胃底靜脈曲張

肝硬化是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，晚期肝硬化的病人常伴有門(mén)靜脈高壓及脾功能亢進(jìn)，肝硬化門(mén)靜脈高壓引起的食道胃底曲張靜脈破裂出血輕則黑便、便血，重則大吐血，內(nèi)科保守治療不能有效控制出血，嚴(yán)重的大出血直接危及患者生命，是臨床治療難點(diǎn)。 醫(yī)生面臨的問(wèn)題： 1、急性大出血，如何緊急有效止血？ 2、如何提前干預(yù)將關(guān)口前移，將出血后治療轉(zhuǎn)變?yōu)槌鲅爸委?，進(jìn)行預(yù)防？ 什么是雙介入治療（PTVE+PSE）？ 1、選擇性胃冠狀靜脈栓塞治療（PTVE）緊急止血。 短期止血效果較好。 但是會(huì)因?yàn)樽枞碎T(mén)脈高壓分流道--胃冠狀靜脈，導(dǎo)致不同程度的門(mén)脈壓力增高，新的側(cè)支循環(huán)形成并發(fā)展為曲張靜脈，遠(yuǎn)期食管胃底靜脈再次破裂風(fēng)險(xiǎn)高。 2、 脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（PSE）有效降低門(mén)脈壓力。 正常人門(mén)靜脈血流約20-30％來(lái)自脾臟，但引起門(mén)脈高壓的血流量有60-70％來(lái)源于脾臟， 脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（PSE）使脾靜脈血流量減少1/3～1/2，能有效的控制門(mén)脈血流量，門(mén)靜脈高壓得到改善，食管胃底靜脈曲張可得到緩解控制，從而降低上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。 PSE逐步取代了脾切除術(shù)成為治療脾功能亢進(jìn)的新方法。PSE是一種介入微創(chuàng)治療，其療效確切肯定，病人痛苦小、費(fèi)用低，風(fēng)險(xiǎn)低。脾動(dòng)脈被栓塞后，腹腔干動(dòng)脈的血流進(jìn)行了重新分配，進(jìn)入脾臟的血流大部分被迫進(jìn)入了肝動(dòng)脈，這樣既解決了肝內(nèi)動(dòng)脈血流灌注不足及肝臟自身營(yíng)養(yǎng)血供的問(wèn)題，同時(shí)脾靜脈血流減少，門(mén)靜脈壓力明顯降低，有時(shí)可降低70%左右。因此，肝功能的恢復(fù)、降低門(mén)脈壓力、腹水消失（一般3-6個(gè)月）、脾亢的改善才成為可能。 優(yōu)化方案： 單獨(dú)PTVE術(shù)后門(mén)脈壓力較術(shù)前明顯升高，而PSE能有效降低因PTVE導(dǎo)致的門(mén)脈壓力增高。所以采用PTVE與PSE同時(shí)進(jìn)行，尤其作為提前干預(yù)措施治療門(mén)脈高壓及可能引起的消化道大出血較為科學(xué)。 但門(mén)脈高壓并消化道急性出血的患者往往病情危重、均為肝功能分級(jí)較差且均伴失血性休克，PTVE術(shù)后無(wú)法耐受部分脾栓塞。 優(yōu)化方案是對(duì)于明確門(mén)脈高壓引起的急性消化道出血后，先急診行PTVE，然后給予患者補(bǔ)充血容量、白蛋白、護(hù)肝及利尿等對(duì)癥處理5-7天，患者失血性休克得以糾正，腹水及肝功能恢復(fù)并規(guī)避了大量失血后導(dǎo)致的肝性腦病，患者病情緩解后再行PSE。 結(jié)論： 急診行胃冠狀靜脈栓塞PTVE有效止血，術(shù)后5-7天序貫脾動(dòng)脈栓塞PSE降低PTVE引起門(mén)脈高壓并長(zhǎng)期緩解脾功能亢進(jìn)，二者聯(lián)合有效控制再出血。臨床實(shí)踐證明取得了與TIPSS相仿的中遠(yuǎn)期臨床治療效果，為患者帶來(lái)了切實(shí)的獲益。

近期一位中年男性，既往有肝硬化病史，并長(zhǎng)期飲酒。幾天前在家突發(fā)上腹部疼痛，并出現(xiàn)大量黑便和嘔血，急診入院后急查血常規(guī)示：紅細(xì)胞：2.43 10*9/L、血紅蛋白：79g/L、紅細(xì)胞壓積：0.240L/L，在院期間患者仍間斷消化道出血，生命體征極其不穩(wěn)定。 （術(shù)前CTA示食管胃底靜脈重度曲張） 與家屬積極溝通后，急診行“經(jīng)頸靜脈門(mén)體分流術(shù)（TIPS）”手術(shù)，造影顯示門(mén)靜脈像“火山爆發(fā)”一樣往外噴血，如果不急診手術(shù)治療，我們不敢想象，這個(gè)病人當(dāng)天會(huì)不會(huì)因?yàn)橄来蟪鲅?，?lái)不及搶救而出現(xiàn)意外。最終在家屬積極配合、醫(yī)生精湛技術(shù)的結(jié)合下，使病人轉(zhuǎn)危為安，康復(fù)出院！ （門(mén)靜脈造影示食管胃底重度曲張并造影劑外漏） （栓塞食管胃底曲張靜脈并人工分流道支架置入） 肝硬化門(mén)靜脈高壓食管胃底靜脈曲張，曲張靜脈破裂出血發(fā)病急、來(lái)勢(shì)猛、可迅速引起失血性休克，死亡率高達(dá)30%-50%，首次出血幸存者，再出血發(fā)生率高達(dá)70%，5年內(nèi)存活率小于30%。經(jīng)頸靜脈門(mén)體分流術(shù)（TIPS）是針對(duì)治療門(mén)脈高壓設(shè)計(jì)的腔內(nèi)治療方式，TIPS手術(shù)成功率為95%，TIPS手術(shù)控制食管胃底靜脈曲張引起的大出血有效率高達(dá)98%。

食管胃底靜脈曲張發(fā)病機(jī)制：門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致門(mén)-體側(cè)循環(huán)建立開(kāi)放，即門(mén)靜脈系的胃左、胃短靜脈與腔靜脈系的奇靜脈之間的胃底和食管黏膜下靜脈開(kāi)放。靜脈曲張不僅存在于食管和胃，小腸和結(jié)直腸也同樣存在，所以有“全消化道靜脈曲張”的概念 目前，關(guān)于食管-胃底靜脈曲張破裂出血原因有兩種學(xué)說(shuō)： 1.侵蝕學(xué)說(shuō)：靜脈曲張破裂是由于外來(lái)創(chuàng)傷因素?fù)p傷了薄而脆的靜脈壁。食管炎繼發(fā)潰瘍、進(jìn)食粗糙食物是常見(jiàn)的原因。 2.爆破學(xué)說(shuō)：靜脈曲張破裂主要原因是曲張靜脈內(nèi)流體靜力壓升高、血流增多和隨之而致的曲張靜脈擴(kuò)大，使管壁越變?cè)奖?，?dǎo)致靜脈曲張破裂。 食管靜脈破裂出血的決定原因： 第一，門(mén)靜脈壓力。破裂出血的危險(xiǎn)性增加門(mén)靜脈壓力升高的幅度是曲張靜脈出血與否的決定因素。 第二，側(cè)支循環(huán)的阻力。大小側(cè)支循環(huán)的阻力決定靜脈曲張壓力，曲張靜脈＞6mm時(shí)，破裂出血的危險(xiǎn)性增加。 第三，腹內(nèi)壓增加。腹內(nèi)壓增加可以引起門(mén)脈和側(cè)支循環(huán)血流增加，血流量擴(kuò)張，出血危險(xiǎn)性增加。 第四，靜脈壁的厚度。曲張靜脈壁的厚度在破裂中起重要作用，曲張靜脈壁越薄，出血機(jī)率越大。 當(dāng)前門(mén)靜脈高壓癥的防治手段主要有： 1.藥物：非選擇性β受體阻滯劑、生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物、特利加壓素。 2.內(nèi)鏡治療：目前是首選的方法，主要有套扎術(shù)、硬化劑注射、組織粘合劑注射等。 3.介入治療：主要是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS），但技術(shù)要求高。 4.外科手術(shù)：如分流術(shù)、斷流術(shù)、肝移植等。 內(nèi)鏡治療是目前食管胃底靜脈曲張治療的主要方法，常用的方法主要有：1.內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化術(shù)（EIS）、2.內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)（EVL）、3.內(nèi)鏡下組織膠注射治療術(shù)（EVHT）。 各方法簡(jiǎn)介及并發(fā)癥防治 內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化術(shù)（EIS） 原理：硬化劑注入靜脈內(nèi)損傷血管內(nèi)皮，局部形成無(wú)菌性炎癥，白細(xì)胞浸潤(rùn)，形成血栓性靜脈炎，血栓機(jī)化導(dǎo)致曲張靜脈閉塞。主要方法有血管內(nèi)注射和血管旁注射。 并發(fā)癥及防治： 1.食管潰瘍、穿孔：術(shù)中注意硬化劑的劑量及進(jìn)針深度和角度。 2.菌血癥：加強(qiáng)無(wú)菌概念，書(shū)中進(jìn)針前內(nèi)鏡孔道沖洗及術(shù)后抗生素預(yù)防。 3.術(shù)后再次出血：與硬化劑劑量和注射針直徑有關(guān)， 術(shù)前正確評(píng)作用： 1.即時(shí)作用：通過(guò)套扎術(shù)可及時(shí)阻斷曲張靜脈血流緊急止血，隨后套扎處?kù)o脈血栓形成、組織壞死，逐漸纖維化使曲張靜脈消失，達(dá)到止血和減少再出血的目的。 2.延期作用：被結(jié)扎的靜脈繼發(fā)形成血栓，然后腐爛脫落，使曲張靜脈閉鎖，可有控制活動(dòng)性曲張靜脈出血，并可快速消除靜脈曲張。 套扎術(shù)注意事項(xiàng)： 1.部位選擇：在齒狀線(xiàn)上1cm-5cm以上。 2.靜脈選擇：直徑小于1cm的靜脈。 3.方式選擇：螺旋式、多環(huán)式套扎。 4.附件選擇：足夠負(fù)壓吸引。 5.時(shí)間選擇：2周后復(fù)查，必要時(shí)再次套扎。 防治并發(fā)癥： 1.關(guān)鍵因素：預(yù)防術(shù)中及術(shù)后脫落期出血是EVL成功的關(guān)鍵之一。 2.術(shù)中注意：每條靜脈套扎1-2點(diǎn)即可，如有紅色征、糜爛應(yīng)避開(kāi)，并在遠(yuǎn)端套扎。 3.一般治療：術(shù)后需禁食1天，7-10天禁止食用生冷、辛辣等刺激性食物，注意休息，避免過(guò)度勞累或劇烈活動(dòng)。 4.術(shù)后觀察：EVL治療2周內(nèi)11.2％出血，往往為致死性。 ▎內(nèi)鏡下組織膠注射治療術(shù)（EVHT） 作用機(jī)制：組織粘合劑是一種快速固化的水樣物質(zhì)，靜脈注射后與血液接觸及發(fā)生聚合反應(yīng)和硬化，能有效閉塞血管和控制曲張靜脈出血。 并發(fā)癥及防治： 1.排膠出血：注射是給予足量的組織膠以充分閉塞血管。 2.敗血癥：注意無(wú)菌操作，預(yù)防性抗感染治療。醫(yī)師需要警惕的是，過(guò)強(qiáng)的抑制胃酸分泌，會(huì)削弱胃酸對(duì)細(xì)菌的殺滅作用。 3.異位栓塞：術(shù)前CT評(píng)估分流道；球囊或鈦夾堵塞后內(nèi)鏡治療；使用聚桂醇聯(lián)合治療降低異位栓塞風(fēng)險(xiǎn)。 內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張的規(guī)范化治療是患者生存的保證。通過(guò)內(nèi)鏡治療食管胃底靜脈曲張，操作醫(yī)師要“膽大、心細(xì)、耐心、臨危不懼”。這有這樣，才能利用自身所能，挽救患者的生命，提高患者的生存率。

食管胃底靜脈曲張是門(mén)脈高壓癥常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可引起消化道大出血，危及患者生命，因此需早期診斷和治療。該病患者多伴肝硬化、布加氏綜合征等基礎(chǔ)疾病，胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)食管部出現(xiàn)一條或多條靜脈呈藍(lán)紫樣迂曲或穿出改變，而胃底可呈現(xiàn)靜脈瘤團(tuán)改變，如果兩者形成交通支，則出血幾率更大，建議患者早期進(jìn)行一級(jí)內(nèi)鏡下干預(yù)治療。如果患者突發(fā)消化道大出血，建議家屬不要慌張，立刻將其送往醫(yī)院，途中盡量保持頭低腳高，同時(shí)將頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物進(jìn)入氣管引起誤吸，臨床可采用氨基乙酸止血、降低門(mén)脈壓或內(nèi)鏡下止血等治療。

食管胃底靜脈曲張是門(mén)脈高壓癥常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可引起消化道大出血，危及患者生命，因此需早期診斷和治療。該病患者多伴肝硬化、布加氏綜合征等基礎(chǔ)疾病，胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)食管部出現(xiàn)一條或多條靜脈呈藍(lán)紫樣迂曲或穿出改變，而胃底可呈現(xiàn)靜脈瘤團(tuán)改變，如果兩者形成交通支，則出血幾率更大，建議患者早期進(jìn)行一級(jí)內(nèi)鏡下干預(yù)治療。如果患者突發(fā)消化道大出血，建議家屬不要慌張，立刻將其送往醫(yī)院，途中盡量保持頭低腳高，同時(shí)將頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物進(jìn)入氣管引起誤吸，臨床可采用氨基乙酸止血、降低門(mén)脈壓或內(nèi)鏡下止血等治療。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：彭利軍，醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，師從于著名消化病專(zhuān)家王吉耀教授，現(xiàn)為臨沂市人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，主診醫(yī)師，門(mén)靜脈高壓內(nèi)鏡介入微創(chuàng)治療專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng)，碩士研究生導(dǎo)師，奧地利維也納多瑙醫(yī)院訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者。山東省醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)青年學(xué)組委員，山東省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)青委會(huì)委員，臨沂市消化學(xué)會(huì)委員，臨沂市抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)委員。擅長(zhǎng)肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血、膽管結(jié)石膽管梗阻、胃腸息肉早期癌變等的內(nèi)鏡下診治，對(duì)重癥胰腺炎、消化道出血有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，在肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的急救止血和內(nèi)鏡治療方面成績(jī)顯著。主持省自然科學(xué)基金、省醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展計(jì)劃、市科技發(fā)展計(jì)劃，參加國(guó)家自然科學(xué)基金。以第一作者在SCI收錄期刊（Cochrane Database Syst Rev，J Dig Dis，Tissue Antigens，Genet Test Mol Biomarkers，Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，Medicine）、中華肝臟病雜志、中華消化雜志等發(fā)表10余篇專(zhuān)業(yè)論文?！皟?nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)”獲臨沂市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。我國(guó)有超過(guò)7000萬(wàn)的肝硬化患者，在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化等。肝硬化有很多并發(fā)癥，其中有一個(gè)最嚴(yán)重的叫做:食管胃靜脈曲張破裂出血，主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等，很多人可能因?yàn)槿メt(yī)院不及時(shí)而丟掉了性命。什么是肝硬化、食管胃靜脈曲張破裂出血？肝硬化臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。肝硬化的肝臟里面會(huì)有大量的纖維組織的增生，導(dǎo)致血液在里面流通不暢，這就會(huì)造成血液淤積在門(mén)靜脈里，從而引起門(mén)靜脈高壓，表現(xiàn)為腹壁和食管靜脈擴(kuò)張、脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)和腹水等，其中最為嚴(yán)重的是食管和胃連接處的靜脈擴(kuò)張，一旦破裂就會(huì)引起嚴(yán)重的急性上消化道出血危及生命。食管胃靜脈曲張破裂出血是肝硬化門(mén)靜脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是常見(jiàn)的消化道出血的原因，患者死亡率高。靜脈曲張破裂出血往往出血量大，病情變化快，如果出血得不到及時(shí)控制，將因大量出血致休克而死亡，因此病情兇險(xiǎn)，是多數(shù)肝硬化患者的主要的死亡原因。一旦發(fā)生靜脈曲張破裂出血，1年之內(nèi)再出血可達(dá)60%-80%。食管胃底靜脈曲張破裂出血該如何治療？胃鏡是診治食管胃靜脈曲張破裂出血等消化道出血疾病的首選重要手段。首先，胃鏡檢查可以很直觀地看到食管胃底的情況，可以明確食管胃底有沒(méi)有靜脈曲張以及全面評(píng)估和判斷食管胃靜脈曲張的分型和嚴(yán)重程度；其次，如果內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張且有出血點(diǎn)或者出血風(fēng)險(xiǎn)高的話(huà)，可以胃鏡直視下予以套扎治療、組織膠精準(zhǔn)注射、硬化劑精準(zhǔn)注射等措施，達(dá)到即刻止血和消除靜脈曲張的目的，預(yù)防再出血。特別是急診內(nèi)鏡止血，可以最大程度的挽救患者生命。內(nèi)鏡治療術(shù)后要注意些什么？休息對(duì)康復(fù)非常重要，術(shù)后臥床休息24小時(shí)，1周內(nèi)休息為主，2周內(nèi)輕便活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。保持大便通暢，避免劇烈咳嗽和搬運(yùn)重物，以免腹壓增高。飲食也很關(guān)鍵，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)禁食任何食物和水，然后吃溫凉流食直至第7天，逐步過(guò)度到半流質(zhì)和軟食。少量多餐，細(xì)嚼慢咽不過(guò)飽，避免堅(jiān)硬、粗糙、高纖維飲食，避免造成套扎圈過(guò)早脫落而引起創(chuàng)面出血。部分行曲張靜脈套扎術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)胸痛，常發(fā)生于術(shù)后2-3天，持續(xù)2-3天后自行緩解，一般不需特殊處理。有行內(nèi)鏡下治療的患者均應(yīng)定期復(fù)查。經(jīng)首次治療，1～2 周進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查，根據(jù)曲張靜脈情況可行第 2、3 次內(nèi)鏡治療，直至靜脈曲張消失或基本消失。靜脈曲張消失后，一般每隔 6～12 個(gè)月復(fù)查一次。肝病患者怎樣預(yù)防消化道出血的發(fā)生？ 預(yù)防本病首先要重視病毒性肝炎等肝病的防治。早期發(fā)現(xiàn)和隔離病人給予積極治療。注意飲食，合理營(yíng)養(yǎng)，節(jié)制飲酒，加強(qiáng)勞動(dòng)保健等也是預(yù)防的積極措施。對(duì)于有上述病因而疑有肝硬化者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全面體檢及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，爭(zhēng)取在代償期得到合理積極治療，防止向失代償期發(fā)展。定期體格檢查，同時(shí)避免各種誘因，預(yù)防和治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。胃鏡檢查是上消化道靜脈曲張和出血診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，按照我國(guó)門(mén)脈高壓食管胃靜脈曲張的治療規(guī)范要求，診斷肝硬化的患者建議常規(guī)進(jìn)行胃鏡檢查，如果無(wú)靜脈曲張，建議2-3年進(jìn)行胃鏡復(fù)查；如果有輕度的靜脈曲張，無(wú)紅色征，建議1-2年進(jìn)行胃鏡復(fù)查；如果發(fā)現(xiàn)有中到重度靜脈曲張，或者有明顯的紅色征，提示近期出血的風(fēng)險(xiǎn)較大，建議使用藥物或者胃鏡下的治療，以預(yù)防出血的發(fā)生。 健康就是幸福，祝您早日康復(fù)！

對(duì)門(mén)脈高壓癥來(lái)說(shuō)最為危險(xiǎn)的事莫過(guò)于嘔血、黑便，其本質(zhì)原因就是食道胃底曲張的靜脈破裂出血。因?yàn)殚T(mén)脈高壓癥患者門(mén)脈壓力顯著增高，且因血小板降低、肝硬化重等因素導(dǎo)致凝血功能差，所以一旦食道胃底曲張靜脈破裂出血，其出血速度快、出血量大，而且不容易止血。這類(lèi)患者如果沒(méi)有及時(shí)送醫(yī)院救治，或者醫(yī)院救治能力有限而不能有限的止住血，部分患者可能會(huì)直接死于失血性休克。對(duì)于這類(lèi)患者，一旦出血，最有效的保命手段就是及時(shí)去醫(yī)院就診。很多門(mén)脈高壓患者出血后經(jīng)過(guò)相關(guān)治療出血停止后，醫(yī)生會(huì)對(duì)符合手術(shù)條件的患者建議行脾（部分）切除斷流術(shù)降低出血風(fēng)險(xiǎn)、解決脾大脾亢。通過(guò)脾全切或者脾部分切除解決脾大脾亢，這個(gè)一目了然，咱就不說(shuō)了。咱就說(shuō)說(shuō)為什么脾（部分）切除斷流術(shù)能夠降低食道胃底曲張靜脈再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。我們知道，門(mén)脈高壓癥患者之所以形成食道胃底靜脈曲張，是因?yàn)殚T(mén)脈系統(tǒng)的分流血管經(jīng)過(guò)食道胃底的分流支匯入腔靜脈系統(tǒng)，這些分流支因?yàn)楦叩拈T(mén)脈壓力、大量的分流血流通過(guò)而形成曲張，一旦破裂就導(dǎo)致嘔血、黑便。脾（部分）切斷流術(shù)能夠降低食管胃底曲張靜脈破裂出血的原理來(lái)源兩個(gè)方面，一方面因?yàn)榍谐⑴K或者部分脾臟，導(dǎo)致脾靜脈匯入門(mén)靜脈系統(tǒng)的血流大大減少，從而降低部分門(mén)脈系統(tǒng)壓力，達(dá)到降低出血風(fēng)險(xiǎn)的目的。另一方面通過(guò)外科手術(shù)的方式，在術(shù)中找到門(mén)靜脈分流入腔靜脈系統(tǒng)的分支，給予離斷。離斷后這些曲張的分支血管因?yàn)闆](méi)有分流血流通過(guò)，血管癟了，曲張緩解了，從而達(dá)到降低食道胃底曲張靜脈破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。

肝硬化患者如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有食道胃底靜脈曲張，尤其是重度靜脈曲張，合并紅色征的，曲張靜脈破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)極大。飲食上要特別注意，忌硬食、刺激性食物，忌烈酒，避免誘發(fā)食道胃底曲張靜脈破裂出血。對(duì)于食道胃底靜脈曲張輕度、中度患者，飲食上要求不像重度曲張患者這么嚴(yán)格，但是最好忌過(guò)硬、刺激性強(qiáng)的食物及飲料。每年定期復(fù)查胃鏡查看食道胃底靜脈曲張進(jìn)展情況，依據(jù)胃鏡結(jié)果采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式。

B-RTO術(shù)的全稱(chēng)是球囊封堵逆行胃靜脈曲張栓塞術(shù)。導(dǎo)管自患者的股靜脈中置入，通過(guò)體內(nèi)的靜脈系統(tǒng)到達(dá)胃底曲張靜脈，放射介入醫(yī)師在胃底曲張靜脈內(nèi)灌注硬化劑（通常為1%聚桂醇），從而達(dá)到栓塞曲張靜脈的效果。 對(duì)于符合特定血管條件的患者，B-RTO可以快速、微創(chuàng)、有效地消除胃底曲張靜脈，防止曲張靜脈破裂出血。 B-RTO當(dāng)日，患者禁食禁水。手術(shù)過(guò)程是在X線(xiàn)引導(dǎo)下、患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行，不需要胃鏡的輔助。手術(shù)時(shí)間因人而異，患者在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有明顯痛苦。 術(shù)后，患者帶球囊導(dǎo)管回病房，請(qǐng)記住置入球囊導(dǎo)管的腿不要彎曲、活動(dòng)，以免體內(nèi)的球囊導(dǎo)管脫出，影響療效或造成不必要的并發(fā)癥。 第二天，患者將回到手術(shù)室，再次造影以確認(rèn)療效，并拔除球囊導(dǎo)管。腿上的穿刺點(diǎn)需使用沙袋壓迫6-8小時(shí)，防止穿刺點(diǎn)出血。 術(shù)后，患者可逐漸恢復(fù)飲食。B-RTO術(shù)是針對(duì)性治療特殊胃底靜脈曲張的技術(shù)。對(duì)于合并食管-賁門(mén)靜脈曲張的，通常需要另外接受內(nèi)鏡治療。術(shù)后1~2個(gè)月復(fù)查胃鏡及腹部增強(qiáng)CT，了解療效。對(duì)于肝硬化原因明確的患者，加強(qiáng)病因治療（如：長(zhǎng)期堅(jiān)持抗病毒）可以盡可能地減緩肝硬化的進(jìn)展速度、減少肝硬化各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。