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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 多吃、適量的吃大蒜是可以防止胃癌的。胃癌的發(fā)病機(jī)制目前并不確切，一些胃部的疾病，像慢性的萎縮性胃炎，或者是消化性潰瘍，或者是存在殘胃等等情況，都有可能使患者發(fā)生胃癌的幾率增高。除去患者自身可能存在的一些遺傳易感性的以外，一般認(rèn)為胃癌患者同時(shí)可能存在一些不良的生活習(xí)慣，比方像長期的吸煙、飲酒，長期進(jìn)食一些高鹽、腌制的燒烤這些食物、熏制的食物等等。另外，還有幽門螺桿菌感染，也是胃癌的致病因素。長期食用熏烤、腌制的食品，食品當(dāng)中往往是亞硝酸鹽含量比較高，亞硝酸鹽在胃內(nèi)是形成了一個(gè)亞硝酸胺類的物質(zhì)，才導(dǎo)致胃癌比較容易高發(fā)，而大蒜含有大量的有機(jī)的硫化物，多吃大蒜能夠降低胃內(nèi)的亞硝酸鹽含量，同時(shí)還能抑制幽門螺桿菌的感染。所以，多吃大蒜是可以防止胃癌。2022年09月30日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、容易被吃進(jìn)去的一級(jí)致癌物①中式咸魚。中式咸魚在制作過程中需要加入高濃度的鹽分腌制，這樣一來會(huì)產(chǎn)生大量亞硝酸鹽。亞硝酸鹽進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)在胃腸道的酸性環(huán)境內(nèi)轉(zhuǎn)換成亞硝胺，而亞硝胺具有強(qiáng)烈的致癌作用，容易誘發(fā)食管癌、胃癌等癌癥發(fā)生。②乙醛——酒。酒精進(jìn)入人體內(nèi)后會(huì)經(jīng)過一系列的復(fù)雜代謝過程，過程中容易轉(zhuǎn)換成乙醛，而乙醛停留在體內(nèi)具有很強(qiáng)的致癌性，不僅可以和體內(nèi)的DNA結(jié)合，誘發(fā)基因突變。還會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的正常細(xì)胞凋亡，誘發(fā)慢性炎癥、細(xì)胞復(fù)制，而這些因素都會(huì)間接、直接的誘發(fā)癌癥發(fā)生。③黃曲霉素——發(fā)霉食物。黃曲霉素是目前已知的最強(qiáng)致癌物之一，1mg的量即可致癌，一次性攝入20mg即可導(dǎo)致一名成年人死亡。黃曲霉素最喜歡藏在發(fā)霉的食物里，尤其是一些淀粉含量高的，包括花生、玉米、堅(jiān)果等，這些食物一旦發(fā)霉、發(fā)苦要及時(shí)丟棄，避免誤食而攝入黃曲霉素。④苯并芘——燒烤食物。苯并芘是多環(huán)芳烴類物質(zhì)中毒性最大的一種，可通過吸入、食入以及皮膚吸收等方式進(jìn)入體內(nèi)，大部分的苯并芘進(jìn)入體內(nèi)需要在肝肺細(xì)胞的氧化酶激活下轉(zhuǎn)換成多種代謝物，繼而對(duì)基因帶來損傷，沒有及時(shí)修復(fù)容易誘發(fā)癌變。苯并芘在香煙煙霧、汽車尾氣、熏烤、高溫烹飪食物內(nèi)十分常見。2、容易被傳染的一級(jí)致癌物①幽門螺桿菌。幽門螺桿菌是誘發(fā)胃癌發(fā)生的主要原因之一，臨床上63.4%的胃癌是由于感染幽門螺桿菌所致。在自然環(huán)境中，人是幽門螺桿菌唯一的傳染源，主要可通過糞——口、口——口、胃——口途徑傳播。②HPV病毒。2014年，HPV（人乳頭瘤病毒）16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59型被列為一級(jí)致癌物。中國科學(xué)報(bào)發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，99%的宮頸癌病例都是由HPV感染所致，HPV的主要傳播途徑為性行為。除了性行為外，被污染的浴巾、浴盆等間接性接觸也可能會(huì)導(dǎo)致HPV感染。③乙肝病毒。中國一直都有“肝病大國”的稱號(hào)，我國約有8成的肝癌患者和乙肝相關(guān)。感染乙肝后，沒有及時(shí)干預(yù)可能會(huì)逐漸演變成肝癌三部曲：肝炎——肝硬化——肝癌。乙肝的傳播途徑主要包括血液、母嬰以及性傳播，如和乙肝患者進(jìn)行沒有防護(hù)的性行為、日常輸血/紋眉等創(chuàng)傷性行為消毒不到位等，都可能引起感染。3、容易被吸進(jìn)去的一級(jí)致癌物①煙草。煙草燃燒的煙霧內(nèi)含有7000多種化合物，數(shù)百種有害物質(zhì)，不論是一手煙、二手煙還是三手煙，都會(huì)嚴(yán)重威脅身體健康。長期吸入煙草煙霧會(huì)加速基因損傷、阻止基因修復(fù)，從而誘發(fā)癌癥發(fā)生。②甲醛。甲醛是一種有毒、有刺激性的氣體，它還是一種潛在的強(qiáng)致突變物之一，具有很強(qiáng)的致癌、促癌作用，長期接觸低劑量甲醛可能會(huì)誘發(fā)鼻咽癌、結(jié)腸癌以及白血病發(fā)生。在劣質(zhì)裝修材料中，甲醛超標(biāo)的現(xiàn)象十分常見。2022年08月22日846
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鄧天好副主任醫(yī)師 湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腫瘤科 胃癌是起源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，其發(fā)病率高，病死率高，我國是胃癌的高發(fā)國家，已經(jīng)嚴(yán)重危害我國人民群眾的的生命健康。?腫瘤二科主任鄧天好表示，中醫(yī)認(rèn)為，胃癌的主要病機(jī)為正虛邪實(shí)，正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)?！秲?nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。由于先天稟賦不足，素體虛弱；或勞倦內(nèi)傷；或久病失養(yǎng)，損傷脾胃；尤其中老年后，正氣漸虧，臟腑功能自然衰退，脾胃之氣亦日漸不足，氣血生化乏源，導(dǎo)致正氣虧虛。而后外來邪毒稽留體內(nèi)，與正氣相搏，日久正氣益虛，無力抗邪，正虛邪盛，內(nèi)外合邪，毒邪侵臟入腑，致臟腑失調(diào)，陰陽失序，生化失常，癌毒之邪內(nèi)生。如《脾胃論》所云：“元?dú)庵渥憬杂善⑽钢獨(dú)鉄o所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?，若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹??！敝赋觯赫摦?dāng)以后天脾胃虛為關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)脾胃功能之盛衰對(duì)于惡性腫瘤之形成發(fā)展和康復(fù)至為重要。若脾胃功能正常，正氣強(qiáng)盛而邪不可干，則腫瘤細(xì)胞必受抑制；若脾胃虛弱而百病叢生，則腫瘤必然進(jìn)展或轉(zhuǎn)移。脾胃功能的強(qiáng)弱與否關(guān)系著人體健康的盛衰。??因此，胃癌的預(yù)防至關(guān)重要，它是減少胃癌發(fā)病率，降低胃癌死亡率較為行之有效的方法，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。我國醫(yī)務(wù)工作者針對(duì)胃癌提出了三級(jí)預(yù)防體系，那么三級(jí)預(yù)防究竟是指什么呢？腫瘤二科鄧天好主任為大家詳細(xì)解答：??一級(jí)預(yù)防，即病因?qū)W預(yù)防，即針對(duì)已知致癌因素，通過科普宣教，糾正不良的生活習(xí)慣，尤其是飲食習(xí)慣，主要包括以下幾點(diǎn)。????1、飲食預(yù)防?少吃煙熏、油炸、烘烤、燒烤的食物，食品在熏烤過程中產(chǎn)生大量的多環(huán)芳羥化合物，其中含有苯并芘等強(qiáng)致癌物質(zhì)，它可滲透至整個(gè)食品。熏烤過程中，蛋白質(zhì)在高溫下，尤其是在烤焦時(shí)會(huì)分解產(chǎn)生致癌的成分；低鹽飲食，多吃蔬菜、水果、蛋白質(zhì)豐富的食物，同時(shí)避免進(jìn)食粗糙、過熱、過冷等容易損傷消化道黏膜的食物；不抽煙，不飲烈性酒，不喝滾熱茶。????2、治療癌前病變?胃癌的癌前病變包括胃潰瘍、反復(fù)胃糜爛、慢性萎縮性炎、腸上皮化生、上皮肉瘤變等等。如通過藥物積極治療胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等癌前病變，可以降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。????3、抗幽門螺桿菌（HP）?世界衛(wèi)生組織已將幽門螺桿菌列為胃癌的第一類致癌原，所以規(guī)范抗幽門螺桿菌治療意義重大。????4、補(bǔ)充維生素和微量元素?多吃新鮮蔬菜水果，維生素A和維生素C都有阻止細(xì)胞惡變和擴(kuò)散，增加上皮細(xì)胞穩(wěn)定性的作用，除此之外，維生素C還可防止放射損傷的一般癥狀，并可使白細(xì)胞水平上升，維生素E能促進(jìn)細(xì)胞分裂，延遲細(xì)胞衰老。??二級(jí)預(yù)防，即提倡“三早”——早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。對(duì)胃癌的高危人群進(jìn)行篩查，一經(jīng)確診應(yīng)盡早爭取綜合治療。??1.早期發(fā)現(xiàn)?早期胃癌的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于中晚期胃癌，早期胃癌患者及時(shí)采取手術(shù)、內(nèi)鏡等相關(guān)治療后，其中90%以上的患者可以生存5年甚至更久，而晚期患者不到5%的人能夠生存5年。因此，早發(fā)現(xiàn)是提高患者生存率的關(guān)鍵。通過對(duì)高危人群的篩查，是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的有效手段。胃癌早期篩查的對(duì)象一般是指胃癌高危風(fēng)險(xiǎn)的人群，我國目前胃癌篩查目標(biāo)人群的定義為年齡≥40歲，且符合下列任意一條者，可作為胃癌篩查對(duì)象人群：①胃癌高發(fā)地區(qū)人群；②幽門螺桿菌Hp感染者；③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃部的癌前疾病；④胃癌患者一級(jí)親屬（患者父母、子女及兄弟姐妹）；⑤存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如長期攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。??2.早期診斷?早期胃癌患者由于胃癌發(fā)生的部位不同，表現(xiàn)出來的癥狀也不相同。部分患者的早期癥狀為上腹部疼痛；有些患者可能出現(xiàn)胃部悶脹、吞咽不暢、上腹飽脹不適感、反酸、燒心、噯氣、惡心嘔吐、食欲減退、消化不良、黑便等等，甚至有的患者沒有明顯消化系統(tǒng)癥狀，僅僅出現(xiàn)不明原因的體重減輕、消瘦或疲倦乏力。要對(duì)上述癥狀引起重視，并根據(jù)自己的身體狀況，結(jié)合自身生活及身體狀態(tài)，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行電子胃鏡檢查、診斷，以免延誤早期胃癌的治療。同時(shí)，要養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣，對(duì)于胃癌的早發(fā)現(xiàn)有很大的幫助。??3.早期治療?胃癌一經(jīng)確診，早期胃癌，應(yīng)盡早進(jìn)行外科手術(shù)及內(nèi)鏡治療。胃癌不是一種不治之癥，只要患者能夠積極的面對(duì)疾病，及早的治療，就能夠控制疾病。???三級(jí)預(yù)防，是指采取積極措施改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，提高胃癌患者的生存率。對(duì)早、中期患者積極施行根治性手術(shù)治療，對(duì)于不能手術(shù)的中晚期胃癌患者，就要采取內(nèi)科治療，主要包括化療、放療、靶向治療、免疫治療及中醫(yī)中藥治療等綜合治療，可以提高胃癌患者的生存率，促進(jìn)疾病康復(fù)。針對(duì)胃癌的不同病期采取不同個(gè)體化治療方法，從而達(dá)到同病異治。2022年08月16日156
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 導(dǎo)讀胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅我國居民生命健康。胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群接受篩查和早診早治能夠有效降低胃癌的發(fā)病率和死亡率。制定符合中國國情的胃癌篩查與早診早治指南，將促進(jìn)中國胃癌篩查的同質(zhì)性和規(guī)范性，提高胃癌篩查的效果。中國胃癌篩查與早診早治指南受國家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制局的委托與指導(dǎo)，由國家癌癥中心發(fā)起，聯(lián)合多學(xué)科專家，整合胃癌篩查與早診早治領(lǐng)域的國內(nèi)外研究進(jìn)展，同時(shí)考慮中國國情和胃癌篩查的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的指南制定原則和方法，針對(duì)胃癌篩查過程中的篩查人群、技術(shù)、流程等給出了基于證據(jù)的推薦，旨在保證胃癌篩查與早診早治效果，為中國的胃癌防控提供科學(xué)依據(jù)現(xiàn)將指南要點(diǎn)匯總?cè)缦?1我國胃癌發(fā)病率和死亡率（A）我國胃癌負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，是惡性腫瘤死亡的主要原因之一（B）我國胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)出性別、年齡和地區(qū)差異（C）我國胃癌死亡率呈現(xiàn)出性別、年齡和地區(qū)差異02我國胃癌患者的生存率我國胃癌5年相對(duì)生存率近年來有所升高，但總體依然較低03胃癌相關(guān)危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素危險(xiǎn)因素（A）幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,?Hp）感染是胃癌的危險(xiǎn)因素（B）長期高鹽飲食、煙熏煎炸食品、紅肉與加工肉的攝入及不良飲食習(xí)慣是胃癌的危險(xiǎn)因素（C）吸煙是胃癌的危險(xiǎn)因素（D）重度飲酒是胃癌的危險(xiǎn)因素（E）一級(jí)親屬胃癌家族史是胃癌的危險(xiǎn)因素保護(hù)因素????足量攝入蔬菜水果是胃癌的保護(hù)因素04篩查相關(guān)胃部腫瘤病變組織學(xué)分型和病理學(xué)分期（A）胃癌的組織學(xué)分型包括乳頭狀腺癌、低黏附性癌（包括印戒細(xì)胞癌和非印戒細(xì)胞癌）、管狀腺癌、黏液腺癌等（B）根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）TNM分期系統(tǒng)（第8版），胃癌病理學(xué)分期分為0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期05胃早期癌和癌前病變定義（A）胃早期癌指癌組織僅局限于黏膜層及黏膜下層，不論是否有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（B）胃癌前病變指已證實(shí)與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的病理學(xué)變化，即胃黏膜上皮內(nèi)瘤變，根據(jù)病變程度，分為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（LGIN）和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（HGIN）06胃癌前病變檢出率情況我國胃癌前病變檢出率男性高于女性，且年齡越大癌前病變檢出率越高，同時(shí)具有明顯地區(qū)差異，胃癌高發(fā)區(qū)檢出率常高于低發(fā)區(qū)07胃癌篩查不良結(jié)局事件指標(biāo)（A）胃癌篩查的危害是指與未篩查比較，個(gè)體或群體在參與篩查過程中產(chǎn)生的任何負(fù)面效應(yīng)（B）胃癌篩查的潛在危害主要有過度診斷、假陽性、假陰性以及篩查相關(guān)并發(fā)癥和感染08胃癌高發(fā)區(qū)定義建議將胃癌年齡標(biāo)化發(fā)病率（ASR）＞20/10萬的地區(qū)定義為胃癌高發(fā)區(qū)（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：中）09胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群定義年齡45歲及以上，且符合下列任一條件者為胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：中）：（1）長期居住于胃癌高發(fā)區(qū)；（2）Hp感染；（3）既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??；（4）一級(jí)親屬有胃癌病史；（5）存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）10胃癌篩查目標(biāo)人群的推薦起止年齡推薦高風(fēng)險(xiǎn)人群胃癌篩查起始年齡為45歲，至75歲或預(yù)期壽命<5年時(shí)終止篩查（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：中）11Hp感染檢測（A）推薦在胃癌高發(fā)地區(qū)人群進(jìn)行Hp感染檢測篩查（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：低）（B）推薦首選尿素呼氣試驗(yàn)（ureabreathtest，UBT）進(jìn)行Hp的檢測，血清Hp抗體檢測和糞便抗原檢測作為UBT的輔助診斷措施，或不能配合UBT者的二線診斷措施（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：低）12Hp感染以外的胃癌其他生物標(biāo)志物篩查（A）不建議將血清胃蛋白酶原（PG）檢測單獨(dú)用于胃癌篩查（弱推薦，證據(jù)分級(jí)：極低）（B）不建議將血清胃泌素-17（G-17）檢測單獨(dú)用于胃癌篩查（弱推薦，證據(jù)分級(jí)：極低）（C）不建議將血清胃癌相關(guān)抗原MG7-Ag檢測單獨(dú)用于胃癌篩查（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：極低）（D）PG、G-17、MG7-Ag和血清Hp-Ag等聯(lián)合檢測，配合評(píng)分系統(tǒng)或許有利于胃癌的精準(zhǔn)篩查，但需要考慮經(jīng)濟(jì)效益問題（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：極低）13胃癌篩查人群（A）推薦胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群接受胃癌篩查（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：極低）（B）不建議胃癌非高風(fēng)險(xiǎn)人群接受胃癌篩查（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：極低）14胃癌篩查與監(jiān)測間隔ABC分級(jí)（A）A級(jí)，PG（-）、Hp（-）患者可不行內(nèi)鏡檢查（弱推薦，證據(jù)分級(jí)：低）（B）B級(jí)，PG（-）、Hp（+）患者至少每3年行1次內(nèi)鏡檢查（弱推薦，證據(jù)分級(jí)：低）（C）C級(jí)，PG（+）、Hp（+）患者至少每2年行1次內(nèi)鏡檢查（弱推薦，證據(jù)分級(jí)：低）（D）D級(jí)，PG（+）、Hp（-）患者應(yīng)每年行1次內(nèi)鏡檢查（弱推薦，證據(jù)分級(jí)：低）根據(jù)新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)（A）胃癌高危人群（17～23分），建議每年1次胃鏡檢查（弱推薦，證據(jù)分級(jí)：低）（B）胃癌中危人群（12～16分），建議每2年1次胃鏡檢查（弱推薦，證據(jù)分級(jí)：低）（C）胃癌低危人群（0～11分），建議每3年1次胃鏡檢查（弱推薦，證據(jù)分級(jí)：低）早期胃病變和胃癌術(shù)后患者（A）局限于胃竇或胃體的萎縮性胃炎或腸上皮化生，建議每3年接受1次內(nèi)鏡檢查（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：低）（B）可操作的與胃癌風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系的萎縮評(píng)估（OLGA）和可操作的與胃癌風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系的腸上皮化生評(píng)估（OLGIM）分期Ⅲ級(jí)以上的高危慢性萎縮性胃炎或腸上皮化生患者，建議每2年接受1次內(nèi)鏡檢查（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：低）（C）經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）切除且未接受其他治療的早期胃癌患者，建議術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)查內(nèi)鏡，然后根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果制定下一步監(jiān)測策略（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：中）（D）經(jīng)ESD切除的上皮內(nèi)瘤變或常規(guī)手術(shù)切除的早期胃癌患者，建議術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)查內(nèi)鏡，然后根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果制定下一步監(jiān)測策略（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：低）15內(nèi)鏡種類的選擇（A）推薦首選普通白光胃鏡聯(lián)合窄帶成像放大胃鏡進(jìn)行篩查，尤其是存在以下任一情況時(shí)：胃萎縮、胃腸上皮化生、懷疑早期胃癌（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：極低）（B）對(duì)于不能接受常規(guī)內(nèi)鏡檢查者，可考慮使用磁控膠囊胃鏡（弱推薦，證據(jù)分級(jí)：極低）（C）建議根據(jù)醫(yī)院設(shè)備和醫(yī)師水平，靈活選擇色素內(nèi)鏡、藍(lán)激光成像放大內(nèi)鏡、熒光內(nèi)鏡等新型內(nèi)鏡成像技術(shù)（弱推薦，證據(jù)分級(jí)：極低）16胃鏡檢查操作過程（A）推薦對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)化訓(xùn)練以提高診斷能力（弱推薦，證據(jù)分級(jí)：極低）（B）推薦胃鏡下對(duì)胃內(nèi)部進(jìn)行系統(tǒng)地觀察，并需要有充分與合理的檢查時(shí)間（弱推薦，證據(jù)分級(jí)：低）（C）推薦在胃蠕動(dòng)劇烈而難以觀察時(shí)考慮使用抗痙攣藥（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：低）（D）推薦使用黏液溶解劑和消泡劑提高胃鏡下黏膜的可見度（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：極低）2022年08月11日812
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 幽門螺桿菌（HP）在我國的感染率高達(dá)40%-60%，多數(shù)地區(qū)人群感染率在50%以上，20歲以下人群的感染率更是高達(dá)37.1%，高感染率也帶來了包括胃癌在內(nèi)的多種胃病。目前認(rèn)為，幽門螺桿菌是造成胃癌的最主要元兇之一，據(jù)權(quán)威數(shù)字，我國2015年因胃癌去世的人達(dá)到49.8萬人，幾乎平均每分鐘就有一個(gè)。而根除HP無疑是預(yù)防胃癌最為重要的可控因素。研究表明，大約有1%的感染者最終會(huì)罹患胃癌，別小看這1%，假如我國有50%的感染者，就是7億人；感染者中即使有1%的人不幸罹患胃癌，那么就是700萬人的恐怖數(shù)字！??！所以，全民重視HP，已經(jīng)顯得越來越迫切，甚至可以說刻不容緩。那么，何時(shí)根除幽門螺桿菌，才是最佳時(shí)機(jī)呢？一、不同的階段根除，受益不同菌主要經(jīng)口傳播，一旦感染幾乎不能自愈，目前已被認(rèn)定為感染性疾病。研究表明：感染幽門螺桿菌以后：①所有患者均可出現(xiàn)慢性活動(dòng)性胃炎，②大約15%-20%的感染者可能會(huì)出現(xiàn)消化道潰瘍，③大約5%-10%的患者可能會(huì)出現(xiàn)消化不良，④不到1%的患者可出現(xiàn)胃癌、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤。胃癌的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，除了幽門螺桿菌感染，還有遺傳、生活方式、環(huán)境等因素。研究顯示，幽門螺桿菌感染是降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最重要的可控的危險(xiǎn)因素，根除幽門螺桿菌可以明顯降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于胃癌發(fā)生的高危人群（如生活在胃癌高發(fā)地區(qū)、有胃癌家族史、有不良生活嗜好等）。雖然HP感染并非胃癌唯一致病因素，但是是最重要、可控的致病因素。根據(jù)Correa教授提出的“腸型”胃癌發(fā)生模式，胃癌的演進(jìn)過程為正常胃黏膜——淺表性胃炎——萎縮性胃炎——腸化生——異型增生——腸型胃癌。幽門螺桿菌從定居在胃黏膜至進(jìn)展為胃癌，幽門螺桿菌感染者會(huì)經(jīng)歷五個(gè)階段，通過根除幽門螺桿菌，前四個(gè)階段有機(jī)會(huì)消除或降低胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。⒈第一階段為淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）。幽門螺桿菌定居在胃黏膜，通過產(chǎn)氨與空泡毒素、炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)等引起胃黏膜損傷。在病程初期，胃黏膜損害位于淺層，稱為淺表性胃炎。淺表性胃炎患者通過根除幽門螺桿菌幾乎可消除100%胃癌風(fēng)險(xiǎn)。⒉第二階段為萎縮性胃炎。淺表性胃炎患者病變由淺入深擴(kuò)展，累及固有腺體，導(dǎo)致固有腺體數(shù)量減少，胃黏膜萎縮變薄，大約5%的幽門螺桿菌感染者可出現(xiàn)胃黏膜萎縮。在該階段根除幽門螺桿菌可延緩胃黏膜萎縮的進(jìn)展，部分患者經(jīng)過積極治療可逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮，一定程度上可降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但卻不能消除相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。⒊第三階段為腸上皮化生。在胃黏膜萎縮病變的基礎(chǔ)上，胃黏膜上皮細(xì)胞中出現(xiàn)與腸黏膜相似的組織時(shí)，這種病理改變稱為腸上皮化生，這種病變與腸型胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。此前認(rèn)為，腸化生一旦出現(xiàn)幾乎不可逆轉(zhuǎn)，此時(shí)只有通過抗幽門螺桿菌治療延緩腸化生的進(jìn)展，降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但最新的研究認(rèn)為，在腸化階段根除HP，并通過對(duì)癥治療、祛除病因，大多數(shù)輕中度腸化可以得到逆轉(zhuǎn)。⒋第四階段為異型增生。異型增生又稱不典型增生、上皮內(nèi)瘤變，屬于癌前病變，有輕、中、重三度之分。輕度有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)為正常，中度及以后逆轉(zhuǎn)的幾率逐漸下降，癌變風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高。高度異型增生的患者，即使切除了病變組織，其它部位的胃黏膜也可能演變?yōu)槲赴?，此為異時(shí)性胃癌，但通過抗幽門螺桿菌治療，可降低異時(shí)性胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⒌第五階段為胃癌。幽門螺桿菌感染患者，由正常胃黏膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸化生-異型增生-胃癌這一模式發(fā)生而來的為腸型胃癌，占胃癌的絕大多數(shù)。由于胃癌早期缺乏特異性癥狀，因此不易發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)相關(guān)癥狀或體征時(shí)，通常已進(jìn)展到中晚期，預(yù)后較差。即便發(fā)生了胃癌，很多因素仍然建議根除HP治療，以改善胃粘膜炎性、防治異時(shí)性胃癌、或胃癌復(fù)發(fā)。二、在萎縮和腸化發(fā)生前根除，收益最大感染幽門螺桿菌以后，是否進(jìn)展為胃癌與多種因素有關(guān)，幽門螺桿菌菌株毒性、感染者遺傳基因、其它環(huán)境因素（如高鹽飲食、腌制食物、（燒烤、水污染）等，均可影響病情的轉(zhuǎn)歸。但在胃癌的致病因素中，幽門螺桿菌是最重要的環(huán)境因素，根除幽門螺桿菌以后，則可降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)，因此即使只有不到1%的患者可能出現(xiàn)胃癌，但原則上感染者均應(yīng)行根除治療。感染幽門螺桿菌的患者中，根除治療受益最大的人群為未發(fā)生萎縮性胃炎與腸化生的患者，在這之后，根除幽門螺桿菌雖然可降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)，卻不能消除胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。既往認(rèn)為，根除幽門螺桿菌會(huì)帶來抗生素濫用、肥胖、腸易激綜合征等不良反應(yīng)，但近期研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范的根除治療不會(huì)帶來這些不良反應(yīng)。三、根除幽門螺桿菌，可謂一石三鳥，利大于弊劉文忠教授認(rèn)為，根除HP能夠起到“一石三鳥”的作用，即不僅能夠預(yù)防胃癌，還能有效預(yù)防和治療HP相關(guān)消化不良和消化性潰瘍；根除幽門螺桿菌具有較高的成本-效益優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在三方面：⒈一是消除或降低了胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；⒉二是減少了治療消化不良等相關(guān)疾病的費(fèi)用；⒊三是可降低周圍人群的感染風(fēng)險(xiǎn)。四、小結(jié)：綜上，幽門螺桿菌感染可導(dǎo)致慢性活動(dòng)性胃炎、消化道潰瘍、消化不良、胃癌等多種胃部相關(guān)疾?。桓拈T螺桿菌可降低胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，在發(fā)生胃黏膜萎縮與腸化生之前根除幽門螺桿菌，幾乎可消除胃癌風(fēng)險(xiǎn)，原則上所有幽門螺桿菌感染者均應(yīng)行根除治療，根除方案首選四聯(lián)療法，根除成功率在90%以上。1、根除幽門螺桿菌是預(yù)防胃癌最為重要的可控手段；2、根據(jù)日本的經(jīng)驗(yàn)，18-40歲之間，根除受益最大；3、在淺表性胃炎或無癥狀階段根除，受益最大，幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌；4、根除HP利大于弊，沒有直接證據(jù)表明對(duì)某些疾病呈正相關(guān)；5、在根除方案的選擇上，摒棄此前的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，推薦使用含有鉍劑的四聯(lián)療法；6、建議無抗衡因素的所有成人都檢查并根除。2022年07月22日321
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楊忠主治醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 腫瘤外科 因?yàn)槲赴┑脑缙诎Y狀不明顯，不容易被察覺，有時(shí)候偶爾的輕微疼痛也會(huì)被忽略，所以胃癌被發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)處于中晚期，即使采用綜合治療手段也無法獲得很好的治療效果。不同人群的胃癌發(fā)病率也會(huì)有所不同，有一些人要格外警惕胃癌，一個(gè)比如說我們有地域差別，對(duì)吧？在東亞，我們中國是比較高發(fā)的，他在美國就很低了，我們中國尤其在東南沿海。 和西北地區(qū)是非常高發(fā)，像我們甘肅的武危地區(qū)是全世界最高發(fā)的啊，另外呢，也跟這個(gè)遺傳因素有一定的關(guān)系，家里面直系親屬有過胃癌的，那么他的下一代發(fā)病率比較高啊，跟生活習(xí)慣有關(guān)系，比如說，呃，喜歡吃這種腌脂啊，這種泡的這種東西，對(duì)吧，因?yàn)閬喯跛猁}也比較多，比較高發(fā)，有HP感染的比較高啊，有H前疾病的呢，也容易發(fā)生。2022年07月21日195
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 不少人奇怪，怎么癌癥說得就得了？其實(shí)，癌癥并不是一下子出現(xiàn)的，它是一個(gè)緩慢的、漸進(jìn)的過程，一般都會(huì)經(jīng)過“癌前疾病、癌前狀態(tài)”這一個(gè)將要變壞的過程；如果在這個(gè)階段來個(gè)急剎車，那么癌癥就可以避免發(fā)生。癌前病變可控甚至可逆癌前病變其實(shí)是一種病理學(xué)的診斷，它是一個(gè)雙向環(huán)節(jié)，可能會(huì)向不好的方向發(fā)展，也可能恢復(fù)到正常狀態(tài)。也就是說，癌前病變是個(gè)可控甚至可逆的狀態(tài)。從癌前病變階段發(fā)展到癌癥，一般需要幾年甚至數(shù)十年左右的時(shí)間。我們有充分的時(shí)間去發(fā)現(xiàn)它、處置它；所以，在我們身體出現(xiàn)癌前病變時(shí)，如果我們懂得及時(shí)“剎車”干預(yù)，就可以避免癌癥的發(fā)生，而這，也是癌癥的最后一道防線！記好！8種常見的癌前病變一、慢性萎縮性胃炎→胃癌胃癌發(fā)展有一個(gè)大致的過程：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌慢性萎縮性胃炎可能屬于癌前病變或癌前狀態(tài)，癌變的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增高；當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)上皮不典型增生、腸上皮化生（胃黏膜被腸型黏膜替代），可能是癌前病變的表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎臨床癥狀：多為上腹痛、腹脹、腹部不適、食欲不振等。慢性萎縮性胃炎通過胃鏡及黏膜活檢可以確診，只要在慢性期及時(shí)接受正規(guī)治療，通常不會(huì)癌變。干預(yù)方法1、檢查：推薦淺表性胃炎每3年查一次胃鏡，慢性萎縮性胃炎每1～2年查一次胃鏡，并積極治療。檢測幽門螺桿菌，視情況進(jìn)行規(guī)范的抗幽門螺桿菌治療。2、戒煙酒：萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度和吸煙、飲酒正相關(guān)。3、規(guī)律飲食：飲食要細(xì)嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴飲暴食、不吃辛辣霉變食物。二、腺瘤性腸息肉→腸癌腸息肉有很多類型，其中，腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，尤其是直徑大于2cm的，癌變的機(jī)會(huì)較高。據(jù)悉，95%以上的結(jié)腸癌來自結(jié)腸腺瘤，一般從息肉到癌變，平均要5~15年。在這階段，通過腸鏡進(jìn)行息肉切除，能大大降低腸癌的發(fā)生。干預(yù)方法1、檢查：50歲以上每5年進(jìn)行一次腸鏡檢查，每年進(jìn)行1次肛門指檢，發(fā)現(xiàn)息肉視情況處理。2、戒煙戒酒：大量飲酒、吸煙，使基因突變，腸息肉的發(fā)生率也會(huì)提高。3、少吃：高動(dòng)物蛋白、高脂肪的食品，減少食用精糧，減少腌制、煙熏類食物。4、多吃：每天一斤蔬菜半斤水果，把細(xì)糧的三分之一換成谷物、粗糧，比如豆類、紅薯、小米、高粱、玉米等。5、“33”運(yùn)動(dòng)：每周進(jìn)行3次以上的運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，有助于促進(jìn)免疫系統(tǒng)健康、減少腸道炎癥，癌癥危險(xiǎn)自然會(huì)大大下降。三、肺結(jié)節(jié)：不典型腺瘤樣增生→肺癌中國目前是肺癌第一大國。而肺結(jié)節(jié)中的不典型腺瘤樣增生屬于癌前病變。其中，結(jié)節(jié)越大，惡性的可能性也越大。根據(jù)臨床對(duì)上千例的肺部孤立性結(jié)節(jié)觀察發(fā)現(xiàn)，肺部結(jié)節(jié)直徑小于0.5厘米，惡性的可能性很小，大約在1%以內(nèi)；0.5~1厘米時(shí)，惡性可能性為6%~28%；直徑＞2厘米的肺結(jié)節(jié)惡性概率達(dá)到64%~82%;直徑＞3厘米的肺結(jié)節(jié),90%~95%為惡性。干預(yù)方法1、檢查：一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。2、戒煙：吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙者的10倍，而戒煙可明顯降低肺癌發(fā)生率。3、注意室內(nèi)通風(fēng)：防室內(nèi)微小環(huán)境空氣污染，要注意保持室內(nèi)通風(fēng)，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。4、減少廚房油煙：烹飪盡量減少油炸、煎炒。炒菜前要開窗戶、開抽油煙機(jī)，炒菜后抽油煙機(jī)要再開5-10分鐘。四、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺癌發(fā)展要經(jīng)過：正常乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生→非典型增生→原位癌→浸潤性癌乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病變。單純的乳腺增生癥并不發(fā)生癌變，如果導(dǎo)管上皮高度增生及非典型增生則可能為癌前病變。一般將乳腺組織非典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。干預(yù)方法1、檢查：女性定期乳腺自查很重要，普通人35周歲以下的女性主要使用超聲檢查進(jìn)行體檢；45-55歲圍絕經(jīng)期的女性最好每年做一次鉬靶檢查。如發(fā)現(xiàn)有癌前病變，建議遵醫(yī)囑復(fù)查并看是否需要手術(shù)。2、不亂用雌激素保健品：亂用雌激素類產(chǎn)品能導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生，甚至發(fā)生癌變。3、少吃高脂食品：少吃油炸食品、奶油、奶酪及各種甜食，控制脂肪的攝取，避免肥胖。4、保持好心情：負(fù)面情緒很容易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，跟乳腺疾病有一定關(guān)系。5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：是預(yù)防乳腺癌發(fā)生的重要因素。五、肝硬化→肝癌國際癌癥研究署發(fā)布的全球惡性腫瘤疾病發(fā)病報(bào)告中（GLOBOCAN2012），2012年世界約有782000例新發(fā)肝癌病例，中國新發(fā)肝癌占50.5%。中國肝癌發(fā)生存在一個(gè)三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌。如果有乙肝病史伴肝硬化基礎(chǔ)，則是肝癌的高危人群，如伴有影像學(xué)發(fā)現(xiàn)可疑占位或甲胎蛋白升高，則可能是出現(xiàn)癌變。干預(yù)方法1、檢查：乙肝肝硬化的病人，最好每三個(gè)月～半年體檢一次，主要查肝臟B超和甲胎蛋白。2、積極治療：肝硬化患者要及時(shí)接受規(guī)范的治療，有乙肝要積極治療乙肝。3、戒煙限酒，避免過勞。六、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變→宮頸癌宮頸上皮細(xì)胞在HPV持續(xù)感染后，可從發(fā)生非典型增生再轉(zhuǎn)變?yōu)榘┳儯@個(gè)時(shí)間可長達(dá)10年或更長時(shí)間。其中，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變也就是常說的宮頸癌前病變，分為一、二、三級(jí)別，級(jí)別越高越容易癌變，而級(jí)別越低越好治療。要注意！性生活、婦科檢查后有少量陰道出血的現(xiàn)象就是接觸性出血，有可能是宮頸癌前病變及宮頸癌的癥狀。干預(yù)方法1、檢查：有性生活的女性，每年應(yīng)做一次TCT及HPV檢測。如有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查或活檢。2、積極治療炎癥：積極治療慢性宮頸炎及宮頸癌前病變。性生活要注意衛(wèi)生。3、接種HPV疫苗：條件允許下可接種宮頸癌疫苗，預(yù)防宮頸癌發(fā)生。4、防止過度疲勞：不良生活習(xí)慣會(huì)降低人體免疫力，給病毒入侵制造機(jī)會(huì)。七、交界痣→黑色素瘤交界痣多長在手掌、足跖、外陰部等易摩擦部位，與其他痣相比癌變可能性高。另外，根據(jù)以下ABCDE的字母口訣來觀察，一旦出現(xiàn)癥狀，一定要及早就醫(yī)，及早治療。A——Asymmetry(不對(duì)稱)指痣細(xì)胞呈不對(duì)稱性的增長，擴(kuò)大或高低不一；B——Boundary(邊界)指痣細(xì)胞邊界或者周邊輪廓出現(xiàn)不清楚的表現(xiàn)；C——Cokor(顏色)指痣細(xì)胞惡變最早出現(xiàn)和容易發(fā)現(xiàn)的就是顏色變深或變淺；D——Diameter(直徑)指痣細(xì)胞增加，黑痣明顯增大；E——Ekevator(隆起)指交界痣部位出現(xiàn)隆起。干預(yù)方法1、化學(xué)剝脫或激光祛痣方法刺激性較大，不推薦大的交界痣這樣處理。2、生活中避免過多摩擦，對(duì)于有危險(xiǎn)信號(hào)的交界痣，最好采用手術(shù)切除加病理檢查。八、黏膜白斑→癌癥黏膜白斑是一種上皮異常增生的癌前損害特征，常見的有口腔、食管、陰莖、外陰和宮頸處的白斑等。干預(yù)方法發(fā)現(xiàn)異常的黏膜白斑，最好到醫(yī)院及時(shí)檢查。雖然，萎縮性胃炎、息肉、肝硬化......這些情況都可能與癌癥相關(guān)，但它們從良性疾病發(fā)展到癌前狀態(tài)再演化成癌變卻有相當(dāng)長的一段距離，所以不必驚慌，但一旦發(fā)現(xiàn)也要引起足夠重視，積極治療和調(diào)整生活方式。每個(gè)癌癥發(fā)生前，其實(shí)都有預(yù)警，只是看你重不重視！2022年07月05日1728
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于靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 ?Oncology學(xué)術(shù)在線?2022-07-0212:30?發(fā)表癌癥是世界頭號(hào)公敵，人類至今都在攻克它的路上。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）統(tǒng)計(jì)，2018年全球約有1810萬癌癥新病人，960萬人癌癥去世[1]。在中國，過去一年我國新增380.4萬癌癥病人，229.6萬人被奪去生命，平均每天有6000多人死于癌癥[2]。癌癥為何如此高發(fā)？有人說，因?yàn)槿丝诶淆g化；有人說，因?yàn)檫z傳變異多；有人說，因?yàn)榄h(huán)境污染重；……2018年，兩家國際權(quán)威癌癥機(jī)構(gòu)——世界癌癥研究基金會(huì)（WCRF）和美國癌癥研究中心（AICR）聯(lián)合100多位全球癌癥專家發(fā)布了一份重磅癌癥預(yù)防報(bào)告[3]，研究數(shù)據(jù)來自跟蹤25年的全球各地5100萬人，包括350萬癌癥患者。這份史上最全癌癥預(yù)防“大數(shù)據(jù)”可謂證據(jù)滿滿。典叔從中整理10條硬核防癌建議，幫助大家從飲食、運(yùn)動(dòng)、體重和其他健康因素一起科學(xué)防癌。（溫馨提示:每張防癌卡片長按都可保存收藏??）超重和肥胖，是一對(duì)好伙伴，在把人推向癌癥的道路上肩并肩。據(jù)估計(jì)，2016年全球有19.7億成年人和超過3.38億兒童和青少年超重或肥胖。而超重或肥胖，有可能會(huì)增加12種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括：口腔、咽、喉癌食管癌胃癌（賁門）胰腺癌膽囊癌肝癌結(jié)腸癌乳腺癌卵巢癌子宮內(nèi)膜癌前列腺癌腎癌全球范圍內(nèi)，人們都普遍缺乏運(yùn)動(dòng)，而久坐的生活方式在中高收入國家格外突出。但是，已經(jīng)有足夠證據(jù)表明，多運(yùn)動(dòng)能預(yù)防結(jié)腸癌、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌，也能防止體重快速增加。WHO也建議成年人每天都要運(yùn)動(dòng)，每周至少150分鐘適度身體鍛煉或75分鐘劇烈有氧運(yùn)動(dòng)。比如，散步、騎車、家務(wù)勞動(dòng)、游泳和跳舞都是不錯(cuò)的選擇一些未處理的植物性食物，有豐富的營養(yǎng)和纖維素，多吃這類食物而非高脂肪食物，對(duì)于調(diào)節(jié)能量代謝更加有效，可以預(yù)防體重增加、肥胖和相關(guān)癌癥。舉例來說，我們可以多吃一些不同顏色的無淀粉食物（糙米、小麥、燕麥等），無淀粉的蔬菜（西蘭花、秋葵、茄子和白菜等），另外也可以吃一些根莖類蔬菜（胡蘿卜、芹菜、甘藍(lán)等）。高速的工作節(jié)奏，讓人們對(duì)快餐形成了依賴，包括外賣、漢堡、炸雞、薯?xiàng)l等。但這些食物中其實(shí)含有大量脂肪、淀粉和糖，是導(dǎo)致體重增加、超重和肥胖的重要原因，而前面也提到，肥胖和超重與超過12種癌癥密切相關(guān)。不推薦吃太多紅肉，但是適量肉類是應(yīng)該吃的。肉類具有豐富營養(yǎng)價(jià)值，特別是蛋白質(zhì)、鐵、鋅和維生素B12，但并不是只有吃肉才能獲取這些營養(yǎng)，通過吃豆類和谷類也能許多國家含糖飲料消費(fèi)都在增加，這導(dǎo)致了全球肥胖人群的增多。而很多研究證據(jù)已經(jīng)證實(shí)，身體肥胖與很多癌癥相關(guān)。因此，研究報(bào)告不建議喝含糖飲料，而為了保證身體充足水分，可以多喝水或不含糖飲料，比如茶或黑咖啡。喝酒致癌，典叔在前面的文章中也提到過，一口酒與7種癌癥都有關(guān)系。即使少量飲酒也會(huì)有致癌的風(fēng)險(xiǎn)，而且不管是啤酒、紅酒，所有酒類都可能致癌。雖然也有研究發(fā)現(xiàn)，每天至少30克酒有助于預(yù)防腎癌，但這個(gè)量引起其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn)卻大大升高了，得不償失?。?duì)于大多數(shù)人而言，高劑量營養(yǎng)補(bǔ)充不利于預(yù)防癌癥，而正確的飲食就能預(yù)防癌癥風(fēng)險(xiǎn)。而且，有研究發(fā)現(xiàn)，高劑量β-胡蘿卜素補(bǔ)充劑可能會(huì)增加患肺癌風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，對(duì)于一些特殊情況，比如孕婦和營養(yǎng)不良，營養(yǎng)補(bǔ)充劑是有作用的，但對(duì)于其他健康人則不必要。根據(jù)WHO建議，嬰兒先用母乳喂養(yǎng)六個(gè)月，能保護(hù)孩子的免疫系統(tǒng)正常發(fā)育，減少孩子超重和肥胖，同時(shí)也能預(yù)防母親乳腺癌的發(fā)生。越來越多癌癥患者生存時(shí)間延長了，這可能與早期發(fā)現(xiàn)和治療有關(guān)，同時(shí)也與合適的營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)建議相關(guān)。比如乳腺癌患者，有確切證據(jù)表明，營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)對(duì)癌癥恢復(fù)十分有效。癌癥，并不可怕。坦然面對(duì)，規(guī)范治療，很多癌癥，其實(shí)都有治愈的希望。而“大數(shù)據(jù)”下的科學(xué)防癌建議，給了我們更多戰(zhàn)勝癌癥的信心。2022年07月03日592
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沈世林主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 中醫(yī)科 根據(jù)腫瘤的形成過程及其發(fā)展特點(diǎn)，腫瘤的預(yù)防要從早進(jìn)行，并且持續(xù)不斷地進(jìn)行，還要接受一定的專業(yè)科學(xué)知識(shí)指導(dǎo)，因此腫瘤的預(yù)防具有早期性、持續(xù)性和專業(yè)性三個(gè)特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤是生活習(xí)慣病，是由于長期不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致機(jī)體的抑癌基因功能減弱、癌基因激活并功能強(qiáng)化，從而出現(xiàn)機(jī)體某些組織過渡性增生的。醫(yī)學(xué)研究表明，引起癌癥的發(fā)生原因是多種因素綜合作用的結(jié)果，極其復(fù)雜難以作出明確的解釋，最常見的是吸煙、不良飲食習(xí)慣，以及久坐不動(dòng)生活方式、環(huán)境污染等外界因素，也有一定的遺傳基因決定的內(nèi)在因素。流行病學(xué)研究估計(jì)，導(dǎo)致癌癥死因中三分之一與吸煙有關(guān)，與不良飲食習(xí)慣有關(guān)也約占三分之一，極少的癌癥具有遺傳傾向性。因而完全可以說，癌癥就是一大類生活方式引起的疾病。由此可見，大多數(shù)癌癥即可通過改變不良的生活方式進(jìn)行預(yù)防。如肥胖引起乳腺癌、胰腺癌，糖尿病誘發(fā)胃癌、肺癌、直腸癌等，再如因?yàn)殚L期睡眠不足導(dǎo)致免疫系統(tǒng)受損，致使腫瘤細(xì)胞逃脫免疫細(xì)胞的監(jiān)視不能夠被捕殺而癌變等。腫瘤具有三個(gè)明顯的特點(diǎn)，首先是病因復(fù)雜。截至今日，關(guān)于腫瘤發(fā)病原因的研究涉及到基因、環(huán)境等許多層面，可遺憾的是還沒有一種癌癥的發(fā)病原因能夠完全被解釋。其次是漫長性。某種腫瘤的發(fā)生，常常要經(jīng)過數(shù)年甚至數(shù)十年的漫長過程。從開始的癌基因激活，逐漸演化成腫瘤的過程極為漫長。再次就是隱蔽性。腫瘤形成初期，可是在腫瘤細(xì)胞生長未達(dá)到一定數(shù)量或者一定體積前，通常無法查知；而且腫瘤標(biāo)志物并不具備極端的特異性，當(dāng)腫瘤細(xì)胞分泌達(dá)不到一定的濃度并早期無法結(jié)合一定的臨床特征，診斷很困難；更甚的是伴隨著腫瘤的逐漸形成，從開始的局部病變即已經(jīng)進(jìn)行全身的轉(zhuǎn)移，故而發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移了。中醫(yī)認(rèn)為腫瘤就是痰凝和瘀血形成的結(jié)果。是由于機(jī)體長期失于保養(yǎng)，如飲食不節(jié)、情志不遂、勞逸失常以及感受邪氣等致病因素作用下，導(dǎo)致機(jī)體正氣虛損而不能推動(dòng)、陽氣不足產(chǎn)生內(nèi)寒而阻滯氣血津液等運(yùn)行，機(jī)體氣血津液等消耗又不能得到補(bǔ)充養(yǎng)護(hù)而又發(fā)生陰虛，最終形成痰凝血瘀為標(biāo)，氣虛陰虛為本的復(fù)雜病理狀態(tài)。按照中醫(yī)學(xué)的理論，腫瘤病機(jī)就是正虛、痰凝和血瘀。氣血是運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)之中，對(duì)人體有營養(yǎng)和滋潤作用的物質(zhì)，氣血的運(yùn)行是依靠陽氣的推動(dòng)和溫煦作用的。津液是人體正常水液的總稱，是由飲食水谷精微所化生的、富于營養(yǎng)的液體物質(zhì)。包括各臟腑組織的內(nèi)在體液及其正常的分泌物，如胃液、腸液、唾液、關(guān)節(jié)液等，具有營養(yǎng)滋潤、化生血液、排泄廢物和調(diào)節(jié)陰陽的作用。氣郁則氣滯，氣滯則血瘀；津停為濕，濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰。寒邪和熱邪在痰濕形成中，扮演了重要的促進(jìn)作用。體內(nèi)的氣血津液等循環(huán)運(yùn)行，全賴于一身之陽氣的溫煦和推動(dòng)作用。寒性凝滯就是凝結(jié)阻滯不通暢，就是寒邪侵襲人體容易發(fā)生氣機(jī)不暢，使氣血津液等運(yùn)行出現(xiàn)凝結(jié)、經(jīng)絡(luò)澀滯不通?；馃嶂叭菀讉蚝臍?，能夠消灼煎熬凝煉陰性之津液化生痰濁，又使人體的陰性津液耗傷產(chǎn)生正氣不足。吸煙灼傷肺絡(luò)，煉津成痰；飲酒生濕生痰，阻滯氣機(jī)，痰濕積聚日久而形成有形之腫瘤；氣機(jī)阻滯不暢而痰濕邪氣粘滯經(jīng)絡(luò)，氣滯導(dǎo)致血瘀使得瘀血停留在臟腑經(jīng)絡(luò)中，痰濕和瘀血互相搏結(jié)成為腫瘤。如此的氣機(jī)郁滯痰濕形成，都是很長時(shí)間各種病因作用的結(jié)果；瘀血形成更需要很長時(shí)間，且與氣機(jī)郁滯和痰濕停留有直接的關(guān)系。長期情志不暢，致使人體氣機(jī)失調(diào)，影響體內(nèi)的氣血津液運(yùn)行而導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、痰濕停滯和血瘀，日久耗傷正氣出現(xiàn)氣虛并痰凝血瘀形成腫瘤?；谝陨侠碚?，所以中醫(yī)認(rèn)為氣機(jī)失調(diào)、痰凝血瘀是一個(gè)很漫長的過程。都是通過反復(fù)感受邪氣或者經(jīng)常情志不暢，以及飲食失調(diào)（五味過重、飲食偏食等）、勞（過勞、失眠等）逸（久臥久坐等）過度等，影響臟腑功能、經(jīng)絡(luò)氣血津液運(yùn)行代謝而來。剛開始發(fā)生時(shí)，由于機(jī)體的自身穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)作用尚能夠抵御其損害，日久則不能代償恢復(fù)調(diào)節(jié)機(jī)能以達(dá)到舒暢氣機(jī)、促進(jìn)氣血津液等運(yùn)行，伴隨損害的逐漸加重而逐漸形成淤滯進(jìn)而緩慢地發(fā)生腫瘤。故腫瘤的形成，明顯具有長期性和逐漸進(jìn)行性的特點(diǎn)。所以腫瘤的預(yù)防要盡早、要持續(xù)、要專業(yè)。從很早就開始良好生活方式養(yǎng)成，還要堅(jiān)持不懈的保持很好地生活習(xí)慣，并且要經(jīng)常向?qū)I(yè)人員咨詢并且避開容易導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的環(huán)境因素，才是預(yù)防腫瘤的王道之談！！2022年06月14日89
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 胃癌是中國常見的高發(fā)腫瘤，根據(jù)2020年WHO發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球胃癌新發(fā)病例約108萬，死亡約76萬，中國胃癌的新發(fā)人數(shù)約47.8萬，死亡人數(shù)約37.3萬。總體來說，中國胃癌新發(fā)和死亡病例接近全球新發(fā)和死亡病例總數(shù)的一半左右。由于胃癌早期癥狀不明顯，多數(shù)胃癌患者確診時(shí)已經(jīng)是腫瘤的晚期，治療效果較差，早期篩查、早期診斷是提高胃癌治療效果的重要手段（根據(jù)日本國立癌癥研究中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，早期胃癌5年生存率高達(dá)97.7%）。胃癌預(yù)防，定期檢查很關(guān)鍵！胃鏡是目前篩查胃癌最有效最權(quán)威的方式。因?yàn)槿绻窃缙诓∽儯瑳]有形成腫塊，B超甚至是CT檢查是比較難發(fā)現(xiàn)的，只有通過胃鏡檢查才能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)早期病變。上海市抗癌協(xié)會(huì)發(fā)布的《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦(2022版)》建議：年齡>40歲，有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變或情況以及有腫瘤家族史的人群，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期做胃鏡檢查。另外，需要提醒大家的是，胃癌早期或者臨近癌變的癌前變化識(shí)別困難。與結(jié)直腸癌癌前疾病常常是一眼看到的「小突起」不同，胃癌的癌前變化可能只是輕微的黏膜「色號(hào)」差別，需要胃鏡醫(yī)生和優(yōu)質(zhì)胃鏡的良好配合。預(yù)防胃癌要從日常生活習(xí)慣入手1、根除幽門螺桿菌幽門螺桿菌感染與胃癌之間具有明顯的相關(guān)性，根除幽門螺桿菌和未根除的人群相比，前者發(fā)生癌前病變和胃癌概率都大幅降低。研究結(jié)果顯示，成功根除幽門螺桿菌能把胃癌的發(fā)生降低34%～53%不等[2]。因此，對(duì)14歲以上人群應(yīng)每2年一次篩查幽門螺桿菌，陽性者應(yīng)根除。2、飲食規(guī)律，均衡營養(yǎng)長期不規(guī)律飲食和不良的飲食習(xí)慣會(huì)引起多種胃部疾病，增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。日常生活中，應(yīng)保證一日三餐定時(shí)定量，不過度饑餓或進(jìn)食過飽。多食用富含維生素和膳食纖維的新鮮蔬菜水果，均衡各種營養(yǎng)成分的攝入。3、戒煙、限酒，少喝濃茶和濃咖啡煙和飲酒與腫瘤的發(fā)生有密切的關(guān)系，酒精會(huì)造成胃黏膜的損傷，引起胃黏膜充血、水腫、甚至出血、糜爛。濃茶和咖啡會(huì)增加胃酸分泌，加重胃黏膜損傷，增加潰瘍的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4、放松心情，合理減壓，適量運(yùn)動(dòng)持續(xù)精神緊張、情緒激動(dòng)和焦慮、抑郁等精神因素，可能會(huì)增加胃酸分泌，誘發(fā)胃潰瘍。休息不足會(huì)降低機(jī)體免疫力，增加患胃腸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)。平時(shí)要保持心情愉快、情緒穩(wěn)定，合理排解緊張、焦慮的情緒。生活作息不規(guī)律往往伴隨著運(yùn)動(dòng)不足。適量的體育鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力和抗病能力，減少疾病的發(fā)生?？傊?，降低胃癌的發(fā)病率和死亡率，必須高度重視胃癌預(yù)防，從良好的生活習(xí)慣、定期進(jìn)行防癌篩查入手，杜絕胃癌的發(fā)生，避免胃癌的洶涌來襲！2022年06月07日537
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胃癌相關(guān)科普號(hào)
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常文舉醫(yī)生的科普號(hào)
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