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馬明哲副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 最近總聽到患者家屬說胃癌患者容易出現(xiàn)疲乏，并且還勸患者要少運動。我聽了，感覺有必要給大家科普下腫瘤病程中關于運動的那些錯誤說法和誤區(qū)。我國古代就提出“久臥傷氣”的養(yǎng)生理念，就是提倡要適度運動、勞逸結合，這樣對于人體的正常平衡有益處。適度的運動促進機體新陳代謝、組織含氧量增加，這有可能改變癌癥患者機體內(nèi)適合腫瘤生長和轉移的無氧酵解酸性微環(huán)境。和緩的運動（非劇烈運動）不僅提高機體抗氧化自由基的水平，還能改善患者的免疫指標。國外大量研究表明癌癥患者進行運動干預后，自然殺傷細胞的活性增加，粒細胞和淋巴細胞數(shù)量增多，而Ｃ?反應蛋白、抗炎介質(zhì)較為穩(wěn)定。一、腫瘤患者為什么容易疲乏？何為癌因性疲乏？癌因性疲乏（CRF）是一種令人痛苦的、持續(xù)的，與癌癥和癌癥治療有關的。軀體的、情感的和（或）認知的勞累，或筋疲力盡的主觀感受，這種感受與活動不成比例，并且伴有功能障礙。它不同于一般性疲乏，它的程度更重、更令人痛苦，通常不能通過休息來緩解。二、影響因素1.不可治療因素：年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)以及教育程度等，很難通過實施干預而改變。2.可治療因素：疼痛、抑郁、貧血、營養(yǎng)不良、藥物作用、睡眠障礙、不良睡眠習慣、活動減少、以及心肺腎內(nèi)分泌等系統(tǒng)相關并發(fā)癥。三、運動療法不必要的臥床休息及延長臥床時間不僅不能緩解疲乏，還可能加重疲乏。近年來，許多臨床試驗評價了運動對CRF的作用。建議癌癥患者應保持每周4天以上、每次30分鐘以上的中等強度活動。癌因性疲乏（CRF）患者的運動方式：患者居家自行運動和在專業(yè)人員指引下的有氧運動、抗阻訓練、有氧運動與抗阻訓練相結合、中醫(yī)導引術、瑜伽等。1.有氧運動可以提高的心肺功能，緩解焦慮、抑郁等情感障礙，提高生活質(zhì)量，在治療期間及治療后，居家中等強度有氧運動可以減少患者疲勞，提高心肺功能，選擇自己喜歡的運動，如快走、慢跑、騎自行車、游泳、跳舞、乒乓球、瑜伽等。走路：步行是世界上最好的運動，三個字：“三、四、五”：即每次3公里，一次性40min每周5次。游泳：每周3-4次，避開過度饑餓和過度飽腹時。瑜伽：可以改善癌癥幸存者的癌癥相關疲勞、失眠、抑郁、潮熱、關節(jié)疼痛等副作用。每天練習30-60min，每周3-4次，練習時需聽舒緩的瑜伽音樂。注意事項①有氧運動有利于緩解疲勞，但需要連續(xù)堅持至少4周。②請醫(yī)生評估有無廣泛性骨轉移、重度血小板減少、活動性感染或者其他安全問題，除這些禁忌癥后可進行個體化的中等強度運動。③中等強度運動，即運動時微微出汗，感覺有些吃力。學會自己數(shù)脈搏，及時調(diào)整運動的強度和時間。中等強度運動心率一般為（目標心率=[220—年齡][55%-75%]）。原則是從低強度和短時間開始，逐漸增加，循序漸進。④當感到體力允許時就可以運動，但不能過度運動，一次選擇一項活動即可，保證休息與活動的能量平衡。2.抗阻訓練不僅可以改善全身肌肉力量，提高患者活力，還可以改善患者的生活質(zhì)量，提高自尊。仰臥起坐：患者先取仰臥位，然后收腹屈伸坐起，兩手試著觸摸腳尖，每次7下。有些患者手術后稍活動一下感覺腹痛就放棄運動，無法忍受疼痛，也怕影響傷口愈合。其實有疼痛感是正常的，隨著身體慢慢的運動，患者注意力會分散，疼痛感也會逐漸減輕。舉重、拉彈力帶、俯臥撐：每周至少鍛煉兩次，每次至少兩組，每組8-15次重復，其重量或負荷阻力應該至少一個人能一次舉起或完全重量最大值的60%。有氧運動與力量訓練相結合運動方式，不僅可以改善患者心肺功能，同時還能提升肌力，緩解疲乏，提高生活質(zhì)量。3.中醫(yī)導引術（導：指導氣，進行調(diào)息，調(diào)節(jié)氣機升降平衡。引：指引體，做一些拉伸形體的運動）以養(yǎng)生祛病為目的，以動作為主要表現(xiàn)形式，主要包括八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)、太極拳、氣功等運動形式。其通過肢體動作、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)達到強身健體、疏通經(jīng)絡、調(diào)攝精神作用，其中最為簡易的為八段錦。4.八段錦八段錦共八式動作“雙手托天理三焦，左右開弓似射雕，調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消。”（圖片來源于網(wǎng)絡）全套不超過10余分鐘，每日晨晚各鍛煉一次，可根據(jù)自己的實際情況，選擇對應的招式練習，建議在早上陽氣升騰的時間，在公園、湖邊等有新鮮空氣的地方，宜著寬松衣物，以利于四肢氣血的流通。長期練習有疏肝理氣、生發(fā)陽氣、強健脾胃等功效。但對于氣力不足（多走幾步路就有頭暈、體力不支的感覺），不宜猛然練習。5.床上運動被動運動對于疾病原因不能自主活動的患者，按摩腓腸肌、肱二頭肌、肱二頭肌、肱四頭肌等，由肢體遠端向近端方向按摩，5-10min/次。5-6次/天。主動運動可進行踝關節(jié)運動：踝關節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)外翻“環(huán)轉”運動，15-20次/min，2次/d。2022年04月19日
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 胃癌手術患者總是會問到自己傷口什么時候能恢復、什么時候拔胃管、引流管、飲食什么時候能正常、什么時候能出院等問題。 在胃癌手術以后，患者的恢復情況也不會盡然相同，所以恢復的時間也會有所差別。正常情況下，胃癌患者術前術后住院時間在20天左右，術前完善相關檢查后手術，術后住院天數(shù)14天左右。在術后這14天左右的時間里，手術切口也才能完全愈合。 手術患者術后會在體內(nèi)放置胃管和引流管，胃管避免胃液往腸道方向流動不利于刀口的恢復；引流管用來引流腹腔里積液和積血。一般手術后3 – 4天腸道會咕咕作響，這是腸道功能在恢復，會排氣、排便，就可以拔胃管了；腹腔引流管如果引流量明顯減少，24小時內(nèi)引流量在40毫升以下，且顏色清淡，就可以考慮拔出引流管，引流管位置的傷口一般不需要縫合，拔管以后注意定期換藥，傷口很快就會愈合。 飲食的話，手術后病人是禁食水的，如果患者的胃腸道功能恢復了，這時候患者會出現(xiàn)通氣、排便，一般在術后3 - 4天。如果患者沒有出現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱的情況，這時候可以少喝點溫水，再喝湯類，再喝粥，面條等，讓患者從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食再到正常飲食。 胃癌手術以后患者在恢復期間，要注意早期下床活動，一般建議患者胃癌手術以后第一天就下床活動?？梢韵嚷龂L試坐起來，沒有其他不適的話可以下床活動，這樣可以促進患者的胃腸道功能恢復，而且，也有利于患者預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。 胃癌手術以后，一定要對患者的手術切口，進行定期的換藥處理。一般手術后第一天會進行傷口換藥，之后傷口干燥的話2-3天換一次，而且每次換藥的時候，一定要嚴格的執(zhí)行無菌操作，差不多10天左右，傷口愈合好，就可以拆線出院。 以上是對胃腸道患者手術之后經(jīng)常關心的問題做出的簡單解答，希望廣大讀者在平時工作和生活中注意愛護自己的身體，定期體檢，有病早醫(yī)，無病早防。2021年05月11日3881
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于正倫副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 運動能使人吸收比平常多幾倍至幾十倍的氧氣。研究發(fā)現(xiàn)，人體吸氧量增多，呼吸頻率加快，通過氣體交換，可加速將一些致癌物質(zhì)排出體外，降低癌癥的發(fā)病率，癌細胞是厭氧細胞，癌細胞的生存、生長都需要氧氣不足的環(huán)境。 運動能使人體吸入大量氧氣，體內(nèi)氧氣充足的環(huán)境，不適合癌細胞的生長，因而有助于抑制癌癥。運動使人血液循環(huán)加快，癌細胞就好似湍流中的小砂子一樣，不易停留，也不容易轉移，因此易被人體免疫系統(tǒng)清除。 運動可以增加腸胃的蠕動，縮短有害物質(zhì)通過腸道的時間，因此可以防止腸道癌發(fā)生的機會。運動時肌肉會產(chǎn)生高熱，溫度甚至可上升至攝氏40°度以上，癌細胞對熱的承受能力不如正常細胞，較容易被殺傷。 運動會加快骨髓生成白血球的速度，使白血球數(shù)目增多，增加吞噬癌細胞的能力。運動能使人感到愉悅，改善人的情緒，消除煩惱及壓力，增進免疫功能，癌癥是免疫功能失敗的產(chǎn)物。運動還可消耗熱量，減少身體多余的脂肪，降低體重，從而能消除因肥胖帶來的患癌因素，肥胖者容易得直腸癌，乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌。 在綜合治療的基礎上，體育鍛煉可以進一步降低腫瘤的復發(fā)率和死亡率，提高患者的生存率和生存質(zhì)量。2020年06月13日3929
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學中心 大家好，我是腫瘤科的宅生癌癥患者在康復期間確實不能夠太過大意，但也不能夠太過小心就好像生活在保鮮盒里不敢出門，甚至也不敢運動，今天就有康復期間的運動給大家一些建議，我們可以進行一些有氧的活動，比如說太極拳健身操，慢跑，游泳，快走等等，那么如何來掌握這個火候呢，鍛煉的時候，如果自己的心跳加快到95到120次每分，這個時候復活量，一般來說是合適的，另外呼吸會變得加深加長呼吸節(jié)奏，雖然快但沒有紊亂，這樣的負荷量也是合適的。 鍛煉到自我感覺舒服，就要適時的結束而不要因為感覺良好，而貪多是身體過度疲勞而出現(xiàn)精神疲倦好，這就是今天的分享，謝謝大家，如果大家想了解更多的腫瘤學知識，請多多關注我。2020年04月06日843
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 癌癥就是我們所說的惡性腫瘤，對于癌癥這個詞相信大家都不陌生。隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)在的癌癥患者越來越多了。但值得慶幸的是，隨著醫(yī)療技術的進步，癌癥的治愈率也逐漸升高。癌癥的治療過程是一個相對比較漫長的過程，不像是感冒發(fā)燒一周、半個月就可以好的，對于癌癥患者來說，經(jīng)歷過辛苦的治療過程，終于迎來康復，這真是天大的喜事，也因此，患者和家屬格外擔心再次中招。俗話說“關心則亂”，太過在意，有時難免會陷入誤區(qū)，而癌癥患者一旦陷入誤區(qū)，很可能會再次患癌。誤區(qū)一：不能吃營養(yǎng)的東西，會促進腫瘤細胞的生長。有很多癌癥患者康復期在飲食上會格外小心，因為他們認為攝入的營養(yǎng)越高對腫瘤細胞的生長越有利，所以他們想“餓死”腫瘤細胞。事實上，這點完全沒有科學根據(jù)，腫瘤細胞完全不會因為康復期的飲食是否營養(yǎng)來決定它的生長速度，并且康復期還需要適當加強營養(yǎng)的攝入。后期的放療或者是化療乃至是手術都需要一定的身體條件，如果沒有足夠的身體條件，后期的治療也無法保證能夠順利進行。癌癥治療是一個較為漫長的過程，也是一個考驗身體素質(zhì)的過程，所以在癌癥康復期一定要保證身體有充足的營養(yǎng)，才能與癌癥抗爭到底。誤區(qū)二：害怕癌癥會復發(fā)。我們常說疾病三分看治療七分看心態(tài)，可以得出一個好的心態(tài)對于疾病的恢復有多么重要了。癌癥患者康復期常常會陷入一種恐懼的陰影當中，因為他們非常害怕癌癥會隨時復發(fā)。癌癥患者常常會有九大心態(tài)過程：否認、失控、恐懼、焦慮、憤怒、內(nèi)疚、孤單、希望、感恩。癌癥患者在康復期就會處于恐懼狀態(tài)中，對于癌癥是否會再次復發(fā)很是害怕，每一天他們都過得格外艱難。并且身邊人對他們的關懷也不再是像剛得知患癌癥時那么密切了，會讓癌癥患者認為身邊人已經(jīng)放棄了。但是，一個好的心態(tài)對于癌癥的治療是非常重要的，所以對于癌癥患者在康復期一定要有堅強的意志，保持樂觀，要相信自己一定是能夠戰(zhàn)勝癌癥的。適當?shù)膴蕵坊顒雍鸵恍┬睦硭沙诒热缏犚恍┹p松的音樂、散步、靜坐等，幫助癌癥患者增強自信心，對于癌癥治療康復期也是非常有幫助的。誤區(qū)三：出院之后癌癥患者不再去復查了。這一定是不對的，且不說是癌癥這種比較重大的疾病，就算是骨折稍微小一些的醫(yī)生都會建議患者定期復查。癌癥患者出院之后會憑借自己的感覺來判斷癌癥是否已經(jīng)治好，比如癥狀緩解或者腫塊消失等。但其實癌癥很多時候是無法通過肉眼和感覺來判斷的，并且癌癥很容易復發(fā)和轉移，如果復發(fā)、轉移后還得不到及時的治療，那病人就回天乏術了。所以，定期復查在癌癥康復期也是非常重要的。那么，癌癥患者需要符合哪些條件才能算是康復呢？基本上要達到以下三條：1、首先，化驗結果正常，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、甲狀腺等身體的各項檢查結果長期保持在正常范圍內(nèi)。2、其次是腫瘤標志物沒有異常表現(xiàn)，癌癥治療中完全檢查不到癌細胞的存在。3、最后五年內(nèi)癌癥沒有復發(fā)。也就是我們常說的“五年生存率”，這個是目前最科學也是最嚴謹?shù)姆椒ā５?，我們要知道，即使是過了五年生存期，也不能代表癌癥就已經(jīng)完全治愈。癌癥是需要長期對抗的病魔，但是我們也無需害怕，因為我們要相信醫(yī)學的進步以及自我的意志。保持一個良好的心態(tài)和健康的體格對于一切疾病我們都要有堅強不懈的信念。2019年08月26日1221
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 癌癥是一種讓人聞之膽寒的疾病，手術切除癌變組織，是常規(guī)的療法，但是會有相當一部分患者在手術之后，恢復良好，但一段時間過后，又復發(fā)了，這是什么原因呢，其實，癌癥復發(fā)因素比較多，有環(huán)境，也有個人因素。這些因素導致癌癥復發(fā)癌癥本身就是我們自身細胞變化而來，況且我們正常人體中每天都有很多細胞發(fā)生癌變，只是癌變細胞的情況有沒有得到控制而已，患過癌癥的人群，其本身發(fā)生癌癥的幾率就大，如果再合并以下的幾種因素的話，復發(fā)幾率就很大了。原因一，免疫力低下免疫力是監(jiān)控癌細胞的重要手段，但是如果免疫力低下，不足以支撐此項功能的話，癌癥細胞就有喘息的機會，再次增殖起來，癌癥就會復發(fā)。原因二，沒有脫離高危因素生活居住環(huán)境如果太差，例如輻射太強，或者長期食用腌制，油炸食品，都是高危的致癌因素，沒有脫離這樣的環(huán)境的話，癌癥就不能得到徹底的抑制。正常人長期這樣的因素刺激下，都能夠產(chǎn)生癌癥，更何況是癌癥治療后的患者呢。原因三，癌癥發(fā)展速度癌癥細胞是可以隨著血液以及淋巴管進行全身的擴散的，所以就算是手術，也不能保證完全把癌細胞切除，有可能在手術之前，癌細胞就已經(jīng)發(fā)生擴散，或者手術過程中就發(fā)生了擴散，以至于手術后癌癥得以復發(fā)。怎么樣預防癌癥復發(fā)要想預防癌癥，其實也并不難，主要還是要從三個方面來進行，但是需要強調(diào)的是，必須要持之以恒，不能半途而廢，否則，預防效果是微乎其微的。方法一，均衡飲食飲食上一定要均衡，少脂低鹽，禁煙酒，按照國家居民膳食指南來進行一日三餐食物的分配以及攝入，必要的時候可以咨詢營養(yǎng)師的意見。方法二，運動一個星期，至少要保證5天以上的運動，每次半小時以上，堅持下來，你就會發(fā)現(xiàn)，不但心情變得愉悅，癌癥也不會找上你來，運動有時候也能幫助你抵抗癌癥，甚至是治療癌癥的。方法三，體檢在患者手術之后，應該加大體檢力度，一來可以觀察身體恢復情況，二者可以及時發(fā)現(xiàn)癌癥復發(fā)的端倪，是否有向其他器官進行轉移的情況，盡早采取措施進行應對。手術方式只是幫助身體去掉大部分癌癥細胞，術后還需要配合化療放療等方法進行輔助治療，要想癌癥不復發(fā)，還需要自身做好各方面的工作，多了解如何提高自身免疫力，改掉一些不良的生活習慣，以此方能留住健康。2019年02月26日5401
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