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趙巖主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 胃手術后的營養(yǎng)問題是困擾出院患者的最大問題。這也是出院后患者咨詢最多的問題之一。胃切除后營養(yǎng)不良【定義】：胃切除術后可引起胃腸的解剖生理改變和營養(yǎng)吸收障礙，而產生腹瀉、消瘦、貧血和維生素【臨床表現(xiàn)】：胃切除后營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為吸收不良綜合征、貧血和代謝性骨病。 1.吸收不良綜合征表現(xiàn)為體重減輕，腹瀉及維生素缺乏等。體重減輕在胃手術后頗為常見。有人估計約1/3的胃部分切除術者術后體重減輕，尤以畢氏Ⅱ式術后者為甚。腹瀉多發(fā)生于清晨或餐后，一般不伴腹痛。脂肪瀉亦常見。胃切除術后脂肪瀉的發(fā)生率約10%，較嚴重的占1%～2%。亦以畢氏Ⅱ式手術后者為多。維生素吸收障礙的表現(xiàn)尤以B族維生素缺乏所致的周圍神經炎、口角炎等為常見。 2.貧血主要類型為鐵缺乏所致的小細胞低色素性性貧血。亦可有因維生素B12和/或葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞性貧血。貧血在胃部分切除病例中的發(fā)生率約1/3～1/2。 3.代謝性胃病由維生素D及鈣的攝入和吸收障礙而引起。表現(xiàn)為腰背痛、多數(shù)性骨關節(jié)痛。嚴重者可致骨骼畸形、跛行、病理性骨折等?！驹\斷】1. 胃切術手術史。2. 血常規(guī)檢查有助于發(fā)現(xiàn)貧血及確認貧血的類型。血清鐵、血漿維生素B12與葉酸的測定對胃切除后的貧血有診斷價值。必要時需要在血液科進行骨髓穿刺的檢查，明確貧血原因。3. 血清鈣、磷的降低、尿鈣排出量的減少、血清堿性磷酸酶活力增高。4. 骨骼X攝片見骨質疏松、骨皮質變薄等，有助于診斷代謝性骨病可確診?！局委熀驼{養(yǎng)】1. 胃切除后吸收不良綜合征者應給予高熱量、易消化的營養(yǎng)物質，并注意B族維生素的補充。若有傾倒綜合征應予相應的治療。鼓勵病人進食，進食困難者可予胃腸外營養(yǎng)支持。 2. 可以輔以消化酶類藥物，促進食物的消化。嚴重病例可以考慮用抗生素以控制腸腔內細菌的生長，應用抗膽堿能藥物可減少小腸蠕動的速度，以利于吸收不良綜合征的改善。3. 鐵與缺少維生素B12或葉酸引起的貧血自應通過胃腸道外的途徑予以補充，如靜脈或肌肉注射等。 4. 胃切除后的代謝性骨病在給予維生素D與鈣劑的同時應予蛋白同化激素以促進蛋白質的合成。多予乳制品攝入亦多有裨益。??！提示??！--因各位病友病情不同，請結合您的個人情況，以您的經治醫(yī)生醫(yī)囑為主調節(jié)好自己的飲食。--文章內容屬于科普級別，非教材性質的權威材料。僅供參考，無指導治療之效力。2010年07月27日
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