胃食管反流病

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科吳丹明?胃食管反流病是指胃內(nèi)容物經(jīng)過賁門反流到食管而導(dǎo)致胸痛燒心反酸等癥狀的疾病，反流物大部分是酸性胃液，還有的是膽汁、胰酶和未消化的食物。胃食管反流病癥狀比較嚴(yán)重導(dǎo)致食管粘膜破損或潰瘍稱之為反流性食管炎。胃鏡檢查診斷糜爛性反流性食管炎(GERD)比較容易，通常根據(jù)食管粘膜肉眼可見的紅斑、糜爛條紋或潰瘍而分為4級(jí)，最輕的為A級(jí)，最重的為D級(jí)。大部分胃食管反流的患者是非糜爛性反流性食管炎（NERD），這些患者在胃鏡下看不到明顯異常，診斷主要是依靠臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)治療。食管PH和阻抗測(cè)定是診斷不典型胃食管反流病的金標(biāo)準(zhǔn)。胃食管反流病的癥狀，根據(jù)反流物的性質(zhì)和反流物的多少可以有不同表現(xiàn)。反流較輕者僅有食管賁門的癥狀，反流較重者可以出現(xiàn)食管外的表現(xiàn)。反流到食管下段和賁門可能僅出現(xiàn)劍突下燒灼感，反流到食管中段會(huì)出現(xiàn)胸痛、吞咽時(shí)噎塞感，如果反流到食管上段則可以出現(xiàn)咽部的燒灼感、異物感、嗆咳等癥狀。胃食管反流嚴(yán)重者，其胸痛容易與冠心病心絞痛相混淆。長(zhǎng)期反流者會(huì)頻繁出現(xiàn)哮喘發(fā)作、肺部感染而導(dǎo)致肺纖維化。另外，反流物的酸堿度也與胃食管反流癥狀的輕重密切相關(guān)，酸性反流不適癥狀較明顯，弱酸或堿性反流癥狀較輕，容易出現(xiàn)不典型癥狀，胃酸合并膽汁反流可以出現(xiàn)口苦的情況。另外，癥狀輕重也與反流物在食管賁門暴露的時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)，食管賁門粘膜與反流物接觸時(shí)間越久癥狀就越重。胃食管反流病發(fā)生的病理機(jī)制大致分為2種類型，一是賁門松弛：在應(yīng)酬、大量高蛋白、高脂肪飲食或大量飲酒后容易反射性導(dǎo)致短暫的賁門壓力下降；反復(fù)多次飲酒過多后嘔吐會(huì)造成膈肌上的食管裂孔增大，賁門壓力會(huì)持續(xù)下降；另外年齡的增大也會(huì)使賁門越來(lái)越松弛。其二是胃腸功能異常：胃排空能力不足，胃腸蠕動(dòng)緩慢會(huì)出現(xiàn)食物不消化，這樣的病人在飯后很久了還有悶脹感、噯氣、燒心的癥狀、有的人大便不通暢或幾天才有1次大便。高脂肪、高蛋白等不容易消化食物排空較慢也會(huì)助長(zhǎng)胃食管反流的發(fā)生；肥胖者或飽食或經(jīng)常便秘的人等腹內(nèi)壓較高；飯后平臥或彎腰的動(dòng)作，胃內(nèi)容物比較容易進(jìn)入食管另外，食管的蠕動(dòng)功能異常也與胃食管反流高度相關(guān)，正常情況下，食管具有自潔功能，表現(xiàn)為自上而下正向順序蠕動(dòng)，少許的反流可以通過食管的自發(fā)蠕動(dòng)將反流物送回胃內(nèi)，這樣能保證胃食管反流不會(huì)損傷食管粘膜，有些患者胃鏡檢查時(shí)可以見到有比較明顯的賁門松弛，但沒有看到有反流的跡象，患者也沒有相應(yīng)的癥狀。有些患有食管硬皮病、皮肌炎、糖尿病或高齡老人的老年性食管功能障礙的病人，食管缺乏正向蠕動(dòng)功能，食管內(nèi)反流物不能順利排空，出現(xiàn)逆蠕動(dòng)或同步蠕動(dòng)，這樣勢(shì)必造成反流物在食管內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)而出現(xiàn)不適癥狀。?對(duì)于胃食管反流的治療原則是抑制胃酸、粘膜保護(hù)和促進(jìn)胃動(dòng)力減少反流，合并有焦慮或抑郁者，食管粘膜對(duì)酸液敏感性增加，可加用抗焦慮抑郁藥以減輕癥狀。抑制胃酸分泌藥，多種拉唑類藥物如奧美拉唑、雷貝拉唑等有較好的抑制胃酸分泌的作用;胃黏膜保護(hù)藥，如硫糖鋁、鋁鎂加、鋁碳酸鎂等有修復(fù)糜爛粘膜、減輕燒心反酸的癥狀；促動(dòng)力藥，如莫沙比利、伊托比利等可以減少反流程度。這些藥都有很好的療效，但是因?yàn)橛卸喾N副作用，不宜長(zhǎng)期服用。良好的飲食管理是藥物治療的基礎(chǔ)，許多病人僅僅靠飲食管理就能達(dá)到很好的治療效果。飲食管理的原則是減少胃酸分泌、中和胃酸、促進(jìn)消化和排空、縮短食物在胃內(nèi)的停留時(shí)間。1.????少吃粘甜食物：粽子、年糕、湯圓、元宵、月餅等高粘高糖高油膩的食物以及甜度特別高的點(diǎn)心等，既不好消化也容易刺激胃酸的分泌，不宜多吃。2.????清淡食物少油膩：大魚大肉等高脂肪高蛋白會(huì)延長(zhǎng)胃的排空，降低賁門的壓力，造成胃食管反流，建議盡量飲食清淡，尤其不要晚上吃豐盛的正餐。3.????粗糧不宜過多：白薯、玉米或土豆等含有豐富的纖維素，有預(yù)防心腦疾病等諸多益處，但是這些食物纖維素和碳水化合物含量過高，容易刺激胃酸分泌，應(yīng)注意食用量。4.????戒煙酒：過多飲酒后麻痹大腦、抑制胃腸系統(tǒng)，容易出現(xiàn)胃內(nèi)物逆流，嚴(yán)重者反流物可越過咽喉部進(jìn)入氣管內(nèi)出現(xiàn)嗆咳。5.????注意餐后到睡前有足夠的時(shí)間間隔：睡眠時(shí)保持胃內(nèi)空虛狀態(tài)，可以減少胃內(nèi)容物的反流，進(jìn)餐太晚或餐后躺平者出現(xiàn)反流的次數(shù)明顯多于早吃晚睡者。我們主張“早吃多動(dòng)遲躺平”，主張睡眠前4個(gè)小時(shí)盡量不大量進(jìn)食或飲水，建議“996”的加班族，在單位解決吃飯問題，不要等下班后再與家人共進(jìn)晚餐。6.????少吃多餐：飽食久坐者消化能力下降，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，容易出現(xiàn)反流的情況，建議反流嚴(yán)重者保持六七分飽的狀態(tài)有助于減少反流的發(fā)生。7.????降低腹壓：肥胖、便秘者腹壓高，腹部稍用力就會(huì)擠壓胃部導(dǎo)致食物反流，減重和治療便秘是減輕胃食管反流的必選項(xiàng)。8.????注意飲品的影響：巧克力、濃茶、咖啡等飲品含有咖啡因和茶堿、茶多酚等會(huì)刺激胃酸的分泌，導(dǎo)致反流，建議少喝濃茶和咖啡，尤其不要空腹喝。9.????關(guān)注藥物的副作用：某些藥物有降低賁門壓力導(dǎo)致胃食管反流的作用，如降壓藥、治療心律失常和硝酸甘油類藥物等，鈣通道阻滯劑：硝苯地平（心痛定、拜新同）、非洛地平等多種“地平”的降壓藥和維拉帕米（異博定）、地爾硫卓和硝酸酯類藥物。對(duì)一些頑固的胃食管反流患者建議更換降壓藥物。10.??鈣制劑：鈣劑可刺激胃酸的分泌，導(dǎo)致燒心反酸胃部不適和大便干燥的癥狀出現(xiàn)，對(duì)于需要補(bǔ)鈣的老年人建議在進(jìn)食中間或飯后即服鈣片，有助于減輕反流的癥狀。11.??對(duì)于食管硬皮病、糖尿病性食管、食管裂孔疝或賁門切除者，注意飲食管理對(duì)減少胃食管反流癥狀也有莫大益處。總之，胃食管反流的治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，良好的飲食管理是各種治療方法的基礎(chǔ)，沒有良好的飲食管理，即使最厲害的藥物也不能保證良好的療效，而飲食管理科學(xué)有效者，很多患者可以少用藥甚至不用藥，總的原則是少吃多動(dòng)晚躺平。??

胃食管反流病的英文名稱叫“GastroesophagealRefluxDisease“，簡(jiǎn)稱為GERD。那么從這個(gè)疾病的名稱來(lái)看，胃和食管都屬于消化系統(tǒng)，所以我們很容易誤認(rèn)為，它就是一個(gè)消化系統(tǒng)的疾病。然而，反流物也可以繼續(xù)往上返到咽喉、鼻腔、鼻竇、咽鼓管等上氣道的部位，再通過聲門進(jìn)入氣管、支氣管和肺等下氣道的部位。因此，汪忠鎬團(tuán)隊(duì)提出了一個(gè)全新的概念，也就是胃食管氣道反流性疾病，英文名稱叫“GastroesophagealAirwayRefluxDisease“，簡(jiǎn)稱叫GARD，或稱為Gard。在這個(gè)概念的基礎(chǔ)上，開創(chuàng)性地提出了GARD的4個(gè)分期：第一期：胃食管期這一期實(shí)際上是反流的源頭，就是胃內(nèi)容物通過賁門反流到食管，然后引起食管的損傷，燒心、胸痛等食管癥狀。這是通常講的胃食管反流，大家比較容易理解的這一部分。第二期：咽期咽喉是處于消化道和氣道的交通樞紐上，反流物可以導(dǎo)致咽喉的損傷和異物感，咽痛、咳嗽、聲嘶等癥狀。患者咳嗽以干咳為主。實(shí)際上，這一期的癥狀也非常普遍，但往往被忽視。經(jīng)常這種慢性咽炎，其實(shí)有50%以上都是返流引起的。第三期：口鼻眼耳期返流物到達(dá)口腔、鼻腔、鼻竇、咽鼓管、鼻淚管、眼結(jié)膜等部位，引起相應(yīng)的損傷和癥狀。這一期可能都是一些口腔的癥狀，比如潰瘍、反流性鼻炎、反流性鼻竇炎，包括分泌性中耳炎，耳朵會(huì)突然聽不到了，因?yàn)榉盗魑镞M(jìn)入咽喉管堵塞了。第四期：喉氣管期返流物通過聲門進(jìn)入氣管和肺，引起喉痙攣、吸入性肺炎、肺纖維化、哮喘等問題。GARD跟GERD僅一個(gè)字母之差，但含義卻發(fā)生了顯著的變化。GARD直接在病名上提高了它的內(nèi)涵，不再容易被單純認(rèn)為是一個(gè)消化道的疾病。它強(qiáng)調(diào)了反流在氣道方面表現(xiàn)的重要性，讓反流導(dǎo)致的氣道癥狀不再那么容易被忽視和誤診。?胃食管氣道反流性疾病的易發(fā)因素：1、年齡30歲以上人胃食管反流病的發(fā)生率高于30歲以下，高峰年齡為50-69歲。其原因是老年人唾液分泌減少、化學(xué)清除能力下降和粘膜下毛細(xì)血管血流下降所致的抗損傷能力減弱有關(guān)。2、吸煙吸煙與胃食管反流病發(fā)生關(guān)系密切。每天抽煙20支以上者，胃食管反流病發(fā)生率高達(dá)45%。所以，戒煙是預(yù)防和治療胃食管反流病有效方法之一。3、飲酒經(jīng)常大量飲酒者，可誘發(fā)胃食管反流病的發(fā)生。因此，胃食管反流病患者應(yīng)戒酒，尤其應(yīng)避免睡前大量飲酒。4、肥胖肥胖癥者(體重超過理想體重的20%)者，胃食管反流病發(fā)生率顯著高于體重正常者。因此，對(duì)于胃食管反流病患者，減輕體重對(duì)緩解癥狀有一定的作用。肥胖癥患者需及時(shí)做手術(shù)減重進(jìn)行控制。5、心理因素心理因素可引起和加重反流癥狀，心理脆弱者發(fā)生反流癥狀的危險(xiǎn)是其他人群的3.8倍。胃食管反流病患者更易出現(xiàn)抑郁、軀體癥狀化、焦慮及強(qiáng)迫等心理異常。6、食品一半以上胃食管反流病患者，其反流癥狀發(fā)生的誘因與飲食有關(guān)，其中以甜食(紅薯、甜稀飯和糖水)最為多見，依次為辛辣食物，油膩食物，酸性飲料和酸味食品。經(jīng)常過飽飲食、甜食、咖啡與胃食管反流病的發(fā)生有關(guān)。因此可見，反流患者應(yīng)注意飲食，盡量避免食用一些能夠誘發(fā)反流發(fā)生的食品和糾正不良飲食習(xí)慣。7、勞累約20%胃食管反流患者發(fā)作的誘因與勞累有關(guān)。感覺乏困人群的胃食管反流病的發(fā)生率明顯增多。8、不良飲食習(xí)慣不良飲食習(xí)慣也是引起胃食管反流病的重要原因，如餐后平臥、睡前進(jìn)食過飽等。正常情況下，平臥位時(shí)人人都有食管反流，當(dāng)進(jìn)食過飽狀態(tài)時(shí)，尤其是晚間睡覺后，更容易出現(xiàn)食物反流，造成胃酸對(duì)食管的損害。9、其它除上面因素之外，目前發(fā)現(xiàn)妊娠、某些疾病及一些藥物與該病的發(fā)生有關(guān)，如智能低下、腦卒中后遺癥、消化性潰瘍、胃膽手術(shù)、茶堿、β2-腎上腺能制劑、口服避孕藥、鈣通道阻滯劑、膽堿能拮抗劑、安定、嗎啡等。?胃食管氣道反流性疾病的治療：1、首先須針對(duì)本病的高危因素相應(yīng)調(diào)整生活方式：如規(guī)律飲食、吃飯細(xì)嚼慢咽、不暴飲暴食、少吃高糖高脂高蛋白的食物，比如甜品、油炸食品、火鍋等，戒煙少酒，減少濃茶、濃咖啡、巧克力等興奮性食品攝入；睡前3小時(shí)避免進(jìn)食，睡覺時(shí)上半身稍抬起；增加體育鍛煉、控制體重、治療便秘等；注意調(diào)節(jié)情緒，保持積極樂觀好心情。輕度患者一般通過上述調(diào)整生活方式就能讓疾病得到緩解。2、如果調(diào)整生活方式無(wú)效，就需藥物治療。目前常用的治療藥物主要包括抑酸藥、促動(dòng)力藥、抗酸藥、和黏膜保護(hù)藥等。⑴抑酸藥：抑酸藥主要通過抑制胃酸分泌、降低反流物酸度及胃蛋白酶活性，從而緩解癥狀。主要包括H2受體拮抗劑（H2RA）、質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）以及新興的鉀競(jìng)爭(zhēng)性酸受體阻滯劑（P-CABs）。①H2受體拮抗劑（H2RA）：H2受體拮抗劑有甲氰咪胍、呋硫硝胺雷尼替丁和法莫替丁等，能夠阻斷胃壁細(xì)胞表面的H2受體，抑制胃酸分泌，其在夜間的抑酸力最強(qiáng)。該類藥物在短期內(nèi)可有效抑酸，但易受飲食影響，抑酸持續(xù)時(shí)間短，且快速耐受。②質(zhì)子泵抑制劑（PPls）：質(zhì)子泵抑制劑是國(guó)內(nèi)外指南推薦的主流藥，有艾司奧美拉唑、艾普拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、洋泮托拉唑和雷貝拉唑等。但質(zhì)子泵抑制劑存在著明顯不足，如起效慢，連續(xù)給藥3～5天方可達(dá)最大抑酸效果；藥物半衰期均較短，抑酸效果不穩(wěn)定，存在夜間癥狀控制不佳現(xiàn)象等。③鉀競(jìng)爭(zhēng)性酸受體阻滯劑（P-CAB）：鉀競(jìng)爭(zhēng)性酸受體阻滯劑是一種新型抑酸藥，開啟了“更快、更強(qiáng)、更持久”的抑酸新時(shí)代。伏諾拉生是我國(guó)批準(zhǔn)上市的P-CAB藥，適應(yīng)癥為反流性食管炎（RE）的初始治療和反復(fù)發(fā)作的RE患者的維持治療。相對(duì)于PPIs，P-CAB具有穩(wěn)定性強(qiáng)、起效快、持久抑酸、療效更強(qiáng)的特點(diǎn)。替戈拉生（泰欣贊）是中國(guó)首款自研的鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CAB），具有30分鐘快速起效、強(qiáng)效持久抑酸、服用方便等特點(diǎn)。⑵促動(dòng)力藥：促動(dòng)力藥能增加食管下括約肌壓力、調(diào)節(jié)食管收縮幅度、刺激食管蠕動(dòng)，從而減輕酸反流。目前，促動(dòng)力藥多用于輔助治療，通常與抑酸藥聯(lián)用。臨床上常用藥為多巴胺受體拮抗劑、5-羥色胺（5-HT4）受體激動(dòng)劑和胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑等。①多巴胺受體拮抗劑多潘立酮能增加食管下部的括約肌壓力，調(diào)節(jié)胃及十二指腸的蠕動(dòng)，顯著促進(jìn)胃排空，是臨床較為常用的藥物。然而其存在影響心電圖QTc間歇延長(zhǎng)的安全性問題。②5-羥色胺受體激動(dòng)劑通過與中間神經(jīng)元和腸肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體結(jié)合，增加乙酰膽堿的釋放，從而誘導(dǎo)或加強(qiáng)食管、胃以及小腸的生理運(yùn)動(dòng)。包括莫沙必利、伊托必利和替加色羅等。是目前臨床上使用最廣泛的促動(dòng)力藥。③胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑通過作用于平滑肌細(xì)胞的胃動(dòng)素受體，促進(jìn)胃蠕動(dòng)及十二指腸收縮。該類藥物包括紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素等抗菌藥物。然而該類藥物只能靜脈注射，由于受劑型限制使其在臨床使用上受限，且長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致受體敏感度下降、療效減低、惡心、胃腸道痙攣及菌群失調(diào)等不良反應(yīng)，很少使用。⑶抗酸藥：抗酸藥是一類弱堿性的物質(zhì)，口服以后能中和胃酸而降低胃內(nèi)容物酸度，從而解除胃酸對(duì)胃，十二指腸粘膜的侵蝕和對(duì)潰瘍面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，發(fā)揮緩解疼痛和促進(jìn)愈合的作用。抗酸的藥物有非吸收性抗酸藥，如碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁和三硅酸鎂等，以及和非吸收性抗酸藥，如前者主要是碳酸氫鈉，后者鋁碳酸鎂咀嚼片較為常用。⑷粘膜保護(hù)藥：粘膜保護(hù)藥有預(yù)防和治療胃粘膜損傷，保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)組織修復(fù)和潰瘍愈合的作用。常用的黏膜保護(hù)藥有康復(fù)新液、馬來(lái)酸伊索拉定、瑞巴派特、替普瑞酮、L-谷氨酰胺呱侖酸鈉等。3、若病情較重，藥物治療效果欠佳，或者停藥后病情反復(fù)，無(wú)法停藥，或者存在其他原因無(wú)法用藥，還可經(jīng)由?？漆t(yī)生評(píng)估，選擇胃鏡下治療、腹腔鏡手術(shù)等手段。?胃食管氣道反流性疾病的預(yù)防：預(yù)防胃食管反流病，生活方式干預(yù)是必不可少的：1、避免精神高度緊張和飲食無(wú)規(guī)律性以及過飽；2、禁食酸、辣、甜、不易消化的食物，忌濃茶、咖啡、巧克力等；3、避免吸煙、飲酒或吃高脂肪食物及常服用鈣通道阻滯劑；4、肥胖者應(yīng)減輕體重，飲食應(yīng)少量多餐；5、加強(qiáng)腹肌鍛煉有助于防止胃食管反流的發(fā)生；6、對(duì)于胃食管反流病患者來(lái)說，更應(yīng)養(yǎng)成正確的就餐習(xí)慣，如：①午餐八成飽，站立半小時(shí)再睡覺；②晚餐吃七成，睡前4小時(shí)不加餐，2小時(shí)不飲水；③巧克力、茶、咖啡、煙、酒等食物會(huì)降低食管下括約?。↙ES）壓力，應(yīng)適當(dāng)控制。7、此外，晚上睡覺時(shí)可適當(dāng)抬高床頭15—20厘米，以減少夜間胃食管反流。盡量不穿緊身衣褲，避免增加腹壓?！就阪溄印奎c(diǎn)擊以下文字，自動(dòng)鏈接『老胃病、食管反流、幽門螺桿菌感染』的相關(guān)科普文章：⒈《老胃病、食管反流》專題⒉《幽門螺桿菌感染》專題

在門診，經(jīng)常有病人因出現(xiàn)“反酸、噯氣、燒心、口苦、腹脹、腹痛”等癥狀行胃鏡檢查，結(jié)果鏡下診斷為“反流性食管炎”，于是帶著報(bào)告和一堆疑問到門診尋求醫(yī)生解決方案。胃食管反流病是指酸（堿）反流導(dǎo)致的食管黏膜破損。一般情況下，內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)食管不同程度的炎癥改變。當(dāng)胃內(nèi)容物反流至食管，患者會(huì)出現(xiàn)以燒心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等為主要表現(xiàn)的癥狀。飲食：注意少食多餐；低脂飲食，避免進(jìn)食甜食、酸性和刺激性食物，可減少進(jìn)食后反流癥狀發(fā)生的頻率。體重：超重者宜減肥；過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃液反流，特別是平臥位尤甚。臥位：床頭抬高15～20cm，對(duì)減輕夜間胃液反流有效；部分人群喜歡將上臂上舉或枕于頭下，會(huì)引起膈肌抬高，胃內(nèi)壓力隨之增加，使胃液逆流而上；減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。另外，建議患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。酒的主要成分為乙醇，不僅會(huì)刺激胃酸分泌過多，還能使食管下段括約肌松弛，是引起反流的原因之一。

胃食管反流是引起咳嗽的重要原因，臨床非常多見，這種咳嗽用治肺和支氣管的藥物效果不佳，西藥抑酸藥或改善胃動(dòng)力的藥有效，但停藥后容易復(fù)發(fā)。這類患者往往右手寸關(guān)脈浮滑，重按無(wú)力，屬于典型的脾胃虛，氣機(jī)上逆，咽部經(jīng)常有異物感，或晨起有痰，吃飯后容易胃脹，噯氣，大便不爽，我在臨床上用六君子湯或香砂六君丸治療，效果很好。只要把胃腸功能增強(qiáng)了，胃氣不再上逆，胃液對(duì)氣管和咽部的刺激減少，咳嗽也就好了。

隨著生活節(jié)奏的加快，再加經(jīng)常熬夜加班，很多朋友飲食作息不規(guī)律。時(shí)間久了，一些朋友患上了一種疾病，雖然它不是什么“絕癥”，但是它近乎“要命”，讓人寢食難安，夜不能寐?！?020年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)》指出，生活、飲食調(diào)理是治療胃食管反流的第一步。胃食管反流的生活、飲食調(diào)理應(yīng)做到以下七點(diǎn)：一、忌一次性大量進(jìn)食????飲食上最容易引發(fā)癥狀的是一次性大量進(jìn)食，因此，每次進(jìn)食應(yīng)減少進(jìn)食量，細(xì)嚼慢咽，少量多餐，晚餐不過飽。二、減少?gòu)?qiáng)刺激性飲食少喝酸性飲料，如碳酸飲料。少吃刺激胃酸分泌的食物，如檸檬、李子、醋等。應(yīng)遠(yuǎn)離酒類，尤其是可以使食管蠕動(dòng)收縮頻率下降的烈性酒，以防引起食管下括約肌張力下降而導(dǎo)致胃食管反流復(fù)發(fā)。威士忌、白蘭地、伏特加、白葡萄酒和啤酒皆可增加胃食管反流。烹調(diào)少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、洋蔥、蒜、薄荷等?？Х?、綠茶等含有的咖啡因是強(qiáng)力胃酸分泌刺激因子，故應(yīng)少喝咖啡和濃茶，清淡的咖啡和茶可以適量享用。香辣調(diào)料過濃的菜肴及巧克力等也容易引起燒心癥狀。腌制、煙熏食品也與胃食管反流呈正相關(guān)，應(yīng)限制食用。三、睡前3小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食睡前進(jìn)食也是誘導(dǎo)反流發(fā)作的危險(xiǎn)因素。胃食管反流的高發(fā)時(shí)間是在飯后3小時(shí)左右，如果此時(shí)睡覺，由于食管的酸清除作用欠佳，容易造成長(zhǎng)時(shí)間食管內(nèi)酸滯留，從而導(dǎo)致失眠。另外，如果飯后立即仰臥，易造成食管下括約?。↙ES）功能低下，使得胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，所以不要飯后立即臥床休息。睡覺時(shí)適當(dāng)抬高床頭，有助于減少反流，利于睡眠。四、降低脂肪的攝入高脂肪飲食可延緩胃排空，刺激胃酸分泌，刺激膽囊收縮與分泌，降低食管下括約肌壓力而導(dǎo)致反流。高脂肪飲食可導(dǎo)致肥胖，肥胖是胃食管反流發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，體重超重和肥胖人群患胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)比正常人群高1.2~3倍。烹調(diào)時(shí)可以采用水煮、燉、燴為主的低油低脂飲食，盡量不用油炸。五、適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)???適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入可刺激胃泌素分泌，使食管括約肌壓力增加而防止反流。因此食物中可以適當(dāng)增加一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，例如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋等，肥胖患者的牛奶可用脫脂牛奶代替。六、飲食宜稀、宜堿、宜溫固態(tài)食品與流質(zhì)食品相比，流質(zhì)食品排空較快，不易引起反流。酸性食物與堿性食物相比，堿性食物排出較快，不易引起反流。涼食與溫食相比，涼食在胃中的滯留時(shí)間較長(zhǎng)，由于胃排出延遲，故容易誘發(fā)胃食管反流，并且長(zhǎng)時(shí)間刺激分泌易形成惡性循環(huán)，所以飲食上少吃涼的東西，如冷飲、涼皮、冰淇淋等。七、飲食要自律?????一定要知道吃什么、吃多少會(huì)引起反酸、燒心癥狀加重，并依此注意日常飲食上的自律，減少或控制這些食物的攝入。飲食控制貫穿于胃食管反流的全過程，反酸與進(jìn)食量及進(jìn)食時(shí)間存在一定關(guān)系，注意控制進(jìn)食量，遵循少量多餐原則，進(jìn)食清淡和容易消化的食物，如面條、粥等。

存在明顯反流相關(guān)癥狀的食管裂孔疝反流癥狀重、伴隨食管外癥狀和并發(fā)癥內(nèi)科藥物治療失敗藥物治療有效但需要長(zhǎng)期維持治療伴有胃食管反流的肥胖者經(jīng)過胃底折疊術(shù)、食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)，絕大多數(shù)符合手術(shù)指征的患者可以基本無(wú)需繼續(xù)服用制酸藥物，明顯提高生活質(zhì)量。

正常情況下，如果胃食管反流的癥狀不是很嚴(yán)重，我們可以不吃藥，但要改變飲食習(xí)慣和生活方式，以達(dá)到治療的效果。在生活上，我們要做到戒煙戒酒，減輕體重，避免睡前進(jìn)食，睡覺時(shí)抬高床頭等。在飲食調(diào)整方面。具體措施如下：（1）不要一次性吃的太多，要少量多餐、細(xì)嚼慢咽，睡前3個(gè)小時(shí)不進(jìn)食。（2）適當(dāng)增加堿性食物和蛋白質(zhì)類食物的攝入，堿性食物可選擇如小米、燕麥、白菜、黃瓜、菠菜、胡蘿卜等，蛋白質(zhì)類食物可選擇瘦肉、魚、雞蛋、豆制品、牛奶等。（3）遠(yuǎn)離煙酒，減少脂肪攝入，少喝碳酸飲料、咖啡和茶，少吃刺激胃酸分泌的食物，如檸檬、醋等。（4）烹調(diào)時(shí)盡量采用水煮、燉、燴為主的低油飲食，少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、洋蔥等。

奧美拉唑長(zhǎng)期吃，可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、骨質(zhì)疏松、萎縮性胃炎、血液系統(tǒng)疾病等不良反應(yīng)。1.胃腸道反應(yīng)：長(zhǎng)期吃?shī)W美拉唑，可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、便秘、腹瀉、胃腸脹氣、惡心、嘔吐等不適癥狀。2.骨質(zhì)疏松：奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，長(zhǎng)期吃會(huì)導(dǎo)致胃酸被抑制，影響維生素和鈣的吸收，導(dǎo)致老年患者可能會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。3.萎縮性胃炎：長(zhǎng)期吃?shī)W美拉唑，據(jù)報(bào)道，有可能會(huì)出現(xiàn)萎縮性胃炎或者胃底腺腺息肉等。4.血液系統(tǒng)疾?。洪L(zhǎng)期吃?shī)W美拉唑，可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥等不良反應(yīng)。5.長(zhǎng)期應(yīng)用奧美拉唑還會(huì)導(dǎo)致維生素B??缺乏、胃部類癌等。

很多人吃完飯后，都會(huì)感覺到有困意，于是習(xí)慣性地躺下，那一吃飯完就躺下，會(huì)有哪些危害？有研究發(fā)現(xiàn)，食欲素可以調(diào)節(jié)人體睡眠，食欲素水平低時(shí)人會(huì)產(chǎn)生疲倦感。飯后人體血糖升高，胰島素的分泌會(huì)增加，抑制食欲素的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致困意產(chǎn)生。另外，人體在進(jìn)食雞蛋、魚、雞等高蛋白食物后，會(huì)分泌大量血清素，從而調(diào)節(jié)睡眠、情緒、抑制疼痛等。吃完飯后立馬就躺下，要警惕下面這幾大危害：1、影響消化。食物進(jìn)入人體需要經(jīng)過從上到下消化道的蠕動(dòng)，飯后立馬躺下食物失去向下蠕動(dòng)的助力，就會(huì)影響消化速度。2、胃酸反流、食管損傷。正常情況下，進(jìn)食后食管底部周圍的環(huán)形肌肉會(huì)放松，等到食物進(jìn)入胃部后，肌肉再關(guān)閉，以保證胃酸不會(huì)回流。飯后立馬平躺，環(huán)形肌肉會(huì)松弛，食物就可能帶著胃酸反流，甚至損傷到食管。3、增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)。飯后立馬躺下，消耗的能量很少，能量不斷堆積，就會(huì)增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)。4、影響夜間睡眠。晚飯過后立馬平躺睡覺，食物需要經(jīng)過消化，核心體溫很難下降，就會(huì)導(dǎo)致睡眠受到影響。5、增加食管疾病或食管癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。胃食管反流長(zhǎng)期得不到控制，就可能會(huì)增加食管狹窄、食管開放性潰瘍、巴雷特食管等食管病變，甚至食管癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。俗話說病從口入，有些疾病的發(fā)生與人們不健康的飲食習(xí)慣有關(guān)。經(jīng)常吃高鹽食物、高脂肪食物等，會(huì)增加疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。吃飯一定要控制好主食占比，過多或過少都不利于身體健康，飯后最好避免立馬躺下。