維生素A攝入過多

成人單次攝入>660,000U(＞200,000μg)的維生素A時(shí)，會(huì)發(fā)生急性毒性反應(yīng)，癥狀包括惡心、嘔吐、眩暈和視力模糊。當(dāng)使用劑量非常大時(shí)，出現(xiàn)上述初期癥狀后可能還會(huì)出現(xiàn)嗜睡、不適和反復(fù)嘔吐。對(duì)于6月齡以下的嬰兒，短期(如，不超過1個(gè)月)給予低至20,000U(6000μg)就可能產(chǎn)生毒性作用。

0-3歲嬰幼兒維生素A每日上限量是600微克視黃醇當(dāng)量，4-8歲是900微克視黃醇當(dāng)量。 0-12月齡嬰兒的上限量是依據(jù)發(fā)生維生素A過多癥（即維生素A過量中毒）風(fēng)險(xiǎn)為依據(jù)得出。周歲后兒童的上限量則是根據(jù)維生素A過量導(dǎo)致肝損害等風(fēng)險(xiǎn)為依據(jù)。 所以，寶寶一天吃10克豬肝，就差不多已經(jīng)達(dá)到維生素A的每日上限量。

關(guān)于是否需要給寶寶補(bǔ)充維生素A，也許您聽別人講“維生素AD滴劑不能天天吃，會(huì)維生素A中毒”，也許您看過很多專業(yè)文章，說不需要常規(guī)補(bǔ)維生素A。那么，今天咱們就深度解析一下，到底需不需要補(bǔ)充維生素A，長(zhǎng)期補(bǔ)充會(huì)不會(huì)中毒這些眾說紛紜的問題。 寶寶是否需要補(bǔ)充維生素A？回答這個(gè)問題之前，我們必須先清楚寶寶是否缺維生素A。2009年世界衛(wèi)生組織WHO報(bào)道了全球范圍內(nèi)1995年-2005年十年間學(xué)齡前兒童的流行病學(xué)數(shù)據(jù)（見下圖，地圖數(shù)據(jù)來源于調(diào)查數(shù)據(jù)和基于回歸估計(jì)的國家和地區(qū)），證實(shí)維生素A缺乏癥依然是影響全球兒童的公共衛(wèi)生問題，維生素A缺乏形勢(shì)嚴(yán)峻，我國亦不例外。 可能您會(huì)提出疑問，這都是十多年前的數(shù)據(jù)了，沒有參考價(jià)值。那接下來就看一下我國各地2006-2016年0-6歲兒童的維生素A流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)（見下圖，地圖引用自醫(yī)學(xué)界兒科頻道，基于多地流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行檢索和整理）。 以上是國內(nèi)外維生素A流行病學(xué)數(shù)據(jù)，現(xiàn)在看一下我們濟(jì)寧市2017年兩千多例0-6歲兒童的維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況，總體正常率才22%，結(jié)果見下圖（由盛志強(qiáng)醫(yī)生本人統(tǒng)計(jì)整理）。 通過以上大數(shù)據(jù)分析：不同于歐美等發(fā)達(dá)國家，我國仍處在中度亞臨床維生素A缺乏的狀態(tài)，應(yīng)每日補(bǔ)充維生素A以滿足兒童生長(zhǎng)發(fā)育需要。WHO推薦在有條件的前提下給5歲以下兒童補(bǔ)充維生素A，我國多篇相關(guān)共識(shí)及教科書均推薦0-3歲嬰幼兒應(yīng)每日小劑量口服維生素A 1500-2000 IU。 每天補(bǔ)充一粒維生素AD滴劑會(huì)不會(huì)中毒？下表是2013年及2016年中國居民膳食指南中關(guān)于兒童維生素A的參考攝入量，其中6月齡以下嬰兒的推薦攝入量RNI最低，為300 ug/d，即1000IU/天；可耐受最高攝入量UL為600ug/d，即2000IU/天，所以每天一粒維生素AD滴劑是屬于安全范圍的（目前濟(jì)寧市售制劑中，每粒含維生素A 1500-2000IU、維生素D 500-700IU，在給孩子喂服時(shí)，膠囊上肯定有殘留，所以每粒膠囊中的藥物不會(huì)完全進(jìn)肚）。 對(duì)于個(gè)別兒童，每天補(bǔ)充一粒維生素AD滴劑可能還不能滿足生長(zhǎng)需要，我們?cè)谂R床上確實(shí)觀察到有些兒童每天補(bǔ)充維生素A，但血中維生素A水平仍處在缺乏狀態(tài)，不過也有1%的兒童存在維生素A超量。所以，在精準(zhǔn)醫(yī)療的今天，有必要定期查血中維生素A水平，以個(gè)體化補(bǔ)充。 什么情況下才會(huì)出現(xiàn)維生素A中毒？維生素A中毒有急性和慢性中毒兩種： 急性中毒：一次性補(bǔ)充維生素A 30萬IU以上，相當(dāng)于一次性口服150-200粒維生素AD滴劑。 慢性中毒：嬰幼兒每日服用維生素A 5萬-10萬IU（相當(dāng)于25-66粒維生素AD滴劑），持續(xù)半年。也就是說，每天吃一盒（濟(jì)寧市售的維生素AD滴劑每盒是30-50粒），連續(xù)吃6個(gè)月才會(huì)發(fā)生維生素A中毒。 綜上所述，每天補(bǔ)充小劑量維生素A對(duì)絕大多數(shù)兒童是安全的，也是很有必要的；對(duì)于維生素A缺乏兒童，正規(guī)治療不會(huì)引起維生素A中毒；為了精準(zhǔn)治療，可以定期復(fù)查血中維生素A濃度，個(gè)體化補(bǔ)充。

嬰兒急性中毒前囟隆起成人1次服用維生素A劑量超過30萬至100萬國際單位，兒童1次劑量超過30萬國際單位，就可能發(fā)生急性中毒。在攝入后6小時(shí)至8小時(shí)，最快在1天至2天內(nèi)即出現(xiàn)嗜睡或過度興奮、頭痛、嘔吐等顱壓升高癥狀。12小時(shí)至20小時(shí)后出現(xiàn)皮膚紅腫，繼而脫皮，以手掌、足底等皮厚處最明顯，數(shù)周后才可恢復(fù)正常。嬰幼兒以顱壓升高為主要特征，囟門未閉的嬰兒前囟隆起。慢性中毒轉(zhuǎn)氨酶升高 攝入維生素A，成人每天8萬至10萬國際單位持續(xù)半年，嬰幼兒每天攝入5萬至10萬國際單位超過半年，均可引起慢性中毒。人發(fā)生維生素A中毒時(shí)，首先出現(xiàn)胃納減退、體重下降，繼而有皮膚干燥、脫屑、皸裂、毛發(fā)干枯和脫發(fā)、齒齦紅腫、唇干裂、鼻出血等皮膚黏膜損傷癥狀。還有肌肉腫脹疼痛、肝脾腫大、轉(zhuǎn)氨酶升高等。 維生素A過多癥狀一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停用維生素A和含維生素A的食物。一般癥狀可在1周至2周內(nèi)消失，骨骼改變約2個(gè)月至3個(gè)月才可恢復(fù)。一般不需特殊治療。大量胡蘿卜素染黃皮膚 攝入含有豐富胡蘿卜素食物過多時(shí)，大量胡蘿卜素不能充分迅速在小腸黏膜細(xì)胞中轉(zhuǎn)化為維生素A，而使血中胡蘿卜素水平增高，達(dá)到每升血中4.7微摩至9.3微摩/升（正常為1.9微摩至2.7微摩/升），可發(fā)生胡蘿卜素血癥，而使黃色素沉著在皮膚和皮下組織內(nèi)，表現(xiàn)出皮膚黃染，以鼻尖、鼻唇皺襞、前額、手掌和足底部位明顯。雖然吸收大量胡蘿卜素可使皮膚黃染，但不會(huì)引起維生素A中毒。因?yàn)楹}卜素的吸收率僅有1/3，吸收的胡蘿卜素只有1/2轉(zhuǎn)化為維生素A，所以僅有攝入量的1/6轉(zhuǎn)化為維生素A，故不會(huì)中毒。發(fā)生胡蘿卜素血癥后，只要停止繼續(xù)食入大量富含胡蘿卜素的食物，2周至6周內(nèi)胡蘿卜素血癥就可逐漸消失，一般不需特殊治療。 因此，如果孩子沒有患維生素A缺乏癥，就不要給孩子服用維生素A制劑，尤其是長(zhǎng)期服用更不可取。而成人補(bǔ)充維生素A過多則易造成骨折，如果不缺乏也不要服用。