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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 哪些飲食習慣是癌癥的“幫兇”？什么樣的飲食能防癌？“癌從口入”有了確鑿科學依據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構和英國倫敦帝國理工學院的研究者，經(jīng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)：整體上來看，飲食和營養(yǎng)可能占全球癌癥負擔的20%~25%。其中，約10%~15%歸因于高熱量飲食和缺乏體育活動所導致的肥胖因素；約5%歸因于酒精，約5%歸因于特定的飲食因素，如紅肉、加工肉類。豬肉、牛肉等是日常飲食中經(jīng)常出現(xiàn)的食物，因此“紅肉致癌”的說法可能會引起不少人的恐懼和焦慮。但其實肉類特別是紅肉本身并不致癌，這種說法的一個重要前提是長期、大量食用，且存在烹飪方式不當。如煎、炸、烤肉會產(chǎn)生一些致癌物質，誘發(fā)癌癥。“食物無惡美，過多則成災，如果不是每天過量食用，盡量避免煎炸熏烤，是不用擔心致癌問題的?！倍?，相比歐美國家地區(qū)人群，我國人群平均攝入紅肉及加工肉的量相對較低。癌癥是一種非單一因素導致的疾病，除飲食外，遺傳、環(huán)境特征（有毒物質的暴露或激素紊亂等）等都是重要因素。而報告中提到的乳及乳制品、鈣的攝入與癌癥風險呈負相關，相關專家認為，乳及乳制品的防癌作用主要歸功于其中的鈣：鈣可結合游離膽汁酸和游離脂肪酸，以減少它們對結直腸的毒性作用；還可通過影響不同的細胞信號通路，來減少癌細胞的擴散和促進細胞分化。乳制品中除了鈣，乳酸菌也有利于預防結直腸癌；酪蛋白和乳糖可能增加鈣的生物利用率。5種不良飲食是癌癥“幫兇實際上，關于飲食與癌癥的調(diào)查研究一直是近些年流行病學領域的熱點之一。除了前面最新的研究證據(jù)外，還有5種不良飲食已是公認的致癌“幫兇”：01油炸、熏制食物食物經(jīng)高溫反復煎炸或熏制后，特別是炸焦的食物，會產(chǎn)生大量致癌物。淀粉類食物，如薯條在120℃的高溫烹調(diào)下易產(chǎn)生丙烯酰胺、多環(huán)芳烴等致癌物。明火或炭火炙烤的烤魚、烤肉及臘腸中苯并芘的含量都很高，會誘發(fā)細胞突變，引發(fā)癌癥。食用油反復高溫加熱會使脂肪酸氧化、裂解、聚合產(chǎn)生更多致癌物，包括多氯聯(lián)苯、丙二醛等。02腌制、加工肉類國內(nèi)外很多研究表明，大量食用腌制食物或加工肉類，如咸魚、香腸、培根、臘肉等，會增加患胃癌風險。研究人員認為，腌制食物中含有的亞硝酸鹽進入人體后會變成亞硝酸胺，這是一種強致癌物，會增加胃、腸、胰腺等消化器官癌變的幾率。此外，有些腌制食物屬于高鹽食物，可能會增加幽門螺桿菌感染的風險，誘發(fā)胃癌。加工肉由于高溫、高鹽等加工方式，使食用者增加了雜環(huán)胺類、多環(huán)芳烴類、N-硝基化合物等致癌物的攝入量。03燙食、熱飲世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構將65℃以上的熱飲（如咖啡、茶等）列為2A類致癌物，稱其有增加食管癌的風險。流行病學調(diào)查提示，一些地區(qū)的食管癌、賁門癌、口腔癌等可能與喜歡吃燙食的習慣有關。長期吃過燙的飲食，會導致消化道黏膜反復受損，可能引發(fā)慢性炎癥，促進腫瘤發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，最適宜人體的進食溫度是10℃~40℃，一般耐受的溫度最高為50℃~60℃。0404霉爛變質食物食物霉變后不僅使食品感官劣變，還會產(chǎn)生很強的毒素，造成人們食物中毒、致病或致癌。黃曲霉毒素是黃曲霉菌的一種代謝產(chǎn)物，通常見于霉變的堅果類、谷物類及發(fā)酵食物中，它是一種在100℃下20小時都殺不死的致癌物，穩(wěn)定性極強，長期微量持續(xù)攝入含有黃曲霉毒素的食物，被認為是導致肝癌、胃癌、腸癌等疾病的重要原因。非洲、東南亞等地區(qū)或國家的調(diào)查研究顯示，凡食品被黃曲霉毒素污染嚴重的地方，肝癌的發(fā)病率都很高。0505酒精除了會損傷肝臟，越來越多的證據(jù)表明，含酒精飲料會增加多種癌癥的發(fā)生風險。其中，充分的證據(jù)提示，含酒精飲料是口腔癌、喉癌、食管癌(鱗狀細胞癌)、肝癌、結直腸癌、乳腺癌的發(fā)病原因之一。酒精與多種癌癥風險的關系可能與多種機制有關：證據(jù)表明酒精的活性代謝產(chǎn)物（如乙醛）具有致癌作用；酒精能作為溶解促進致癌物進入細胞；大量飲酒可能導致膳食中缺乏某些營養(yǎng)素，使組織對致癌作用更加敏感等。2024年10月06日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 ?1.遺傳因素：胃癌具有一定的家族聚集性，如果患者的家族中有胃癌患者，那么患胃癌的風險可能會增加。?2.環(huán)境因素：環(huán)境因素也是導致胃癌的重要原因之一，包括飲食習慣、生活方式、環(huán)境污染等。如果長期暴露在污染的環(huán)境中，如吸煙、食品添加劑等，可能會增加患胃癌的風險。?3.幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌是一種常見的胃部細菌，長期感染可能會導致胃炎、胃潰瘍等疾病，最終可能發(fā)展為胃癌。如果感染了幽門螺桿菌，可能會增加患胃癌的風險。?4.飲食因素：飲食因素是導致胃癌的重要原因之一。如果長期攝入高鹽、高脂、高糖、低纖維的飲食，可能會導致胃部疾病，最終可能發(fā)展為胃癌。此外，如果經(jīng)常吃燒烤、油炸等不健康的食品，也可能會增加患胃癌的風險。關于大量吃水果是否會導致胃癌的問題，目前還沒有明確的科學證據(jù)表明大量吃水果會導致胃癌。但如果長期攝入過量的水果，可能會導致其他健康問題，如肥胖、糖尿病等，嚴重的或許會導致胃癌。因此建議適量食用水果，保持均衡的飲食。2023年12月06日252
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.飲食因素：長期食用高鹽、高脂、高熱量、腌制、熏制、煎炸等不健康的食物，會增加胃癌的風險。這些食物會刺激胃黏膜，導致慢性炎癥和潰瘍，也會產(chǎn)生一些致癌物質，如亞硝胺等。如果多吃富含維生素、抗氧化劑、膳食纖維等有益于胃部健康的食物，如新鮮蔬果、全谷物、豆類等，會降低胃癌的風險。2.感染因素：感染幽門螺桿菌是胃癌的最主要的致病因素之一。幽門螺桿菌是一種能夠在胃酸中存活的細菌，據(jù)估計，幽門螺桿菌感染與全球約70%的胃癌有關。除了幽門螺桿菌外，還有一些其他的感染因素也可能與胃癌有關，如EB病毒、幽門螺桿菌外膜蛋白等。3.遺傳因素：遺傳因素也是影響胃癌發(fā)生的重要因素之一。一些遺傳性或家族性的基因突變或缺陷，如E-cadherin基因突變、CDH1基因缺失等，會增加患者患上遺傳性彌漫性胃癌的風險遺傳性彌漫性胃癌是一種罕見而嚴重的胃癌類型，通常在30歲前就會發(fā)病，并且預后很差。此外，一些與免疫系統(tǒng)相關的基因多態(tài)性，如IL-1β、TNF-α等，也可能與胃癌的發(fā)生有關。2023年10月21日311
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.據(jù)統(tǒng)計2018年，有80萬患者因幽門螺桿菌感染而患上胃癌。一項涉及2979179例受試者的薈萃研究發(fā)現(xiàn)，全世界的幽門螺桿菌感染率在呈現(xiàn)下降趨勢，每年下降約0.39%—0.83%，但全球仍然有超40%的人感染幽門螺桿菌。2.幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性桿菌，外形細長彎曲，有幾根長長的毛。幽門螺桿菌進入人體胃部，能夠穿透胃腔黏液層，同時產(chǎn)生二氧化碳和氨。3.氨會破壞胃粘膜黏液層，使酸性胃液反滲損害胃粘膜，在幽門螺桿菌的反復刺激下，胃黏膜會形成慢性炎癥，發(fā)展為淺表性胃炎。再慢慢進展為萎縮性胃炎，之后在亞硝胺等致癌物質的作用下，新生胃黏膜上皮細胞會出現(xiàn)腸型化生，慢慢再進展為異型增生，最終誘發(fā)癌變，發(fā)展為胃癌。4.雖然感染了幽門螺桿菌后，被胃癌盯上的風險很高，但并不代表感染了幽門螺桿菌就一定會得胃癌。畢竟導致胃癌的原因還有很多，除了幽門螺桿菌，誘發(fā)胃癌的因素還有遺傳、吸煙酗酒、胃部癌前疾病、飲食等多種原因，像經(jīng)常吃腌制食物、煙熏食物等，也會增加被胃癌盯上的風險。2023年08月05日215
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張正筠主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 胃惡性腫瘤是指胃內(nèi)任何部位，包括賁門、胃底、胃體和幽門竇4個區(qū)域，出現(xiàn)了惡性或癌變的細胞。根據(jù)其來源的細胞類型，可分為腺癌、淋巴瘤、類癌和平滑肌肉瘤4類。腺癌是目前最常見的胃癌分型，可進一步被分為腸型和彌漫型。腸型腺癌主要分布在胃竇小彎側，而彌漫型腺癌可以發(fā)生在胃的任何部位，浸潤轉移導致胃壁增厚變硬，像是一個皮革袋，也就是我們平時說的“皮革胃”。幽門螺旋桿菌（HP）可以釋放毒性因子，持續(xù)損傷胃上皮細胞，破壞胃黏膜，是引起胃腺癌腸型的高危因素。腸型腺癌其他危險因素包括高亞硝酸鹽及亞硝胺飲食、高鹽飲食、煙熏食品以及自身免疫性胃炎、惡性貧血等。家族史、吸煙、飲酒以及肥胖也是胃癌發(fā)生的危險因素，并且，胃癌發(fā)生風險隨年齡的增大而上升。日常生活中，我們可以通過增加水果、蔬菜、膳食纖維以及葉酸的適量攝入，來預防胃癌的發(fā)生。胃癌發(fā)生的早期通常是沒有癥狀的，即使出現(xiàn)了癥狀，也大多是不明確的，可能是上腹部不適感、食欲缺乏、消化不良，也可能是上腹部燒灼感，往往不被引起重視。一旦病情進展，會出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心嘔吐及體重減輕。胃癌形成潰瘍可以導致出血，進而引起貧血，如果血液在胃內(nèi)積聚，會導致嘔血。嘔出的血可能是鮮血，也可能是類似咖啡的深色血液。血液出現(xiàn)在糞便中，則會導致黑便。目前，胃癌的診斷基本是通過內(nèi)鏡進行，也就是放一根一端有鏡頭的管子到胃內(nèi)，直接觀察腫瘤，也可以進行活檢。其他有X線上消化道鋇劑造影，有助于確定是否存在潰瘍等并發(fā)癥，腹盆腔CT有助于判斷腫瘤是否轉移到臨近器官和淋巴結。胃癌的治療取決于分期。早期的胃癌可以通過手術根治，而對于進展期胃癌，可以進行手術、放化療等治療。2023年05月31日428
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成小林副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 乳腺科 30歲乳腺癌，她說胃一直不大舒服，吃得不多，也感覺胃脹，空腹也覺得不舒服，問我不是化療后遺癥，但是已經(jīng)化療結束一年多了，身體其他感覺都還好，她外婆就是胃癌她還是有點擔心自己。我勸她去做一個幽門螺旋桿菌檢測，再做一個胃鏡。檢查結果是有幽門螺旋桿菌感染，C13數(shù)值39，胃鏡病理有萎縮性胃炎，屬于癌前病變。鑒于她年輕又有胃癌家族史，我建議她基因檢測，結果是CDH1種系P/LP變異，與遺傳性彌漫性胃癌和小葉性乳腺癌癥相關，乳腺癌癥的累積終生風險約為39%至52%。她幽門螺旋桿菌感染伴胃炎，胃癌更加易感，需要殺菌抑酸等治療，好好調(diào)養(yǎng)她的胃，并且需要定期胃鏡篩查。盡量分餐制，因為人群中幽門螺旋桿菌陽性的很多，只是很多人沒有癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，一半以上的CDH1基因變異患者沒有癌癥家族史，他們在進行風險降低性胃切除術時發(fā)現(xiàn)了早期印戒細胞腺癌。所以，乳腺癌患者如果感覺到胃不舒服，早點做胃鏡篩查。2023年05月28日109
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 我國是胃癌高發(fā)國家，發(fā)病率高，死亡率高，且近幾年來發(fā)病呈年輕化。一般認為胃癌是多因素、多步驟、多階段的發(fā)展過程，由遺傳因素、地理環(huán)境因素、飲食因素、幽門螺桿菌、精神因素等等多種因素引起，其中環(huán)境因素、飲食因素、幽門螺桿菌是主要因素。一、環(huán)境因素胃癌在世界性地理分布有明顯差異。在同一國家不同地區(qū)，胃癌分布也有很大不同。移民的后代胃癌發(fā)生率明顯下降。某些環(huán)境因素，火山巖地帶，高泥炭土壤，水土含硝酸鹽過多，微量元素比例失調(diào)，化學物污染水源和糧食，直接或間接參與胃癌的發(fā)生。調(diào)查表明，與胃癌低發(fā)區(qū)比較，高發(fā)區(qū)水中Ca2/SO42-比值小，而鎳、砷和鈷含量高。高發(fā)區(qū)，人體對硒的攝入量也明顯低于低發(fā)區(qū)。某些胃癌高發(fā)區(qū)多用化肥農(nóng)藥等，特別是含硝酸鹽及硝酸鹽類化肥，造成了當?shù)鼐用耧嬘盟凹Z食中亞硝酸鹽含量高于胃癌低發(fā)區(qū)。因此，改善高發(fā)區(qū)水質，盡量減少農(nóng)藥等化學物質的污染，對預防胃癌有重大作用。二、飲食因素胃癌高發(fā)區(qū)與當?shù)丨h(huán)境不良有關外，還與當?shù)鼐用癫涣硷嬍沉晳T有很大關系。長期食用腌酸菜、咸菜、咸魚、咸肉等鹽漬食物容易誘發(fā)胃癌，這類食品中含有大量亞硝酸鹽，進一步可轉變成具有極強致癌性的亞硝胺和亞硝酰胺類物質。煙熏烤食物，制作過程中燃料不完全燃燒時產(chǎn)生大量的多環(huán)芳烴污化合物，其中很多都具有強弱不同的致癌性。環(huán)境潮濕食物易發(fā)霉，真菌毒素污染為強致癌物質。因此，低鈉飲食，拒絕腌制、煙熏、烤、霉變食物，而多食用新鮮蔬菜、水果和豆類等有助于預防胃癌，因為新鮮蔬菜含有胡蘿卜素、維生素C、A、E或酚類，具有抗癌性、抑制胃腸道腫瘤的作。富含維生素的飲食的有益作用似乎在早期葉酸和硒缺乏的情況下特別明顯。?三、幽門螺桿菌感染早在1994年，幽門螺桿菌就被國際癌癥研究機構列為1類致癌物。國內(nèi)幽門螺桿菌感染率高達50%以上，其與許多胃病有關，雖然大部分人感染后沒有明顯的癥狀，但可促使胃黏膜發(fā)生慢性炎癥——萎縮性胃炎——腸化生——異型增生——胃癌。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉化成亞硝酸鹽、亞硝胺而致癌，其毒性產(chǎn)物CagA、VacA更具有促癌作用，幽門螺桿菌引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速胃黏膜上皮細胞的過度增殖，導致畸變而致癌。幽門螺桿菌感染已被多項研究證實是腸型胃癌（絕大多數(shù)胃癌是腸型胃癌）發(fā)生的必要條件，當然不是唯一條件，也就是說沒有幽門螺桿菌感染，發(fā)生胃癌的可能性很小。研究表明，幽門螺桿菌感染者較非感染者胃癌發(fā)病率增高4～8倍；根除幽門螺桿菌可以降低39%的胃癌發(fā)病率。因此，單從預防胃癌角度出發(fā)，幽門螺桿菌陽性者都要及早予以根除，尤其在胃黏膜萎縮、腸化之前根除，防止胃癌的價值更大。四、吸煙酗酒煙草中所含尼古丁可直接刺激胃黏膜，誘發(fā)胃炎、胃潰瘍形成，并延緩其愈合，進一步導致惡變。并且煙草和煙霧中含有多種致癌、促癌物質，如苯并芘、二甲基亞硝胺、酚類化合物等。研究發(fā)現(xiàn)，與非吸煙者相比，男性吸煙者患胃癌風險增加了60％，女性吸煙者增加了20％；與偶爾吸煙者相比，吸煙量較高（每天吸煙量>20支）的吸煙者患胃癌的風險較高。酒精可直接損傷胃黏膜，破壞胃黏膜屏障，促進胃酸分泌，誘發(fā)胃炎、胃潰瘍。胃黏膜慢性損傷誘發(fā)胃癌的發(fā)生。也有文獻報告了酗酒與賁門癌也相關。因此，戒煙戒酒對預防胃癌也很重要，尤其原有胃病的患者更應戒煙戒酒，這對治療胃病、防止復發(fā)很重要。五、遺傳因素胃癌患者有明顯的家族聚集性，不僅與共同的生活習慣有關，也與遺傳因素有關。胃癌家族中可能存在癌基因、抑癌基因、凋亡相關基因、轉移相關基因等多種形式的基因改變。有研究表明，與胃癌患者有血緣關系的親屬其胃癌發(fā)病率較一般人群高4倍。也有研究發(fā)現(xiàn)，A型血較其它血型胃癌發(fā)病率高。因此，直系親屬中有惡性腫瘤病史，尤其有胃癌家族者，更應重視對胃癌的預防，定期胃鏡檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。六、精神心理因素精神心理因素也是誘發(fā)胃癌的一項重要危險因素。精神過度刺激、好生悶氣者易發(fā)生胃癌，這可能與降低自身免疫功能有關。調(diào)查顯示，壓抑、憂愁、思念、孤獨、抑郁、憎恨、厭惡、自卑、自責、罪惡感、人際關系緊張、精神崩潰、生悶氣、壓力過大等會使胃癌危險性明顯升高。而開朗、樂觀、活潑者危險性最低。因此，保持心情愉快、減少壓力，對防止胃癌也很重要。七、職業(yè)因素胃癌發(fā)生也與其職業(yè)有關，比如長期暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑及金屬行業(yè)工人，胃癌風險明顯增大。長期接觸放射線、放射性物質的特殊人員胃癌風險也較大。對高危職業(yè)者，必須做好相應的防護措施。八、EB病毒感染EB病毒是引起鼻咽癌及淋巴瘤等惡性疾病的主要致病源，目前認為也與胃癌的發(fā)生發(fā)展有關。有證據(jù)表明，EB病毒在胃上皮細胞惡性轉化之前就已經(jīng)存在了，有時在癌前病變中也可以發(fā)現(xiàn)EB病毒感染。10％的胃癌細胞中可以發(fā)現(xiàn)EB病毒，而且這10％的EB病毒相關胃癌的基因突變模式與其他EB病毒陰性胃癌不同。但最近有學者研究發(fā)現(xiàn)，EB病毒并不是胃癌的直接致癌因素，而是由于其他的基因組變異使得EB病毒得以進入惡性細胞。胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)胃癌前病變和胃癌最敏感和特異性的檢查方法，是診斷胃癌的金標準。我國屬于胃癌高發(fā)地區(qū)，國內(nèi)推薦：40歲以上無癥狀人群應定期胃鏡篩查；幽門螺桿菌陽性者，35歲以上即使無癥狀也應胃鏡篩查。對胃黏膜異型增生，必須密切胃鏡隨訪，及時胃鏡下治療是防止發(fā)展為胃癌的最后關鍵一步。2023年04月25日126
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