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王安強副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 引言：胃肝樣腺癌(HAS)是胃癌(GC)的一種獨特亞型，占胃癌病例的0.3%~1.0%，HAS的病理診斷基于與肝細胞肝癌相似的組織學特征，根據(jù)肝樣分化區(qū)所占比例的不同，可將病例分為單純性HAS(定義為僅存在組織學上包含的肝樣分化區(qū))和混合性HAS(定義為組織學上包含的肝樣分化區(qū)加常見腺癌區(qū))。由于HAS發(fā)病率低，樣本有限，尚缺乏相關(guān)預(yù)后預(yù)測模型。為進一步深入探討HAS患者的臨床病理特征和預(yù)后，并開發(fā)和驗證個體化預(yù)后模型。來自中國福建醫(yī)科大學團隊對來自中國14個醫(yī)療中心的HAS患者數(shù)據(jù)進行深入分析，相關(guān)研究成果于2021年發(fā)表于JAMANetworkOpen雜志上。研究結(jié)果1.?臨床病理特征在納入研究的315例HAS患者中，平均(SD)年齡為61.9(10.2)歲；男性240例(76.2%)，女性75例(23.8%)。平均(SD)腫瘤大小為5.4(2.6)cm，術(shù)前血清AFP值中位數(shù)為73.0ng/mL(IQR,4.2~798.3ng/mL)。223例患者中有139例(62.3%)血清AFP水平升高(20ng/mL)。在所有患者中，34例(10.8%)術(shù)前有肝轉(zhuǎn)移。34例肝轉(zhuǎn)移患者中，3例有其他部位遠處轉(zhuǎn)移(肺轉(zhuǎn)移2例，胰頭轉(zhuǎn)移1例)。在31例同步肝轉(zhuǎn)移患者中，26例(83.9%)接受了根治性手術(shù)。315例患者中，根治性手術(shù)295例(93.7%)，姑息性手術(shù)15例(4.8%)，活檢5例(1.6%)。脈管侵犯179例(56.8%)，神經(jīng)周圍侵犯127例(40.3%)。???基于AJCCpTNM分期系統(tǒng)，24例患者(7.6%)為早期HAS(pT1)，286例患者(90.8%)為局部進展期HAS(pT2-pT4)，其中140例患者(44.4%)為pT4a,23例患者(7.3%)為pT4b。57例(18.1%)為淋巴結(jié)陰性(pN0)，253例(80.3%)為病理淋巴結(jié)陽性(pN1-pN3)。單純與混合HAS患者的臨床病理資料比較發(fā)現(xiàn)，單純組術(shù)前AFP水平高于混合HAS組(中位數(shù)分別為195.9ng/mL[IQR,8.2~1416.1ng/mL]vs48.9ng/mL[IQR,3.2~237.3ng/mL]，;P<0.001)，單純性HAS患者術(shù)前肝轉(zhuǎn)移率高于混合性HAS患者(137例患者中有23例[16.8%]vs178例患者中有11例[6.2%];P=0.003)。21例單純性HAS合并同步肝轉(zhuǎn)移患者中有17例(81.0%)接受了根治性手術(shù)。單純性HAS患者與混合性HAS患者的pTNM分期也不同，特別是在疾病晚期階段，137例單純性HAS患者中有33例(24.1%)，178例混合性HAS患者中有13例(7.3%)為IV期癌癥;P=0.004)。2.TNM相關(guān)生存分析315例HAS患者的3年OS率為58.1%。單純HAS組和混合HAS組3年OS率無顯著差異(56.0%vs60.0%;log-rankP=0.98)?；趐T分類，T1患者3年OS率為73.0%，T2期為80.5%，T3期為65.3%，T4a期為46.0%，T4b期為53.9%(log-rankP<0.001)。根據(jù)pN分類，N0期患者3年OS率為83.1%，N1期患者為67.2%，N1期患者為55.1%，N3a期為53.9%，N3b期為15.3%(log-rankP<0.001)。根據(jù)病理性轉(zhuǎn)移(pM)分類，M0期患者3年OS率為60.8%，M1癌為35.9%，生存率差異無統(tǒng)計學意義顯著(log-rankP=0.07)。基于AJCCpTNM分期，I期患者3年OS率為88.5%，II期患者71.1%，III期癌癥患者52.1%，IV期癌癥患者35.9%(log-rankP<0.001)。3.預(yù)后風險因素及列些圖構(gòu)建為了評估nomogram，研究將315例HAS患者隨機分為推導(dǎo)隊列(220例[69.8%])和驗證隊列(95例[30.2%])。推導(dǎo)和驗證隊列在臨床病理數(shù)據(jù)方面是平衡可比的。在推導(dǎo)隊列中，單變量Cox分析顯示存在淋巴血管侵犯(風險比HR,2.79;95%CI,1.64-4.75;P<0.001)，存在神經(jīng)周圍侵犯(HR,2.88;95%CI,1.81-4.60;P<0.001)，術(shù)前CEA水平為5ng/mL或更高(HR,2.33;95%CI,1.50-3.64;P<0.001)，pT類別(pT4a:HR,3.57;95%CI,1.09-11.72;P=0.04)，3種pN分類(pN2:HR,2.62[95%CI,1.12-6.15;P=0.03];pN3a:HR,3.46[95%CI,1.46-8.21;P=0.005];pN3b:HR,7.78[95%CI,3.21-18.90;P<.001])均與HAS患者的OS相關(guān)。多變量Cox分析發(fā)現(xiàn)，存在神經(jīng)周圍浸潤(HR,2.13;95%CI,1.27-3.55;P=0.009)，術(shù)前CEA水平為5ng/mL或更高(HR,1.72;95%CI,1.08-2.74;P=0.03)，pN分類(pN3b:HR,3.72;95%CI,1.34-10.32;P=0.01)與OS獨立相關(guān)(見附錄表3)。多變量分析中與OS相關(guān)的變量被納入預(yù)后模型，以形成1年和3年OS的個體化nomogram。4.危險分組及列些圖生存分析排除5例僅接受活檢的患者，在不了解患者pN和神經(jīng)周圍浸潤狀態(tài)的情況下，我們使用nomogram給310例患者分配風險評分，評分范圍從0到21分。以3年OS率為基礎(chǔ)，采用X-tile軟件計算高危組和低危組的最小P值log-rankχ2檢驗和截斷值。風險評分為10分時，χ2值為49.23(P<0.001)。根據(jù)這個臨界值，將風險評分高于10分的患者定義為高風險，將風險評分低于10分的患者定義為低風險。與低危組患者相比，高危組患者腫瘤較大且多位于胃上部，術(shù)前CEA水平較高，全胃切除術(shù)率較高，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)較多，常表現(xiàn)為脈管及神經(jīng)周圍浸潤，被劃分為更高的術(shù)后病理階段。高危組患者的3年OS率為29.7%，顯著低于低危組患者的75.9%(P<0.001)。另一項基于AJCCpTNM分期的分層分析顯示，高危組和低危組患者的3年OS率可分為I至II期(分別為33.3%和80.2%;確切l(wèi)og-rankP=.15)，III期(34。3%和71.3%;log-rankP<0.001)和IV期(15.5%vs70.3%;log-rankP=0.009)?；诮M織學類型的分層生存分析發(fā)現(xiàn)，無論單純HAS或混合性HAS狀態(tài)，高危組患者的3年OS率均顯著低于低危組(單純HAS:21.0%vs73.7%;log-rankP<0.001;混合HAS:34.8%vs77.9%;log-rankP<0.001)研究結(jié)論：本研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)周圍浸潤、術(shù)前癌胚抗原水平≥5ng/mL、病理淋巴結(jié)分型3b是與OS相關(guān)的獨立危險因素。團隊開發(fā)了一種個體化nomogram來預(yù)測HAS患者生存。參考文獻：LinJX,WangZK,HongQQ,ZhangP,ZhangZZ,HeL,WangQ,ShangL,WangLJ,SunYFetal:AssessmentofClinicopathologicalCharacteristicsandDevelopmentofanIndividualizedPrognosticModelforPatientsWithHepatoidAdenocarcinomaoftheStomach.JAMAnetworkopen2021,4(10):e2128217.???2024年01月30日
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張慶瑞主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 過去一年，由于其他事情較多，只有每周四上午固定半天的門診胃鏡，加上其他時間零零散散做了一些，共計只做了657例門診體檢胃鏡（除去外院查出已知腫瘤病人）。如果門診病人是中老年人群，再加上有Hp感染因素或者有明確的萎縮性胃炎病史，我通常會用高清或放大胃鏡來篩查。在這657例胃鏡檢查中，共檢出17例胃癌，其中10例早期胃癌（下圖是按時間順序病例1-10），7例進展期胃癌?？傮w胃癌檢出率2.6%，早癌檢出率1.52%，胃癌早診率58.8%。沒有任何炫耀的成分，相比于高發(fā)區(qū)和很多前輩，這個數(shù)字不值一提。只是在年末稍作總結(jié)順便發(fā)出一些感慨。我個人即使再有30年的職業(yè)生涯，如果維持這個普通內(nèi)鏡檢查數(shù)量，這輩子也只能親自篩查出不過300例早期胃癌。要知道，我國是胃癌大國，發(fā)病率和死亡率雙高居第三位，每年新發(fā)48萬例胃癌，多么沉重的負擔！相比于日韓50%-70%的早診率，我們普遍只有10%——相去甚遠。提高早診率需要內(nèi)鏡醫(yī)生共同的努力，提高意識，提高檢查質(zhì)量。雖然只有寥寥10例早癌，但不難看出，大多數(shù)胃早癌發(fā)生在Hp現(xiàn)癥感染或者除菌后的背景，合并中重度萎縮，而且基本都是＜2cm甚至幾個mm的小病變。由于三甲醫(yī)院的性質(zhì)，門診檢查既不算群體性篩查，也不算嚴格意義上的機會性篩查。因此，除了上面提到的醫(yī)生主觀因素，加強宣教，提高人群機會性篩查比例，是目前提高早診率的根本。即便個人的力量杯水車薪，也應(yīng)該全力以赴，為2024加油！2024年12月31日75
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喬宇琪副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 當體檢或因其他疾病檢查中發(fā)現(xiàn)血液中的CA72-4水平升高時，很多人可能會感到擔憂。CA72-4是一種腫瘤標志物，主要用于胃癌的監(jiān)測。然而，CA72-4的升高并不意味著一定是癌癥，但它確實提示我們需要進一步的醫(yī)學評估。本文將向您介紹CA72-4升高的可能意義以及應(yīng)對策略。一、什么是CA72-4？CA72-4（癌抗原72-4）是一種糖類抗原，屬于腫瘤相關(guān)標志物。在正常情況下，CA72-4的水平相對較低，但在某些癌癥，尤其是胃癌患者體內(nèi)，其水平可能會顯著升高。因此，CA72-4通常被用于胃癌的診斷和監(jiān)測療效。二、CA72-4升高可能意味著什么？雖然CA72-4與胃癌有較強的關(guān)聯(lián)性，但升高的CA72-4并不一定意味著胃癌。除了胃癌，其他一些良性疾病和惡性腫瘤也可能導(dǎo)致CA72-4升高，包括：-胃炎、胃潰瘍等胃部良性疾??；-卵巢癌、結(jié)直腸癌等其他惡性腫瘤；-肝病、炎癥等非腫瘤性疾病。三、如果發(fā)現(xiàn)CA72-4升高應(yīng)該怎么辦？1.保持冷靜：不必過度恐慌，因為CA72-4的升高不一定代表嚴重的疾病。2.復(fù)查腫瘤標志物：建議重新檢測CA72-4，以確定升高是否為一次偶發(fā)事件。3.詳細醫(yī)學評估：如果CA72-4持續(xù)升高，應(yīng)前往醫(yī)院接受全面的體檢和專業(yè)醫(yī)生的評估。醫(yī)生可能會建議進行胃腸鏡檢查、CT掃描等，以排查胃腸道疾病。4.排查其他疾病：如果胃腸道檢查沒有異常，醫(yī)生可能會考慮對其他器官進行檢查，以排除或確認其他可能的疾病。5.定期跟蹤：即使當前檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，如果您的CA72-4水平較高，醫(yī)生可能會建議您定期復(fù)查，以監(jiān)控任何可能出現(xiàn)的變化。四、結(jié)語CA72-4升高需要引起重視，但也不必過分擔心。重要的是根據(jù)醫(yī)生的建議，進行合適的檢查和評估，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并采取適當?shù)闹委煷胧?。保持與醫(yī)生的良好溝通，積極配合醫(yī)療建議，是應(yīng)對CA72-4升高的關(guān)鍵。同時，保持良好的生活習慣對身體健康至關(guān)重要。建議保持規(guī)律的作息時間，合理飲食，合理運動，戒煙戒酒，以降低患癌風險。2023年12月28日385
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柯彬副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 今天門診看了兩個年輕的胃癌患者，一位23歲，一位24歲，都是花一樣的年齡，但是腫瘤都很嚴重。我們國家由于缺乏系統(tǒng)的篩查，另外由于胃癌癥狀常不典型，大多數(shù)的患者發(fā)現(xiàn)都是中晚期，治療效果很差。正好今天也有朋友和我咨詢檢查防癌篩查的事，和大家分享一下胃癌防篩的一些事。??胃癌明確的危險因素有：幽門螺桿菌感染、飲食與飲食習慣、吸煙、重度飲酒、一級親屬胃癌家族史。不良飲食主要包括高鹽飲食、經(jīng)常攝人腌熏煎烤炸食品、紅肉及加工肉類等，之前我就遇上一個16歲的胃癌患者，那個患者就是長期吃辣條之類的零食，對這類食物應(yīng)該明確拒絕。不良飲食習慣主要包括：不吃早餐、飲食不規(guī)律、吃飯速度快、暴飲暴食、吃剩飯菜等，尤其是剩菜剩飯，及時放在冰箱里，也不宜放置過久。??至于高危人群篩查，我們首先看看什么是高危人群?！吨袊赴┖Y查與早診早治指南(2022,北京)》規(guī)定，年齡45歲及以上，且符合下列任一條件者為胃癌高風險人群：1.長期居住于胃癌高發(fā)區(qū)；2.Hp感染;3.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾?。?.一級親屬有胃癌病史；5.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。如果屬于這類人群，建議專業(yè)機構(gòu)咨詢胃癌篩查。??胃癌防篩，任重道遠。如果大家有消化道不適癥狀，建議第一時間去找專業(yè)醫(yī)生檢查，而不是自行口服一些胃藥。一個胃鏡檢查就可以明確，避免不良的結(jié)果。2023年12月26日117
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嚴東羿副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 胃腸道惡性腫瘤即便在進行根治性手術(shù)之后，也可能會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，因此手術(shù)后患者都是需要定期復(fù)查隨訪的。那么一般需要多長時間復(fù)查一次，每次又要復(fù)查哪些內(nèi)容呢？一般來說，手術(shù)后第一年內(nèi)的患者，每3個月復(fù)查一次，第2年、第3年每半年復(fù)查一次，第4年、第5年每年復(fù)查一次，5年以后如果復(fù)查沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，那么我們可以認為該患者已經(jīng)是臨床治愈了，但還是建議每年復(fù)查一次。至于每次復(fù)查的內(nèi)容，一般包括有：血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標記物等血液檢查，胸部CT、腹部CT、胃鏡、腸鏡等檢查。當然，每個病人有個體差異，情況不同，具體的隨訪時間還是要咨詢自己的手術(shù)醫(yī)生和主診醫(yī)生。2023年09月14日94
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一名珠寶商，做常規(guī)體檢，發(fā)現(xiàn)報告里CA199標紅，數(shù)值41U/ml，超過臨界值37U/ml。自己網(wǎng)上查詢，原來跟胰腺癌有關(guān)，馬上打電話給外地的妹妹語帶哽咽地說：“爸媽幫我好好照顧了……”一夜未眠，第二天到醫(yī)院進一步檢查，聽完醫(yī)生解釋又打電話給妹妹說：“沒事了！”一位新晉媽媽，孩子剛五個月，抽血檢查發(fā)現(xiàn)CA199飆升至400。當場哭了，說孩子還小，希望陪伴孩子長大。第二天預(yù)約了全腹部增強CT，發(fā)現(xiàn)消化道沒有腫瘤，倒是子宮發(fā)現(xiàn)一個枇杷大小的畸胎瘤。幾天后，做了微創(chuàng)切除，CA199即恢復(fù)正常。一位退休教師，去年做了腸癌切除術(shù)，又做了6個療程的化療。今年復(fù)查做CA199，發(fā)現(xiàn)升到1000，又做了影像檢查確認腸癌轉(zhuǎn)移到肝部，所幸發(fā)現(xiàn)得早，只是單發(fā)轉(zhuǎn)移，所以做了肝部手術(shù)切除，現(xiàn)在恢復(fù)良好。關(guān)于腫瘤標志物CA199，背后的故事很多。有些人虛驚一場，有些人發(fā)現(xiàn)了婦科腫瘤，還有些人提早發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移癌……為什么同樣是腫瘤標志物CA199升高，竟有這么多種情況？在拿到報告、還未找醫(yī)生解讀報告的過程中，有多少人心里七上八下，惶恐不安？焦慮源自對未知的恐懼，如果多學習下科普，就可以提早吃一顆“定心丸”。那么，今天就來聊聊腫瘤標志物CA199。CA199究竟是什么？CA199是與消化道腫瘤相關(guān)的一種糖蛋白，胚胎期分布于胎兒的胰腺、肝膽和腸等組織；在成人的胰、膽等部位也有少量存在。CA199的參考值是≤37kU/L(37U/ml)。當患胰腺癌、肝膽和胃腸道癌時，血中CA199的水平可明顯升高。CA199屬腫瘤相關(guān)抗原，其在進展期和轉(zhuǎn)移性消化道腫瘤患者中陽性率較高，已被臨床用作消化道腫瘤外科治療效果評價參數(shù)以及術(shù)后轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)等的重要隨訪指標，患者血清CA199水平的變化與消化道腫瘤狀態(tài)變化相平行。為何正常人也可檢測到CA199？CA199并非腫瘤特異性抗原，因為它在具有分泌作用的正常腺上皮細胞中廣泛存在，幾乎人體各個器官和組織的上皮中都發(fā)現(xiàn)存在CA199的表達。因此，絕大部分正常人在血清中可以檢測到CA199。也有極少部分正常人（6～10%）在血清中幾乎檢測不到CA199的存在。由于它在機體多個正常組織中都存在，CA199成為了一種有些尷尬的腫瘤標志物：它升高時，盡管可能是惡性，但也很可能是良性，即診斷的特異性不足。2010年，韓國成均館大學醫(yī)院發(fā)表了一篇報告。他們用3年的時間，招募了62976名健康人進行前瞻性觀察，發(fā)現(xiàn)501例（0.8%）出現(xiàn)無癥狀的CA199升高。對這501例人群進行長達一年的隨訪監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，僅有10例（2.8%）被診斷出惡性腫瘤，97例（27.5%）罹患良性疾病。其余的246例（69.7%）則無法查出任何器質(zhì)性的疾病。如果您的CA199超過了37U/ml，建議您先不要慌張，盡早去醫(yī)院做超聲檢查，同時做CEA以及AFP檢查，進一步增加確診率。CA199偏高多少，可能是癌癥？腫瘤標志物是癌細胞分泌的蛋白類物質(zhì)，正常情況下不會升高。但一些慢性疾病或炎癥，或慢性腎病患者，部分腫瘤標志物也會不同程度升高，如CA199就有這種可能。有部分人體檢時會發(fā)現(xiàn)CA199輕度升高，但B超胰腺檢查無異常，這往往因為局部炎癥或?qū)嶒炇艺`差所致，后期復(fù)查可逐漸正常。還有部分人群持續(xù)輕度升高，但其他檢查并未發(fā)現(xiàn)異常，這種情況，可不用管，按期復(fù)查就行。一般情況下，如果只比正常范圍偏高幾十甚至幾個數(shù)值，是沒有明顯的臨床意義的，有可能是膽囊炎、肝炎、肝硬化等其他肝膽疾病引起。通常情況下只有比正常數(shù)值高幾倍、幾十倍或者是幾百倍，才考慮是癌癥可能性比較大。如果不放心的話，可以通過上腹部CT或者是胰腺肝膽超聲等相關(guān)檢查明確病因。究其原因，血中CA199為何會升高？血中CA199升高的原因不外乎兩點：1.進入血循環(huán)的總量增多；2.從血中代謝清除的減少。進入血液循環(huán)的CA199數(shù)量增加：生理條件下，CA199相關(guān)粘蛋白由腺上皮細胞分泌，其在膽汁、胰液和腸道消化液中保持一定水平。當發(fā)生炎癥和梗阻時，管腔內(nèi)液體排出不暢，血管通透性增加，管腔內(nèi)容物進入血管的速率增加；血液循環(huán)代謝清除率降低：當腎功能衰竭等疾病發(fā)生時，CA199不能及時從血液循環(huán)中清除，導(dǎo)致了血清CA199水平升高。CA199升高，可能患了哪些疾??？01良性疾病胰腺炎、肝炎、膽道炎癥及梗阻性疾病是CA199升高最常見的幾種良性疾病。生理狀態(tài)下，膽汁、胰液和腸道消化液中CA199就維持在較高水平，這些CA199都是由腺體上皮細胞分泌產(chǎn)生的。當發(fā)生炎癥和梗阻時，管腔內(nèi)的液體無法正常通暢地排出，且血管通透性增加，管腔內(nèi)容物進入血管速度加劇，因此表現(xiàn)為血清CA199升高。而腎衰等疾病的CA199升高，則很可能與CA199無法及時地從循環(huán)中代謝清除有關(guān)系。02惡性疾病惡性疾病CA199升高的機制與良性疾病類似。只不過，在惡性疾病發(fā)生時，腫瘤缺氧導(dǎo)致的細胞增生更快，產(chǎn)生的CA199更多，細胞破壞更嚴重，釋放入血的CA199總量就更大。此外，惡性疾病常常誘發(fā)新生血管形成，血管侵潤破壞，進入循環(huán)中的CA199會更高。這就能解釋，為什么多數(shù)情況下，CA199水平在惡性疾病時會高于良性疾病。也能夠解釋，為什么CA199很難用于腫瘤的早期診斷。因為，在腫瘤發(fā)生的早期，CA199釋放的增加可能并不顯著，血管的增生以及腫瘤對血管的破壞也并不明顯，這樣CA199在血中升高的程度也就非常有限。CA199可預(yù)測復(fù)發(fā)或判斷預(yù)后？Kokhanenko等的研究證明，CA199的含量可有效地預(yù)測生存期，患者的平均存活期與CA199的濃度呈明顯的負相關(guān)。CA199的血清濃度與分期明顯呈正相關(guān)。CA199的術(shù)前檢測有助于判斷胰腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性。胰腺癌患者，85%?95%為陽性。當CA199小于1000kU/L時，有一定的手術(shù)意義，若CA199大于1000kU/L，提示血液轉(zhuǎn)移。結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌和胃癌，CA199的陽性率也會很高，若同時檢測CEA和AFP可進一步提高陽性檢測率。良性疾患時如胰腺炎和黃疸，CA199濃度也可升高但往往呈“一過性”。術(shù)后檢測CA199可用于評價手術(shù)治療和與術(shù)后判斷。若CA199在腫瘤切除術(shù)后2?4周不能下降到臨界值，提示有可能復(fù)發(fā)，可考慮進行第二次手術(shù)；若CA199在腫瘤切除術(shù)后2?4周下降到臨界值，提示手術(shù)成功，以后可行姑息治療。術(shù)后1?2個月檢測CA199對腫瘤復(fù)發(fā)的判斷比影像學檢查早3?9個月，在很多病例中CA199已明顯升高并指示腫瘤復(fù)發(fā)，但影像學檢查卻未發(fā)現(xiàn)。故術(shù)后進行CA199隨訪檢測，可以預(yù)報復(fù)發(fā)和判斷預(yù)后。寫在最后腫瘤標志物CA199像天氣預(yù)報，不僅通過”晴雨表”輔助判斷健康狀況，幫助醫(yī)生進行診斷和治療；還具有像天氣預(yù)告的預(yù)告功能，預(yù)報復(fù)發(fā)、判斷預(yù)后。所以每一位腫瘤患者，與其把醫(yī)生當成“算命先生”，不如讓自己變成“學霸”，好好研讀腫瘤標志物，未必能做到對病況了如指掌，但是能發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/ziejIe-N_bKWVXZrXMa24g2023年09月08日646
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李強主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 “胃鏡是發(fā)現(xiàn)胃癌的重要手段，做過胃鏡的都知道，那感覺真是……，以后再也不想做了”“胃鏡檢查對我來說，現(xiàn)在想起來還在發(fā)抖”一提到胃鏡許多人都很害怕，覺得胃鏡檢查很痛苦，因此有人會拒絕或放棄做胃鏡檢查。為什么醫(yī)生還是勸你要做胃鏡呢？早期胃癌沒有特異癥狀，做胃鏡的目的之一就是排除癥狀是不是由胃癌引起的。做胃鏡時是選擇無痛胃鏡還是普通胃鏡？無痛胃鏡是相對于一般胃鏡而言，是指在做胃鏡檢查前，先由醫(yī)生對患者實施麻醉，這樣可以減少檢查時間，也減輕患者痛苦。但是，并不是人人都能享受無痛胃鏡。年齡偏大，有心腦血管基礎(chǔ)疾病，有肺部疾病現(xiàn)在處于急性發(fā)作期，有精神疾病病史或顱腦外傷史，有多種藥物過敏史，這都是無痛胃鏡的相對或絕對禁忌癥。所以，能夠耐受普通胃鏡檢查的可以選擇一般的普通胃鏡，不能耐受或有適應(yīng)癥的患者可以選擇無痛胃鏡。注意1、做胃鏡前需要空腹，去醫(yī)院前一定要確認自己是空腹。2、如果已經(jīng)準備做胃鏡了，掛號即可。醫(yī)生會開一張化驗單讓你去抽血，來檢驗?zāi)闶欠裼袀魅静 ?、檢查前需要取下假牙。4、做完胃鏡1小時內(nèi)，咽部麻醉藥仍在起作用，此期間不要喝水、進食，以免誤入氣管引起嗆咳或發(fā)生吸入性肺炎。5、咽部可能會有疼痛或異物感，可口含草珊瑚含片等，減輕癥狀。6、做活檢的患者，檢查后當日，應(yīng)進食半流質(zhì)飲食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸煙、飲酒、喝釅茶和濃咖啡，并注意有否黑大便，腹痛加重等癥狀，應(yīng)立即來院就診。建議45-50歲以上的人應(yīng)做一次胃鏡檢查，未有陽性發(fā)現(xiàn)或者沒有高危因素的可3-5年不用再復(fù)查；若有慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生或異型增生等胃癌危險因素的人，應(yīng)結(jié)合醫(yī)生建議進行復(fù)查。2023年07月23日116
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章余妹主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 特診部 近日，關(guān)于感染幽門螺桿菌（Hp）的話題頻頻沖上微博熱搜！諸如：可以看出，幽門螺旋桿菌對健康的危害，不再是一個陌生的話題，其中關(guān)于它的致癌性更是引起廣泛關(guān)注。Hp是一種革蘭染色陰性的螺旋狀細菌，主要通過口-口途徑在人與人之間傳播。Hp從口腔進入人體后會特異性地定植于胃上皮細胞，且定植后機體難以自發(fā)清除，從而造成持久或終身的感染，即長期存在慢性活動性胃炎。?70%的幽門螺桿菌感染者無癥狀，15%~20%發(fā)生胃潰瘍或十二指腸潰瘍，10%發(fā)生幽門螺桿菌相關(guān)消化不良，1%~5%發(fā)生胃癌[]。咋一看，感染了Hp得胃癌的幾率僅1%~5%，并不是很高。且從Hp感染者發(fā)展到胃癌需要15年以上甚至更長的時間，似乎我們并不需要過于恐慌，但事實真的如此嗎？我國七成新發(fā)胃癌Hp陽性上月在權(quán)威醫(yī)學雜志《柳葉刀·公共衛(wèi)生》發(fā)表了一項英國牛津大學、北京大學、中國醫(yī)學科學院聯(lián)合國際癌癥研究所針對中國Hp感染相關(guān)賁門癌和非賁門胃癌的風險及疾病負擔的研究分析顯示，2020年全球胃癌確診數(shù)超過100萬例，而我國就有47.8萬例，約為全球確診人數(shù)的一半。其中，Hp感染是胃癌最顯著和最常見的致病因素，我國約34萬新發(fā)胃癌與此相關(guān)。在研究中，非賁門胃癌患者中，Hp感染血清陽性率為94.4%，賁門胃癌中的陽性率為92.2%。整體來看，Hp感染可使非賁門胃癌發(fā)生風險升高6倍，賁門胃癌發(fā)生風險升高3倍[]?，F(xiàn)在再看，是不是完全不能掉以輕心了！面對Hp感染，我們既不能過于恐慌，一旦感染就生怕自己患癌了，也不能掉以輕心，不管不顧，不能因為沒有癥狀就不積極治療！作為普通人該如何積極防治Hp感染呢？重視一些常見的癥狀由于大部分Hp感染者是無癥狀的，所以早期很難識別疾病。感染后可能出現(xiàn)一些常見的消化系統(tǒng)癥狀，主要是反酸、燒心以及胃痛、口臭。這時要積極前往醫(yī)院進行檢查和治療。了慢性胃炎，主要表現(xiàn)有上腹部不適、隱痛，有時發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐，病程緩慢，但是容易反復(fù)發(fā)作。引起胃黏膜損害，疾病的發(fā)生呈現(xiàn)多樣性，多出現(xiàn)反酸、噯氣、飽脹感等。檢查自己是否存在感染目前檢測Hp的方法主要分為兩種：1.侵入式檢查——胃鏡活檢做胃鏡的時候順便對Hp進行檢測，如果Hp陽性，還能加做一個細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，對后續(xù)藥物治療選擇有幫助。2.?非侵入式檢查碳13、碳14尿素呼氣試驗法??檢查方式也很簡單，吹口氣就能完成。具有無痛苦、靈敏度高、檢出率和符合率高的特性，是近年來最受歡迎的一種檢測方法?？贵w測定法?檢查血液和尿液中是否有抗體?？乖瓬y定法?檢查糞便中是否有Hp抗原。了解傳播方式，積極阻斷傳播我國多個中心的大規(guī)模自然人群中Hp感染的流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，我國的Hp感染率高達59%，二人中就有一人感染。人是Hp的唯一傳染源，家庭內(nèi)傳播是其感染的主要方式之一。為何我國的幽門螺桿菌感染率這么高？一是源于我們的傳統(tǒng)文化，我們自古推崇四世同堂，一家人聚在一桌吃飯，并沒有用公筷的習慣，此外親朋同事聚餐等多也“互不嫌棄”，唾液隨著個人的筷子在飲食里傳播，這就給Hp營造了一個廣泛的傳播鏈，一人感染，身邊的人都遭殃。二是許多大人會為兒童咀嚼食物，然后喂給孩子，這樣也容易導(dǎo)致兒童感染。三是Hp發(fā)現(xiàn)時我國處于改革開放初期，醫(yī)學上尚未重視，導(dǎo)致對疾病的認知率低，治療率低，規(guī)范治療不足導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高等。所以，提高公眾對疾病的認識，提高高危人群的篩查率，積極規(guī)范治療，為了阻斷疾病的傳播，積極推廣“分餐制”等，都可有效降低疾病的發(fā)生率。?養(yǎng)成好習慣，遠離Hp1．注意手衛(wèi)生：除了飯前便后要洗手，在準備食物前也應(yīng)該洗手，且不能應(yīng)付了事，正確洗手方式可參考疾控中心的示意圖：2．食物要經(jīng)過高溫：Hp有個弱點，就是不耐熱，水要燒開才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能飲用。3．少刺激胃：少吃刺激性食物，少食多餐，不吸煙，不喝酒飲食，營養(yǎng)均衡，細嚼慢咽。4．建議分餐：家里有感染患者應(yīng)選擇使用公筷，直至其完全治愈。5．禁止口對口喂食：一定要避免給孩子口對口喂食。一旦感染，立即根除；一人感染，全家治療2015年日本京都的國際Hp專家的大會共識提出為“減少胃癌、慢性胃炎等疾病的可能，Hp一經(jīng)查出，就應(yīng)該根除?！边@里的根除指的是“根除治療”。目前，我國根治Hp的療法推薦使用含鉍劑的四聯(lián)方案（PPI＋鉍劑＋2種抗生素），療程為10或14天。一定要注意，一旦感染幽門螺桿菌必須要進行治療，因為病菌不會自行消亡。具體是否需要根除Hp治療，還是要根據(jù)病情特點，由消化科醫(yī)生綜合判斷后決定。Hp感染的家庭成員一起進行治療，有助于減少根除后得再次感染。共同生活的家庭成員由于生活習慣相似、共用生活器具、密切接觸等原因?qū)е掠拈T螺桿菌在成員間傳播，也容易導(dǎo)致接受治療的成員治療失敗。所以一人感染，全家治療，有利于切斷病菌的傳播，降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高治愈率[]。Hp的確危害不小，但也不是洪水猛獸，希望大家正確認識它后積極預(yù)防和治療吧！參考文獻：[1]?胡奕,呂農(nóng)華.幽門螺桿菌感染:認清危害,提高防控水平[J].胃腸病學,2020,25(5):257-261.[2]?YangL,KartsonakiC,YaoP,etal.Therelativeandattributablerisksofcardiaandnon-cardiagastriccancerassociatedwithHelicobacterpyloriinfectioninChina:acase-cohortstudy.LancetPublicHealth.2021;6(12):e888-e896.[3]?國家消化系疾病臨床醫(yī)學研究中心(上海),國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟,中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組等.中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識(2021年)[J].中華消化雜志,2021,41(4):221-233.轉(zhuǎn)載自“李進醫(yī)生團隊”微信公眾號2023年07月12日234
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李淵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 消化內(nèi)科 前幾天，朋友帶著他的公公拿著體檢報告找我，想讓我?guī)兔纯磮蟾?。老人家因為家族近親里有癌癥病史，所以尤其重視體檢，幾乎每年一檢，平時也很注重健康飲食和鍛煉身體。老人家的體檢報告上各項指標都不錯，尤其是幾項腫瘤標志物全是陰性，但美中不足的是，體檢報告顯示，老人家的幽門螺桿菌顯示陽性。體檢醫(yī)生建議老人家追加一個胃鏡檢查，老人家想到長長的插管就心里發(fā)怵，加上自身沒有任何癥狀，沒有任何不適感；飲食、睡眠、排便、體重...都正常，想著開點藥殺掉幽門螺桿菌就算了。我仔細看了他的體檢報告，除了幽門螺旋桿菌陽性，其他各項基本都正常，腫瘤標志物也在正常范圍之內(nèi)；老人家看起來精神狀態(tài)也特別好。但在根除細菌之前，還是建議他最好做一下胃鏡檢查，排除一下,是否合并有其他胃部疾病,尤其是不能延誤了胃癌的發(fā)現(xiàn)。由于老人家對插管胃鏡有所抵觸，加上年事已高，我建議他選擇膠囊胃鏡去做檢查，這樣就規(guī)避了插管和麻醉的風險。老人家聽說吞顆膠囊就可以做胃鏡檢查，也接受了我的建議。結(jié)果胃鏡檢查出人意料：進展期胃癌！健康胃體胃癌VS??????????對于檢查結(jié)果，老人家非常吃驚，我體檢報告上的腫瘤標志物都沒事??！為什么又檢查出胃癌呢！實際上，早期胃癌不僅癥狀隱匿，而且抽血、超聲、CT等一般的檢查手段還難以發(fā)現(xiàn)。對于胃腸道疾病來說，胃腸鏡是最易疏忽的一種有效的檢查，只有針對性的篩查才是靠譜的體檢，其他檢查基本上是沒用的，或者說沒有多少臨床價值。所以說，在消化界有句話很流行：不包含胃腸鏡的體檢都是耍流氓！另外，這個病例至少還提醒大家以下4點：幽門螺桿菌要引起重視幽門螺桿菌是一類致癌物，與胃癌有密切的關(guān)系。研究表明，根除幽門螺桿菌后，發(fā)生胃癌的幾率下降39%。我們在體檢過程中，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽性，不論有沒有癥狀，都提倡做一下胃鏡檢查。這樣一方面可以了解幽門螺桿菌對你的胃造成什么影響，有沒有一些癌前病變甚至胃癌可能。早期胃癌，可以沒有任何癥狀大多數(shù)胃癌早期的病人沒有明顯的臨床癥狀,僅少數(shù)人發(fā)病初期會有上腹部不適、隱痛的癥狀，或心窩部隱隱作痛。疼痛常捉摸不定，無明顯規(guī)律，有時還伴有反酸、上腹部悶脹感、服用一般胃藥后癥狀可暫時緩解，這使醫(yī)生和病人都很容易當成一般胃病，從而喪失發(fā)現(xiàn)早癌的最佳時機。體檢腫瘤標志物正常，不能完全排除腫瘤腫瘤標志物檢測呈陰性不一定就能排除腫瘤，因其檢測存在假陽性或假陰性，比如某些良性疾病、某些生理變化（如妊娠和月經(jīng)）以及紅斑狼瘡、腎小球腎炎等自身免疫性疾病，腫瘤標志物多呈陽性反應(yīng)。腫瘤標志物檢測呈陽性不一定是腫瘤，而僅僅是一種提示和信號，診斷還需要結(jié)合患者的病史、癥狀、體檢及影像檢查來綜合判斷。胃鏡是胃癌檢查的金標準確定胃部疾病是良惡性的最直觀的檢查儀器就是胃鏡，通過胃鏡檢查，醫(yī)生可以直觀地觀察胃內(nèi)的真實情況，需要做病理確診的，還可以通過胃鏡取活體組織進行進一步檢測。隨著近幾年的發(fā)展，胃鏡已經(jīng)越來越細，而且無痛胃鏡技術(shù)已經(jīng)相當成熟，患者可以在無痛苦的狀態(tài)下接受胃鏡檢查。此外，隨著，醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，一種不用插管、不用麻醉的微型無線胃鏡——大圣磁控膠囊胃鏡逐漸占據(jù)大眾視野，患者只要隨水吞服一粒膠囊胃鏡,10~15分鐘就可以完成全胃檢查。從此，人們大可不必談胃鏡色變。2023年04月18日252
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