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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 我是孫小林，一個有溫度的骨科醫(yī)生。補鈣常見的四大誤區(qū)誤區(qū)一，鈣補的越多越好，過多的補鈣不易吸收，而且會引起血鈣、尿鈣增高的風險，所以呢，補鈣應(yīng)當少量多次。誤區(qū)二，液體鈣吸收更好大量研究表明了固體鈣和液體鈣吸收率差不多，只不過液體鈣對胃腸道的刺激會小一些。誤區(qū)三，只補鈣不補維生素D維生素D能夠促進鈣吸收，這點呢對于中老年人尤其重要，所以補鈣的同時需要補充維生素D。誤區(qū)四，補鈣能治好骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松呢是人體衰老的趨勢，補鈣也不能逆轉(zhuǎn)，合理補鈣是為了減緩骨質(zhì)疏松的趨勢，預防骨質(zhì)疏松性的骨折。2023年05月14日
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張先來主任醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 兒童保健科 孩子需要補鈣嗎？在門診經(jīng)常能聽到家長這樣問，那么到底該如何科學補鈣呢？先讓我們來了解一下鈣的相關(guān)知識吧！鈣是兒童生長發(fā)育所必需的營養(yǎng)素，同時也是骨骼、牙齒最主要的礦物成分，與骨骼的健康密切相關(guān)。兒童時期的鈣缺乏可引起營養(yǎng)性佝僂病、肌肉痙攣等問題的發(fā)生，影響兒童的生長發(fā)育。同時，流行病學調(diào)查表明，缺鈣還可能與糖尿病、高血壓、心血管疾病及牙周疾病等相關(guān)。1.鈣從哪里來？人體自身不能生成鈣，必須靠外界攝入。對于健康的兒童和青少年并不推薦常規(guī)補鈣，但應(yīng)該從飲食中獲取，以滿足每天的需要量。鈣的來源依賴于經(jīng)口攝入，兒童鈣的最佳來源（也是最主要來源）就是奶和奶制品，也包括各種食物、強化食品、藥物、營養(yǎng)補充劑等來源的鈣。腸道是膳食鈣吸收的主要部位，腎臟負責鈣的重吸收和尿鈣的排泄。另外，骨骼也參與鈣的平衡調(diào)節(jié)?？傮w來說，鈣代謝的調(diào)控涉及到腸、腎、骨骼及甲狀腺等多個器官。任何一個環(huán)節(jié)或部位出現(xiàn)差池，都會影響鈣的吸收。2.鈣是如何被人體吸收的？鈣主要是由腸道吸收無論我們吃什么東西，都是通過腸道中的十二指腸和空腸吸收，鈣也是如此。人體攝入的鈣，無法直接被人體吸收，需在消化的過程中被分解成可溶性的離子狀態(tài)，才能被身體吸收。如果這時候恰好有維生素D來幫忙的話，那么鈣離子就會加速分解和擴散。接下來鈣離子進入到小腸的吸收階段，小腸上段和十二指腸會主動吸收掉這些鈣。然而，當我們鈣攝入量較高時，維生素D也會幫助腸道都活躍起來，對鈣離子進行吸收釋放。那么，經(jīng)過了腸道釋放的鈣離子，就將隨著體內(nèi)血液循環(huán)系統(tǒng)通往身體的各個地方。血液中的鈣大部分會被骨骼和牙齒所吸收。鈣質(zhì)吸收后主要沉積在骨骼中，人體中99%的鈣存在于骨骼及牙齒，骨骼是人體最大的儲鈣庫，只有1%的鈣存在于血液中。當日常鈣攝入不足時，“鈣倉庫”就會“開倉賑災”：骨骼中一部分鈣會釋放到血液中，以維持血鈣濃度，從而導致骨密度降低、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)低下和骨骼異常。3.如何讓鈣吸收更好？保證孩子腸道、腎臟健康如果兒童的腸胃好，那么健康的腸胃能夠促進消化和吸收利用所有的營養(yǎng)物質(zhì)，從而幫助鈣質(zhì)吸收，也能避免過度流失。保證日常維生素D攝取??臨床數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)確診缺鈣的孩子并不是日常鈣攝入量不足，而是因為維生素D的缺乏，影響了鈣吸收利用。食物中維生素D含量非常少，必須靠太陽中的紫外線來轉(zhuǎn)化生成或額外補充。由于現(xiàn)今環(huán)境因素，嬰幼兒及兒童均無法獲得充分的陽光照射的機會，無法讓自身轉(zhuǎn)化生產(chǎn)足夠的維生素D。均衡膳食對于孩子來說，最好和最安全的補鈣方法，就是通過各類食物保障均衡的膳食。食物中鈣磷比例為1～2:1，對鈣吸收最有力。其中，母乳和牛奶的比例是易吸收的。因此大多數(shù)嬰幼兒通過母乳或混合喂養(yǎng)來攝入充足的奶量，從而保證每日的鈣需求。當然，均衡健康飲食的孩子也能保證每日的鈣需求。同時，除了乳類及其制品，含鈣豐富的食物還有深綠色葉菜、豆類、堅果類、貝類海產(chǎn)、帶殼的小魚蝦蟹等。?添加飲食方面注意不能過鹽，過油膩，不易鈣的吸收，同時含草酸的綠色蔬菜也會妨礙鈣的吸收，建議選擇草酸很少的上海青、小白菜等甘藍屬蔬菜。4.如何補鈣？首先要了解孩子每天鈣的需求量是多少。不同年齡的孩子每天所需要的鈣量是不一樣的。其次，我們要粗略地計算孩子當前飲食過程中是否存在缺鈣情況。以100ml的純牛奶為例：100ml純牛奶含鈣量就約等于104mg。如果一個發(fā)育正常的3歲孩子每天喝500ml純牛奶，那么他從牛奶中就攝入了520mg的鈣量，再加上其他飲食，這個孩子每天的鈣量就達標了，不需要再額外補鈣。如果孩子每天的奶量只有100ml，也就是104mg鈣量，這時其他食物攝入并不充分的話，那孩子就存在鈣攝入不足的問題，若不能改善飲食問題的話，補鈣就是迫在眉睫的事情。家長如果覺得自己把控不好孩子飲食上攝入的鈣量，但又覺得這個孩子有些缺鈣癥狀，那可以按照生理需要量的三分之一額外給孩子補充鈣劑是相對安全的。?5.補鈣過量有啥危害？物極必反，補鈣也是，一般來說鈣過量會造成以下三點危害：一是便秘，因為鈣有固澀作用，鈣過量可能會造成孩子便秘的問題。二是體內(nèi)鈣的含量過多，會沉積在孩子其他一些臟器，比如心臟、肝臟，腎臟等而影響到這些臟器的功能。三是鈣補得太多也會造成孩子體內(nèi)鋅、磷和鐵等微量元素的水平降低。其實，人體對鈣有良好的耐受，比如嬰兒期鈣的耐受量是每天不能超過1500mg，兩歲以上小孩耐受量每天不超過2000mg。除非是小孩大把的偷吃，一般情況是不會導致過量的，家長也不用太擔心。?2022年11月02日470
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孫永建主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 補鈣話題圍繞我們一生。在兒童發(fā)育成長過程中，家長們最常遇到的問題也就是補鈣——我的孩子要不要補鈣？每天要補充多少鈣？缺鈣會有什么表現(xiàn)？……隨著年齡的增長，人體的鈣吸收率會逐漸降低，如嬰兒的鈣吸收率大于50%，兒童約40%，成年人為20%，老年人僅15%左右。關(guān)于鈣家長了解多少？今天我們一起聊一下補鈣那些事情。1、新骨的形成和骨的生長需要。2、1歲以后的幼兒大部分已經(jīng)告別母乳，從以乳制品為主，向以谷物等為主食的過渡時期。這一時期的幼兒奶量攝取減少。根據(jù)《中國兒童膳食營養(yǎng)健康調(diào)查報告》，我國兒童膳食鈣僅僅達到需要量的30%~40%。3、2歲以內(nèi)的嬰幼兒由于戶外活動少、接受日照時間短，體內(nèi)維生素D的生成受到限制。4、人一生的骨鈣積累過程是從兒童時期開始的，生命前期為骨骼“儲蓄”足夠的鈣，能幫助機體獲得最佳峰骨量，從而減少生命后期發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險。如果孩子出現(xiàn)以下這些表現(xiàn)，爸爸媽媽一定要注意了。最好及時帶孩子去醫(yī)院進行檢查，判斷孩子是否真的缺鈣，以便及時補鈣。1、寶寶缺鈣時，最先出現(xiàn)的癥狀是顱骨軟、囟門大，壓顱骨有觸乒乓球的感覺。2、嚴重缺鈣時，可出現(xiàn)胸骨凸起如雞胸，下肢因長時間站立造成O型腿或X腿。3、除骨骼的變化外，還可出現(xiàn)夜里汗多、睡眠不安穩(wěn)、乳牙萌出延遲、枕部形成枕禿、免疫力差，智力及行為發(fā)育滯后、偏食或厭食等表現(xiàn)。鈣對人體的生長發(fā)育是非常重要的，因為鈣是人體中含量最多的無機元素，正常成人體內(nèi)含鈣總量約1200克，相當于體重的2.0%，其中約99%集中在骨骼和牙齒中。如果寶寶長期缺乏了鈣元素就會導致兒童生長發(fā)育緩慢，骨軟化、骨骼變形，嚴重缺乏者可導致佝僂病;鈣的缺乏者易患齲齒，影響牙齒質(zhì)量。寶寶對鈣的需求是隨年齡、性別、生理狀況的不同而有差異的。根據(jù)中國營養(yǎng)學會2016年修訂的推薦每日膳食中鈣的供給量:孩子半歲、1歲、4歲、11歲到18歲，鈣的需求都在不斷增加，是補鈣的關(guān)鍵期。1、脂肪過多脂肪過多，未吸收的脂肪酸與鈣形成鈣皂，不溶性鈣皂由糞便排出，使鈣丟失。2、胃腸疾病胃酸分泌少就不能把化合形式的鈣變成離子形式的鈣，鈣就不能充分吸收。3、藥物抗酸藥、四環(huán)素、肝素等藥物也可干擾鈣的吸收。4、年齡因素一般來說，年齡每增加10歲，鈣的吸收減少5%~10%，嬰兒可吸收食物中50%以上的鈣，兒童為40%，成年人為20%。5、鈣磷比例不適宜我國膳食中鈣磷比例為1:1.5，長期攝入過多的磷，可影響鈣的吸收率。6、植物膳食多植酸和草酸與鈣結(jié)合成難于吸收的鹽類，從而使鈣的吸收率降低。2022年10月09日149
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陳獻韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 髖關(guān)節(jié)外科診療中心 市場上的鈣片非常多，有健字號的準字號的金裝的銀裝的含維生素D的不含維生素D的怎么選呢，如果從醫(yī)療的角度講，我們推薦的準字號就是國藥準字號的這類藥品呢，它是價格不貴，藥效有確切另外。 韓威風地的會更好的吸收，因為鈣到人體內(nèi)進入骨骼主要是靠維生素D來幫助他實現(xiàn)這個轉(zhuǎn)運，但其實呢，對于很多年輕人來講，沒必要去覆蓋注意食物就可以了，對于卻需要使用鈣的人群，也能在醫(yī)生的指導下，選擇合適的藥品，另外呢，醫(yī)院的鈣片一般要比市場上便宜個20%左右，畢竟呢醫(yī)院的藥品銷售成本要遠遠低于藥店。2021年02月14日1147
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郭宏溪主治醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 小兒普外科 關(guān)于給嬰幼兒補充維生素AD，您是否有下面這些疑問呢？問題1都說母乳是最有營養(yǎng)的，母乳喂養(yǎng)還要給寶寶補充維生素AD嗎？母乳中含有優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、脂肪酸和豐富的維生素及礦物質(zhì)，此外還含有一定數(shù)量的免疫球蛋白及抗體，是嬰兒最全面、最營養(yǎng)的天然食物。世界衛(wèi)生組織和兒童基金會建議：應(yīng)純母乳喂養(yǎng)至6個月，母乳喂養(yǎng)時間最好能持續(xù)到2歲。雖然母乳能夠提供多種營養(yǎng)素，但是母乳中仍然存在維生素A和維生素D不足的情況，僅靠純母乳喂養(yǎng)，很難滿足寶寶生長發(fā)育需求。美國兒科學會佝僂病防治指南指出：純母乳喂養(yǎng)和部分母乳喂養(yǎng)的嬰兒從出生后應(yīng)每日補充400 IU的維生素D。一項世界多個國家產(chǎn)后15天到3個月的母乳樣本檢測結(jié)果顯示，母乳中維生素A的平均濃度為297-825 μg/L，薈萃分析濃度平均值444.0±114.6 μg/L，其中中國母乳樣本的維生素A含量最低，僅為297 μg/L。這一結(jié)果可能與我國婦女孕前、孕期及哺乳期維生素A營養(yǎng)不足有關(guān)[1]。因此，母乳喂養(yǎng)的寶寶還是需要每日補充維生素AD的。問題2我們一有機會就帶寶寶出去曬太陽，維生素D一定足夠了吧？雖然充足的紫外線照射可以促使皮膚合成維生素D，但由于受到地理位置、氣候條件、空氣污染、衣物遮蓋、日照時間甚至膚色差異的影響，維生素D合成能力差別很大，往往是曬了太陽卻并不一定能合成充足的維生素D。有研究顯示：在西雅圖年輕人只穿著短褲，赤裸上身（相當于暴露72%的皮膚）在陽光下站立28分鐘能獲得每日需要量的維生素D，而如果只暴露面部和手臂（相當于暴露26%的皮膚），則需要在陽光下站立76分鐘，才能合成充足的維生素D，而且是在不涂抹防曬霜的情況下（圖1）。圖1而對于6個月以下的小嬰兒，國際和國內(nèi)權(quán)威指南更是不推薦采用陽光直射的方式（增加成年期皮膚癌、白內(nèi)障風險），而是建議從出生后盡早開始補充維生素D400-800 IU/d[2]。問題3平時多給寶寶吃點動物肝臟和胡蘿卜，還有必要額外補充維生素A嗎？首先，動物肝臟中存在大量的維生素A，通過進食動物肝臟確實能增加維生素A的攝入。但是需要注意的是，肝臟是動物的代謝和解毒器官，往往會富集代謝過程中產(chǎn)生的重金屬、藥物甚至毒素。而目前養(yǎng)殖動物的飼料中往往又被人為添加了一些激素和抗生素，加上海洋、草場污染問題，更增加了動物肝臟中的不安全成分。此外，不同動物肝臟維生素A含量差異巨大，通過進食動物肝反而會因維生素A攝入量不易控制而引起維生素A過量甚至中毒，同時還有可能造成重金屬和抗生素殘留中毒的風險。因此，動物肝臟并不是理想的維生素A食物來源。其次，胡蘿卜等深色蔬菜中雖然含有一定量的-胡蘿卜素（或維生素A原類胡蘿卜素），但其吸收需要依賴脂肪和多種酶的參與，且吸收進入體內(nèi)還要完成轉(zhuǎn)化過程才能發(fā)揮維生素A的功能。但轉(zhuǎn)化率非常低，如-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A的比例為12:1，其他維生素A原類胡蘿卜素的轉(zhuǎn)化比例為24:1[3]。加之嬰幼兒消化系統(tǒng)功能尚不完善，胃容量有限，很難通過食物攝取到足量的維生素A。因此，為了保證寶寶每日攝取到生理需要量的維生素A，服用維生素AD滴劑是目前應(yīng)用廣泛且更為合理的措施。問題4魚肝油=維生素AD嗎？魚肝油和維生素AD制劑雖然主要成分相同，都是維生素A和維生素D，但是卻存在著本質(zhì)的不同。傳統(tǒng)的魚肝油是從鯊魚、鱈魚等大型魚類肝臟中提取出來的，大多屬于食品或保健食品范疇，這類產(chǎn)品的維生素AD比例是不適合疾病的預防和治療作用的。而且傳統(tǒng)的魚肝油存在以下問題：①維生素AD含量不符合每日權(quán)威推薦量且配比不合理（維生素A和維生素D的比例為10:1）；②重金屬超標風險；③易發(fā)過敏；④口味腥。隨著制藥工業(yè)的發(fā)展，魚肝油已經(jīng)逐漸被人工合成的維生素AD滴劑所取代。維生素AD滴劑中維生素A和維生素D的配比為3:1，符合營養(yǎng)學會推薦的0-7歲兒童所需的比例，且消除了魚肝油腥臭的口感，是專門為寶寶量身定制的維生素AD補充劑。問題5聽說國外都是只補維生素D不補維生素A的，是這樣的嗎？大家都知道，世界衛(wèi)生組織將人群中維生素A缺乏癥的患病率，作為其在公共衛(wèi)生的嚴重程度評價標準，針對血清視黃醇濃度低于0.70 μmol/L的學齡前兒童，繪制了世界范圍的維生素A缺乏地圖（圖2，地圖數(shù)據(jù)來源于調(diào)查數(shù)據(jù)和基于回歸估計的國家和地區(qū)）。圖2而除去2005年人均GDP在1.5萬美元以上的37個國家被假設(shè)維生素A缺乏不會造成公共衛(wèi)生問題外，余下的156個國家中維生素A缺乏均構(gòu)成了不同程度的公共衛(wèi)生問題，而我國屬于中度缺乏維生素A的國家。目前，世界范圍內(nèi)維生素A補充的方法主要包括：①集中和定點投放強化食品；②推廣飲食多樣性提高維生素A攝入；③服用維生素A補充劑。各個國家依照各自的國情，采用不同的維生素A補充方式。我國廣泛采用的是每日小劑量補充維生素A 1500-2000 IU的方式，操作方便，安全有效。問題6寶寶到底需要補維生素AD還是只補維生素D就夠了？由于維生素A和維生素D兩種維生素在我國嬰幼兒、兒童群體中缺乏或不足相對普遍，且維生素A和維生素D在視覺發(fā)育、骨骼發(fā)育、身高增長、提高免疫力、預防貧血甚至智力發(fā)育等方面都有重要作用，且二者還具有協(xié)同作用，因此我國臨床兒科和兒童保健專家建議在我國采取AD同補的方式。在骨骼發(fā)育方面，維生素D促進鈣吸收奠定骨骼發(fā)育的基礎(chǔ)骨量，可謂是骨骼發(fā)育的“基石”。而維生素A不僅參與鈣吸收的環(huán)節(jié)，還對骨骼發(fā)育起到“助推器”的作用，能夠通過促進長骨的增長(使骨骼縱向生長)和生長激素的分泌來幫助寶寶骨骼和身高發(fā)育。兩者協(xié)同作用，才能全面保障骨骼發(fā)育，身高增長。在增強抵抗力方面，維生素A被稱為“抗感染維生素”，足見其在免疫功能方面的重要作用。維生素A不但能提高免疫細胞活性，還能促進免疫抗體的生成。而且維生素A還是上皮細胞合成和分化的重要調(diào)節(jié)因子，可以維持人體皮膚黏膜、呼吸道黏膜、消化道黏膜結(jié)構(gòu)的完整性，這是抵御外來病菌的第一道防線。除了以上兩方面，維生素A在轉(zhuǎn)鐵蛋白合成(負責把儲存鐵轉(zhuǎn)運到造血器官)、亞鐵血紅素合成過程中也發(fā)揮著決定性作用，能改善機體對鐵的吸收、運轉(zhuǎn)和分布，從而有效預防缺鐵性貧血。而且維生素A 還是“視力守護神”，不僅是構(gòu)成視網(wǎng)膜細胞內(nèi)感光物質(zhì)的重要原料，還可以維護眼睛上皮細胞(如結(jié)膜、角膜等部位)的完整性以及淚腺分泌功能，是預防寶寶患干眼癥、夜盲癥、近視眼的重要營養(yǎng)素。因此，維生素A和維生素D在很多生理功能的實現(xiàn)上具有協(xié)同作用，對于嬰幼兒及兒童的生長發(fā)育不可或缺，AD同補更加科學合理。問題7每天一粒維生素AD膠囊，有沒有過量風險呢？針對家長擔心的“每天補充維生素A會過量”的問題，我們來看下權(quán)威數(shù)據(jù)?！吨袊用裆攀碃I養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》和《兒科學（第九版）》有明確說明：一次補充大于30萬IU（國際單位）會導致急性中毒；每天攝入5-10萬IU，連續(xù)服用六個月以上，才可能導致慢性中毒。而以醫(yī)生和家長們最熟悉的伊可新為例，一次服用上百粒或每天幾十粒連吃半年才會導致中毒。迄今為止臨床上也從未發(fā)生過因正常劑量服用維生素AD制劑導致的中毒案例，所以家長每天為寶寶補充1粒維生素AD并不會產(chǎn)生任何過量問題，完全可以放心。問題8同樣都是維生素AD補充劑，它們之間有什么區(qū)別嗎？如何給寶寶選擇適合的產(chǎn)品？在選擇維生素AD產(chǎn)品時應(yīng)考慮產(chǎn)品對嬰幼兒的適用性，主要包括：①維生素AD的配比要符合營養(yǎng)學會推薦的0-7歲寶寶適合的3：1的比例和推薦劑量（維生素A每日劑量1500-2000 IU，維生素D 400-800 IU）。②維生素AD性質(zhì)不穩(wěn)定，暴露在光照、空氣中易氧化、分解。因此應(yīng)該選擇獨立包裝、劑量準確且具備避光工藝的產(chǎn)品，才能保證維生素AD的穩(wěn)定性和補充效果，目前市場上最適宜的包裝為不透明的軟膠囊，優(yōu)于瓶裝滴劑和透明膠囊。③寶寶的味覺很靈敏，選擇沒有魚腥味、口味好的維生素AD產(chǎn)品也很有必要，可提高服用的依從性。問題9聽說補充維生素AD可以提高免疫力，讓寶寶少生病？維生素A和維生素D在提高免疫力方面具有協(xié)同作用。大量的臨床研究及流行病學調(diào)查顯示：維生素A缺乏使機體免疫功能下降、上皮細胞完整性受損，增加了兒童時期感染性疾病的患病率及嚴重程度，使呼吸道感染增加2倍，消化道感染增加3倍，補充維生素A可使患病率和死亡率明顯下降[4]。國外研究共納入了47項研究，涉及世界范圍內(nèi)約122萬名兒童的分析中顯示，維生素A能夠減少12%的全因死亡率，減少15%的腹瀉發(fā)生率，以及50%的麻疹發(fā)生率[5]。維生素D可調(diào)控機體免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)巨噬細胞釋放炎癥因子，抑制多種細胞因子釋放，主要為IL-1、IL-2及TNF-l。嬰幼兒缺乏維生素D可降低機體免疫功能，增加呼吸道感染發(fā)生率，并能影響睡眠和免疫功能，嚴重影響嬰幼兒正常生長發(fā)育[6]。維生素AD同補能夠提高寶寶的抵抗力，降低感染性疾病的發(fā)生風險。問題10孩子貧血補鐵就夠了，為什么還要補充維生素AD？研究發(fā)現(xiàn)，維生素A缺乏與貧血的發(fā)生存在著密切的聯(lián)系。對全國14 省、市、自治區(qū)的8699名兒童的維生素A和貧血流行病學調(diào)查結(jié)果顯示：隨著貧血嚴重程度增加，維生素A缺乏率顯著增加，嚴重貧血組維生素A缺乏率為正常組的3.97倍；隨著維生素A水平的降低，貧血患病率顯著增加，維生素A缺乏組貧血患病率為正常組的2.8倍。維生素A參與血紅蛋白生產(chǎn)過程。在一項多中心研究中，將維生素A和鐵劑同時使用，能夠更好地改善缺鐵性貧血[7]。維生素A主要通過促進運鐵蛋白的合成、促進紅細胞生成素合成、促進膳食鐵的吸收、提高免疫功能降低疾病耗鐵等方面起作用。而研究證實，維生素D的活性代謝產(chǎn)物能夠促進鐵轉(zhuǎn)運蛋白的表達，使鐵蛋白含量降低，促進鐵的釋放和利用[8]。很多單純補鐵糾正血紅蛋白效果不好的病例通過聯(lián)合維生素AD治療起到了很好的效果。因此建議臨床治療缺鐵性貧血及鐵缺乏時，在補充鐵劑的同時補充維生素AD，事半功倍！問題11寶寶喝的奶粉里就添加了維生素AD，還需要再補充維生素AD滴劑嗎？維生素D為脂溶性，不溶于水，只能溶解在脂肪或脂肪溶劑中，在中性及堿性溶液中能耐高溫和氧化。對熱的穩(wěn)定性較差，且D2的穩(wěn)定性較D3更差（60℃存放2 h， D3和D2的損失率高達30.8% 和 44.4%）。遇光、氧化劑易變性，在酸性情況下不穩(wěn)定。維生素A同樣為脂溶性，暴露在光照、空氣中易氧化分解，應(yīng)避光保存。奶粉在生產(chǎn)、運輸甚至在家庭的儲存和調(diào)配過程中都不能完全避免光照、空氣和高溫，勢必會影響維生素AD的穩(wěn)定性。所以建議奶粉喂養(yǎng)的寶寶，也要補充維生素AD到3周歲。問題12現(xiàn)在生活條件好了，除了貧困地區(qū)還有維生素A缺乏問題嗎？我國屬于維生素A中度缺乏國家，不僅在偏遠貧困地區(qū)，很多發(fā)達城市（北京、上海等），維生素A缺乏情況也不樂觀。下圖是2006-2016我國兒童維生素A缺乏地圖（圖3），地圖的數(shù)據(jù)源來自近20篇流行病學數(shù)據(jù)，覆蓋18個省的流行病學數(shù)據(jù)。從圖上的標識可以看出，我國絕大多數(shù)地區(qū)維生素A缺乏率仍然較高，維生素A缺乏仍然是影響我國兒童健康的公共衛(wèi)生問題。圖3附：第九版《兒科學》重新定義了維生素A缺乏的定義，即包含機體所有形式和任何程度的維生素A不足的表現(xiàn)，包括臨床型維生素A缺乏、亞臨床型維生素A缺乏及可疑亞臨床型維生素A缺乏（或邊緣型維生素A缺乏）。問題13維生素D能促進鈣吸收，對骨骼和身高發(fā)育有幫助，那維生素A對長高有什么作用呢？維生素A能夠促進軟骨細胞的增殖和分化，促進夜間生長激素的分泌和蛋白質(zhì)的合成，促進下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能，同時促進甲狀腺素的分泌，對長骨的增長和塑形具有決定性作用。同時維生素A可降低感染的發(fā)生率，減少因營養(yǎng)不良或營養(yǎng)快速流失導致的身高發(fā)育不良[9-10]。有研究顯示，在＜24個月和≥24個月嬰幼兒中，補充維生素A都能提高嬰幼兒的身高，這一現(xiàn)象在維生素A不足的嬰幼兒和24個月以后的嬰幼兒人群中表現(xiàn)的更明顯[11]。因此，除了維生素D和鈣，應(yīng)重視日常維生素A營養(yǎng)的補充。2019年11月09日2890
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曹曉菊主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 最近，在網(wǎng)絡(luò)上流傳一篇關(guān)于補鈣與維生素D 的文章，講到這兩種藥物及保健品致癌，關(guān)于這個問題，我院骨質(zhì)疏松科專家史麗萍教授做出了回答，在這里轉(zhuǎn)載史主任回答的內(nèi)容，和大家分享。 這幾天咨詢的人多了，一并回答：鈣和維生素D跌下神壇，長期服用致癌。這個微信文章，是屬于科普文章，而不是學術(shù)論文。文章題目對讀者有誤導作用。我沒有查閱原文，不曉得原作者的實驗設(shè)計，結(jié)果和結(jié)論。只是針對這篇科普文章，談?wù)剛€人的一些看法。 文章引述的研究成果來自美國某一大學的研究室。從實驗設(shè)計來看，別的不論，僅就觀察時間這一項指標而言，六個月的觀察時間，顯然是不足以說明問題的，尤其是致癌這個結(jié)論，沒有足夠長的時間觀察，是不能下結(jié)論的！ 再者，實驗設(shè)計的樣本量，也影響實驗結(jié)果的可靠性！至少，僅從這篇科普文章所羅列的資料來看，尚不足以否定補充鈣與維生素D的價值！ 鈣與維生素D的補充，利弊得失，學術(shù)界確實是有爭議的。目前，似乎已經(jīng)達成共識：不主張對所有人群，不加區(qū)別的補充鈣與維生素D。 鈣與維生素D的補充，只限于＂特定人群＂，例如：中老年人群中的＂骨質(zhì)疏松癥高風險人群＂，骨質(zhì)疏松癥病人，特別是＂骨質(zhì)疏松性骨折＂的病人。 在骨質(zhì)疏松癥病人和骨質(zhì)疏松性骨折病人的治療方案中，鈣與維生素D的補充是必不可少的基礎(chǔ)治療措施，在這個基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用抗骨質(zhì)疏松藥物，才能達到最佳治療效果。 當然，不推薦單獨使用鈣與維生素D來降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率。鈣與維生素D的缺乏，是世界性的問題，國人尤甚。對于骨質(zhì)疏松癥病人而言，首先強調(diào)＂食補＂，從富含維生素D和鈣質(zhì)的食物中吸取鈣與維生素D。但對于這部分人群，單純食補滿足不了需要，還須額外補充鈣劑和維生素D。 補充多少呢？元素鈣，患有骨質(zhì)疏松癥的中老年人，每天的生理需要量是800～1000～1200毫克。減去從食物中攝取的400～500毫克，每天額外補充的鈣劑應(yīng)該是500～600毫克。每天補充鈣劑的上限劑量是2000毫克。維生素D的補充劑量是每天800～1000～1200～1500單位。要依據(jù)血液中25（0H）D的水平來調(diào)整服用劑量。 對于服用鈣劑的風險，集中討論的是：是否增加心血管事件和腎結(jié)石的風險？大量循證醫(yī)學的研究表明：常規(guī)劑量的鈣劑服用是安全的。常規(guī)劑量的維生素D，不會造成D中毒。 在醫(yī)學領(lǐng)域里，鈣與維生素D的合理補充是很慎重，很科學，很理智的！所謂登上＂神壇＂，那只是炒作而已，不是醫(yī)學的本意！不能把市場上炒作的保健品和合理補充鈣與維生素D混為一談！ 如何正確對待保健品？只要食欲好，消化吸收功能好，膳食結(jié)構(gòu)合理，那么，飲食中的各種營養(yǎng)素完全可以滿足機體新陳代謝的需要！特殊狀況下的人群需要，則另當別論。 要特別說明一個問題：維生素D有普通維生素D和活性維生素D，兩者在臨床應(yīng)用中，是有區(qū)別的，要在醫(yī)生指導下服用。 還有一個重要問題，那就是，維生素D是一種具有激素活性的維生素，被稱為＂D激素＂。它的激素受體不僅存在于＂骨、腸、腎＂中，還廣泛存在于其他眾多組織與器官中，不僅影響骨代謝，也影響其它多種組織和器官，發(fā)揮抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，與多種器官的疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有關(guān)。例如：心血管疾病，肺部疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)疾病，風濕免疫性疾病，腫瘤，等等。 正確的認識和應(yīng)用鈣與維生素D，普及相關(guān)知識，消除認識誤區(qū)，將有利于提高骨骼和整體健康水平！史麗萍主任個人詳細資料介紹專家介紹：史麗萍，陜西省人民醫(yī)院老年消化代謝科主任，保健辦名譽主任，主任醫(yī)師。畢業(yè)于西安交大（原西安醫(yī)科大學），曾留學日本香川醫(yī)科大學。任中華老年醫(yī)學會消化學組委員、骨代謝學組委員；省醫(yī)學會肝病學會副主委，骨質(zhì)疏松學會副主委；西安市醫(yī)學會骨質(zhì)疏松學會常委；省康復學會理事、肝病康復學會副主委；陜西保健協(xié)會常務(wù)理事，糖尿病專委會副主委，健康管理專委會副主委等。從事消化及代謝性疾病的臨床、科研工作20余年，在國內(nèi)，外承擔課題十余項，發(fā)表醫(yī)學論文30余篇。擅長消化系統(tǒng)疾?。òㄊ彻?、胃、小腸、大腸、肝、膽、胰腺等臟器的功能性、炎癥性及腫瘤性疾病）的診治；在營養(yǎng)代謝性疾病如糖尿病、骨質(zhì)疏松、痛風等診治及研究方面均有所作為。實踐中根據(jù)老年人多病纏身的特點，對其常見病多發(fā)病如：冠心病、高血壓病、多發(fā)性腦梗塞、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性腎功能不全等也有深入的臨床實踐。附錄鏈接：維D和鈣片跌下神壇！被曝長期服用致癌！人手一瓶，老人常吃的保健品，只是一場騙局？2019年04月21日1698
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