胃鏡

我國目前較為公認的內鏡切除指征是參考國內外相關指南共識制定。絕對適應證：①無合并潰瘍的分化型黏膜內癌（cTla）；②病灶大小≦3cm、有潰瘍的分化型黏膜內癌（cTla）；③胃黏膜高級別上皮內瘤變（高級別異型增生）。擴大適應證：病灶大小≦2cm、無潰瘍的未分化型黏膜內癌（cT1a）。我國學者提出的內鏡下診斷性切除的指征如下：①伴有高危因素的低級別上皮內瘤變患者；②病變可疑黏膜下淺層浸潤，但內鏡下評估困難，內鏡切除或外科手術難以決策的患者；③適應癥以外的早期胃癌，但一般狀況差，存在外科手術禁忌或拒絕外科手術的患者

在日常生活中，我們常常聽到“胃腸鏡檢查”這個詞，但很多人對其具體含義和重要性知之甚少。胃腸鏡檢查，是一種通過內鏡直接觀察胃腸道內部情況的診斷方法。它包括胃鏡和腸鏡兩種，胃鏡主要用于檢查下咽部、食管、胃和十二指腸的病變，而腸鏡則用于檢查結腸、肛門和末端回腸。這項檢查對于早期發(fā)現胃腸道疾病，尤其是癌癥，具有不可替代的作用。40歲：胃腸鏡檢查的“黃金年齡”為什么建議在40歲左右進行第一次胃腸鏡篩查呢？這是因為隨著年齡的增長，胃腸道疾病的風險逐漸增加，尤其是癌癥。研究表明，40歲以后，胃癌和腸癌的發(fā)病率顯著上升。在這個年齡段進行第一次篩查，可以及時發(fā)現并處理潛在的問題，從而大大提高治療效果和生存率。此外，許多胃腸道疾病在早期往往沒有明顯癥狀，等到癥狀明顯時，往往已經錯過了最佳治療時機。胃腸鏡檢查：早期發(fā)現，早期治療胃腸鏡檢查的重要性在于它能夠發(fā)現早期的胃癌、腸癌以及息肉等病變。早期胃癌和腸癌往往沒有明顯癥狀，但通過胃腸鏡檢查，醫(yī)生可以在病變還很小的時候就發(fā)現它們。早期發(fā)現意味著可以進行更為有效的治療，甚至在某些情況下，可以通過內鏡手術直接切除病變，避免了開腹手術的風險和創(chuàng)傷。此外，息肉是腸癌的前身，通過胃腸鏡檢查發(fā)現并及時切除息肉，可以有效預防腸癌的發(fā)生。治療胃腸早癌和息肉：方法多樣，效果顯著對于早期發(fā)現的胃腸癌和息肉，治療方法多樣，且效果顯著。對于早期胃癌，可以通過內鏡下黏膜切除術（EMR）或內鏡下黏膜剝離術（ESD）進行治療，這些方法創(chuàng)傷小，恢復快。對于腸癌，除了內鏡手術外，還可以采用腹腔鏡手術，這種手術同樣具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點。對于息肉，通常在發(fā)現時就可以通過內鏡手術直接切除，避免了其發(fā)展成癌癥的風險?？偨Y來說，40歲做一次胃腸鏡檢查對健康至關重要。它不僅能夠幫助我們及時發(fā)現胃腸道的早期病變，還能夠讓我們在疾病早期就得到有效治療，從而大大提高生活質量和生存率。因此，不要忽視這一重要的健康檢查，讓我們?yōu)樽约旱慕】地撠?，定期進行胃腸鏡檢查。

接受胃腸鏡檢查和治療后，什么時候可以開始進食？應該進食哪些食物？什么時候可以恢復正常飲食？相信不少患者在胃腸鏡術后會有這些困惑。本文就將告訴您關于“吃”的那些事兒。一、術后飲食胃鏡上消化道內鏡檢查包括食管、胃、十二指腸的檢查，亦稱胃鏡檢查，用以診斷或排除上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、食管胃底靜脈曲張、消化道狹窄、畸形或異物等，也可進行鏡下止血、鉗取異物、電凝電切息肉等其他治療。???目前胃鏡檢查主要分為普通胃鏡和無痛胃鏡。普通胃鏡進行咽喉部的局部麻醉，在患者清醒的狀態(tài)下進行檢查；而無痛胃鏡一般采取靜脈注射麻醉藥物的方式，為患者進行全身麻醉，在患者睡眠狀態(tài)下完成檢查。兩種麻醉方式的胃鏡檢查術后飲食類似。（1）一般檢查2小時內禁食、禁飲。2小時后，可先喝一小口溫涼的清水，如無嗆咳，則進食溫涼的流質或半流質。第二天可恢復正常進食。24小時內禁煙、酒、辛辣、刺激、油膩、過燙的食物。（2）取活檢或息肉切除2小時內禁食、禁飲。2小時后，可先喝一小口溫涼的清水，如無嗆咳，則24小時內進食溫涼的流質飲食。一周內進食溫涼適宜的軟食，檢查后4~7天可逐漸增加蔬菜、水果的進食。一周后恢復正常飲食。一周內禁煙、酒、辛辣、刺激、油膩、過燙的食物，禁止服用促進胃腸蠕動的藥物。腸鏡????我們所俗稱的腸鏡檢查，一般是指結腸鏡檢查，是最常用的內鏡檢查術。結腸鏡不僅能對各種大腸疾病做出正確診斷，還可進行內鏡下結腸息肉摘除、結腸出血的治療、乙狀結腸扭轉復位等治療。???腸鏡同樣分為普通腸鏡和無痛腸鏡，二者的主要區(qū)別在于麻醉。普通腸鏡在患者清醒狀態(tài)下進行檢查，一般僅在內鏡表面使用局麻藥或潤滑劑。而無痛腸鏡在靜脈麻醉下進行操作，患者通常無不適感。這兩種腸鏡術后飲食不盡相同。普通腸鏡（1）一般檢查???檢查完畢即可正常飲水進食，當日進食易消化食物（如半流質），如無明顯不適，次日可恢復平日飲食。（2）取活檢或息肉切除???飲食需遵醫(yī)囑。建議3天內避免劇烈活動，進食半流質。觀察大便顏色，如有異常需及時就醫(yī)。????檢查治療后如有腹部脹痛，可上盥洗室排除腸內氣體，即可逐漸好轉。如發(fā)現劇烈腹痛或便血，應立即前往醫(yī)院急診。無痛腸鏡（1）一般檢查???檢查后2小時方可飲水進食，24小時內以溫涼的稀飯、面條等易消化食品為宜。（2）取活檢后???檢查后2小時可飲水，4小時后可進食，1~2天內進食溫涼半流質飲食。忌食生、冷、硬和刺激性食物，禁止吸煙、飲酒、喝濃茶和咖啡，以免誘發(fā)創(chuàng)面出血。（3）息肉切除???遵醫(yī)囑住院留觀，需無渣飲食7天，避免劇烈活動，保持大便通暢。二、各類飲食釋義流質飲食???流質食物是指含渣很少，食物呈液體狀態(tài)，在口腔內可化成液體的食物。如米湯、豆?jié){、果汁、菜汁、稀藕粉、蛋羹、蛋花湯、各類清肉湯等。半流質飲食???半流質食物是處于固體食物和流食之間的一種食物狀態(tài)，稀且軟爛、易消化、易咀嚼。如魚米粥、肉末粥、細面條、米粉、餛飩、肉泥丸子、酸奶、雞蛋羹、蔬果泥等。軟食軟食是介于半流質和普通飲食之間的一種食物，應易于消化、便于咀嚼和吞咽。以面食為主，還包括軟爛的米飯面條、細嫩的瘦肉、禽肉和魚蝦、纖維少的蔬菜（如南瓜、冬瓜）等。粗糙飲食粗糙飲食多指粗纖維食物，此類食物含有豐富發(fā)非水溶性纖維。如韭菜、玉米、麥麩、燕麥等。辛辣刺激性食物包括冷飲、冰淇淋、火鍋、辣椒、花椒、濃茶、咖啡、煙酒等?？偨Y胃腸鏡是一種常見的醫(yī)療檢查和治療方法，可用于診斷和治療胃腸道疾病。術后的飲食是術后恢復的重要環(huán)節(jié)，正確的飲食指導可以幫助患者更好地康復并減輕不適感。本文介紹了術后一般的飲食注意事項，具體的飲食指導應根據個人情況及醫(yī)生的建議而定。內鏡醫(yī)生將根據麻醉、手術方式和病情的需要，對患者情況進行全面評估，請患者務必嚴格遵循特殊醫(yī)囑，在恰當的時機進行飲食恢復。如果有任何疑問或需要更詳細的指導，別忘了咨詢專業(yè)醫(yī)生或營養(yǎng)師的意見哦?！綞ND】[1]朱文青.臨床診斷基本技術操作[M].上海:上海科學技術出版社,2017:37-69.[2]張?zhí)m.現代臨床護理學理論與操作方法[M].長春:吉林科學技術出版社,2017:203-207.[3]陳春麗,任俊翠.臨床護理常規(guī)[M].南昌:江西科學技術出版社,2019:87-88.

胃鏡和鋇餐在價格上存在一定的差異，但具體哪個更便宜會受到多種因素的影響，包括地區(qū)、醫(yī)院等級、檢查方式等。胃鏡的價格普通胃鏡：一般來說，普通胃鏡的檢查費用在200元到500元之間，具體價格會根據當地的消費水平和醫(yī)院等級有所不同。在一些消費水平較低或醫(yī)院等級較低的地區(qū)，費用可能會更低一些。無痛胃鏡：無痛胃鏡由于需要額外的麻醉費用，因此價格會相對較高。一般來說，無痛胃鏡的檢查費用在500元到800元之間，甚至在一些高端醫(yī)療機構可能達到1000元以上。鋇餐的價格鋇餐造影檢查的費用也會因檢查部位及醫(yī)療機構級別有所差別，但總體來說，鋇餐的價格相對較低。一般來說，鋇餐造影檢查的費用在100元到600元之間。其中，上消化道鋇餐的費用大概在200元到400元之間，而全消化道鋇餐的費用則可能在400元到600元之間。綜合比較從價格上來看，鋇餐造影檢查通常比胃鏡檢查更為便宜。但是，需要注意的是，鋇餐檢查在準確性上可能不如胃鏡，因為它無法直接觀察胃黏膜的病變情況，也無法進行組織活檢和病理檢查。因此，在選擇檢查方式時，應根據患者的具體情況和檢查需求來決定。如果需要進行更準確的診斷或治療指導，胃鏡檢查可能是更好的選擇；而如果只是為了初步篩查或患者無法耐受胃鏡檢查，鋇餐檢查也是一個可行的選擇。總之，胃鏡和鋇餐各有其優(yōu)缺點和適用范圍，在選擇時應綜合考慮患者的具體情況和檢查需求。同時，不同地區(qū)和醫(yī)院的價格也會有所不同，具體價格應以當地醫(yī)院為準。

從事消化科臨床及內鏡工作20余年，深刻體會到內鏡活檢病理診斷的重要意義，尤其是對于早期腫瘤的診斷。病例一前段時間門診胃鏡檢查發(fā)現一例非常早期的胃印戒細胞癌：患者男性，43歲，既往外院胃鏡提示“反流性食管炎”，近期癥狀反復來我院就診，建議復查胃鏡，結果如下：內鏡檢查時沒有看到很典型的反流性食管炎，整體看胃部黏膜比較平整，提示炎癥輕微；在胃角切跡發(fā)現一處黏膜稍白，范圍很局限，約0.4cm——會是腫瘤嗎？但是沒有很明顯的隆起或凹陷，不是很典型——無論如何活檢一塊看看病理吧。沒想到3天之后病理科老師直接電話聯系我，告訴我這塊活檢為“印戒細胞癌”！我確實很震驚，趕緊回頭翻出內鏡檢查時的所有圖片：記得當時還反復確認了一下角切跡這個部位局限黏膜的顏色確實比周邊黏膜的顏色稍微淺一些……這樣的病變如果不做活檢，肯定會被漏診。隨后患者先后接受了放大胃鏡檢查+病變周邊多點活檢（由于印戒細胞癌常在黏膜深層向周圍侵襲生長，因此病變的實際范圍可能要比表面顯示的病變范圍大得多）、超聲內鏡、腹部增強CT沒有發(fā)現明顯異常；最終，患者接受了內鏡下胃黏膜剝離術ESD治療，術后病理如下：最終的ESD標本病理確診為“黏膜內癌，印戒細胞癌，范圍約1.3x5mm”，非常早期的病變，相比臨床比較常見的晚期印戒細胞癌，預后要好很多；而且內鏡下微創(chuàng)治療恢復也很快，對生活質量幾乎沒有影響。病例二接下來想說另外一個病例，也是近期遇到的：男性，71歲，上消化道大出血，急診胃鏡檢查如下胃角切跡這個潰瘍非常深大，周邊黏膜環(huán)堤樣隆起，初步診斷考慮惡性潰瘍可能?；仡櫥颊呒韧∈?，發(fā)現患者在3年前也是因為上消化道大出血來我院急診檢查胃鏡，結果如下3年前由于患者長期口服活血藥，當時胃鏡檢查沒有做活檢，建議擇期復查胃鏡+活檢；患者在急診保守治療后，消化道出血癥狀緩解離院，但后面再無本院復診記錄。此時追問患者家屬，3年前離院后是否復查胃鏡？家屬回答說在外院復查胃鏡，沒有做活檢——如果當年做了活檢，首先可以明確這個潰瘍是否為惡性潰瘍？如果當時就明確為惡性潰瘍，及時手術治療要比現在這個情況下治療預后好很多；其次可以通過病理篩查幽門螺桿菌：幽門螺桿菌感染和胃潰瘍密切相關，對于幽門螺桿菌陽性的胃潰瘍患者，根除幽門螺桿菌治療可以有效預防潰瘍復發(fā)。當然，對于“胃潰瘍”患者，即便首次活檢病理提示為良性，后期也是需要定期復查胃鏡隨訪：因為部分惡性潰瘍腫瘤細胞可以散在分布，一次活檢不一定能確診?；颊弑敬挝哥R病理結果如下：高度懷疑惡性潰瘍，同時有幽門螺桿菌感染。在患者消化道出血癥狀得到控制后再次復查胃鏡，角切跡潰瘍周邊多點活檢病理如下，最終診斷“中分化管狀腺癌”病例三很多年前接診的一個病例：男性，58歲，上腹痛1月余就診。首次胃鏡檢查結果如下胃角切跡巨大潰瘍，初步診斷考慮惡性潰瘍可能，但是活檢病理提示為炎性，幽門螺桿菌陽性遂給與四聯根除幽門螺桿菌治療（其中含有PPI抑酸藥治療胃潰瘍），2周之后再次復查胃鏡，發(fā)現角切跡潰瘍有明顯愈合傾向，但是潰瘍邊緣仍有“尖角征”等惡性潰瘍的特點，遂于潰瘍周邊再次多點深鑿活檢。結果病理回報仍為炎性改變。于是繼續(xù)抑制胃酸+黏膜保護劑治療，8周后再次復查胃鏡及活檢。角切跡潰瘍呈紅色瘢痕期，病理也提示炎癥有明顯改善，未見任何腫瘤性病變。考慮惡性潰瘍存在假性愈合的可能，所以在此后間隔1~2年又再次復查胃鏡，結果如下在完全停藥3年后，角切跡潰瘍未再復發(fā)，直到此刻，我才敢確認這確實是一個良性潰瘍：診斷一個良性病變一定需要給與足夠的時間隨訪。病例四還有一個病例也讓我印象深刻：女性，69歲，無任何不適，在子女的要求下來我院檢查無痛胃腸鏡進行體檢。胃鏡檢查結果如下：首次胃鏡檢查一共發(fā)現了6處病變：3處息肉，3處扁平隆起，其中移行部大彎扁平隆起型病變高度懷疑惡變可能，其余考慮炎性病變可能，對其中部分病變做了活檢，結果如下病理提示均為良性病變，其中移行部大彎扁平隆起和胃竇小彎息肉為“腺瘤”——當時在門診和病人溝通時，計劃住院切除4處病變：包括胃體2枚息肉，移行部大彎扁平隆起以及胃竇小彎的息肉。手術治療當日先做了放大胃鏡，發(fā)現胃體小彎扁平隆起病變放大下看微結構擴大紊亂，微血管增多，結合患者有自身免疫性胃炎的背景，高度懷疑“神經內分泌腫瘤”可能；另外在普通內鏡檢查時發(fā)現的胃竇后壁扁平隆起病變邊界不是很明顯，但在放大胃鏡下看似乎還是有邊界的；遂決定6處病變同時內鏡下切除。具體如下但是最終病理結果卻和我的初步診斷差別很大：胃竇小彎紅色息肉有癌變；胃竇后壁扁平隆起有重度異型增生；移行部大彎扁平隆起就是腺瘤，中度異型增生，沒有癌變；胃體小彎扁平隆起為萎縮腸化，灶性輕度異型增生……我特別慶幸的是當時把所有病變都切除了，這樣才沒有遺漏一個高危病變。補充一下，這個患者在門診檢查腸鏡時也發(fā)現了5枚比較大的息肉，考慮患者需要盡早住院做胃鏡下ESD治療，所以在門診檢查腸鏡時同時切除了這5枚息肉：這么多比較大的腺瘤性息肉，將來發(fā)生癌變的風險也是比較高的——定期檢查胃腸鏡的重要意義就在于此：發(fā)現早期腫瘤，內鏡下切除治療可以獲得最佳結果！小結寫本文的目的是想再次強調內鏡活檢病理診斷的重要性，尤其是對于早期腫瘤的診斷，內鏡下可以沒有很典型的表現。優(yōu)秀的內鏡醫(yī)生需要把胃腸道各個部位看清楚，需要把照片拍清楚，更需要積極和精準的活檢。最后還想提示一點，雖然我們會把病理診斷作為“金標準”，但少數情況下，如果病變位于黏膜下層或更深層次，常規(guī)活檢可能沒有陽性發(fā)現。這種情況下，如果臨床表現呈進行性發(fā)展，高度懷疑惡性腫瘤，一定要想法設法獲取更多組織，甚至需要考慮外科開腹探查，一定不能“唯病理”論！

最常見的誤區(qū)1：能吃能喝，腸胃就肯定沒毛病。正解：早期胃腸道腫瘤都沒有癥狀，等出現癥狀了基本都晚了。最常見的誤區(qū)2：抽血、CT替代胃腸鏡檢查。正解：胃腸鏡檢查是消化道腫瘤篩查、診治的“金標準”。其他檢查均無法替代。最常見的誤區(qū)3：胃腸鏡檢查很痛苦。正解：胃鏡有點惡心，腸鏡有點漲肚子，但大多數人都可以耐受。麻醉的胃腸鏡體驗更好，基本就是睡一覺。哪些人需要去做一次胃腸鏡體檢？幽門螺桿菌感染者；??長期居住于胃癌高發(fā)地區(qū)人群；??既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等；??直系親屬有胃癌病史者；?存在胃癌其他風險因素（如經常攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。排便習慣改變：?無明顯誘因出現便秘或腹瀉癥狀；??有消化道癥狀：如便血，大便隱血陽性，黏液便及腹痛等；??不明原因貧血或體重下降；??曾有結直腸癌病史或者結直腸癌前疾病（如結直腸腺瘤、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、血吸蟲病等）；??直系親屬有結直腸癌家族史。

之前在網上看到不少的同道嘗試了自己給自己做胃腸鏡，一方面可以體驗一下病人做普通胃腸鏡的感受，另一方面也可以借此提高自己內鏡操作的技藝，以便更好的為廣大病友服務，于是我?guī)捉浛紤]后嘗試了一下。普通的胃鏡+腸鏡總費用1000左右，醫(yī)保可以報銷大部分，自己雖然是醫(yī)生，但也是個病人，所以一切按照流程來，讓同事幫我開了單子。比起國外動輒幾千多則上萬美元的內鏡檢查費，國內真是超高性價比的服務啊。最后總結一下個人感受：胃鏡檢查前口服的利多卡因膠漿含服時間久一些再咽下去惡心感會減輕一些，張開眼睛、分散注意力想點別的惡心感也會減輕很多，醫(yī)生手法輕柔只起一小部分作用，其實過咽喉越快惡心感越短，進入食管后就明顯可忍受了；進入胃內后緩慢深呼吸、類似長跑的三步一吸三步一呼的呼吸，減輕嘔吐感的效果是最好的。腸鏡有一定的成袢率，因此部分人會有一定程度的疼痛感，一般疼痛難忍時可以減少氣體的量或嘗試解袢，這樣緩解疼痛的效果會比較好，另外變換體位、助手按壓腹部都可以增加腸鏡成功率；腸道準備確實不太容易做到，我自己是醫(yī)生，雖然很懂細節(jié)，雖然這已經是第三次做普通腸鏡，但吃瀉藥還是覺得很痛苦，最后拉的也不夠干凈。

門診患者：醫(yī)生，我想約個胃腸鏡，今天能做嗎？我：?????不能，腸鏡之前要提前一天腸道準備，喝瀉藥，拉干凈。門診患者：噢噢，那能約明天嗎？我：??，去內鏡中心預約臺問問看，但我建議你先別急。魔都人民的生活節(jié)奏很快，連瞧病也風風火火。我知道你很急，想盡早明確診斷，但既然是門診預約，就不是急癥，不需要立刻馬上安排，有一定的時間來充分準備，因此，我勸你先別急，先問自己幾個問題：1??.是否服用阿司匹林等活血藥物？如是，建議先到相關科室評估能否停藥，因為不停藥的話，內鏡醫(yī)生只能給你“看一眼”，這意味著，看見異常病變，不能取活檢，看見小息肉，想切也不能切掉哦。如否，??2??.近2日有沒有大吃大喝？如有，建議約晚兩天的檢查，因為大吃大喝之后，能不能順利拉干凈且不說，腸道準備的難受程度upup如無，??3??.是否例假期？如是，建議待例假結束后再檢查，避免交叉感染如否，??4??.有沒有陪行人？如預約普通（有痛）胃腸鏡檢查，跳過此問。如無，先確認好陪行人，沒有陪行人，是不能做麻醉的檢查的哦。

下圖是最近管理的一位患者的內鏡下食管照片。??病例背景：患者是老年男性???♂?，主要癥狀幾乎只有輕微反酸燒心伴大便習慣改變，患者兒子考慮到自己父親有消化道疾病家族史，強烈要求父親完善內鏡檢查，當地內鏡提示食管病變，患者本人不愿意手術，兒子費九牛二虎之力[流汗R]勸其盡早治療，于是來我院找主任手術。食管多處病變，手術很順利，術后順利恢復出院，最新病理結果回報如圖，切緣都是陰性的（翻譯：切干凈了??）。這邊科普一下：高級別上皮內瘤變怎么理解呢，簡單講，就是如果不處理，后續(xù)的發(fā)展就是“癌變”因此看到病理報告，真的為患者一家感到高興，為患者兒子豎大拇指??，沒有放任父母的行為，而是做出了自己的堅持?。在疾病早期進行干預，實現最大的獲益。那么哪些情況強烈建議給安排一套胃腸鏡呢，如圖，??對號入座?