維生素K缺乏癥

維生素 K 缺乏癥，又稱(chēng)獲得性凝血酶原減低癥，是人體缺乏維生素 K 導(dǎo)致的一種疾病狀態(tài)。

主要癥狀為易出血，如皮膚淤青、牙齦出血等。

基本病因

本病是由于人體缺乏維生素 K 引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 攝入不足
  長(zhǎng)期進(jìn)食過(guò)少或不能進(jìn)食。

  長(zhǎng)期低脂飲食：維生素 K 為脂溶性，其吸收有賴(lài)于適量脂質(zhì)。

• 吸收不良或自身合成不足
  肝、膽、胰、腸疾病，如囊性纖維化、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽道閉鎖、家族性肝內(nèi)膽汁淤積、活動(dòng)性乳糜瀉、炎癥性腸病、短腸綜合征等。

  膽道疾病，如阻塞性黃疸、膽道術(shù)后引流或瘺管形成等，因膽鹽缺乏導(dǎo)致維生素 K 吸收不良。

  腸瘺、廣泛小腸切除、慢性腹瀉等所致的吸收不良綜合征。

  長(zhǎng)期使用（口服）抗生素，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，內(nèi)源性合成減少。

• 維生素 K 利用障礙：見(jiàn)于肝功能?chē)?yán)重受損或服用某些藥物（如抗生素、華法林等）的人群。

• 口服維生素 K 拮抗劑：如香豆素類(lèi)等。它們有維生素 K 類(lèi)似的結(jié)構(gòu)卻無(wú)其功能，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制，干擾維生素 K 依賴(lài)性凝血因子的合成。

• 新生兒：出生后 2～7 天的新生兒，可因體內(nèi)維生素 K 貯存消耗、攝入不足及內(nèi)生障礙等，致維生素 K 缺乏而引起出血。

  或由于母親產(chǎn)前應(yīng)用某些藥物（如抗驚厥藥、抗凝藥、抗結(jié)核藥）、新生兒腸道功能尚不健全、新生兒使用抗生素治療感染、母乳中維生素 K 含量少等原因，造成本病。

高危人群

下述人群更容易患維生素 K 缺乏癥，需加以注意：

• 長(zhǎng)期進(jìn)食過(guò)少或不能進(jìn)食，長(zhǎng)期低脂飲食。
• 肝、膽、胰、腸疾病的患者。
• 腸瘺、廣泛小腸切除、慢性腹瀉等所致的吸收不良綜合征。
• 長(zhǎng)期使用（口服）抗生素。
• 肝臟疾病，肝功能?chē)?yán)重受損。
• 口服維生素 K 拮抗劑。
• 母親產(chǎn)前服用某些藥物的新生兒、使用抗生素治療的新生兒等。

本病主要表現(xiàn)為各種出血，包括瘀血、黏膜出血、黑便、血尿，或凝血功能障礙的其他任何臨床表現(xiàn)。出血一般較輕，罕有肌肉、關(guān)節(jié)及其他深部組織出血的發(fā)生。

典型癥狀

• 皮膚、黏膜出血：如皮膚紫癜、淤斑、鼻出血、牙齦出血等。
• 內(nèi)臟出血：如嘔血、黑糞、血尿及月經(jīng)過(guò)多等，嚴(yán)重者可致顱內(nèi)出血。
• 創(chuàng)傷出血：外傷或手術(shù)后傷口出血。
• 新生兒出血癥：多見(jiàn)于出生后 2 ～ 3 天，常表現(xiàn)為臍帶出血、消化道出血等。

本病主要是人體缺乏維生素 K 引起的，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 有肝膽胰腸疾病、長(zhǎng)期不能正常進(jìn)食、或有肝臟疾病的人，要預(yù)防性額外補(bǔ)充維生素 K。

• 在服用抗凝藥物（如華法林）的人，要定期去醫(yī)院復(fù)查凝血功能并調(diào)整藥物劑量。

• 為了防止新生兒出血癥：
  所有新生兒出生后都要肌內(nèi)注射一次維生素 K。

  婦女在懷孕期間用過(guò)華法林、頭孢菌素或抗癲癇藥的，應(yīng)該在孕期最后 3 個(gè)月和產(chǎn)前補(bǔ)充維生素 K。

  純母乳喂養(yǎng)的，母親應(yīng)補(bǔ)充維生素 K。

本病主要依靠病史問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  直接測(cè)定血液中的維生素 K 水平。

  或可以通過(guò)檢查血常規(guī)、凝血功能、凝血因子、維生素 K 缺乏誘導(dǎo)蛋白（PIVKA-Ⅱ），來(lái)間接診斷維生素 K 缺乏癥。

維生素 K 缺乏癥的治療原則主要是治療相關(guān)基礎(chǔ)疾病、補(bǔ)充維生素 K，出血嚴(yán)重，可補(bǔ)充凝血因子。治療措施包括補(bǔ)充維生素 K、止血、病因治療。

補(bǔ)充維生素 K

服藥方式

• 出血較輕者：維生素 K1 分次口服，持續(xù)半個(gè)月以上。
• 出血嚴(yán)重或有膽道疾病者：維生素 K1 加入葡萄糖溶液中靜脈滴注。
• 新生兒缺乏癥：給哺乳的母親補(bǔ)充維生素 K。

不良反應(yīng)

• 維生素 K1 注射液偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，靜注過(guò)快，超過(guò) 5 mg/分，可引起面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、低血壓等。
• 新生兒使用維生素 K 過(guò)量，可能出現(xiàn)高膽紅素血癥，黃疸和溶血性貧血。

止血

• 凝血因子補(bǔ)充：如果出血嚴(yán)重，維生素 K 難以快速止血，可用冷沉淀物靜脈滴注，亦可輸注新鮮冷凍血漿。

病因治療

針對(duì)相關(guān)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療。如治療肝膽胰的疾病、調(diào)整抗凝藥劑量、換用其他種類(lèi)的抗生素等。

• 規(guī)律進(jìn)食，維生素 K 為脂溶性，適量攝取脂質(zhì)。
• 多食用富含維生素 K 的食物，如新鮮綠葉蔬菜（菠菜、西蘭花、卷心菜）。服用華法林者有特殊的飲食要求，具體請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生。
• 食物要軟而無(wú)渣，防止消化道被劃傷后出血不止。

• 活動(dòng)要緩慢、輕柔，防止磕碰、摔跤，以防出血不止。
• 避免劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)途旅行。
• 女性懷孕風(fēng)險(xiǎn)很大。建議治好了再懷孕。

本病可以治愈。有可能會(huì)復(fù)發(fā)。
如果有大出血或顱內(nèi)出血，救治不及時(shí)，可能會(huì)死亡。