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宋波主治醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 外科 定義：健康人的胃壁有四層結(jié)構(gòu)，從里往外分別是：黏膜層、黏膜下層、肌層，以及最外面的槳膜層。胃穿孔是指潰瘍逐漸侵蝕胃壁，由黏膜至肌層再到槳膜層，引起胃壁穿孔，大量胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔內(nèi)，引起的一種急腹癥。主要病因和危險(xiǎn)因素：胃腸潰瘍、胃癌患者出現(xiàn)胃穿孔的比例高。主要危險(xiǎn)因素包括：暴飲暴食、飲酒、服用某些藥物，如阿司匹林。非甾體抗炎藥等。主要癥狀：劇烈腹痛，疼痛最初開始于上腹部或穿孔部位，經(jīng)常感到刀割或燒灼樣痛，伴有腹壁緊張，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克相關(guān)癥狀，如四肢發(fā)涼、出冷汗、血壓下降等。癥狀的輕重，取決于患者反應(yīng)的強(qiáng)弱，也和穿孔的大小，以及腹膜污染的嚴(yán)重程度有關(guān)。部分患者出現(xiàn)呼吸淺快、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、腹部膨隆等。預(yù)防：及時(shí)有效的治療潰瘍病，使其早日痊愈和不復(fù)發(fā)，是預(yù)防胃穿孔最好的方法。治療方法分兩種：一是藥物治療，包括抑制胃酸分泌，靜脈輸液抗休克治療，抗生素和營養(yǎng)支持等。二是手術(shù)治療，現(xiàn)在主要是腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后需要注意，術(shù)后三個(gè)月復(fù)查胃鏡，了解潰瘍穿孔恢復(fù)情況，規(guī)律均衡飲食，緩解工作和生活壓力。2022年03月08日
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張毅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多胃鏡檢測后發(fā)現(xiàn)有胃炎的病人感覺是得了什么大病似的，咱們就來簡單談?wù)勎秆住?、出血和穿孔的關(guān)系。胃炎也就是胃壁充血水腫，胃酸主要的成分是PH值非常低的鹽酸，長期的胃酸腐蝕造成胃壁的輕微損傷，這完全是可以理解的，再加上我們?nèi)梭w自身本來的修復(fù)機(jī)制，所以一聽到胃炎就過度緊張的人其實(shí)是完全沒有必要的。如果把這地面當(dāng)成胃壁，胃炎就好比地面用久了有點(diǎn)磨損了，那潰瘍呢，就是這地面壞的厲害，爛了，有個(gè)坑凹進(jìn)去一塊，理解了胃炎和潰瘍，自然胃出血和穿孔就更好理解了，地面的坑爛到水管子，水管破了，胃出血了，這個(gè)坑把我這一樓層給爛穿了，可以看到樓下了，穿孔了。所以胃炎、潰瘍出血和穿孔就是地破了，有坑了，爛到水管破了，地面爛穿。 看了，看到樓下了。2021年08月28日715
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 當(dāng)今很多人追求瘦，而且很多采取了不健康的減肥手段，如通過節(jié)食減肥。又加上很多人工作繁忙，經(jīng)常錯(cuò)過飯點(diǎn)，經(jīng)常處于空腹?fàn)顟B(tài)，這就導(dǎo)致了胃穿孔的患病概率大大增加。那節(jié)食減肥致胃穿孔到底是怎么回事？胃穿孔手術(shù)后幾天能出院？節(jié)食減肥致胃穿孔是怎么回事？胃酸是用來消化食物的，而在沒有東西可以消化的情況下，它就會(huì)消化腐蝕自身的胃黏膜。當(dāng)然，胃黏膜有自身的保護(hù)機(jī)制，但在胃存在潰瘍、炎癥、息肉等這些破壞胃粘膜的情況下，胃黏膜的自我保護(hù)的屏障會(huì)消失或者說是被破壞。在這個(gè)時(shí)候，胃竇部、十二指腸等位置在高胃酸的情況下就會(huì)出現(xiàn)自身消化，導(dǎo)致黏膜的破潰，甚至穿透漿膜層，而導(dǎo)致胃穿孔。胃穿孔手術(shù)后幾天能出院？胃穿孔手術(shù)，同大多數(shù)手術(shù)和一樣，也分為微創(chuàng)性手術(shù)和開創(chuàng)性手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)有它的優(yōu)點(diǎn)，腔鏡手術(shù)也有它自身的優(yōu)點(diǎn)。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，沖洗也方便，相對(duì)恢復(fù)也比較快。但是如果是開腹手術(shù)，能夠迅速的找到穿孔的位置，就可以盡快地縮短手術(shù)時(shí)間。而且微創(chuàng)手術(shù)要多打幾個(gè)孔，而開腹手術(shù)就是一個(gè)人主刀，基本上兩個(gè)人就可以迅速完成。但是患者具體什么時(shí)候能夠恢復(fù)，具體是要根據(jù)穿孔的大小、穿孔炎癥的多少。如果患者腹腔內(nèi)有大量地炎癥存在，那恢復(fù)的時(shí)間就會(huì)延長；如果只是空腹穿孔，那穿孔的位置一般在肝下沿，而且在穿孔之后肝臟或網(wǎng)膜迅速地覆蓋了穿孔地的位置，那患者的炎癥就很少，在這種炎癥反應(yīng)很小的情況下，恢復(fù)速度就非?？?。但疾病的預(yù)防勝過疾病的治療，大家要保持健康的生活習(xí)慣，減肥可以通過合理的飲食加上運(yùn)動(dòng)來進(jìn)行，來獲得健康美。2020年10月13日1166
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 胃穿孔好理解，就是胃破了一個(gè)洞，最常見的原因就是胃潰瘍，腐蝕胃壁導(dǎo)致穿透性潰瘍，也就是穿孔了，是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。 胃潰瘍患者多有上腹規(guī)律痛的病史，在某些誘因下，比如饑餓、暴飲暴食、飲酒、口服非甾體類抗炎藥等等會(huì)導(dǎo)致潰瘍加重并致穿孔，穿孔發(fā)生后常呈持續(xù)性刀割或燒灼樣痛，疼痛很快擴(kuò)散至全腹部，并會(huì)伴有發(fā)熱、腹肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)。一小部分穿孔至網(wǎng)膜，可以使炎癥局限化，不產(chǎn)生全腹腹膜炎表現(xiàn)。 胃穿孔之所以會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛和發(fā)熱、腹肌強(qiáng)直等炎癥表現(xiàn)，主要是兩方面原因，一是胃酸經(jīng)過孔道進(jìn)入腹腔，引起化學(xué)性燒傷，刺激腹膜引起疼痛，有時(shí)候甚至?xí)迅骨谎芨g壞，引起大出血導(dǎo)致死亡。二是胃里面食物泄漏到腹腔，這個(gè)問題就更大了，因?yàn)楦S這些食物進(jìn)入腹腔的還有大量細(xì)菌，引起腹腔感染，腹膜炎，感染中毒性休克等等嚴(yán)重問題。所以胃穿孔實(shí)際上分成兩種情況，一種是空腹穿孔，主要是胃酸對(duì)腹腔的刺激，另一種是飯后穿孔，這個(gè)就更麻煩，也更嚴(yán)重，很容易出現(xiàn)感染中毒性休克。 通過分析，我們了解了一下胃穿孔的機(jī)理，那么處理起來也就可以有的放矢了，第一是肯定需要抗感染，避免出現(xiàn)炎癥向全身擴(kuò)散，引起感染中毒性休克；第二就是禁食水、胃腸減壓引流，不能再吃任何東西，以免都跑到腹腔加重感染，并且刺激胃酸分泌也會(huì)加重癥狀；第三多數(shù)穿孔需要手術(shù)治療，修補(bǔ)破口，或者引流等等，當(dāng)然一些局限性穿孔、空腹穿孔，腹膜炎不重，也可以通過保守治療恢復(fù)。 分析到這里大家也就明白了，胃穿孔什么藥都不能吃，因?yàn)橐耆乘?，不但不能吃東西，還要胃腸減壓把胃里面的食物、胃液都給抽出來才行?？诜幬锊坏荒芙鉀Q問題，還會(huì)導(dǎo)致病情加重。 所以對(duì)于既往有胃潰瘍病的患者，如果突然出現(xiàn)了劇烈的腹痛，尤其是伴有腹肌緊張或者發(fā)熱，一定要想到穿孔可能，盡快去醫(yī)院就診。而且隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，拉唑類藥物對(duì)潰瘍治療效果很好，再加上根治幽門螺桿菌，潰瘍引起的穿孔越來越少見了。這也符合我們對(duì)疾病的治療原則——預(yù)防第一，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)穿孔，都屬于外科急腹癥，都會(huì)有生命危險(xiǎn)。2020年07月02日2767
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 說到最常見的急診胃病患者，很可能是胃穿孔。胃穿孔通常是突發(fā)的劇烈腹痛，持續(xù)發(fā)作，疼痛可以很快地?cái)U(kuò)散到全腹部，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)誘發(fā)細(xì)菌性腹膜炎和中毒性休克。有胃潰瘍且沒有系統(tǒng)的治療的患者，假如不注意飲食，胡吃海喝，三餐不定，暴飲暴食，就有很大幾率演變成為胃穿孔。可以說胃潰瘍是胃穿孔最主要的誘因。此外，胃潰瘍不得到規(guī)范治療，長期遷延，很容易演變?yōu)槲赴?，那就悲哀了！要知道，胃癌是惡性度非常高的腫瘤，五年生存率很低！而造成胃潰瘍的病因有很多，不但和幽門螺桿菌的感染有關(guān)，不規(guī)律的飲食習(xí)慣、食物制作過程中過度添加的部分調(diào)味料都可能導(dǎo)致胃潰瘍。其實(shí)說到底，即使患有胃潰瘍，只要注意細(xì)嚼慢咽，還是不那么容易出現(xiàn)胃穿孔的。因此胃穿孔還是和人們的飲食習(xí)慣有較大的關(guān)系。喜愛吃腌制食品、辛辣食品、抽煙、三餐不準(zhǔn)時(shí)等等，不單是造成胃潰瘍的原因，也是增加胃穿孔幾率的原因。急性胃穿孔如果不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療的話，大量胃腸液可以通過胃部的破口流至腹腔，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)波及到整個(gè)腹部。此時(shí)，上腹疼痛很快會(huì)進(jìn)展為整個(gè)肚子難以忍受的劇痛。更進(jìn)一步時(shí)，會(huì)引起全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致重要器官的功能障礙，引起細(xì)菌性腹膜炎和休克，這時(shí)可能會(huì)危及生命。那怎么判斷自己是出現(xiàn)了胃穿孔呢？出現(xiàn)這幾個(gè)癥狀時(shí)，要警惕是否發(fā)生胃穿孔：1、劇烈的腹痛胃穿孔時(shí)通常伴隨著突然出現(xiàn)的劇烈腹痛，疼痛的部位多在上腹部或穿孔的部位，會(huì)有類似刀割或者灼燒的疼痛，并且會(huì)呈現(xiàn)持續(xù)性或者陣發(fā)性加重的痛感。2、惡心、嘔吐和很多腸胃疾病一樣，胃穿孔也會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象，而且會(huì)伴有腹脹、便秘等。3、休克當(dāng)患者胃腸液大量從胃部缺口溢出，污染腹腔，導(dǎo)致出現(xiàn)細(xì)菌性腹膜炎和腸麻痹時(shí)，可能會(huì)有中毒性休克的癥狀。4、其他癥狀胃穿孔發(fā)生的短期內(nèi)，部分患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、脈快的癥狀，有時(shí)候體格檢查時(shí)出現(xiàn)的腹壁壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎的癥狀也具有代表意義。除了通過基本癥狀判斷，各類實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和影像學(xué)資料也是診斷胃穿孔必須的。像分析通過腹腔穿刺抽出的膿性液體，如果液體含有大量食物殘?jiān)湍懼瑒t可以判斷為胃穿孔。X線檢查也是常用的判斷患者是否有胃穿孔的檢查。希望大家都能更加注意規(guī)律的生活，給我們急診的醫(yī)護(hù)朋友們減輕負(fù)擔(dān)~2019年12月25日4865
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張秀冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 全科 觀眾朋友好，下面我們來談一談胃穿孔嚴(yán)不嚴(yán)重，會(huì)不會(huì)死人。 那么微穿孔，在臨床上屬于外科常見的急腹癥之一。 由于。 胃內(nèi)的內(nèi)容物以及胃液及化學(xué)性的一些消化酶進(jìn)入了腹腔。 可以腐蝕我們的腹腔內(nèi)臟器。 另外會(huì)引起全腹膜發(fā)炎。 導(dǎo)致感染性的一個(gè)腹膜炎。 如果不及時(shí)治療，會(huì)引起感染性休克。 甚至危及我們的生命。 所以微穿孔是屬于。 比較嚴(yán)重的一種疾病。 一旦發(fā)生了就必須到醫(yī)院進(jìn)行外科手術(shù)治療。 還有進(jìn)行相應(yīng)的抗炎處理。 否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。 謝謝大家。 再見。2019年09月10日1250
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舒振波主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 胃腸結(jié)直腸外科 百科名片胃穿孔最多見于胃潰瘍，是潰瘍病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是普通外科最常見的急腹癥之一，常發(fā)生胃竇前壁小彎側(cè)。潰瘍穿孔發(fā)病率為所有潰瘍病例的5%~10%，約占潰瘍病住院病例的20%~30%，穿孔并出血約占10%。臨床上急性穿孔多見，十二指腸潰瘍急性穿孔發(fā)病率要多于胃穿孔，約占所有潰瘍急性穿孔的90%，青壯年多見，多發(fā)生十二指腸前壁。胃穿孔多見于50歲以上的中老年，有少量病人為胃癌穿孔。穿孔發(fā)生具有季節(jié)性，冬季發(fā)生穿孔者最多。西醫(yī)學(xué)名： 胃穿孔所屬科室： 外科 -發(fā)病部位： 胃部主要癥狀： 劇烈腹痛，面色蒼白，四肢冰涼，等主要病因： 胃潰瘍，胃癌多發(fā)群體： 50歲以上疾病介紹 胃穿孔是胃部病變向深度發(fā)展，胃壁變薄，或加上胃腔內(nèi)壓力突然增加，可向腹腔穿破，食物、胃酸、十二指腸液、膽汁、胰液等具有化學(xué)性刺激的胃腸內(nèi)容物流入腹腔，導(dǎo)致劇烈腹痛，引起急性彌漫性腹膜炎。疾病分類 潰瘍病穿孔根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為急性、亞急性和慢性三種。穿孔的類型主要取決于潰瘍的部位，其次決定于潰瘍發(fā)展的進(jìn)程與周圍組織器官。潰瘍位于胃或十二指腸的游離面，前壁或上下緣，往往產(chǎn)生急性穿孔，胃與十二指腸內(nèi)容物流入游離腹腔，引起急性腹膜炎。穿孔甚小或很快被堵塞，尤其是在空腹時(shí)發(fā)生，腹腔污染僅限于右上腹部，這種穿孔常稱亞急性穿孔。潰瘍位于胃或十二指腸的后壁，在向深部發(fā)展時(shí)，多逐漸與周圍組織形成粘連，表現(xiàn)為慢性穿透性潰瘍，屬于慢性穿孔。急性穿孔臨床多見，其次是亞急性穿孔。[1]發(fā)病原因 胃穿孔主要見于胃潰瘍穿孔，還有少量胃癌穿孔，偶見于洗胃、胃鏡檢查、腹部撞擊等情況。發(fā)病機(jī)制及病理生理 急性潰瘍穿孔主要原因是活動(dòng)性潰瘍基底組織壞死，穿透漿膜層，致胃腔與腹腔相通。潰瘍穿孔后，含有食物、胃液、膽汁、胰液等胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，首先胃酸、膽汁等刺激引起化學(xué)性腹膜炎，產(chǎn)生劇烈的持續(xù)性腹痛。數(shù)小時(shí)后，胃腸內(nèi)容物流出減少，而腹膜刺激所致滲出液增加，胃腸流出物被稀釋，腹痛可暫時(shí)減輕。一般于8~12小時(shí)后，由于腹腔內(nèi)細(xì)菌的生長和繁殖，形成細(xì)菌性腹膜炎，引起腸麻痹、敗血癥及中毒性休克。慢性穿孔時(shí)因潰瘍在向深部發(fā)展時(shí)，多逐漸與周圍組織形成粘連，表現(xiàn)為慢性穿透性潰瘍、胃膽囊瘺或十二指腸膽囊瘺。臨床表現(xiàn) 多有長期潰瘍病史和近期加重病史，但約10%病人無明確潰瘍病史。飲食不當(dāng)、情緒變化等可誘其發(fā)生。潰瘍穿孔臨床經(jīng)過可分為三個(gè)階段： 第一階段（初期） 驟發(fā)性劇烈腹痛，如刀割樣，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加重。疼痛初始位于上腹部或劍突下，很快波及全腹，仍以上腹部為重，有時(shí)伴有肩背部放射。如胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝流至右下腹，可發(fā)生右下腹痛。因腹痛劇烈，可出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、冷汗、脈搏快、呼吸淺等，常伴有惡心嘔吐，可出現(xiàn)休克。 查體可見病人急性痛苦面容，仰臥拒動(dòng)，腹式呼吸減弱，全腹有壓痛、反跳痛，腹肌緊張可呈“木板樣”強(qiáng)直，肝濁音界減小或消失提示氣腹存在。腸鳴音減弱或消失，腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物。 第二階段（反應(yīng)期） 穿孔后1~5小時(shí)，因患者腹腔滲出液增多，流入腹腔的胃腸內(nèi)容物被稀釋，腹痛可暫時(shí)減輕，患者自覺好轉(zhuǎn)，脈搏、血壓、面色與呼吸也恢復(fù)常態(tài)。但仍不能做牽涉腹肌的動(dòng)作，腹肌緊張、壓痛、腸鳴音減弱或消失等急性腹膜刺激征象仍繼續(xù)存在。 第三階段（腹膜炎期） 在穿孔8~12小時(shí)后，多轉(zhuǎn)變成細(xì)菌性腹膜炎，臨床表現(xiàn)與任何原因引起的細(xì)菌性腹膜炎相似?；颊叱始毙灾夭∪荩沙霈F(xiàn)發(fā)熱、口干、乏力、呼吸脈搏加快，血壓下降等全身感染中毒癥狀。腹脹、全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性。腹腔穿刺可抽出白色或黃色混濁液體。病情嚴(yán)重，搶救不及者常因麻痹性腸梗阻、膿毒血癥或敗血癥、感染中毒性休克而死亡。診斷鑒別 X線檢查，約75%~80%的病例可見膈下新月形游離氣體。膈下游離氣體是胃穿孔診斷的重要證據(jù)，結(jié)合患者既往潰瘍病史和潰瘍病近期活動(dòng)病史，穿孔后的劇烈腹痛和急性彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出含胃腸內(nèi)容物的消化液，不難診斷。鑒別診斷 （1）急性胰腺炎 腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌緊張程度較輕，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明顯，X線檢查膈下無游離氣體，CT檢查顯示胰腺腫脹、胰周滲液等。 （2）急性膽囊炎 右上腹部絞痛或持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。體征主要為右上腹壓痛和反跳痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊，莫非征陽性。超聲提示結(jié)石性或非結(jié)石性膽囊炎。 （3）急性闌尾炎 潰瘍穿孔后消化液沿右結(jié)腸旁溝流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎體征，易與急性闌尾炎混淆。但急性闌尾炎一般癥狀較輕，發(fā)作時(shí)無上腹部劇烈疼痛，腹部體征也不以上腹為主，一般局限在右下腹，X線檢查無膈下游離氣體。 此外，還需與腸系膜缺血性疾病、宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗死等鑒別。疾病治療 胃穿孔的治療原則上應(yīng)盡快外科手術(shù)治療。治療延遲，尤其超過24小時(shí)者，死亡率和合并癥發(fā)生率明顯增加，住院時(shí)間延長。 空腹小穿孔、穿孔時(shí)間短、臨床表現(xiàn)輕、腹膜炎體征局限或診斷尚未明確時(shí)，可先行非手術(shù)治療密切觀察。應(yīng)該嚴(yán)格掌握非手術(shù)治療的適應(yīng)癥，必須嚴(yán)密觀察病人的癥狀和腹部體征的變化，如治療6~8小時(shí)病情無好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。一般治療 禁食、止痛、吸氧、靜脈輸液、持續(xù)胃腸減壓、應(yīng)用抗生素、抑酸藥等。手術(shù)治療 手術(shù)方式選擇要根據(jù)患者一般情況、年齡、潰瘍部位、穿孔時(shí)間、腹腔污染程度和冰凍切片結(jié)果是否惡性來進(jìn)行選擇。 （1）胃穿孔周邊活檢后單純穿孔修補(bǔ)術(shù) 一般狀態(tài)差，伴心肺肝腎等臟器嚴(yán)重疾病，穿孔時(shí)間超過8~12小時(shí)，腹腔內(nèi)炎癥重及胃十二指腸嚴(yán)重水腫等估計(jì)行根治手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的病人，胃穿孔周邊活檢后陰性后，適合選擇單純穿孔修補(bǔ)術(shù)。修補(bǔ)分為開腹修補(bǔ)和經(jīng)腹腔鏡修補(bǔ)兩種方式。 （2）根治性手術(shù) 根治性手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)同時(shí)解決了穿孔和潰瘍兩個(gè)問題。適用于病人一般情況較好，穿孔在8~12小時(shí)一捏，腹腔內(nèi)感染和胃十二指腸水腫較輕，且無重要器官并存病者可考慮行根治手術(shù)。 其具體適應(yīng)癥為：①病史長、反復(fù)發(fā)作；②曾有潰瘍穿孔或出血病史；③此次穿孔伴有出血、幽門狹窄或修補(bǔ)后易致狹窄；④疑有癌變。 根治性手術(shù)包括：①胃大部切除術(shù)；②穿孔修補(bǔ)加壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)；③穿孔修補(bǔ)、迷走神經(jīng)切斷加胃竇部切除或幽門成形術(shù)。其中前兩種術(shù)式效果較好。[2][3]疾病預(yù)后 如診斷治療及時(shí)，病人一般預(yù)后較好。若年老體弱且合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病，穿孔時(shí)間較長、腹腔污染嚴(yán)重者，預(yù)后差，死亡率較高。疾病預(yù)防 （1）胃十二指腸潰瘍患者，應(yīng)早期胃鏡普查明確潰瘍性質(zhì)、發(fā)病部位和嚴(yán)重程度，及時(shí)系統(tǒng)內(nèi)科治療。 （2）系統(tǒng)內(nèi)科治療無效或者潰瘍愈合后復(fù)發(fā)者，應(yīng)早期外科手術(shù)治療。 （3）規(guī)律飲食，少食多餐，避免冷糙辛辣等刺激性食物，戒煙限酒，緩解精神緊張。 （4）禁用損傷胃粘膜的藥物如阿司匹林、消炎痛等非甾體類抗炎藥、激素藥物等。若必須應(yīng)用時(shí)，應(yīng)加用保護(hù)胃粘膜藥物及抑酸藥物。飲食注意 1.少吃油炸食物：因?yàn)檫@類食物不容易消化，會(huì)加重消化道負(fù)擔(dān)，多吃會(huì)引起消化不良， 還會(huì)使血脂增高，對(duì)健康不利； 2.少吃腌制食物：這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物，不宜多吃； 3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性強(qiáng)的食物對(duì)消化道黏膜具有較強(qiáng)的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥； 4.規(guī)律飲食：研究表明，有規(guī)律地進(jìn)餐，定時(shí)定量，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化； 5.定時(shí)定量：要做到每餐食量適度，每日3餐定時(shí)，到了規(guī)定時(shí)間，不管肚子餓不餓，都應(yīng)主動(dòng)進(jìn)食，避免過饑或過飽； 6.溫度適宜：飲食的溫度應(yīng)以“不燙不涼”為度； 7.細(xì)嚼慢咽：以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。對(duì)食物充分咀嚼次數(shù)愈多，隨之分泌的唾液也愈多，對(duì)胃粘膜有保護(hù)作用； 8.飲水擇時(shí)：最佳的飲水時(shí)間是晨起空腹時(shí)及每次進(jìn)餐前1小時(shí)，餐后立即飲水會(huì)稀釋胃液，用湯泡飯也會(huì)影響食物的消化； 9.注意防寒：胃部受涼后會(huì)使胃的功能受損，故要注意胃部保暖不要受寒； 10.避免刺激：不吸煙，因?yàn)槲鼰熓刮覆垦苁湛s，影響胃壁細(xì)胞的血液供應(yīng)，使胃黏膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病。應(yīng)少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物； 11.補(bǔ)充維生素C：維生素C對(duì)胃有保護(hù)作用，胃液中保持正常的維生素C的含量，能有效發(fā)揮胃的功能，保護(hù)胃部和增強(qiáng)胃的抗病能力。因此，要多吃富含維生素C的蔬菜和水果。專家觀點(diǎn) （1）胃穿孔一經(jīng)診斷，應(yīng)積極外科手術(shù)治療，治療延遲，尤其超過24小時(shí)者，死亡率和合并癥發(fā)生率明顯增加，后果嚴(yán)重。 （2）因胃潰瘍有惡變可能，穿孔時(shí)包含潰瘍在內(nèi)的胃大部切除術(shù)仍是公認(rèn)的首選術(shù)式。參考資料1 陳孝平，外科學(xué)（8年制及7年制專用版），北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.PP556-580.2 黃潔夫，腹部外科學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.PP767-812.3 吳孟超，黃家駟外科學(xué)第七版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.2012年04月04日10007
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