胃肉瘤

胃肉瘤是起源于胃黏膜下間質(zhì)的非上皮性惡性腫瘤，發(fā)生率低，占胃部惡性腫瘤的 1％～3％左右，包括胃惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤，血管肉瘤，黏液肉瘤等。

本病多見于中老年人，平均患病年齡為 50-60 歲，主要癥狀為上腹部不適和疼痛等。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生與下列因素相關：

• 遺傳
• 幽門螺桿菌、人免疫缺陷病毒、EB 病毒（愛潑斯坦-巴爾病毒）、人 T 淋巴細胞白血病病毒 Ⅰ 型等病原體感染。
• 生活習慣、環(huán)境
• 免疫相關性疾病：如炎癥性腸病、乳糜瀉、免疫抑制狀態(tài)等。

高危人群

• 幽門螺桿菌、EB 病毒、人 T 淋巴細胞白血病病毒感染者和艾滋病患者。
• 患有免疫相關性疾病的人群，如炎癥性腸病等。
• 長期服用免疫抑制藥物的人群。
• 進行過器官移植、造血干細胞移植的人群。

典型癥狀

本病的癥狀無特異性，主要癥狀為上腹部不適和疼痛、惡心、嘔吐、厭食、反酸、噯氣、早飽等消化道癥狀。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 全身癥狀：部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、貧血、乏力等癥狀。
• 隨著腫瘤增大，部分患者可在上腹部摸到腫塊。

并發(fā)癥

本病的并發(fā)癥有：

• 消化道出血
• 胃穿孔
• 消化道梗阻
• 腫瘤轉(zhuǎn)移：晚期可出現(xiàn)肝、肺、腦等部位轉(zhuǎn)移，并表現(xiàn)出相應器官癥狀。

本病病因未明，尚無有效的預防方式，以下措施可以規(guī)避胃肉瘤的危險因素，減少發(fā)病風險：

• 如需長期服用激素或免疫抑制劑，需按醫(yī)囑進行服藥。
• 如果已經(jīng)感染幽門螺桿菌，EB 病毒等病原體，需做好病情監(jiān)測，注意有無消化道癥狀發(fā)生，必要時定期胃鏡篩查。
• 感染人免疫缺陷病毒的人群需積極遵醫(yī)囑進行抗病毒治療。
• 自身免疫病人群需遵醫(yī)囑調(diào)整激素及免疫抑制劑劑量。

本病主要依靠內(nèi)鏡檢查結(jié)合病理檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 內(nèi)鏡檢查
  胃鏡檢查：可以直視看到胃黏膜病變，明確腫瘤的位置及形態(tài)，并可在胃鏡下取病理組織進行病理學檢查。
• 病理學檢查
  組織病理學檢查：胃鏡活檢或手術病理是唯一確診方式，通過免疫組化可以確診。
• 影像學檢查
  CT 檢查：可以用于了解腫瘤的大小以及與鄰近器官的關系，指導治療方案的制定。
  鋇餐造影：可以區(qū)分胃不同類型的病變，但該檢查手段難以發(fā)現(xiàn)小腫瘤，有漏診可能。

手術治療

• 治療目的：明確病理、減輕腫瘤負荷、控制出血、穿孔等并發(fā)癥。
• 手術適應證：對于胃惡性淋巴瘤及平滑肌肉瘤的患者，主要采用手術治療。
• 手術方式：胃大部切除或全胃切除。
• 手術原則：術中盡量徹底切除，包括癌灶和可能受浸潤的胃壁在內(nèi)的組織，以免術后局部復發(fā)。

藥物治療

主要治療方式為化學藥物治療（化療）。

• 胃惡性淋巴瘤的患者，可加用氮芥類抗癌藥物輔助治療。
• 胃平滑肌肉瘤的患者，臨床上多用蒽環(huán)類藥物為主的化療。
• 對于胃肉瘤晚期的患者，臨床上主要進行姑息性化療。

• 行胃大部切除或胃全切的人群要注意調(diào)整飲食習慣，少食多餐，吃溫軟好消化的食物，不要吃堅硬油膩食物，避免進食過多過飽。
• 經(jīng)過手術治療的人群需觀察消化道癥狀，遵醫(yī)囑定期隨診復查，胃大部切術后如果出現(xiàn)上腹痛、腹部腫塊等情況時，需要及時就醫(yī)，警惕腫瘤復發(fā)。
• 日常人群如需長期服用激素或免疫抑制劑，需遵醫(yī)囑服藥，并監(jiān)測有無胃腸道癥狀發(fā)生。
• 如果已經(jīng)感染幽門螺桿菌，EB 病毒等病原體，需積極治療原發(fā)病，必要時定期隨訪胃鏡。
• 感染人免疫缺陷病毒的人群需積極遵醫(yī)囑進行抗病毒治療，并做好定期隨訪。
• 自身免疫病人群需遵醫(yī)囑調(diào)整激素及免疫抑制劑劑量，切忌自行調(diào)藥或停藥。

胃肉瘤發(fā)展較慢，在胃惡性腫瘤中，預后比胃癌好。經(jīng)過積極綜合治療后，胃惡性淋巴瘤的 5 年生存率約為 50％，胃平滑肌肉瘤 5 年生存率約為 50%～57%。