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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、什么是胃潰瘍 胃潰瘍是指發(fā)生在胃角、胃竇、賁門等部位的潰瘍，是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，和十二指腸潰瘍一起，統(tǒng)稱為消化性潰瘍，因為潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的自身消化作用有關。 二、胃潰瘍常見的病因有哪些 1. 幽門螺桿菌感染 大量研究充分證明，幽門螺桿菌感染是導致消化性潰瘍的主要原因。所以，有胃潰瘍的患者，需要查是否患有幽門螺桿菌感染，陽性的需要四聯(lián)療法除菌治療。 2. 藥物 長期服用某些藥物，比如阿司匹林、皮質類固醇等藥物容易導致胃潰瘍的發(fā)生。 能夠導致胃潰瘍的藥物包括以下幾類： 1）非甾體抗炎藥：常見的有阿司匹林、布洛芬、去痛片、保泰松、吲哚美辛、 雙氯芬酸、塞來昔布，以及含有乙酰氨基酚成份的各種感冒藥。 2）激素：對胃黏膜有直接的損害作用，可導致急性胃潰瘍。 3）溶栓藥：比如波立維、拜瑞妥、華法令等。 4）消炎藥：紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。 5）抗癌藥：各類化療藥。 在這里提醒廣大病友，如果有應用上述幾類藥物，為了預防胃潰瘍的發(fā)生，需要同時服用抑制胃酸的藥（雷貝拉唑、艾普拉唑等）和黏膜保護藥（瑞巴派特、鋁碳酸鎂等）。初期可以按說明書連續(xù)服用1~2個月，后期病情穩(wěn)定之后可以選擇隔日用藥，因為長期大量用抑制胃酸的藥可以導致消化不良，可以發(fā)生胃黏膜細胞增生或萎縮性胃炎。 3. 飲食因素：包括飲食不規(guī)律，進食生冷硬辣等刺激性食物，長期吸煙、飲酒，飲濃咖啡、濃茶等。 4. 應激精神因素 急性應激可引起應激性潰瘍。長期精神緊張、焦慮或情緒波動的人容易患胃潰瘍。 5. 遺傳因素 部分消化性潰瘍患者有家族史，壁細胞數(shù)量多者，胃酸分泌也會多，容易患胃潰瘍。 6. 胃動力異常 部分胃潰瘍者胃運動障礙→胃排空延遲→胃竇部潴留→G細胞分泌胃泌素↑→胃酸↑ 幽門擴約肌功能障礙→十二指腸液反流→損害胃黏膜屏障。 三、胃潰瘍的臨床表現(xiàn)有哪些 1. 上腹部疼痛是胃潰瘍的主要癥狀。多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。疼痛多在餐后半小時～1小時出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復現(xiàn)上述節(jié)律。 典型的消化性潰瘍的腹痛有以下三大特點 1）慢性過程 2）周期性發(fā)作：多在秋冬和冬春之交發(fā)病 3）節(jié)律性上腹部疼痛 2. 其他癥狀：主要是消化不良癥狀，比如反酸、燒心、噯氣、惡心、嘔吐、上腹飽脹、消瘦等。 四、如何診斷胃潰瘍 胃鏡及病理檢查是確診胃潰瘍的首選方法，目的：1. 確定有無病變、部位及分期；2. 通過取病理鑒別良、惡性；3. 對合并出血者給予止血治療。 內(nèi)鏡下潰瘍可分為三個病期： 1. 活動期：潰瘍基底部蒙有白色或黃白色厚苔，周圍黏膜充血、水腫（A1）；或周邊黏膜充血、水腫開始消退，四周出現(xiàn)再生上皮所形成的紅暈（A2）。 2. 愈合期：潰瘍縮小變淺，苔變薄，四周再生上皮所形成的紅暈向潰瘍圍攏，黏膜皺襞向潰瘍集中（H1）；或潰瘍面幾乎為再生上皮所覆蓋，黏膜皺襞更加向潰瘍集中（H2）。 3. 瘢痕期：潰瘍基底部白苔消失，呈現(xiàn)紅色瘢痕（S1），最后轉變?yōu)榘咨：郏⊿2）。 五、胃潰瘍的并發(fā)癥有哪些 1. 上消化道出血 上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)是嘔血和黑便，是消化系統(tǒng)的一種急重癥，需要急診處理。 2. 潰瘍穿孔 消化性潰瘍穿孔臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種。急性穿孔需要急診手術，亞急性和慢性穿孔可以擇期手術。 3. 幽門梗阻 幽門梗阻有器質性和功能性兩種。前者是因慢性潰瘍反復發(fā)作引起黏膜下纖維化，導致瘢痕性狹窄，內(nèi)科治療無效，常需外科手術治療；后者由于潰瘍周圍組織炎癥引起充血水腫和幽門反射性痙攣所致，內(nèi)科治療有效。 4. 癌變 如果在病程當中出現(xiàn)了疼痛節(jié)律的改變，甚至出現(xiàn)了乏力、消瘦、體重下降、貧血、腹部包塊等一些報警癥狀時，提示胃潰瘍有惡變的可能，需要盡早復查胃鏡。 六、胃潰瘍的治療 1. 一般治療：飲食要清淡易消化，忌生冷硬辣等刺激性食物，忌煙、酒，忌濃咖啡、濃茶等。 2. 藥物治療： 1）抑制胃酸的藥物：比如PPI制劑（雷貝拉唑、艾普拉唑等）、H2受體拮抗劑（雷尼替丁、法莫替丁等），通過抑制胃酸分泌，治愈潰瘍。 2）胃黏膜保護的藥物：比如瑞巴派特、施維舒、鋁碳酸鎂、膠體果膠鉍等。 3）有幽門螺桿菌感染者，需四聯(lián)療法除菌治療。 3. 并發(fā)癥的治療 1）上消化道出血者需要禁食水、輸血、補液、止血治療。 2）潰瘍穿孔、幽門梗阻、癌變需要外科手術治療。 七、最后談一談出現(xiàn)哪些癥狀需要注意 1. 通常情況下，當有明顯的上腹部疼痛的時候，我們常常會及時去醫(yī)院就診。但是當沒有典型的上腹部疼痛，只有上腹部不適、餐后飽脹、早飽、食欲減退等消化不良癥狀時，往往容易被忽視，而這些癥狀很有可能是早期胃癌的表現(xiàn)，當疾病進一步進展，出現(xiàn)上腹痛、貧血、消瘦、乏力，甚至有嘔血、黑便等癥狀時，常常提示是胃癌的中晚期，即便是做了手術，術后還需要配合化療，患者的生活質量會明顯的下降，5年生存率也會大大減低。所以，提醒廣大病友，當有上腹部不適、餐后飽脹、早飽、食欲減退等消化不良癥狀，自購藥物治療效果不好時，尤其是病程超過一個月的，一定要去醫(yī)院就診，及時做胃鏡檢查，避免漏診和誤診。 2. 另外要說的是，如果經(jīng)過治療上腹痛癥狀緩解不明顯，需要短期內(nèi)復查胃鏡并且再取病理，雖然病理是鑒別良惡性潰瘍的金標準，但是受取材部位的影響，有假陰性的可能。 3. 還有一點要強調(diào)的是，即便是經(jīng)過治療上腹痛癥狀得到了緩解，治療8周結束之后，也一定要復查胃鏡，明確潰瘍是否愈合，只有復查胃鏡看到潰瘍愈合的這種胃潰瘍才是真正的良性潰瘍。2022年12月27日
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 相信很多人都經(jīng)常聽說，吃飯要吃七分飽，尤其是晚上不要吃太多。胃不好的人，更是建議少食多餐，不建議一次進食太多。 吃飯七分飽怎么判斷？ 吃飯吃七分飽，怎么才算七分飽呢？其實，七分飽就是雖然胃沒有被撐滿，但已經(jīng)有很明顯的飽腹感了，已經(jīng)不是很想繼續(xù)進食，吃飯速度也會慢下來，只是習慣性的還繼續(xù)吃。 當吃到八分飽的時候，其實胃已經(jīng)被明顯撐滿，雖然再繼續(xù)吃幾口也沒太大壓力。吃飯吃到七分飽，這樣當?shù)诙鸵膊粫刑蟮酿囸I感，但如果感覺到很餓了，那可能是因為沒有吃到七分飽，可以適當進食多一些。 吃太飽，容易引發(fā)這些疾病 1.加速衰老 吃飯吃太飽，導致能量攝入過多，就會讓身體產(chǎn)生過多的自由基，進而加速人的衰老速度。所以一定要注意合理安排飲食，保持健康科學的飲食習慣非常重要。 2.影響睡眠 吃飽了就容易犯困，想睡覺，而這樣的習慣對腸胃傷害很大。吃飽后，胃腸道、肝臟等器官處于工作狀態(tài)，而這樣的不良習慣容易造成失眠、多夢，精神狀態(tài)不佳的情況。尤其是患有慢性疾病的老年人，吃太飽對身體傷害很大。 3.引發(fā)多種疾病 隨著人們生活水平的提高，人們的飲食結構也發(fā)生了很大的改變，基本上每餐都有肉，高油高脂食物更是人們的鐘愛。長期吃這類食物，加上吃太飽，不僅會加重胃腸負擔，更容易引發(fā)胃穿孔、胃潰瘍等多種疾病。 而且長期吃太飽，會把胃撐大，還會壓迫心臟、肺等器官，長久下去容易增加高血壓和身體肥胖等疾病發(fā)病風險。而且吃太飽也容易導致記憶力下降，造成大腦早衰、智力遲鈍等問題，更有研究表明長期吃太飽的人群，患老年癡呆的幾率更高。 吃飯七分飽，身體才會更健康 想要保持身體健康，養(yǎng)成良好的飲食習慣很重要，吃飯七分飽，保持營養(yǎng)均衡，身體更健康，而且還可以有效延長身體壽命。2021年07月29日1634
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 生活中很多人都飽受胃病的困擾，胃痛、胃炎、胃潰瘍等常見胃病，嚴重影響到人們的生活質量。而近幾年，患胃病的人越來越多了，年齡也逐漸呈現(xiàn)年輕化。 為什么胃病患者越來越多呢？主要和人們的生活、飲食習慣有關。 提醒：這些傷胃習慣，別再做了！ 1.抽煙酗酒 煙酒對身體傷害很大，而胃病就是其中之一。香煙中的尼古丁成分，會對胃黏膜造成刺激，導致胃黏膜損傷，出現(xiàn)胃部不適。而經(jīng)常飲酒也會損傷消化道，尤其是飲酒過量，容易導致胃糜爛等情況。 2.不用公筷 大多數(shù)人都有幽門螺桿菌感染病史，而幽門螺桿菌也會通過胃食管反流，進入口腔，在牙菌斑上定植，如果不使用公筷，幽門螺桿菌就容易在家族間傳播，導致家人中幽門螺桿菌互相感染，進而引起慢性萎縮性胃炎。 3.進口食物太燙 生活中很多人喜歡吃熱食、燙食，而經(jīng)常吃過熱的食物，會對消化道造成損傷，容易引發(fā)炎癥。如果胃組織經(jīng)常被高溫食物刺激，容易出現(xiàn)增生性息肉的情況。 4.吃飯不規(guī)律 很多人吃飯沒有規(guī)律，尤其是年輕人，早餐不吃，晚上多吃，甚至經(jīng)常吃夜宵。吃飯盡量定時定量，養(yǎng)成良好的飲食習慣，這樣胃酸分泌才會更加規(guī)律。如果吃飯沒有規(guī)律，會影響胃酸的正常分泌，導致胃黏膜受損。 5.喜愛重口味 很多人吃飯是無辣不歡，還有喜愛重口味的，清淡飲食吃不下。而長期吃重口味食物，熏制、腌制、燒烤等食物，都是會增加胃病發(fā)病幾率的，甚至有導致胃癌的發(fā)病風險。 想要身體好，首先要胃好，而胃好，就需要注意日常的飲食，飲食不當，自然會導致胃病，也可能會引發(fā)其他并發(fā)癥，危害身體健康。2021年06月30日1083
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李婕琳主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃潰瘍是很普遍的消化系統(tǒng)疾病，可發(fā)生在各個年齡段，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國平均20-30人中可能就有1個人得過或正處于胃潰瘍患病期。有些人覺得胃潰瘍不是大問題，因為我們口腔經(jīng)常發(fā)生潰瘍，注意飲食、吃藥治療就能痊愈。此想法有些天真，要知道人體不同部位、不同臟器的病變程度和危害程度不一樣。胃潰瘍可以說是潰瘍型病變很嚴重的一種。首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科李婕琳胃潰瘍的發(fā)病機制和癥狀表現(xiàn)發(fā)病機制：我們的胃部內(nèi)壁有一層胃的黏液層和粘膜層，它的作用是保護胃，防止胃酸或其他物質對胃部結構造成傷害。胃潰瘍的出現(xiàn)，是由于胃酸、胃蛋白酶自我消化、侵蝕胃黏膜，當胃黏膜被破壞后，胃部肌層組織由內(nèi)向外發(fā)生缺損，形成潰瘍型疾病。癥狀表現(xiàn)：上腹部疼痛、灼燒、發(fā)脹、噯氣、消化不良等情況，都是胃潰瘍的癥狀表現(xiàn)，更嚴重的患者可能會發(fā)生胃出血、胃穿孔等。有些患者服用常規(guī)胃部止疼藥或消炎藥，能暫時穩(wěn)定病情，但進食后尤其攝入刺激性食物、飲料，會令病情發(fā)作甚至加重。長期胃潰瘍，可能引發(fā)4種重病第一種：胃部出血胃出血應該是胃潰瘍患者比較容易遇到的嚴重情況。由于胃黏膜被破壞、肌層組織受損，潰瘍病變會侵蝕胃部周圍和深處的血管，導致血管破裂出血。輕度患者會在排便時出現(xiàn)黑便，上消化道會出現(xiàn)疼痛、反嘔、以及嘔血等情況。如果病情嚴重，會導致大出血和失血性休克，對生命威脅極大。第二種：胃部穿孔人體內(nèi)臟器穿孔是會危及生命的，胃穿孔就是其中之一。其發(fā)病是由于胃潰瘍累及胃全層，導致肌層組織很薄，當胃內(nèi)容物過多不堪負重的時候，就有引發(fā)漏出情況，容物直接進入腹腔，造成刀割似的劇烈疼痛，救治不及時會危及生命。第三種：胃腫瘤胃腫瘤就是我們常說的胃癌，雖然它有良性惡性之分，但部分患者在多種因素的干擾下，容易錯過早期最佳治療時段，往往確診病情時，已經(jīng)屬于中晚期階段。中晚期胃癌的治療難度大，浸潤、擴散難以控制，易復發(fā)，也容易發(fā)生臨近臟器癌變。因此，患者的治愈率、存活率相對較低。第四種：幽門梗阻胃潰瘍可發(fā)生在幽門區(qū)域，幽門是胃部向腸道排除容物的主要路徑，胃潰瘍會引發(fā)黏膜水腫或幽門環(huán)形肌肉組織收縮，導致幽門通道變窄，令食物無法順利從胃部排出，進而形成梗阻?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)胃腹痛、腹脹、胃部反流嘔吐等。胃潰瘍的治療和日常保胃工作治療：胃潰瘍的危害雖然大，但是它是可以通過正規(guī)手段控制以及治愈的。目前臨床普遍采用抑酸藥物、胃黏膜保護劑、根除幽門螺桿菌的藥物等多種方法，進行針對性治療胃潰瘍，有些患者可能還需要綜合治療。需要注意的是，胃潰瘍需要長期治療，并沒有特效藥物。日常保護胃部，必學4個妙招在治療胃潰瘍的同時，患者也要做好相應的日常保胃工作。畢竟我們每天都要進食，而處于病變種的胃部很容易受到食物刺激，如果保胃工作做得好，有利于病情恢復；做得不好，可能會加重病情。廣大患者可以試試保胃4招：第一招：攝入胃黏膜修復的藥材和食物胃潰瘍基本是由于胃黏膜被破壞，胃部肌層組織受損起引導，所以修復胃黏膜很重要。醫(yī)生在診治的時候會指導患者服用相應的胃黏膜保護劑，也會規(guī)定患者的飲食規(guī)律。第二招：微量元素補充微量元素補充涉及兩個方面：一是保護胃黏膜的維生素，比如維A、維C、維E等。這類食物有很多，如胡蘿卜、南瓜、西紅柿、精瘦肉、蛋奶類食物。二是清理毒素，目的是消除胃部細菌和其他有害物質，改善胃腸道循環(huán)，促進胃腸道內(nèi)的益生菌生長，推薦食物以富含果膠的種類為主，如蘋果、南瓜等。第三招：平衡胃酸胃酸的異常分泌是破壞胃粘膜、引發(fā)胃潰瘍的主要原因之一。對于胃酸過多的患者來說，手下要找到原因，如果是吃了太多產(chǎn)酸食物，那么應當立即減少或禁食；如果是某些不良嗜好，如吸煙喝酒引起胃酸過多，就要戒煙戒酒；另外，患者也可以吃堿性食物達到平衡胃酸、中和胃部酸堿度的作用，比如吃堿性面食、蘇打餅干等。2021年03月02日1399
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張令波副主任醫(yī)師 聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)科 導讀 網(wǎng)上有人一頓飯吃100個面包，喝5L的牛奶，吃真么多胃真的能夠承受嗎？專家告訴我們，吃得太多、吃得不規(guī)律、吃得太糙，這些我們以為的“小事”卻是胃害怕的事情，長此以往，容易導致胃潰瘍、胃癌的發(fā)生。 胃是有感知的，可以告訴你已經(jīng)飽了，但是胃也可以練出來，慢慢的越吃越多。如果沒有經(jīng)過訓練一次真的吃這么多，就會出現(xiàn)悲劇。 吃太撐 胃害怕的一號天敵 一般進餐時間是15—30分鐘，胃的正常容量約為每餐800毫升，壯漢可以上升到一餐1200毫升。 專家告訴我們，上了年紀的人本身胃部平滑肌就有萎縮，造成胃部延展變差，加上或多或少都有消化系統(tǒng)疾病，胃動力不足等問題，所以中老年人吃多了兩口就有可能引發(fā)致命風險。 怎么判斷吃了七八分飽？ 餓的時候吃東西，吃到胃里舒服了這個點就是合適的點，感覺到已經(jīng)飽了就說明已經(jīng)超過七八分飽了。當你覺得吃得舒服了，想再吃兩口的時候就要注意了，一定要停下來。 吃太亂 胃害怕的二號天敵 很多老年人都不按點兒吃飯，餓了就吃，不餓就不吃，沒有用餐的固定時間，很亂。專家說，這其實是非常危險的，這樣的不規(guī)律飲食會造成胃潰瘍的發(fā)生，而胃潰瘍是胃癌病變的高危因素，對胃潰瘍進行好的治療可以保護胃。 胃潰瘍典型癥狀 飯后30分鐘—1小時上腹疼痛、隱痛、有規(guī)律 有一個時間段是必須重視的胃癌時間，這個時間就是20:00—24:00。正常一般人都是三餐到四餐，胃排空時間大概是3—4小時，胃的作息時間和人的作息時間一致，正常進餐后不能再過分的去進餐了，長期過分進餐，多吃進去的東西對胃是一種刺激，慢性糜爛、損傷、潰瘍接踵而至，給腫瘤埋下隱患。因此，睡覺前1—2小時不要吃東西。 有些人容易在晚上發(fā)生反流，這部分人在睡前2個小時盡量不吃不喝，避免液體的東西反流上來。 ? 【專家強調(diào)】一定不能夠吃了東西馬上就睡覺。如果半夜經(jīng)常感到餓，需要吃東西，說明胃有可能有問題了。 慢性胃炎的病人如果沒有癥狀，跟正常人沒有太大的區(qū)別，一旦有癥狀就是非常麻煩的。在空腹狀態(tài)，膽囊是大的，里頭裝的是膽汁，吃飯的時候開始收縮，把膽汁分泌出來幫助消化，膽汁不分泌一直處于“大”的狀態(tài)也是不好。 胃部疼痛輕則糜爛，重則潰瘍，長期的潰瘍和胃癌有直接關系，如果有家族史就更需要重視。 【專家提示】節(jié)食控制體重的時候一定要讓醫(yī)生或營養(yǎng)師給您制定正確的食譜，以保證一天所需的營養(yǎng)素能足夠攝入。 吃太糙 胃害怕的三號天敵 ? 現(xiàn)在很多老年人都特別愛吃粗糧，占了主食的2/3，專家說，這樣的飲食習慣其實是并不正確，粗纖維消化不了就會原形排出，粗糧所提供的很多營養(yǎng)大部分都吸收不了，這就增加了胃腸道的負擔。 細嚼慢咽就是要把粗的纖維嚼到最小，通過幽門口進入小腸，0.1—1毫米的食物顆?？梢酝ㄟ^幽門，太粗的食物無法通過幽門，又會返回來在胃里磨，食物太粗就容易把胃磨壞，粗纖維不充分咀嚼會加重胃的負擔。 ? 【小竅門】粗糧嚼出甜味表示胃可以很好的消化。 專家現(xiàn)場還帶來了一樣東西，是家家戶戶都必吃的韭菜，專家卻說，韭菜中富含粗纖維，整吃整拉，不會吸收，吃了也白吃，不僅白吃，還會加重胃的負擔，進而造成胃的嚴重后果。 ? 纖維素和粗纖維有區(qū)別 粗纖維和纖維素都是人體不可吸收的，消化不了。但是纖維素和細菌有一些關系，纖維素是腸道益生菌的口糧，吃進去的纖維素能幫助益生菌長得更好。 吃富含纖維素的食物是對身體有幫助的，粗纖維含量過多卻是會影響胃的工作。 【注意】吃韭菜的時候入口一定要嚼碎，有胃病的人吃韭菜要慎重。2021年01月05日1428
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 消化性潰瘍是一種全球性的常見病，是胃腸黏膜發(fā)生的炎性缺損，通常與胃液中的胃酸和消化作用有關，病變穿透黏膜肌層或者更深，潰瘍病灶常發(fā)生于胃和十二指腸。 相比于十二指腸潰瘍，胃潰瘍更常見于中老年人且男性居多。 如果你常常出現(xiàn)胃部不適、食欲下降和餐后胃脹的癥狀，那么就要小心是否患有胃潰瘍。胃潰瘍作為最常見的消化道疾病之一，常引起出血、穿孔、幽門梗阻和癌變等四種并發(fā)癥。相比于其他相關并發(fā)癥，癌變的發(fā)病率雖較低，但由于其預后較差，常會引起嚴重的后果。接下來就讓我們就介紹一下胃潰瘍與胃癌的關系。 1.胃潰瘍的病因 胃潰瘍發(fā)生的機制是致病因素引起胃酸、胃蛋白酶作用（破外胃黏膜）和黏膜屏障作用（保護胃黏膜）失衡。其中常見的致病因素包括： ① 幽門螺旋桿菌（Hp）感染：Hp感染是胃潰瘍的主要原因，感染率高達80%-90%。約 15%Hp 陽性患者可發(fā)生胃潰瘍。根除 Hp 對加速潰瘍愈合，降低潰瘍復發(fā)率有著重要意義。 ② 胃潰瘍家族史: 約有 25% ～ 60% 兒童患者具有家族史。 ③ 生活飲食因素: ：胃潰瘍多見于醫(yī)生、司機等職業(yè)，可能與生活作息不規(guī)律有關。飲食方面，長期吸煙、飲酒、飲濃茶患者患胃潰瘍幾率較高。此外，非甾體類消炎藥與皮質類固醇如撲熱息痛、保泰松等導致胃黏膜損傷的常用藥也會引起胃潰瘍。 ④ 精神因素：長期處于緊張和焦慮的精神狀態(tài)會增加胃潰瘍的患病概率。 2.胃潰瘍的典型癥狀 大多數(shù)情況下，胃潰瘍的患者常僅表現(xiàn)為非特異性的消化道癥狀，例如上腹部脹氣、不適、噯氣、反酸和消化不良。那我們?nèi)绾我庾R到自己可能患有胃潰瘍，及時到醫(yī)院進行專業(yè)的診療呢？ 其實胃潰瘍的癥狀也有一些規(guī)律可循。 ①胃潰瘍是一個慢性過程，病程可達數(shù)年甚至十年以上。 ②胃潰瘍的發(fā)作具有周期性和季節(jié)性，反復發(fā)作且發(fā)作期可為數(shù)周或者數(shù)月。季節(jié)性體現(xiàn)在其多在季節(jié)變化時發(fā)生，例如秋冬和春冬交替的時間。 ③部分病人表現(xiàn)為與進餐相關的節(jié)律性上腹痛，多為餐后疼痛。 ④在服用抑酸劑或抗酸劑后，腹痛有所緩解。 如果你長期被上述的癥狀所困擾，應考慮患有胃潰瘍的可能，并及時就醫(yī)。 3.胃潰瘍是怎么發(fā)展為胃癌的呢？ 有大量研究表明，胃潰瘍發(fā)展為胃癌是一個長期的進程，約有1%-5%的胃潰瘍患者在多因素的刺激下，潰瘍病灶周圍組織發(fā)生糜爛后修復再生，長期反復“破壞-修復-再生”循環(huán)的刺激會使其逐步發(fā)展為胃癌。 4.怎樣的胃潰瘍更具有發(fā)展為胃癌的傾向呢？ ① Hp感染合并頑固不愈型的胃潰瘍：Hp感染引起的胃潰瘍最常見。此種潰瘍治療后仍反復發(fā)作，病灶頑固不愈，引起潰瘍周圍黏膜反復糜爛，同時受到Hp分泌毒素的刺激，潰瘍發(fā)展為萎縮、腸化，進一步發(fā)展為胃癌。 合并Hp感染的胃潰瘍患者，一旦發(fā)現(xiàn)應到正規(guī)醫(yī)院尋求治療，根除Hp。同時此類患者應高度警惕和預防癌變。 ②合并慢性炎癥刺激的胃潰瘍患者：慢性萎縮性胃炎指胃黏膜腺體出現(xiàn)萎縮、失去原有功能的胃炎。萎縮性胃炎本身屬于癌前病變，有少部分的患者會發(fā)展成胃癌。 因此長期合并慢性炎癥的胃潰瘍患者，由于潰瘍旁黏膜因炎癥失去原有功能，進而缺乏屏障保護，加快了“破壞-修復-再生”循環(huán)頻率，促進胃潰瘍演變?yōu)槲赴?③ 長期受致癌物質刺激的胃潰瘍患者：有研究證明，飲食習慣上偏好腌制、熏制食品的胃潰瘍患者更易發(fā)展為胃癌。多環(huán)芳烴類化合物和亞硝基胺類化合物能夠誘發(fā)胃癌，此類化學致癌物常見于食品污染（發(fā)霉的糧食）、食品加工過程以及我國部分地區(qū)的傳統(tǒng)飲食過程中，例如：熏魚、熏肉、烤魚以及腌制食品。 ④除去以上病因學之外，一些臨床癥狀也可以給予我們一些提示。若胃潰瘍的癥狀加重，出現(xiàn)經(jīng)常性上腹疼痛，還有食欲下降、頭暈乏力、黑便、貧血等，患者應警惕胃潰瘍是否處于癌變過程中，有必要去正規(guī)醫(yī)院進行檢查，以免出現(xiàn)嚴重的后果。 總的來說，僅有少數(shù)胃潰瘍會進展為胃癌，并且需要經(jīng)歷多年甚至十年。只要我們能夠保持良好的生活飲食習慣以預防胃潰瘍的發(fā)生，而在出現(xiàn)癥狀時給予重視，盡早到正規(guī)醫(yī)院進行專業(yè)的診療、規(guī)律服藥、消除原發(fā)病、改善生活飲食習慣、遠離致癌因素以及定期進行胃鏡檢查，大多數(shù)的胃潰瘍是能夠痊愈的。 專家介紹 鐘蕓詩教授，復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，主任醫(yī)師，博導。上海市消化內(nèi)鏡學會委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，擅長各類消化道疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。專家門診時間：周一下午，周四上午。 [1] 張嘉會, 袁天力, 陳可, et al. 胃潰瘍的病因及防治概述 [J]. 飲食保健, 2018, 5(15): 107-8. [2] 許惠. 什么樣的胃潰瘍可能癌變? [J]. 東方藥膳, 2020, 4): 258-9. [3] 王云溪. 慢性胃潰瘍癌變的臨床特點及潛在預測因子分析 [J]. 實用癌癥雜志, 2017, 32(4): 623-6. [4] 譚婷英. 胃潰瘍嚴重嗎出現(xiàn)什么癥狀要警惕癌變的可能 [J]. 飲食保健, 2020, 7(22): 248-9.2021年12月31日2490
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 暴飲暴食。見了美食就胡吃海塞;心情低落就猛吃零食;忙于應酬就把酒言歡。飲食過量會擾亂胃腸道正常的消化吸收節(jié)律，致使胰腺這個“消化酶工廠”在短時間內(nèi)分泌大量消化液，導致胃脹不適，甚至是急性胃擴張、急性胰腺炎，嚴重者可導致胰腺癌。胰腺疾病“嫌貧愛富”，高發(fā)于忙于應酬的成功人士，且男性發(fā)病人數(shù)是女性的2~4倍。蘋果公司創(chuàng)始人喬布斯和意大利男高音歌唱家帕瓦羅蒂都因身患胰腺癌過逝。要改掉暴飲暴食的惡習，不妨細嚼慢咽，慢慢體會飽的感覺，七八分飽后放下筷子;三餐固定時間吃，以免“饑不擇食”;心情低落時，建議讓注意力分散10分鐘，或者小口喝水或茶等飲品，避免“情感性進食”。中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科/疝外科盛偉偉 吃飯?zhí)臁，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快，吃飯常常狼吞虎咽。如果進食過快、食物沒有煮爛、進食黏稠食物，極易引起胃潰瘍、胃炎等胃腸道疾病，甚至還會導致胃里“長石頭”。日本岡山大學一項研究發(fā)現(xiàn)，與細嚼慢咽相比，狼吞虎咽會導致發(fā)胖風險增加至少3倍。因此，建議正餐吃飯時間至少20分鐘，每口飯盡量嚼爛嚼軟再咽;不必糾結每口飯該嚼多少次，有意識地放慢速度即可;脾胃功能差的老年人更要放慢進餐速度，增加咀嚼次數(shù)。 纖維攝入不足。2010~2012年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測結果顯示：中國居民膳食纖維攝入水平呈下降趨勢，每人每日膳食纖維攝入量不足11克，遠低于推薦量20~25克。膳食纖維攝入嚴重不足導致大量“三高”及腸道疾病患者出現(xiàn)。相反，充足的膳食纖維能夠促進腸道蠕動和吸水膨脹，防止便秘，縮短有害物質在腸道的停留時間。有研究表明，膳食纖維攝入量與腸癌發(fā)生率呈負相關。近年來，人們開始注重飲食健康，吃粗糧的意識已有明顯提高，但并非只有口感粗糙的食物中存在膳食纖維。大麥、豆類、胡蘿卜、柑橘、燕麥等也含有豐富的可溶性纖維，也能減緩食物的消化速度，平衡餐后血糖，降低膽固醇水平。如有腹脹、腹痛等消化道不適，可用蒸煮方式處理粗糧和蔬果使其軟爛。 壓力和焦慮情緒。胃腸道可謂最大的“情緒器官”，胃腸道功能受神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)協(xié)同支配、調(diào)節(jié)，其擁有的神經(jīng)細胞數(shù)量僅次于中樞神經(jīng)，對心理**十分敏感。壓力過大時，人的消化功能會出現(xiàn)“情緒化”反應，處于焦慮、憤怒、憂傷、緊張等不良情緒下，會出現(xiàn)食欲不振、上腹部隱痛、反酸、燒心、便秘等癥狀。心病還需心藥醫(yī)，保持良好的心理狀態(tài)，正確看待生活、工作中的挫折。陷入嚴重焦慮、抑郁情緒時，不妨求助心理醫(yī)生。若胃腸不適等癥狀較重，可在消化科醫(yī)生指導下適當服用藥物。 缺乏鍛煉。生命在于運動，運動可以興奮下丘腦外側的飲食中樞反射性**和提高消化能力，增加食欲。運動過程中，人的腹式呼吸會加強，一方面可改善腹腔臟器的血液循環(huán)，另一方面，還可以促進胃腸道的蠕動，由此調(diào)節(jié)整個消化道。相反，長期缺乏鍛煉會導致食欲減退、胃動力不足，易誘發(fā)胃、結直腸炎癥和腫瘤。保持胃腸道健康，要讓自己多動動，選擇感興趣的體育運動，如氣功、太極拳、步行、慢跑、騎自行車等，每周鍛煉3~4次。 濫用藥物。生活中，有些人一有個頭疼腦熱就亂吃止痛藥、消炎藥，但這些藥物中很多都是非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生等，會直接或間接地損傷胃黏膜，引起炎癥和潰瘍。濫用抗生素還會殺死腸道中的正常菌群，使其失去對致病菌的抑制作用，導致腸道菌群紊亂。因此，生病時不要自行用藥，不要擅自停藥、換藥、增減藥量，應及時咨詢相關醫(yī)生，遵醫(yī)囑服用藥物。 多人共餐。中國人吃飯多是共餐制，好幾雙筷子在一道菜里夾來夾去，容易引起幽門螺桿菌感染。臨床認為，慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍，乃至胃癌，都可能與幽門螺桿菌感染有關。因此，飯前便后一定要洗手，聚會用餐時建議實行分餐制，提倡使用公筷，從菜盤中撥出自己需要的分量;若感覺胃部不適，可到醫(yī)院做幽門螺桿菌感染檢查，以防發(fā)展成嚴重的胃病。2020年11月04日1694
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李保雙主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 早上很少吃早飯、上下班沒有規(guī)律、沒有固定的休息時間已經(jīng)成了城市里上班族最普遍的生活方式，忙忙碌碌一天下來，顧不上照顧自己的身體，時間一長，疾病自然就會找上來，尤其是胃疼、胃脹等“小毛病”，雖然偶爾的疼痛和饑餓感忍一下就過去了，卻不知也許這時候胃病正在悄悄地襲來。 三大原因致胃?。? 上班族的職業(yè)特點對身體健康的影響很大，尤其是在企業(yè)、媒體工作的人群和那些奔波在外、無法定時用餐的出租車司機。導致這些人群多患胃病的原因主要有以下幾個： 工作緊張，工作壓力大：壓力大使人長期處于緊張狀況，腸胃系統(tǒng)也無法得到正常的休息，精神緊張會抑制胃腸蠕動，消化液會隨之減少，血流量減少，從而導致胃酸過多，損傷胃黏膜。 工作時間不定時：很多上班族都會因為突如其來的任務加班、出差，致使生物鐘紊亂，經(jīng)常晚上加班的人，夜間得不到很好的休息，睡眠時間不充足，睡眠質量不高，這些都容易導致腸胃功能不正常。 不規(guī)律的飲食：很多上班族早上不吃早飯，時間一長，不僅影響胃功能，容易患胃炎、食管炎，還容易得膽結石。而且上班族多為青壯年，工作應酬多，喜歡吃辣椒、蔥、蒜等口味重、刺激性的食物，會造成胃酸分泌過多的問題，對胃功能造成不良影響。 同時，高強度的工作使得一部分人需要靠煙、酒、茶葉等提神，煙、茶和酒過量會影響神經(jīng)系統(tǒng)，破壞正常的胃腸活動。 另外，暴飲暴食、春秋季節(jié)受涼、經(jīng)常服用感冒藥和抗生素類藥物也是損傷胃黏膜、影響胃功能的重要因素。 不要忽視小癥狀： 上班族最容易得的胃病是胃炎、胃潰瘍和胃炎、食管炎。單純性的急性胃炎多表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食和惡心、嘔吐；糜爛性胃炎多表現(xiàn)為消化道出血、嘔血和黑糞。慢性胃炎病程較長，大多無明顯癥狀和體征，主要是飯后飽脹、泛酸、無規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。 一旦發(fā)現(xiàn)自己有急慢性胃炎的癥狀，最好馬上去醫(yī)院檢查。因為這些看似普通的小毛病，如不及時治療有可能引發(fā)更嚴重的胃病。 日常呵護你的胃： 飲食健康是治療胃病的首要原則，上班族要調(diào)整飲食規(guī)律，可在辦公室儲存些餅干、蛋糕之類的零食，慢慢把“無序就餐”習慣變成“少吃多餐”習慣；逐漸養(yǎng)成良好的飲食習慣，堅持每天吃早飯，建議多吃些富含蛋白質食品，盡量少吃刺激性的食物，不要暴飲暴食，也不要在睡前進食；調(diào)節(jié)工作節(jié)奏，保證充足的睡眠時間，以緩解工作壓力，放松精神；控制情緒，不要為大事小事生氣、激動、著急，保持平和的心態(tài)；盡量避免吃對胃黏膜有損傷的藥物，比如抗炎藥物、止痛藥和激素類的藥物，如果因病需要服用這些藥物，一定要飯后服用，以減少對胃黏膜的損傷；注意保暖，晚上睡覺蓋好被子，以免因腹部受涼導致胃病嚴重。 還需注意的一點是，有了胃病在看醫(yī)生之前最好不要隨意吃市場上銷售的胃藥，胃病有很多不同種類，病癥輕重程度也不同，胡亂吃藥只會增加胃的負擔2020年07月23日3330
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 胃潰瘍，十二指腸潰瘍，又被稱為消化性潰瘍，是一種多發(fā)病，常見病。潰瘍形成的原因有胃酸分泌過多、幽門螺旋桿菌感染和胃黏膜保護作用減弱等。藥物因素和精神因素，也與消化性潰瘍有關。怎么預防胃潰瘍和十二指腸潰瘍呢？1、明確是否有幽門螺旋桿菌感染。建議通過碳13呼氣試驗、碳14呼氣試驗、胃鏡等檢查。符合指征的建議予四聯(lián)方案根除治療（包括質子泵抑制劑+鉍劑+2種抗菌素）。2、避免不合理用藥：應詢問是否應用誘發(fā)或加重潰瘍或出血的有關藥物，包括止痛藥及抗血小板藥物。3、心理-社會因素：精神過度緊張等會加劇胃酸分泌，可能引起潰瘍。樂觀的情緒、規(guī)律的生活、避免緊張和勞累，對于疾病的康復有重要的作用。4、飲食方式調(diào)整：建議細嚼慢咽，咀嚼可以促進唾液分泌，后者能稀釋和中和胃酸，并可能提高黏膜屏障作用；規(guī)律飲食，維持正常消化活動的節(jié)律；餐間避免零食，睡前不宜進食；應戒煙酒，并避免咖啡、濃茶、辣椒等刺激性食物；不宜暴飲暴食，防止胃竇過度擴張。5、戒煙：吸煙可影響潰瘍愈合并促進潰瘍復發(fā)。2020年06月05日2730
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