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沈凱副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者27歲男性，因幽門螺桿菌（Hp）感染就診我院，無長期吸煙、飲酒史，無腫瘤家族史，無黑便、消瘦等癥狀。常規(guī)告知Hp的危害，告知根除Hp治療的利弊、風險等事項，常規(guī)建議患者先行胃鏡檢查（因一小部分病人感染Hp后胃癌風險可能會增加66倍）?；颊咭缽男院茫敢庑形哥R檢查。胃鏡是我科的談晨飛醫(yī)生做的，在胃竇體交界前壁側(cè)見到一處0.5cm糜爛，活檢病理報間質(zhì)見印戒樣細胞聚集，考慮惡性病變，建議免疫組化?；颊叱醮位顧z病理懷疑印戒細胞癌，年輕男性的印戒細胞癌較為少見，為進一步明確病灶性質(zhì)、大小和位置等情況，患者找我做了一次放大胃鏡。放大胃鏡下可見病灶位于竇體交界（F線，胃癌好發(fā)地帶）前壁，邊界欠清楚，中央腺體結(jié)構(gòu)消失（20%左右的概率粘膜下浸潤），邊緣腺體結(jié)構(gòu)擴張，窩間距見大量螺絲樣血管，完全符合典型印戒細胞癌表現(xiàn)。最后活檢病理證實為印戒細胞癌。2024年04月21日197
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.疼痛性質(zhì)改變。胃炎、胃潰瘍等良性胃病出現(xiàn)疼痛都是有規(guī)律性的，如胃潰瘍會在飯后1小時左右出現(xiàn)疼痛感，如若這種規(guī)律性發(fā)生了改變，則要警惕可能是惡變了。2.體重驟降。胃癌會導致患者對營養(yǎng)的吸收能力大打折扣，在短期內(nèi)體重會有較大幅度的下降，且身體還有食欲減退、腹瀉以及乏力等癥狀。3.上腹出現(xiàn)腫塊。心窩處出現(xiàn)質(zhì)地堅硬、擠壓疼痛的包塊，要引起足夠的重視，很可能是胃癌引起。4.燒心泛酸。燒心一般處于胸骨下方的位置，感覺跟火一般燃燒；反酸則是感覺胃內(nèi)的酸性物質(zhì)反流到口腔內(nèi)，有明顯的不適感。5.大便發(fā)黑。身體出現(xiàn)無緣由的黑便，且持續(xù)時間較長，很可能是胃潰瘍發(fā)生癌變所致，要及時就醫(yī)檢查。2024年04月05日541
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朱純超主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胃腸外科 胃癌早期癥狀往往隱匿，容易被誤認為是常見的消化不良或胃炎，導致延誤治療。因此，了解胃癌的常見癥狀，對于早期發(fā)現(xiàn)和治療至關重要。1.全身癥狀:乏力、消瘦：無明顯原因的疲乏、消瘦可能是胃癌早期征兆，可能是由于腫瘤消耗體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)導致。貧血：胃癌可能引起慢性出血，導致貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、唇舌無華、頭暈乏力等。2.消化道癥狀:上腹部不適：表現(xiàn)為腹部飽脹、隱痛、燒灼感等，常與飲食無關。消化不良：食欲減退、噯氣、惡心、嘔吐等，可能是腫瘤影響胃部正常消化功能所致。大便發(fā)黑或大便潛血陽性：提示胃部出血，可能是胃癌的征兆。上腹部疼痛：是胃癌最常見的癥狀，早期可能表現(xiàn)為間歇性隱痛，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛。并非所有出現(xiàn)上述癥狀的人都一定是胃癌，但也應提高警惕，及時就醫(yī)檢查。以下人群屬于胃癌高風險人群，更需定期進行胃鏡檢查：年齡≥40歲幽門螺桿菌感染慢性萎縮性胃炎胃癌家族史胃息肉高鹽飲食吸煙、酗酒早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高胃癌治愈率的關鍵。如果您出現(xiàn)上述任何癥狀，請務必及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下進行診斷和治療。2024年02月26日604
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 在很多人的觀念里，胃脹、胃痛、胃酸等都是“小毛病”，自己買點胃藥吃吃就行了。殊不知，良性的胃病和胃癌，在癥狀上是難以劃清的。而且，有些良性胃病，也有癌變的可能！尤其是長期有胃不舒服、生活習慣又不好、年紀又大于40歲的人，一定不要自以為是，以免耽誤病情。那么，如何區(qū)分胃病的癥狀與胃癌的癥狀？自己的老胃病是否會癌變？一、有些良性胃病，也有癌變可能！胃癌的發(fā)生并非一朝一夕之事，需要多因素長期作用的結(jié)果；一些良性疾病，如不加以控制，有惡變的潛質(zhì)，我們叫它“癌前疾病”：1、胃潰瘍有數(shù)據(jù)統(tǒng)計1%~5%的胃潰瘍患者可發(fā)生癌變；尤其是遷延不愈，經(jīng)常復發(fā)的胃潰瘍。于先生應該就屬于這一類。胃潰瘍規(guī)范治療后，要注意復查，以確認愈合。2、腺瘤性胃息肉這是一種有癌變可能的腫瘤性息肉，尤其是直徑大于2cm的，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就建議切除。3、伴隨有腸化/不典型增生的萎縮性胃炎此前，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將慢性萎縮性胃炎列為胃癌前狀態(tài)，尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者，癌變可能性更大。4、幽門螺桿菌感染者幽門螺桿菌是WHO認定的胃癌的一級致癌因子，約90%的非賁門部胃癌與之相關；盡管70%的人感染后不一定發(fā)病，但幽門螺桿菌感染者患胃癌的危險性與正常人群相比可增加4-6倍左右。5、其他胃病如肥厚性胃炎、疣狀胃炎（糜爛性胃炎）等。實際上以上這些癌變的幾率并不大；阻斷它癌變也很簡單，做到兩條就可以了：第一規(guī)范治療；第二遵醫(yī)囑定期復查。二、從胃病到胃癌有5個征兆胃病向胃癌轉(zhuǎn)變，有以下5個征兆：1、疼痛性質(zhì)改變無論是胃炎還是胃潰瘍，發(fā)病時的腹痛都有各自特點。以胃潰瘍?yōu)槔?，正常來說在飯后一小時左右會出現(xiàn)痛感，一旦這種疼痛變得持續(xù)性且毫無規(guī)律，就應該要警惕癌變的發(fā)生。2、上腹出現(xiàn)腫塊留意腹部情況，如果能在心窩摸到質(zhì)地堅硬、擠壓疼痛的包塊，就需要引起注意。否則隨著包塊的增大，會累及背部、胸部甚至是胸骨后，導致不適感加劇。3、燒心泛酸燒心一般在胸骨下部的位置，也就是我們常說的“心窩”，就像有一團火在燃燒，有燒灼感。胃酸反流到食管里后，會腐蝕食管黏膜，嚴重者可形成反流性食管炎、食管潰瘍或食管狹窄甚至癌變。4、體重驟降胃病患者的消化能力減弱，容易出現(xiàn)食欲減退、腹瀉、乏力等癥狀，這屬于正?，F(xiàn)象。但如果在短期內(nèi)身體發(fā)生急劇惡變，機體對食物中的營養(yǎng)物質(zhì)出現(xiàn)吸收障礙，體重快速下降，有明顯消瘦，且吃藥也無法緩解病情，就可能是癌變信號。5、大便發(fā)黑某些食物、藥物或者是便秘都可引起大便顏色的改變，這些都是有跡可循的，如果是無法解釋的黑便，表明胃潰瘍正在發(fā)生癌變，需要到醫(yī)院做檢查。三、胃癌預防，要全面出擊胃癌是我國常見的惡性腫瘤，且由于多數(shù)胃癌患者確診時已經(jīng)是中晚期，治療難度較大，因此預防胃癌十分關鍵。對于胃癌，一定要從病因到癌前病變到胃鏡篩查進行全方面的狙擊！1、從病因開始預防胃癌是多因素、多步驟、多階段發(fā)展過程，由遺傳因素、地理環(huán)境因素、飲食因素、幽門螺桿菌等多種因素引起，其中環(huán)境因素、飲食因素、幽門螺桿菌是引起胃癌的主要因素。胃癌的根本因素之一就是幽門螺桿菌，最近10多年，新的研究結(jié)果紛紛出爐，覆蓋多個有著不同胃癌負擔的國家和地區(qū)，研究結(jié)果顯示，成功根除幽門螺桿菌能把胃癌的發(fā)生降低34%～53%不等。因此，對14以上成年人應每2年一次篩查幽門螺桿菌，陽性者都必須根除，這是防止胃癌的重要措施。另外，還需要改變不良飲食習慣來預防胃癌。如：低鹽飲食；戒煙、戒酒；盡量避免進食腌制、煙熏、油炸和燒烤食物；避免霉變食物；多食用新鮮蔬菜、水果等。胃癌也有一定遺傳傾向，因此，一級親屬中有胃癌患者的人更要做好胃癌防治。2、警惕癌前病變目前胃癌發(fā)生的主要模式是：正常胃粘膜→非萎縮性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→胃癌。腸化生一般指腸上皮化生，是指胃粘膜腺上皮細胞被腸型腺上皮細胞所代替，即胃里的原有細胞被類似腸道里的細胞所替代，屬于慢性萎縮性胃炎的一種病理表現(xiàn)。需要注意的是，腸化生與不典型增生都屬于癌前病變，但并不是說癌前病變一定會發(fā)展成為癌癥。因此，合理治療癌前病變，有可能控制炎癥并逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化、上皮內(nèi)瘤變。治療上主要是根除幽門螺桿菌；使用胃粘膜保護劑量和抗氧化制劑，葉酸對逆轉(zhuǎn)萎縮腸化有一定療效；盡量避免損傷胃粘膜的藥物，改變不良飲食習慣。3、定期進行胃鏡檢查胃鏡是目前篩查胃癌最有效最權(quán)威的方式。因為如果是早期病變，沒有形成腫塊，B超甚至是CT檢查是比較難發(fā)現(xiàn)的，只有通過胃鏡檢查才能準確發(fā)現(xiàn)早期病變。但是，需要提醒大家的是，胃癌早期或者臨近癌變的癌前變化識別困難。與結(jié)直腸癌癌前疾病常常是一眼看到的「小突起」不同，胃癌的癌前變化可能只是輕微的黏膜「色號」差別，需要胃鏡醫(yī)生和優(yōu)質(zhì)胃鏡的良好配合。根據(jù)《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》，年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據(jù)醫(yī)師建議定期做胃鏡檢查。參考資料：[1]中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組,全國幽門螺桿菌研究協(xié)作組,劉文忠,等.第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學,2017(6).[2]LeeYC,ChiangTH,ChouCK,TuYK,LiaoWC,WuMS,GrahamDY.AssociationBetweenHelicobacterpyloriEradicationandGastricCancerIncidence:ASystematicReviewandMeta-analysis.Gastroenterology.2016May;150(5):1113-1124.e5.[3]《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》[4]健康時報、上海市衛(wèi)生健康委員會、中國醫(yī)學論壇報、醫(yī)世象、醫(yī)聞焦點、王伯軍大夫談消化免責聲明：本文內(nèi)容僅作交流參考，不作為診斷及醫(yī)療依據(jù)，專業(yè)醫(yī)學問題請咨詢專業(yè)人士或?qū)I(yè)醫(yī)療機構(gòu)。文章轉(zhuǎn)載分享，如有侵權(quán)，請聯(lián)系即行刪除。2023年11月10日442
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是來自廣安門醫(yī)院腫瘤科的劉碩醫(yī)生哈，對于胃癌來說哈，大家也是痰癌色變哈，那我們就需要了解這個胃癌呢，到底有哪些癥狀啊，劉主任從兩個角度來說，一個就是早期的時候有哪些癥狀，另外一個是晚期的時候有哪些癥狀，早期的時候?qū)嶋H上胃癌呢，是非常隱匿的啊，是沒有什么明顯癥狀的，在胃鏡檢查的時候，發(fā)現(xiàn)里面有一些一點癌，或者是非常輕微的這種癌變，那這種情況呢，實際上是癌癥發(fā)生的一個極早期，這個時候通過體檢呢，我們可以很早的發(fā)現(xiàn)，進行早期的干預，這樣這個預后呢也會非常的好，到了中晚期了，那就會出現(xiàn)一些相應的癥狀，比如說很明顯的胃脹，胃部的疼痛不適，甚至是打嗝，反酸，燒心，甚至是食欲的下降，那再嚴重的有可能會出現(xiàn)大便的，這個黑便實際上是出血引起來的，甚至是嘔血，這些都是這個胃癌發(fā)展到中晚期的一些表現(xiàn)。 所以對于健康人來說哈，定期的內(nèi)鏡的檢查也可以減少腫瘤啊，尤其是胃癌的發(fā)生率。2023年10月09日93
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、什么是胃癌胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，以胃竇部多見，絕大多數(shù)屬于腺癌。在我國十分常見，發(fā)病率和死亡率分別位于所有惡性腫瘤的第二位和第三位。二、為什么一發(fā)現(xiàn)就是晚期1、主要是因為胃癌早期多無明顯的癥狀或者根本沒有癥狀，有些患者有上腹部不適、食欲減退、飽脹、噯氣等消化不良癥狀，經(jīng)常被當成胃炎，稍微吃點藥就能好轉(zhuǎn)，往往不會引起重視。2、凡事忍忍的處事態(tài)度，輕微的癥狀忍忍就過去了，重一點的吃點藥又能緩解，只有癥狀持續(xù)的時間足夠長，癥狀嚴重到無法忍受才會就醫(yī)，此時勢必錯過早期發(fā)現(xiàn)的機會。3、恐懼的心理，恐懼檢查的時候發(fā)現(xiàn)了癌癥，恐懼胃鏡檢查時產(chǎn)生的不適感，拒絕做胃鏡檢查。4、公眾對于胃癌的早期篩查認識不足。一味的拖延，就將癌前病變拖延成了早期胃癌，將早期胃癌拖延成了進展期胃癌。黃醫(yī)生在這里提醒大家，當你身體出現(xiàn)不適的時候，一定要盡早去醫(yī)院就診，不要一忍再忍，耽誤了病情。2023年05月07日1636
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李琛主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤，在我國早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率只有15%左右，一般都沒有明顯的征兆，大都是體檢胃鏡發(fā)現(xiàn)的，所以大多數(shù)胃癌患者一發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)到了中期、晚期，那該如何盡早發(fā)現(xiàn)胃癌呢？一、由于胃里的腫瘤逐漸長大，會出現(xiàn)上腹部的隱痛，飽脹不適，噯氣反酸等，由于癥狀比較輕，往往會忽視，造成疾病拖延。二、胃癌很多是潰瘍型的，腫瘤表面會有少量出血，造成大便隱血陽性。如果出血量大，會出現(xiàn)柏油樣黑便，也可能出現(xiàn)嘔血。三、如果腫瘤位于胃的入口賁門部位和出口幽門部位，會出現(xiàn)梗阻癥狀，如進食哽咽感和嘔吐胃里的宿食。這時去檢查往往已經(jīng)是中晚期了。到了晚期會出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，如腹膜轉(zhuǎn)移造成的大腹水，肝轉(zhuǎn)移引起的黃疸，骨轉(zhuǎn)移造成的疼痛等等。四、一般情況下主要是胃的不舒服，病人大部分都會去消化科門診，消化科醫(yī)師會根據(jù)您的癥狀，會建議您去做胃鏡檢查，明確是這些癥狀是胃的炎癥、潰瘍還是腫瘤造成的。2023年04月03日552
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