維生素D中毒

維生素D過量導(dǎo)致急性中毒，是因?yàn)檫^量補(bǔ)充維生素D，導(dǎo)致體內(nèi)鈣水平增高，出現(xiàn)高鈣血癥的表現(xiàn)，具體為：意識(shí)模糊、多尿、煩渴、眼屎、嘔吐、便秘、肌無力。所以，如果孩子沒有這些表現(xiàn)，不用擔(dān)心維生素D中毒了。大家想知道孩子維生素D是否補(bǔ)充多了，其實(shí)這個(gè)也有每日推薦的最大量：0-6月齡是每日1000IU；6-12月齡是每日1500IU；1-3歲是每日2500IU；4-8歲是每日3000IU；9歲以上是每日4000IU。大家記住這個(gè)量是推薦最大量，但是不是說每日超過這個(gè)量就會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)維生素D中毒，還差得遠(yuǎn)呢。目前認(rèn)為，如果補(bǔ)充的維生素D超量，同時(shí)出現(xiàn)血液中25-羥基維生素D＞375nmol/L時(shí)為維生素D中毒，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)高鈣血癥及表現(xiàn)。想達(dá)到這么高的量也不容易，在兒童中的數(shù)據(jù)是，4天吃了240萬IU的維生素D出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，相當(dāng)于一天吃20瓶Ddrop，連吃4天才出現(xiàn)。還有報(bào)道是給孩子每天吃1萬單位以上的維生素D，持續(xù)4個(gè)月，出現(xiàn)中毒表現(xiàn)?；境霈F(xiàn)中毒的病例，其補(bǔ)充維生素D的量在4萬-56萬IU/kg。這些吃法，都是數(shù)日內(nèi)補(bǔ)充正常量的數(shù)千倍，或者每日補(bǔ)充超過正常推薦量的25-150倍，還得連續(xù)吃一段時(shí)間（數(shù)月）才會(huì)出現(xiàn)問題，而正常情況下，咱們不會(huì)這樣給孩子補(bǔ)充的。即使一次給孩子吃了1瓶，大多數(shù)也沒問題。

維生素D是非常安全的維生素，可以在體內(nèi)儲(chǔ)存，慢慢為身體所用。所以如果夏天的時(shí)候有充足的戶外活動(dòng)，體內(nèi)儲(chǔ)存了很多很多維生素D，冬天的時(shí)候我們也有儲(chǔ)備，不會(huì)缺乏。關(guān)于過量的風(fēng)險(xiǎn)，目前只有少量的研究數(shù)據(jù)。一個(gè)小樣本的，長期隨訪研究認(rèn)為，長期每天服用10000單位以下的維生素D，都不太可能會(huì)造成毒性反應(yīng)。如果每天超過10000單位，有可能增加發(fā)生毒性反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。還有小樣本的研究發(fā)現(xiàn)，讓人們持續(xù)服用每天400，800，1200，2400和3800IU的維生素D，全部人所有指標(biāo)都正常，只有每天服用2400IU和3800IU的人血鈣值顯著升高了，但仍然處于正常水平。針對(duì)嬰兒的研究更少，有早年的研究曾讓嬰兒持續(xù)服用1800-4500IU的維生素D，也有研究讓嬰兒服用1380-2170IU的維生素D，都未發(fā)現(xiàn)異常。因?yàn)槟壳暗南嚓P(guān)研究質(zhì)量都很低，所以其實(shí)還并未發(fā)現(xiàn)關(guān)于維生素D的U形曲線，沒有發(fā)現(xiàn)超出某個(gè)劑量會(huì)不安全。目前，維生素D的最高限量是根據(jù)專家意見制定的，是一個(gè)基于，補(bǔ)多了沒有發(fā)現(xiàn)好處（而非發(fā)現(xiàn)了壞處）的謹(jǐn)慎建議：0-6個(gè)月，每日攝入維生素D不應(yīng)超過1000IU6-12個(gè)月，每次攝入維生素D不應(yīng)超過1500IU1-3歲，每日攝入維生素D不應(yīng)超過2500IU4-8歲，每日攝入維生素D不應(yīng)超過3000IU9歲及以上兒童和成人，每日不應(yīng)超過4000IU如果偶然吃多了維生素D，就留著慢慢用，只需要持續(xù)一段時(shí)間不再額外補(bǔ)充即可。

補(bǔ)充維生素D要適量，過量攝入有可能導(dǎo)致“維生素D中毒”，切不可把維生素D當(dāng)作補(bǔ)藥而濫用，而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。維生素D中毒主要包括以下幾種癥狀：①消化道癥狀，可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。②神經(jīng)肌肉癥狀，容易出現(xiàn)易激惹、煩躁或精神淡漠、無精打采、嗜睡等，甚至有抑郁、精神錯(cuò)亂、抽搐等情況。③高鈣危象，維生素D中毒后可能出現(xiàn)鈣吸收過多，引起鈣鹽沉積，會(huì)繼發(fā)腎結(jié)石、皮膚鈣化、關(guān)節(jié)鈣化，甚至可以誘發(fā)心律失常、重癥胰腺炎、腎衰竭，嚴(yán)重的會(huì)心跳驟停，危及生命。

目前國內(nèi)的維生素D3膠丸補(bǔ)充劑不容易導(dǎo)致過量誤服，因?yàn)槊苛９潭?00單位。但發(fā)生過孩子偷服幾粒、甚至十幾粒的意外，也有發(fā)生服用國外的瓶裝制劑過量的事件。但通常情況，偶爾的過量服用不至于導(dǎo)致中毒癥狀（目前瓶裝的維生素D3制劑也都是小包裝的）。但是長期、大量的食用維生素D3可以引起蓄積中毒，因?yàn)榫S生素D是脂溶性的（可蓄積在脂肪組織中），不容易代謝。急性中毒癥狀是由服用維生素D過量間接導(dǎo)致的高鈣血癥引起，癥狀包括意識(shí)混亂、多尿、多飲、厭食、嘔吐和肌無力。長期中毒可引起骨質(zhì)脫礦和疼痛。高鈣血癥在兒童中可引起腦損傷。

專家簡介：李欣教授，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院兒科 主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、留美博士后 。從事兒科工作多年，擅長各種兒童內(nèi)分泌及遺傳代謝系統(tǒng)疾病的診治。曾在美國俄亥俄醫(yī)學(xué)院生理學(xué)及藥理學(xué)系做博士后兩年，發(fā)表SCI論文數(shù)篇。主持及參與多項(xiàng)國家級(jí)、省部級(jí)課題。擅長疾?。喊“Y、性早熟等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

在門診中經(jīng)常被寶寶媽媽們問到：齊大夫，我們孩子經(jīng)常補(bǔ)充維生素D（400IU）是不是會(huì)中毒呀。那么今天我們來說下何種計(jì)量能造成維生素D中毒，維生素D中毒的表現(xiàn)和怎么處理一般口服治療維生素D是安全的，因機(jī)體有反饋機(jī)制可自行調(diào)節(jié)，但如誤用過量維生素D，長期服用大劑量維生素D或?qū)S生素D敏感者可導(dǎo)致中毒。一般認(rèn)為正常小兒每日2萬～5萬單位或2000單位/kg／日，連服數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒。維生素D中毒什么表現(xiàn)呢？最早癥狀為厭食，隨后出現(xiàn)體重減輕，精神不振，低熱，惡心，嘔吐，頑固便秘，嗜睡，表情淡漠，年長兒訴頭痛。維生素D中毒怎么處理呢？立即停用維生素D和處理高鈣血癥，限制鈣鹽攝人，可用速尿0．5～lmg／kg／次靜脈推注。通過利尿而降低血鈣，必要時(shí)重復(fù)使用；注意水及電解質(zhì)平衡。本文系齊浩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

解讀維生素D中毒維生素D中毒劑量的個(gè)體差異大。一般，小兒每日服用500～1250μg(2萬～5萬IU)，或每日50μg/kg(2000IU/kg)，連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒。敏感小兒每日100μg(4000IU)，連續(xù)1～3月即可中毒。1 Vitamin D 1ug=400u,1mg=4萬u.2 各種制劑的比例：Vitamin D 4萬u=25（OH）D3 75ug=1,25（OH）2D3 1.5ug=1αOH）D3 1ug

維生素D的補(bǔ)充一定要適量。缺少維生素D會(huì)患佝僂病，多了又會(huì)中毒。復(fù)合維生素保健制劑中常含有維生素D，如果孩子長期服用多種復(fù)合維生素保健制劑，同時(shí)又補(bǔ)充維生素D制劑，就可能存在維生素D過量，如孩子每日服用維生素D2萬～5萬單位，1～3個(gè)月后就會(huì)發(fā)生維生素D中毒了。維生素D中毒的表現(xiàn)有那些表現(xiàn)呢？兒童如果攝入過多的維生素D就會(huì)出現(xiàn)：厭食、惡心、嘔吐、頑固性便秘、腹痛、骨痛、尿頻、血尿、尿結(jié)石等癥狀；有的還會(huì)出現(xiàn)精神不振、嗜睡、表情淡漠及幻覺等精神癥狀。如果發(fā)現(xiàn)孩子維生素D中毒，爸爸媽媽也不必太緊張，可以按照下述方法處理：如果中毒癥狀較輕，立即停服各種維生素D制劑和鈣劑；若癥狀嚴(yán)重，要送孩子去醫(yī)院觀察。維生素D中毒的預(yù)后通常比較好，待中毒癥狀完全消失后(一般需要1～3個(gè)月)，爸爸媽媽再在醫(yī)生的指導(dǎo)下給孩子服用預(yù)防量的維生素D，即每天400國際單位。摘自《兒童營養(yǎng)疾病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編本文系王新良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。