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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 臨床常用的維生素D及類似物，究竟有啥區(qū)別？臨床常用的維生素D及類似物有：維生素D2、維生素D3、骨化二醇、骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇、卡泊三醇等。這七種維生素D類似藥物，究竟有什么區(qū)別？一、維生素D2、D3的區(qū)別維生素D2和D3，統(tǒng)稱為維生素D。成年人，在夏季，全身皮膚，經(jīng)陽光照射10分鐘，可產(chǎn)生約10000U的維生素D3。在調(diào)控骨鈣代謝方面，維生素D3的活性是維生素D2的2~4倍。營養(yǎng)攝入維生素D的建議（僅供參考）：二、化學(xué)結(jié)構(gòu)骨化二醇是維生素D在血液中的主要存在形式，半衰期長（12~20天），是反映維生素D是否缺乏的客觀指標(biāo)。維生素Ｄ半衰期長（23~38天），使用劑量較大時(shí)，可在人體脂肪組織內(nèi)蓄積，停藥后需要更長的時(shí)間（2周~4個(gè)月）才失效，需警惕高鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)。三、藥理活性骨化三醇可直接與維生素D受體結(jié)合，促進(jìn)腸道對鈣的吸收，并調(diào)節(jié)骨的礦化，本身具有生物活性。帕立骨化醇、艾地骨化醇、卡泊三醇，是人工合成的骨化三醇的衍生物，本身具有活性。維生素D3、骨化二醇、阿法骨化醇，本身無活性，需要轉(zhuǎn)化為骨化三醇才具有生物活性。牢記：維生素D需要肝臟和腎臟活化；阿法骨化醇需要肝臟活化，不需要腎臟活化；骨化二醇需要腎臟活化，不需要肝臟活化。四、適應(yīng)證和用法用量長期過量口服維生素D可引起高鈣血癥。一次中等程度的高鈣血癥就會(huì)完全抑制兒童生長發(fā)育6個(gè)月以上，且對身高的影響很難得到完全糾正。骨化三醇等引起高鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)大于維生素D。1.佝僂病預(yù)防佝僂?。菏走x口服維生素D（400U~800U/日）；治療佝僂病：可口服維生素D（1000U/日），或骨化二醇（50~100μg/日）。2.骨質(zhì)疏松預(yù)防骨質(zhì)疏松：維生素D（600~1000U/天）；治療骨質(zhì)疏松：可選用維生素D或骨化二醇?！笥?5歲或腎功能降低的患者，推薦口服骨化三醇（0.25~0.5μg/日），或阿法骨化醇（0.25~1.0μg/日）。3.代謝性佝僂病和骨軟化癥慢性腎臟病患者，1α-羥化酶活性降低，腎臟合成骨化三醇減少，可引起骨軟化癥和腎性骨營養(yǎng)不良。首選骨化三醇，每次0.25~0.5μg，每日1~2次；或阿法骨化醇，每次0.5μg，每日一次。4.甲狀旁腺功能減退首選骨化三醇，起始劑量每日0.25μg，晨服。5.接受血液透析的慢性腎功能衰竭患者的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)帕立骨化醇，可通過與維生素Ｄ受體結(jié)合，抑制甲狀旁腺激素的合成與分泌，對血鈣和血磷影響較小。0.04~0.1μg，單次注射，在透析過程中的任何時(shí)間給藥。6.銀屑病的治療卡泊三醇，局部外用可直接與皮膚細(xì)胞中的維生素D受體結(jié)合，抑制銀屑病皮損的增生等。卡泊三醇外用，約1%-5%可經(jīng)皮膚吸收。若超過推薦用量，可能導(dǎo)致血清鈣升高。2022年12月03日
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王麗波主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 小兒消化科 呃，這個(gè)家長提到就是說葉酸和維生素D可以長期吃嗎？實(shí)際上葉酸和維生素D這個(gè)要看你缺乏的這個(gè)情況，如果要是缺乏的話，還是主張要長期吃的，再一個(gè)就是說，比如說像葉酸，你這個(gè)病人是不是有一個(gè)結(jié)腸的一個(gè)手術(shù)室，還有它有沒有合并一些藥物的一些影響，我們要根據(jù)具體情況，就是什么藥也是不能長期吃的，比如說像維生素D，它也有一個(gè)維生素D中毒的一個(gè)劑量，但是通常來說，我們吃的這個(gè)維生素D，通常不會(huì)有一些不會(huì)出現(xiàn)這樣的問題的，如果要是吃藥的話，最好也要三個(gè)月半年，要定期到門診去檢查一下，你的這個(gè)各項(xiàng)指標(biāo)怎么樣。 嗯，這里面。2022年11月10日47
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何確定是否存在維生素D缺乏？如何補(bǔ)充？ 在許多人以往的印象里，維生素D是一種非常重要的骨營養(yǎng)劑，其作用主要是促進(jìn)腸道對鈣、磷的吸、增強(qiáng)其在骨骼中沉積，維持骨骼的正常生長與發(fā)育，主要用于預(yù)防兒童佝僂病、防治老年骨質(zhì)疏松。 近年的諸多研究發(fā)現(xiàn)，維生素D的功效遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，它還可能具有多種骨外作用：1）可以提高機(jī)體免疫力，減少感染性疾病的發(fā)生；2）防癌、抗癌功效，可用于結(jié)腸癌、乳腺癌及某些皮膚癌的輔助治療；3）改善胰島素抵抗，降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；4）調(diào)節(jié)病人的情緒，改善抑郁狀態(tài)；5）增強(qiáng)肌肉的力量及功能，治療老年肌少癥等。 如果機(jī)體缺乏維生素D，不僅會(huì)增加骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)大大增加呼吸道感染、乳腺癌、抑郁癥等多種疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 隨著生活水平的提高和保健意識的增強(qiáng)，如今人們對合理膳食及營養(yǎng)越來越重視，鈣劑和維生素D的應(yīng)用也越來越普遍。臨床上，維生素D往往與鈣劑搭檔使用，如果把鈣比作是促進(jìn)骨骼生長和健康的“臺前英雄”，那么，維生素D就是協(xié)助鈣達(dá)到目的的“幕后功臣”。下面，我們就來重點(diǎn)談?wù)劸S生素D的有關(guān)問題。 一、人體維生素D從哪兒來？ 維生素D的家族成員很多，其中最重要的當(dāng)數(shù)維生素D3和維生素D2，這兩種維生素D具有同樣的生理作用。 維生素D3（又稱“膽鈣化醇”）是由人體皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)化而來，因其與陽光關(guān)系密切，故又稱“陽光維生素”，這個(gè)途徑是人體維生素D最主要的來源。此外，維生素D3還可以從一些肉類食物（如動(dòng)物肝臟、海魚、蛋黃、瘦肉、乳制品、奶油等）中獲取。 維生素D2（又稱“麥角鈣化醇”）是由植物中的麥角醇經(jīng)紫外線照射后轉(zhuǎn)化而來，植物性食物（如谷類、蔬菜和水果）中的維生素D2含量很低，在補(bǔ)鈣上起的作用不大。 正常情況下，人體的維生素D有90%是由皮膚經(jīng)光照合成，10%來自于食物（主要是肉類食物），維生素D也是維生素大家族中唯一一種不主要來自于食物的維生素。 在陽光照射充足且肝腎功能正常的情況下，機(jī)體一般不需要額外補(bǔ)充維生素D。但是，如果長期陽光照射不足再加上長期吃素（不吃魚、肉、雞蛋及牛奶等），就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)維生素D缺乏。 二、“普通維生素D”和“活性維生素D”有何區(qū)別？ “普通維生素D”與“活性維生素D”的主要區(qū)別在于：普通維生素D是沒有生物活性的，不能被機(jī)體直接利用，它需要在體內(nèi)先后經(jīng)過肝25-羥化酶和腎臟1α-羥化酶兩步羥化，轉(zhuǎn)化為1,25雙羥基維生素D3[1,25（OH）2D3，即“骨化三醇”]才具備生物活性，才能夠發(fā)揮作用，由此可知，肝腎功能不好的患者，服用“普通維生素D”往往效果欠佳。而活性維生素D（如“骨化三醇”）不需要經(jīng)過肝腎的代謝轉(zhuǎn)化，可以直接發(fā)揮生理功效，即便患者肝腎功能不好，也不影響其療效，因此，活性維生素D尤其適用于肝腎功能不全患者、老年人以及1α-羥化酶缺乏的患者。 臨床上，“普通維生素D”只是作為一種營養(yǎng)素，其安全劑量范圍廣，很少會(huì)因攝入過量導(dǎo)致中毒，臨床主要用于糾正維生素D缺乏和骨質(zhì)疏松的預(yù)防。與“普通維生素D”不同，“活性維生素D”不是營養(yǎng)素，而是一種激素類藥物，有明確的量效關(guān)系和劑量應(yīng)用范圍，主要用于骨質(zhì)疏松的治療。對于嚴(yán)重維生素D缺乏引起的骨質(zhì)疏松癥患者，可予普通維生素D以糾正維生素D的營養(yǎng)缺乏，同時(shí)使用活性維生素D以治療骨質(zhì)疏松癥。 此外，活化維生素D致高尿鈣的風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于普通維生素D，過量應(yīng)用可導(dǎo)致維生素D中毒。所以，在臨床上，普通維生素D和活性維生素D不能互相替代或視作等同。 三、如何確定是否存在維生素D缺乏？ 維生素D在皮膚內(nèi)合成或被攝入后，與血液中的“維生素D結(jié)合蛋白”結(jié)合后被運(yùn)輸?shù)礁闻K，在肝臟中被轉(zhuǎn)變?yōu)?5-羥維生素[25（OH）D]，其轉(zhuǎn)變過程幾乎不受任何因素的影響，并且25（OH）D在人體血液循環(huán)中停留較久，能夠反映出人體皮膚制造的維生素D和攝入的維生素D的多少，因此，血清中的25（OH）D濃度被作為判斷機(jī)體維生素D營養(yǎng)狀況的主要依據(jù)。而血清中的1,25-雙羥維生素D［1,25(OH)2D］的合成嚴(yán)格受到調(diào)控，濃度相對穩(wěn)定，且在血液循環(huán)中停留時(shí)間較短，不能作為判斷維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的依據(jù)。 臨床上主要通過測定血清“25-羥維生素D”水平來判定維生素的D營養(yǎng)狀態(tài)，評估標(biāo)準(zhǔn)如下： （1）嚴(yán)重缺乏:＜10ng/ml（25nmol/L） （2）缺乏:＜20ng/ml（50nmol/L） （3）不足:20～30ng/ml（50～75nmol/L） （4）充足:＞30ng/ml（75nmol/L） （5）上限：50～70ng/ml（125～175nmol/L） （6）過量：70～150ng/ml（175～375nmol/L） （7）中毒：＞150ng/ml（375nmol/L） 注意：輕度維生素D缺乏往往沒有明顯癥狀，唯有通過化驗(yàn)檢查，才能確診。 四、哪些人容易出現(xiàn)維生素D缺乏？ 維生素D缺乏主要發(fā)生在受日光照射不足、缺少食物來源（以素食為主）的人群中，尤以嬰幼兒、家庭婦女、老年人多見。此外，胃腸道疾病、肝病、腎病等都能引起維生素D缺乏。 具體來說，以下5類群體要警惕維生素D缺乏： 一是在家中或養(yǎng)老院里長期足不出戶的老年人； 二是工作時(shí)間基本都在室內(nèi)的白領(lǐng)職員； 三是“晝伏夜出”的夜班人員； 四是不愛出門的“宅男宅女”； 五是長期使用某些藥物，如苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等，其可加快體內(nèi)維生素D分解代謝而致維生素D缺乏。 五、哪些人需要做維生素D水平的篩查？ 雖然維生素D不足或缺乏在人群中非常普遍，但并不主張?jiān)谌巳浩毡楹Y查血清25（OH）D水平，推薦在具有維生素D缺乏風(fēng)險(xiǎn)及需要維持維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的人群中進(jìn)行血清25（OH）D水平篩查。 建議篩查人群：妊娠和哺乳期女性、有跌倒史和（或）有非創(chuàng)傷性骨折史的老年人、缺乏日照的人群（室內(nèi)工作、夜間工作等）、肥胖者（體重指數(shù)≥30kg/m^2）、佝僂病、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、曾接受過減重手術(shù)者、慢性腎臟病、肝功能衰竭等。 六、不同人群補(bǔ)充多大劑量維生素D比較合適？ 2013版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》建議： 0～64歲普通人群每天需補(bǔ)充維生素D 400IU； 65歲以上的普通人群，因?yàn)槿狈θ照栈蚴菙z入及吸收不好，每天需補(bǔ)充維生素D 600IU； 妊娠和哺乳期婦女每天需補(bǔ)充維生素D 1500～2000IU； 骨質(zhì)疏松患者，每天維生素D的應(yīng)用劑量應(yīng)達(dá)到800～1200IU。 注意：這里所說的維生素D是指普通維生素D，而不是活性維生素D。 七、維生素D的合理選用? 臨床常用的維生素D大致可分為兩大類：1）普通維生素D及其復(fù)方制劑；2）活性維生素D。 1.普通維生素D 包括維生素D2和維生素D3，通常用來作為骨骼健康的基本營養(yǎng)補(bǔ)充劑。研究顯示：維生素D2比維生素D3在組織中清除更快，且生物利用度較低，因此，國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）推薦維生素D3作為首選制劑。常用的有維生素D3滴劑（400IU/粒）、維生素AD軟膠囊（每粒含維生素A 1000IU，維生素D 1000IU）、碳酸鈣D3片（鈣爾奇D3，每片含鈣元素600mg，含維生素D3 125IU）、魚肝油、阿侖膦酸鈉維D3片（福美加）等等。 普通維生素D安全劑量范圍較寬，使用過程中一般無需常規(guī)監(jiān)測血鈣及尿鈣。 2.活性維生素D 是經(jīng)過肝臟及腎臟活化的維生素D類似物，臨床常用的有骨化三醇（1,25雙羥基維生素D）、阿法骨化醇（1α-羥基維生素D）、骨化二醇（25-羥基維生素D）、帕立骨化醇等等，其中，“骨化三醇”是活性最高的維生素D。 活性維生素D是骨質(zhì)疏松癥的治療藥物，可增加腸鈣吸收，促進(jìn)骨形成及礦化，減少繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，抑制骨吸收，升高椎體骨密度，降低患者跌倒后骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 1）阿法骨化醇：無需腎臟活化，但需經(jīng)肝臟活化后才有生物活性，適用于腎功能不全但肝功能正常者，尤其是腎性骨病患者及老年人。規(guī)格：0.25μg/粒。 2）骨化二醇：不需要肝臟代謝活化，但需要腎臟1α羥化酶活化。適用于肝功能異常但腎功能正常者。 3）骨化三醇：本身具有完全生物學(xué)活性，無需經(jīng)過肝、腎轉(zhuǎn)化即可起效，因此適用于各類骨質(zhì)疏松的治療，尤其是合并肝、腎功能不全的骨松患者。有每粒0.25μg和0.5μg兩種規(guī)格。 4）帕立骨化醇：該藥屬于選擇性維生素D受體（VDR）激動(dòng)劑。對于腎性骨營養(yǎng)不良而繼發(fā)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，可優(yōu)先選用帕立骨化醇注射液。相比骨化三醇，帕立骨化醇對甲狀旁腺激素（PTH）的抑制作用更強(qiáng)，但對鈣和磷的影響較小，較少引起高鈣血癥。 八、預(yù)防維生素Ｄ缺乏的一般措施? 人體維生素D的來源有三：陽光、食物及補(bǔ)充劑。其中，增加日光照射和富含維生素Ｄ食物的攝入是預(yù)防維生素Ｄ缺乏最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。春、夏和秋季10:00～15:00，將面部和雙上臂直接暴露（不能涂抹防曬霜）于陽光下10～30分鐘，每周３次即可達(dá)到預(yù)防維生素Ｄ缺乏的目的。 長期呆在室內(nèi)、缺乏戶外活動(dòng)少或是處于日照不足的冬季，往往需要通過補(bǔ)充普通維生素D來滿足維生素D的生理需要量。建議使用普通維生素Ｄ2或Ｄ3制劑。二者在療效和安全性方面無顯著差別。不建議單次超大劑量補(bǔ)充維生素Ｄ的用法，不推薦用活性維生素Ｄ糾正維生素Ｄ缺乏。維生素Ｄ總體安全性好，使用常規(guī)劑量的普通維生素Ｄ一般不需要監(jiān)測血鈣和尿鈣。 九、補(bǔ)充維生素D需要注意什么？ 補(bǔ)充維生素D要適量，過量攝入有可能導(dǎo)致“維生素D中毒”，切不可把維生素D當(dāng)作補(bǔ)藥而濫用，而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。維生素D中毒主要包括以下幾種癥狀： 1）消化道癥狀，可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。 2）神經(jīng)肌肉癥狀，容易出現(xiàn)易激惹、煩躁或精神淡漠、無精打采、嗜睡等，甚至有抑郁、精神錯(cuò)亂、瞻望、抽搐等情況。 3）高鈣危象，維生素D中毒后可能出現(xiàn)鈣吸收過多，引起鈣鹽沉積，會(huì)繼發(fā)腎結(jié)石、皮膚鈣化、關(guān)節(jié)鈣化，甚至可以誘發(fā)心律失常、重癥胰腺炎、腎衰竭，嚴(yán)重的會(huì)心跳驟停，危及生命。 因此，在補(bǔ)充維生素D（尤其是“活性維生素D”）期間，一定要注意有無上述不良反應(yīng)，定期復(fù)查“25-羥基維生素D”水平以及血鈣、尿鈣，如有問題及時(shí)就醫(yī)。2022年02月17日1309
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代涌副主任醫(yī)師 翠屏區(qū)婦幼保健院 兒童保健科 家長朋友們對于孩子維生素A和維生素D的補(bǔ)充總是有很多的疑慮和問題，在代醫(yī)生門診也不例外。今天代醫(yī)生根據(jù)《中國居民膳食指南》（2016版）、《0~3歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議》、《中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識》、《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》（2013版）等指南與專家建議，結(jié)合我的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，給家長朋友們科普一下維生素A與維生素D補(bǔ)充的那些事，就把大家的顧慮集中解答啦！??? 首先，我們先了解一下維生素A與維生素D的生理功能，來說明為什么補(bǔ)充很重要。1、維生素A的生理功能有：視覺功能、維持皮膚黏膜的完整性、維持和促進(jìn)免疫功能、促進(jìn)生長發(fā)育和維持生殖功能、其他功能（如骨質(zhì)代謝、抗腫瘤、抗感染、促進(jìn)鐵吸收、刺激造血等）；2、維生素D的生理功能：維持血液鈣磷穩(wěn)定、參與某些蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)錄的調(diào)節(jié)（如鈣轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、骨基質(zhì)蛋白、細(xì)胞周期蛋白）、發(fā)揮激素樣作用參與體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)。 ??其次，我們再來了解一下我國兒童及孕婦的維生素A與維生素D目前的營養(yǎng)狀況，來說明為什么要常規(guī)補(bǔ)充。??1、維生素A營養(yǎng)狀況：我國兒童維生素A邊緣缺乏率仍處于較高水平，是5歲以下兒童最主要的維生素A缺乏形式。我國學(xué)齡前兒童邊緣型維生素A缺乏患病率約為30~40%。2、維生素D營養(yǎng)狀況：目前我國兒童維生素D缺乏和不足仍是突出的營養(yǎng)缺乏問題，我國3~5歲兒童維生素D不足率為43%。3、據(jù)有關(guān)國際研究資料顯示：中國媽媽的母乳樣本維生素A的含量最低，為297ug/L（平均范圍297~825ug/L）），而國內(nèi)研究報(bào)告的母乳維生素A的水平更低。中國居民膳食維生素A攝入水平總體處于較低水平。資料顯示我國孕產(chǎn)婦與兒童血維生素D水平總體均偏低。孕產(chǎn)婦維生素A和維生素D的低水平影響嬰兒健康。 ? ?最后，我們再看一下兒童維生素A與維生素D的過量與中毒問題，來說明常規(guī)補(bǔ)充的安全性。1、維生素A過量：一次攝入維生素A超過（記住是超過哈）30萬IU，即可在12~24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀，多見于6個(gè)月~3歲的嬰幼兒。慢性中毒，嬰幼兒每天攝入5萬~10萬IU（遠(yuǎn)超我們每日給孩子補(bǔ)充2000IU的推薦劑量），超過6個(gè)月即可引起慢性中毒。個(gè)體敏感者，每天2.5萬IU，1個(gè)月即出現(xiàn)中毒癥狀。當(dāng)然，要分辨哪個(gè)孩子屬于敏感體型是一個(gè)頭痛的問題，這屬于特殊了。2、維生素D過量：維生素D中毒劑量個(gè)體差異較大。一般小兒每日服用2萬~5萬IU，或每日2000IU/kg（記住是每公斤，不是得每天哈），連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒。敏感小兒每日4000IU，連續(xù)1~3個(gè)月即可中毒。這些劑量都遠(yuǎn)超我們每日給孩子補(bǔ)充的連1000IU都不到的推薦劑量。? ?在門診工作中代醫(yī)生還觀察到，很多寶寶即便堅(jiān)持了每日服用一粒的維生素AD滴劑，其血維生素A與維生素D水平也僅達(dá)到正常水平的低值?？吹竭@兒，你心里還慌，還在擔(dān)心你家寶貝兒補(bǔ)充維生素A、維生素D會(huì)過量的問題嗎？?? 綜上，代醫(yī)生最后總結(jié)來了：關(guān)于兒童維生素A與維生素D的補(bǔ)充,為了得到更大的健康獲益,嬰幼兒建議每日常規(guī)補(bǔ)充維生素A1500~2000IU和維生素D400~800IU。根據(jù)較大孩子的飲食攝入不均衡狀況，每日攝入該常規(guī)劑量也是適宜的。服用劑型建議選擇藥字號維生素A與維生素D的復(fù)合制劑（維生素AD滴劑），因其比例更符合中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)關(guān)于嬰幼兒維生素A與維生素D推薦攝入量比例，且劑量適宜，安全可靠。如果孩子在同時(shí)或單獨(dú)服用其他含魚肝油類成分的營養(yǎng)補(bǔ)充劑時(shí)，尤其是長時(shí)間服用應(yīng)注意其攝入比例與劑量是否適宜。在兒童處于特殊健康狀況下需要臨時(shí)增大劑量時(shí)，屬于特殊預(yù)防治療需要，請務(wù)必遵醫(yī)囑服用。2021年10月18日1619
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鄧海鷗副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 “江湖”上流傳著一種神奇的“補(bǔ)鈣”針，一年只需要打一次。引來眾生追捧也飽受質(zhì)疑。是什么“戲法”？可以如此大的功效，打一針就可以管用一年。這種針其實(shí)“真名”叫做唑來膦酸，是二膦酸鹽的一種。它的作用機(jī)制是進(jìn)入人體后快速的分布于骨骼，就像給骨骼穿了一層結(jié)實(shí)又牢固的盔甲（在二磷酸鹽中這種和骨骼結(jié)合能力，它是最強(qiáng)的）。"盔甲"可有效減少骨的流失 ，還可以循環(huán)利用，每次受到攻擊，損失的那一部分中的大部分又可以從循環(huán)的血液重新回到骨骼。所以可以打一針持續(xù)作用一年之久。是預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折提高骨密度強(qiáng)有力的“利器”。但是世間萬物總有兩面，越是利器，使用起來越要倍加小心，刀要用在刀刃上。首先使用者要詳細(xì)的檢查身體，確定適合用這種藥物，確保沒有腎功能的異常，以免藥物蓄積。重視預(yù)防急性期反應(yīng)。在首次使用這類藥物時(shí)，1/3的病人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱流感樣的癥狀及腰部的疼痛，這是藥物發(fā)揮作用的“征兆”。但是這種反應(yīng)過于強(qiáng)烈會(huì)導(dǎo)致心理上和生理上的負(fù)擔(dān)，影響藥物的正常使用從而影響了藥效。而這種急性期反應(yīng)，又是可防可控的，通過水化，預(yù)處理可以大幅度減低降到1/5以下。 補(bǔ)鈣針真正的作用是防止鈣流失。是歷經(jīng)40年科學(xué)研究工作者的勞動(dòng)結(jié)晶，是經(jīng)過無數(shù)次的試驗(yàn)，更新迭代發(fā)明而成的。2021年01月05日2122
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朱曉萌主治醫(yī)師 靈寶市第一人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是兒科二病區(qū)朱曉萌。在秋冬季，大多數(shù)寶媽會(huì)選擇給孩子補(bǔ)鈣，那么大家了解鈣的好朋友維生素D嗎？如果寶寶長期維生素D缺乏，無法使充足的鈣進(jìn)入骨骼，影響骨骼的正常發(fā)育，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)方顱、雞胸、漏斗胸、X型腿、o型腿等維生素D缺乏性佝僂病的表現(xiàn)。 影響寶寶的健康和美觀。曬太陽和口服維生素D可預(yù)防佝僂病的發(fā)生。足月寶寶生后四周開始口服維生素D400國際單位，每天口服至兩歲。早產(chǎn)兒、低體重兒、雙胎兒、多胎兒寶寶生后兩周開始口服維生素D800國際單位，每天，三個(gè)月后更改為400國際單位，每天口服至兩歲。 維生素D和鈣同樣重要，寶媽們別忘了給孩子補(bǔ)碘。 抖音。2020年11月09日1164
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喻玲主治醫(yī)師 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 維生素D是唯一一個(gè)建議補(bǔ)充的，它是一個(gè)唯一需要從出生補(bǔ)到老的營養(yǎng)素。食物中VD含量很少，必須通過額外服用補(bǔ)劑來滿足。維生素D（vitamin D,VitD）是一種脂溶性維生素，維生素D最主要的作用是促進(jìn)鈣的吸收，其實(shí)，它還具有很多其他的生理功能，維生素D充足可調(diào)節(jié)免疫，改善肺功能，降低腫瘤、心血管疾病、自身免疫病、感染性疾病、過敏性疾病等的發(fā)生率，還可改善精神疾病的癥狀。無論是母乳喂養(yǎng)的孩子還是配方奶喂養(yǎng)的孩子，都是建議補(bǔ)充維生素D的。怎么補(bǔ)呢？正常出生的孩子，需要補(bǔ)充維生素D400單位/天，一般從出生后半個(gè)月到1個(gè)月開始服用，有些理論時(shí)間還要提前，建議生后幾天后就補(bǔ)，但是一般情況下，我們是按照生后2周開始補(bǔ)的原則，一直服到至少2歲。早產(chǎn)兒生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D 800-1000 單位/天，糾正月齡滿3個(gè)月后改為400 單位/天，直至2歲。1-70歲（包括孕婦以及哺乳期女性） 每天600單位 70歲以上 每天800單位。2020年08月23日1772
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王曉莉副主任醫(yī)師 煙臺毓璜頂醫(yī)院 兒內(nèi)科 鈣劑放在維生素D后面，也是為了體現(xiàn)維生素D的重要性，鈣劑不是主要的。但國人受鈣劑的廣告毒害太深了，可真是全民瘋狂補(bǔ)鈣。對于健康兒童來說，只要飲食均衡，一般不需要特殊補(bǔ)鈣，補(bǔ)充維生素D就足夠了。一些特殊人群，如血液腫瘤患兒因?yàn)殚L期化療及激素作用，還是需要補(bǔ)充的。煙臺毓璜頂醫(yī)院兒內(nèi)科王曉莉1.鈣的生理需要量是多少？1）參考《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2013 版）》，對于 0～6 個(gè)月的寶寶，推薦每天攝入 200 毫克鈣，7～12 個(gè)月 250 mg/d，1～3 歲600 mg/d,4～6 歲：800 mg/d，7～10 歲：1000 mg/d ,11～ 12 歲：1200 mg/d。2）對一歲以內(nèi)的寶寶，主要的食物就是母乳 / 配方奶，母乳或配方奶中的鈣（每 600 毫升中就含 200 毫克鈣）就能滿足孩子的需求，而且利用的效率也更好，只要寶寶吃好喝好，生長發(fā)育情況也好，就不需要擔(dān)心寶寶會(huì)缺鈣，更不用額外補(bǔ)鈣。3）到一歲以后，鈣的主要來源有奶類、綠葉蔬菜、豆類等，飲食均衡，各類食物都吃，均衡飲食，完全可以從食物中獲得足夠的鈣，還能幫孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，美國兒科學(xué)會(huì)也不推薦給健康的孩子用鈣片之類的補(bǔ)充劑來補(bǔ)鈣。因此建議 1～3 歲的幼兒每天補(bǔ)充 400～600 mL 的奶制品，3～6 歲的學(xué)齡前兒童每天補(bǔ)充 300～600 mL 的奶制品，6～12 歲的學(xué)齡兒童每天補(bǔ)充 300～500 mL 的奶制品。4）如果日常膳食不能滿足對鈣的需求（如兒童每日攝入牛奶 ＜ 500 mL，有些孩子從小沒養(yǎng)成習(xí)慣，就是不愛喝奶），可以考慮選擇鈣含量多、胃腸易吸收、安全性高、口感好、服用方便的鈣制劑。2.富含鈣的食物有哪些？奶制品、綠葉菜和豆制品是膳食鈣的良好來源，這些食物吃好了，可以不用額外補(bǔ)鈣；1）奶制品:被稱為“白色血液”的牛奶，平均每100ml中就有100mg左右的鈣，是當(dāng)之無愧的鈣量大戶。根據(jù)《中國居民膳食指南》推薦，只要每天攝入300g牛奶或者其他奶制品，就能供應(yīng)每日鈣量的1/3。然而市面上有些奶叫高鈣奶，想要補(bǔ)鈣，是不是喝這種牛奶更好？顧名思義，高鈣奶是鈣含量比普通牛奶更高的奶，這些鈣大多是人為添加進(jìn)去的。但是，有研究人員對高鈣奶和普通牛奶的鈣含量進(jìn)行測評后發(fā)現(xiàn)，高鈣奶中的鈣含量并沒有比普通牛奶的高很多。而且，高鈣奶中額外添加的碳酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣等鈣劑，相比普通牛奶里的乳鈣，吸收率并沒有那么好。想要補(bǔ)鈣，真沒必要追求高鈣奶，多喝兩杯普通牛奶就好。2）綠葉菜:蔬菜是僅次于牛奶的優(yōu)質(zhì)鈣來源，不少綠葉蔬菜的含鈣量，比同等重量的牛奶還要多。但大部分蔬菜里的鈣都是游離態(tài)的，吸收率不如牛奶。有些蔬菜，比如菠菜、空心菜等還含有草酸，會(huì)和鈣結(jié)合形成草酸鈣排出體外。炒菜之前焯一下水，將草酸溶解去除后，就能提高鈣的吸收率。3）豆制品：黃豆里也同樣含有豐富的鈣質(zhì)，平均每100g黃豆中就有191mg左右的鈣。在制作豆腐的工藝過程中，一般會(huì)加入鹵水或石膏。這個(gè)步驟能增加鈣含量，所以水豆腐和豆腐干都是補(bǔ)鈣的一把好手。而把黃豆稀釋很多倍的豆?jié){，就不能達(dá)到很好的補(bǔ)鈣效果了。所以想要補(bǔ)鈣，豆?jié){無法替代牛奶。3.口服鈣劑如何選擇？1)鈣劑種類：A.按劑型：液體，顆粒，片劑，膠囊；小年齡兒以顆粒為主，大孩子可口服咀嚼片；2)B．按鈣源：分為天然鈣，人工鈣；天然鈣吸收好，但受重金屬污染可能性大，目前一般不做推薦；人工鈣又分為：無機(jī)鈣、有機(jī)鈣。無機(jī)鈣主要包括碳酸鈣、氯化鈣等，有機(jī)鈣分為離子型（如葡萄糖酸鈣）和分子型（如氨基酸螯合鈣）。有機(jī)鈣雖然吸收利用度好，但一般鈣含量都比較低，價(jià)格貴，不適合大多數(shù)人群的日常補(bǔ)鈣。3)鈣劑選擇原則：市場上的鈣劑五花八門，大家不要以為貴的就是好的。鈣劑補(bǔ)充是個(gè)長期的過程，要根據(jù)鈣含量多、胃腸易吸收、安全性高、口感好、服用方便的鈣制劑、性價(jià)比高的原則來選擇。綜合考慮建議首選碳酸鈣。4.如何判斷是否缺鈣？很多家長去查微量元素和血鈣，其實(shí)不是不對的。身體中的鈣99%在骨骼，1%在血液中。血鈣降低會(huì)導(dǎo)致驚厥，一般驚厥抽搐的孩子會(huì)查血鈣。骨骼中的鈣的評估一般要結(jié)合25（OH）D及骨堿性磷酸酶，骨密度綜合判斷。5.補(bǔ)鈣注意事項(xiàng)：1)如果一天一次補(bǔ)鈣，一般推薦在晚上補(bǔ)鈣，因?yàn)橥砩鲜呛铣晒浅练e的最佳時(shí)間，也是骨骼修復(fù)的重要時(shí)刻。此時(shí)血鈣最低，補(bǔ)鈣可以提高，避免骨骼中的鈣析出。2)鈣質(zhì)的吸收隨攝入量增加而增加，但達(dá)到一定峰值后，吸收量不再增加，因此補(bǔ)鈣量較大時(shí)，應(yīng)少量多次，日積月累地補(bǔ)充，每次攝入量控制在500毫克以內(nèi)。3)鈣劑在胃酸作用下才能析出游離鈣利于人體吸收，進(jìn)食時(shí)補(bǔ)鈣效果較好，但某些食物影響鈣的吸收（如富含草酸、鞣酸、高纖維膳食等的食物），進(jìn)食此類食物時(shí)應(yīng)飯后1小時(shí)補(bǔ)鈣。4)少吃鹽，少吃甜，會(huì)影響鈣的吸收，促進(jìn)鈣的丟失；2020年08月09日1187
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楊一民主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 兒科 相比維生素D，更適合中國寶寶的其實(shí)是它，多少家長都錯(cuò)了！ 轉(zhuǎn)載自-第一兒科 最近，很多新手爸媽在第一兒科后臺咨詢： “維生素A有必要額外給寶寶補(bǔ)充嗎？” “維生素AD好還是維生素D呀？” 我們馬上來看看吧 認(rèn)識維生素A 維生素A是促進(jìn)寶寶生長發(fā)育的必需營養(yǎng)素，也被稱為“抗感染維生素”，能夠維持全身（皮膚、呼吸道粘膜、消化道粘膜等）上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整和功能的健全，形成完整的皮膚、粘膜屏障，抵御致病微生物的入侵； 此外，維生素A還有助于提高免疫細(xì)胞活性，促進(jìn)抗體生成，使機(jī)體免疫系統(tǒng)能夠及時(shí)識別并消滅致病微生物，讓寶寶的免疫功能更強(qiáng)大。 維生素A還具有其他功能，如維護(hù)視覺發(fā)育，預(yù)防眼部感染、近視、干眼癥、夜盲癥； 促進(jìn)智力發(fā)育，提升未來的學(xué)習(xí)能力、認(rèn)知能力和記憶能力； 參與骨骼發(fā)育，維持骨骼生長，促進(jìn)蛋白質(zhì)生物合成和生長激素分泌，幫助寶寶長高； 參與“運(yùn)鐵蛋白”合成，從而幫助鐵元素進(jìn)入造血器官，完成造血過程，預(yù)防缺鐵性貧血。 寶寶缺乏維生素A的表現(xiàn) 維生素A缺乏的臨床表現(xiàn)與其缺乏的階段和程度有關(guān)，很多媽媽的認(rèn)知還停留在夜盲癥和干眼癥階段，要知道夜盲癥可是嚴(yán)重缺乏才有的表現(xiàn)，缺乏維生素A的很多癥狀是非特異性且不易察覺的，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： ● 抵抗力差，易患感染性疾病 在維生素A亞臨床缺乏階段，由于上皮細(xì)胞完整性被破壞，機(jī)體的防御能力下降，導(dǎo)致抵抗力下降，主要表現(xiàn)在消化道和呼吸道感染性疾病發(fā)生率增高，且易反復(fù)發(fā)生或遷延不愈； ● 影響視覺發(fā)育 在亞臨床缺乏階段，會(huì)影響角膜、結(jié)膜、淚腺管上皮細(xì)胞完整，更易發(fā)生眼部感染，還會(huì)影響淚液分泌，進(jìn)而更易近視；重度缺乏階段會(huì)出現(xiàn)干眼癥、夜盲癥，甚至失明。 ● 影響智力發(fā)育 研究表明，出生后盡早補(bǔ)充維生素A的寶寶，未來認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)能力都更強(qiáng)； ● 影響骨骼、牙齒發(fā)育以及身高增長 維生素A缺乏會(huì)影響骨骼發(fā)育，影響身高增長，還會(huì)引起牙釉質(zhì)發(fā)育不良，易發(fā)齲齒，出牙遲緩等問題； ● 增加缺鐵性貧血風(fēng)險(xiǎn) 維生素A能促進(jìn)鐵的吸收轉(zhuǎn)運(yùn)，完善造血功能，如果缺乏維生素A，缺鐵性貧血患病風(fēng)險(xiǎn)增加。 嬰幼兒期對維生素A需求更高！ 嬰幼兒期是人一生中生長發(fā)育的第一個(gè)高峰期，是完成從子宮內(nèi)生活到子宮外生活的過渡期，也是從母乳營養(yǎng)到逐漸依賴其他食物營養(yǎng)的過渡期。 在這個(gè)時(shí)期嬰幼兒的生長發(fā)育突飛猛進(jìn)，到三歲時(shí)： 體重約為出生時(shí)的4.5倍 身長約為出生時(shí)的2倍 腦重量約為出生時(shí)的3倍 由于快速生長發(fā)育的需求，嬰幼兒期維生素A的需求量也遠(yuǎn)高于成人。按公斤體重折算的話，嬰幼兒期維生素A的需求量為成人的2倍！ 而且維生素A屬于脂溶性維生素，《兒科學(xué)》中明確提到維生素A和類胡蘿卜素都很難通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。因此，新生兒血清和肝臟中的維生素A水平明顯低于母體，如在出生后不能得到充足的維生素A補(bǔ)充，則極易出現(xiàn)維生素A缺乏癥。 所以，為滿足嬰幼兒生長發(fā)育需求，應(yīng)重視日常維生素A的營養(yǎng)攝入。 認(rèn)識維生素D 科學(xué)上維生素D的定義是一大類物質(zhì)的總稱，目前至少有10幾種，以維生素D3活性最強(qiáng)。維生素D最大的作用是促進(jìn)鈣吸收，如果沒有維生素D的參與，人體對鈣的吸收將不足10%，因此對維持骨骼強(qiáng)度非常重要，對生長期的寶寶來說就更重要了。 維生素D同時(shí)具有免疫調(diào)節(jié)功能，而且在維生素A的作用下，它的免疫調(diào)節(jié)作用發(fā)揮得更好。另外，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，維生素A還能促進(jìn)維生素D功能的發(fā)揮，所以這兩種營養(yǎng)同時(shí)補(bǔ)充的效果優(yōu)于單獨(dú)補(bǔ)充某一種，起到1+1>2的作用，對寶寶的生長發(fā)育更有益處。 寶寶缺乏維生素D的表現(xiàn) ● 會(huì)引起全身鈣、磷代謝失常； ● 早期癥狀的出現(xiàn)主要有多汗、夜驚、煩躁不安等； ● 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)骨骼發(fā)育延遲甚至畸形，如出牙晚、囟門遲閉、顱骨軟化、肋骨外翻、雞胸等，寶寶到了學(xué)走路的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)下肢骨骼變形如X型腿、O型腿，骨骼變形一旦出現(xiàn)將不可挽回。 為什么“曬太陽”和“食補(bǔ)”維生素AD效果不理想？ 維生素D的一個(gè)主要來源是紫外線照射皮膚來合成。但合成過程受到諸多因素的限制和影響，如緯度位置、皮膚裸露面積、紫外線波長、皮膚顏色、照射時(shí)間、大氣污染、高樓遮擋等等，也就是說曬了太陽不一定有用。如果家長們強(qiáng)行“曬”娃，不僅不一定能獲得足夠的維生素D，還可能讓寶寶的皮膚和眼睛受傷害，得不償失。 母乳雖說是寶寶的最佳食物，但維生素D含量是極低的，同時(shí)，由于中國居民普遍存在維生素A攝入不足問題，所以中國媽媽的母乳樣本維生素A含量也遠(yuǎn)低于全球平均水平。 奶粉中雖然添加了維生素AD，但是維生素AD的性質(zhì)不穩(wěn)定，接觸空氣、光照容易氧化失效，所以配方奶粉在加工、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、反復(fù)開蓋、沖泡的過程中，維生素AD都會(huì)流失，導(dǎo)致寶寶實(shí)際攝入量與奶粉說明中的標(biāo)示含量相差甚遠(yuǎn)。 天然食物中的維生素A含量低轉(zhuǎn)化率差。胡蘿卜、橙子之類的深黃色果蔬雖然含有相對豐富的類胡蘿卜素，但這種物質(zhì)需要在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A才能起到作用。問題在于其轉(zhuǎn)化很低（不足8%），還會(huì)受到烹飪方法和寶寶胃容量的影響，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不夠。動(dòng)物肝臟是維生素AD較為豐富的來源，但肝臟屬于代謝和解毒器官，隨著環(huán)境污染問題的加劇，動(dòng)物肝臟中可能會(huì)存留大量的重金屬、抗生素、飼料激素等等有害物質(zhì)，頻繁食用反而存在健康隱患，并不是寶寶的理想輔食。此外，動(dòng)物肝臟味道不佳，而寶寶的輔食又不能添加調(diào)味料，所以很多寶寶拒絕吃天然味道的肝泥。 疾病會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)儲(chǔ)存的維生素A大量消耗：0-6歲的寶寶處于“免疫功能不全期”，難免生病，而研究發(fā)現(xiàn)，一次感染性疾病會(huì)消耗50%以上體內(nèi)儲(chǔ)存的維生素A，如果沒有持久穩(wěn)定充足的維生素A供給，勢必影響寶寶的生長發(fā)育。 我國嬰幼兒應(yīng)該怎么補(bǔ)充維生素AD？ 維生素D的缺乏是全球性的問題，我國也不例外。而需要強(qiáng)調(diào)的是，我國還是維生素A中度缺乏國家，雖然夜盲癥這種臨床缺乏越來越少了，但亞臨床缺乏比例還是相當(dāng)高的。 《中國六歲以下兒童維生素A缺乏情況調(diào)查》顯示：我國整體0-6歲兒童有超50%存在維生素A缺乏及亞臨床維生素A缺乏，6個(gè)月以下的嬰兒更高達(dá)近80%。 如果大城市的媽媽認(rèn)為寶寶吃得好就不缺維生素A，那可就大錯(cuò)特錯(cuò)了。雖說大城市相比偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)的維生素A缺乏情況相對較好，但大城市“隱性饑餓”的問題卻十分突出。根據(jù)各地區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示：北京、上海、重慶等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市同樣面臨維生素A攝入不足的問題，也就是說不論大城市還是農(nóng)村地區(qū)，都需要重視維生素A的補(bǔ)充。 所以，從目前的營養(yǎng)水平以及感染性疾病會(huì)大量消耗肝臟儲(chǔ)存的維生素A的情況來看，適合我國嬰幼兒的安全有效的補(bǔ)充方法是：寶寶出生后每天常規(guī)小劑量額外補(bǔ)充維生素AD，至少補(bǔ)充到3歲。在補(bǔ)充劑量上，權(quán)威指南的推薦劑量為：維生素A1500IU-2000IU、維生素D400IU-800IU，且A與D的配比應(yīng)為3:1左右，才更適合寶寶。一些國產(chǎn)的OTC類維生素AD滴劑就是符合補(bǔ)充劑量的，家長們自行按照說明書補(bǔ)充即可。 參考文獻(xiàn)： [1].中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量, 2013. [2].魯杰,吳莎,蔡玲玲,等.學(xué)齡前反復(fù)呼吸道感染兒童維生素A 水平與免疫功能變化[J].中國兒童保健雜志，2010，18(2):100-103. [3].國琴等. 新生兒邊緣型維生素A缺乏臨床分析. 中國實(shí)用兒科雜志, 2018, 33(8):638-641. [4].胡楠,李渠北,鄒善葉. 維生素A輔助治療兒童肺炎的Meta分析[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志, 2018, 20(2):146-153. [5].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì).嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)指南.中國婦幼健康研究雜志，2019,30(4):392-417.2020年07月05日1709
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