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錢振淵副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 胃腸胰外科 由于各種原因，或胃癌，或胃潰瘍出血穿孔等需要接受胃切除術(shù)。胃切除術(shù)根據(jù)切除的范圍可以分為胃部分切除，半胃切除，胃大部切除，近全胃切除和全胃切除。根據(jù)切除的位置又可分為近端胃切除，遠端胃切除和全胃切除。切除后的殘胃需要與小腸或者食道與小腸進行消化道重建。到目前為止，重建的方式非常繁多，將近70多種。正因為重建方式繁多，所以沒有一種方式是絕對最好的。手術(shù)后的患者往往出現(xiàn)不同程度的進食障礙，或進食后腹脹，或腹痛，或腹瀉，更有甚者出現(xiàn)頭暈，心慌，冷汗等低血糖表現(xiàn)。因此，怎么吃東西，吃什么東西，何時吃東西是胃切除術(shù)后患者非常重要的飲食習(xí)慣。良好的飲食習(xí)慣可以最大程度地改善這類患者的進食和營養(yǎng)狀態(tài)。1少食多餐。手術(shù)后的殘胃或代胃容量出現(xiàn)不同程度的減小，而且胃壁容受性舒張的能力也明顯受限，因此單次進食量較多會造成進食后腹脹，導(dǎo)致患者出現(xiàn)進食恐懼和不愿進食。因此，少食多餐，逐步增加單次進食量是這類患者的進食原則，這個過程往往需要2年以上。2寧干勿稀。胃手術(shù)后幽門往往被切除，該部位的切除會造成食物流出過快，由此導(dǎo)致腹痛腹瀉，嚴重者會造成傾倒綜合癥。3 寧咸勿甜。甜食會造成促胃泌素，胰島素等胃腸道胰腺激素大量釋放，也易引起傾倒綜合癥2014年07月24日
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張豐主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 胃腸外科 胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，大多數(shù)患者一旦確診，都需要接受胃切除手術(shù)。臨床工作中，我們經(jīng)常會碰到患者或家屬發(fā)出這樣的疑問：胃切除術(shù)后該怎么吃？的確，合理的飲食調(diào)理可增強患者的全身營養(yǎng)情況，提高免疫力，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，而不合理的飲食輕則影響患者術(shù)后恢復(fù)，重則造成嚴重并發(fā)癥。今天，我們就來談一談胃切除術(shù)后的飲食問題。 首先，讓我們來看一下正常人的胃具有什么樣的作用。簡單來說，胃具有以下三大功能：（1）貯存食物功能。（2）初步消化功能：胃的細胞能分泌胃酸和胃蛋白酶，在二者的共同作用下使食物中的蛋白質(zhì)初步分解消化，而且還能殺滅食物中的細菌等微生物。（3）研磨、運送及排空功能：食物一旦進入胃內(nèi)便可刺激胃蠕動，胃的蠕動還可將食物混合并磨碎，變成食糜，易于腸道消化吸收。手術(shù)后的患者由于切除了大部分胃或者全胃，胃的上述功能都將不同程度的減弱，諸如胃腔小了，食物機械性攪拌的機會少了，消化液的產(chǎn)生少了，部分消化液出現(xiàn)非正常返流等，食物常常會過快進入小腸內(nèi)，如果此時過快地恢復(fù)正常飲食，可出現(xiàn)一系列因食物無法消化導(dǎo)致的并發(fā)癥，甚至需要再次住院治療，而如果過度限制飲食則可能導(dǎo)致營養(yǎng)吸收不足，影響身體恢復(fù)。在大多數(shù)情況下，經(jīng)過3-6個月的飲食調(diào)整，身體會逐漸適應(yīng)手術(shù)后的變化，多數(shù)患者可以逐漸恢復(fù)手術(shù)前的飲食水平和習(xí)慣，猶如一臺經(jīng)過大修的機器，在度過了磨合期后，又可正常運轉(zhuǎn)了。下面我們來具體說一說胃切除后的飲食習(xí)慣該如何調(diào)整。一般而言，手術(shù)后早期必須嚴格遵循少食多餐、清淡、質(zhì)軟、高蛋白、低脂、低糖、忌冷、忌辛辣、忌酸的原則。因注意做到以下幾點：(1)細嚼慢咽，促進消化。胃切除術(shù)后，胃的研磨功能缺乏，所以牙齒的咀嚼功能應(yīng)扮演更重要的角色。當患者進食較粗糙不易消化的食物時，更應(yīng)細嚼慢咽。(2)盡量選用排空較慢的粘稠性、易消化食物。少量多餐根據(jù)吸收情況逐漸增加飲食中的質(zhì)和量。手術(shù)后少食多餐可以保證胃腸道易于排空，得以充分休息。當然多餐是有限度的，通常以每日4—6餐為宜，每餐以手術(shù)前的1／3～1／4量為度，晚餐應(yīng)該更少些，以保證殘胃有充分的排空休息時間。(3)選擇低脂、清淡、質(zhì)軟的飲食。低脂飲食可防止手術(shù)后常見的脂肪性腹瀉，低糖飲食可減少糖類發(fā)酵引致的胃腸脹氣，彌補消化液分泌減少及非生理性返流所造成的消化力下降狀態(tài)。(4)宜供給高蛋白、高熱能、低碳水化合物、少渣、易消化食物。胃大部分切除后，很多患者短期內(nèi)會有營養(yǎng)不良的后遺癥，因此必須加強蛋白質(zhì)的攝人，注意補充各種維生素及鐵、鉀、鈉、氯等。此外，進食后平臥30分鐘左右，對防止傾倒綜合征的發(fā)生也有較好的作用。(5) 如果要進食湯類或飲料，應(yīng)注意干稀分開，并盡量在餐前或餐后30分鐘進食湯類，以防止食物過快排出影響消化吸收；進食時患者可采取平臥位，或進餐后側(cè)臥位休息以延長食物的排空時間，使其完全消化吸收。(6)在烹調(diào)方法上要注意盡可能采用煮、燴、蒸、燉等烹調(diào)方式，而不要采用涼拌、油炸、生煎等方法，以利于食物的消化吸收。在胃切除術(shù)后的恢復(fù)期，要注意慢慢地增加飲食量，逐漸減少進餐次數(shù)，大多數(shù)患者經(jīng)過3-6個月的調(diào)整，最終可以恢復(fù)到正常人的飲食。最后，我們來談?wù)勎盖谐笤摮允裁?。?）營養(yǎng)補充要充足。胃手術(shù)后隨糞便排出體外的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)會有所增多，這是由于喪失幽門和迷走神經(jīng)介導(dǎo)的容納性松弛和調(diào)節(jié)使胃排空加速；胰腺和膽道迷走神經(jīng)功能喪失引起胰液分泌減少和膽道的運動改變，從而使食糜不能充分與胰液、膽汁混合。這些原因可導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙。因此，胃癌術(shù)后應(yīng)補充高熱量、高蛋白飲食，宜選擇易消化、必需氨基酸種類齊全的食物（如雞蛋、魚、蝦、瘦肉、豆制品等）。（2）鐵劑補充別忽視。胃切除術(shù)后機體會由于鐵吸收下降導(dǎo)致貧血。因此，術(shù)后每日膳食中要注意適量增加鐵含量高的食物，如菠菜、茄子、黑豆、金針菇、黑木耳、發(fā)菜、桑葚、葡萄、桃子、紅棗，還有肝臟類、紅肉類、海鮮類等。（3）鈣劑補充須留心。胃切除術(shù)后有15%的患者會出現(xiàn)骨軟化病，其中的病因不明，可能與胃切除術(shù)后骨質(zhì)脫鈣增加及進食鈣的不足有關(guān)。因此，胃癌術(shù)后的患者應(yīng)注意膳食中補鈣。含鈣較高的食品有各種豆制品、乳制品以及燕麥片、卷心菜、白菜、胡蘿卜、芹菜、南瓜、蘿卜、菠菜、葫蘆、韭菜、蒲公英、冬瓜等，某些堅果和種子類食品含鈣量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等，水果類如橙等。一些蔬菜如菠菜、莧菜等所含的草酸會影響鈣的吸收，對含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶于水后再食用。（4）注意兩種維生素的補充。胃切除術(shù)后的患者常常合并維生素B12和維生素D吸收障礙，前者缺乏可導(dǎo)致巨幼細胞性貧血的發(fā)生，后者缺乏可影響鈣的吸收，所以胃切除術(shù)后的患者應(yīng)注意日常膳食中補充各種維生素。維生素B12的主要食物來源為肉類、動物內(nèi)臟、魚、禽、貝殼類及蛋類，維生素D主要存在于酵母和蘑菇，動物肝臟、蛋黃、奶油、干酪等動物性食物以及含脂肪多的魚和魚卵，必要時也可在醫(yī)師指導(dǎo)下口服維生素D制劑。（5）“發(fā)物”能吃嗎？不少患者擔心發(fā)物會對身體產(chǎn)生不利影響，事實上，發(fā)物只是一個民間的說法，并沒有得到現(xiàn)代科學(xué)的認同，在權(quán)威的醫(yī)學(xué)教科書和專業(yè)期刊雜志上，均找不到其確切的定義。從現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)的角度看，被很多患者拒絕的發(fā)物，多富含高蛋白和維生素，是極佳的食物。發(fā)物不僅能保證機體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，而且能增加其免疫力和抗病能力。因此我們認為，患者完全沒有必要“談發(fā)色變”，因該結(jié)合自己身體情況，由少到多，逐漸嘗試增加各種營養(yǎng)的攝入。綜上所述，從生理學(xué)和外科臨床實踐的角度來說，胃切除手術(shù)后的殘胃或代胃器官經(jīng)一段時間后，會漸漸出現(xiàn)代償性增大，從而使患者最終恢復(fù)正常飲食成為可能。當然，恢復(fù)過程中需因人而異，因為這個階段的健康恢復(fù)程度個體差異很大，具體怎樣吃、吃多少，應(yīng)以個人的感覺、生活習(xí)慣、生活條件、工作性質(zhì)等而差別對待。一般而言，能否增加進食量，何時能過渡至手術(shù)前的正常飲食習(xí)慣，其掌握標準是，進食后無不適感、吸收良好、體重較手術(shù)初期有所回升、精神與體力可應(yīng)付日常工作和生活。2012年12月20日35195
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宋洪江主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃腸外科 胃腸外科全體醫(yī)務(wù)人員奉行大醫(yī)精誠的行醫(yī)理念。嚴格遵照和執(zhí)行胃腸疾病治療的國際規(guī)范行醫(yī)。通過嚴格的術(shù)中照片制度（每周五全科例行檢查，每張手術(shù)照片均可交付患者和家屬保存）監(jiān)控每例手術(shù)的標準，最大程度上保證手術(shù)質(zhì)量。通過細致入微的術(shù)后隨訪制度（由主治醫(yī)生定期主動通過電話與患者及家屬溝通和交流），給予每一位出院患者持久的關(guān)懷和呵護，最大限度給予患者以溫情和戰(zhàn)勝疾病的信心。如您未能按時接到您主治醫(yī)生的隨訪電話，請直接撥打胃腸外科秘書電話告知，0451-86298372。術(shù)后治療、復(fù)查與隨訪從手術(shù)之日起記滿4周，您一定要回來咨詢您的主治醫(yī)生，進行下一步指導(dǎo)和治療。胃癌根治術(shù)后的輔助治療：R0（根治性切除）術(shù)后病理分期。a、Tis/T1N0者無須特殊治療，直接進入隨訪。b、T1N1、T2N0高危者（分化差、血管淋巴管神經(jīng)受侵、年齡小于50歲者），行術(shù)后輔助放化療，再行隨訪。c、T3/T4N0、除T1的任何TN+行術(shù)后輔助化放療，再行隨訪。R0術(shù)后病理分期，如高度疑為R1（顯微鏡下癌殘留）者，行輔助放化療,如為R2（肉眼癌殘留）或者不可切除者，行輔助放化療，再行隨訪。復(fù)查、隨訪間隔時間:Ⅰ期（以PTNM為準）每隔12個月隨訪1次（復(fù)發(fā)后每隔3個月隨訪一次），Ⅱ期-Ⅲ期（以PTNM為準）每隔6個月隨訪1次（復(fù)發(fā)后每隔3個月隨訪一次），Ⅳ期（以PTNM為準）每隔3個月隨訪1次。復(fù)查、隨訪至術(shù)后五年。復(fù)查內(nèi)容：頸部、全腹部彩超（女性加卵巢彩超），上消化道鋇透（或胃鏡），胸部平片，CEA\CA199。請按期到胃腸外科門診進行復(fù)查。2012年03月28日6319
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戴云副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腫瘤科 (一) 生活調(diào)理 患者應(yīng)注意順應(yīng)四時氣候變化，生活起居有節(jié)，生活環(huán)境良好，勞逸結(jié)合，保持身體內(nèi)環(huán)境的平衡，有利于提高自身的抗病能力，避免其他疾病的發(fā)生。(二) 飲食調(diào)理胃癌術(shù)后患者要重視飲食調(diào)護，應(yīng)給予足量的蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和熱量的攝入，平時應(yīng)少食多餐，不吃過冷、過熱、過硬的食物，忌暴飲暴食，以免損傷胃粘膜。注重食物的色、香、味、形，以增進食欲同時保證營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，并應(yīng)，保證營養(yǎng)；以提高機體的抗病能力。病人少量多餐，避免進食大量甜食，預(yù)防傾倒綜合征。胃大部分切除后喪失了幽門括約肌的控制，使食物過快地進入空腸。含糖較多的食物，未能經(jīng)胃腸液混合而迅速進入空腸，在短時間內(nèi)使高滲食物變?yōu)榈葷B，將大量細胞外液吸人腸腔，引起血容量一時性的減少；預(yù)防方法：進食后平臥10～20分鐘可以控制或減輕癥狀；調(diào)節(jié)飲食，多進食蛋白質(zhì)、脂肪類食物，減少碳水化合物的攝入，使其逐漸適應(yīng)。(三) 精神調(diào)理所謂“三忌一勤”的自我養(yǎng)生方法，也是病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定的重要原因。一忌喪志，即對疾病要充滿信心，不要亂投醫(yī)亂服藥，在飲食上不必過多忌嘴，只要想吃，吃后無不適，都可讓其適量地吃，讓患者把自己當正常人看待，解除精神上的抑郁，過多的忌嘴，會造成精神上的負擔。二忌疲勞。三忌煩惱，過度的疲勞，癌癥復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的重要原因，疲勞使正氣受損，煩惱使氣血不暢，都將影響機體的抵抗力。勤就醫(yī)，即任何局部的不適與障礙，久而會影響整體的改變.因此，即使與癌癥部位無關(guān)的癥狀，也應(yīng)盡早就醫(yī)，及時消除病痛，不要拖延或硬挺。這幾點養(yǎng)生之道不僅對腫瘤患者，也同樣適用于其他慢性病者。自我保健與養(yǎng)生，也是康復(fù)見效的重要保證。 (四) 胃癌患者飲食禁忌：(1)忌煙、酒。(2)忌辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。(3)忌霉變、污染、堅硬、粗糙、多纖維、油膩、粘滯不易消化食物。(4)忌煎、炸、煙熏、腌制、生拌食物。(5)忌暴飲暴食，硬撐硬塞。2011年09月27日9271
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趙巖主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 胃手術(shù)后的營養(yǎng)問題是困擾出院患者的最大問題。這也是出院后患者咨詢最多的問題之一。胃切除后營養(yǎng)不良【定義】：胃切除術(shù)后可引起胃腸的解剖生理改變和營養(yǎng)吸收障礙，而產(chǎn)生腹瀉、消瘦、貧血和維生素【臨床表現(xiàn)】：胃切除后營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為吸收不良綜合征、貧血和代謝性骨病。 1.吸收不良綜合征表現(xiàn)為體重減輕，腹瀉及維生素缺乏等。體重減輕在胃手術(shù)后頗為常見。有人估計約1/3的胃部分切除術(shù)者術(shù)后體重減輕，尤以畢氏Ⅱ式術(shù)后者為甚。腹瀉多發(fā)生于清晨或餐后，一般不伴腹痛。脂肪瀉亦常見。胃切除術(shù)后脂肪瀉的發(fā)生率約10%，較嚴重的占1%～2%。亦以畢氏Ⅱ式手術(shù)后者為多。維生素吸收障礙的表現(xiàn)尤以B族維生素缺乏所致的周圍神經(jīng)炎、口角炎等為常見。 2.貧血主要類型為鐵缺乏所致的小細胞低色素性性貧血。亦可有因維生素B12和/或葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞性貧血。貧血在胃部分切除病例中的發(fā)生率約1/3～1/2。 3.代謝性胃病由維生素D及鈣的攝入和吸收障礙而引起。表現(xiàn)為腰背痛、多數(shù)性骨關(guān)節(jié)痛。嚴重者可致骨骼畸形、跛行、病理性骨折等?！驹\斷】1. 胃切術(shù)手術(shù)史。2. 血常規(guī)檢查有助于發(fā)現(xiàn)貧血及確認貧血的類型。血清鐵、血漿維生素B12與葉酸的測定對胃切除后的貧血有診斷價值。必要時需要在血液科進行骨髓穿刺的檢查，明確貧血原因。3. 血清鈣、磷的降低、尿鈣排出量的減少、血清堿性磷酸酶活力增高。4. 骨骼X攝片見骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)變薄等，有助于診斷代謝性骨病可確診?！局委熀驼{(diào)養(yǎng)】1. 胃切除后吸收不良綜合征者應(yīng)給予高熱量、易消化的營養(yǎng)物質(zhì)，并注意B族維生素的補充。若有傾倒綜合征應(yīng)予相應(yīng)的治療。鼓勵病人進食，進食困難者可予胃腸外營養(yǎng)支持。 2. 可以輔以消化酶類藥物，促進食物的消化。嚴重病例可以考慮用抗生素以控制腸腔內(nèi)細菌的生長，應(yīng)用抗膽堿能藥物可減少小腸蠕動的速度，以利于吸收不良綜合征的改善。3. 鐵與缺少維生素B12或葉酸引起的貧血自應(yīng)通過胃腸道外的途徑予以補充，如靜脈或肌肉注射等。 4. 胃切除后的代謝性骨病在給予維生素D與鈣劑的同時應(yīng)予蛋白同化激素以促進蛋白質(zhì)的合成。多予乳制品攝入亦多有裨益。?。√崾荆。?-因各位病友病情不同，請結(jié)合您的個人情況，以您的經(jīng)治醫(yī)生醫(yī)囑為主調(diào)節(jié)好自己的飲食。--文章內(nèi)容屬于科普級別，非教材性質(zhì)的權(quán)威材料。僅供參考，無指導(dǎo)治療之效力。2010年07月27日10906
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