圍產(chǎn)保健

段濤院長(zhǎng)最近在他的個(gè)人公眾號(hào)推送了一篇文章《反復(fù)自然流產(chǎn)患者該何時(shí)“畢業(yè)”？》，文章中提到，對(duì)于自身免疫性疾病患者，需要風(fēng)濕免疫科、生殖免疫科、產(chǎn)科免疫三個(gè)方面的專家一起進(jìn)行備孕、懷孕、保胎、產(chǎn)檢和分娩的管理，幫助她們生成健康的寶寶才算“畢業(yè)”。對(duì)此，我深以為然。作為一名生殖免疫科的醫(yī)生，我想從臨床的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，針對(duì)這一問題進(jìn)行補(bǔ)充回答，拋磚引玉，也期待與同行們深入交流學(xué)習(xí)。先給姐妹們解釋一下：在上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科，保胎時(shí)間是因人而異的，根據(jù)不同的病因和具體的病情，每個(gè)人的孕期保胎時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)有所不同。01對(duì)于單純黃體功能不足的流產(chǎn)姐妹，用藥至孕9-10周即可不再需要保胎，直接至12周左右畢業(yè)。02對(duì)于有高泌乳素血癥和甲功異常的流產(chǎn)姐妹，如果在孕前治療好甲功和泌乳素這些問題，待孕9-10周危險(xiǎn)期過去后，也無(wú)需一直保胎。這時(shí)我們只要去產(chǎn)科隨訪甲功和胎兒情況，隨后進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢就行。03對(duì)于有多囊卵巢綜合征、血凝異常、代謝異常的流產(chǎn)姐妹，重點(diǎn)在孕前的積極干預(yù)，孕后我們會(huì)根據(jù)孕婦孕期的血凝、胎兒發(fā)育情況、血壓、血糖、肝功等指標(biāo)進(jìn)行定期隨訪，必要時(shí)給予藥物調(diào)整，所以在產(chǎn)科產(chǎn)檢的同時(shí)也不影響在生殖免疫科規(guī)律的隨診。04對(duì)于有抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病的流產(chǎn)姐妹，我們?cè)谡麄€(gè)孕期都會(huì)持續(xù)隨訪管理，直至分娩。雖然我們一路管到底，但這也不代表姐妹不需要去產(chǎn)科，而是在進(jìn)行產(chǎn)檢的同時(shí)也需要在生殖免疫科繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)治療隨訪。05對(duì)于有遺傳問題的流產(chǎn)姐妹，孕后直接去產(chǎn)前診斷進(jìn)行胎兒遺傳問題的評(píng)估即可，不需用藥保胎，因?yàn)橛盟幍淖饔靡膊淮蟆?6對(duì)于沒有病因的流產(chǎn)患者，孕后就可以直接去產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢即可，無(wú)需在我們科進(jìn)行保胎?？偟膩?lái)說(shuō)，每位姐妹的具體情況需要醫(yī)生根據(jù)個(gè)人病因和孕期情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。但無(wú)論如何，姐妹們都應(yīng)該保持與生殖免疫科、產(chǎn)科的溝通和配合，以確保母子健康平安。

寶寶有時(shí)候會(huì)有一段時(shí)間特別愛吃奶，不像平時(shí)那樣隔一段時(shí)間再吃。他們會(huì)連續(xù)吃上好一會(huì)兒，吃幾分鐘就小睡一下，然后又想吃，這樣可能會(huì)持續(xù)一兩個(gè)甚至三四個(gè)小時(shí)，這就是我們說(shuō)的“密集吃奶”時(shí)期。每個(gè)寶寶密集吃奶的時(shí)間點(diǎn)都不太一樣，但很多寶寶喜歡在傍晚準(zhǔn)備睡覺前這樣吃，也有些寶寶會(huì)在上午或者夜里這么做。寶寶密集吃奶可能有幾個(gè)原因：01?他們神經(jīng)系統(tǒng)還在發(fā)育，不那么成熟02?奶水不是一直都有，有時(shí)候多有時(shí)候少03?他們可能是在儲(chǔ)備能量，準(zhǔn)備好好睡一大覺。在寶寶密集吃奶的時(shí)候，雖然乳房可能感覺快沒奶了，但寶寶吸吮還是能幫助乳汁分泌。因?yàn)槲覀兊纳眢w就是這樣，寶寶吃得越多，乳房就會(huì)生產(chǎn)更多的奶。很多媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)，在接下來(lái)的喂奶時(shí)間，寶寶會(huì)吃得更香，這也是因?yàn)槿榉拷邮盏叫盘?hào)后，增加了奶量。

許多乳汁不足的媽媽咨詢?nèi)绾卧黾用谌榱浚恳詽M足寶寶的需求！仔細(xì)詢問哺乳的情況，媽媽每天哺乳3~5次，有的甚至更少。同時(shí)讓媽媽發(fā)來(lái)哺乳時(shí)寶寶含乳的照片，發(fā)現(xiàn)許多寶寶含乳姿勢(shì)不良。其實(shí)乳汁不足與哺乳次數(shù)少，寶寶含乳姿勢(shì)不良關(guān)系密切。媽媽們通過增加親喂次數(shù)，調(diào)整寶寶的含接姿勢(shì)等方法，乳汁即可滿足寶寶的需求了！在確保寶寶含乳姿勢(shì)良好的前提下，每天親喂次數(shù)達(dá)10次或以上，平均兩個(gè)多小時(shí)讓寶寶吸吮一次。如果寶寶睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，在兩次哺乳之間借助吸奶器或手?jǐn)D奶，盡可能多排出乳汁，以利于泌乳！夜間泌乳素分泌高峰期，更要保證哺乳次數(shù)，如果寶寶入睡，可用吸奶器或手?jǐn)D奶排出乳汁，來(lái)刺激泌乳，以增加泌乳量！不僅要讓寶寶頻繁吸吮，還要保證吸吮的有效性！如果寶寶吸吮的很頻繁，但含乳姿勢(shì)不良，不僅不能增加泌乳量，還容易造成乳頭的損傷、疼痛、水腫等問題。另外還可以通過哺乳時(shí)輕輕的按摩乳房，哺乳后再用吸奶器額外排出乳汁，按壓相關(guān)穴位，頻繁換邊等方法更多的移出乳汁以刺激泌乳，增加泌乳量！方法因人而異！

生理性脹奶是產(chǎn)后大部分媽媽都會(huì)經(jīng)歷的生理過程，一般產(chǎn)后三天較為嚴(yán)重。主要的表現(xiàn)是乳房脹、硬、痛，可伴有腋下的腫脹，乳房皮膚緊繃，表面可見清晰的靜脈。產(chǎn)后早期采取一系列積極有效的措施可緩解并減輕生理性脹奶的不適。寶寶出生后盡早與媽媽做肌膚接觸，盡早讓寶寶吸吮，通過寶寶的吸吮刺激泌乳即可以早下奶且可減輕生理性脹奶。溫馨提示?早開奶并不是要請(qǐng)他人來(lái)按摩乳房，寶寶就是最好的催乳師！新生兒胃容量小，需要頻繁哺乳才能滿足寶寶的需求，每天哺乳8~12次，甚至更多。除了要頻繁哺乳，還要保證寶寶含乳姿勢(shì)的良好，這樣才能提高哺乳的效率。熱敷乳房可促進(jìn)乳房血液循環(huán)，有利于乳汁的分泌，當(dāng)乳房出現(xiàn)輕微脹痛時(shí)，熱敷也利于乳汁的移出。通過以上方法一般即可減輕生理性脹奶帶給媽媽的不適。

3個(gè)月以內(nèi)的寶寶：每天奶量為500ml~750ml，約分8次，每次60ml~90ml；4~6個(gè)月的寶寶：每天奶量800ml~1000ml，每3~4小時(shí)一次，每天約6次；7~9個(gè)月的寶寶：每天輔食喂養(yǎng)2次，母乳或配方奶喂養(yǎng)4~6次，共600毫升；10~12個(gè)月的寶寶：每天添加2~3次輔食，母乳或配方奶喂養(yǎng)3~4次，每天奶量約600毫升；13~24個(gè)月的寶寶：每天保證約500毫升奶量。