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劉志艷主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 病理科 作者：白岳青，上海市第六人民醫(yī)院病理科今天我們聊聊胃鏡活檢病理報(bào)告的內(nèi)容。通常大家有個(gè)胃部不適，臨床醫(yī)生有時(shí)候會(huì)開(kāi)個(gè)胃鏡檢查，用長(zhǎng)長(zhǎng)的胃鏡管從口腔伸入胃部，細(xì)長(zhǎng)的管子的頂端有攝像頭，醫(yī)生可以在顯示器下直觀地觀察胃黏膜有無(wú)病變，其中最主要的目的是早期發(fā)現(xiàn)胃癌、或者癌前病變，及早干預(yù)，使患者受益。胃鏡活檢病理報(bào)告和腸鏡活檢病理報(bào)告不同的是，除了有良性、惡性的病變之外，在良性中還細(xì)分了幾種不同組合的胃炎，同時(shí)還提示是否有HP（幽門(mén)螺旋桿菌）感染。在目前一些分子病理手段的幫助下，還可以區(qū)分出感染的HP是否存在耐藥，以便及時(shí)調(diào)整藥物，有效殺死HP，還您一個(gè)健康的胃。以上就是常見(jiàn)的胃鏡活檢病理報(bào)告胃鏡活檢病理報(bào)告通常有以下幾種情況：1、惡性：癌、癌變。通常診斷那欄出現(xiàn)這幾個(gè)字，患者所要做的就是去找臨床醫(yī)生進(jìn)一步明確癌癥的范圍，有沒(méi)有轉(zhuǎn)移、適不適合開(kāi)刀等等。2、息肉：一種是息肉（胃底腺息肉、增生性息肉等）。3、炎癥，主要是以下幾種表現(xiàn)的組合：慢性，指慢性炎細(xì)胞，多數(shù)以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，根據(jù)炎細(xì)胞的數(shù)量區(qū)分炎癥的程度。(1)活動(dòng)性，指中性白細(xì)胞浸潤(rùn)的程度。(2)萎縮，指的是正常腺體的減少或者體積縮小，多數(shù)與長(zhǎng)期的炎癥刺激有關(guān)。有研究認(rèn)為萎縮與胃癌的發(fā)生存在一定的關(guān)系。(3)腸化，指的是正常腺體的上皮被小腸或結(jié)腸上皮所取代，有研究認(rèn)為腸化中的某一種類(lèi)型與胃癌的發(fā)生存在一定的關(guān)系。(4)異型增生，指的是腺體異型的程度，是癌前病變，發(fā)生異型增生即是已經(jīng)走在向癌轉(zhuǎn)變的道路上了。(5)HP，指的是有無(wú)幽門(mén)螺旋桿菌的感染。HP與胃潰瘍的發(fā)生有關(guān)，而胃潰瘍有少數(shù)概率會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?。在這些指標(biāo)中，最值得重視的就是異型增生。這屬于癌前病變，可分為低級(jí)別和高級(jí)別兩個(gè)程度，其中高級(jí)別異型增生，可能存在2種情況：1、本質(zhì)上已經(jīng)是癌了，但是因?yàn)槲哥R活檢局限性，可能會(huì)僅取到高級(jí)別異型增生的部位。2、本質(zhì)上就是高級(jí)別異型增生，那就是不幸中的萬(wàn)幸，在轉(zhuǎn)變?yōu)榘┲疤嵩绺深A(yù)，可行黏膜剝脫術(shù)，患者并發(fā)癥少，預(yù)后好。不管是哪種情況，盡快去看臨床醫(yī)生就是最好的方法。很多朋友看到這里肯定會(huì)問(wèn)，那要是有萎縮/腸化/異型增生怎么辦？這里給大家說(shuō)明一下，并非有萎縮/腸化將來(lái)就一定會(huì)罹患胃癌，也并非有異型增生就等同于罹患胃癌。要知道惡性腫瘤的形成是有一個(gè)不斷進(jìn)展的過(guò)程的。異型增生只是比其他疾病更容易進(jìn)展為胃癌，在這個(gè)階段及早切斷致癌因素，治療慢性疾病，可以有效抑制癌的發(fā)生。另外一般胃癌的發(fā)展需要經(jīng)過(guò)一段較長(zhǎng)的時(shí)間，規(guī)律復(fù)查胃鏡就是為了能夠早期發(fā)現(xiàn)病變、早期干預(yù)和治療，將危險(xiǎn)扼殺在搖籃中?？破招≠N士HP（幽門(mén)螺旋桿菌）是一種會(huì)引起胃炎及胃潰瘍的細(xì)菌，并且與胃癌發(fā)病有關(guān)，可以通過(guò)口-口傳播、糞-口傳播與胃-口傳播，親密接觸，尤其是配偶、父母與孩子之間的親密接觸，可能是導(dǎo)致Hp感染的非常重要的因素，所以幽門(mén)螺旋桿菌存在明顯的家庭聚集性。HP最終造成胃癌的過(guò)程如下圖所示：一旦胃鏡活檢病理報(bào)告提示HP感染，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)行幽門(mén)螺旋桿菌經(jīng)典四聯(lián)療法（14d），及時(shí)將隱患扼殺在搖籃之中。一般第一次殺菌，根除成功率最大，務(wù)必在發(fā)現(xiàn)感染時(shí)引起重視。當(dāng)然，有條件的話在發(fā)現(xiàn)感染后可利用病理科石蠟樣本進(jìn)行克拉霉素耐藥相關(guān)23srRNA基因突變檢測(cè)，如發(fā)現(xiàn)耐藥基因突變，應(yīng)更換四聯(lián)療法中的克拉霉素，以避免無(wú)效用藥。希望這次講解能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭?/a>2023年04月12日
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彭智主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 胃癌的靶點(diǎn)有哪些，該如何做檢測(cè)？胃癌是一個(gè)高度異質(zhì)性的腫瘤，其分子分型有助于選擇合適的靶向或者免疫治療藥物；另外胃癌的治療也在不斷更新中，新的靶點(diǎn)，新的檢測(cè)也在不斷完善中。目前已知的有適應(yīng)癥的靶點(diǎn)檢測(cè)包括：HER2，單克隆抗體曲妥珠單抗，聯(lián)合免疫治療；ADC藥物：維迪西妥單抗、DS8201；dMMR（錯(cuò)配修復(fù)蛋白缺失，MSH2,MSH6,MLH1和PMS2），免疫治療PD-L1CPS，免疫治療以上均可以通過(guò)免疫組化，病理科就可以檢測(cè)。但是如果是dMMR，還是建議基因檢測(cè)進(jìn)一步驗(yàn)證MSI-H，因?yàn)椴糠謉MMR可以是因?yàn)榧夹g(shù)或者其他原因并不是MSI-H，對(duì)于治療還是產(chǎn)生非常大的影響。另外還有一些其他的靶點(diǎn)目前有一些靶向藥物或者對(duì)于治療產(chǎn)生影響，但并不是足夠明確。例如：EBER（檢測(cè)EB病毒感染）需要通過(guò)原位雜交，這個(gè)病理科也可以做；Claudin18.2，這個(gè)目前有單克隆抗體的兩個(gè)研究證明了在一線胃癌中取得了成功（SPOTLIGHT和GLOW），另外也還要ADC藥物和CART在臨床研究中，是一個(gè)非常重要的靶點(diǎn)；還要一些其他少見(jiàn)的基因變異比如FGFR2擴(kuò)增，c-Met擴(kuò)增，NTRK融合、HER2的活化突變等雖然沒(méi)有適應(yīng)癥，但是這些靶點(diǎn)在其他瘤種已經(jīng)有上市的藥物或者臨床研究，可以檢測(cè)供在末線治療中入組或者嘗試靶向藥物。這些就需要通過(guò)傳統(tǒng)意義的基因檢測(cè)來(lái)實(shí)現(xiàn)，一般建議幾百個(gè)基因的panel就可以覆蓋，同時(shí)還可以計(jì)算MSI-H和TMB、遺傳變異等，供臨床治療參考。另外，因?yàn)橹委熓窃诓粩嘧兓?，新藥新的靶點(diǎn)也在不斷改變，所以咨詢當(dāng)?shù)刂行氖欠裼行碌陌悬c(diǎn)或者臨床研究。?綜上，靶點(diǎn)的檢測(cè)可多可少，但是基本的已有適應(yīng)癥的強(qiáng)烈建議檢測(cè)；另外其他的如果經(jīng)濟(jì)條件允許也建議檢測(cè)，畢竟有靶點(diǎn)了治療方法又多了一些。這些靶點(diǎn)的檢測(cè)包括病理科通過(guò)免疫組化、原位雜交和基因檢測(cè)來(lái)綜合實(shí)現(xiàn)。2023年04月11日2157
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 未角的或減78歲的一個(gè)病人，病理明確，也是一個(gè)常見(jiàn)的發(fā)病部位。 呃，術(shù)前要做個(gè)評(píng)估啊，評(píng)估這個(gè)病灶呢，包括胃鏡還不夠，要看看，做個(gè)增強(qiáng)CT，看看肝呀，肺呀，胃周淋巴呀等等。 他的情況做一個(gè)售前的臨床分期，他是在幾期了？ 那當(dāng)然78歲的老人呢，我還得看看他的心肺啊，整體的一個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，那如果能耐受手術(shù)沒(méi)有禁忌的話呢，沒(méi)有轉(zhuǎn)移，那么原則上當(dāng)然手術(shù)是第一選擇是吧，手術(shù)是第一選擇。 呃，應(yīng)該講呢，胃癌腸癌也好，它的治療模式呢，目前啊，都是這樣以手術(shù)為主的綜合治療，那所謂綜合治療呢，就是手術(shù)之后呢，或者術(shù)前術(shù)后呢，做這個(gè)放療啊，化療呀，靶靶向治療，免疫治療等等藥物治療。 是這樣的一個(gè)概念啊，所以對(duì)于能手術(shù)切除，能夠做到根治性切除的病人，如果他也能耐受這個(gè)手術(shù)的話，手術(shù)一定是首選的，當(dāng)然了。 這些年，越來(lái)越多的專(zhuān)家。 國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家呢，傾向。 對(duì)有些局部進(jìn)展比較嚴(yán)重的腫瘤，先去做化療。 鮮血的有個(gè)藥物使他病灶得到一定程度的控制和或者縮小。 啊，再去手術(shù)，那么這又是比較專(zhuān)業(yè)的話題了，那么化療之后呢，有的病人。 啊，免疫力下降啊，愈合能力下降，是不是有增加手術(shù)風(fēng)2023年03月08日62
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 那天，一位來(lái)自于某醫(yī)院的70歲退休女性患者慕名找到了梁主任，她說(shuō)自己健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高已經(jīng)1年多了，從1年前剛發(fā)現(xiàn)時(shí)候的80多，長(zhǎng)到了今年的500多。平時(shí)什么癥狀都沒(méi)有，因?yàn)樽约菏轻t(yī)院的退休職工，兒媳婦也是那一家醫(yī)院的醫(yī)生，所以她們醫(yī)院也很重視她，出了這樣的結(jié)果，立即給她排查了肝臟的彩超和CT平掃，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肝癌，再加上沒(méi)有癥狀，所以囑咐她定期復(fù)查。因?yàn)闆](méi)有癥狀，再加上新冠疫情的影響，自己也忽略了這件事，等到今年健康體檢，發(fā)現(xiàn)甲胎球長(zhǎng)到了500多，還是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肝癌，所以才慕名找到了梁主任。梁主任告訴她，甲胎球蛋白升高，除了和肝癌有關(guān)，也可以和肝炎肝硬化，肝細(xì)胞再生，女性懷孕和其他一些少見(jiàn)的癌癥有關(guān)，直接把她收進(jìn)了病房詳細(xì)排查。我主動(dòng)提出要主管這個(gè)患者。詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)現(xiàn)甲胎球蛋白升高的經(jīng)過(guò)之后，我開(kāi)始認(rèn)真查閱她帶過(guò)來(lái)的其他醫(yī)院有關(guān)甲胎蛋白、癌胚抗原，還有別的包括乙肝、丙肝的系列檢驗(yàn)結(jié)果。我一看，的確跟患者說(shuō)的一樣，別的檢驗(yàn)都沒(méi)啥問(wèn)題，只有甲胎蛋白和癌胚抗原輕度升高。外院還做了上腹部的CT平掃檢查，也沒(méi)有報(bào)什么問(wèn)題。我一邊看檢查，大腦里一邊快速思考：生理情況下的甲胎蛋白升高可能是女性懷孕，這老阿姨都自然絕經(jīng)了，肯定不是生理性升高。要說(shuō)是肝炎肝硬化，肝細(xì)胞再生吧？所有帶來(lái)的檢查結(jié)果都不支持。而且在一年內(nèi)數(shù)值升高了這么多，還是梁主任那句話——事出反常必有妖！這里邊肯定有鬼！病理性的升高有哪些原因呢？主要是肝癌，另外還有一些生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的腫瘤也能引起甲胎蛋白升高！所以我的排查重點(diǎn)首先是肝癌，其次是生殖系統(tǒng)腫瘤、消化系統(tǒng)腫瘤。我跟患者交代：“你需要重點(diǎn)查一下引起肝癌的一些原因，婦科腫瘤也要排查，需要采血化驗(yàn)一下引起肝損傷的9大因素，重點(diǎn)查自身免疫性肝病和遺傳代謝性肝病。雖然你在你們醫(yī)院查的CT報(bào)告上腹部有什么問(wèn)題，但是，我覺(jué)得并不可靠?！保驮谖艺f(shuō)這些的時(shí)候，患者嘟囔了一句：“明明做了腹部CT檢查，再做？是不是重復(fù)了？”，“我們梁主任的銘言：開(kāi)腹部CT檢查，不做增強(qiáng)掃描就是耍流氓！因?yàn)槟菢訒?huì)漏掉很多重要征象。”。聽(tīng)我這么說(shuō)，她才同意了我的要求，考慮到還要同時(shí)查一下消化道和婦科的情況，我給患者開(kāi)了全腹部和盆腔的平掃+增強(qiáng)CT檢查，我告訴患者不要擔(dān)心，一步一步查清楚，爭(zhēng)取明確病因。第二天梁主任大查房，我匯報(bào)了這個(gè)病歷，梁主任針對(duì)甲胎蛋白升高做了詳細(xì)的分析：1、甲胎蛋白是胎兒肝臟合成的一種蛋白，胚胎時(shí)期甲胎蛋白分泌水平較高，出生后甲胎蛋白分泌極度減少。當(dāng)肝臟出現(xiàn)惡性腫瘤時(shí)，甲胎蛋白會(huì)重新分泌。如果甲胎蛋白連續(xù)8周＞200μg/ml，連續(xù)1個(gè)月＞400μg/ml或者短期內(nèi)突然急劇升高，提示肝細(xì)胞發(fā)生惡變。肝癌的診斷不僅僅是甲胎蛋白升高，還需要至少一項(xiàng)影像學(xué)檢查具備典型的肝癌特征。2、一些生殖系統(tǒng)的腫瘤，包括女性的卵巢腫瘤也會(huì)引起甲胎蛋白升高。3、這個(gè)患者不僅僅是甲胎蛋白升高，她的癌胚抗原也升高了，這需要特別警惕消化道腫瘤發(fā)生的可能，必要時(shí)要做胃腸鏡檢查。聽(tīng)完梁主任的講解，我在心里一一對(duì)照，我的思路基本正確，沒(méi)有給患者漏掉重要的檢驗(yàn)和檢查。入院后的第二天下午，檢驗(yàn)和檢查結(jié)果基本上都出來(lái)了。并不支持肝癌的診斷，常見(jiàn)的肝損傷的幾大原因也沒(méi)有特別的異常結(jié)果，婦科也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)太大問(wèn)題。但是，CT平掃加增強(qiáng)掃描提示：賁門(mén)部占位，周?chē)馨徒Y(jié)腫大！我的老天！難不成甲胎球升高是賁門(mén)癌所引起？我立刻給患者安排了第二天上午的胃鏡檢查，準(zhǔn)備給患者內(nèi)鏡下取活檢做進(jìn)一步的病理檢查確診。第二天上午，完成了胃鏡檢查，并取了活檢。兩天以后，病理回示：賁門(mén)腺癌（一種很少見(jiàn)類(lèi)型的賁門(mén)癌）。就這樣，我們抓住甲胎球升高不放松，按照科學(xué)羅輯思維進(jìn)行排查，終于釣出來(lái)了賁門(mén)部少見(jiàn)的癌癥！緊接著，我們立刻聯(lián)系了外科進(jìn)行會(huì)診，并且把患者轉(zhuǎn)到了胃腸外科進(jìn)一步手術(shù)治療。回頭再看這個(gè)病例，我不由得感慨，按照梁主任的“套路”有多么重要！盡管消化道腫瘤引起的甲胎蛋白升高非常少見(jiàn)，但是，只要是按照科學(xué)思路去排查，疾病就逃不出我們的手心！梁老師那些“土話”太受用了：事出反常必有妖！腹部CT檢查，如果沒(méi)有禁忌癥不做增強(qiáng)，就是耍流氓！2023年03月07日658
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 放射治療科 啊，剛才基因的監(jiān)測(cè)為什么用不了，就是胃癌沒(méi)有什么，像肝癌一樣，沒(méi)有什么，你監(jiān)測(cè)的基因會(huì)可以知道你后面的治療。 我們要做一個(gè)基因監(jiān)測(cè)，要不做一個(gè)什么什么檢查，就是做了這個(gè)檢，檢查以后，它陽(yáng)性或者陰性，它有一定的方案，那你做了以后沒(méi)聽(tīng)說(shuō)哪個(gè)基因變了，用哪個(gè)靶向藥啊，在胃癌里頭，在肺癌里都是非常非常明確的。 能聽(tīng)懂嗎？ 就沒(méi)有明確的說(shuō)哪個(gè)基因變了，在胃癌里頭會(huì)有哪個(gè)藥。2023年02月14日58
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊，這個(gè)是胃的問(wèn)題啊，是這個(gè)胃泌素檢查80會(huì)是胃癌嗎？啊，這個(gè)不能診斷胃癌的，胃泌素呢，它是一個(gè)消化液的分泌的一個(gè)標(biāo)志啊，胃酸分泌的一個(gè)標(biāo)志，它并不是腫瘤的一個(gè)標(biāo)志物，所以不必?fù)?dān)心啊，這個(gè)。 腫瘤的診斷呢，第一是我們內(nèi)鏡啊，消化道腫瘤的診斷呢，基因標(biāo)準(zhǔn)是內(nèi)鏡下的活檢，那么其次是一些腫瘤標(biāo)記物啊的輔助診斷，胃泌素并不是啊，所以不用擔(dān)心。2023年02月09日87
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林李淼副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 1：幽門(mén)螺旋桿菌（HP）感染是胃癌最主要的元兇，做胃鏡一定要確認(rèn)有無(wú)HP感染，否則白做，預(yù)防胃癌發(fā)生將成一句空話；2、內(nèi)鏡下判斷及靶向活檢病理是金標(biāo)準(zhǔn)。?3、萎縮腸化關(guān)鍵要看哪里萎縮腸化（萎縮的范圍很重要）。?4、高質(zhì)量的胃鏡很重要，做胃鏡不要只看醫(yī)院和數(shù)量，選對(duì)的醫(yī)生是關(guān)鍵。?5、很多人胃部不適并不是胃出了問(wèn)題，而是心理出了一點(diǎn)問(wèn)題。2023年01月25日80
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些患者到醫(yī)院檢查的時(shí)候，會(huì)檢查出來(lái)一種癌癥，但有些患者初診的時(shí)候，就同時(shí)發(fā)現(xiàn)有兩種癌癥，這種在臨床中并不少見(jiàn)。有一位家住天津77歲的老先生，前段時(shí)間因?yàn)閲I血到醫(yī)院來(lái)檢查，初步檢查懷疑是有胃癌，嘔血是和胃癌相關(guān)，住院之后完善了全身的系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)肺里面還有一個(gè)占位，身體里面同時(shí)有兩個(gè)病變，主管醫(yī)生給安排了一個(gè)PET-CT，等PET-CT結(jié)果出來(lái)之后，主管醫(yī)生找我看一下結(jié)果，看看肺里面是什么性質(zhì)的病變？還能不能手術(shù)？這位先生的肺部占位在右下肺，直徑接近4厘米，SUV為7.7，看起來(lái)惡性的可能性比較大。胃體部的胃壁也有異常的代謝濃聚，考慮是胃癌。我考慮雙原發(fā)癌癥可能性比較大，也就是胃癌和肺癌是都是原發(fā)的，互相都不是轉(zhuǎn)移的。除了這兩個(gè)原發(fā)病灶之外，腹腔的淋巴結(jié)和一處骨骼也考慮有轉(zhuǎn)移。這種情況下，肺部手術(shù)意義不大，后續(xù)還是要依賴系統(tǒng)治療。祝愿這位老先生能夠取得滿意的治療效果。2023年01月17日189
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陳翔副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 消化科 （來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)優(yōu)質(zhì)文章）很多人在體檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)有胃功能一項(xiàng)檢查，包括胃泌素17，胃蛋白酶原，很多病友聽(tīng)說(shuō)這是癌癥相關(guān)的檢查，所以一旦出現(xiàn)指標(biāo)異常就非常緊張，今天就和大家簡(jiǎn)單介紹一下這兩種檢查。胃功能三項(xiàng)包括：血清胃泌素、胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原II。胃功能三項(xiàng)屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，在對(duì)慢性胃病變進(jìn)行胃鏡檢查前，可以將胃功能三項(xiàng)檢驗(yàn)當(dāng)成首選篩查方式。該檢查方式操作簡(jiǎn)單方便，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，有助于判斷萎縮是否存在，及存在的部位和程度。胃功能三項(xiàng)胃蛋白酶原（PG）胃蛋白酶原（PG）是胃的一種細(xì)胞分泌的與消化有關(guān)的物質(zhì)，包括兩種同工酶，分別為PGI和PGII。主要是由粘液細(xì)胞、胃體以及胃底的主細(xì)胞所分泌。大部分胃蛋白酶原進(jìn)入胃腔轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶，從而完成消化功能，僅1%的胃蛋白酶原透過(guò)胃黏膜毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)并穩(wěn)定存在，胃萎縮時(shí)會(huì)改變胃蛋白酶原的分泌。因此，血清中PGI和PGII水平可以作為胃粘膜萎縮的可靠指標(biāo)。萎縮性胃炎時(shí)因?yàn)榉置谀芰Φ南陆?，PG分泌也下降，所以血清PG的下降可提示萎縮性胃炎的進(jìn)展程度。胃蛋白酶原I（PGI）由胃底腺的主細(xì)胞和頸粘液細(xì)胞所分泌；PGI主要是反映的是胃酸分泌的腺細(xì)胞的功能的指針，所以胃酸分泌比較多的時(shí)候，PGI會(huì)升高；如果胃酸分泌減少或者是胃黏膜腺體萎縮的時(shí)候，PGI就會(huì)降低。胃蛋白酶原II（PGII）由胃底腺，賁門(mén)腺，幽門(mén)腺，十二指腸腺所分泌。PGII是跟胃底的黏膜的病變相關(guān)性比較高，所以如果PGII的異常，主要體現(xiàn)胃底的細(xì)胞功能下降。PGI和PGII的比值更有臨床意義，它的比值和胃黏膜的萎縮進(jìn)展呈明顯的相關(guān)性。血清胃蛋白酶原的水平可反映胃蛋白酶的分泌及胃黏膜狀態(tài)和功能情況，當(dāng)胃黏膜發(fā)生病變時(shí)，血清中胃蛋白酶原的含量也隨之發(fā)生改變。胃泌素（G-17）胃泌素（G-17）是一種主要由胃竇、十二指腸G細(xì)胞分泌的胃腸激素，對(duì)調(diào)節(jié)消化道功能和維持其結(jié)構(gòu)完整有重要作用。G-17僅由胃竇部G細(xì)胞分泌，因此G-17是反應(yīng)胃黏膜損傷情況的重要指標(biāo)。如果胃泌素17偏高，可能影響胃的消化吸收功能，而導(dǎo)致出現(xiàn)胃腸道的疾病，比如胃炎，胃潰瘍等。胃鏡結(jié)合胃粘膜活檢是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查有侵入性，不適用于普查和篩查。而胃功能三項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)實(shí)現(xiàn)胃粘膜“血清學(xué)”活檢，對(duì)于胃健康狀況作出進(jìn)一步判斷，可將淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等高危人群篩查出來(lái)。它是一種簡(jiǎn)便、快速、重復(fù)性好、非介入性、便于動(dòng)態(tài)檢測(cè)的檢查方法作為胃癌篩查手段。臨床應(yīng)用及解讀臨床應(yīng)用早期初篩：高風(fēng)險(xiǎn)人群的胃部健康篩查；胃癌篩查。輔助診斷，監(jiān)測(cè)：輔助診斷胃食管反流??；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胃粘膜，輔助判斷胃粘膜萎縮程度；輔助判斷消化性潰瘍治愈情況；輔助評(píng)價(jià)幽門(mén)螺桿菌Hp根除治療的療效。預(yù)后判斷：輔助判斷消化性潰瘍、胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)情況。解讀一、PG：PGI≤70ng/mL且PGI/PGII≤3：胃粘膜細(xì)胞萎縮，建議做胃鏡進(jìn)一步檢查?？赡茉颍阂晕s性胃炎居多，特別注意有萎縮性胃炎、腸化生、異型增生、胃癌等的高風(fēng)險(xiǎn)因素。PGI≤70ng/mL且PGI/PGII＞3：胃蛋白酶分泌較少，建議定期復(fù)查?？赡茉颍阂晕杆岱置谏倬佣?，有萎縮性胃炎、腸化生等的高風(fēng)險(xiǎn)。PGI＞240ng/mL或PGII＞20ng/mL：胃粘膜有破損，建議做胃鏡進(jìn)一步檢查或禁酒、兩周后復(fù)查?？赡茉颍篜GII較穩(wěn)定，但胃粘膜受攻擊或受破壞時(shí)活動(dòng)期的PGI會(huì)明顯增加。HP感染、淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，均可致血清PGI、PGII增高。胃潰瘍復(fù)發(fā)PGII增高明顯，十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)PGI、PGII增高明顯。G-17:G-17≤1pmol/L：提示重度的胃竇粘膜萎縮風(fēng)險(xiǎn)或高酸；G-17≥15pmol/L：提示胃體粘膜萎縮或胃竇增生的風(fēng)險(xiǎn)（需排除PPI等藥物影響）；G-17在7~15pmol/L：提示非萎縮性胃炎。胃泌素17檢測(cè)影響因素：①糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)G-17，預(yù)防糖尿病自主神經(jīng)病變。②服用PPI類(lèi)藥物后，G-17水平通常顯著升高，若G-17升高不明顯，則存在胃竇萎縮風(fēng)險(xiǎn)。指南/共識(shí)正是因?yàn)檫@三個(gè)項(xiàng)目的重要作用，被眾多共識(shí)等文獻(xiàn)所推薦進(jìn)行胃部疾病的檢測(cè)，內(nèi)容如下：低血清PGI水平和低PGI/PGII比例可作為鑒別胃癌高危人群的標(biāo)志物。-----2008年《亞太胃癌預(yù)防共識(shí)意見(jiàn)》第16條建議有胃潰瘍、胃息肉病史及腹疼、腹瀉、消瘦、柏油便的群體可進(jìn)行胃蛋白酶原、胃泌素－17、幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)，用于胃癌風(fēng)險(xiǎn)篩查。-----2014年《健康體檢基本項(xiàng)目專(zhuān)家共識(shí)》聯(lián)合檢測(cè)血清G-17、PGI、PGI/PGII比值及HPylori抗體，以增加評(píng)估胃黏膜萎縮范圍及程度的準(zhǔn)確性。-----2014年長(zhǎng)沙《中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)》血清胃蛋白酶原PGI、PGII以及胃泌素-17的檢測(cè)有助于判斷有無(wú)胃黏膜萎縮及其程度。-----2017年《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》胃功能三項(xiàng)檢查結(jié)合內(nèi)鏡精查可以提高對(duì)胃癌的診斷率。-----2017年《中國(guó)早期胃癌篩查指南》血清胃蛋白酶原、血清胃泌素17作為胃癌篩查的依據(jù)。-----2018年國(guó)家衛(wèi)健委《關(guān)于印發(fā)原發(fā)性肺癌等18個(gè)腫瘤診療規(guī)范的通知》建議篩查對(duì)象以下符合第1條和2-6中任意一條者，建議作為篩查對(duì)象：1、年齡40歲以上，男女不限；2、胃癌高發(fā)地區(qū)人群；3、H.Pylori感染者；4、既往患有胃癌前疾病的人群，如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血；5、胃癌患者一級(jí)親屬；6、存在胃癌其它高危因素，如高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。我個(gè)人的意見(jiàn):由于這三個(gè)指標(biāo)反映的是胃的功能，需要和我們的臨床癥狀和胃鏡結(jié)果相互對(duì)應(yīng)。有時(shí)候會(huì)和我們的臨床表現(xiàn)及胃鏡結(jié)果脫節(jié)。我的操作流程如下1.如果這三個(gè)指標(biāo)輕度異常，患者又沒(méi)有臨床癥狀的話，可以暫時(shí)忽略不計(jì)，最多只需要排除幽門(mén)螺旋桿菌桿菌感染即可，如果患者有焦慮和擔(dān)心，可以考慮給予胃鏡檢查。2.如果這些指標(biāo)正常，但是有胃病相關(guān)癥狀；或者這三個(gè)指標(biāo)明顯異常，但是沒(méi)有胃病相關(guān)癥狀，都建議胃鏡檢查。其實(shí)胃鏡檢查才是根本，才是金標(biāo)準(zhǔn)。2023年01月14日3823
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俞悅主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 GCP中心 上皮內(nèi)瘤變、原位癌包括浸潤(rùn)性癌是腫瘤病理報(bào)告中經(jīng)常出現(xiàn)的一些專(zhuān)業(yè)名詞，那么三者究竟有什么區(qū)別呢？上皮內(nèi)瘤變是描述上皮異型增生的術(shù)語(yǔ)。按異型增生的程度，可分為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變包括輕中度異型增生。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變包括重度異型增生和原位癌（carcinomainsitu,CIS）。重度異型增生和原位癌放在一起的原因也是因?yàn)槎咴谂R床中有時(shí)不好區(qū)分。原位癌（CIS）是指異型增生的細(xì)胞在形態(tài)和生物學(xué)特性上與癌細(xì)胞相同，常累及上皮的全層，但沒(méi)有突破基底膜向下浸潤(rùn)，原發(fā)灶的原位癌常用Tis表示。如果腫瘤突破基底膜向深處、向間質(zhì)浸潤(rùn)，就成了浸潤(rùn)性癌，此時(shí)的原發(fā)腫瘤分期就會(huì)變成T1-T4，也就是說(shuō)，只要出現(xiàn)T分期出現(xiàn)≥1的數(shù)字，都是臨床上說(shuō)的浸潤(rùn)性癌了。看到這里，不知道大家明白了沒(méi)有，上皮內(nèi)瘤變≠原位癌，它是一個(gè)大于原位癌的概念。從嚴(yán)重程度上來(lái)說(shuō)：低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變輕于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（此分類(lèi)中包括原位癌）輕于浸潤(rùn)性癌除原位癌以外的上皮內(nèi)瘤變，可以理解為一個(gè)癌前狀態(tài)，有可能發(fā)展為癌。從治療上來(lái)講，對(duì)于大多數(shù)上消化道空腔腫瘤（包括食管癌、胃癌、十二指腸癌），低級(jí)別和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變是可以進(jìn)行內(nèi)鏡下切除的。但是如果發(fā)展為浸潤(rùn)性癌，僅有部分的T1腫瘤，才能進(jìn)行內(nèi)鏡下切除，其余均需要進(jìn)行外科（胸外、腹外、胃腸外或基本外，各地科室名稱(chēng)及主治范圍略有差異）干預(yù)。以上希望對(duì)各位患者朋友們有所幫助。2023年01月09日1139
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