總量小于25克／天。50克是什么概念？一瓶500毫升的可樂約等于12塊方糖的含糖量，每一塊方糖4.5克，加起來就是54克糖。喝下一瓶可樂就已大大超過一天的標(biāo)準(zhǔn)量。如果再加上其他的食品，那就更多了。鹽要不要減量？有研究發(fā)現(xiàn)，吃鹽過量的人患胃癌風(fēng)險高出2.42倍，結(jié)腸癌風(fēng)險高出2倍。中國居民膳食寶塔規(guī)定鹽不超過6克／天，即每日鈉的攝入量不超過2200毫克。其中醬油、黃醬等全部算作烹調(diào)用鹽量，即10毫升醬油=10克黃醬=1.5克鹽，如果菜中需要醬油和醬類，應(yīng)按照比例減少食鹽用量。腫瘤患者怎么吃鹽？腫瘤患者盡量少吃或不吃咸菜和醬菜等，煲湯中有鹽，也要少喝，味淡一點(diǎn)為上策。推薦用低鈉鹽替代普通鹽，可以減鹽不減咸，或者使用限鹽勺和控鹽瓶來協(xié)助限制鹽量的攝入。真正要忌口的食物有哪些？這些食物要趁早撤下桌目前的臨床研究來說，能增加腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險，需要絕對禁忌的包括：煙、酒、霉變食物、燒烤、腌制、煎炸食物等。01西柚類水果服用靶向藥時忌口。西柚類水果體內(nèi)存在呋喃香豆素，這種物質(zhì)會影響肝臟對靶向藥物的代謝，使其不能被及時排出體外。藥物長時間遺留在人體血液系統(tǒng)中，極易引起嚴(yán)重副作用。02酒酒精對胃黏膜的損傷比較明顯。含酒精飲料是口腔癌、喉癌、食管癌(鱗狀細(xì)胞癌)、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌的發(fā)病原因之一。03油炸、燒烤類食物食物在油炸、燒烤時，可形成丙二醇、苯并芘等有害物質(zhì)，這些物質(zhì)有致癌作用，可誘發(fā)胃癌、腸癌等消化道癌癥。04發(fā)霉的食物致癌物黃曲霉素潛藏在發(fā)霉的玉米、黃豆、花生等食物中，即使清洗或加熱，也不會消除。另外，水果即使只腐爛一點(diǎn)也不能吃，因?yàn)樗蠖嗪控S富，霉菌可能隨著汁液在內(nèi)部蔓延。肉眼看不見發(fā)霉的部分，可能早已被霉菌占領(lǐng)了。最后，要提醒大家，不管是哪一類食物，都要適量，要根據(jù)個人身體情況來個性化決定攝入量，最重要的還是做到膳食均衡，而不是一味地忌口或瘋狂進(jìn)補(bǔ)。

我國目前較為公認(rèn)的內(nèi)鏡切除指征是參考國內(nèi)外相關(guān)指南共識制定。絕對適應(yīng)證：①無合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌（cTla）；②病灶大小≦3cm、有潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌（cTla）；③胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變（高級別異型增生）。擴(kuò)大適應(yīng)證：病灶大小≦2cm、無潰瘍的未分化型黏膜內(nèi)癌（cT1a）。我國學(xué)者提出的內(nèi)鏡下診斷性切除的指征如下：①伴有高危因素的低級別上皮內(nèi)瘤變患者；②病變可疑黏膜下淺層浸潤，但內(nèi)鏡下評估困難，內(nèi)鏡切除或外科手術(shù)難以決策的患者；③適應(yīng)癥以外的早期胃癌，但一般狀況差，存在外科手術(shù)禁忌或拒絕外科手術(shù)的患者

影響腫瘤萌芽與進(jìn)展的諸多因素錯綜復(fù)雜，其中，飲食作為首屈一指且極具可操作性的預(yù)防手段，其潛在價值絕不容小覷。飲食不僅蘊(yùn)含著激發(fā)炎癥的潛能，同時也兼?zhèn)淦较⒀装Y的特質(zhì)；不合理的飲食習(xí)慣所誘發(fā)的機(jī)體長期慢性炎癥狀態(tài)，與腫瘤之間存在著千絲萬縷的緊密聯(lián)系，并嚴(yán)重削弱了腫瘤治療的有效性。唯有科學(xué)且合理的膳食安排，方能有效緩解機(jī)體的慢性重塑腫瘤微環(huán)境，從而在源頭上預(yù)防腫瘤的發(fā)生，并在治療過程中為患者帶來康復(fù)的曙光。能夠精準(zhǔn)評估膳食對機(jī)體炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用，不僅對于科學(xué)研究領(lǐng)域具有深遠(yuǎn)意義，更是在臨床防治工作中發(fā)揮著舉足輕重的作用。通過這一深刻洞察，我們不難發(fā)現(xiàn)，飲食調(diào)控在腫瘤防治的征程中，無疑扮演著至關(guān)重要的角色。膳食炎癥指數(shù)（DII）是一項(xiàng)革新性的工具，它為我們提供了一種精準(zhǔn)、客觀且便捷的方式來評估個人膳食中所蘊(yùn)含的炎癥潛能。近年來，眾多研究紛紛聚焦于DII與多種腫瘤之間的深刻聯(lián)系，揭示了其在健康領(lǐng)域的廣闊應(yīng)用前景。當(dāng)DII呈現(xiàn)正值時，它如同一位警示燈，明確告訴我們膳食中存在著促炎的傾向，這可能會對我們的健康構(gòu)成潛在威脅。相反，若DII為負(fù)值，則意味著我們的膳食具有積極的抗炎效果，為身體筑起了一道堅(jiān)實(shí)的防線。而當(dāng)DII恰好為0時，它則像是一個平衡的天平，表明我們的膳食在炎癥效應(yīng)上達(dá)到了完美的中和狀態(tài)。中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會、中國營養(yǎng)學(xué)會社區(qū)營養(yǎng)與健康管理分會和聯(lián)合發(fā)布的《抗炎飲食預(yù)防腫瘤的專家共識》以DII為研究工具，總結(jié)了促炎性飲食與各類腫瘤的發(fā)病關(guān)系，并提出腫瘤防治的抗炎性膳食模式，從抗炎飲食角度為腫瘤患者提供預(yù)防和輔助治療策略。《抗炎飲食預(yù)防腫瘤的專家共識》1.碳水化合物推薦：全谷物碳水化合物具有抗炎效應(yīng)并有利于維持穩(wěn)定血糖水平。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:中級)全谷物碳水化合物是抗炎飲食的重要成分，低加工碳水化合物中含有豐富的膳食纖維,膳食纖維的DII評分較低為-0.663/g。全谷物碳水化合物可降低胰腺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險。尤其是小麥麩皮及小麥的胚芽中富含膳食纖維及各種酚類植物化合物。研究顯示，血糖生成指數(shù)較高的食物可以增加機(jī)體炎癥水平，并與腫瘤發(fā)病率存在一定關(guān)系。高血糖負(fù)荷的飲食可增加胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險，尤其在胰島素抵抗的女性中相關(guān)性更明顯。高糖飲食與結(jié)直腸癌、膽管癌和肝癌]的發(fā)生呈正相關(guān)。精制淀粉的大量攝入會引起血糖和胰島素水平大幅度波動，并可能升高機(jī)體內(nèi)游離脂肪酸水平。2.膳食脂肪酸推薦：脂肪攝入量一般不超過總能量的30%，宜選擇單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，有利于形成機(jī)體抗炎內(nèi)環(huán)境。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:高級)多項(xiàng)流行病學(xué)研究支持，降低ω-6∶ω-3多不飽和脂肪酸的比例已被證明對人體健康有益，推薦膳食比例為(4～6)∶1。平衡的ω-6∶ω-3多不飽和脂肪酸的比例可降低機(jī)體炎癥水平，降低肥胖和腫瘤的風(fēng)險。研究表明，每天服用至少1.5g的ω-3多不飽和脂肪酸補(bǔ)充劑與腫瘤患者體重、食欲、生活質(zhì)量、治療耐受性和生存率的改善,以及術(shù)后發(fā)病率的降低有關(guān)。3.蛋白質(zhì)推薦：蛋白質(zhì)有輕微的促炎潛力，但由于腫瘤患者代謝紊亂，蛋白質(zhì)消耗增加，建議腫瘤患者提高蛋白質(zhì)的攝入，推薦其蛋白質(zhì)攝入量為1～1.5g/(kg·d)。如果合并腎功能損害,蛋白質(zhì)的攝入量不應(yīng)超過1g/(kg·d)。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:高級)建議腫瘤患者提高蛋白質(zhì)的攝入量。蛋白質(zhì)的最好來源為魚、家禽、雞蛋、瘦紅肉、低脂乳制品、大豆食品、堅(jiān)果等,盡量少食用加工肉類。多項(xiàng)meta分析研究顯示,較高的魚類攝入量與降低患肝癌、乳腺癌、胃癌的風(fēng)險有關(guān)。而家禽的攝入量與總體腫瘤的發(fā)病風(fēng)險無關(guān)。紅肉和加工肉類的攝入量與腫瘤發(fā)病率呈正相關(guān)。4.蔬菜和水果推薦：理想的抗炎飲食中蔬菜和水果應(yīng)占總食物重量的2/3。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:中級)水果和蔬菜中含有豐富的維生素和礦物質(zhì),具有較好的抗炎活性。蔬菜水果中的β-胡蘿卜素，維生素A、B6、C、D、E,鋅,鎂的DII較低,尤其是β-胡蘿卜素為-0.584/μg。對有關(guān)水果和蔬菜消費(fèi)以及食管癌風(fēng)險的研究進(jìn)行的系統(tǒng)回顧和meta分析顯示，在亞洲地區(qū)，水果和蔬菜消費(fèi)可能與較低的食管癌風(fēng)險有關(guān)。5.植物化合物推薦：部分植物化合物具有較大的抗炎潛力，在腫瘤防治中有積極效果，但其在腫瘤防治中劑量和療程還有待進(jìn)一步研究。(推薦強(qiáng)度:弱,證據(jù)分級:中級)某些植物化合物具有較大的抗炎潛力，如黃酮、花青素、丁苯甲酸酯、姜黃素等多酚類植物化合物。其廣泛存在于人們的日常飲食中，研究證明其可調(diào)節(jié)由腸道菌群介導(dǎo)的代謝并對炎性腸病具有保護(hù)作用。6.酒精推薦：酒精雖具有抗炎潛力，但在腫瘤防治中，，應(yīng)避免長期過量或大量飲酒，腫瘤患者應(yīng)戒酒(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:高級)。酒精DII評分較低,為-0.278/g,具有一定的抗炎潛力。酒精可導(dǎo)致多種腫瘤的發(fā)生,全球大約有3.6%的腫瘤與飲酒有關(guān),尤其是男性。7.茶推薦：綠/紅茶具有抗炎生物活性,可依據(jù)個人健康狀況和習(xí)慣,適量飲用。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:中級)綠/紅茶具有抗炎潛力,其DII評分為-0.536/g。飲用綠茶對炎癥相關(guān)細(xì)胞因子的多態(tài)性,尤其是IL-10具有潛在的影響。綠/紅茶中可分離出沒食子、兒茶酸、黃酮、多酚等成分，其對多種腫瘤有明確的預(yù)防效果。茶多酚作為茶葉中的天然多酚植物化學(xué)物質(zhì)，已被證明可有效預(yù)防結(jié)直腸癌。8.烹飪方式推薦：抗炎飲食的烹調(diào)方式應(yīng)健康化,應(yīng)以燴、炒、蒸、煮為主,少用煎、炸、烤等方式。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:高級)油炸類食物中含有較多的反式脂肪酸。油炸的食物中反式脂肪酸含量增加。研究顯示,紅肉或肉類采用如油炸和烤的烹飪方式可增加結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險。健康的烹飪方式,以蒸、煮、燴、炒為主,少用煎、炸、烤等方式。參考文獻(xiàn)：中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會,中國營養(yǎng)學(xué)會社區(qū)營養(yǎng)與健康管理分會,中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會.抗炎飲食預(yù)防腫瘤的專家共識[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2023,10(01):57-63.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2023.01.009.

胃癌/溫陽化痰配伍胃癌用中醫(yī)治療是有效的，生存期最長。我們早期的一組胃癌病例，用溫陽方法治療，患者生存期少于12個月。因?yàn)槲覀儺?dāng)時對溫陽藥認(rèn)識不深刻，后來我們專門去研究，發(fā)現(xiàn)附片促進(jìn)腫瘤生長。但是，我們現(xiàn)在還是利用附片來治胃癌。為什么?用附片配天南星、瓜蔞這些藥以后，不僅沒有促進(jìn)腫瘤生長，反而能增強(qiáng)瓜蔞、天南星的療效?！督饏T要略》講“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，機(jī)理就在這里。這些藥物的使用不光有劑量還有比例，連最佳的配伍比例都可以找出來。所以我們用復(fù)方三生飲，不僅有生烏頭、生附片，還有生南星、生半夏，這是我們治療胃癌的方法。胃癌/溫陽補(bǔ)氣配伍我們根據(jù)方程式去算胃癌患者的生存期，都能算出來。因?yàn)槲覀兊脑\療是客觀化的，所以我們的患者基本上能判斷出預(yù)后?，F(xiàn)在我們找到了很多中藥的分子靶點(diǎn)，開出去的中藥就像一幅基因圖。一個胃癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，2009年化療失敗，2011年開始單獨(dú)用中藥治療，現(xiàn)在他還活著。我們觀察很多西醫(yī)治療的四期胃癌，生存期全部沒有超過18個月，我們治療過的這個患者，到現(xiàn)在還活著。腫瘤的機(jī)理非常復(fù)雜，其實(shí)治療也很復(fù)雜。5月份總結(jié)的一個病案，方子就是逍遙散合上四君子湯。他有疼痛，“急則溫之”就先用點(diǎn)附片“溫”，實(shí)際上是四逆散加附片的思路。這里還用了很多破氣的藥物，比如牽牛子、五靈脂，來破附片和黨參促進(jìn)腫瘤生長的作用?！安√碉嬚撸?dāng)以溫藥和之”，附片能夠增強(qiáng)天南星和半夏化痰的作用，陽虛用干姜。但是“痞堅(jiān)之下，必有伏陽”，腫瘤的病人都有“火”，陽虛有火，用白花蛇舌草、半枝蓮之類藥物去破附片和干姜的“溫”。用雞內(nèi)金是取類比象，因?yàn)榛颊呤俏赴?，所以用雞內(nèi)金，以“胃”來治胃，同時，雞內(nèi)金還有固精、活血的作用，同時增強(qiáng)溫陽藥的補(bǔ)腎作用，其中還包括人參、五靈脂配伍。用藥方面，我們經(jīng)常用“十八反”“十九畏”。人參有可能促進(jìn)腫瘤生長，因?yàn)殛柣瘹?，溫補(bǔ)藥物都可促進(jìn)人體代謝，腫瘤也是一個生命，也可以促進(jìn)腫瘤代謝。既要補(bǔ)氣，又不能促進(jìn)腫瘤生長，怎么辦?用五靈脂配伍人參，大體上是這些思路。這個胃癌，CEA大于1000，但治療了很短時間就降到大約300，現(xiàn)在還在繼續(xù)服藥，CEA在繼續(xù)降。胃癌/防止癌前病變還有一個萎縮性胃炎，腸上皮化生，重度非典型增生，發(fā)展成原位癌的患者，同時伴有腸息肉。患者大概服用3個月中藥，腫瘤完全消失了。這個患者有糖尿病，又是位老年人，他腎氣虛，六經(jīng)辨病位，先把病位定在少陰經(jīng)。腎主生長、發(fā)育、生殖，腎氣控制我們的DNA，腎虛的人基因不穩(wěn)定，容易引起細(xì)胞癌變，所以用六味地黃丸防止胃的癌前病變。胃癌/掌握五行立極當(dāng)然腫瘤有虛有實(shí)，虛是脾虛，實(shí)是瘤實(shí)，要用藥攻其有余，防止這些補(bǔ)虛藥促進(jìn)腫瘤生長。因?yàn)橥粱^才長胃癌，用木來克土，柴芍入肝殺土之氣，防止土生化太過長腫瘤?！捌?jiān)之下，必有伏陽”，這個人陽虛重，沒有見到典型寒象，用半枝蓮殺他的伏陽。黃芪配伍莪術(shù)，用莪術(shù)破黃芪的“補(bǔ)”，這是張錫純的辦法。補(bǔ)氣藥促進(jìn)腫瘤生長，清熱藥抑制細(xì)胞生長。清熱藥物越吃全身狀況越差，大量用清熱藥會導(dǎo)致病人代謝低，精神萎靡。黨參促進(jìn)細(xì)胞生長，補(bǔ)虛不可助邪，所以用半枝蓮拮抗黨參，不拮抗的話，腫瘤會越治越大。我們有一位卵巢癌患者，4~5cm的腫瘤，我們用這種辦法控制了好幾年，最后患者掛不上號，找其他大夫看，給開了八珍湯。3個月后腫瘤就長到十幾厘米，患者很快就去世了。所以說不是不補(bǔ)，補(bǔ)的時候一定要注意殺生生之氣。在補(bǔ)腎的時候要泄相火，把腎封藏起來。腎水生木，生生之氣引動相火之后，就促進(jìn)腫瘤的生長。所以補(bǔ)的同時要補(bǔ)而固，不使氣血奔騰。如果氣血奔騰就會促進(jìn)腫瘤生長。腎虛水不生木，木不克土，土化生太過就成瘤，所以滋水助木殺土。看病要講五行立極和五行化生，如果掌握這套規(guī)律，治療好多腫瘤不能說都能治好，但是都會有效。胃癌/巧妙配伍防轉(zhuǎn)移附子與土貝母配伍研究發(fā)現(xiàn)：單用附子促進(jìn)腫瘤生長，土貝母抑制腫瘤生長，把附子配土貝母就會強(qiáng)烈地抑制腫瘤生長，而且還抗轉(zhuǎn)移。痰性流走，轉(zhuǎn)移與痰有關(guān)系，但痰是陰邪，非溫不化，我們要用溫陽藥化之。但溫陽藥有個問題，“陰靜而陽燥”,用了溫藥腫瘤細(xì)胞會轉(zhuǎn)移，所以附子與土貝母配伍抗轉(zhuǎn)移，中醫(yī)的思想通過很巧妙的配伍體現(xiàn)了出來。

胃癌患者以及家屬手術(shù)恢復(fù)后最關(guān)心的問題主要有兩點(diǎn)：病理分期怎么樣？需不需要化療？由于化療通常會給患者帶來一系列毒副反應(yīng)（如消化道反應(yīng)、白細(xì)胞下降、藥物性肝損傷、神經(jīng)毒性等），甚至?xí)黠@影響患者的正常生活，因此患者以及家屬普遍對于術(shù)后化療心存忌憚。胃癌患者術(shù)后化療主要是為了提高手術(shù)治療的徹底性，去除隱匿癌灶，防止殘存癌細(xì)胞復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，改善患者預(yù)后。那么哪些胃癌患者術(shù)后需要化療？常用的化療方案又有哪些？希望通過我們的介紹能夠解除各位患者和家屬的部分疑惑和困擾胃癌患者術(shù)后是否需要化療與術(shù)后腫瘤分期密切相關(guān)，為了方便大家理解，我們把臨床上常用的胃癌TNM分期系統(tǒng)做一簡單介紹，該系統(tǒng)由T分期（原發(fā)腫瘤侵犯深度），N分期（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況）和M分期（是否有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移）三部分組成，綜合三項(xiàng)結(jié)果最終得到胃癌患者術(shù)后病理TNM分期?T——原發(fā)腫瘤?Tx：原發(fā)腫瘤無法評價；T0：無原發(fā)腫瘤的證據(jù)；Tis：高度異型增生，局限于上皮內(nèi)，未侵犯固有層；T1：T1a腫瘤侵及黏膜固有層；T1b腫瘤侵及黏膜下層；T2：腫瘤侵及固有肌層；T3：腫瘤侵及漿膜下層；T4：T4a腫瘤侵透漿膜；T4b腫瘤侵及鄰近器官。??N——區(qū)域淋巴結(jié)?Nx：區(qū)域淋巴結(jié)不能評價；N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：1~2個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：3~6個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3：N3a7~15個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3b≥16個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！??M——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。一、胃癌輔助化療的適應(yīng)征胃癌術(shù)后是否需要輔助化療，大多數(shù)專家已經(jīng)達(dá)成共識：對于早期胃癌（TisN0M0或者T1N0M0），術(shù)后只需要觀察隨診，不要化療；而對于進(jìn)展期胃癌（T2N0M0及以上分期），術(shù)后均應(yīng)考慮輔助化療。1、當(dāng)病期為T2N0M0（ⅠB期）時，如果患者伴有年齡輕（＜50歲）、腫瘤分化差（低分化、印戒細(xì)胞癌、粘液腺癌）、淋巴管或神經(jīng)浸潤等高危因素，建議術(shù)后進(jìn)行輔助化療，如果不伴上述因素，也可考慮不做化療，嚴(yán)格觀察隨訪。2、T分期為T3或T4時，原則上是必須化療的。3、不論T分期如何，只要N分期提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N+），原則上也是必須化療的。二、輔助化療方案的選擇1、對于復(fù)發(fā)風(fēng)險較低的ⅠB期和部分Ⅱ期患者，S-1（替吉奧）單藥口服或者XELOX（卡培他濱+奧沙利鉑）聯(lián)合化療均可。2、對于Ⅲ期及以上患者，由于復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，則應(yīng)考慮使用較強(qiáng)的XELOX聯(lián)合方案為宜；常用的聯(lián)合方案還有FOLFOX方案（5-FU+四氫葉酸+奧沙利鉑）、SOX方案（替吉奧+奧沙利鉑）等三、輔助化療的開始時間及持續(xù)時間一般主張術(shù)后4-6周左右開始化療，這時患者各臟器功能基本恢復(fù)，可以較好的耐受化療。對于胃癌患者術(shù)后輔助化療的持續(xù)時間尚無一致結(jié)論。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的結(jié)果是S-1單藥輔助化療的時限為1年，XELOX輔助化療的時限為半年。以上我們只是簡單介紹了胃癌患者術(shù)后化療的一般原則，但實(shí)際臨床工作中胃癌患者術(shù)后輔助化療遠(yuǎn)非上面這么簡單，還涉及到患者具體分子分型、Her2表達(dá)以及微衛(wèi)星狀態(tài)等，如果患者化療過程中出現(xiàn)毒副作用，還要及時調(diào)整化療藥物劑量以及調(diào)整化療方案，因此胃癌患者術(shù)后是否需要化療以及采取什么樣的化療方案，應(yīng)到專業(yè)的腫瘤科門診就診、和專業(yè)的腫瘤科醫(yī)生進(jìn)行溝通。

都是治胃癌，治療順序換一換，療效大不同。先來看近期做的一例局部晚期胃癌患者，第一次檢查增強(qiáng)CT提示胃腫瘤較大(T4)，胃周腫大淋巴結(jié)較多。如果直接手術(shù)，可能做不到R0切除，甚至要做全胃切除。經(jīng)我們MDT討論，遵循循證醫(yī)學(xué)依據(jù)患者的術(shù)后病理報告提示胃原發(fā)腫瘤完全退縮，周圍淋巴結(jié)只有1枚陽性。術(shù)后再做上4個周期的輔助化療，能獲得更多的生存獲益。這個療法改變了原來傳統(tǒng)的治療方法：手術(shù)+術(shù)后8個周期的輔助化療?！叭髦巍悲煼ㄊ潜臼兰o(jì)最推崇的腫瘤綜合治療理念。其中，手術(shù)仍然處在核心地位。然而，中國絕大部分胃癌患者一旦確診，大部分已經(jīng)失去了直接完全腫瘤切除（R0切除）的機(jī)會，單靠手術(shù)已經(jīng)無法解決問題。外科醫(yī)生一定要改變理念，遇到胃癌患者，不要一味的去推手術(shù)，即使不做多學(xué)科會診，也一定要有多學(xué)科判斷的能力，不要用自己的一技之長決定腫瘤尤其是中晚期腫瘤病人的治療方案。非常贊賞《中國肝癌多學(xué)科綜合治療專家共識》強(qiáng)調(diào)應(yīng)遵循“三要三不要”原則，所有治療腫瘤的醫(yī)生都可以以此為鑒。三要：要以患者為中心；要以療效為目的；要以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)。三不要：不要以自己一技之長決定患者的治療方案；不要過多的單一治療；不要以經(jīng)濟(jì)利益來決定治療方案。當(dāng)然，作為患者也要充分信任醫(yī)生，尊醫(yī)重衛(wèi)，主動配合和接受醫(yī)生的精心精準(zhǔn)治療，使自己成為戰(zhàn)勝腫瘤的最大受益者。

2024年9月13日，歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會（ESMO）年會于西班牙巴塞羅那開幕。下面對本次會議關(guān)注的胃癌治療研究進(jìn)展做一梳理。圍術(shù)期摘要號LBA58?圍術(shù)期化療VS術(shù)前放化療治療可切除胃癌的隨機(jī)III期研究(AGITG-TOPGEAR)?來自AGITG、TROG、EORTC和CCTG組間試驗(yàn)的最終結(jié)果研究設(shè)計(jì)2009年9月至2021年5月期間，招募了574例初治胃腺癌患者：圍手術(shù)化療組288例，術(shù)前放化療組286例。每組2/3的患者接受ECF或ECX化療，1/3接受FLOT。與圍術(shù)期化療相比，接受術(shù)前放化療患者有更高的pCR率（16.7%vs.8.0%）、更高的主要病理反應(yīng)率（<10%殘留腫瘤：49.5%vs.29.3%），切除后腫瘤降期更大。中位隨訪66.7個月后，OS或PFS無顯著差異：圍術(shù)期化療組中位OS49.4個月，術(shù)前放化療組為46.4個月;圍手術(shù)期化療組中位PFS為31.8個月，術(shù)前放化療組為31.4個月。術(shù)前放化療與圍手術(shù)期治療毒性增加或手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高無關(guān)。TOPGEAR研究結(jié)果也同期發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上，研究結(jié)果顯示進(jìn)展期胃癌術(shù)前化療的基礎(chǔ)上增加化療，提高病理緩解率和術(shù)前降期的效果，但未提高總生存期。對進(jìn)展期胃食管交界處腺癌患者，CSCO指南推薦新輔助放化療或新輔助化療。TOPGEAR研究中，放化療組和單純化療組對于食管胃結(jié)合部癌患者的占比分別胃34%和35%，與單獨(dú)化療相比，術(shù)前放化療沒有提供額外的益處。這一結(jié)果也印證了今年ASCO會議上報道的ESOPEC研究結(jié)果。ESOPEC研究比較了FLOT4-AIO和CROSS方案治療食管和胃食管交界處腺癌的療效，顯示FLOT4-AIO方案的總生存期優(yōu)于CROSS方案。摘要號1402MOFLOT新輔助治療胃食管癌的病理反應(yīng)預(yù)測FLOT輔助化療療效方法：納入2017年至2022年間，接受FLOT新輔助治療后進(jìn)行根治性手術(shù)的非轉(zhuǎn)移性食管胃腺癌患者。病理反應(yīng)使用腫瘤退縮分級（TRG）進(jìn)行評估?；赥RG分級，將患者分為無明顯緩解、完全緩解者部分緩解者。比較接受和未接受FLOT輔助化療患者的生存差異。結(jié)果：納入1887名胃食管癌患者（無明顯緩解n=459，完全緩解n=221，部分緩解n=1207），分別有82.9%和75.8%的患者完成了新輔助和輔助FLOT化療。接受和未接受輔助FLOT化療患者的預(yù)后病理特征相似。在無明顯緩解組中，接受（n=272）和未接受（n=187）FLOT輔助化療的患者之間DFS?沒有差異（HR1.03，95%CI0.78-1.36）。雖然未經(jīng)調(diào)整的OS（HR0.73，95%CI0.55-0.97）之間存在差異，但在調(diào)整了基線特征后，這一差異變得不顯著（HR0.96，95%CI0.70-1.30）。在完全緩解組中，接受（n=136）和未接受（n=85）輔助FLOT化療的患者之間DFS（HR0.88，95%CI0.41-1.85）或OS（HR0.69，95%CI0.31-1.54）沒有差異。在部分緩解組（輔助FLOTn=847，無輔助FLOTn=360）中，F(xiàn)LOT輔助化療提供了顯著的DFS（HR0.68，95%CI0.55-0.86）和OS（HR0.55，95%CI0.44-0.69）獲益。結(jié)論：新輔助FLOT的病理反應(yīng)預(yù)測輔助FLOT的治療效果。僅部分緩解者從輔助治療中獲益。摘要號1454P侖伐替尼聯(lián)合帕博利珠單抗和FLOT圍術(shù)期治療胃和胃食管結(jié)合部腺癌患者的?II期研究（EPOC2001）2022年11月至2023年9月共入組先前未經(jīng)治療的胃癌和胃食管結(jié)合部腺癌患者32例。臨床分期范圍為II/III/IVa：10/20/2例。6例患有dMMR腫瘤。在安全導(dǎo)入期未觀察到DLT。在該隊(duì)列中，31例完成了計(jì)劃的新輔助治療，1例因胃穿孔而停止。所有32例均實(shí)現(xiàn)R0切除，47%的患者(15/32)觀察到MPR，達(dá)到主要終點(diǎn)。pCR率為22%?（95%CI9-40）。最常見的3級或更嚴(yán)重的治療相關(guān)不良事件包括AST/ALT增加（28%）和血小板計(jì)數(shù)減少（19%），沒有意外的安全信號。一線治療摘要號LBA59?IKF-AIO-Moonlight試驗(yàn)最終結(jié)果：改良FOLFOX±納武利尤單抗＋伊匹木單抗vsFLOT+納武利尤單抗治療晚期或轉(zhuǎn)移性胃或胃食管交界腺癌患者M(jìn)oonlight研究是一項(xiàng)多組II期試驗(yàn)。A組分為A1和A2亞組。A1組(FOLFOX+nivo+ipi)或序貫治療的A2組（mFOLFOX三周期后nivo+ipi治療）、B組（單獨(dú)mFOLFOX）和C組(FLOT+nivo)。主要終點(diǎn)為ITT人群中A組與B組的PFS差異，以及A2組和C組的6個月PFS率。4組患者的PFS和OS見下圖。ORR和疾病控制率分別為：A/A1組49%和78%，A2組32%和75%，B組47%和70%和C組56%和87%。所有治療組的毒性均可管理，但雙免疫檢查點(diǎn)抑制治療方案毒性增加。摘要號LBA60?SHR-1701聯(lián)合化療一線治療HER2陰性胃或胃食管交界腺癌療效的III期臨床研究SHR-1701是一種抗PD-L1/TGF-βRII(轉(zhuǎn)化生長因子β受體II)雙功能融合蛋白。本研究是一項(xiàng)全國多中心3期臨床研究，納入的是未接受過系統(tǒng)治療、HER2表達(dá)陰性、不可切除局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃或胃食管交界腺癌。受試者隨機(jī)分配到SHR-1701或安慰劑聯(lián)合CAPOX組。主要終點(diǎn)為PD-L1CPS≥5和意向治療人群(ITT)的總生存期(OS)。結(jié)果?SHR-1701組和安慰劑組分別入組365例和366例受試者。PD-L1CPS≥5人群中，SHR-1701組和安慰劑組中位生存期分別為16.8個月(95%Cl：14.7-NR)和10.4個月(95%Cl：9.0-12.1)，HR=0.53(95%Cl：0.40-0.68)，p＜0.0001。mPFS分別為7.6個月(95%Cl：6.5-9.3)和5.5個月(95%Cl：4.4-5.6)，HR=0.52(95%Cl：0.42-0.66)。ITT人群中，SHR-1701組和安慰劑組mOS分別為15.8個月(95%Cl：14.0-16.9)和11.2個月(95%Cl：9.4-12.1)，HR=0.66(95%Cl：0.53-0.81)，p＜0.0001。mPFS分別為7.0個月(95%Cl：6.6-8.3)和5.5個月(95%Cl：5.1-5.6)，HR=0.57(95%Cl：0.48-0.69)。兩組的ORR及疾病緩解時間見下表。摘要號1400O?KEYNOTE-811研究的最終OS數(shù)據(jù)：帕博利珠單抗+曲妥珠單抗+化療治療HER2+晚期、不可切除或轉(zhuǎn)移性G/GEJ腺癌Keynote811研究是評估帕博利珠單抗(pembro)聯(lián)合曲妥珠單抗、氟尿嘧啶類和鉑類化療治療局部晚期不可切除或轉(zhuǎn)移性HER2陽性初治胃或胃食管結(jié)合部腺癌療效的III期臨床研究。2021年ASCO會議上公布了研究初步結(jié)果。pembro組ORR為74.4%，對照組為51.9%，兩組CR率分別為11.3%與3.1%，DCR為96.2%與89.3%，今年ESMO公布了終期分析數(shù)據(jù)。結(jié)果：中位隨訪時間為50.2個月。在所有患者中，pembro組與安慰劑組的PFS分別為10.0和8.1m，HR0.73。研究中85%的患者PD-L1CPS≥1，在這部分患者中，兩組的mPFS為10.9vs7.3m，HR0.72。所有人群中，pembro和安慰劑組的mOS分別為20.0vs16.8m，HR0.80。在PD-L1CPS≥1患者中，兩組的mOS分別為20.1vs15.7m，HR0.79。兩組ORR為72.6%和60.1%。3級及以上藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率分別為59%和51%。摘要號1401O?DESTINY-Gastric03（DG-03）研究：德曲妥珠單抗(T-DXd)單藥及聯(lián)合治療晚期或轉(zhuǎn)移性HER2陽性胃食管腺癌的療效?DG-03第2部分入組一線治療進(jìn)展的HER2+食管/胃/食管胃結(jié)合部腺癌患者，無論P(yáng)D-L1狀態(tài)如何。將患者隨機(jī)分配分為6組，具體見下圖。共納入307例患者，其中229例患者接受治療。T-DXd聯(lián)合FP/帕博利珠單抗治療在HER2+、PD-L1CPS≥1食管胃腺癌患者中顯示出持久的臨床獲益。11%的患者(21例)發(fā)生藥物相關(guān)性間質(zhì)性肺病/肺炎發(fā)生(B組,N=4；C組,N=4；D組,N=8；E組,N=5），3例死亡（D組，N=2；E組，N=1）。療效和安全性總結(jié)見下表。摘要號1423PZanidatamab+化療用于HER2+晚期或轉(zhuǎn)移性胃食管腺癌的一線治療：來自II期試驗(yàn)的新數(shù)據(jù)和更新數(shù)據(jù)方法：在這項(xiàng)開放標(biāo)簽2期試驗(yàn)（NCT03929666）中，符合條件的pts（18歲，表達(dá)HER2的mGEA）接受zani+醫(yī)生選擇的化療（mFOLFOX6、CAPOX或FP）治療。在入組前25個點(diǎn)后，第1周期增加了預(yù)防性腹瀉的預(yù)處理。終點(diǎn)包括確認(rèn)的客觀緩解率（cORR）、緩解持續(xù)時間（DoR）、無進(jìn)展生存期（PFS）、OS和不良事件（AE）的發(fā)生率/嚴(yán)重程度。46名HER2+晚期或轉(zhuǎn)移性胃食管腺癌(mGEA)患者接受Zani+化療。中位隨訪時間為41.5m，在37例中心實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)HER2+mGEA可評估療效的患者中，ORR為84%;其中4人獲得完全緩解。中位DoR為18.7m。在所有中心實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)HER2+mGEA患者中，mPFS為15.2m。雖然中位OS尚不成熟，但Kaplan-Meiere估計(jì)的?24個月OS率為65%?，30個月OS率為59%。本研究納入的所有46例患者中，有5%發(fā)生3級治療相關(guān)AE是腹瀉（35%）、低鉀血癥（22%）、惡心（7%）和嘔吐（7%）。結(jié)論：中位隨訪>3.4年，zani+化療繼續(xù)顯示出有希望的抗腫瘤活性，OS令人鼓舞，并且在HER2+mGEA患者中1L治療的安全性可控。Zani+化療+替雷利珠單抗一線治療HER2+晚期或轉(zhuǎn)移性胃食管腺癌的III期臨床研究正在進(jìn)行中。二線治療摘要號1425PKN026聯(lián)合化療二線治療不可切除或轉(zhuǎn)移性HER2+胃癌或胃食管結(jié)合部腺癌患者療效和安全性的II期研究KN026是一種新型HER2靶向雙特異性抗體，可結(jié)合HER2的兩個不同結(jié)構(gòu)域。39例一線接受含曲妥珠單抗方案治療后的HER2+?胃癌或胃食管結(jié)合部腺癌患者接受KN026（30mg/kg，D1，Q3W）+紫杉醇或伊立替康治療。主要終點(diǎn)是獨(dú)立審查委員會的安全性和客觀緩解率。87.2%的患者為HER3+。35例患者可評估療效。獨(dú)立審查委員會確認(rèn)的?ORR和DCR為40.0%和80.0%?。中位響應(yīng)時間和緩解持續(xù)時間分別為1.38m和11.7m。mPFS和mOS分別為8.6m和13.2m。常見的3級TRAEs（5%）是中性粒細(xì)胞減少癥（33.3%）、白細(xì)胞減少癥（28.2%）、貧血（17.9%）、疲勞(10.3%)。未發(fā)生與治療相關(guān)的死亡。未觀察到新的安全信號。其他摘要號1411PAI驅(qū)動的免疫表型預(yù)測nivolumab（niv）聯(lián)合化療治療晚期胃癌的多中心真實(shí)世界研究收集585名患者（310Niv+化療vs275化療）的H&E圖像。炎癥型IP（IIP）或非IIP按LunitSCOPEIO（Lunit，Seoul，Korea）分類。分析PFS與IP狀態(tài)以及臨床病理因素之間的關(guān)聯(lián)。中位隨訪15.3m，Niv+化療組的mPFS顯著長于化療組(8.2vs.5.9m，HR0.69)。38.9%（228/585）的患者為IIP型。Niv+化療優(yōu)于化療的PFS獲益在IIP中更為明顯：IIP中的mPFS為11.0vs5.8m（HR0.58,P<0.001），而非IIP中的mPFS為7.3vs5.9m，HR0.75。與印戒細(xì)胞癌（IIPvs.非IIP中Niv+化療的HR分別為0.71vs.1.25）相比，非印戒細(xì)胞癌（SRC）患者中顯著觀察到這一點(diǎn)（IIPvs.非IIP中Niv+化療的HR分別為0.47vs.0.66）。對Niv+化療治療的患者進(jìn)行多變量分析，結(jié)果顯示，IIP(HR0.64)、ECOG2(HR4.19)和微衛(wèi)星高狀態(tài)(HR0.39)是PFS的獨(dú)立預(yù)測因素。摘要號1420晚期胃癌或胃食管結(jié)合部癌患者的成纖維細(xì)胞生長因子受體2亞型IIIb（FGFR2b）蛋白表達(dá)通過免疫組織化學(xué)檢測一線治療之前收集的130例腫瘤組織石蠟樣品的FGFR2b[克隆FPR2-D]和PD-L1[克隆28-8]表達(dá)。FGFR2b過表達(dá)定義為腫瘤細(xì)胞染色強(qiáng)度中度（2+）至強(qiáng)（3+）。還評估了≥10%腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)出2+至3+膜染色（FGFR2b10%2+/3+）的FGFR2b過表達(dá)。FGFR2b2+/3+的比率為29%?，F(xiàn)GFR2b≥10%2+/3+的比率為11%。下表總結(jié)了HER2、Claudin18和MMR的表達(dá)情況。摘要號1458P68Ga-FAPI-04正電子發(fā)射斷層掃描/計(jì)算機(jī)斷層掃描對胃癌患者分期和治療的影響方法：68Ga標(biāo)記的成纖維細(xì)胞活化蛋白抑制劑（FAPI）正電子發(fā)射斷層掃描/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）已被證明在檢測多種類型腫瘤（尤其是胃癌）的原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性病變方面具有優(yōu)勢。研究納入114例在1個月內(nèi)行增強(qiáng)CT和68Ga-FAPI-04PET/CT檢查的胃癌患者，比較增強(qiáng)CT和68Ga-FAPI-04PET/CT之間的TNM分期和后續(xù)治療決策。結(jié)果：84例患者接受了68Ga-FAPI-04PET/CT掃描進(jìn)行初始分期，其中12例為II期，44例為III期，28例為IV期。此外，30例術(shù)后患者出現(xiàn)臨床癥狀、異常實(shí)驗(yàn)室檢查和CT結(jié)果模糊的情況下接受了PET-CT掃描。PET-CT檢測出29個新轉(zhuǎn)移病灶，其中遠(yuǎn)處淋巴結(jié)和腹膜病灶是最常見的轉(zhuǎn)移部位。22/114（19.3%）例患者68Ga-FAPI-04PET/CT檢測后修訂了分期，其中，4/22例（18.2%）患者分期降低，其余18/22例（81.8%）分期升高。總體而言，68Ga-FAPI-04PET/CT的結(jié)果導(dǎo)致15/114患者（13.1%）的臨床管理發(fā)生變化，包括12例主要治療改變和3例輕微治療改變。在30例術(shù)后患者中，8例（26.3%）出現(xiàn)復(fù)發(fā)性轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致13.3%的管理改變。在84例初始分期患者中，14例（16.7%）出現(xiàn)分期改變，導(dǎo)致13.1%的管理改變。結(jié)論：68Ga-FAPI-04PET/CT被證明是胃癌患者精確分期的寶貴工具。68Ga-FAPI-04PET/CT有望改進(jìn)用于胃癌分期的傳統(tǒng)放射成像方法。

說起癌癥很多人都會“談癌色變”那么癌癥到底是怎么來的？怎樣才能預(yù)防癌癥？一起來看……七大因素容易引發(fā)癌癥01“吸”出來的癌癥遠(yuǎn)離肺癌，重中之重，男女各要防好一種“煙”，男士要盡早戒煙，香煙中存在著多種致癌物。有些女性不抽煙、也很少接觸二手煙，最后卻不幸患上了肺癌的原因就是廚房的油煙！此外，室內(nèi)空氣污染也不容忽視，特別是甲醛，被稱為室內(nèi)環(huán)境污染“第一殺手”。02.“吃”出來的癌癥一個“癌”字三個“口”，意味著癌癥在很大程度上與“吃”有關(guān)，吃得過咸、吃肉太多、常吃燙食、習(xí)慣飲酒及愛嚼檳榔等這些常見習(xí)慣都會增加患癌風(fēng)險。03.“省”出來的癌癥老一輩很多人非常節(jié)約糧食，家里有發(fā)霉食物、隔夜飯菜舍不得扔，但是，常吃這些食物容易致癌。防范黃曲霉毒素，一定要避免吃發(fā)霉的食物，特別是花生、紅薯、甘蔗等，一旦發(fā)霉就應(yīng)立刻丟掉，養(yǎng)成不剩菜的好習(xí)慣，可以減少亞硝酸鹽的攝入，預(yù)防胃癌。04.“懶”出來的癌癥1）懶得運(yùn)動。缺乏運(yùn)動會導(dǎo)致體內(nèi)免疫細(xì)胞減少，大大增加患癌幾率。2）懶得上廁所。習(xí)慣了憋尿，不但會損傷膀胱，增加尿頻、尿失禁風(fēng)險；降低膀胱黏膜抵抗力，易發(fā)尿路感染，甚至危害腎臟，刺激前列腺，誘發(fā)炎癥等。有研究顯示，有憋尿習(xí)慣的人，患膀胱癌的可能性要更高。3）懶得體檢。很多癌癥患者拖到晚期癥狀出現(xiàn)才去醫(yī)院，這時查出癌癥往往為時已晚，錯過了最佳治療期，醫(yī)生也沒有辦法。05.“熬”出來的癌癥熬夜就是熬命！熬夜會導(dǎo)致內(nèi)分泌激素水平的紊亂，使得細(xì)胞代謝異常，影響人體細(xì)胞正常分裂，導(dǎo)致細(xì)胞突變，提高患癌風(fēng)險。06.“染”出來的癌癥“染”指的是細(xì)菌病毒感染。研究發(fā)現(xiàn)，某些病毒和細(xì)菌可能與某些癌癥的發(fā)生密切相關(guān)。1）乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染會增加肝癌的發(fā)生概率。2）人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染與宮頸癌、肛門癌、外陰陰道癌、陰莖癌和口咽癌等的發(fā)生相關(guān)。3）除了病毒，某些細(xì)菌也與癌癥的發(fā)生相關(guān)，其中最為明確的也是最有代表性的就是幽門螺桿菌（Hp）與胃癌、胃淋巴瘤的關(guān)系。07.癌癥發(fā)病相關(guān)其他因素暴露包括家族遺傳史、負(fù)面情緒、年齡、與部分職業(yè)爆露等。收好這12個防癌小細(xì)節(jié)01均衡攝取營養(yǎng)，盡量避免偏食許多食物中含有導(dǎo)致細(xì)胞突變的變異原性物質(zhì)。但與此相反，也有很多食物中含有抑制變異原性的成分，如維生素C含量多的胡蘿卜等。因此，在日常飲食生活中，應(yīng)考慮如何將各種食品適當(dāng)?shù)嘏浜鲜秤?。這樣不僅能保證身體全面均衡的營養(yǎng)，而且也可發(fā)揮不同食物之間互相制約和解毒作用，有利于癌癥的預(yù)防。均衡攝取營養(yǎng)，盡量避免偏食許多食物中含有導(dǎo)致細(xì)胞突變的變異原性物質(zhì)。但與此相反，也有很多食物中含有抑制變異原性的成分，如維生素C含量多的胡蘿卜等。因此，在日常飲食生活中，應(yīng)考慮如何將各種食品適當(dāng)?shù)嘏浜鲜秤?。這樣不僅能保證身體全面均衡的營養(yǎng)，而且也可發(fā)揮不同食物之間互相制約和解毒作用，有利于癌癥的預(yù)防。02避免長期反復(fù)吃某種食物特別是有危險性的食物，如蕨菜中含有微量的致癌物質(zhì)，應(yīng)適當(dāng)注意，不要長期食用。03避免過于飽食不僅適用于預(yù)防癌癥，從某種意義上說，它也是預(yù)防疾病的秘訣。04避免過量飲酒為預(yù)防癌癥，應(yīng)盡量控制飲酒量，最好能做到戒酒。05減少吸煙為預(yù)防癌癥，應(yīng)盡量控制吸煙，最好能做到戒煙。06攝取含維生素和纖維素多的食物大量的流行病學(xué)調(diào)查表明，維生素A的特定攝取量，能抑制肺、喉、膀胱、食管、胃、結(jié)腸、前列腺等器官癌癥的發(fā)生率。維生素C能抑制亞硝胺這種致癌物質(zhì)在體內(nèi)的形成。維生素E具有強(qiáng)力的還原作用，一般說來癌癥的發(fā)生也是一種氧化現(xiàn)象，維生素E能抑制這種氧化現(xiàn)象。纖維素含量多的食物有利于通便，而長期便秘能增加患大腸癌的危險，因此纖維素含量多的食物也有預(yù)防癌癥的作用。07攝取的食物不可過咸、過熱長期食用過咸、過熱的食品，具有促發(fā)癌癥的作用。08避免大量食用焦糊食物對于燒烤焦糊食物的致癌問題，不必過于敏感。燒烤焦的魚、肉、淀粉、糖等食品，確實(shí)含有致癌物質(zhì)，但在人體內(nèi)也存在相應(yīng)的解毒物質(zhì)。要考慮一個限度，不能大量食用，適可而止。09避免食用霉變食物食用霉變食物與肝癌的發(fā)生有關(guān)。10避免過度日曬太陽光線中含有紫外線，是自然環(huán)境中最強(qiáng)的致突變物質(zhì)之一。長時間接受紫外線照射，有使細(xì)胞遺傳基因受損，導(dǎo)致細(xì)胞突變的危險。因此，應(yīng)當(dāng)盡量避免特意長時間曬太陽的不恰當(dāng)做法。11避免過勞這也是預(yù)防所有疾病需要注意的問題。長期過于疲勞，會使免疫力降低，進(jìn)而成為癌癥發(fā)生的誘因。12保持身體清潔不注意局部清潔，是宮頸癌發(fā)病的原因之一。

哪些飲食習(xí)慣是癌癥的“幫兇”？什么樣的飲食能防癌？“癌從口入”有了確鑿科學(xué)依據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)和英國倫敦帝國理工學(xué)院的研究者，經(jīng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)：整體上來看，飲食和營養(yǎng)可能占全球癌癥負(fù)擔(dān)的20%~25%。其中，約10%~15%歸因于高熱量飲食和缺乏體育活動所導(dǎo)致的肥胖因素；約5%歸因于酒精，約5%歸因于特定的飲食因素，如紅肉、加工肉類。豬肉、牛肉等是日常飲食中經(jīng)常出現(xiàn)的食物，因此“紅肉致癌”的說法可能會引起不少人的恐懼和焦慮。但其實(shí)肉類特別是紅肉本身并不致癌，這種說法的一個重要前提是長期、大量食用，且存在烹飪方式不當(dāng)。如煎、炸、烤肉會產(chǎn)生一些致癌物質(zhì)，誘發(fā)癌癥?！笆澄餆o惡美，過多則成災(zāi)，如果不是每天過量食用，盡量避免煎炸熏烤，是不用擔(dān)心致癌問題的?！倍遥啾葰W美國家地區(qū)人群，我國人群平均攝入紅肉及加工肉的量相對較低。癌癥是一種非單一因素導(dǎo)致的疾病，除飲食外，遺傳、環(huán)境特征（有毒物質(zhì)的暴露或激素紊亂等）等都是重要因素。而報告中提到的乳及乳制品、鈣的攝入與癌癥風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)專家認(rèn)為，乳及乳制品的防癌作用主要?dú)w功于其中的鈣：鈣可結(jié)合游離膽汁酸和游離脂肪酸，以減少它們對結(jié)直腸的毒性作用；還可通過影響不同的細(xì)胞信號通路，來減少癌細(xì)胞的擴(kuò)散和促進(jìn)細(xì)胞分化。乳制品中除了鈣，乳酸菌也有利于預(yù)防結(jié)直腸癌；酪蛋白和乳糖可能增加鈣的生物利用率。5種不良飲食是癌癥“幫兇實(shí)際上，關(guān)于飲食與癌癥的調(diào)查研究一直是近些年流行病學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一。除了前面最新的研究證據(jù)外，還有5種不良飲食已是公認(rèn)的致癌“幫兇”：01油炸、熏制食物食物經(jīng)高溫反復(fù)煎炸或熏制后，特別是炸焦的食物，會產(chǎn)生大量致癌物。淀粉類食物，如薯?xiàng)l在120℃的高溫烹調(diào)下易產(chǎn)生丙烯酰胺、多環(huán)芳烴等致癌物。明火或炭火炙烤的烤魚、烤肉及臘腸中苯并芘的含量都很高，會誘發(fā)細(xì)胞突變，引發(fā)癌癥。食用油反復(fù)高溫加熱會使脂肪酸氧化、裂解、聚合產(chǎn)生更多致癌物，包括多氯聯(lián)苯、丙二醛等。02腌制、加工肉類國內(nèi)外很多研究表明，大量食用腌制食物或加工肉類，如咸魚、香腸、培根、臘肉等，會增加患胃癌風(fēng)險。研究人員認(rèn)為，腌制食物中含有的亞硝酸鹽進(jìn)入人體后會變成亞硝酸胺，這是一種強(qiáng)致癌物，會增加胃、腸、胰腺等消化器官癌變的幾率。此外，有些腌制食物屬于高鹽食物，可能會增加幽門螺桿菌感染的風(fēng)險，誘發(fā)胃癌。加工肉由于高溫、高鹽等加工方式，使食用者增加了雜環(huán)胺類、多環(huán)芳烴類、N-硝基化合物等致癌物的攝入量。03燙食、熱飲世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)將65℃以上的熱飲（如咖啡、茶等）列為2A類致癌物，稱其有增加食管癌的風(fēng)險。流行病學(xué)調(diào)查提示，一些地區(qū)的食管癌、賁門癌、口腔癌等可能與喜歡吃燙食的習(xí)慣有關(guān)。長期吃過燙的飲食，會導(dǎo)致消化道黏膜反復(fù)受損，可能引發(fā)慢性炎癥，促進(jìn)腫瘤發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，最適宜人體的進(jìn)食溫度是10℃~40℃，一般耐受的溫度最高為50℃~60℃。0404霉?fàn)€變質(zhì)食物食物霉變后不僅使食品感官劣變，還會產(chǎn)生很強(qiáng)的毒素，造成人們食物中毒、致病或致癌。黃曲霉毒素是黃曲霉菌的一種代謝產(chǎn)物，通常見于霉變的堅(jiān)果類、谷物類及發(fā)酵食物中，它是一種在100℃下20小時都?xì)⒉凰赖闹掳┪?，穩(wěn)定性極強(qiáng)，長期微量持續(xù)攝入含有黃曲霉毒素的食物，被認(rèn)為是導(dǎo)致肝癌、胃癌、腸癌等疾病的重要原因。非洲、東南亞等地區(qū)或國家的調(diào)查研究顯示，凡食品被黃曲霉毒素污染嚴(yán)重的地方，肝癌的發(fā)病率都很高。0505酒精除了會損傷肝臟，越來越多的證據(jù)表明，含酒精飲料會增加多種癌癥的發(fā)生風(fēng)險。其中，充分的證據(jù)提示，含酒精飲料是口腔癌、喉癌、食管癌(鱗狀細(xì)胞癌)、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌的發(fā)病原因之一。酒精與多種癌癥風(fēng)險的關(guān)系可能與多種機(jī)制有關(guān)：證據(jù)表明酒精的活性代謝產(chǎn)物（如乙醛）具有致癌作用；酒精能作為溶解促進(jìn)致癌物進(jìn)入細(xì)胞；大量飲酒可能導(dǎo)致膳食中缺乏某些營養(yǎng)素，使組織對致癌作用更加敏感等。