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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 飲食是腫瘤患者和家屬最關(guān)心的問題之一，其中“忌口”的話題總被反復(fù)提起。廚房中常備的蔥、姜、蒜、辣椒等聽起來有一定刺激性的調(diào)料，是否要禁食？調(diào)味品會刺激癌癥復(fù)發(fā)嗎？今天就來盤一盤廚房里的調(diào)料品。蔥姜蒜辣椒是“發(fā)物”嗎?要不要忌口不是發(fā)物。中醫(yī)認(rèn)為的“發(fā)物”，是指能引起人體陰陽失衡，誘發(fā)疾病的食物。如寒性食物加重寒證，熱性食物加重?zé)嶙C，都認(rèn)為是發(fā)物，所以需要在專業(yè)的中醫(yī)指導(dǎo)下避開。適當(dāng)使用蔥姜蒜辣椒等天然調(diào)味品來增加食物的味道，不僅可以提振腫瘤患者的食欲，還可以幫助減少人工添味劑以及烹調(diào)用油用鹽的量。生姜和辣椒也被多項(xiàng)研究證實(shí)含有抗癌成分，如果一口不吃，也是不科學(xué)的。但如果您在服用中藥，具體還需咨詢中醫(yī)大夫。對于存在放射性食管炎及口腔潰瘍、咽喉潰瘍的患者，則避免食用刺激性調(diào)味品，如：辣椒、咖喱、肉蔻、醋等。糖、鹽吃多了會“養(yǎng)肥”癌細(xì)胞嗎？腫瘤患者吃多少才合適糖要不要減量？糖類調(diào)味品主要包含以下幾種：蜂蜜：蜂蜜水并不養(yǎng)生，不推薦大量飲用。蜂蜜所謂的潤腸通便，或許是因?yàn)槟惚旧泶嬖诠遣荒褪?，引發(fā)了輕微的腹瀉反應(yīng)。蜂蜜水中75％是糖（包括葡萄糖和果糖），20％左右是水，僅有0.5%左右的成分可能與促進(jìn)健康有關(guān)。所以說靠蜂蜜養(yǎng)生、提高免疫力也并不靠譜。白砂糖和紅糖：白砂糖主要營養(yǎng)素為蔗糖，屬于精制糖。限制精制糖的攝入，不宜過量食用，這是腫瘤患者營養(yǎng)原則之一。紅糖的蔗糖含量低于白糖，含有少量微量元素，單純紅糖并沒有補(bǔ)血作用，同樣不宜過量食用。腫瘤患者怎么吃糖？世界衛(wèi)生組織和《中國居民膳食指南》建議健康成年人每天吃糖的量不超過50克，這個(gè)量包括了添加到食品里起到甜味作用的所有白糖、紅糖、冰糖、蜂蜜或麥芽糖等。腫瘤患者每天的建議攝入糖總量小于25克／天。50克是什么概念？一瓶500毫升的可樂約等于12塊方糖的含糖量，每一塊方糖4.5克，加起來就是54克糖。喝下一瓶可樂就已大大超過一天的標(biāo)準(zhǔn)量。如果再加上其他的食品，那就更多了。鹽要不要減量？有研究發(fā)現(xiàn)，吃鹽過量的人患胃癌風(fēng)險(xiǎn)高出2.42倍，結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)高出2倍。中國居民膳食寶塔規(guī)定鹽不超過6克／天，即每日鈉的攝入量不超過2200毫克。其中醬油、黃醬等全部算作烹調(diào)用鹽量，即10毫升醬油=10克黃醬=1.5克鹽，如果菜中需要醬油和醬類，應(yīng)按照比例減少食鹽用量。腫瘤患者怎么吃鹽？腫瘤患者盡量少吃或不吃咸菜和醬菜等，煲湯中有鹽，也要少喝，味淡一點(diǎn)為上策。推薦用低鈉鹽替代普通鹽，可以減鹽不減咸，或者使用限鹽勺和控鹽瓶來協(xié)助限制鹽量的攝入。真正要忌口的食物有哪些？這些食物要趁早撤下桌目前的臨床研究來說，能增加腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，需要絕對禁忌的包括：煙、酒、霉變食物、燒烤、腌制、煎炸食物等。01西柚類水果服用靶向藥時(shí)忌口。西柚類水果體內(nèi)存在呋喃香豆素，這種物質(zhì)會影響肝臟對靶向藥物的代謝，使其不能被及時(shí)排出體外。藥物長時(shí)間遺留在人體血液系統(tǒng)中，極易引起嚴(yán)重副作用。02酒酒精對胃黏膜的損傷比較明顯。含酒精飲料是口腔癌、喉癌、食管癌(鱗狀細(xì)胞癌)、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌的發(fā)病原因之一。03油炸、燒烤類食物食物在油炸、燒烤時(shí)，可形成丙二醇、苯并芘等有害物質(zhì)，這些物質(zhì)有致癌作用，可誘發(fā)胃癌、腸癌等消化道癌癥。04發(fā)霉的食物致癌物黃曲霉素潛藏在發(fā)霉的玉米、黃豆、花生等食物中，即使清洗或加熱，也不會消除。另外，水果即使只腐爛一點(diǎn)也不能吃，因?yàn)樗蠖嗪控S富，霉菌可能隨著汁液在內(nèi)部蔓延。肉眼看不見發(fā)霉的部分，可能早已被霉菌占領(lǐng)了。最后，要提醒大家，不管是哪一類食物，都要適量，要根據(jù)個(gè)人身體情況來個(gè)性化決定攝入量，最重要的還是做到膳食均衡，而不是一味地忌口或瘋狂進(jìn)補(bǔ)。2024年11月08日
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康曉征副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 影響腫瘤萌芽與進(jìn)展的諸多因素錯(cuò)綜復(fù)雜，其中，飲食作為首屈一指且極具可操作性的預(yù)防手段，其潛在價(jià)值絕不容小覷。飲食不僅蘊(yùn)含著激發(fā)炎癥的潛能，同時(shí)也兼?zhèn)淦较⒀装Y的特質(zhì)；不合理的飲食習(xí)慣所誘發(fā)的機(jī)體長期慢性炎癥狀態(tài)，與腫瘤之間存在著千絲萬縷的緊密聯(lián)系，并嚴(yán)重削弱了腫瘤治療的有效性。唯有科學(xué)且合理的膳食安排，方能有效緩解機(jī)體的慢性重塑腫瘤微環(huán)境，從而在源頭上預(yù)防腫瘤的發(fā)生，并在治療過程中為患者帶來康復(fù)的曙光。能夠精準(zhǔn)評估膳食對機(jī)體炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用，不僅對于科學(xué)研究領(lǐng)域具有深遠(yuǎn)意義，更是在臨床防治工作中發(fā)揮著舉足輕重的作用。通過這一深刻洞察，我們不難發(fā)現(xiàn)，飲食調(diào)控在腫瘤防治的征程中，無疑扮演著至關(guān)重要的角色。膳食炎癥指數(shù)（DII）是一項(xiàng)革新性的工具，它為我們提供了一種精準(zhǔn)、客觀且便捷的方式來評估個(gè)人膳食中所蘊(yùn)含的炎癥潛能。近年來，眾多研究紛紛聚焦于DII與多種腫瘤之間的深刻聯(lián)系，揭示了其在健康領(lǐng)域的廣闊應(yīng)用前景。當(dāng)DII呈現(xiàn)正值時(shí)，它如同一位警示燈，明確告訴我們膳食中存在著促炎的傾向，這可能會對我們的健康構(gòu)成潛在威脅。相反，若DII為負(fù)值，則意味著我們的膳食具有積極的抗炎效果，為身體筑起了一道堅(jiān)實(shí)的防線。而當(dāng)DII恰好為0時(shí)，它則像是一個(gè)平衡的天平，表明我們的膳食在炎癥效應(yīng)上達(dá)到了完美的中和狀態(tài)。中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會、中國營養(yǎng)學(xué)會社區(qū)營養(yǎng)與健康管理分會和聯(lián)合發(fā)布的《抗炎飲食預(yù)防腫瘤的專家共識》以DII為研究工具，總結(jié)了促炎性飲食與各類腫瘤的發(fā)病關(guān)系，并提出腫瘤防治的抗炎性膳食模式，從抗炎飲食角度為腫瘤患者提供預(yù)防和輔助治療策略?！犊寡罪嬍愁A(yù)防腫瘤的專家共識》1.碳水化合物推薦：全谷物碳水化合物具有抗炎效應(yīng)并有利于維持穩(wěn)定血糖水平。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:中級)全谷物碳水化合物是抗炎飲食的重要成分，低加工碳水化合物中含有豐富的膳食纖維,膳食纖維的DII評分較低為-0.663/g。全谷物碳水化合物可降低胰腺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。尤其是小麥麩皮及小麥的胚芽中富含膳食纖維及各種酚類植物化合物。研究顯示，血糖生成指數(shù)較高的食物可以增加機(jī)體炎癥水平，并與腫瘤發(fā)病率存在一定關(guān)系。高血糖負(fù)荷的飲食可增加胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，尤其在胰島素抵抗的女性中相關(guān)性更明顯。高糖飲食與結(jié)直腸癌、膽管癌和肝癌]的發(fā)生呈正相關(guān)。精制淀粉的大量攝入會引起血糖和胰島素水平大幅度波動(dòng)，并可能升高機(jī)體內(nèi)游離脂肪酸水平。2.膳食脂肪酸推薦：脂肪攝入量一般不超過總能量的30%，宜選擇單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，有利于形成機(jī)體抗炎內(nèi)環(huán)境。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:高級)多項(xiàng)流行病學(xué)研究支持，降低ω-6∶ω-3多不飽和脂肪酸的比例已被證明對人體健康有益，推薦膳食比例為(4～6)∶1。平衡的ω-6∶ω-3多不飽和脂肪酸的比例可降低機(jī)體炎癥水平，降低肥胖和腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，每天服用至少1.5g的ω-3多不飽和脂肪酸補(bǔ)充劑與腫瘤患者體重、食欲、生活質(zhì)量、治療耐受性和生存率的改善,以及術(shù)后發(fā)病率的降低有關(guān)。3.蛋白質(zhì)推薦：蛋白質(zhì)有輕微的促炎潛力，但由于腫瘤患者代謝紊亂，蛋白質(zhì)消耗增加，建議腫瘤患者提高蛋白質(zhì)的攝入，推薦其蛋白質(zhì)攝入量為1～1.5g/(kg·d)。如果合并腎功能損害,蛋白質(zhì)的攝入量不應(yīng)超過1g/(kg·d)。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:高級)建議腫瘤患者提高蛋白質(zhì)的攝入量。蛋白質(zhì)的最好來源為魚、家禽、雞蛋、瘦紅肉、低脂乳制品、大豆食品、堅(jiān)果等,盡量少食用加工肉類。多項(xiàng)meta分析研究顯示,較高的魚類攝入量與降低患肝癌、乳腺癌、胃癌的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。而家禽的攝入量與總體腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。紅肉和加工肉類的攝入量與腫瘤發(fā)病率呈正相關(guān)。4.蔬菜和水果推薦：理想的抗炎飲食中蔬菜和水果應(yīng)占總食物重量的2/3。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:中級)水果和蔬菜中含有豐富的維生素和礦物質(zhì),具有較好的抗炎活性。蔬菜水果中的β-胡蘿卜素，維生素A、B6、C、D、E,鋅,鎂的DII較低,尤其是β-胡蘿卜素為-0.584/μg。對有關(guān)水果和蔬菜消費(fèi)以及食管癌風(fēng)險(xiǎn)的研究進(jìn)行的系統(tǒng)回顧和meta分析顯示，在亞洲地區(qū)，水果和蔬菜消費(fèi)可能與較低的食管癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。5.植物化合物推薦：部分植物化合物具有較大的抗炎潛力，在腫瘤防治中有積極效果，但其在腫瘤防治中劑量和療程還有待進(jìn)一步研究。(推薦強(qiáng)度:弱,證據(jù)分級:中級)某些植物化合物具有較大的抗炎潛力，如黃酮、花青素、丁苯甲酸酯、姜黃素等多酚類植物化合物。其廣泛存在于人們的日常飲食中，研究證明其可調(diào)節(jié)由腸道菌群介導(dǎo)的代謝并對炎性腸病具有保護(hù)作用。6.酒精推薦：酒精雖具有抗炎潛力，但在腫瘤防治中，，應(yīng)避免長期過量或大量飲酒，腫瘤患者應(yīng)戒酒(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:高級)。酒精DII評分較低,為-0.278/g,具有一定的抗炎潛力。酒精可導(dǎo)致多種腫瘤的發(fā)生,全球大約有3.6%的腫瘤與飲酒有關(guān),尤其是男性。7.茶推薦：綠/紅茶具有抗炎生物活性,可依據(jù)個(gè)人健康狀況和習(xí)慣,適量飲用。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:中級)綠/紅茶具有抗炎潛力,其DII評分為-0.536/g。飲用綠茶對炎癥相關(guān)細(xì)胞因子的多態(tài)性,尤其是IL-10具有潛在的影響。綠/紅茶中可分離出沒食子、兒茶酸、黃酮、多酚等成分，其對多種腫瘤有明確的預(yù)防效果。茶多酚作為茶葉中的天然多酚植物化學(xué)物質(zhì)，已被證明可有效預(yù)防結(jié)直腸癌。8.烹飪方式推薦：抗炎飲食的烹調(diào)方式應(yīng)健康化,應(yīng)以燴、炒、蒸、煮為主,少用煎、炸、烤等方式。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:高級)油炸類食物中含有較多的反式脂肪酸。油炸的食物中反式脂肪酸含量增加。研究顯示,紅肉或肉類采用如油炸和烤的烹飪方式可增加結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。健康的烹飪方式,以蒸、煮、燴、炒為主,少用煎、炸、烤等方式。參考文獻(xiàn)：中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會,中國營養(yǎng)學(xué)會社區(qū)營養(yǎng)與健康管理分會,中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會.抗炎飲食預(yù)防腫瘤的專家共識[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2023,10(01):57-63.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2023.01.009.2024年10月27日298
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 你有沒有想過，廚房里不起眼的食鹽除了讓食物更美味，還有可能成為對抗癌癥的秘密武器？科學(xué)家們的最新研究讓這一看似不可思議的想法成為現(xiàn)實(shí)。他們發(fā)現(xiàn)，食鹽不僅能夠調(diào)節(jié)身體的水鹽平衡，還能通過增強(qiáng)我們體內(nèi)的T細(xì)胞，讓這些“免疫戰(zhàn)士”在抗擊癌癥時(shí)發(fā)揮更強(qiáng)大的作用。食鹽通過改變T細(xì)胞的代謝方式，激發(fā)它們的抗癌潛力，幫助免疫系統(tǒng)更有效地識別和消滅腫瘤細(xì)胞。這個(gè)發(fā)現(xiàn)令人興奮，因?yàn)樗嵏擦宋覀儗κ雏}的傳統(tǒng)認(rèn)知，讓它不僅僅是一種調(diào)味料，還成為了一種潛在的抗癌工具。這一切都說明，科學(xué)在不斷刷新我們對生活中最簡單事物的理解。那么，食鹽究竟是如何在免疫系統(tǒng)中發(fā)揮作用的？接下來，我們將為你揭開這項(xiàng)神奇發(fā)現(xiàn)的奧秘！食鹽是我們?nèi)粘ｏ嬍持胁豢苫蛉钡某煞?，其最常見的作用是調(diào)味和維持體內(nèi)水鹽平衡。傳統(tǒng)上，人們認(rèn)為食鹽的主要生理功能是調(diào)節(jié)滲透壓、幫助神經(jīng)信號傳遞，以及維持正常的肌肉收縮和血壓。然而，近年來的研究打破了這種傳統(tǒng)看法，揭示了食鹽在免疫系統(tǒng)中具有深遠(yuǎn)影響，尤其是在癌癥免疫中展現(xiàn)出新的潛力！食鹽在免疫系統(tǒng)中的新角色2024年8月發(fā)表在《NatureImmunology》上的兩篇重要論文揭示了食鹽對CD8+T細(xì)胞——一種負(fù)責(zé)識別并攻擊癌細(xì)胞的免疫細(xì)胞——的深遠(yuǎn)影響。這些研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)T細(xì)胞暴露在高鹽環(huán)境中時(shí)，食鹽能夠顯著增強(qiáng)它們的代謝適應(yīng)性和殺傷效應(yīng)。具體來說，研究人員發(fā)現(xiàn)，在腫瘤微環(huán)境（TME）中，鈉離子的增加改變了T細(xì)胞的行為，使得它們更具攻擊性，能夠更有效地識別并消滅腫瘤細(xì)胞。食鹽如何重新激活耗竭的T細(xì)胞T細(xì)胞通常在長期與腫瘤的斗爭中逐漸“耗竭”，失去原有的活性和效應(yīng)功能。這種“耗竭”狀態(tài)讓它們無法繼續(xù)有效對抗癌細(xì)胞。而在高鹽環(huán)境下，T細(xì)胞的這種耗竭狀態(tài)得以逆轉(zhuǎn)。研究表明，食鹽通過增強(qiáng)T細(xì)胞內(nèi)的鈉鉀泵（Na+/K+-ATP酶）的活性，提升細(xì)胞膜的超極化程度，增加鈣離子的流入。這一機(jī)制最終放大了T細(xì)胞受體（TCR）的信號通路，使得T細(xì)胞在高鹽環(huán)境中煥發(fā)出新的活力。食鹽的免疫調(diào)節(jié)作用除了T細(xì)胞的激活，食鹽還能夠影響整個(gè)免疫系統(tǒng)。研究顯示，氯化鈉不僅在細(xì)胞代謝方面發(fā)揮作用，還通過調(diào)控mTOR通路和其他信號通路，增強(qiáng)了T細(xì)胞的殺傷效應(yīng)。特別是在癌癥的免疫治療中，研究人員觀察到食鹽對CAR-T細(xì)胞療法的潛在增強(qiáng)效果。CAR-T細(xì)胞是一種通過基因改造，使T細(xì)胞能夠識別特定癌細(xì)胞的療法，而高鹽環(huán)境能夠進(jìn)一步提升這種療法的效果。認(rèn)識CAR-T細(xì)胞療法：我們曾在之前的文章生命之謎：人類的抗癌登月計(jì)劃，我們究竟如何攻克癌癥？中提到過CAR-T細(xì)胞療法，在這里我們詳細(xì)了解CAR-T細(xì)胞療法的核心原理及優(yōu)勢！CAR-T細(xì)胞療法（ChimericAntigenReceptorT-CellTherapy）是一種將患者自身的T細(xì)胞經(jīng)過基因工程改造，使其能夠識別并攻擊癌細(xì)胞的癌癥免疫療法。它被認(rèn)為是癌癥治療領(lǐng)域的重大突破，尤其在治療某些類型的血液系統(tǒng)癌癥中取得了顯著成效！1、CAR-T細(xì)胞療法的核心原理：T細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)中的關(guān)鍵“戰(zhàn)士”，負(fù)責(zé)識別并消滅體內(nèi)的異常細(xì)胞，包括病毒感染的細(xì)胞和癌細(xì)胞。然而，癌細(xì)胞往往能通過各種機(jī)制逃避免疫系統(tǒng)的識別，特別是躲避T細(xì)胞的攻擊。CAR-T療法通過基因工程改造患者自身的T細(xì)胞，使其能夠識別癌細(xì)胞表面特定的抗原，從而精準(zhǔn)地攻擊這些癌細(xì)胞。2、CAR-T細(xì)胞療法的優(yōu)勢：靶向治療：CAR-T細(xì)胞能夠準(zhǔn)確識別癌細(xì)胞表面的特定標(biāo)志物（如CD19），極大程度上減少對健康細(xì)胞的誤殺。持續(xù)免疫作用：回輸?shù)腃AR-T細(xì)胞不僅能在患者體內(nèi)長時(shí)間存活，還能持續(xù)監(jiān)控并攻擊癌細(xì)胞，提供長效的抗癌保護(hù)。針對難治性癌癥：CAR-T療法尤其適用于治療對常規(guī)化療或放療無反應(yīng)的復(fù)發(fā)性或難治性血液腫瘤，如急性淋巴細(xì)胞白血病和非霍奇金淋巴瘤。目前，CAR-T細(xì)胞療法在治療血液系統(tǒng)癌癥，特別是急性淋巴細(xì)胞白血病和某些類型的非霍奇金淋巴瘤上取得了顯著成功?？傊?，CAR-T細(xì)胞療法是一項(xiàng)革命性的免疫療法，通過基因改造患者自身的T細(xì)胞，賦予它們更強(qiáng)的抗癌能力。這種療法已經(jīng)改變了血液腫瘤的治療格局，為復(fù)發(fā)性或難治性癌癥患者帶來了新的希望！通過這些發(fā)現(xiàn)，食鹽的作用從傳統(tǒng)的生理調(diào)節(jié)劑，發(fā)展成為免疫調(diào)節(jié)劑，特別是在增強(qiáng)T細(xì)胞抗癌能力方面展現(xiàn)出強(qiáng)大的潛力。這一發(fā)現(xiàn)為食鹽提供了全新的醫(yī)學(xué)價(jià)值，同時(shí)為未來癌癥免疫療法的發(fā)展打開了新的方向！食鹽不僅在日常飲食中有著重要作用，科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)它對免疫系統(tǒng)的影響也極為深遠(yuǎn)，尤其是在增強(qiáng)免疫系統(tǒng)中T細(xì)胞的抗腫瘤能力方面?？茖W(xué)家們近年來的研究揭示，氯化鈉（NaCl）攝入能夠激發(fā)T細(xì)胞的功能，使其在面對腫瘤時(shí)表現(xiàn)得更為強(qiáng)大和高效。高鹽環(huán)境如何調(diào)節(jié)T細(xì)胞的活性？T細(xì)胞，特別是CD8+T細(xì)胞，是免疫系統(tǒng)中的關(guān)鍵“戰(zhàn)斗細(xì)胞”，專門負(fù)責(zé)攻擊體內(nèi)的癌細(xì)胞。然而，腫瘤微環(huán)境（TME）往往會抑制T細(xì)胞的活性，使其逐漸喪失效應(yīng)功能，進(jìn)入“耗竭”狀態(tài)。在這一過程中，T細(xì)胞無法有效地殺死腫瘤細(xì)胞，導(dǎo)致腫瘤得以逃脫免疫系統(tǒng)的攻擊。然而，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，當(dāng)高鹽環(huán)境存在時(shí)，T細(xì)胞的代謝和效應(yīng)功能得到了顯著增強(qiáng)。在高鹽條件下，NaCl通過改變細(xì)胞內(nèi)外的電解質(zhì)平衡，激活了T細(xì)胞的代謝通路(eBioTrade)。食鹽通過增強(qiáng)鈉鉀泵（Na+/K+-ATP酶）的活性，改變T細(xì)胞膜的電化學(xué)梯度，進(jìn)一步增強(qiáng)了T細(xì)胞受體（TCR）的信號傳遞。NaCl對T細(xì)胞代謝的影響高鹽環(huán)境不僅僅是增加了T細(xì)胞的活性，它還影響了T細(xì)胞的能量代謝。T細(xì)胞在高鹽環(huán)境下，能夠更好地利用外界的營養(yǎng)物質(zhì)，特別是氨基酸和葡萄糖，來維持自身的高效運(yùn)行。研究表明，NaCl能夠通過mTOR信號通路激活T細(xì)胞代謝，進(jìn)一步增強(qiáng)其效應(yīng)功能。通過這種代謝調(diào)節(jié)，T細(xì)胞在面對腫瘤細(xì)胞時(shí)不僅變得更加活躍，還能維持較長時(shí)間的功能，從而大大提高了它們殺傷癌細(xì)胞的能力。特別是在小鼠實(shí)驗(yàn)中，研究人員觀察到NaCl的增加顯著延長了T細(xì)胞的存活時(shí)間，并增強(qiáng)了它們對癌細(xì)胞的殺傷力。高鹽環(huán)境如何通過信號通路增強(qiáng)免疫反應(yīng)？更為關(guān)鍵的是，NaCl能夠通過激活T細(xì)胞中的多條信號通路，增強(qiáng)其免疫效應(yīng)。例如，食鹽能夠通過增強(qiáng)鈣離子（Ca2+）的流入，放大T細(xì)胞受體（TCR）信號通路，進(jìn)一步激活下游的免疫反應(yīng)。在這一過程中，T細(xì)胞的細(xì)胞毒性顯著增加，能夠更有效地殺死腫瘤細(xì)胞。這些發(fā)現(xiàn)不僅幫助我們更好地理解食鹽在免疫系統(tǒng)中的作用，還為未來通過調(diào)節(jié)飲食提升免疫反應(yīng)、增強(qiáng)抗癌效果提供了可能的途徑。通過對T細(xì)胞代謝和信號通路的調(diào)控，食鹽成為了激發(fā)免疫細(xì)胞功能的關(guān)鍵因素，尤其是在復(fù)雜的腫瘤微環(huán)境中，它能夠幫助免疫系統(tǒng)克服腫瘤的抑制效應(yīng)！總的來說，通過研究發(fā)現(xiàn)，高鹽環(huán)境能夠顯著激發(fā)T細(xì)胞的抗腫瘤潛力。食鹽不僅通過鈉鉀泵和TCR信號通路增強(qiáng)了T細(xì)胞的活性，還通過改善代謝功能，使這些免疫細(xì)胞能夠更加有效地對抗癌癥。這一研究為未來的免疫療法提供了新的方向，表明適度的鹽分調(diào)節(jié)或許可以成為免疫系統(tǒng)抗擊癌癥的有效工具！研究表明，食鹽（氯化鈉，NaCl）不僅能夠影響T細(xì)胞的代謝和信號通路，還對其抗腫瘤能力有著顯著的促進(jìn)作用。在腫瘤微環(huán)境（TME）中，腫瘤通過一系列復(fù)雜的機(jī)制抑制免疫細(xì)胞的活性，尤其是CD8+T細(xì)胞，導(dǎo)致這些“戰(zhàn)士”失去應(yīng)有的攻擊力，陷入“功能失調(diào)”狀態(tài)。最新的研究發(fā)現(xiàn)，通過調(diào)節(jié)外周鈉離子濃度，食鹽能夠有效逆轉(zhuǎn)T細(xì)胞的功能失調(diào)狀態(tài)，使其重新激活并大大提高對腫瘤的殺傷能力！高鹽環(huán)境如何增強(qiáng)T細(xì)胞的抗腫瘤能力？高鹽環(huán)境通過多種途徑增強(qiáng)了T細(xì)胞的效應(yīng)功能，尤其是通過提升鈉鉀泵的活性，使T細(xì)胞膜的電位差增大。這一過程會導(dǎo)致鈣離子（Ca2+）流入細(xì)胞的量增加，從而激活更強(qiáng)的T細(xì)胞受體（TCR）信號通路，顯著提升T細(xì)胞的抗腫瘤效應(yīng)。更為具體的是，在高鹽環(huán)境下，T細(xì)胞的代謝狀態(tài)得以重編程，能夠更高效地利用能量以維持自身的戰(zhàn)斗力。這種代謝上的“升級”使得T細(xì)胞即使在充滿抑制性信號的腫瘤微環(huán)境中，也能保持足夠的活性，持續(xù)對癌細(xì)胞進(jìn)行攻擊。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，NaCl的攝入可以通過增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的反應(yīng)，提升T細(xì)胞的持久性，使其能夠在體內(nèi)長期保持活躍。食鹽對癌癥免疫療法的潛在應(yīng)用這些發(fā)現(xiàn)不僅揭示了NaCl對T細(xì)胞功能的促進(jìn)作用，還展示了其在癌癥免疫治療中的應(yīng)用潛力。特別是在CAR-T細(xì)胞療法中，食鹽的調(diào)控作用顯得尤為重要。CAR-T療法是一種通過基因改造T細(xì)胞，使其能夠識別并攻擊癌細(xì)胞的免疫治療方式。研究表明，通過在CAR-T細(xì)胞處理過程中增加氯化鈉，T細(xì)胞的效應(yīng)功能得到顯著增強(qiáng)，使其對腫瘤的殺傷力更強(qiáng)，療效更持久。此外，在小鼠實(shí)驗(yàn)中，研究人員觀察到，經(jīng)過高鹽環(huán)境預(yù)處理的T細(xì)胞在體內(nèi)具有更強(qiáng)的抗癌活性，不僅能夠更有效地消滅癌細(xì)胞，還能顯著抑制腫瘤的生長和擴(kuò)散。這一發(fā)現(xiàn)為未來癌癥治療提供了新的思路，即通過控制外部鈉離子濃度，或許可以增強(qiáng)免疫系統(tǒng)對腫瘤的攻擊力，提高現(xiàn)有癌癥療法的效果。高鹽環(huán)境通過復(fù)雜的代謝和信號機(jī)制增強(qiáng)了T細(xì)胞的抗腫瘤能力，這一發(fā)現(xiàn)為癌癥免疫療法提供了新的研究方向。未來，食鹽或?qū)⒆鳛橐环N輔助工具，幫助提升CAR-T等免疫療法的效果，使免疫系統(tǒng)在面對腫瘤時(shí)更加高效！總的來說，對于癌癥高風(fēng)險(xiǎn)的患者，高鹽飲食在某些情況下可能有助于增強(qiáng)免疫系統(tǒng)中的T細(xì)胞功能，特別是在免疫療法中表現(xiàn)出潛力。然而，這并不意味著所有人都應(yīng)該無節(jié)制地增加鹽分?jǐn)z入。每個(gè)人的身體狀況不同，具體的飲食調(diào)整應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。因?yàn)檫^量的鹽分?jǐn)z入可能帶來其他健康風(fēng)險(xiǎn)，特別是對那些有高血壓、心血管疾病或腎臟問題的人來說。對于大多數(shù)人來說，保持均衡飲食仍然是關(guān)鍵，避免因過多攝入鹽分導(dǎo)致的高血壓等健康問題。均衡的飲食不僅能夠維持整體健康，還能在確保免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作的同時(shí)，避免因過量鹽分帶來的副作用。如果想要找到適合自己的健康方案，建議咨詢醫(yī)療專業(yè)人士，歡迎添加微信咨詢侯博士，或者加入我們的討論群，我們將為您提供專業(yè)的指導(dǎo)和最新的研究資訊。文章來源：八個(gè)博士后精準(zhǔn)健康https://mp.weixin.qq.com/s/Q80x9x5GlzrYh0_rNhNQtg2024年09月26日485
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 不想“催化”癌細(xì)胞，5類食物可以適當(dāng)多吃！相信大家對“炎癥”應(yīng)該不陌生。發(fā)炎是一種癥狀描述，我們可以想象為免疫系統(tǒng)正在作戰(zhàn)，偶爾發(fā)炎一般沒什么問題，但一個(gè)人長期處于“慢性炎癥”狀態(tài)下則需要警惕！因?yàn)檫@種狀態(tài)和很多疾病有關(guān)，甚至是癌癥。飲食是防癌和抗癌中非常重要的一環(huán)，有些食物屬于“促炎食物”，有些則是“抗炎食物”，研究表示，如果腫瘤患者能科學(xué)構(gòu)建抗炎飲食習(xí)慣，則有助于抗癌！01抗炎食物：優(yōu)質(zhì)碳水優(yōu)質(zhì)碳水代表①全谷物（糙米、黑米、小米、燕麥、藜麥、薏米、大麥、蕎麥、青稞等）②薯類（土豆、地瓜、山藥、芋頭等）我們這一代人三高等慢性病群體增多，這些“富貴病”很大原因都是精致碳水吃太多了，比如白米、白面等，這些精致碳水外觀漂亮、口感也好，但缺點(diǎn)是在加工制作過程中損失了一些膳食纖維和B族維生素等，甚至還人為添加了其它物質(zhì)豐富其口感，比如近些年比較火的全麥面包等，其實(shí)只要看下配料表就會發(fā)現(xiàn)，為了口感，好好的粗糧也添加了不少其它成分，比如糖油等。因此眾多營養(yǎng)學(xué)家也在強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)代人應(yīng)該適當(dāng)攝取全天然的粗糧，其實(shí)也就是優(yōu)質(zhì)碳水。專家建議有時(shí)候吃飯時(shí)可以把大米飯或者面點(diǎn)換成雜糧飯或者薯類飯，可以獲取更多膳食纖維等營養(yǎng)物質(zhì)幫助通便。當(dāng)然，消化不良或者嚴(yán)重腹瀉的患者最好不要多吃。02抗炎食物：優(yōu)質(zhì)脂肪優(yōu)質(zhì)脂肪代表茶油、亞麻籽油、橄欖油、堅(jiān)果、魚油等。脂肪經(jīng)?！安亍痹谟屠锩?，油分為植物油和動(dòng)物油。植物油多為花生油、玉米油、葵花籽油、橄欖油等，從植物里面通過浸出或壓榨的工藝得到油，動(dòng)物油多為豬油、牛油等，低溫狀態(tài)下可以凝固。從抗炎角度考慮，我們最好選擇適當(dāng)多吃單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸，少吃飽和脂肪酸和反式脂肪酸，這樣有利于形成機(jī)體抗炎內(nèi)環(huán)境。適當(dāng)多吃：植物油（比如茶油、亞麻籽油、橄欖油等）、堅(jiān)果、魚油。少吃飽和脂肪酸多的食物：豬牛羊的肥肉、豬油、黃油、椰子油、棕櫚油。少吃反式脂肪酸多的食物：煎炸食品、營養(yǎng)成分表寫有「反式脂肪酸」且數(shù)值不是0的加工食品。餅干、蛋糕、速食品、花生醬、代可可脂巧克力等加工食品中就經(jīng)常含有反式脂肪酸。專家建議不少患者很關(guān)心豬油能不能吃，其實(shí)能吃，但不建議多吃，畢竟大部分現(xiàn)代人都屬于葷油葷菜吃太多了，特別是同時(shí)伴隨三高的腫瘤患者，建議食用油的種類換著吃，還要根據(jù)做菜方式換著用，因?yàn)椴煌偷娜键c(diǎn)是不同的。普通炒菜：可以選擇菜籽油、精煉橄欖油、花生油等。拌、生拌、燉煮：可以選擇特級初榨橄欖油、大豆油、亞麻籽油、紫蘇籽油、小麥胚芽油等等。高溫煎炸：選擇飽和脂肪酸豐富的棕櫚油、椰子油、豬油、黃油等更適合。?03抗炎食物：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)代表瘦肉、魚蝦貝、堅(jiān)果肉、蛋、奶、豆類里面富含豐富的蛋白質(zhì)。肉可以分為紅肉、白肉。紅肉多為豬牛羊兔等四條腿的動(dòng)物，白肉多為魚蝦等。研究顯示，紅肉吃太多容易提高患癌風(fēng)險(xiǎn)，大家要注意避免吃太多[2]。瘦肉的脂肪含量相比肥肉更低，因此更適合腫瘤患者。專家建議從健康角度考慮，腫瘤患者需要吃肉，但建議少吃紅肉，可以適當(dāng)增加白肉，特別是海魚，因?yàn)榇蟛糠趾ｔ~里面富含Ω-3多不飽和脂肪酸，這種脂肪酸的抗炎活性很強(qiáng)。奶類建議選擇真正的乳制品，也就是配料表只有“生牛乳”，如果喝純牛奶容易乳糖不耐受導(dǎo)致腹瀉，可以考慮喝自制的酸奶或者是自制豆?jié){。腫瘤患者平時(shí)也可以適當(dāng)增加豆腐等豆制品，但如果有腎結(jié)石的患者則建議少吃。04抗炎食物：優(yōu)質(zhì)蔬果優(yōu)質(zhì)蔬果代表應(yīng)季且顏色深的蔬果時(shí)代發(fā)展后，蔬果的地域和時(shí)間壁壘被打破，雖然豐富了口欲，但也擾亂了一個(gè)人“肚子里面的時(shí)令”。舉個(gè)例子，夏天炎熱，吃點(diǎn)西瓜水分足生津解渴，但是冬季寒冷，還吃太多西瓜則容易腹瀉，因此吃蔬果最好是吃應(yīng)季的，本地產(chǎn)的，同時(shí)優(yōu)選顏色深一點(diǎn)的。研究表明，含黃酮醇、花青素等多酚類植物化合物具有抗炎、抗氧化、抗癌作用，并有協(xié)同抗癌作用。專家建議彩椒、西藍(lán)花、各類綠葉菜、獼猴桃以及含糖低的蘋果都是適合大部分腫瘤患者的蔬果，蔬果選取大家要注意兩點(diǎn)。一方面是不要經(jīng)常吃熱量高糖分高的蔬果，另一方面部分吃靶向藥的腫瘤患者是不適合吃西柚的，可能影響藥效，其它柑橙橘柚目前沒有權(quán)威文獻(xiàn)證明不能吃。05抗炎食物：優(yōu)質(zhì)茶類優(yōu)質(zhì)茶類淡茶所謂淡茶指的不是茶葉類別，而是不太濃的茶。茶葉里面的成分最常聽說的就是茶多酚、生物堿、氨基酸這3種。茶多酚已被證明可以幫助預(yù)防結(jié)直腸癌，茶多酚能夠阻斷致癌物質(zhì)亞硝酸銨在人體內(nèi)的合成，同時(shí)還能抑制癌細(xì)胞的發(fā)展和突變。綠茶：不發(fā)酵，保留茶葉的清香。代表西湖龍井、洞庭碧螺春、黃山毛峰。白茶：微發(fā)酵，不炒不揉，呈現(xiàn)茶自然的味道。代表:白亳銀針、白牡丹。黃茶：輕發(fā)酵，清爽中多了一分甘醇。代表:君山銀針，蒙頂黃芽、霍山黃芽。青茶：也叫烏龍茶，半發(fā)酵，味道醇厚而多變。代表:鐵觀音、武夷巖茶和大紅袍。紅茶：全發(fā)酵，色紅艷、味香甜。代表:祁門紅茶、滇紅、金駿眉。黑茶：后發(fā)酵茶，滋味醇，口感濃。代表:普洱熟茶、安化黑茶、雅安藏茶。專家建議對腫瘤患者來說，最好的飲品其實(shí)是涼白開，因?yàn)闆霭组_不影響藥性，但是有些患者的確也適合適當(dāng)喝點(diǎn)淡茶，有解油膩的作用。但是要注意，不要喝濃茶，不要喝燙茶，睡前最好不喝茶。06尾聲正如前面所說的，飲食只是抗癌中的一環(huán)，而本篇推薦的5類“抗炎食物”，其實(shí)涉及到食物種類也是非常多的，可見抗癌飲食絕不是單一飲食，目前也不存在某種單一食物就能直接殺死癌細(xì)胞，但是構(gòu)建科學(xué)飲食習(xí)慣，的確有助于降低癌細(xì)胞“作亂”的可能性。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/RdconTjPrJ0taojn7xctOA2024年08月03日196
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高廣輝副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 腫瘤科 抗腫瘤治療期間，由于疾病本身及治療的副作用，患者常常會遇到食欲不振、味覺改變、消化吸收能力下降等問題，這可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良和體重下降，影響治療效果和生活質(zhì)量。因此，合理的營養(yǎng)補(bǔ)充非常重要。以下是一些營養(yǎng)補(bǔ)充的建議。 小餐平時(shí)分成5~6餐，小分量進(jìn)食，而不是傳統(tǒng)的三餐，這樣可以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，更容易吸收。 高蛋白飲食，蛋白質(zhì)對于身體恢復(fù)至關(guān)重要。嘗試攝入優(yōu)質(zhì)蛋白來源，如瘦肉、豆制品、蛋類、低脂奶制品等。 富含營養(yǎng)密度的食物，選擇那些熱量高而體積小、營養(yǎng)豐富的食物，如堅(jiān)果、鱷梨、全谷物、蔬菜汁和水果泥。維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充考慮補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，特別是抗氧化劑和鐵、鋅等，但最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過量。 液體營養(yǎng)補(bǔ)充。如果固體食物攝入困難，可以考慮使用商業(yè)化的營養(yǎng)補(bǔ)充品，如營養(yǎng)奶昔或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。這些產(chǎn)品設(shè)計(jì)為易于消化吸收，同時(shí)提供全面營養(yǎng)。 維持水分，保證充足的水分?jǐn)z入，但避免餐食大量飲水，以免增加飽脹感。 口感與味道調(diào)整，根據(jù)個(gè)人喜好調(diào)整食物的味道，使用香草，檸檬汁等天然調(diào)味品來提升食欲。如果味覺改變，可以嘗試新的食物組合，找到更易接受的味道。 避免刺激2024年07月06日114
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 很多人認(rèn)為癌癥是富貴病，需要大補(bǔ)。當(dāng)然我并不是反對補(bǔ)，而是要補(bǔ)得科學(xué)，補(bǔ)得合理。雖然癌癥病人需要營養(yǎng)，但是由于癌癥在侵蝕人體時(shí)，嚴(yán)重破壞了人體各個(gè)器官的功能，使病人的味覺減退，食欲下降，消化功能差，致使?fàn)I養(yǎng)吸收等各項(xiàng)代謝發(fā)生障礙。這時(shí)如果一味的給病人進(jìn)食甲魚、海參等不易消化的大補(bǔ)食物，不但不能消化吸收，反而會加重胃腸消化吸收功能的障礙，進(jìn)一步加重厭食，實(shí)在是欲速則不達(dá)，反而有害。所以補(bǔ)益的藥膳要根據(jù)體質(zhì)來補(bǔ)才真正有效。2024年05月08日977
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張永昌主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 抗腫瘤新藥臨床研究綜合咨詢門診 腫瘤是一種慢性消耗性疾病患者到了晚期通常會異常消瘦腫瘤患者的營養(yǎng)狀況通常也會影響治療的療效生存率以及生活質(zhì)量合理的飲食有利于促進(jìn)腫瘤患者的康復(fù)在臨床工作中有些患者及家屬往往會提出疑問腫瘤患者需要避免食用公雞、牛肉、海鮮等“發(fā)物”嗎？有什么忌口嗎？吃了“發(fā)物”會讓腫瘤復(fù)發(fā)或者加重嗎？等疑問其實(shí)所謂的“發(fā)物”是從中醫(yī)的角度來說的。但是中醫(yī)對“發(fā)物”沒有統(tǒng)一的定義，并且不同地區(qū)對于“發(fā)物”也存在差異。大部分發(fā)物包括了大部分食物，例如：雞肉、雞蛋、牛奶、牛肉、海魚、蝦、鯽魚、草魚、生蠔、韭菜、花菜等，但是這些所謂的“發(fā)物”卻包含了高熱量、高蛋白，高纖維素等腫瘤患者所必須攝入的營養(yǎng)物質(zhì)，不吃這些食物，腫瘤患者可以選擇的食物就會少的可憐，每天只能攝入一些清湯寡水，營養(yǎng)根本就跟不上。癌癥本身是一種消耗性疾病，應(yīng)該獲取更多的營養(yǎng)。改善對放療、化療、手術(shù)的耐受性，提高機(jī)體免疫力，從而促進(jìn)身體恢復(fù)。并且大量研究表明，目前沒有確切的證據(jù)證明哪種食物與癌癥病情的變化存在必然聯(lián)系，所以所謂的“發(fā)物”沒有科學(xué)依據(jù)。腫瘤患者應(yīng)該合理搭配，選擇高熱量、高蛋白易于消化吸收的食物，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。當(dāng)然，對于腫瘤患者來說有些東西還是需要“忌口”：少吃或者不吃腌制食品、燒烤、臘肉，以及變質(zhì)食物，平常少油少鹽，戒煙限酒，多吃新鮮食物。當(dāng)然，對于一些剛做完放化療的患者來說，可以適當(dāng)?shù)氖褂靡恍┱{(diào)味料，增加自己的食欲。2024年03月18日304
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 飲食是人們獲取能量來源，保持良好的飲食能夠有效預(yù)防疾病，但是吃錯(cuò)了食物可能會助長癌細(xì)胞的生長。今天，我們來盤點(diǎn)常見的“喂養(yǎng)癌細(xì)胞”食物，腫瘤患者們請注意管住自己的口。1.西柚類水果如果癌癥患者正在服用某些抗癌藥物，由于柚子，尤其是西柚中，含有呋喃香豆素類成分，能夠抑制肝臟和腸道系統(tǒng)當(dāng)中的CYP3A4酶的活性，從而影響到抗癌藥物的代謝，進(jìn)而會影響藥物療效，甚至?xí)黾硬涣挤磻?yīng)發(fā)生的概率。這些藥物主要包括阿昔替尼、克唑替尼、曲美替尼、達(dá)沙替尼、厄洛替尼、甲磺酸伊馬替尼、吉非替尼、依維莫司、依托泊苷、瑞戈非尼等藥物。因此，如果患者服用以上藥物的時(shí)候，不建議吃柚子，以免影響到藥物的作用。作惡代表：柚、蜜柚、金柚、晚柚、香柚、蘆柚、葡萄柚、芒柚、金橘、青柚、西瓜柚、蘋果柚、芭樂柚等。2.檳榔檳榔是一級致癌物，含有多種容易致癌的化學(xué)物質(zhì)，會損傷口腔、食道、胃和腸道黏膜。檳榔中含有檳榔堿，會刺激神經(jīng)細(xì)胞，產(chǎn)生依賴性，突然戒斷會引起興奮，甚至引發(fā)心癮，還可能會導(dǎo)致口腔癌。如果患者有惡性腫瘤的基礎(chǔ)條件，吃檳榔的話，很容易刺激惡性腫瘤細(xì)胞的生長，容易導(dǎo)致病情的惡化和轉(zhuǎn)移。作惡代表：檳榔果、含煙草的檳榔、不含煙草的檳榔。3.生冷食物化療使用的鉑類藥物易產(chǎn)生神經(jīng)毒性，遇冷會引發(fā)患者不適，導(dǎo)致手足麻木、疼痛，嚴(yán)重的可影響活動(dòng)能力甚至偏癱。因此在使用鉑類藥物時(shí)需忌口生冷食物。同時(shí)注意避免接觸冰冷的物體，如冷水、鑰匙、金屬把手、金屬龍頭等，日常應(yīng)戴手套、穿襪子，做好防護(hù)。此外，因?yàn)槟[瘤患者的免疫力比較低，生冷食物容易對胃腸道造成刺激，出現(xiàn)腹部不適，影響到病情恢復(fù)，也不建議經(jīng)常吃。作惡代表：冰水、冰鎮(zhèn)水果、雪糕。4.酸菜酸菜是腌制蔬菜，其含有的亞硝酸鈉嚴(yán)重超標(biāo)，而亞硝酸鈉是致癌物，可能引起癌癥病情加重，即便是正常人，酸菜也需適量食用，不可過多食用。作惡代表：酸菜魚、酸菜雞、酸菜肉絲。5.青西紅柿研究顯示，西紅柿在青綠色還沒發(fā)育成熟的時(shí)候，會含有龍葵堿這樣的毒素。這種毒素對胃腸道黏膜有較強(qiáng)的刺激性和腐蝕性，還對人的中樞神經(jīng)有麻痹作用。有研究顯示，人食入0.2克~0.4克龍葵堿即可引起毒性反應(yīng)，導(dǎo)致嘔吐、呼吸困難，甚至器官衰竭。建議腫瘤患者盡量不吃。6.花生2022年，英國利物浦大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，癌癥患者頻繁食用花生可能會增加癌癥擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。不過，癌癥患者食用花生是否一定會促進(jìn)癌癥擴(kuò)散呢？當(dāng)然不是，關(guān)鍵在于食用花生的劑量。比如，美國的一項(xiàng)大型研究報(bào)告稱，食用花生對癌癥死亡率沒有顯著影響。在另一項(xiàng)研究中，食用花生對已患前列腺癌的男性的預(yù)后沒有顯著影響。因此我們可以得出結(jié)論?；ㄉ械拇_存在少量的物質(zhì)，可能會引起癌癥患者的腫瘤擴(kuò)散，但是其中的量過于稀少，并且可以被人體一定程度降解。如果癌癥患者只是少量食用，自然是沒有什么問題的。但是，基于嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)考慮，我們?nèi)匀徊唤ㄗh癌癥患者大量的食用花生。作惡代表：花生米、花生醬、糖霜花生。7.菠蘿啤、甜米酒酒精以及含酒精的飲料為致癌物質(zhì)，一點(diǎn)點(diǎn)的酒，包括紅酒、啤酒、白酒等不同的種類，都不合適。喝酒以后的代謝產(chǎn)物乙醛，會升高包括口腔癌、咽喉癌、肝癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等風(fēng)險(xiǎn)，所以如果是沒有得癌癥的健康人群，喝酒就容易升高罹患這些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。如果已經(jīng)得癌癥正在接受治療的患者，喝酒會讓癌癥更容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、進(jìn)展等，所以不管是什么樣的人群，都不建議喝酒，尤其為腫瘤患者，喝酒只會讓健康情況更差。作惡代表：白酒、紅酒、啤酒、甜米酒。8.蜂王漿蜂王漿不僅有豐富的昆蟲性激素，還有其他影響人體雌激素分泌的成分，比如脂肪酸，它能增加人體分泌雌激素的功能，因此不建議乳腺癌患者服用蜂王漿。另外，蜂皇漿、燕窩、雪蛤、紫河車（胎盤）含雌激素也較多，不建議乳腺癌患者吃。作惡代表：蜂王漿、蜂皇漿、燕窩、雪蛤、紫河車（胎盤）。9.糯米糯米屬于難消化食物，惡性腫瘤的患者可以吃，但是建議少吃，因?yàn)榻邮芊暖?、化療或者抗癌藥物治療的患者一般會出現(xiàn)一些副作用，如惡心、嘔吐、腹脹等腹部的不適，吃糯米容易引起或者加重患者的癥狀，影響胃腸消化功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘的癥狀，不利于患者病情的恢復(fù)。作惡代表：粽子、年糕、糯米南瓜餅、糯米飯。10.中式咸魚中式咸魚制作時(shí)需要用到高鹽分，攝入人體之后可能會產(chǎn)生致癌物亞硝胺，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把中式咸魚列為了致癌物。此外，腌制類食物一般含有亞硝酸鹽和高鈉，腌制類食物在腌制過程中會丟失大量的營養(yǎng)物質(zhì)，并且含有大量的亞硝酸鹽，屬于致癌物，長期食用對身體不利，尤其是腫瘤患者應(yīng)該盡量遠(yuǎn)離。作惡代表：咸菜、臘肉、腐乳。11.香腸香腸屬于肉類加工食品，不僅熱量高，添加的鹽分也不少，而且含有防腐劑，你也不知道它到底通過什么制作的。有數(shù)據(jù)表明經(jīng)常攝入加工肉會導(dǎo)致身體的患癌風(fēng)險(xiǎn)上升。每日攝入50g加工肉，會導(dǎo)致結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)上升18%，同時(shí)還與胰腺癌、胃癌的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。腫瘤患者或者普通人應(yīng)該盡量不要吃這種加工食品，而是選擇新鮮肉類來吃，而且如果食用的話，避免那些淀粉含量高的香腸。作惡代表：臘肉、鹵肉、熏肉、火腿腸、培根、香腸、臘腸、牛肉干、肉罐頭、牙簽肉。12.油條、油餅等油炸食物油條、油餅等油炸食物的工序會使食材本身的營養(yǎng)遭到了破壞，腫瘤患者吃了除了過過嘴癮沒有任何營養(yǎng)價(jià)值，更重要的是，這類食物含有苯并芘等一級致癌物，普通人經(jīng)常吃都會增加體內(nèi)致癌物的含量，何況是身體出問題了的腫瘤患者，更應(yīng)該多加注意。作惡代表：炸麻花、炸春卷、炸丸子、炸薯?xiàng)l、炸紅薯、炸面包、炸雞翅、芝麻球、炸雞。寫在最后癌癥的發(fā)生是多種因素共同作用下的結(jié)果，不建議把“黑鍋”甩給某種食物。不少美食都有一定的致癌、促癌可能性，但完全不讓吃，豈不少了太多樂趣？偶爾適當(dāng)?shù)剡^過嘴癮，也不必過于恐慌。然而，不同的患者，生存期和生存質(zhì)量卻大有不同。腫瘤患者養(yǎng)成健康的生活方式和飲食習(xí)慣十分必要，以下是國家衛(wèi)健委發(fā)布的權(quán)威惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)原則，供大家參考：1.合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2.保持適宜的、相對穩(wěn)定的體重。3.食物的選擇應(yīng)多樣化。4.適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物。5.多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。6.多吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物。7.限制精制糖攝入。8.腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復(fù)期膳食攝入不足，在經(jīng)膳食指導(dǎo)仍不能滿足目標(biāo)需要量時(shí)，建議給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療。2024年03月06日1274
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朱純超主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 隨著近年來規(guī)范化的手術(shù)和綜合性的管理，胃腸道腫瘤不再是“不治之癥”。手術(shù)除了關(guān)注通過有效去除腫瘤，維持胃腸道的正常功能，以滿足基本生命需求。在術(shù)后，臨床醫(yī)生也越來越關(guān)注提升病人的生活質(zhì)量和延長生命。那么今天我們來談?wù)勎改c道腫瘤術(shù)后患者的飲食。一般來說，術(shù)后病人需要對飲食習(xí)慣進(jìn)行必要的調(diào)整以幫助胃腸道功能的恢復(fù)。在恢復(fù)期過后，病人可以根據(jù)自身偏好選擇健康飲食，沒有嚴(yán)格的飲食規(guī)定。由于胃腸道腫瘤手術(shù)可能會縮短胃腸道的長度并進(jìn)行消化道重建，術(shù)后早期的飲食需要進(jìn)行適度調(diào)整。特別是胃癌病人，由于胃部已經(jīng)被部分或全部切除，胃容量顯著減少，同時(shí)胃腸道動(dòng)力也在恢復(fù)中。因此，術(shù)后初期的飲食應(yīng)該以少量多餐為主。如果在拔除胃管后沒有出現(xiàn)惡心或嘔吐等癥狀，可以先以少量流質(zhì)食物開始，隨后逐漸增加食物的量和進(jìn)食的次數(shù)，最后逐漸過渡到全流質(zhì)食物。大約在術(shù)后2周左右，可以逐漸過渡到半流質(zhì)食物，如小餛飩，爛糊面等，并逐漸增加食物的質(zhì)量和量。恢復(fù)較快的病人可以在術(shù)后2至3周內(nèi)恢復(fù)正常的健康飲食，而全胃切除的病人則需要更長的時(shí)間來適應(yīng)少量多餐的飲食方式。對于結(jié)直腸腫瘤的手術(shù)病人，由于手術(shù)并未涉及上消化道，因此術(shù)后飲食的恢復(fù)相對較快，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況也更佳。這些病人可以在術(shù)后3至4天內(nèi)開始恢復(fù)流質(zhì)飲食，然而為了防止吻合口瘺的發(fā)生，仍然建議病人循序漸進(jìn)，約在兩周后開始進(jìn)食半流質(zhì)食物。在飲食結(jié)構(gòu)方面，我們強(qiáng)調(diào)的是健康飲食。病人應(yīng)選擇清淡的食物，避免油膩，多吃谷物和果汁，盡量避免食用辛辣或刺激性的食物。術(shù)后早期，病人可以適當(dāng)減少食物纖維的攝入，選擇細(xì)軟、易于吞咽和消化的食物，并注意調(diào)整口味以適應(yīng)個(gè)人偏好。隨著腸道功能的逐步恢復(fù)，可以多吃水果和蔬菜，逐漸增加纖維的攝入，尤其是對于有便秘癥狀的病人，能保證正常的腸道蠕動(dòng)。大部分病人在術(shù)后開始飲食后會出現(xiàn)腹瀉的癥狀。這是正常的，無需過度擔(dān)心。對于大部分病人，建議喝一些酸奶來調(diào)節(jié)腸道菌群；而對于一些乳糖不耐受的病人，則可以適當(dāng)吃一些益生菌來調(diào)節(jié)大便情況。許多病人和家屬非常關(guān)心術(shù)后的飲食，希望通過增強(qiáng)營養(yǎng)攝入來提高身體的免疫功能，以提高治療效果。甚至經(jīng)濟(jì)條件較好的病人可能會選擇進(jìn)補(bǔ)“燕窩”，“冬蟲夏草”，“人參”來“補(bǔ)身”。我們主張病人在術(shù)后適度補(bǔ)充營養(yǎng)，保證足夠的蛋白質(zhì)和熱量即可。許多病人術(shù)后還需要進(jìn)行化療，這對肝腎功能都有著不小的考驗(yàn)，過早過分的“補(bǔ)身”可能會加重代謝器官的負(fù)擔(dān)，一旦發(fā)生肝腎功能異常，耽誤了規(guī)律化療的進(jìn)行，那就得不償失了。讓病人盡快回歸正常的飲食生活，和家人、朋友一起用餐，從而恢復(fù)正常的社交活動(dòng)，來擺脫疾病的心理負(fù)擔(dān)，這更有利于病人的康復(fù)。除此之外，許多病人家屬都存在一個(gè)認(rèn)識誤區(qū)，往往家屬會認(rèn)為“湯”的營養(yǎng)價(jià)值高。在管理病人時(shí)我們建議以“湯”來滋補(bǔ)身體是考慮到圍術(shù)期也就是患者術(shù)后消化道功能尚未恢復(fù)，以“湯”養(yǎng)生的形式可以被病人接受。同時(shí)需注意的是湯里應(yīng)該盡量少放油，魚湯則不要先煎魚。這是因?yàn)闇械娜槊游⒘７炊鴷又夭∪说南?fù)擔(dān)，術(shù)后早期病人胃腸道功能還未恢復(fù)，過早地喝“油”的湯往往會導(dǎo)致腹瀉。同時(shí)從營養(yǎng)學(xué)的角度來看，這并不科學(xué)，“湯”本身的營養(yǎng)價(jià)值并不高。雖然“湯”中含有一些氨基酸、核苷酸以及少量的礦物質(zhì)和乳糜微粒，但大部分的蛋白質(zhì)仍然留在肉里，湯里的蛋白質(zhì)含量不足總量的10%，其他的營養(yǎng)成分如脂肪、脂溶性維生素、礦物質(zhì)也大多留在肉里。同時(shí)，我們鼓勵(lì)病人術(shù)后在可以耐受半流質(zhì)后多吃肉，可以將肉剁碎、煮爛，使之易于進(jìn)食和消化。盡管我們提供了以上的飲食建議，但我們也需要強(qiáng)調(diào)，胃腸道腫瘤術(shù)后病人的飲食應(yīng)根據(jù)個(gè)人的狀況進(jìn)行調(diào)整，盡量避免食用難以消化的食物以及高脂食物。即使在恢復(fù)到正常飲食之后，也應(yīng)保持少食多餐的習(xí)慣。2024年02月29日193
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夏青主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤科 惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重危害大眾健康。研究表明，良好的營養(yǎng)狀態(tài)直接關(guān)系到病人抗腫瘤治療的效果,營養(yǎng)良好的腫瘤病人生存期明顯長于營養(yǎng)不良的病人。此外，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科沈琳教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表于JournalofClinicalOncology上的文章指出早期營養(yǎng)及心理支持治療聯(lián)合化療對比單純化療可顯著延長晚期食管及胃癌患者的生存時(shí)間（11.9個(gè)月vs14.8個(gè)月），顯著降低32%死亡風(fēng)險(xiǎn)。最新文獻(xiàn)證據(jù)顯示腫瘤病人營養(yǎng)不良發(fā)生率為40%-80%，中度及重度營養(yǎng)不良占58.2%。20%的腫瘤病人直接死于營養(yǎng)不良的各種并發(fā)癥?？梢姞I養(yǎng)治療是抗腫瘤治療的重要組成部分?？茖W(xué)、合理、個(gè)體化的飲食可以顯著改善病人的總體營養(yǎng)狀況，防止?fàn)I養(yǎng)不良及腫瘤惡液質(zhì)的發(fā)生，增強(qiáng)腫瘤病人的體質(zhì)、改善生存質(zhì)量。然而，在實(shí)際生活中，我們注意到很多腫瘤病人卻陷入了以下常見的一些飲食誤區(qū)，導(dǎo)致體質(zhì)嚴(yán)重下降，抗腫瘤治療不能正常進(jìn)行。概括來說主要有以下四個(gè)方面：1、“發(fā)物”不能吃：很多腫瘤病人認(rèn)為海鮮、雞肉、羊肉等都是“發(fā)物”，會引起腫瘤瘋長，堅(jiān)決不能吃。事實(shí)上，這些食物含有優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白，適當(dāng)進(jìn)食對于預(yù)防營養(yǎng)不良有很大好處。目前為止并沒有明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明適當(dāng)營養(yǎng)支持會促進(jìn)腫瘤生長。相反,如果忌口的食物太多，長期偏食會導(dǎo)致營養(yǎng)不良,腫瘤細(xì)胞會掠奪正常細(xì)胞的營養(yǎng),消耗機(jī)體自身組織能量。如果這種情況長期得不到改善，會嚴(yán)重影響機(jī)體的免疫力，導(dǎo)致病人體質(zhì)明顯下降，用藥后副反應(yīng)更大，不能很好地接受各種抗腫瘤治療。2、相信昂貴的補(bǔ)品：很多腫瘤病人盲目相信各種保健品，比如價(jià)格昂貴的冬蟲夏草，靈芝孢子粉等，甚至各種名中醫(yī)的中藥湯劑，并在短期內(nèi)大量食用，最后導(dǎo)致肝腎功能異常，影響抗腫瘤治療如放療，化療及手術(shù)等如期進(jìn)行。因此，我們建議最好在臨床營養(yǎng)師的專業(yè)指導(dǎo)下，根據(jù)自身具體狀況,比如身高、體重、血常規(guī)和血生化指標(biāo)等，選擇適合自己的日常飲食或特殊醫(yī)療食品（比如免疫營養(yǎng)素，富含豐富的核苷酸、精氨酸、n3多不飽和脂肪酸、EPA和益生菌等等），綜合制定個(gè)性化的營養(yǎng)治療方案。3、自己沒有營養(yǎng)問題：腫瘤細(xì)胞快速增殖過程中需要大量營養(yǎng)，因此常導(dǎo)致肌肉及脂肪過度分解。抗腫瘤治療的同時(shí)對正常細(xì)胞產(chǎn)生損害，引起惡心嘔吐、乏力、便秘、腹瀉等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響身體營養(yǎng)狀況。很多腫瘤病人認(rèn)為這是很正常的現(xiàn)象，周圍大多數(shù)腫瘤病人都是類似的情況，自己并沒有營養(yǎng)問題，不需要特別注意，更覺得沒必要特別處理。其實(shí)這種看法是錯(cuò)誤的，營養(yǎng)治療無論是對于術(shù)后腫瘤病人的盡早康復(fù)，還是中晚期腫瘤病人的長期抗腫瘤治療，都是至關(guān)重要的，我們現(xiàn)在有專門的營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)評估量表，比如NRS2002,SGA,PG-SGA,MNA量表等等，用于衡量病人是不是存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)以及營養(yǎng)不良，并且對其程度進(jìn)行仔細(xì)區(qū)分。此外，我們國家也有很多膳食指導(dǎo)和營養(yǎng)教育指南，比如《中國居民膳食指南》、《CSCO惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療指南》和《腫瘤免疫與營養(yǎng)》等等，可以供平時(shí)參考閱讀。鑒于營養(yǎng)不良的高發(fā)生率，腫瘤病人需要進(jìn)行個(gè)性化的營養(yǎng)狀態(tài)的綜合評估，對大多數(shù)病人都需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持以維持或改善機(jī)體營養(yǎng)狀況。4、喝湯能補(bǔ)充營養(yǎng)：“營養(yǎng)都在湯里”是一種比較根深蒂固的大眾化的觀點(diǎn),很多老百姓都覺得如果生病了，要多煲些肉湯魚湯補(bǔ)充營養(yǎng)，應(yīng)該多喝湯湯水水。然而營養(yǎng)學(xué)相關(guān)的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),肉湯中所含蛋白質(zhì)不足總體肉的10%,并且大部分為脂肪、維生素和礦物質(zhì)等等,絕大部分營養(yǎng)素特別是蛋白質(zhì)仍在肉里。只喝湯會導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏，尿酸高。所以,建議要想多補(bǔ)充營養(yǎng),應(yīng)將湯和肉一起吃，這樣才更為全面。此外，在多些溫補(bǔ)的燉湯基礎(chǔ)上，適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)豐富的蛋、奶、魚、肉、豆類及堅(jiān)果等，增加攝入維生素豐富的新鮮蔬菜和水果如:薯類、菌菇、粗糧、蘋果、梨；食物盡量多樣化，注意葷素搭配，每周不少于30種植物類食物；避免腌制、燒烤及生冷食物；適度減少碳水化合物的攝入量，增加每天飲水量，一般不少于1500ml（腎功能異?；蛘咝墓δ懿蝗邞?yīng)酌情考慮）。?總體來說,營養(yǎng)狀態(tài)對腫瘤病人在整個(gè)治療期及康復(fù)期都非常重要，腫瘤營養(yǎng)不良是多種內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果，比如病人攝入減少、吸收不良、代謝失衡等等，需要引起我們的高度重視。多項(xiàng)隨機(jī)對照研究已證實(shí)，與傳統(tǒng)飲食相比，營養(yǎng)教育和膳食指導(dǎo)可改善營養(yǎng)攝入、維持體重等，甚至有生存獲益。多數(shù)腫瘤病人通過營養(yǎng)教育和膳食指導(dǎo)可以滿足營養(yǎng)需求，少數(shù)腫瘤病人可能需要加用孕激素類藥物、PPI藥物和胃粘膜保護(hù)劑，還有部分腫瘤病人可能需要加用腸內(nèi)營養(yǎng)、管飼等等。臨床上，我們建議每一個(gè)腫瘤病人都應(yīng)在腫瘤?？漆t(yī)生和臨床營養(yǎng)師的幫助下,制定科學(xué)、合理的飲食及營養(yǎng)治療方案，以增加骨骼肌肌肉量、維持體能狀態(tài)、改善營養(yǎng)狀況、降低治療過程中藥物劑量減低或治療中斷的風(fēng)險(xiǎn)。通過這些措施，幫助腫瘤病人盡可能提高抗腫瘤治療的效果、減少治療副反應(yīng)和并發(fā)癥、降低醫(yī)療花費(fèi)、改善生活質(zhì)量并延長生存期。2023年12月21日134
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胃癌相關(guān)科普號
周翔醫(yī)生的科普號
周翔 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
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任小軍醫(yī)生的科普號
任小軍 醫(yī)師
達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
消化內(nèi)科
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